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1、 糖尿病足护理教学查房整形外科1糖尿病足护理教学查房糖尿病足（diabetic foot,bF)糖尿病足：（由于糖尿病血管病变，使肢端缺血，合并周围神经病变而失去知觉，继发感染而导致）下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡及深层组织的破坏。临床表现为足部的溃疡、坏疽。2糖尿病足护理教学查房糖尿病足与局部感染糖尿病足与局部感染 局部因素局部因素 皮肤损伤皮肤损伤 高危足高危足 伤口内异物口内异物 伤口内死腔和引流不口内死腔和引流不畅 全身因素全身因素 代谢紊乱代谢紊乱 血管病血管病变 周周围神神经病病变 机体防御机制减弱机体防御机制减弱 3糖尿病足护理教学查房坏疽的临床分型
2、（坏疽的临床分型（1 1） 湿性坏疽湿性坏疽 占糖尿病肢端坏占糖尿病肢端坏疽的疽的78.0%78.0%。多因肢端循环及微循环。多因肢端循环及微循环障碍，常伴有周围神经病变，皮肤障碍，常伴有周围神经病变，皮肤损伤感染化脓。坏疽轻重不一，浅损伤感染化脓。坏疽轻重不一，浅表溃疡或严重坏疽。局部常有红、表溃疡或严重坏疽。局部常有红、肿、热、痛，功能障碍，严重者常肿、热、痛，功能障碍，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等伴有全身不适，毒血症或败血症等临床表现。临床表现。 4糖尿病足护理教学查房坏疽的临床分型（坏疽的临床分型（2 2） 干性坏疽干性坏疽 仅占坏疽病人的仅占坏疽病人的6.8%6.8%。多发
3、。多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，使血管腔狭窄使血管腔狭窄; ;或动脉血栓形成，致使血管腔或动脉血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐渐或骤然中断阻塞，血流逐渐或骤然中断, , 但静脉血流仍但静脉血流仍然畅通然畅通, , 造成局部组织液减少，导致血流中造成局部组织液减少，导致血流中断的远端肢体断的远端肢体. .其坏疽的程度与血管阻塞部位其坏疽的程度与血管阻塞部位和程度相关。较小动脉阻塞则坏疽面积较小和程度相关。较小动脉阻塞则坏疽面积较小, ,常形成灶性干性坏死，较大动脉阻塞者坏疽常形成灶性干性坏死，较大动脉阻塞者坏疽的面积较大，甚至整个肢端完全坏死
4、的面积较大，甚至整个肢端完全坏死 5糖尿病足护理教学查房坏疽的临床分型（坏疽的临床分型（3 3） 混合性坏疽混合性坏疽 较干性坏疽稍多较干性坏疽稍多见。占坏疽病人的见。占坏疽病人的15.2%15.2%。肢端某一。肢端某一部位动脉或静脉阻塞，血流不畅，引部位动脉或静脉阻塞，血流不畅，引起干性坏疽起干性坏疽, , 而另一部分合并感染化而另一部分合并感染化脓脓 6糖尿病足护理教学查房病历介绍患者吴世祥，男，64岁，患者二十余年前突然感到头痛，右半侧肢体活动障碍，就诊于省人民医院，诊断为“脑梗塞”，“糖尿病”。2003年患者右足及左足外踝处因长年磨损形成溃疡创面，在家自行换药，效果差。此后创面反复破溃
5、、感染。于2011-12-9急诊入院，入院体格检查：T:36.9，P：84次/分，R：20次/分，Bp:116/64mmHg查体：患者右小腿红肿,皮温较高，右足拇趾缺如，可见第一足趾掌骨外露，右足部可见一约12厘米6厘米大小的溃疡创面，创面近踝关节处可见大量黄绿色脓性物渗出，创底深及肌层，解剖层次不清，可见足趾坏死肌腱残端及肌肉残端。创底组织呈暗红色，创缘不齐，伴有少量坏死组织，并伴有炎症渗出。患足残余皮肤感觉不敏感。7糖尿病足护理教学查房入院诊断：入院诊断： 右足糖尿病足右足糖尿病足 型糖尿病型糖尿病 右下肢动脉栓塞右下肢动脉栓塞 脑梗塞脑梗塞 右侧肢体偏瘫右侧肢体偏瘫 肺部感染肺部感染 8糖尿病足护理教学查房 辅助检查 血清总蛋白（TP）：48.5g/L,血肌酐（CREA):48umol/L双下肢血管彩超：双下肢动脉硬化伴多发斑块形成。左侧股浅动脉、双侧腘动脉、胫前、胫后动脉呈狭窄后改变，股浅动脉闭塞可能，右侧腹股沟多发淋巴结肿大。胸部平扫示双肺间质性改变，双肺下叶炎性改变，双侧胸膜增厚，左侧胸腔积液（少量），左膈升高，左侧肋骨畸形（陈旧性骨折？）。 9糖尿病足护理教学查房糖尿病足的治疗皮肤的护理 药物的护理 饮食的护理 足部的护理10糖尿病足护理教学查房糖尿病足并发症的护理肺部感染下肢静脉血栓11糖尿病足护理教学查房术后护理截肢术后心理护理健康宣教12糖尿病足护理教学查房
