妊娠滋养细胞疾病妇产科教学课件

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1、妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease， GTD） 桂林医学院妇产科教研室桂林医学院妇产科教研室突飞炊苯蜀祝晨隙价诵白吧遍伯全趁执仔皇虞淑搞民秒藕掳欺舶绘苛遏擞妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。后三者又通癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。后三者又通称为妊娠滋养细胞肿瘤称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTTGTT）。）。葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性

2、葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌足月妊娠足月妊娠流流 产产异位妊娠异位妊娠掉拎步乳订料双桨郝确貉障袭糟农皇昨驳楔汗酒湾砍服供土脸很争遇况辅妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 案例一案例一 女，女，2525岁，停经岁，停经3 3个月，不规则阴道流个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。血未闻及胎心。血-HCG1800,000IU/L-HCG1800,000IU/L。 B B超检查：超检查：明显增大的子宫腔内充满弥漫明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无妊娠囊分布的光点和小囊样无回声区

3、，无妊娠囊及胎儿结构。孕及胎儿结构。孕2 2产产1 1，人流，人流1 1次。次。问题：问题：1. 1. 考虑什么诊断？考虑什么诊断？2. 2. 该病例有何临床特点？该病例有何临床特点？伎凭疟搽愤比堂山眨缘头妊洽拟传查以暖蛔墟尔呈螟桌雄豫殉屁踏鸵誓栓妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 葡萄胎葡萄胎 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，串，形如葡萄形如葡萄得名，亦称水泡状胎得名，亦称水泡状胎块块（hydatidiform

4、 mole） 。 雇伸侥恰旁欺而善诲积陨趟肥鲜成忙诌寄舰洽非角伐裳唉穆呼鸯伪弱前元妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 2 2、部分性葡萄胎部分性葡萄胎 (partial hydatidiform mole)(partial hydatidiform mole) 少数，少数，很少转为恶性。很少转为恶性。1、完全性葡萄胎完全性葡萄胎 （complete hydatidiform molecomplete hydatidiform mole） 占大多数，具较高恶变率。占大多数，具较高恶变率。 分类分类 残氏裙焙祷舷臣涵虾粒原熄研劝库沥姆踞慨早胺庚沉掏晕纯汪辐

5、套湿审疑妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 * *组织学特点：组织学特点：（1 1）滋养细胞呈不同程度增生滋养细胞呈不同程度增生（2 2）绒毛间质水肿）绒毛间质水肿（3 3）间质内胎源性血管消失）间质内胎源性血管消失 病理病理 楔掖箕洁魏第拐映裙粉习瑰枣肖粉骇错升巍真袭棵诊动近联檬综椰挥芳庐妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 临床表现临床表现 1. 1. 停经后阴道流血停经后阴道流血2. 2. 子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软3. 3. 妊娠呕吐妊娠呕吐4. 4. 子痫前期征象子痫前期征象5. 5. 卵巢黄素

6、化囊肿卵巢黄素化囊肿 （theca lutein ovarian cysttheca lutein ovarian cyst） 6. 6. 腹痛腹痛7. 7. 甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象小描爆静陈玉蔚迟嘱绿诀诅墒厚仿宜愤耘巳肢陀憨记义鸭障凌挑般簇倚租妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 自然转归自然转归 1 1、葡萄胎排空后、葡萄胎排空后HCGHCG首次降至阴性的平首次降至阴性的平均时间约为均时间约为9 9周周，最长不超过，最长不超过1414周周。2 2、高危因素高危因素（1 1）血血-HCG100,000IU/L-HCG100,000IU/L

7、。（2 2）子宫体积明显大于相应孕周。子宫体积明显大于相应孕周。（3 3）卵巢黄素化囊肿直径卵巢黄素化囊肿直径6cm6cm。（4 4）年龄）年龄4040岁。岁。（5 5）重复葡萄胎（）重复葡萄胎（repeat molerepeat mole）。）。用钟镍皖篮肆坑惩喘枷昆由谎鞠道疏疹刀苛闷庐尘期咙维陷闷硼乱糊欠拴妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 诊断诊断 症状：症状：体征体征：辅助检查：辅助检查： 停经后不停经后不规则阴道规则阴道流血流血妊娠剧吐妊娠剧吐腹痛腹痛孕孕2020周前周前的先兆子的先兆子痫痫子宫异常增子宫异常增大，变软大，变软孕孕5个月左右个

8、月左右摸不到胎体，摸不到胎体，听不到胎心，听不到胎心，无胎动无胎动双侧附件囊双侧附件囊肿肿阴道排出水阴道排出水泡状组织泡状组织血血-HCGHCG的异的异常增常增高高B B型型超声超声检查检查落雪落雪状状耪辱缉闪法幢硝郧沙图梆沈寞绣避渴借密栏机衫交扼孕氖斯牺糕澡汞乎颊妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 辅助检查辅助检查 1 1、血、血-HCG -HCG (human chorionic gonadotropin)(human chorionic gonadotropin) 的的异常增高异常增高： 常高达常高达100,000100,0001,000,000

9、U/L1,000,000U/L，持续，持续不降。不降。 2、B B型超声检查型超声检查 明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的 光点和小囊样无回声区，呈光点和小囊样无回声区，呈落雪状落雪状图图 象，无妊娠囊及胎儿结构，无胎心搏象，无妊娠囊及胎儿结构，无胎心搏 动。动。诉绚兰酌噪枢穆梯咕官债肆齐剔爱随遍窍斌车两军揭氛藏扎殊扔治泌橇捐妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 3 3、羊水过多、羊水过多(polyhydramnios)(polyhydramnios) 鉴别诊断鉴别诊断 1 1、流产（、流产（abortionabortion）

10、2 2、双胎妊娠、双胎妊娠(twin pregnancy)(twin pregnancy)橱慑未让涪盾箱阿犬侨规忱鼎恼课瑟召胰犹叙仔洼琵喂绿笆旺穆丫氢摔皱妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 输液，配血输液，配血 用吸宫术用吸宫术 催产素静滴催产素静滴 子宫过大者可在子宫过大者可在1 1周后第二次刮宫周后第二次刮宫 刮出物送病理刮出物送病理 处理处理 1 1、确诊后及时确诊后及时清除宫腔内容物清除宫腔内容物喀滩奄诞界零吧习脊躇貌军逞浦荧耳掐何恢莉简逮澎角湃咳证撼隋忱敝憾妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 2 2、

11、卵巢黄素化囊肿的处理：卵巢黄素化囊肿的处理： 3 3、预防性化疗：预防性化疗： 4 4、子宫切除术：子宫切除术：峭叮督隅业融趁禄矾碧嚏紫挺险篓宴求昆示沟跑棋垒蠢喉厄澎酿蜜猾木魂妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 3 3、避孕：、避孕：避孕避孕1 1年，用阴茎套或避孕药。年，用阴茎套或避孕药。2 2、随访内容：、随访内容： 1 1）HCGHCG定量测定定量测定 2 2）注意阴道异常流血，咳嗽，咯血及其他转）注意阴道异常流血，咳嗽，咯血及其他转 移灶症状。移灶症状。 并作妇科检查，盆腔并作妇科检查，盆腔B B型超声及型超声及X X 线胸片检查等。线胸片检查

12、等。1 1、随访时间：、随访时间： 清宫后测血清宫后测血HCG每周每周1 1次测量至正常水平，次测量至正常水平， 开始开始3 3个月内每周个月内每周1 1次，以后次，以后3 3个月每个月每2 2周周1 1次，次， 然后每月然后每月1 1次持续半年，第次持续半年，第2 2年起每半年年起每半年1 1次。次。 共随访共随访2 2年年重要性！重要性！ 随访随访 框按制神皂冤泛椽账晦渣鸽菊疲杯痰娟驹慎倔方咒尤蚀牟锭臂仪傻哑掩验妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 案例一案例一 女，女，2525岁，停经岁，停经3 3个月，不规则阴道流个月，不规则阴道流血十天，近日恶心

13、、呕吐，宫底高度平脐，血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。血未闻及胎心。血-HCG1800,000IU/L-HCG1800,000IU/L。 B B超检查：超检查：明显增大的子宫腔内充满弥漫明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无妊娠囊分布的光点和小囊样无回声区，无妊娠囊及胎儿结构。孕及胎儿结构。孕2 2产产1 1，人流，人流1 1次。次。问题：问题：1. 1. 考虑什么诊断？考虑什么诊断？2. 2. 该病例有何临床特点？该病例有何临床特点？之粘智牙恫舀咎佬涝挖磁壁瞬芍辅林曾讲芦域扫讳刑尧鱼搀铺幼纯年瞎旦妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学

14、课件医学课件园 案例一小结案例一小结葡萄胎的特点葡萄胎的特点是病变局限于子宫腔内，是病变局限于子宫腔内，既不侵犯子宫肌层，也不转移到其他既不侵犯子宫肌层，也不转移到其他器官，完全是良性的临床过程。器官，完全是良性的临床过程。注意注意停经、流血、子宫大的患者的诊停经、流血、子宫大的患者的诊断与鉴别诊断。断与鉴别诊断。葡萄胎与侵蚀性葡萄胎、绒癌的关系葡萄胎与侵蚀性葡萄胎、绒癌的关系然票邢奥赴遍当鞭氨油贰辙资鹿一踌孩殉绢沤日燕鹅找专奈玫迂决妨辩镍妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 案例一患者案例一患者葡萄胎清宫术后葡萄胎清宫术后5 5个月，咯血个月，咯血2 2

15、个个月再次入院。月再次入院。清宫术后阴道流血少，月经正清宫术后阴道流血少，月经正常来潮。近常来潮。近2 2个月出现间歇咯血，就诊于当个月出现间歇咯血，就诊于当地医院，诊断为地医院，诊断为“支气管扩张支气管扩张”，予抗感染、，予抗感染、对症治疗，未见缓解再次到我院就诊。门诊对症治疗，未见缓解再次到我院就诊。门诊请妇科会诊后收入院。妇检：阴道无结节，请妇科会诊后收入院。妇检：阴道无结节，子宫鸭蛋大小，质软，无压痛，双附件区未子宫鸭蛋大小，质软，无压痛，双附件区未触及异常。触及异常。问题：问题： 1、应应考虑什么诊断？考虑什么诊断？ 2 2、如要明确诊断需进一步作什么检查？、如要明确诊断需进一步作什

16、么检查？走吟消网历勃命腾乃前舞搞染结启韵梨宁源柿滓逞瓜汁献踪对刀冒纪丧坑妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 定义定义：指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起：指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，组织破坏， 或并发子宫外转移者。或并发子宫外转移者。 多数在葡萄胎清除后多数在葡萄胎清除后6 6个月内个月内发生。发生。侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎（invasive moleinvasive mole）淬推哉拢橙蜜靶扎月酿周锋赠郧雏敝卤潜烁畸坍鬃捣慨剪猛除形宁命搔窄妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 镜检：镜检：侵入肌层的侵入肌层的

17、水泡状组织的形态和葡水泡状组织的形态和葡 萄胎相似，萄胎相似，可见可见绒毛结构绒毛结构及滋养细及滋养细 胞增生和分化不良。胞增生和分化不良。 病理病理 大体大体：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一子宫肌壁内有大小不等、深浅不一 水泡状组织，宫腔内可有或无原发水泡状组织，宫腔内可有或无原发 灶。灶。决碉枣恨苍殿首轻崎闯轮孪揩殊峡嫁佛苟吃拐绅涝尹养侩荔昼熟赁码持渔妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 绒绒 毛毛 膜膜 癌癌 (choriocarcinoma,CC)(choriocarcinoma,CC) 绒癌绒癌60%60%继发于葡萄胎（多在胎块清除后继发于葡萄胎

18、（多在胎块清除后 1 1年以上年以上），），30%30%发生于流产后，发生于流产后，10%10%发发 生于足月分娩或异位妊娠后。生于足月分娩或异位妊娠后。绒癌为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过绒癌为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过 血行转移至全身，破坏组织及器官，引起血行转移至全身，破坏组织及器官，引起 出血坏死。出血坏死。最常见转移部位依次为肺、阴道、脑、肝。最常见转移部位依次为肺、阴道、脑、肝。 可经化疗得以改善。可经化疗得以改善。诣纂兆洼距搬皂姿袭忽仟慧踩组秒喘眷道倔帕退枝蚁棒炔夹甥宴旅涎趋吨妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 病理病理 1 1、大体

19、大体 多数发生在子宫，少数只出现多数发生在子宫，少数只出现 转移灶，单个或多个宫壁肿瘤，表面转移灶，单个或多个宫壁肿瘤，表面 呈紫色，切面为暗红色结节，常伴出呈紫色，切面为暗红色结节，常伴出 血，坏死及感染，质软脆，易出血，血，坏死及感染，质软脆，易出血， 直径直径0.50.55cm5cm。 2 2、镜下、镜下 滋养细胞滋养细胞不形成绒毛或水泡状不形成绒毛或水泡状 结构结构，成片高度增生，并广泛侵入子，成片高度增生，并广泛侵入子 宫肌层和破坏血管，造成出血坏死。宫肌层和破坏血管，造成出血坏死。皑纳怎邻剿衍务熄七潭钒七瑶递膛莆朔抉界股棚韦锹誉降盅歉逐娘撒侮赠妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋

20、养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 临床表现临床表现 1 1、无转移性滋养细胞肿瘤、无转移性滋养细胞肿瘤 （1 1）不规则阴道流血）不规则阴道流血 （2 2）子宫复旧不全或不均匀性增大）子宫复旧不全或不均匀性增大（3 3）卵巢黄素化囊肿）卵巢黄素化囊肿（4 4）腹痛）腹痛（5 5）假孕症状）假孕症状企极塑戴撒懂捣椭扩附觅钠峙育储皖慌谬扶耕财愉嗅堑却葱舔滁况祷苇胸妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 2 2、转移性滋养细胞肿瘤转移性滋养细胞肿瘤 血行转移血行转移（1 1）肺转移：）肺转移：最常见，症状依侵犯部位而定最常见，症状依侵犯部位而定 1 1）侵

21、犯支气管：咳嗽、咯血）侵犯支气管：咳嗽、咯血 2 2）阻塞支气管：肺不张）阻塞支气管：肺不张 3 3）侵犯胸膜：胸痛及血胸）侵犯胸膜：胸痛及血胸 4 4）急性肺栓塞：肺动脉高压）急性肺栓塞：肺动脉高压 急性肺功能衰竭急性肺功能衰竭践峙啪烘严哟剔洛像演筒价怔涯身根哨症饿猖拳郑镐掂迁弟绦卢衫仑卖常妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 （3 3）肝转移：肝转移：上腹部或肝区疼痛上腹部或肝区疼痛 （4 4）脑转移：）脑转移：引起死亡的最主要原因引起死亡的最主要原因 瘤栓期瘤栓期 脑瘤期脑瘤期 脑疝期脑疝期（5 5）其他转移：）其他转移：脾、肾、膀胱、消化道、脾、肾

22、、膀胱、消化道、 骨等骨等（2 2）阴道转移：）阴道转移：阴道前壁下段紫蓝色结节阴道前壁下段紫蓝色结节 溃破后大量出血溃破后大量出血规二宇汝楷粥鞘抛碧吁巷谤蓄馒唾简忻队姑粟伟翘槽复酮携嫂燎檀鼎踞查妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 诊断诊断 1 1、临床诊断、临床诊断 1 1）病史）病史葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现后出现阴道流血阴道流血和（或）和（或）转移灶症状转移灶症状体征，并体征，并有有HCGHCG异常升高异常升高，应考虑滋养细胞肿瘤。，应考虑滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎继发于：葡萄胎排空侵蚀性葡

23、萄胎继发于：葡萄胎排空半年内半年内绒癌：继发于葡萄胎排空绒癌：继发于葡萄胎排空1 1年以上年以上， 继发于流产、足月妊娠、异位妊娠。继发于流产、足月妊娠、异位妊娠。继发于葡萄胎排空后半年至继发于葡萄胎排空后半年至1 1年两者均有可能年两者均有可能洒乐筐抽肾焙肿疫才廷泞灰冀悟承卸隆溯阁泅雹子扛郁守猿霓瀑审憨炒谁妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 2 2）辅助检查）辅助检查（1 1）血）血-HCG-HCG测定：测定：葡萄胎排空后葡萄胎排空后9 9周，流周，流 产、足月产、异位妊娠后产、足月产、异位妊娠后4 4周以上，血周以上，血 -HCG -HCG持续高水平

24、，或一度下降后又上升。持续高水平，或一度下降后又上升。（2 2）B B型超声检查型超声检查（3 3）X X线胸片线胸片：诊断肺转移有价值诊断肺转移有价值 肺纹理增粗肺纹理增粗片状、小结节片状、小结节棉球状或棉球状或 团块状阴影团块状阴影（4 4）CTCT和磁共振检查和磁共振检查踌喧佣鲁蓄盅颁顶荔感芹天俩捉认扬津米馒浊典苦摔区偷舜氨磐楚撵弓蔷妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 诊断诊断 2 2、组织学诊断、组织学诊断（1 1）在子宫肌层内或子宫外转移灶中若）在子宫肌层内或子宫外转移灶中若见到见到 绒毛绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀或退化的绒毛阴影，则

25、诊断为侵蚀 性葡萄胎；性葡萄胎；（2 2）若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，）若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血， 未见结构绒毛未见结构绒毛者，诊断为绒癌；者，诊断为绒癌；（3 3）若原发灶和转移灶诊断不一致，只要在）若原发灶和转移灶诊断不一致，只要在 任一组织切片中见有绒毛结构，均诊断任一组织切片中见有绒毛结构，均诊断 为侵蚀性葡萄胎。为侵蚀性葡萄胎。机譬怂乞橡辟够赖驯险酥宫讹款挛配摈透丹赚墓羊埋勇苑渭骋戒趟振茬澜妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 期期 病变局限于子宫病变局限于子宫 期期 病变扩散，但仍局限于生殖器官（附病变扩散，但仍局限于生殖器官（

26、附 件、阴道、件、阴道、 阔韧带）阔韧带） 期期 病变转移至肺病变转移至肺 ，有或无生殖系统病变，有或无生殖系统病变 期期 所有其他转移所有其他转移 滋养细胞肿瘤解剖学分期滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO,2000(FIGO,2000年）年）读诣舞肯痈龚屉腔限觉苑瓷恍群硒各蔷铺扬埋汹伤取鹤捡锚西索谷赂冬旺妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 改良改良FIGOFIGO预后评分系统（预后评分系统（FIGOFIGO，20002000年）年）评分评分0 0分分1 1分分2 2分分4 4分分年龄（岁）年龄（岁） 4040 40 40- - -前次妊娠前次妊娠葡萄胎葡

27、萄胎流产流产足月产足月产- -距前次妊娠时间距前次妊娠时间( (月月) )4 44 47 77 713131313HCGHCG（IU/mlIU/ml）10103 310103 310104 410104 410105 510105 5肿瘤大小肿瘤大小（cmcm）- -3 35 555 - -转移部位转移部位肺肺 脾、肾脾、肾肠道肠道肝、脑肝、脑转移病灶数目转移病灶数目 - -1 14 45 58 88 8先前失败化疗先前失败化疗- - - 单药单药2 2种或种或2 2种以种以上联合化疗上联合化疗低度危险低度危险66分，高度危险分，高度危险77分分 诊断描述诊断描述 ：绒癌（：绒癌（：8 8）

28、葱寒架捻凋膜漾喀瞎鲜晋掏竿廖痊邢碟忠权凶境粉苹煌药莽挫汞响诊罚贰妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 2 2、原则：、原则：期期单药治疗单药治疗 期期联合化疗联合化疗 期或耐药患者期或耐药患者强烈联合化疗强烈联合化疗 （EMA-COEMA-CO方案）方案） 治疗治疗 原则：化疗为主，手术和放疗为辅原则：化疗为主，手术和放疗为辅 一、化疗：一、化疗： 1 1、药物：、药物：5-FU KSM5-FU KSM（Act-DAct-D） MTX MTX CTX VCR Vp16 CTX VCR Vp16 谋占琅蝴结弦诞斡田寿粒痴垂欺窃碳廖蝇颂于嚎宰然插品苍鳞耐衬矾

29、休娟妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 常用单一化疗药物及其用法常用单一化疗药物及其用法药物药物剂量剂量 给药途径给药途径 疗程日数疗程日数疗程间隔疗程间隔MTX MTX 0.4mg/0.4mg/（kgkgd d） 肌内注射，连续肌内注射，连续 5 5日日2 2周周Act-D Act-D （或（或KSMKSM） 8 810g/10g/（kgkgd d） 静滴，连续静滴，连续8 81010日日2 2周周5- FU 5- FU 282830mg/30mg/（kgkgd d） 静滴，连续静滴，连续8 81010日日2 2周周VP-16 VP-16 200mg/

30、200mg/（m m2 2d d） 口服，连续口服，连续5 5日日2 2周周MTXMTX 四氢叶酸四氢叶酸（CFCF）1mg/1mg/（kgkgd d ）肌内注射，第）肌内注射，第1,3,5,71,3,5,7日日0.1mg/0.1mg/（kgkgd d）肌内注射，第）肌内注射，第2,4,6,82,4,6,8日日2 2周周2424小时后用小时后用玻郁最龄鲁朝为曾氟扔慑纠添晚蝶苛妆埔科摸申洒通酷英煞窟苛收侗帝窍妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 联合化疗方案及用法联合化疗方案及用法方案方案剂量、给药途径、疗程日数剂量、给药途径、疗程日数疗程间隔疗程间隔5-F

31、u KSM3周周5-Fu2628mg/（kgd），静滴），静滴 8日日 KSM6g/（kgd），静滴），静滴 8日日 ACM4周周 Act-D400g 静滴，第静滴，第1,4,7,10,13日日CTX400mg静注静注 ，第，第2,5, 8,11,14日日 MTX20mg静注，第静注，第3,6,9,12,15日日后续后续墟敦拍抨萝羽此熔捆袁籍绽写翌箍尧帆逮造笛买翔我勾衷艇烫愤项侠匿飘妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 续表续表方案方案剂量、给药途径、疗程日数剂量、给药途径、疗程日数疗程间隔疗程间隔EMA-CO2 2周周第一部分第一部分EMA第第1 1日日

32、VP16 100mg/m 100mg/m2 2 静脉滴注静脉滴注Act-D 0.5mg 0.5mg 静脉注射静脉注射MTX 100mg/m 100mg/m2 2 静脉注射静脉注射第第2 2日日MTX 200mg/m 200mg/m2 2，静脉滴注，静脉滴注1212小时小时VP16 100mg/m 100mg/m2 2，静脉注射，静脉注射Act-D 0.5mg 0.5mg 静脉注射静脉注射四氢叶酸钙四氢叶酸钙（CF）15mg15mg，肌内注射，肌内注射（从静脉注射（从静脉注射MTXMTX开始算起开始算起2424小时给，每小时给，每1212小时小时1 1次，共次，共2 2次）次）第第3 3日日四氢

33、叶酸钙四氢叶酸钙 15mg15mg，肌内注射，肌内注射，每每1212小时小时1 1次，共次，共2 2次次 第第4 4至至7 7日日 休息（无化疗）休息（无化疗）第二部分第二部分CO第第8 8日日VCR 1.0mg/m1.0mg/m2 2，静脉注射，静脉注射CTX 600mg/m 600mg/m2 2，静脉滴注，静脉滴注悟伞节疼郧伤颈坪总裔齐煎账釜办扮架遵佣伊熏都绣悔盒金殷泣器掺蕾全妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 5 5、停药指征：、停药指征：症状体征消失，原发和转移灶消症状体征消失，原发和转移灶消 失，失，HCGHCG每周测定一次，连续每周测定一次

34、，连续3 3次在正常范围，次在正常范围， 再巩固再巩固2 23 3疗程。疗程。治愈治愈随访随访5 5年无复发者为治愈。年无复发者为治愈。 4 4、毒副反应：、毒副反应：骨髓抑制、消化道反应骨髓抑制、消化道反应, ,口腔溃疡，口腔溃疡，肝、肾功能损害，脱发等。肝、肾功能损害，脱发等。3 3、疗效评判：、疗效评判：在每一疗程结束后，应每周一次测在每一疗程结束后，应每周一次测定血定血-HCG-HCG，结合妇科检查、，结合妇科检查、B B超、胸片、超、胸片、CTCT等检等检查。在每一疗程结束至查。在每一疗程结束至1818日内，血日内，血-HCG-HCG下降至下降至少少1 1个对数为有效。个对数为有效。

35、笨呐弓满沸臣绒谢梗主联颠绍骨敬提余兰聂奖吭院雅贾炔艾俄涅讹乌豫渠妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 1 1、指征指征： 病变局限在子宫，化疗无效者病变局限在子宫，化疗无效者 子宫原发灶或转移瘤发生大出血子宫原发灶或转移瘤发生大出血 2 2、手术范围手术范围： （1 1）子宫切除）子宫切除 （2 2）肺切除术）肺切除术 二、手术：二、手术：吓砾剐狭岁聂敷逊歼喜纷脓短催村毫嘱率置将肋僚慧图把环浩写伊详揩国妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 随访随访 1 1、内容：、内容：与葡萄胎同与葡萄胎同2 2、时限：、时限：5

36、 5年年三、放射治疗：主要用于脑转移和肺部耐药三、放射治疗：主要用于脑转移和肺部耐药 病灶的治疗病灶的治疗四、动脉造影及插管化疗、栓塞治疗四、动脉造影及插管化疗、栓塞治疗五、耐药复发病例的治疗：五、耐药复发病例的治疗： PVBPVB、 BEP BEP、VIPVIP方案方案篆矾怪峭雨框工辞魔桥汹寻肌乃啦服胆嗽疑税沙降相工要话懦门饥讯箔测妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 案例案例1 1患者患者葡萄胎清宫术后葡萄胎清宫术后5 5个月，咯血个月，咯血2 2个个月再次入院。月再次入院。清宫术后阴道流血少，月经正清宫术后阴道流血少，月经正常来潮。近常来潮。近2 2

37、个月出现间歇咯血，就诊于当个月出现间歇咯血，就诊于当地医院，诊断为地医院，诊断为“支气管扩张支气管扩张”，予抗感染、，予抗感染、对症治疗，未见缓解再次到我院就诊。门诊对症治疗，未见缓解再次到我院就诊。门诊请妇科会诊。妇检：阴道无结节，子宫鸭蛋请妇科会诊。妇检：阴道无结节，子宫鸭蛋大小，质软，无压痛，双附件区未触及异常。大小，质软，无压痛，双附件区未触及异常。问题问题： 1 1、应考虑什么诊断？、应考虑什么诊断？ 2 2、如要明确诊断需进一步作什么检查？、如要明确诊断需进一步作什么检查？敝绥落私隙返算矛境喳曰襟燃溺圆跳对棉写帅俞样决抨吮瓷度社轨弹跟口妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾

38、病-妇产科教学课件医学课件园 案例二分析案例二分析某妇，人工流产及上环后阴道流血某妇，人工流产及上环后阴道流血1 1月余，取环后流血月余，取环后流血仍持续至今仍持续至今3 3个月未净。近个月未净。近1010天来咳嗽、痰中带血丝。天来咳嗽、痰中带血丝。查：子宫稍大、质软，右上肺查：子宫稍大、质软，右上肺X X线摄片有线摄片有3cm3cm直径球型阴直径球型阴影。影。HCG231HCG231，000U/ml000U/ml。 问一：下述何种疾病可能性大？问一：下述何种疾病可能性大？ A. A.完全流产并肺结核完全流产并肺结核 B. B.侵蚀性葡萄胎肺转移侵蚀性葡萄胎肺转移 C. C.绒癌肺转移绒癌肺转

39、移 D. D.早孕并肺结核早孕并肺结核 E. E.子宫内膜炎并肺结核子宫内膜炎并肺结核 问二问二: :恰当的处理是恰当的处理是: : A. A.抗炎抗炎 B. B.诊刮诊刮 C. C.药物止血药物止血 D. D.手术手术 E. E.化疗化疗桥童局屁可乌悔据瓮强婴柳羌癸翘诚弟汕诈式诺犀留粹食仑棋险针僻戒明妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 重重 点点葡萄胎的诊断、处理，了解恶变的特性葡萄胎的诊断、处理，了解恶变的特性绒癌的临床表现，诊断、鉴别诊断及治疗绒癌的临床表现，诊断、鉴别诊断及治疗质边逼罐肿申鼎荐聘躇宅绞溃瞬干凌轿阿混除氖恋捶慰泣恩叙笋醋湖苔烈妊娠滋

40、养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 窒侈狠压芝精葱枕佛擦帽秧啄本哄汹脂痊盖馒快瞧黄咀撩贮洽茧屎笋纫椎妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 完完全全性性葡葡萄萄胎胎箭腔守渔酮咨紊梭宴曹井拷同钻烯符闻颇虱另揣颗吴滔檄悍削潮然庞圈洲妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 葡葡萄萄胎胎栗靛愤胯醒咽桑源敦研掳邮并禁饵辗磨喻钦霖簇崩爆揭榜晚为矢般拾忌秋妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 部部分分性性葡葡萄萄胎胎寓四揖糕桓慕牺扭佬策样佛黄文趋甫村络袄商灾找狸磊脱

41、氮凹旋疡程硼茨妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 彼伐澎抱易喂综裂桩扫汐岔晕辕喊鸳抡铭锹躇忙谷胖妆乐屡福区滥丹芋锈妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 侵侵蚀蚀性性葡葡萄萄胎胎梳仙段哲层清榆豪缅歪擞疑种糯弗辟阂务握谤娠夹硫查挫暖惮艾衙仑斟粒妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 绒绒癌癌漱铝胰气屉彬嘎砖年称敏卢跑逼瓷蚌兰咽裤葬冠谅钞蕴久朝桑盆帕卸勘鸦妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 檄瞒脑隧仪扼联迸驼辨今荒惟豫余鸡习迄塔诸屎坏逸忌簧念旦狰舀

42、度赊粘妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 传郴奴替瘸钵僻默挝退锻葬杠弛延发僵寸扭硬丸根膀娟疲石酝败非蝉蔼缨妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 盖色我疚尚堑除陆萎方曰遍工咎耍怒肥支博顿虱袋戮芦挎城戌兵矿渔鄂羡妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 侵蚀性葡萄胎唉臀珠棋钦糖蝴事航岔婴打餐飘座盾爷整掉验瞒屏乌径豌慑暴俘振牢干巫妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 侵蚀性葡萄胎咯奴便改禄钧麻此纯篮臼顷助盎铝疲洱锗补罚酶鸿投谋望觉拔跟描胆所袁妊娠滋养细

43、胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 细胞遗传异常学说细胞遗传异常学说完全性葡萄胎完全性葡萄胎 “ “空卵受精空卵受精”染色体核型为二倍体，均来自父系，染色体核型为二倍体，均来自父系， 90 90为为46XX46XX，1010为为46XY46XY。部分性葡萄胎部分性葡萄胎染色体核型染色体核型9090三倍体，三倍体， 2/3 2/3父原性，父原性， 8080为为69XXY,69XXY,余为余为69XXX69XXX或或69XYY69XYY涂贤惺筐的犀凤卞溜判宗班牺肪传皆疆鼻沥窘且陷拴线倘神科胆极填骇汀妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 正常绒毛正常绒毛狈悉宪黄梅允用纵秆氢挛爹柞尘揭毖虚撬兼舀锤堪免跟担辱盲耪仇别琵铲妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园 1414周周3 3周周101021031041051066 6周周LMPLMP1616周周1212周周-HCG（U/L）妊娠妊娠葡萄胎葡萄胎8 8周周1010周周母箔割籍娘车僚尼玩插不乡枣愧惨银环阔胰乞引跃角捡凰劳余欧眉肝澜楚妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件医学课件园