神经系统讨论ppt课件

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1、 1.1.1.1.神经系统在人体内的神经系统在人体内的神经系统在人体内的神经系统在人体内的 地位地位地位地位 2.2.2.2.神经系统的神经系统的神经系统的神经系统的 活动方式活动方式活动方式活动方式 3.3.3.3.神经系的神经系的神经系的神经系的 区分区分区分区分 4. 4. 4. 4.神经元神经元神经元神经元 和和和和和和 神经胶质神经胶质神经胶质神经胶质 5. 5. 5. 5.常用术语常用术语常用术语常用术语 指挥指挥 统帅统帅 人类神经系统特点人类神经系统特点劳动劳动语言语言思维思维大脑皮质非常复杂大脑皮质非常复杂2.2.神经系统的神经系统的 活动方式活动方式物质基础物质基础反射弧反

2、射弧感受器感受器（接受信息）内内内内外外外外 环境变化环境变化 传入传入N N中枢中枢效应器效应器 传出传出N N（作出反应）调节各系统调节各系统器官活动器官活动 维持维持维持维持内环境稳定内环境稳定内环境稳定内环境稳定 趋利避害趋利避害趋利避害趋利避害 个体 种族维持 生存神经系统对内、外环境内、外环境的刺激的刺激作出适宜适宜的应答应答性性反应。反射反射1分类分类特殊装置特殊装置内外 环境刺激环境刺激神经冲动神经冲动+ +辅助装置= =【感觉器官感觉器官】感受刺激性质感受刺激性质感受刺激性质感受刺激性质感受刺激性质感受刺激性质外感受器外感受器外感受器外感受器内感受器内感受器内感受器内感受器本

3、体感受器本体感受器本体感受器本体感受器 皮肤痛温触压 内脏、心血管痛、胀、饥饿压力、化学成分 肌、腱、关节位置、运动、震动觉一般一般一般一般特殊特殊特殊特殊眼、耳光、声 一般一般一般一般 特殊特殊特殊特殊特殊特殊鼻、舌嗅、味【感受器】分分分分分分 布布布布布布2分类分类分类分类按功能按功能运动神经元运动神经元运动神经元运动神经元运动神经元运动神经元联络神经元联络神经元联络神经元联络神经元联络神经元联络神经元感觉神经元感觉神经元感觉神经元感觉神经元假单极神经元假单极神经元双极神经元双极神经元按形态按形态多极神经元多极神经元【髓鞘髓鞘髓鞘髓鞘】神经元的较长轴突被雪旺氏细胞(周围神经)或少突胶质细胞

4、(中枢)包绕,呈同心圆板状结构。有髓纤维有髓纤维无髓纤维无髓纤维 薄髓纤维薄髓纤维神经元神经元3 中枢神经中枢神经中枢神经中枢神经系统系统系统系统 周围神经周围神经周围神经周围神经系统系统系统系统 脑脑脊髓脊髓躯体躯体内脏内脏脑神经脑神经脊神经脊神经神经纤维神经纤维成分成分躯体运动躯体运动躯体运动躯体运动躯体感觉躯体感觉内脏运动内脏运动内脏运动内脏运动内脏运动内脏运动内脏感觉内脏感觉内脏感觉内脏感觉神经神经神经神经4常用术语常用术语【白质】【白质】【灰质】【灰质】【神经核】【神经核】【纤维束】【纤维束】【神经节】【神经节】【神经】【神经】【髓质】【髓质】【皮质】【皮质】在中枢内，神经元胞体和树

5、突聚集在一起，切面呈灰色。在中枢内，形态形态相似、功能相同相似、功能相同的神经元胞体聚集在一起。在中枢外，-在中枢内，【神经纤维】聚集在一起，切面呈白色。在大脑和小脑，灰质位于表面，称-。-起止、性起止、性质相同质相同-5脊脊 髓髓1. 外形外形: 脊髓节段脊髓节段和椎骨序数的对应关系椎骨序数的对应关系2.内构内构灰质灰质白质白质网状结构网状结构3.脊髓的脊髓的功能功能4. 损伤损伤及及临床表现临床表现6与 椎骨序数椎骨序数T6 6 T4C3 3 C3C7 7 C6T10 10 T7C1 1C4 4C1C4C5 5C8 8T1 1T4 4C5 5C8 8T1 1T4 41 T9 9T1212T

6、9 9T12123 T5 5T8 8T5 5T8 82 全部LT10 10 T1212全部S、COO L1 1【脊髓节段脊髓节段】* * * * *的的 对应关系对应关系一对脊神经根丝所连的那一段脊髓叫一个脊髓节段。7脊髓脊髓内部结构内部结构1.灰质灰质2.白质白质3.网状结构网状结构灰质板层灰质板层灰质板层灰质板层及其对应的神经核团神经核团神经核团神经核团13条纤维束的位置位置位置位置、性质性质性质性质、 纤维联系纤维联系纤维联系纤维联系 功能功能反射反射传导传导深反射深反射8中间带中间带后角后角前角前角分部分部分部分部侧角侧角 (T1-L3)脊髓灰质脊髓灰质和和白质白质前索前索侧索侧索 后

7、索后索 9板层板层- 核团对应关系核团对应关系前角外侧核前角外侧核前角内侧核前角内侧核Rexed 对猫的实验观察发现（1952）：脊髓灰质分为1010个板层个板层个板层个板层。无论是后根传入的感觉纤维还是下行的运动纤维，都较集中终止于某一或某几层内而不是个核团。此学说已在人类得到证实并应用于临床。四肢肌四肢肌躯干肌躯干肌 细胞细胞 细胞细胞梭外肌梭外肌梭内肌梭内肌脊髓灰质脊髓灰质边缘层(海绵带)背核背核( 胸核胸核)胶状质胶状质后角固有核后角固有核中间外侧核中间外侧核中间外侧核中间外侧核骶副交感核骶副交感核骶副交感核骶副交感核核团核团核团核团细胞构筑细胞构筑细胞构筑细胞构筑分层分层 （Rexe

8、d Rexed Rexed 板层学说）板层学说）板层学说）板层学说）板层学说）板层学说）细胞大小、形态、分布的疏密度等。中间内侧核中间内侧核中间内侧核中间内侧核10脊髓灰质板层脊髓灰质板层纤维投射概况纤维投射概况来自 大脑皮质 皮质下结构皮质下结构调节运动的下行纤维感觉区感觉区运动区运动区锥体束锥体束与调节肌张力有关的下行束浅感觉浅感觉传入深感觉深感觉传入浅感觉区浅感觉区(随意运动)11(T1-L3)脊髓灰质脊髓灰质中间外侧核中间外侧核中间外侧核中间外侧核骶骶骶骶副副副副交交交交感感感感核核核核Renshaw 细胞12纤维束纤维束纤维束纤维束薄束薄束楔束楔束脊髓小脑后束脊髓小脑前束皮质脊髓侧束

9、皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束Barne前外侧束前外侧束红核脊髓束红核脊髓束顶盖脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束内侧纵束固有束脊髓白质脊髓白质深感觉深感觉浅感觉浅感觉脊髓反射脊髓反射躯体运动躯体运动肌张力肌张力视听反射视听反射脊髓丘脑束脊髓丘脑束感觉（感觉（感觉（感觉（ ）纤维束）纤维束）纤维束）纤维束短（短（ ）纤维束）纤维束运动（运动（运动（运动（ ）纤维束）纤维束）纤维束）纤维束13固有束固有束参与构成【节段内反射】【节段内反射】【节段间反射】【节段间反射】 的反射弧连系。根据反射弧参加的神经元多少,分为【单突触反射】【单突触反射】【多突触反射】【多突触反射】 【屈曲反射】【屈曲反射】包

10、括【病理反射】【病理反射】脊髓反射脊髓反射根据反射弧参加的神经纤维性质,分为躯体反射躯体反射内脏反射内脏反射内脏反射内脏反射 ( (竖毛反射，竖毛反射， 排便、排尿反射排便、排尿反射)14牵张反射牵张反射肌张力肌张力 ( 反射反射) : 牵拉伸肌牵拉伸肌反射性收缩反射性收缩引力引力深反射深反射( 腱反射) : 髌反射，跟腱反射等。髌反射，跟腱反射等。网状脊髓外侧束(一)网状脊髓内侧束 (+)前庭脊髓束 (+)影响肌张力影响肌张力的纤维束的纤维束红核脊髓束 (+)( )( )( )脊髓损伤脊髓损伤【脊髓休克】【脊髓休克】截瘫截瘫截瘫截瘫15 脊脊 髓髓 脑脑 干干 中央管中央管 背移背移 敞开敞

11、开 合拢合拢 （第脑室） （大脑水管）灰质 中央灰质 室底灰质 导水管周围灰质灰质灰质外（感）（感）内（运）（运）4 种种类种类白质白质（纤维束）（纤维束）大迁移大交叉散开散开破坏完整完整核柱核柱成串核团【机能柱机能柱】清晰清晰【网状结构网状结构】扩大7 7 种背（感）（感） 腹（运）（运）核团核团 位置位置 名称名称 出现新核团不清不清变化概况变化概况集中集中灰白质灰白质 边界边界16脑干脑干内部结构内部结构1.灰质灰质2.白质白质3.网状结构网状结构18181818对对对对脑神经核脑神经核脑神经核脑神经核 7 7 7 7种种种种成分成分成分成分 6 6 6 6条条条条机能拄机能拄机能拄机能

12、拄 6 6 6 6（+ +5 5）对对对对 中继核中继核中继核中继核 + + + +上下丘上下丘上下丘上下丘锥体束锥体束和四大丘系四大丘系功能功能反射反射传导传导内侧丘系内侧丘系脊髓丘系脊髓丘系三叉丘系三叉丘系外侧丘系外侧丘系（兼述皮质脊髓前、侧束、皮质脊髓前、侧束、Bnarne前外侧束前外侧束）（兼述薄、楔束薄、楔束）（兼述脊髓丘脑束脊髓丘脑束）纵述纵述（兼述红核脊髓束、前庭脊髓束、红核脊髓束、前庭脊髓束、 网状脊髓束网状脊髓束）17中线界界沟沟中脑脑 桥延 髓脊 髓中继核特殊躯体感觉一般一般躯体躯体感觉感觉躯体运动特殊内脏运动一般一般内脏内脏运动运动特殊特殊一般一般内感内感18动眼神经核示

13、意图动眼神经核示意图18对脑神经核对脑神经核投影图投影图19【锥锥体体束束】躯体运动躯体运动躯体运动躯体运动中枢中枢中枢中枢由皮质核束皮质核束和 皮质脊髓束皮质脊髓束组成行行 程程双侧双侧躯干肌躯干肌躯干肌躯干肌75纤维纤维锥体交叉锥体交叉锥体交叉锥体交叉【皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束】对侧对侧四肢肌四肢肌四肢肌四肢肌【BarneBarne前外侧束前外侧束前外侧束前外侧束】【皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓前束】锥体束把躯体运动中枢锥体细胞发出的随意运动指令下传给脑干的躯体、特殊内脏运动核和脊髓的前角运动细胞。因纤维束经过延髓锥体，或因发自皮质锥体细胞而得名。2

14、0T45【内内侧侧丘丘系系 】由薄薄、楔束楔束核核发出，经丘系交叉至对侧，然后上升形成内内内内侧丘系侧丘系侧丘系侧丘系 ，终止于丘脑丘脑 (腹后外侧核)。上肢躯体上半下肢躯体下半薄薄楔楔束束核核丘系交叉丘系交叉丘系交叉丘系交叉丘脑丘脑传导躯干、四传导躯干、四肢本体觉和精肢本体觉和精细触觉的纤维细触觉的纤维腹后外侧核21【脊脊髓髓丘丘系系 】传导躯干、四传导躯干、四肢痛温粗触觉肢痛温粗触觉的纤维的纤维。由后后后后角固有核角固有核角固有核角固有核发出，经白质前连合白质前连合白质前连合白质前连合交叉至对侧，形成脊髓丘脑脊髓丘脑束束上升，进入脑干改名为脊脊脊脊髓丘系髓丘系髓丘系髓丘系，终止于丘脑丘脑(

15、腹后外侧核)。躯体四肢皮肤前束前束 侧束侧束脊髓丘脑束脊髓丘脑束边上升边上升边交叉边交叉先上升先上升12节段节段后交叉后交叉白质前连合白质前连合白质前连合白质前连合层层层层（后角固有核）（后角固有核）丘脑丘脑腹后外侧核22丘脑丘脑三叉三叉神经节神经节【三三叉叉丘丘系系 】传导头面部传导头面部 ( 深深)浅感觉的二浅感觉的二级纤维级纤维。起于三叉神经脊束三叉神经脊束核核和脑桥核脑桥核脑桥核脑桥核 (三叉神经感觉核) ，纤维越过中线后，上升形成三叉丘系三叉丘系三叉丘系三叉丘系，终止于丘丘脑脑(腹后内侧核) 。三三叉叉神神经经脊脊束束腹后内侧核腹后内侧核 三叉神经脊束核三叉神经脊束核的 尾侧亚核：尾

16、侧亚核：尾侧亚核：尾侧亚核： 1。传导痛觉。传导痛觉 2。痛觉调制。痛觉调制痛觉闸门 关于关于三叉神经中脑核三叉神经中脑核三叉神经中脑核三叉神经中脑核：1. 是第第级神经元级神经元2.传导咀嚼肌本体感觉。传导咀嚼肌本体感觉。3.在在三叉神经三叉神经脑桥核脑桥核脑桥核脑桥核和脊束核脊束核换元。4. 二级纤维加入三叉丘系。三叉丘系。23【外外侧侧丘丘系系 】螺旋螺旋神经节神经节蜗神经节蜗神经节斜方体斜方体内侧内侧膝状体膝状体下丘臂下丘臂传导听觉传导听觉。由蜗神经核发出，走同侧或经斜方体交叉至对侧后上升的纤维，称为外侧丘系。经或不经过下丘中继，终止于外侧膝状体。由于听觉经由于听觉经双侧双侧外侧丘系外

17、侧丘系传导传导，外侧丘系损伤，外侧丘系损伤不影不影响响听觉（或听觉（或影响轻微影响轻微）。）。凡是双侧传导的纤维束损凡是双侧传导的纤维束损凡是双侧传导的纤维束损凡是双侧传导的纤维束损伤，临床意义都不大伤，临床意义都不大伤，临床意义都不大伤，临床意义都不大。24延髓内部结构延髓内部结构分部分部分部分部敞开部敞开部闭合部闭合部(交叉部交叉部)出现五大变化出现五大变化出现五大变化出现五大变化1. 出现出现锥体交叉锥体交叉2. 出现出现内侧丘系交叉内侧丘系交叉3. 下橄榄核下橄榄核的出现和的出现和 小脑下脚小脑下脚的形成的形成4. 出现出现对脑神经核对脑神经核5. 5. 网状结构的扩大网状结构的扩大网

18、状结构的扩大网状结构的扩大 其他主要纤维束的位置其他主要纤维束的位置脑干横述脑干横述25锥锥体体交交叉叉26丘系交叉丘系交叉和和内侧丘系内侧丘系小脑小脑楔束副核楔束副核 （P339）27小脑下脚组成组成组成组成下橄榄核下橄榄核被该中央束被该中央束被该中央束被该中央束导水管周围灰质、红核红核大脑皮质、（基底核基底核）中转来自大脑皮质、导水管周围灰质、红红核核等(通过被该中央束被该中央束被该中央束被该中央束)的运动信息和来自脊髓的感觉信息到小脑。（P354）1.对运动的控制调节。2.运动的学习记忆过程。功能功能功能功能：参与参与下橄榄核下橄榄核的出现的出现和小脑下脚小脑下脚小脑下脚小脑下脚的形成的

19、形成28.延髓延髓延髓延髓脑神经核脑神经核脑神经核脑神经核 和和和和脑神经根脑神经根脑神经根脑神经根主要纤维束主要纤维束主要纤维束主要纤维束位置位置位置位置29脑桥内部结构脑桥内部结构分部分部分部分部斜方体斜方体前缘被盖部被盖部基底部基底部2 2 2 2纵纵纵纵 1 1 1 1横横横横 纤维纤维纤维纤维和脑桥核和脑桥核和脑桥核和脑桥核 脑神经核脑神经核重要纤维束重要纤维束30中脑内部结构中脑内部结构分部分部分部分部顶盖顶盖 水管周灰质水管周灰质大脑脚大脑脚中脑被盖中脑被盖黑质黑质脚底脚底脑脑 桥桥(上丘和下丘上丘和下丘)(、对脑神经核对脑神经核)特征特征特征特征上丘：上丘：红核红核红核红核下丘

20、：下丘：小脑小脑小脑小脑上脚交叉上脚交叉上脚交叉上脚交叉纹纹纹纹状状状状体体体体多多多多巴巴巴巴胺胺胺胺产产产产生生生生屈肌屈肌+ +31视网膜视网膜视视听听反射反射和和顶盖脊髓束顶盖脊髓束脑干反射功能脑干反射功能举例举例举例举例上丘上丘上丘上丘是视反射中枢下丘下丘下丘下丘是听反射中枢顶盖前区顶盖前区顶盖前区顶盖前区和和瞳孔对光反射瞳孔对光反射瞳孔对光反射瞳孔对光反射32脑干反射功能脑干反射功能举例举例举例举例平衡平衡反射反射和和内侧纵束内侧纵束内侧纵束内侧纵束是前庭神经核和运动眼肌、颈肌神经核团间的上、下行联系纤维。令眼肌和颈肌对头部运动引起的位觉变化作出协调反应。如眼球震颤眼球震颤。展神经

21、核中的核间神经元核间神经元完成眼球水完成眼球水平同向运动平同向运动。需在 层中继 层前前庭庭脊脊髓髓束束伸肌伸肌+又称前庭脊髓前庭脊髓内侧束内侧束33间脑间脑境界境界境界境界上丘脑上丘脑上丘脑上丘脑背侧丘脑背侧丘脑背侧丘脑背侧丘脑下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑分部分部分部分部底丘脑底丘脑底丘脑底丘脑后丘脑后丘脑后丘脑后丘脑34外外外外侧侧侧侧膝膝膝膝状状状状体体体体内内内内侧侧侧侧膝膝膝膝状状状状体体体体背侧背侧丘脑丘脑核团划分核团划分核团划分核团划分和和分类分类分类分类丘丘丘丘脑脑脑脑前前前前核核核核外侧核群外侧核群正中核正中核背外侧核背外侧核后外侧核后外侧核枕枕腹前核腹前核腹外侧核腹外侧核腹后核

22、腹后核腹后外侧核腹后外侧核腹后内侧核腹后内侧核非特异性核( (古丘脑古丘脑) )联络性核团( (新丘脑新丘脑) )特异性核团特异性核团特异性核团特异性核团( (旧丘脑旧丘脑) )内侧内侧核群核群前核群前核群后后丘脑丘脑大脑联络皮质大脑联络皮质执行高级神经活动执行高级神经活动如学习，记忆,联想, 重现,思维(分析综合), 语言。腹侧组背侧组网状结构网状结构执行低级神经活动执行低级神经活动如躯体运动和感觉，视觉，听觉。大脑皮层特定中枢大脑皮层特定中枢特特特特异异异异性性性性感感感感觉觉觉觉 运运运运动动动动 纤纤纤纤维维维维丘脑丘脑维持兴奋性兴奋性广泛皮质广泛皮质板内核板内核网状核网状核背背内内侧

23、侧核核35丘脑丘脑 特异性感觉核特异性感觉核三叉丘三叉丘 系系脊髓丘系脊髓丘系内侧丘系内侧丘系听听视视纤维联系纤维联系纤维联系纤维联系感觉区感觉区视视听听味觉味觉味觉味觉皮质皮质 运动区运动区36 大脑皮质运动区大脑皮质运动区腹前核腹前核腹外侧核腹外侧核的的 纤维连系纤维连系纤维连系纤维连系脑桥核脑桥核脑桥核脑桥核形成形成协调躯体运动协调躯体运动的的反馈环路反馈环路小脑中脚小脑上脚特异性核团特异性核团37下丘脑下丘脑境界分区境界分区境界分区境界分区视前区视前区乳头体区乳头体区乳头体区乳头体区结节区结节区视上区视上区主要核团主要核团主要核团主要核团主要纤维联系主要纤维联系主要纤维联系主要纤维联系

24、室旁核室旁核弓状核弓状核乳头体核乳头体核视视上上核核穹隆穹隆乳头丘脑束乳头丘脑束内侧前脑束内侧前脑束乳头脚乳头脚38下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑隔区隔区隔区隔区边缘中脑海马海马海马海马杏仁体杏仁体丘脑前核丘脑前核背侧纵束背侧纵束背侧纵束背侧纵束终终纹纹内侧前脑束内侧前脑束乳乳头头丘丘脑脑束束乳头脚乳头脚乳头脚乳头脚穹穹穹穹隆隆隆隆穹隆连合前纤维纤维联系纤维联系纤维联系纤维联系下丘脑下丘脑脑干脑干脊髓脊髓39Papez环路环路 (P358 )下丘脑下丘脑功能功能功能功能1. 是调节内脏活动的皮层下高级中枢是调节内脏活动的皮层下高级中枢直接或通过网状结构与脑干、脊髓的内脏感觉/运动核连系。存在调节内脏

25、活动的中枢如：体温调节、慑食厌食、水电解质平衡中枢。通过对内分泌的控制，调节内脏 (包括生殖) 活动。2. 通过与边缘系的联系，参与情绪反应。参与情绪反应。丘脑前核丘脑前核纤维联系纤维联系纤维联系纤维联系40背侧纵束 位置位置下丘脑下丘脑中脑水管腹外侧室底灰质脑干脑干脊髓脊髓内脏运动内脏运动及感觉核感觉核41大脑内部结构大脑内部结构皮质皮质髓质髓质【基底核基底核】包埋在大脑髓质内的灰质核团，包括豆状核,尾状核,杏仁核,屏状核。纤维种类纤维种类纤维种类纤维种类联络纤维联络纤维连合纤维连合纤维投射纤维投射纤维42基底神经核基底神经核组成组成组成组成屏屏状状核核尾状核尾状核杏仁核杏仁核豆状核豆状核豆

26、状核豆状核头头体体尾尾壳壳苍白球苍白球43苍白球苍白球苍白球苍白球黑黑 质质震颤性麻痹震颤性麻痹(Parkinson氏病氏病)舞蹈症舞蹈症新纹状体新纹状体新纹状体新纹状体旧纹状体旧纹状体旧纹状体旧纹状体豆状核豆状核豆状核豆状核 + + 尾状核尾状核尾状核尾状核壳壳壳壳肌张力肌张力随意运动减少随意运动减少表情呆板表情呆板(面具脸)不停地重复某种类似不停地重复某种类似舞蹈动作舞蹈动作腱反射亢进腱反射亢进损伤损伤表现表现多巴胺功能功能功能功能调节、控制调节、控制随意运动的随意运动的皮层下高级皮层下高级中枢。中枢。神经纤维在核团内穿行而致切面呈纹理状。44大脑髓质大脑髓质连合纤维连合纤维【胼胝体胼胝体

27、胼胝体胼胝体】点对点联系左右大脑新皮质的连合纤维。.前连合前连合前连合前连合, , 海马连合海马连合海马连合海马连合投射纤维投射纤维【内囊内囊内囊内囊 】穹隆穹隆穹隆穹隆是位于位于位于位于豆状核、尾状核和丘脑之间的呈呈呈呈开口向外的“V”字形 的白质纤维板， 属投射纤维。内囊内囊内囊内囊分部分部分部分部内囊前肢内囊前肢内内囊囊膝膝(部部)内囊后肢内囊后肢45内囊内囊内囊内囊 纤维定位纤维定位纤维定位纤维定位内囊膝：内囊前肢内囊后肢：皮质脊髓束皮质脊髓束听辐射听辐射视辐射视辐射试分析内囊试分析内囊损伤的症状损伤的症状皮质核束皮质核束丘脑中央辐射丘脑中央辐射46大脑皮质大脑皮质位于位于位于位于大脑

28、半球表面的灰质，细胞分层排列。结构结构结构结构分类分类分类分类原皮质原皮质旧皮质旧皮质新皮质新皮质占全部皮质的占全部皮质的 96海马，齿状回海马，齿状回海马，齿状回海马，齿状回嗅脑嗅脑嗅脑嗅脑三层三层三层三层六层六层六层六层Brodmann Brodmann 分区：分区：分区：分区：根根据据不不同同区区域域的的皮皮质质厚厚度度、层层数数、及及细细胞胞构构筑筑（各各层层的的细细胞胞种种类类、密密度度，及及其其在在皮皮质质 层层中中占占的的厚厚度度比比例例), 把把大大脑脑 皮皮 质质 分分 为为5 2 5 2 个个 区区 。三层三层三层三层过渡区(4(46 6层层层层) )粒上层粒上层内粒层内粒

29、层粒下层粒下层接受和发出联络纤维，实现皮质内联系。特异性投射纤维传入。运动性（躯体、内脏）投射纤维传出。47HSSBPMMMBBFPPFPM+ngngM+（返支）连合联络纤维投射纤维非特异性纤维特异性纤维H 水平细胞B 蓝细胞（短蓝和长蓝）F梭形细胞Ng 神经胶质样星形细胞S 星形细胞（颗粒细胞）中间神经元（非锥体细胞）大脑皮质大脑皮质 神经元间的联系神经元间的联系神经元间的联系神经元间的联系P 锥体细胞1。反馈2。同步3。汇聚4。扩散5。局部回路 (P369370)自学自学内容内容 48大脑皮质分区大脑皮质分区49机能定位机能定位机能定位机能定位大脑皮质大脑皮质大脑皮质某一特定的部位只与某种

30、大脑皮质某一特定的部位只与某种特定的纤维相联系特定的纤维相联系，形成若干不同形成若干不同的功能区，称为的功能区，称为 中枢。中枢。6. 嗅觉区嗅觉区嗅觉区嗅觉区10. 书写中枢书写中枢（8）11. 听觉性语言听觉性语言( (听话听话) )中枢中枢（22）12. 视觉性语言视觉性语言视觉性语言视觉性语言( (阅读阅读阅读阅读) )中枢中枢中枢中枢（39） 8. .内脏活动中枢内脏活动中枢内脏活动中枢内脏活动中枢边缘叶边缘叶边缘叶边缘叶44663 121741423125.平衡觉区平衡觉区7. 味觉区味觉区味觉区味觉区主要中枢的位置主要中枢的位置主要中枢的位置主要中枢的位置1.(第一第一) 躯体运

31、动中枢躯体运动中枢（4、6 区）区）2.(第一第一) 躯体感觉中枢躯体感觉中枢（3 、 1 、2 区）区）3. 听觉中枢听觉中枢（41、42 区）区）4. 视觉中枢视觉中枢（17 区）区）9. 运动性语言运动性语言(说话说话)中枢中枢（44、45）Wernicke 区Broca 区50躯躯体体运运动动中中枢枢躯躯体体感感觉觉中中枢枢投射特点投射特点投射特点投射特点 交叉（对侧支配）交叉（对侧支配）交叉（对侧支配）交叉（对侧支配） 倒置（但头不倒置）倒置（但头不倒置）倒置（但头不倒置）倒置（但头不倒置） 投射范围大小与投射范围大小与投射范围大小与投射范围大小与 运动精细度运动精细度运动精细度运动

32、精细度 感觉灵敏度感觉灵敏度感觉灵敏度感觉灵敏度成正比成正比成正比成正比51【边缘叶边缘叶】由隔区隔区、扣带回扣带回、海马旁回海马旁回、钩钩、及其深面的海马海马、齿状回齿状回、颞极颞极（1 7）和 脑脑岛岛前部构成，呈“C”字形环绕在胼胝体周围，其功能与控制调节内脏活动有关。由边缘叶与内脏活动有关的皮质下核团构成，如下丘脑、丘脑前核、杏仁体、中脑被盖如下丘脑、丘脑前核、杏仁体、中脑被盖部分结构（ 811 ） 、隔核。、隔核。【边缘系统】 12345987 76101152海马发生海马发生海马嵴形成海马裂深陷颞叶发展海马形成,突入侧 脑室下角。海马内份断裂齿状回形成。 海马皮质分层与分区海马皮质

33、分层与分区下托下托皮质过渡区皮质过渡区皮质过渡区皮质过渡区53海马旁回海马旁回海马旁回海马旁回海马结构海马结构海马结构海马结构扣带回扣带回丘脑前核乳头丘脑束学习学习和和记忆记忆乳头体乳头体乳头体乳头体Papez环路环路 ( 海马环路海马环路) 感情行为感情行为的基础的基础海马结构海马结构海马结构海马结构海马海马海马海马齿状回齿状回齿状回齿状回纤维联系纤维联系纤维联系纤维联系隔区隔区隔区隔区穹穹隆隆隔区隔区隔区隔区旁嗅区旁嗅区旁嗅区旁嗅区旁嗅区旁嗅区（胼胝体下区）（胼胝体下区）（胼胝体下区）（胼胝体下区）（胼胝体下区）（胼胝体下区）终板旁回终板旁回终板旁回终板旁回终板旁回终板旁回（胼胝体下回）（

34、胼胝体下回）（胼胝体下回）（胼胝体下回）（胼胝体下回）（胼胝体下回）内外侧隔核隔核隔核隔核54隔区隔区隔区隔区杏仁核杏仁核杏仁核杏仁核下丘脑下丘脑中脑中脑网状结构网状结构扣带回扣带回扣带回扣带回前前前前穿穿穿穿质质质质边缘系皮质边缘系皮质隔核嗅脑嗅脑背侧丘脑背侧丘脑海马海马海马海马2.调节调节调节调节与个体及种族生存有关与个体及种族生存有关与个体及种族生存有关与个体及种族生存有关 的的的的行行行行 为活动为活动为活动为活动: : 进食、性和进食、性和进食、性和进食、性和 生殖行为生殖行为生殖行为生殖行为 。功能功能功能功能1. 参与情绪反应。参与情绪反应。 整合传入隔区的各种冲动整合传入隔区的

35、各种冲动1.参与情绪反应参与情绪反应愤怒温顺3. 学习和记忆学习和记忆隔核 大脑新皮质大脑新皮质 终纹终纹功能功能功能功能隔区隔区隔区隔区2. 调节内脏和内分调节内脏和内分调节内脏和内分调节内脏和内分 泌活动。泌活动。泌活动。泌活动。55中中中中 枢枢枢枢感受器感受器感受器感受器效应器效应器效应器效应器复杂复杂反射反射脑脑脑脑干干干干、脊脊脊脊髓髓髓髓简单简单反射反射运运运运动动动动传传传传导导导导路路路路感感感感觉觉觉觉传传传传导导导导路路路路大脑、小脑、间脑大脑、小脑、间脑大脑、小脑、间脑大脑、小脑、间脑56本体感觉本体感觉精细触觉精细触觉传导路传导路 起止起止起止起止行程行程行程行程交叉

36、交叉交叉交叉损伤损伤损伤损伤: : 感觉性共济失调感觉性共济失调感觉性共济失调感觉性共济失调T T45脊神经节脊神经节周围突中枢突传入神经后根躯干四肢躯干四肢上肢、上肢、躯干上部躯干上部下肢、下肢、躯干下部躯干下部肌肌、腱腱、关关节节薄束薄束楔束楔束、薄束、薄束后索外内 楔楔 薄薄束束核核内侧丘系交叉内侧丘系交叉内侧丘系内侧丘系中线旁下橄榄核之间贯穿斜方体红核背外侧丘脑腹后丘脑腹后外侧核外侧核中央后回中上中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部和中央旁小叶后部丘脑丘脑中央辐射中央辐射内囊后肢57传导躯干下肢传导躯干下肢传导躯干下肢传导躯干下肢本体感觉本体感觉本体感觉本体感觉同侧背核同侧背核（C8-

37、L2）脊髓小脑后束旧小脑旧小脑旧小脑旧小脑楔束楔束副核副核部分纤维楔束脊髓小脑前束后角后角5-7层层（腰骶膨大）脊髓小脑前束非非意意识识性性深深感感觉觉传传导导路路后角后角5-7层层（颈膨大）上肢颈部上肢颈部上肢颈部上肢颈部本体感觉本体感觉本体感觉本体感觉小脑小脑小脑小脑上脚上脚上脚上脚小脑下脚小脑下脚小脑下脚小脑下脚损伤损伤损伤损伤: : 反射性共济失调反射性共济失调同侧同侧同侧同侧小脑投射小脑投射小脑投射小脑投射58痛温粗触觉痛温粗触觉传导路传导路 起止起止起止起止行程行程行程行程交叉交叉交叉交叉损伤症状损伤症状脊神经节脊神经节周围突中枢突传入神经后根躯干四肢躯干四肢皮肤皮肤白质前连合白质

38、前连合交叉交叉脊髓丘脑束脊髓丘脑束(前束)(侧束)后角后角层层脊髓丘系脊髓丘系下橄榄核背外侧内侧丘系的外侧丘脑腹后丘脑腹后外侧核外侧核中央后回中上中央后回中上2/3和中央旁小叶后部和中央旁小叶后部丘脑丘脑中央辐射中央辐射内囊后肢边上升边交叉上升12节段痛温痛温粗触粗触59中央后回中上中央后回中上2/3，中央旁小叶后部，中央旁小叶后部 内囊后肢内囊后肢 1.0丘脑中央辐射丘脑中央辐射 0.5（第 级N元）背侧丘脑腹后外侧核背侧丘脑腹后外侧核脊髓丘系（脊髓丘脑束）脊髓丘系（脊髓丘脑束）脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束（痛温）（痛温）脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束（触压）（触压）后角固有核后角固有核(4、5层层)

39、（第级N元）（第级N元）脊神经节脊神经节上升上升 0.512节段节段白质前连合白质前连合 0.6 交叉交叉 0.4皮皮 肤肤1.2后根后根1.21.21.20.20.2周围突中枢突后角后角1、4、5层层0.60.60.6答答题题示示范范和和评评分分标标准准边上升边交叉60.传导路行程是重要的，它是判断传导路行程是重要的，它是判断中枢病变部位和损伤结构的依据。中枢病变部位和损伤结构的依据。试分析延髓损伤范围不同时症状差别（见传导路讨论）（见传导路讨论）（见传导路讨论）（见传导路讨论）61丘脑丘脑腹后内侧核腹后内侧核三叉三叉神经节神经节三三叉叉神神经经脊脊束束三叉神经三叉神经感觉核感觉核中央后回中

40、央后回下下1/3丘脑丘脑中央辐射中央辐射内囊后肢内侧丘系背侧三叉三叉三叉三叉丘系丘系丘系丘系头面部头面部(深深)浅感觉浅感觉传导路62听觉传导路听觉传导路双侧传导，临床意义不大。要求：要求：要求：要求：在中枢内，哪些结构在中枢内，哪些结构与听觉有关？与听觉有关？63【视野视野】视觉传导路视觉传导路视觉传导路视觉传导路及及及及及及损伤损伤损伤损伤损伤损伤对光反射通路对光反射通路对光反射通路对光反射通路视野缺损视野缺损单眼全盲单眼全盲双眼同向偏盲双眼同向偏盲双眼颞侧视野偏盲双眼颞侧视野偏盲双眼鼻侧视野偏盲双眼鼻侧视野偏盲光线光线直接直接间接间接对光反射对光反射对光反射对光反射视视视视辐辐辐辐射射射

41、射64距状沟二岸皮质距状沟二岸皮质光光顶盖前区顶盖前区顶盖前区顶盖前区动眼神经动眼神经动眼神经动眼神经副交感核副交感核副交感核副交感核睫状睫状N节节视觉视觉传导路传导路对光反射外侧膝状体外侧膝状体（17区）瞳孔括约肌瞳孔括约肌瞳孔括约肌瞳孔括约肌感光细胞感光细胞感光细胞感光细胞双极细胞双极细胞双极细胞双极细胞节细胞节细胞节细胞节细胞视网膜视视视视束束束束视视视视交交交交叉叉叉叉视视视视神神神神经经经经双侧双侧双侧双侧内囊后肢视辐射视辐射视辐射视辐射65平平衡衡传传导导路路前,外壶腹嵴椭圆囊后壶腹嵴,球囊感受器 听区前方的 22区前庭反射前庭反射2. 迷路反应迷路反应网状结构，疑核迷走神经背核眼

42、球震颤眼球震颤 前庭前庭前庭前庭神经神经神经神经核核核核丘脑丘脑腹后核腹后核颞上回颞上回颞上回颞上回前部前部前部前部不明上传途径1. 眼肌前庭反射眼肌前庭反射 头眼协调反射头眼协调反射转眼转头转眼转头内侧纵束内侧纵束眩晕、恶心、呕吐眩晕、恶心、呕吐（晕动病晕动病） 躯干四肢姿势反射姿势反射姿势反射姿势反射平衡调节平衡调节平衡调节平衡调节小小脑脑前庭脊髓束前庭核前庭核内侧纵束内侧纵束内侧纵束内侧纵束前庭前庭前庭前庭神经神经神经神经节节节节脊髓脊髓脊髓脊髓66组成组成组成组成起止起止起止起止行程行程行程行程交叉交叉交叉交叉皮皮皮皮质质质质脊脊脊脊髓髓髓髓束束束束皮皮皮皮质质质质核核核核束束束束锥锥

43、体体系系 运动传导路运动传导路四肢肌躯干肌躯干肌中央前回中上2/3中央旁小叶前部中央前回下1/3内囊膝内囊后肢中脑：脚底中3/5脑桥基底部延髓锥体锥体交叉锥体交叉锥体交叉锥体交叉75纤维皮皮质质脊脊髓髓侧侧束束皮皮质质脊脊髓髓前前束束沿途陆续离开锥体束，终止于躯体运动和特殊内脏运动8核。发动发动随意运动随意运动四肢近端肌67锥体束锥体束 性质 组成 起止、行程、交叉 换元 支配范围大脑皮层大脑皮层躯运躯运中枢中枢皮皮质质脑脑干干束束皮皮质质脊脊髓髓束束内囊后肢后肢 膝部膝部 中脑脚底脚底脑桥基底部基底部锥体锥体延髓75%纤维纤维 锥体交叉锥体交叉沿途陆续离开锥体束终止于特内运特内运 躯体运动躯

44、体运动脑神经核脊髓前角运动细胞脊髓前角运动细胞头颈肌躯干四肢肌皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束68支配特点支配特点支配特点支配特点舌下神经核和面神经核的下半只受舌下神经核和面神经核的下半只受对侧锥体束支配对侧锥体束支配，其余 6个半核为双侧支配。脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥体束支配体束支配，内侧核为双侧支配。锥体束损伤时，只有单侧支配的核团锥体束损伤时，只有单侧支配的核团才会产生症状。才会产生症状。锥体束锥体束锥体束锥体束 损伤症状损伤症状损伤症状损伤症状: 面神经核面神经核面神经核面神经核 【核上瘫核上瘫】舌下神经核舌下神经核 核上瘫核上瘫对侧

45、上、下肢硬瘫对侧上、下肢硬瘫69锥体系锥体系锥体束锥体束锥体束锥体束上神经元上神经元下神经元下神经元效效效效应应应应器器器器损损伤伤症症状状鉴鉴别别瘫痪瘫痪肌张力肌张力腱反射腱反射病理反射病理反射浅反射浅反射肌萎缩肌萎缩痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪(硬瘫硬瘫)迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪(软瘫软瘫)亢进亢进阳性阳性 ( + )或消失或消失无无 (短期内不出现)消失消失阴性阴性 ( )消失消失出现出现反射弧反射弧中断中断锥锥体体束束对对下下神神经经元元的的抑抑制制性性影影响响消消失失(锥体束损伤的确凿证据锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外婴幼儿除外)(下神经元不断发放冲动保证肌肉的营养代谢)70面神经核面神经核面神

46、经核面神经核 核上瘫核上瘫面神经核面神经核面神经核面神经核 核下瘫核下瘫舌下神经核舌下神经核舌下神经核舌下神经核 核上瘫核上瘫锥体束锥体束锥体束锥体束损伤症状损伤症状损伤症状损伤症状口口角角歪歪向向患患侧侧舌舌尖尖歪歪向向健健侧侧71【锥体外系锥体外系】锥体系以外的运动传导路，协助锥体系锥体系以外的运动传导路，协助锥体系更好地完成随意运动。更好地完成随意运动。特点特点特点特点 发生古老发生古老。多次中继，联系复杂，多次中继，联系复杂， 形成若干反馈通路形成若干反馈通路。功能功能功能功能 调节肌张力调节肌张力。自动自动 整体姿势整体姿势（完成无意识习惯性动作（完成无意识习惯性动作)。维持维持调节

47、调节 配合锥体系，协调肌群配合锥体系，协调肌群 运动，纠正随意运动的运动，纠正随意运动的 误差，确保精细动作的误差，确保精细动作的 完成完成。锥体外系可锥体外系可分为分为分为分为 1 皮质皮质皮质皮质纹纹体体体体苍苍白球系白球系白球系白球系 皮质纹状体背测丘脑环路 纹体黑质环路 苍白球底丘脑环路( P359) 2 皮质皮质皮质皮质脑桥脑桥小小小小脑脑系系系系72环路环路皮质纹体苍白球系形成 环环路路锥锥体体外外系系纹体苍白球系 传传出出网状结构皮 质脑桥小脑系环环路路环路环路73病例一病例一 患者：女性 5岁 在一次 高发烧后发现左下肢不能活。查查：1. 头、颈、两上肢、右腿活动良好；2. 左

48、下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力3. 左膝跳反射消失，病理反射()4. 全身深、浅感觉均正常试分析1.1.病变部位病变部位2.2.损伤结构损伤结构3.3.症状发生原因症状发生原因脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎( (小儿麻痹症小儿麻痹症小儿麻痹症小儿麻痹症) )左腰骶膨大前左腰骶膨大前角运动神经元角运动神经元受病毒侵害受病毒侵害。(排除周围神经损伤的可能)下神经元损伤症状L2-S3P323股神经股神经股神经股神经L L2-42-474病例二病例二患者女性 65岁 自述“半身不遂”。查查：1.左上、下肢瘫痪，肌张力，腱反 射亢进，无肌萎缩；2. 左侧腹壁反射消失，病理反射()；3. 左半身(包

49、括头面部)各种感觉消失；4. 双眼左半视野偏盲；5.发笑时，口角歪向右侧，伸舌时， 舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩；6. 余()锥体束损伤对侧前角外侧核失去支配感觉偏视觉偏锥体束损伤脑神经核核上瘫典型的典型的典型的典型的内囊损伤内囊损伤内囊损伤内囊损伤三偏征三偏征三偏征三偏征( 1+5为运动偏 )损伤损伤 内囊内囊 的的皮质脊髓束皮质脊髓束丘脑中央辐射丘脑中央辐射视辐射视辐射皮质核束皮质核束听辐射听辐射虽亦受 损，但不出现 症状。P37375病例三病例三患者：男性 自述夜晚行走困难。查：2. 双下肢本体感觉和精细触觉消失；3. 双膝跳反射消失，4. 双下肢无肌萎缩，肌力正常； 病理反射() ； 5.

50、 余()。1.黑暗中行走或闭眼行走，如踩 棉花，在光亮处行走需看脚步；排除小脑损伤所致 的反射性共济失调该反射由股神经(L2-4)执行, 据此确认病变部位感觉性共济失调体征运动传导路正常L2-476患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指末节相邻部位溃烂而不感疼痛。查：查：1.两上肢及乳头平面以上 痛温觉消失；2. 余()病例四病例四组成臂丛的脊髓节段(C5-T1)并下延至T4脊髓丘脑束传导障碍.当2条对称又不紧邻的纤维束同时出现传导 障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。白质前连合损伤根据形成脊髓丘脑束的纤维在交叉过程中 或交叉前要上升12节段，由此推断损伤 部位是C4T3节段的白质前连合。C4

51、T3P323脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓空洞症或或鞘内肿瘤鞘内肿瘤鞘内肿瘤鞘内肿瘤77病例五病例五 患者男性 23岁 半年来疲乏无力 ，走路不稳， 说话不流利。 查查：1. 站立时左右摇晃不稳，走路时步态蹒跚。2. 指鼻试验()。3. 四肢肌张力明显, 腱反射低下.4. 病理反射() 。5 余()无锥体束损伤体征无感觉障碍小脑病变小脑病变小脑病变小脑病变78患者：男性 半年前背部曾受外伤。查：1. 右腿瘫痪，肌张力，无肌萎缩；2. 右膝跳反射亢进，右腿病理反射() ；3. 右半身自乳头平面以下精细触觉消失， 右腿本体感觉消失； 4. 左半身自剑突以下痛温觉消失；5. 余()病例六病例六皮

52、质脊髓侧束损伤体征右侧薄束损伤右侧脊髓丘脑束损伤脊脊脊脊髓髓髓髓右右右右侧侧侧侧半半半半横横横横断断断断( (T T4 4平面平面平面平面) )脊髓半横断三大体征脊髓半横断三大体征:同侧，损伤平面以下同侧，损伤平面以下 肢体硬瘫。肢体硬瘫。同侧，损伤平面以下同侧，损伤平面以下 深感觉丧失。深感觉丧失。对侧，损伤平面以下对侧，损伤平面以下12个节段个节段 浅感觉丧失。浅感觉丧失。为什么不考虑断面的灰质为什么不考虑断面的灰质为什么不考虑断面的灰质为什么不考虑断面的灰质和其他纤维束的损伤和其他纤维束的损伤和其他纤维束的损伤和其他纤维束的损伤? ?P32379病例七病例七 患者女性 54岁 自述“半身

53、不遂”。查查：1.右上、下肢瘫痪，肌张力， 腱反射亢进，无肌萎缩；2. 右腹壁反射消失，病理反射()；3. 伸舌时偏向左侧，左半舌肌萎缩；4.右半身(头面部外)，各种感觉均 消失；5. 余()锥体束损伤左舌肌核下瘫内侧丘系脊髓丘系损伤据此确定据此确定损伤平面损伤平面脑干交叉性偏瘫脑干交叉性偏瘫脑干交叉性偏瘫脑干交叉性偏瘫（舌下神经交叉性偏瘫）（舌下神经交叉性偏瘫）延髓内侧综合征延髓内侧综合征P34780患者男性 45岁 自述“半不遂”，看东西有二个象。查：1.左上、下肢瘫痪，肌张力，腱反射亢进， 无肌萎缩；2. 左腹壁反射，提睾反射消失，病理反射()；3. 右眼向内偏斜，不能外展，左眼运动正常

54、；4. 伸舌时偏向左侧，舌肌无萎缩；5. 全身感觉正常；病例八病例八锥体束损伤左舌肌核上瘫，右锥体束损右展神经核核下瘫据此确定据此确定损伤平面损伤平面损伤范围未涉及被盖6. 未见其他异常。脑干交叉性偏瘫脑干交叉性偏瘫脑干交叉性偏瘫脑干交叉性偏瘫（一侧脑神经核下瘫对侧（一侧脑神经核下瘫对侧上下肢硬瘫）的上下肢硬瘫）的核下瘫体征核下瘫体征核下瘫体征核下瘫体征 提示提示 病变部位。病变部位。病变部位。病变部位。脑桥基底部脑桥基底部脑桥基底部脑桥基底部综合征综合征综合征综合征P34881患者：男性 35岁 自述“半身不遂”，看东西有二个象。查：1.右上、下肢瘫痪，肌张力， 腱反射亢进，肌肉无萎缩；2.

55、右腹壁反射、提睾反射消失， 病理反射()；3.左眼向外下方斜视，眼睑下垂， 左瞳孔较右眼的大；4.发笑时口角歪向左侧，伸舌时， 舌尖歪向右侧，无肌萎缩；5. 全身感觉正常，未见其他异常。病例九病例九锥体束损伤左动眼神经核下瘫左舌肌核上瘫右锥体束损损伤未涉及被盖据此确定据此确定损伤平面损伤平面左眼左眼大脑脚底综合征大脑脚底综合征大脑脚底综合征大脑脚底综合征P34982患者：女性 21岁 数日前曾突然昏迷，意识不清。现意识已恢复，但不能说话。查：1.右上肢瘫痪，肌张力，腱反射 亢进，无肌肉萎缩，病理 反射() ；2.发笑时口角歪向左侧，伸舌时，舌 尖偏向右侧，面肌、舌肌无萎缩；4. 患者平时善用右手，3.患者能听懂别人的话，还能识字， 但不能说话和写字；病例十病例十5. 余() 锥体束损伤1个半核核上瘫额中回额下回后部损伤左半球为优势半球左半球躯体运动中枢及其左半球躯体运动中枢及其左半球躯体运动中枢及其左半球躯体运动中枢及其前方的语言中枢病变前方的语言中枢病变前方的语言中枢病变前方的语言中枢病变据此确定据此确定损伤平面损伤平面83