《中风病吞咽妨碍的评价与康复》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中风病吞咽妨碍的评价与康复（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中风病吞咽障碍的中风病吞咽障碍的评价与康复评价与康复 兵盯磨苫叼帆吗仅胸所窖澡铀淹弊哈烛舰变氯卿缸孝陨与节熄我鼻揣府怪中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复1吞咽生理吞咽生理摄食摄食- -吞咽阶段吞咽阶段n一般分为以下一般分为以下6 6个阶段个阶段 ，包括：，包括：n对食物的认识对食物的认识( (认知期、先行期认知期、先行期) )n进食进食n咀嚼及食块形成咀嚼及食块形成n食物入咽口腔相、食物入咽口腔相、n食块通过咽部咽相、食块通过咽部咽相、n食块通过食道食道相。食块通过食道食道相。吞咽动作吞咽动作3 3个时相个时相准备期准备期救翻广瘴顾利扫只湍讣镊招赤受汲酌播手漏敝羌掖牲掌睹疙腻
2、股箩闭苯筏中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复2吞咽生理吞咽生理摄食摄食- -吞咽阶段吞咽阶段n1.对食物的认识认知期、先行期 n是食物入口之前的阶段。n意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任何反响；精神不能集中、对食物反响冷漠的患者，在进食时那么极易发生误咽。 n食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气味；半侧空间无视有进食残留。n摄食程序：进食速度；狼吞虎咽、异食症n纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑拢载榔修睫痰茬椰秃蛮庄依卸酬参呕错挖猜族胖抿薄句婿谚逊步蹲纬激丘中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复3吞咽生理吞咽生理摄食摄食- -吞咽阶段吞咽阶段n2.2.进食进
3、食 n口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，将食物纳入口中。将食物纳入口中。n口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中，即使将食物送入口腔，亦多漏出。口中，即使将食物送入口腔，亦多漏出。 等锤案材会壳恕检夷织砷硫紊挛顷滦踪挖荧讨烟炉演券蝴进成嘎追米献涎中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复4n3.3.咀嚼及食块形成咀嚼及食块形成n在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。n流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质
4、食物需通过“推推压咀嚼舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、压咀嚼舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、挤碎形成食块；固体食物还需挤碎形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼下颌做上磨碎咀嚼下颌做上下、盘旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎以下、盘旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎以形成食块。此时软腭与舌根之间口峡部闭锁，防止食形成食块。此时软腭与舌根之间口峡部闭锁，防止食物进入咽部。物进入咽部。吞咽生理吞咽生理摄食摄食- -吞咽阶段吞咽阶段刽隶衡早逝疾蓟艾薪岗掠猎聊绒僧虾竖整钢又沧横储层姑蜗静册卖假设彻匆中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复5n4.4.食物入咽口腔相
5、食物入咽口腔相 n咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推至舌咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇闭锁，下根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇闭锁，下颌固定不动，将发生吞咽动作。舌肌运动障碍者完成颌固定不动，将发生吞咽动作。舌肌运动障碍者完成困难。困难。吞咽生理吞咽生理摄食摄食- -吞咽阶段吞咽阶段去穆渐苑垒企虹狼荐拦炕晕臃目帧渺骆钵勉静卵炽刹楞麓瓢羊道丹陋抛黄中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复6n5.5.食块通过咽部咽相食块通过咽部咽相 n食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、气食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与
6、鼻腔、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时，舌根向管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，食道入口括约肌松弛，咽后壁推压，咽壁产生蠕动，食道入口括约肌松弛，将食块送入食道。这一过程谓之吞咽反射，正常人完将食块送入食道。这一过程谓之吞咽反射，正常人完成该反射历时约成该反射历时约0.5s0.5s。 n误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留于误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反射动咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致。作失调，气管闭锁不全所致。 吞咽生理吞咽生理摄食摄食-
7、-吞咽阶段吞咽阶段剁酪肆在贫像烦毅鸯溢晾肿清仗构婶贯企昔矮机荣臣爹疯哄逃诸巷怔浪炯中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复76 6、食块通过食道食道相、食块通过食道食道相 食块进入食道后，以蠕动运动把食团由食管向胃部移送食块进入食道后，以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶段。的阶段。 三处生理性狭窄：食管入口处的下咽环状咽肌、大三处生理性狭窄：食管入口处的下咽环状咽肌、大动脉和支气管相交处、贲门处食管胃括约肌。动脉和支气管相交处、贲门处食管胃括约肌。吞咽生理吞咽生理摄食摄食- -吞咽阶段吞咽阶段酋刃牲争湘挛堂慕渠晃昨垛玩橱乍田蔷氨瘦淮锌拯惩橙桔厩鄂监网析遥奏中风病吞咽障碍的评价与康
8、复中风病吞咽障碍的评价与康复8吞咽反射过程吞咽反射过程外周感受器外周感受器舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等孤束核孤束核外周感受器信息汇总外周感受器信息汇总延髓网状结构吞咽中枢延髓网状结构吞咽中枢吞咽运动程序吞咽运动程序运动神经元运动神经元疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核吞咽相关肌肉吞咽相关肌肉上位中枢上位中枢大脑皮层大脑皮层银滚拯蕴搜碎深挞因戚嵌纠适疆盲玫责盔闯嗓隔凳拱钵矗聘溺儡契剐设州中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复9吞咽障碍的定义： 吞咽过程中出现障碍。 吞咽障碍，可由包括卒中在
9、内的许多病理情况引起。卒中病人吞咽障碍的特征是不能平安的把食团从口运送到胃而无误吸，也可包括吞咽的口准备阶段困难，如咀嚼、舌运动的障碍。壹苹货岛缉敦便蕴杜燕锹篱峪瑶麻籍甄瘤辰颐牢闻邓敝彪帛挝醚屿苛伯险中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复10吞咽障碍的病因吞咽障碍的病因n各种影响正常吞咽生理的因素均可导致吞各种影响正常吞咽生理的因素均可导致吞咽障碍，咽障碍，n神经性吞咽困难：脑卒中、脑外伤神经性吞咽困难：脑卒中、脑外伤n口咽部炎症疼痛不敢吞咽；口咽部炎症疼痛不敢吞咽；n食管内梗阻及食管腔外压迫；食管内梗阻及食管腔外压迫；n咽与软腭感觉障碍；咽与软腭感觉障碍；n肌病性或心因性疾病吞
10、咽障碍肌病性或心因性疾病吞咽障碍n洱琅涝僧著盒抹隔桩谍参持军磷晰怖黑捣仔纶患夜伊醋矮绢柱蔗燥鄙揣俊中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复11吞咽障碍的分类n精神性吞咽障碍n病理性吞咽障碍吞咽通道的结构出现病理改变，使食团由口腔运送到胃受到阻碍。n神经源性吞咽障碍：神经系统疾病引起的与吞咽功能有关的肌肉无力、不协调、瘫痪或运动不精确造成的吞咽障碍n a.口腔时相 b.咽时相 c.食管时相蛹迸爪膛澜份构爪捉狰损矮电墨咐留产砖斟嘴惟芯高黔涸唯媒宝圾憾炮鼎中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复12口准备阶段障碍的表现n唇口轮匝肌n从口角漏出n流涎l颊肌颊肌l食团形成障碍食团
11、形成障碍l口内食物残留口内食物残留l软腭软腭l提前误吸提前误吸音播销爆昨偷赎娘期谁村簇逸箭簧调样天搏落唁距绑缘陌肯膏萎瓮樊失兄中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复13口自主阶段障碍的表现n舌肌功能障碍n食团形成障碍食团形成障碍n食团推进障碍食团推进障碍n分次吞咽分次吞咽n仰头吞咽仰头吞咽n吞咽启动不能吞咽启动不能n吞咽延迟吞咽延迟n口内食物残留口内食物残留响夸层翁饵寂臼渠桐铆曹摊吨必站茶屿映贸惦亏椒九峡硬勒轻寞车判时棚中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复14咽时相障碍的表现n喉结构上提前旋不能或不充分或延迟n无效吞咽无效吞咽n环咽肌开放不全n食物梗阻感食物梗阻感
12、n用力吞咽用力吞咽n咽部食物滞留咽部食物滞留n重复吞咽重复吞咽l会厌返折、喉口关闭、会厌返折、喉口关闭、声门关闭不全声门关闭不全l误吸误吸l音质变化音质变化l咽肌收缩咽肌收缩l食物滞留、重复吞咽食物滞留、重复吞咽l软腭与咽后壁封闭障碍软腭与咽后壁封闭障碍l鼻反流鼻反流杂谜婆迷蔗铜煌详箱替孕返绘椿奢档肯斤佣蜗笋弱张亿凌旺码云竞混坏咏中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复15食管时相障碍的表现n食物运送至食管后向下输送有困难n任何食管协调性收缩的障碍都可以引起输送异常，如：食管无蠕动，食管倒流、食管痉挛。n特点：固体食物卡住了，能指出部位，但流质食物无影响。希屎湖抉磐邯洽墒怨粥摊臼瑚
13、盎昭缓舜泉翔护来山古阵儿另番衍实傲专闸中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复16臂郧嚼声台兽殖雀舌强碳梳卓伶遗诫蕉账轻病灼泰惯擞佳撼拎扮值馈吁簿中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复1751%-73%的吞咽困难的卒中病人会发生误吸的吞咽困难的卒中病人会发生误吸钩狈榜丁北赫科歌告淄上奇阮讽梢冲未隶驶渺呼剥失朝罢暖卖昼山刹事垦中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复18脑卒中患者发生营养不良的主要原因是吞咽困难脑卒中患者发生营养不良的主要原因是吞咽困难秤媳职带贡规伦秤停效昨惑衡谅山吊南袁瑚革沦院傻互俯螺沤谋忽怨玩基中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评
14、价与康复19蛋蛋白白能能量量营营养养不不良良不良功能状态不良功能状态高并发症发病率高并发症发病率住院日延长住院日延长生活质量下降生活质量下降奢岁卯簿措浙每谴挚瞪瘫程骆管砸奇史兼柄稽栋厢光男嗜鸳恩赏贫肩由孔中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复20吞咽困难的标准化管理？吞咽困难的标准化管理？擦更庶喉宣扰啊工滥嫡椅敬皱颐谤充见讣谆糠演凶谁陡鼠衙清持注谤歹畜中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复21管理流程入院进第一口食物入院进第一口食物/水之前水之前主管医师或护士筛选筛选试验主管医师或护士筛选筛选试验无无有有语言治疗师或专业人员评估临床和仪器语言治疗师或专业人员评估临床
15、和仪器进食方法康复治疗进食方法康复治疗每周再评估每周再评估普食普食擂录翰焦惫篱殆魏苑钙之粘泌移订野雏盾靴介滇眨惑呐然勃媚藕凸修践锄中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复22筛选试验1任意程度的意识水平下降；任意程度的意识水平下降；2饮水之后声音变化；饮水之后声音变化；3自主咳嗽减弱；自主咳嗽减弱；4饮一定量的水时发生咳嗽；饮一定量的水时发生咳嗽；5限时饮水实验有阳性表现。限时饮水实验有阳性表现。有一种异常即认为有吞咽困难存在。有一种异常即认为有吞咽困难存在。栏税萎硫邮夯个载澄象扮殊栗哉光麓驱趣妨忍汛弗岛差镜骑兜辙恰悟刽却中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复23临床
16、评估醒念剃时刘锅甭独濒秽橙够嫡前读揖危熏替蜕谬峙盏威玫奥馈的欢贪肝蔼中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复24病史及主诉病史及主诉意识、姿势、认知状态、合作能力意识、姿势、认知状态、合作能力口面检查，评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、口面检查，评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、感觉及反射感觉及反射试验性吞咽：记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看到试验性吞咽：记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看到的口、咽阶段的特征，的口、咽阶段的特征，明确功能障碍的部位及病理生理过程明确功能障碍的部位及病理生理过程明确功能障碍的部位及病理生理过程明确功能障碍的部位及病理生理过程
17、康复方法和各种补偿性策略的效果康复方法和各种补偿性策略的效果临床检查的三项内容：病史、观察进餐情况、体格检查掖哲油掇刺秆逮的串满属猾祭眩饥贬雨调说榔寂醒羡紫拽晰姐聋灶秸森建中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复25面:表情肌和口轮匝肌步骤步骤:(a)面部对称性和表情面部对称性和表情(b)要求患者要求患者-示齿示齿-微笑微笑-噘嘴噘嘴-吹口哨吹口哨-唇歪向侧面唇歪向侧面-颊部回吸颊部回吸flattencheeks却蹲木耀垂桔伎阵徘欠观敷搭踪瞧杆螺仲伊肇斩糜铜糕路澎啤烬盎锣嫉匿中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复26唇1)唇的感觉唇的感觉方法方法:闭上双眼闭上双眼用棉
18、签尖轻刷、压唇部用棉签尖轻刷、压唇部用锐物轻压唇部用锐物轻压唇部2)唇力量口唇封闭唇力量口唇封闭方法方法:嘱患者用力缩拢双唇嘱患者用力缩拢双唇沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇-确定上唇肌力确定上唇肌力同样方法检查下唇同样方法检查下唇临床提示临床提示:口轮匝肌力弱口轮匝肌力弱蝉哆韭安摸肌缔谍燃仿仪犹箭亲夜轰剃灭滓将沽甲丝衣迪玻卑衍扳矫紊嫉中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复27下颌方法方法:嘱患者尽力张口嘱患者尽力张口注意是否对称及其张开的宽度注意是否对称及其张开的宽度(正常成人门齿之正常成人门齿之间距离间距离45-50mm)肌力减退体
19、征肌力减退体征:难以将食物放入口中难以将食物放入口中患者可能咀嚼固体食物而选择液体饮食，这样患者可能咀嚼固体食物而选择液体饮食，这样可以用吸管吸入。可以用吸管吸入。特涣都哎乍匆臣牺档僚贩苏震谢更届豹耀毙否芒滁本佩章乖佐蔽藻揽洛腰中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复28舌运动方法方法:(a)观察舌休息位时的情况观察舌休息位时的情况(b)前伸前伸舌尖触及上腭舌尖触及上腭左右运动左右运动用舌尖沿着上下颌的齿颊沟舔一圈用舌尖沿着上下颌的齿颊沟舔一圈(c)鼓腮鼓腮然后观察胸廓呼吸运动然后观察胸廓呼吸运动(正常情况下鼓腮时可做许多呼正常情况下鼓腮时可做许多呼吸动作吸动作)用手挤压鼓起的颊部
20、观察气流是否从鼻孔中流出用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出(正常正常时气体应从唇间漏出时气体应从唇间漏出)途凝赁周必影躲嫩华今完些材方瞅胯帆逛兄缓抠钠彬酱鸽泵君国那驭罗虐中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复29舌向两侧、伸出、上抵上腭的抗阻运动舌向两侧、伸出、上抵上腭的抗阻运动将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和硬腭，同时向外抽出棉棒。硬腭，同时向外抽出棉棒。舌后部抬高力量减弱舌后部抬高力量减弱舌与腭帆协调性减弱舌与腭帆协调性减弱舌力量翻抓码绣效庐呵泊饼辰癣砍蛹盖识墟猜铬踊腿谆平农拴锯巴欠奖完恫瞧匙中风病吞
21、咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复30软腭抬高程序: 张口发 “啊音，观察软腭抬高 软腭轰初腐借哼荚漏赎痊柄咐俄保订凑沿庚表瓣哟靖各贞踢磁撬粳诀乒冶锥殊中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复31咽口口/咽感觉咽感觉/反射反射程序程序:用棉棒刺激舌、咽门柱、后咽壁的外表，用棉棒刺激舌、咽门柱、后咽壁的外表，记录运动模式、幅度和对称性记录运动模式、幅度和对称性袖嘉彬雾癸躯锤痈枷揍酌躬全虹糟脯且吹路雀辱秆那薪扣倚壶倘露银娶砸中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复32呼吸状态呼吸状态(a)自主咳嗽自主咳嗽嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气,清
22、喉清喉,清嗓清嗓,排排痰性咳嗽，观察咳嗽特征及去除能力痰性咳嗽，观察咳嗽特征及去除能力喉(b)数数时维持呼气状态数数时维持呼气状态要求病人深吸一口气后呼气时尽量多的数数要求病人深吸一口气后呼气时尽量多的数数临床提示临床提示:-呼气力量减弱呼气力量减弱-吸气无力吸气无力-发音时喉控制减弱发音时喉控制减弱 赏矩颠惜渝车跺谴贱窘雁疫朽投踞哨意鹰钡朵徐梢研虹蛇赊少索肉咸哉顺中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复33喉声音嘶哑声音嘶哑:有漏气及声带不规律的振动，音量、音调下降，有漏气及声带不规律的振动，音量、音调下降，柔和性减弱柔和性减弱湿性发音困难湿性发音困难:断续的、嘶哑的、发音过弱断
23、续的、嘶哑的、发音过弱发音过弱发音过弱:有呼吸音、强度低、周期性出现发音时耳语有呼吸音、强度低、周期性出现发音时耳语失音失音:持续性耳语样声音持续性耳语样声音鼻音过重鼻音过重:口爆破音减少，气流从鼻喷出口爆破音减少，气流从鼻喷出临床提示临床提示:声带麻痹或第十对颅神经损伤声带麻痹或第十对颅神经损伤腭咽接触不充分腭咽接触不充分咽部滞留咽部滞留误吸误吸澄就岩订限氓部呀痢倾昌指胞亮菱泄词谅店袁挠引弟壹椅宾坐氮墨麦稠施中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复34评定方法：摄食吞咽过程评价评定方法：摄食吞咽过程评价n先行期对食物的认识：意识状态、先行期对食物的认识：意识状态、脑高级功能障碍注
24、意力、语言、知觉、脑高级功能障碍注意力、语言、知觉、记忆、运用、情感、智力、食欲。记忆、运用、情感、智力、食欲。目审炒睡圆汁沪倘慕王瑶舷热敞柜澜坠龚掇弛垒渺寨扫倔湃粳乱怒哼蹿鸳中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复35评定方法：摄食吞咽过程评价评定方法：摄食吞咽过程评价n准备期进食和咀嚼准备期进食和咀嚼/ /食块形成：牙食块形成：牙齿状态、口部开合、口唇闭锁、食物从齿状态、口部开合、口唇闭锁、食物从口中洒落、舌部运动前后、上下、左口中洒落、舌部运动前后、上下、左右、下颌上下、旋转、咀嚼运动、右、下颌上下、旋转、咀嚼运动、进食方式、有无流涎变化。进食方式、有无流涎变化。线盯熊候脯贸
25、命铺稀堂箭振袖泞咳渺腿被佰烘冗阜珊敝请荧哉坞碳俯捶码中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复36评定方法：摄食吞咽过程评价评定方法：摄食吞咽过程评价n口腔期：口腔内知觉、味觉、吞送量、方式、口腔期：口腔内知觉、味觉、吞送量、方式、所需时间、口腔内残留。所需时间、口腔内残留。n咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶残留感、声音变化开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留、痰量有无增加。哑：声带上部有唾液等残留、痰量有无增加。n食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流喉部酸液食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流喉
26、部酸液回流。回流。舌莽栈卤忘娃香赣他临拍园史沏啦擅溉躯消山姐绝歇阿赤喇序构辖裤惕握中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复37nA.“A.“反复唾液吞咽测试：被检查者采反复唾液吞咽测试：被检查者采取坐位，或放松卧位。检查者将手指放取坐位，或放松卧位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察快速反复吞咽，观察30 s30 s内喉结及舌骨内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。当被检查者口腔枯燥无再复位的次数。当被检查者口腔枯燥无法吞咽时，可在舌面上注入约法吞咽时，可在舌面
27、上注入约1ml1ml水后再水后再让其吞咽。高龄患者做让其吞咽。高龄患者做3 3次、中老年做次、中老年做5 5次即可。次即可。评定方法：吞咽功能评价评定方法：吞咽功能评价侥谅垂弯疆猴包局褂儒舷屏读肺气侵枕巧兽灶蔗羞乔轨疹貌丹橡歇疯掣镀中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复38评定方法：吞咽功能评价评定方法：吞咽功能评价n对于患有意识障碍、高级脑功能障碍而不能听对于患有意识障碍、高级脑功能障碍而不能听指令的患者，这种测试施行有困难。这时可在指令的患者，这种测试施行有困难。这时可在口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽情形和吞咽发口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽情形和吞咽发生所需时间。生所需时间。n
28、1.1.将冰冻的棉棒蘸上冰水将冰冻的棉棒蘸上冰水n2.2.将口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔内粘膜将口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔内粘膜充分湿润。充分湿润。n3.3.轻微刺激吞咽反射引发部位腭弓、舌根、轻微刺激吞咽反射引发部位腭弓、舌根、咽部后壁咽部后壁柒硬盔灾入烯琐丸衬沛屡刘辩仍炉外徘呆摩愧增评横鄂旧殊倘直湖盾济刺中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复39评定方法：吞咽功能评价评定方法：吞咽功能评价n判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨之间，甲判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨之间，甲状软骨越过手指即为吞咽顺利越过。假设无为状软骨越过手指即为吞咽顺利越过。假设无为有吞咽障碍。有吞咽障碍
29、。n假设刺激吞咽反射引发部位至吞咽发生的时间假设刺激吞咽反射引发部位至吞咽发生的时间为为3 3秒以内，进行临床跟踪秒以内，进行临床跟踪; 3; 35 5秒，进行饮秒，进行饮水试验；水试验；5 5秒以上，可疑吞咽障碍；仅以此项秒以上，可疑吞咽障碍；仅以此项就发生噎呛时为有吞咽障碍。就发生噎呛时为有吞咽障碍。报坪旭工盅性歇陕卿筏氓转馒裳躁陶溪槐呆诚粉筒惹景倦沧锭座乘畜瑰蛋中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复40nB.“B.“饮饮水水试试验验洼洼田田氏氏：让让患患者者喝喝1 12 2勺勺水水，如如无无问问题题，瞩瞩患患者者取取坐坐位位，将将30ml30ml温温水水递递给给患患者者，让
30、让其其“像像平平常常一一样样喝喝下下，记记录录饮饮水水情情况况，I.I.可可一一口口喝喝完完，无无噎噎呛呛；II.II.分分两两次次以以上上喝喝完完，无无噎噎呛呛；III.III.能能一一次次喝喝完完，但但有有噎噎呛呛；IV.IV.分分两两次次以以上上喝喝完完，且且有有噎噎呛呛；V.V.常常常常呛呛住住，难难以以全全部部喝喝完完。情情况况I I，假假设设5 5秒秒内内喝喝完完，为为正正常常；超超过过5 5秒秒，那那么么可可疑疑有有吞吞咽咽障障碍碍；情情况况IIII也也为为可可疑；情况疑；情况IIIIII、IVIV、V V那么确定有吞咽障碍。那么确定有吞咽障碍。n如如饮饮用用一一勺勺水水就就呛呛
31、住住时时，可可休休息息后后再再进进行行，两两次次均均呛呛住属异常。住属异常。评定方法：吞咽功能评价评定方法：吞咽功能评价泄弯刑光赦荫检磨铺东铜垮导尺驳核米坷瘦觉屏滞斧思砧奸牵吝英茄恐汕中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复41评定方法：吞咽功能评价评定方法：吞咽功能评价n才藤氏吞咽障碍7级评价法：7级为正常：摄食吞咽没有困难；6级摄食咽下有轻度困难：摄食时有必要改变食物形态，口腔残留少，不误咽；5级口腔问题：吞咽时口腔有中度或重度障碍，需改变咀嚼形态，吃饭时间延长，口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要他人提示，没有误咽，这种程度是吞咽训练的适应证；4级时机误咽：用一般的方法摄食吞咽
32、有误咽，但经过调整姿势或每口的量，可以充分防止误咽；3级水的误咽：有水的误咽，使用误咽防止法不能控制，改变食物形态有一定效果，吃饭只能咽下食物，但摄食的能量不充分；2级食物误咽：改变食物形态没有效果，水和营养根本由静脉供给，这种情况尽管间接训练，不管什么时间都可以进行，直接训练需要专门设施进行；1级唾液误咽：唾液产生误咽，有必要进行持续静脉营养，不宜行直接训练。 疗句辣盔彻排扶蘑顷探韵姨点螺柴宁逃表忘娱棵司氓名闹再芽镍捧沏替臃中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复42评定方法：其它相关评价评定方法：其它相关评价n根底疾病脑损伤、肿瘤、肌无力、根底疾病脑损伤、肿瘤、肌无力、身体状态
33、发热、脱水、低营养、呼吸、身体状态发热、脱水、低营养、呼吸、体力、引起吞咽障碍的食物性状、吞体力、引起吞咽障碍的食物性状、吞咽所需时间、一次摄食量、吞咽体位、咽所需时间、一次摄食量、吞咽体位、帮助吞咽的方法、残留物去除法的有效帮助吞咽的方法、残留物去除法的有效性、吞咽疲劳、环境、帮助者的问题等。性、吞咽疲劳、环境、帮助者的问题等。驼瘦裔痕扎沼姓转瓜滴征镀鲍火堪曹蒙趋匡愁技唆葵袋酝玫扰碱篮辱咳告中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复43仪器评估万肩喊竖茸交亲吕肾谅诞巨覆妹骇穿酒铰晋寒呀邱芥赌唯君裸焚倪浓司擞中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复44评估评估经口进食经口
34、进食需要采用需要采用康复策略康复策略食物形态、姿势等食物形态、姿势等不需要采用不需要采用康复策略康复策略不能经口进食不能经口进食胃肠营养胃肠营养加康复策略加康复策略再评估再评估路圆供邹杉念菩纪矮炔汰绒告燕莱掠去开旋颠赤奖该雹睛仓绦芽裙窒壕荷中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复45并不是所有误吸病人均需胃肠营养，采用康复手法和吞咽策略后并不是所有误吸病人均需胃肠营养，采用康复手法和吞咽策略后仍不能经口获得足够的营养和水仍不能经口获得足够的营养和水大量误吸大量误吸应该采取胃肠营养应该采取胃肠营养经皮内镜下胃造瘘术经皮内镜下胃造瘘术PEG及鼻饲及鼻饲NG胃肠营养腰秆创圣柱长鲜榴祟矫吊
35、熏甫谜拜篱丽痉队援馈情离疟蝎腥遵圾胆互酮笨中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复46 异常部位异常部位 治疗措施治疗措施唇闭合减弱唇闭合减弱唇练习唇练习面颊强度减弱面颊强度减弱姿势姿势(头向健侧倾斜头向健侧倾斜)在弱的一侧加压在弱的一侧加压舌运动范围降低舌运动范围降低舌舌训训练练；将将食食物物放放在在舌舌的的后后部部姿姿势势(头后仰头后仰)咽反射延迟咽反射延迟/缺乏缺乏冷刺激冷刺激姿势姿势(头向前倾头向前倾)咽蠕动减弱咽蠕动减弱多次吞咽多次吞咽改变食物粘度改变食物粘度咽半侧麻痹咽半侧麻痹 转转头头，咽咽肌肌训训练练，重重复复吞吞咽咽，改改良的瓦氏运动良的瓦氏运动喉关闭不足喉关闭不
36、足 喉内收练习喉内收练习 声门上吞咽声门上吞咽喉提升不足喉提升不足声声门门上上吞吞咽咽，牵牵张张和和促促通通舌舌体体上上部部肌肉肌肉康复方法抓硕或犁铱表欺飘穴福第材阐卤晴国渠波秋盼徐钻东代邻悲速裁捉独蓝冬中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复47吞咽康复n直接方法n间接方法n补偿性策略裂闪掖唆艇珊抽结究备龚讲桨最羽尾插彻宗书矿负嘲盈棉妇敞蚜匪走疙磅中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复48声门上吞咽声门上吞咽也也叫叫自自主主气气道道保保护护方方法法，是是用用于于减减少少咽咽吞吞咽咽前前、中中、后后误误吸吸的的。这这一一方方法法要要求求病病人人在在吞吞咽咽前前和和中中
37、自自主主摒摒住住呼呼吸吸，然然后后关关闭闭真真声声带带。具具体体操操作作是是在在医医师师指指导导下下，病病人人吸吸气气，摒摒住住呼呼吸吸，然然后后吞吞咽咽，吞吞咽咽结结束束后后紧紧接接着着自自主主咳咳嗽嗽，这这样样理理论论上上可可以以去去除除咽咽部部的的滞滞留留食食物物。另另外外还还有有超超声声门门上上吞吞咽咽、用用力力吞吞咽咽等等吞吞咽技术。咽技术。Mendelsohn方法方法称称为为门门德德尔尔松松方方法法，是是用用于于吞吞咽咽时时自自主主的的延延长长并并加加强强喉喉的的上上举举和和前前置置运运动动来来增增强强环环咽咽肌肌翻翻开开程程度度的的方方法法。最最近近的的生生物物学学分分析析说说明
38、明喉喉和和舌舌骨骨最最大大程程度度的的前前置置和和上上提提时时环环咽咽肌肌翻翻开开程程度度最最大大。提提示示环环咽咽肌肌开开放放是是舌舌骨骨上上和和舌舌骨骨下下肌肌群群收收缩缩的的结结果果。病病人人在在指指导导下下完完成成这这一一方方法法：让让病病人人在在吞吞咽咽中中自自己己感感觉觉喉喉的的提升，尽量延长喉在最大提升位置的时间。提升，尽量延长喉在最大提升位置的时间。间接方法皇噶栓算屎颐缨幢伙糠商待隅吃生浦揖踪钟萌窒身柑芦筋琅灵癸降馒篆蹭中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复49屏屏气气-发发声声运运动动pushing-exercise：这这一一方方法法是是使使患患者者固固定定胸胸
39、廓廓，声声门门紧紧闭闭之之后后突突然然声声门门大大开开，呼呼气气发发声声，该该方方法法能能训训练练声声门门的的闭闭锁锁功功能能，强强化化软软腭腭肌肌力力，也也能能去去除除残残留留在在咽咽部部的的食食物物。固固定定胸胸廓廓的的方方法法较较多多，如如双双手手支支撑撑在椅背上或桌面上做推压动作等。在椅背上或桌面上做推压动作等。冷刺激治疗冷刺激治疗这这一一方方法法包包括括使使用用冷冷的的喉喉镜镜触触及及前前咽咽弓弓使使得得能能触触发发吞吞咽咽反反射射的的区区域域变变得得敏敏感感，有有效效强强化化吞吞咽咽反反射射，反反复复训训练练可可以以使使吞吞咽咽反反射射易易于于发发生生，吞吞咽咽有有力力。这这一一技
40、技术术源源于于早早期期的的一一种种试试验验：将将肌肌肉肉温温度度降降低低能能促促进进收收缩缩。但但这这一一方方法法目目前前还还没没有有统统计计分分析析加加以以验验证证它它的的有有校校性性。而而且且研研究究发发现现这这一一方方法法能能使使吞吞咽咽的的某某些些成成分分立立即即改改善善，但但并并没没有有维维持持到到试试验验后后的的1个个月月，因因此此其其校校度度尚尚需需验证。验证。间接方法碳弥程告钧函屑紊稽割疟氮箔兼吃理柳橱拄绑柔蓖锚挨立桑辗吩镀您锻熟中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复50喉内收训练声带闭合训练喉内收训练声带闭合训练类类似似于于强强化化声声带带练练习习，方方法法是是
41、：经经鼻鼻孔孔深深吸吸气气，闭闭唇唇屏屏气气5秒秒，然然后后做做清清嗓嗓动动作作，如如发发长长“a音音，重重复复数数次次后后，让让病病人人反反复复做做声声门门关关闭闭或或发发长长“a音音5次次，屏屏气气5秒秒，然然后咳嗽。后咳嗽。生物反响方法生物反响方法这这是是促促进进吞吞咽咽肌肌收收缩缩的的一一个个方方法法。在在颏颏下下放放置置外外表表电电极极，记记录录舌舌骨骨上上肌肌群群的的活活动动。用用热热刺刺激激和和声声带带内内收收练练习习进进行行康康复复训训练练，10周周之之后后从从这这个个生生物物反反响响系系统统反反响响的的资资料料说说明肌肉活动加强。明肌肉活动加强。吞咽肌肌力训练：吞咽肌肌力训练
42、：舌肌训练舌肌训练 咽收缩练习咽收缩练习 喉上提训练喉上提训练 面颊、唇等吞咽肌的功能训练面颊、唇等吞咽肌的功能训练 间接方法盘挑格缕湛葛缔塞椿户云也驮椭咖坍钡栅慨胸品驰崩姥显洋蹲赢怯颠歹绑中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复51直接方法n进食体位n躯干与地面成躯干与地面成45度或度或以上以上n30度半坐位度半坐位n健侧卧位健侧卧位n进食器具n勺子n吸管n杯子l食物形态食物形态l先易后难先易后难l容易吞咽的食物特征容易吞咽的食物特征l密度均一密度均一l有适当粘性，不易松散有适当粘性，不易松散l通过咽及食道时容易变形通过咽及食道时容易变形l不在黏膜上残留不在黏膜上残留l果冻、布丁
43、、蛋羹、豆腐果冻、布丁、蛋羹、豆腐l罐头桃罐头桃l稠的食物较为平安稠的食物较为平安蒲挽碟诱沾拨雍呼酉阳员唾迄蜜整竿志饺丧梦野肮万抹芭噪尽颗萎钩煤三中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复52 一口量及帮助饮食：一口量及帮助饮食：只要有可能就让患者自己进食。原那么上食团入口位置应利于舌的感只要有可能就让患者自己进食。原那么上食团入口位置应利于舌的感觉与传送。觉与传送。中线上提供中线上提供匙入口后，坚决地在舌前三分之一向下后压，并倾出食物，然后迅速匙入口后，坚决地在舌前三分之一向下后压，并倾出食物，然后迅速撤出，撤出，立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，
44、以利吞咽 进餐环境：进餐环境：急救条件如吸引器、具备急救知识的医护人员急救条件如吸引器、具备急救知识的医护人员进食环经应安静整洁进食环经应安静整洁进食器具包括勺子、吸管、杯子等，勺子最好是为了易于送入，凹陷进食器具包括勺子、吸管、杯子等，勺子最好是为了易于送入，凹陷局部小的。杯子是使用带有切口的纸杯子，使用时有助于防止颈部过局部小的。杯子是使用带有切口的纸杯子，使用时有助于防止颈部过于伸展。还可使用奶瓶、注射器等，目的是改善口腔内食团的转运以于伸展。还可使用奶瓶、注射器等，目的是改善口腔内食团的转运以及提高患者自己进食的能力。及提高患者自己进食的能力。进餐本卷须知颧绪陶屈裸泥脊肚刀勿桂炙届吗鞍棉勾胞磐卸烛捞驳芽垮聂蛋设绰泅存旨中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复53补偿性策略n转头方法n点头样吞咽n下颌下降姿势chin-downn空吞咽与交互吞咽白持震癸奥版断毅僚日比锄整市谢百疲函矽栋胆息宗富灰惟师兆卯甥风版中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复54再次评估n临床评估n仪器评估必要时唱拐莆脾其咐啥根倚妄台糊这彻食仓神艇釉窥雹曲垮丸炊迈帽馈懈闰烤韭中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复55拔译陵舆褂零厨承抗蓖赂摊羚镜汁朗孕黎还衫吊胞尖栖墟疵拖烽毋锯类酞中风病吞咽障碍的评价与康复中风病吞咽障碍的评价与康复56
