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1、1正常成年男性右锁骨中线第3肋间的叩诊音是 A清音 B实音 C浊音 D鼓音 E过清音2计算肋间隙顺序时，找到胸骨角，对应 A第1肋骨 B第2肋骨 C第3肋骨 D第4肋骨 E锁骨3张某，男，提重物时突感左胸刺痛，查体左胸叩诊鼓音，气管移向右侧。考虑为 A胸腔积液 B气胸 C肺气肿 D肺炎 E胸膜增厚心脏评估心脏评估环境环境安静、温暖、光线充足被评估者被评估者卧位/坐位，充分暴露评估内容评估内容 视：外形、心尖搏动、异常搏动 触：心尖搏动、震颤、心包摩擦感 叩：浊音界 听：瓣膜听诊区、顺序、内容统领全局统领全局-要点点要点点拨拨 听 诊触 诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识视诊方
2、法N平坦、对称 隆起先心/风心病饱满大量心包积液 听 诊触 诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识1、心前区外形 视诊内容正常位置:第5肋间 左锁骨中线内范围:2.02.5cm 听 诊触 诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识视诊内容2、心尖搏动异常位置、强度、范围生理性位置体型、体位 听 诊触 诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识视诊内容2、心尖搏动矮胖体型、小儿、妊娠：外上方、第4肋间左锁中线外瘦长体型：下方、第6肋间仰卧位：略上方左侧卧位：左移23cm右侧卧位：右移1.02.5cm尽量仰卧位时检查尽量仰卧位时检查尽量仰卧位时检查尽量仰卧位时检查
3、, , , , 以减少体位改变的影响以减少体位改变的影响以减少体位改变的影响以减少体位改变的影响点金棒点金棒强度、范围胸壁、肋间隙胸壁肥厚、乳房悬垂、肋间隙变窄：搏动弱、范围小胸壁薄、肋间隙增宽：搏动强、范围大异常位置、强度、范围 病理性位置 左心室增大：左下移位 右心室增大：左移位 一侧胸腔积液/气胸：健侧移位 一侧肺不张/胸膜粘连：患侧移位 大量腹水/腹腔巨大肿瘤:左外移位 听 诊触 诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识视诊内容2、心尖搏动异常位置、强度、范围 病理性强度、范围 心肌炎、心梗、心包积液：搏动弱/消失 左室肥厚、甲亢、发热、贫血：搏动强异常负性心尖搏动 心脏收
4、缩时，心尖搏动内陷 粘连性心包炎 听 诊触 诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识视诊内容2、心尖搏动 听 诊触 诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识视诊内容3、心前区异常搏动右心室肥大胸骨左缘第34肋间右心室肥大、腹主动脉瘤剑突下 全手掌 手掌尺侧 2-4指腹听 诊触 诊叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识触诊方法部位：心尖部心前区胸骨两旁上腹部 把你的手放在心脏所需要触及的部位，去感觉心脏跳动中的变化抬举样搏动、震颤、心包摩擦感点金棒点金棒抬举性搏动心尖区左心室肥厚胸骨左下缘右心室肥厚1、心尖搏动、心前区搏动听 诊触 诊叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘
5、沙-基本知识基本知识触诊内容2、震颤（猫喘）器质性心血管病听 诊触 诊叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识触诊内容3、心包摩擦感心包炎症特点：胸骨左缘3、4肋间显著 收缩期较舒张期显著 坐位前倾、深呼气末显著 心包积液量大时消失 屏气时不受影响 听 诊触 诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识叩诊方法心脏相对浊音界 听 诊触 诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识叩诊方法先左界心尖搏动外2-3cm由外向内逐一肋间向上至第2肋间后右界由外向内肝上界上一肋间向上至第2肋间 听 诊触 诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识叩诊内容右界（右界（cm
6、cm）肋间肋间左界（左界（cmcm）2323233.54.5345679注：正常成人左锁骨中线距前正中线的距离为8l0cm 被评估者取坐位时被评估者取坐位时, , 评估者板指与肋间垂直评估者板指与肋间垂直被评被评仰卧位时被评被评仰卧位时, , 评估者板指与肋间平行评估者板指与肋间平行点金棒点金棒 听 诊触 诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识叩诊异常意义心脏因素靴形心点金棒点金棒 向左下扩大是左心室增大的特点。除形状像草原上常穿的靴子样，还好比一个向左下方生长的草莓。主动脉关闭不全、高血压性心脏病 听 诊触 诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识叩诊异常意义心脏因
7、素梨形心二尖瓣狭窄（二尖瓣型心）4 听 诊触 诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识叩诊异常意义心脏因素普大型心 烧瓶心左、右心室增大 心包积液点金棒点金棒 依据水住低处流的自然规律依据水住低处流的自然规律, ,坐位上窄下宽呈烧瓶坐位上窄下宽呈烧瓶样样, , 卧位时上下一样宽呈直筒瓶卧位时上下一样宽呈直筒瓶 听 诊触 诊 叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识叩诊异常意义心外因素大量胸腔积液、气胸：健侧移位 胸膜粘连、肺不张：患侧移位肺气肿：心浊音界缩小/叩不出腹腔大量积液或巨大肿瘤：左侧增大 听 诊触 诊叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识听诊方法心脏瓣膜
8、听诊区 听诊顺序听诊内容 听 诊触 诊叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识听诊听诊区 听 诊触 诊叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识听诊听诊区二尖瓣区：心尖搏动最强点 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间 三尖瓣区：胸骨下端左缘（胸骨左缘第4、5肋间） 听 诊触 诊叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识听诊听诊顺序逆时针方向逆时针方向1.二尖瓣听诊区2.肺动脉瓣听诊区3.主动脉瓣听诊区4.主动脉瓣第二听诊区5.三尖瓣听诊区 听 诊触 诊叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识听诊听诊顺序8 8
9、字听诊法字听诊法1.肺动脉瓣听诊区2.主动脉瓣听诊区3.主动脉瓣第二听诊区4.二尖瓣听诊区5.三尖瓣听诊区 听 诊触 诊叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识听诊内容心率心律心音额外心音心脏杂音心包摩擦音 听 诊触 诊叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识听诊内容心率心率每分钟心搏次数N：为60100次min窦性心动过速：成人心率100次min婴幼儿心率150次min窦性心动过缓：心率60次min点金棒点金棒正常成人心率：从及格到满分正常成人心率：从及格到满分 听 诊触 诊叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识听诊内容心律心律心脏跳动节律N：规则/窦性心律不齐期前
10、收缩（早搏）：规律基础上提前出现心房颤动：心律绝对不齐 第一心音强弱不等 心率大于脉率 听 诊触 诊叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识听诊内容第一心音S1第二心音S2 第三心音S3第四心音S4 听 诊触 诊叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识听诊内容心音心音 听 诊触 诊叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识听诊内容心音心音S1：二尖瓣、三尖瓣关闭（收缩期）S2：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭（舒张期）S3：血流冲击室壁（舒张早期）S4：心房收缩（舒张末期） 听 诊触 诊叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识听诊内容额外心音额外心音奔马律：舒张期额外心音的
11、一种，是出现在S2后的附加心音，与原有的S1、S2组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音开瓣音 听 诊触 诊叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识听诊内容心脏杂音：心脏杂音：除心音和额外心音以外, 在心脏收缩和舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音特点：持续时间较长，强度、频率不同，可与心音完全分开或连续，甚至完全掩盖正常心音 听 诊触 诊叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识听诊内容心脏杂音心脏杂音 听 诊触 诊叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识听诊内容心脏杂音心脏杂音听诊要点听诊要点最响部位最响部位病变部位时期时
12、期：收缩期杂音发生在S1、S2之间 舒张期杂音发生在S2与下一次S1之间 连续性杂音连续出现性质：性质：吹风样、隆隆样、叹气样、机器样 柔和、粗糙 听 诊触 诊叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识听诊内容心脏杂音心脏杂音听诊要点听诊要点强度强度 听 诊触 诊叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识听诊内容心脏杂音心脏杂音瓣膜病变最响部位时 期性 质传 导二尖瓣狭窄心尖部舒张期隆隆样局限二尖瓣关闭不全心尖部收缩期吹风样左腋下主动脉瓣狭窄主动脉瓣区收缩期喷射样颈 部主动脉瓣关闭不全主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样心尖部 听 诊触 诊叩 诊 视 诊浪里淘沙浪里淘沙-基本知识基本知识听诊内容心包摩擦音心包摩擦音心包摩擦感的产生方式、临床意义基本相同前者用听诊辨别，后者用触诊感知血管评估血管评估脉搏、血压动脉杂音：甲亢、动脉狭窄、动静脉瘘周围血管征 枪击音：在大动脉处听到与心跳一致、短促如射枪一样的声音 毛细血管搏动征
