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1、MRIMRI基本病变影像学表现基本病变影像学表现1 1磁共振颅脑断层解剖磁共振颅脑断层解剖2 2MRIMRI解剖解剖-经中央旁小叶上部层面经中央旁小叶上部层面中央沟中央旁小叶上矢状窦上矢状窦3 3MRIMRI解剖解剖-经中央旁小叶下部层面经中央旁小叶下部层面中央沟中央后沟顶内沟顶枕沟中央前回额上回4 4MRIMRI解剖解剖-经半卵圆中心层面经半卵圆中心层面顶枕沟半卵圆中心扣带回额上沟额上回扣带沟中央沟5 5MRIMRI解剖解剖-经胼胝体压部层面经胼胝体压部层面扣带回侧脑室前角胼胝体压部视辐射距状沟前部外侧裂中央前回中央后回6 6MRIMRI解剖解剖-经上丘和后连合层面经上丘和后连合层面扣带回胼
2、胝体膝部尾状核背侧丘脑内囊上丘小脑蚓颞上回颞中回7 7MRIMRI解剖解剖-经下丘和前连合层面经下丘和前连合层面前连合颞中回颞上回颞下回下丘小脑半球 小脑蚓部壳核内囊前肢8 8MRIMRI解剖解剖-经小脑上脚层面经小脑上脚层面脑桥第四脑室小脑蚓部杏仁核海马视束额内侧回额上回额中回额下回嗅束沟9 9MRIMRI解剖解剖-经垂体层面经垂体层面直回眶回嗅束沟钩回面神经和前庭蜗神经三叉神经脑桥小脑扁桃体小脑半球 垂体1010MRIMRI解剖解剖-经海绵窦层面经海绵窦层面眶回直回蝶窦颞叶小脑半球延髓小脑扁桃体 1111矢状位矢状位垂体丘脑胼胝体膝顶叶枕叶胼胝体体部胼胝体压中脑额叶小脑幕四脑室小脑延髓桥脑
3、1212冠状位冠状位额叶胼胝体体颞叶外侧裂中央沟颈内动脉丘脑内囊尾状核垂体1313大脑内静脉大脑内静脉 终板终板视隐窝视隐窝后联合后联合下矢状窦下矢状窦小脑后下动脉小脑后下动脉大脑大静脉大脑大静脉直窦直窦乳头体乳头体穹隆穹隆3.0TMR高分辨成像高分辨成像1414磁共振全身成像磁共振全身成像1515全身动脉步进造影全身动脉步进造影1616神经系统疾病基本病变神经系统疾病基本病变MRIMRI特点特点1717基本病变：出血基本病变：出血l l出血的出血的MRIMRI影像特点较为复杂，不同时期影像特点较为复杂，不同时期MRIMRI信号有不同的特点，对判断出血原因、出血信号有不同的特点，对判断出血原因
4、、出血时间估计有独特的作用。时间估计有独特的作用。1818脑出血脑出血MRMR信号演变信号演变l l超急性期（超急性期（241414天）：氧化铁和含铁血黄素天）：氧化铁和含铁血黄素 - - -中心等中心等T1T1、长、长T2, T2, 周边略长周边略长T1T1、短、短T2T21919脑出血（急性）脑出血（急性）l l女性，女性，4848岁，右侧基底节区片状异常信号影。岁，右侧基底节区片状异常信号影。T1WIT1WI（A A）呈不均匀低信号，内可见散在）呈不均匀低信号，内可见散在片状高信号影，片状高信号影，T2WIT2WI（B B）及）及FLAIRFLAIR（C C）呈不均匀低信号，边缘可见水肿
5、带，右侧侧脑）呈不均匀低信号，边缘可见水肿带，右侧侧脑室前角受压闭塞。室前角受压闭塞。2020脑出血（急性期）l l女性，女性，5656岁，左侧岁，左侧基底节片状异常信基底节片状异常信号影。号影。T1WIT1WI（A A）呈不均匀低信号，呈不均匀低信号，边界不清，内可见边界不清，内可见散在片状高信号；散在片状高信号；T2WIT2WI（B B）及）及FLAIRFLAIR（C C）呈均匀）呈均匀低信号，边界清楚，低信号，边界清楚，周围可见高信号水周围可见高信号水肿带；增强扫描肿带；增强扫描（D D）未见强化。）未见强化。2121脑出血（亚急性期）脑出血（亚急性期）l la. T2WIa. T2WI
6、表现左侧基底节区病灶的周边为薄层低信号，其内为高表现左侧基底节区病灶的周边为薄层低信号，其内为高信号，病灶中心呈等或低信号，灶周有水肿，占位效应较明显；信号，病灶中心呈等或低信号，灶周有水肿，占位效应较明显；b. T1WIb. T1WI表现为环形高信号，血肿中心部位为低信号表现为环形高信号，血肿中心部位为低信号2222小脑出血（亚急性期）小脑出血（亚急性期）l l男性，男性，5858岁，右小脑半球信号异常。岁，右小脑半球信号异常。T1WIT1WI（A A）为不规则高）为不规则高信号，信号，T2WIT2WI（B B）及）及FLAIRFLAIR（C C）呈高低混杂信号，周围可）呈高低混杂信号，周围
7、可见轻度水肿带见轻度水肿带2323脑出血脑出血（慢性期）（慢性期）l la. a. 左侧基底节区左侧基底节区T2WIT2WI高信号影，高信号影，边界清楚，无灶边界清楚，无灶周水肿，无占位周水肿，无占位效应；效应；l lb b，c. T1WIc. T1WI表现表现为边界清楚的低为边界清楚的低信号灶，邻近脑信号灶，邻近脑沟增宽，脑回变沟增宽，脑回变窄；窄；l ld. d. 水抑制像呈低水抑制像呈低信号，周边更低信号，周边更低信号影环绕。本信号影环绕。本例为陈旧性脑出例为陈旧性脑出血后遗改变，形血后遗改变，形成软化灶成软化灶2424基本病变：脑水肿基本病变：脑水肿l l血管源性水肿 vasogeni
8、c edemal l细胞毒性水肿 cytotoxic edemal l间质性水肿 interstitial edema2525血管源性水血管源性水肿肿细胞毒性水肿细胞毒性水肿间质性水肿间质性水肿疾病脑肿瘤、出血、创伤或炎症等。急性期的缺血性脑血管病脑积水机制当毛细血管内皮细胞受损，血脑屏障发生障碍时，或新生毛细血管未建立血脑屏障时，血管通透性增加，血液中富含蛋白质的血浆大量渗入细胞外间隙。缺血数分钟后，神经细胞的ATP生成明显减少，细胞膜的ATP依赖性钠钾泵异常，钠在细胞内潴留，细胞内渗透压升高，细胞外间隙的水分子进入细胞内，从而造成细胞肿胀，细胞外间隙狭窄。脑积水造成脑室内压力升高，形成压力
9、梯度，脑脊液透过室管膜进入脑室周围的白质内。各型脑水肿的发生机制各型脑水肿的发生机制2626分布白质常较灰质更明显累及灰质和白质侧脑室周围的脑白质，或三脑室周围。CT表现脑白质密度降低，常呈“手指状”分布。脑回增宽，脑沟变窄，脑实质密度无明显变化或轻度降低。侧脑室周围条形、边缘光滑的低密度影。MRI表现在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号。脑沟变窄、脑回肿胀模糊，在FLAIR的T2WI上可见皮质异常信号。T1WI呈略低信号，但略高于脑脊液信号，在T2WI呈较高信号。DWI不呈高信号，ADC值常高于正常脑组织呈高信号，ADC值明显降低不表现为高信号， ADC值常轻度升高各型脑水肿的影像表现
10、各型脑水肿的影像表现血管源性水肿细胞毒性水肿间质性水肿2727血管源性水肿血管源性水肿 T1WI T2WI DWI ADC map2828细胞毒性水肿细胞毒性水肿T2WI DWI ADC map2929l l机制：l l脑脊液的分泌、循环和吸收任一环节障碍脑脊液的分泌、循环和吸收任一环节障碍l l分类：l l交通性脑积水：四脑室出口以后通路受阻，交通性脑积水：四脑室出口以后通路受阻，脑膜病变常见脑膜病变常见l l正常脑压性脑积水：正常脑压性脑积水：l l阻塞性脑积水（非交通性脑积水）：四脑室阻塞性脑积水（非交通性脑积水）：四脑室出口以前任何部位发生阻塞，最常见出口以前任何部位发生阻塞，最常见基
11、本病变：脑积水基本病变：脑积水3030脑积水脑积水l lAxial T2WIAxial T2WIl l三脑室、双侧侧脑三脑室、双侧侧脑三脑室、双侧侧脑三脑室、双侧侧脑室明显积水扩张室明显积水扩张室明显积水扩张室明显积水扩张31313232MR 中枢神中枢神经系系统：超急性期脑梗死超急性期脑梗死左侧小脑半球左侧小脑半球cMRIcMRI正常，正常，DWIDWI高信号高信号T1WIT2WIFLAIRDWI3333MR 中枢神中枢神经系系统：脑梗死伴渗血脑梗死伴渗血亚急性晚期脑梗死伴渗血MRA-右颈内动脉及大脑中动脉闭塞T1WIT2WI3434中枢神经系统中枢神经系统：静脉窦血栓形成静脉窦血栓形成T1
12、WIT2WIMRVMRVT1WIT2WIMRVMRVMRI右顶枕脑梗死伴出血，MRV示上矢状窦下部1/3闭塞3535MR 弥散成像：弥散成像：反映体内水分子的弥散情况反映体内水分子的弥散情况l l水分子随机运动水分子随机运动水分子随机运动水分子随机运动布朗运动布朗运动布朗运动布朗运动l l显示脑组织内水分子的运动显示脑组织内水分子的运动显示脑组织内水分子的运动显示脑组织内水分子的运动l lDWIDWIDWIDWI与与与与ADCADCADCADC图信号相反图信号相反图信号相反图信号相反 DWIDWI高信号，高信号，ADCADC图低信号图低信号 DWIDWI低信号，低信号，ADCADC图高信号图高
13、信号l l定量指标定量指标定量指标定量指标表观弥散系数表观弥散系数表观弥散系数表观弥散系数(ADC)(ADC)(ADC)(ADC)3636MR 弥散成像弥散成像急性期脑梗死急性期脑梗死 DWIDWI高信号，高信号，ADCADC图低信号；图低信号； ADCADC值下降值下降亚急性期脑梗死亚急性期脑梗死 DWIDWI稍高信号，稍高信号，ADCADC图等信号；图等信号； ADCADC值假性正常化值假性正常化慢性期脑梗死慢性期脑梗死 DWIDWI低信号，低信号，ADCADC图高信号；图高信号； ADCADC值升高值升高3737鉴别各期脑梗死鉴别各期脑梗死MR MR 弥散成像：弥散成像：左顶颞叶左顶颞叶
14、cMRIcMRI正常，正常，DWIDWI高信号，高信号，ADCADC低信号低信号T1WIT2WIDWIADC超急性期脑梗死超急性期脑梗死3838T1WIT2WIDWIADCMR MR 弥散成像弥散成像：鉴别各期脑梗死鉴别各期脑梗死慢性期急性期DWI低信号，ADC高信号DWI高信号，ADC低信号3939DWI低信号，ADC高信号T1WIT2WIFLAIRDWIADCMR MR 弥散成像弥散成像：鉴别各期脑梗死鉴别各期脑梗死慢性期4040基本病变基本病变: :强化强化l l病灶的强化类型l l均一强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤均一强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤l l环状强化：脑脓肿、转移瘤环状强化：脑脓肿、转
15、移瘤l l不均匀强化：血管畸形、恶性胶质瘤、炎症不均匀强化：血管畸形、恶性胶质瘤、炎症l l脑回状强化：脑梗死脑回状强化：脑梗死l l病灶的强化程度l l明显强化、中等强化、轻度强化、不强化明显强化、中等强化、轻度强化、不强化4141脑膜瘤脑膜瘤4242梗塞灶增强-脑回样增强4343环环状状增增强强不不均均匀匀增增强强多发转移瘤4444l l病因和分类：病因和分类：l l原发性原发性l l正常髓鞘的脱髓鞘疾病：多发性硬化等正常髓鞘的脱髓鞘疾病：多发性硬化等l l髓鞘形成不良性：脑白质营养不良等髓鞘形成不良性：脑白质营养不良等l l继发性：继发性：l l轴突变性轴突变性l l影像表现：影像表现：
16、l l病变常位于侧脑室旁、皮层下及脑干病变常位于侧脑室旁、皮层下及脑干l lCTCT：低密度区：低密度区l lMRI: MRI: 在在T1WIT1WI上等或稍长信号；上等或稍长信号；T2WI T2WI 上高信号上高信号基本病变：脱髓鞘基本病变：脱髓鞘4545脱髓鞘性疾病脱髓鞘性疾病男性，男性，9 9岁，双侧颞、顶、枕叶可见大片状对称性异常信号。岁，双侧颞、顶、枕叶可见大片状对称性异常信号。T1WIT1WI（A A）为不均匀低信号，为不均匀低信号，T2WIT2WI（B B）及）及FLAIRFLAIR（C C）呈不均匀高信号；增强扫描）呈不均匀高信号；增强扫描（D-FD-F）病变呈不均匀条状及片状
17、强化。）病变呈不均匀条状及片状强化。( (肾上腺脑白质质营养不良）肾上腺脑白质质营养不良）4646基本病变：钙化基本病变：钙化l l在在T1WIT1WI和和T2WIT2WI上均为低信号，比较难以鉴别上均为低信号，比较难以鉴别, ,需要需要SWISWI帮助帮助4747钙化性疾病肿瘤钙化斑4848钙化性疾病钙化性疾病少突胶质细胞瘤钙化斑4949l l各种原因引起的脑组各种原因引起的脑组织缩小，并继发脑室织缩小，并继发脑室和蛛网膜下腔扩大和蛛网膜下腔扩大l l影像表现：影像表现：l l脑沟宽度大于脑沟宽度大于5mm5mm，脑池增宽，脑室扩大脑池增宽，脑室扩大基本病变：脑萎缩基本病变：脑萎缩5050病
18、毒性脑炎l lMRIMRI平扫示双侧平扫示双侧丘脑区片状异常丘脑区片状异常信号（信号（），），T1WIT1WI（A A）呈稍）呈稍低信号，低信号，T2WIT2WI（B B）及水）及水抑制序列（抑制序列（C C）呈高信号，占位呈高信号，占位效应不明显，增效应不明显，增强后（强后（D D）病变）病变区呈轻度不均匀区呈轻度不均匀强化强化5151结核性脑膜炎结核性脑膜炎l l男性，男性，4242岁，岁，鞍上池信号异鞍上池信号异常。常。T1WIT1WI（A A）呈）呈等低信号，等低信号，T2WIT2WI（B B）及）及FLAIRFLAIR（C C）呈）呈等信号，病变等信号，病变沿脑沟分布；沿脑沟分布；增
19、强扫描（增强扫描（D-D-F F）鞍上池及）鞍上池及脊髓、小脑表脊髓、小脑表面脑沟强化明面脑沟强化明显。显。5252结核性脑膜炎5353脑脓肿脑脓肿l lMRI平扫（a）脓肿轮廓不清晰，增强扫描（b）脓肿壁明显强化；DTI（c，d）显示占位与受压移位的皮质脊髓束，但其未被破坏5454脑脓肿脑脓肿 CT CT 平扫及增强平扫及增强5555脑脓肿5656T1WIT2WIFLAIR肺癌脑转移肺癌脑转移5757转移瘤转移瘤 MRMR增强增强5858垂体大腺瘤垂体大腺瘤MRI平扫鞍区见一较大肿块，形态不规则，T1WI（a）及T2WI（b）均呈不均匀信号；增强扫描（c、d）病灶不均匀强化，冠状面和矢状面上
20、可见典型“束腰征”（c、d，）59596060垂体瘤6161l lMRIMRI平扫示垂体窝占位性病变，平扫示垂体窝占位性病变，T2WIT2WI（A A）呈等、高混杂信）呈等、高混杂信号，号，T1WIT1WI（B B、C C）以等信号为主，其内可见斑片状高信号）以等信号为主，其内可见斑片状高信号（），为肿瘤内出血所致，可见典型），为肿瘤内出血所致，可见典型“束腰征束腰征”（C C）6262颅脑MRI平扫示左侧侧脑室三角部占位，T1WI（A）呈等信号，T2WI（B）呈稍高信号，增强后（C、D）明显强化（）脑膜瘤脑膜瘤6363脑膜瘤6464脑膜瘤脑膜瘤6565听神经瘤女性，44岁，右侧桥脑小脑角巨大
21、占位。T1WI（A）呈不均匀等低信号，T2WI（B）呈混杂信号，边界清楚，以右侧内听道为中心；增强扫描（C、D）呈明显不均匀强化，右侧面听神经束增粗强化（），四脑室受压变形。6666听神经瘤6767弥散张量成像：弥散张量成像： DTI水分子的运动具有方向性沿白质纤维走行的水分子运动快垂直白质纤维走行的水分子运动慢各向异性（各向异性（FA）6868FAFractionalAnisotropyFA图短线图彩色FA图3D白质束追踪弥散张量成像的表示方法弥散张量成像的表示方法弥散张量成像：弥散张量成像：6969显示脑白质纤维束形态显示脑白质纤维束形态 分析病变时白质束的变化分析病变时白质束的变化 推移
22、、损伤、完全破坏推移、损伤、完全破坏 推断手术预后情况推断手术预后情况脑白质束成像：脑白质束成像：DTT7070FA图DWI内囊后肢梗死内囊后肢梗死弥散张量成像弥散张量成像梗死区与纤维束关系迂曲、受压、变形 接近、穿行、中断脑缺血病变DTI 急性期：FA 亚急性期：FA 慢性期： FA：脑梗死：脑梗死7171多发性硬化多发性硬化FA值变化及白质纤维束受累值变化及白质纤维束受累弥散张量成像弥散张量成像：多发性硬化：多发性硬化7272部分各向异性图（部分各向异性图（FA图）显示肿瘤侵犯白质束图）显示肿瘤侵犯白质束FA值测量及白质纤维束三维重建值测量及白质纤维束三维重建弥散张量成像弥散张量成像更精确
23、地反映肿瘤与白质更精确地反映肿瘤与白质 的位置关系；的位置关系；指导术前方案的制定，避指导术前方案的制定，避 免术中移位纤维的损伤，免术中移位纤维的损伤， 降低手术并发症；降低手术并发症；观察术后纤维变化，为评观察术后纤维变化，为评 价疗效提供依据。价疗效提供依据。：在肿瘤方面的应用在肿瘤方面的应用7373：脑膜瘤：脑膜瘤T1WIT2WI+CDWIADCDTIDTIDTIDTI左顶镰旁脑膜瘤，DTT显示肿瘤对白质束的推移、挤压。弥散张量成像弥散张量成像7474DTT图显示肿瘤压迫、侵犯白质束图显示肿瘤压迫、侵犯白质束白质纤维束与肿块融合白质纤维束与肿块融合7575SWISWI的基本原理的基本原
24、理l lSWI（susceptibilityweightedimaging）是一种利用组织（血液、铁等）的磁敏感性成像的一种技术。l lSWI曾经多次被外国学者用来表示MRI的一种成像序列7676三维梯度回波序列，对于局部磁场变化非常三维梯度回波序列，对于局部磁场变化非常 敏感，在图像上显示为低信号敏感，在图像上显示为低信号引起磁场变化的原因：引起磁场变化的原因：- - 小静脉小静脉 （血液中的去氧血红蛋白）（血液中的去氧血红蛋白）- - 出血出血 （正铁血红蛋白、含铁血黄素）（正铁血红蛋白、含铁血黄素）- - 一些代谢性疾病一些代谢性疾病 （异常的铁沉积）（异常的铁沉积）SWI 的基本原理的
25、基本原理7777早期出血早期出血 微小出血微小出血一些代谢性疾病一些代谢性疾病 （异常的铁沉积）（异常的铁沉积）外伤外伤 血管畸形（海绵状血管瘤、动静脉畸血管畸形（海绵状血管瘤、动静脉畸 形、静脉瘤）形、静脉瘤）显示肿瘤血管显示肿瘤血管 静脉窦血栓形成静脉窦血栓形成 脑淀粉样变性脑淀粉样变性 磁敏感加权成像磁敏感加权成像 ：主要临床应用主要临床应用7878磁敏感加权成像磁敏感加权成像 ：多发海绵状血管瘤多发海绵状血管瘤SWI多发低信号影，结合病史，考虑为多发海绵状血管多发海绵状血管瘤瘤女性，反复头痛常规T2及水抑制隐约可见一个异常的低信号，但无法明确诊断7979cMRI未见异常未见异常 磁敏感加权成像磁敏感加权成像SWI可见苍白球明显铁沉积可见苍白球明显铁沉积80808181
