肾功能检查测试

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1、肾功能检查测试 肾肾功功功功能能能能检检查查肾功能功能检查1肾脏的生理的生理单位和生理功能位和生理功能23肾功能功能检查4肾功能功能检查的目的的目的总结肾脏的解剖的解剖 肾单位位结构及功能构及功能肾单位位肾小体（小体（肾小球）小球）肾小管小管血管球血管球肾小囊小囊近端小管近端小管细段段远端小管端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓袢髓袢滤过功能功能重吸收：重吸收：2/3 水水 电介介质 小分子蛋白小分子蛋白 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸排泌：蛋白、尿排泌：蛋白、尿酶尿液尿液浓缩重吸收：少量水、重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡体液和酸碱平衡集合管集合管远端端肾单位位肾脏的生理功能的生理功能生

2、成尿液，清除体内生成尿液，清除体内废物物调节电解解质平衡平衡调节酸碱平衡酸碱平衡内分泌功能内分泌功能（一）生成尿液，清除体内（一）生成尿液，清除体内废物物1. 肾小球小球滤过作用：形成原尿作用：形成原尿(120ml/min)2. 肾小管小管选择性重吸收：水、糖、性重吸收：水、糖、电解解质3. 肾小管分泌和排泄作用：小管分泌和排泄作用：H等等（二）（二）调节水、水、电解解质平衡平衡1. 1. NaNa 、ClCl 、水的重吸收水的重吸收：肾小管小管2. 2. CaCa2 2 、P P的重吸收的重吸收：肾小管小管3. 3. K K的重吸收：近曲吸收（的重吸收：近曲吸收（原尿中的原尿中的钾几乎全几乎

3、全部在近端小管被重吸收部在近端小管被重吸收）、）、远曲排泌曲排泌（三）（三）调节酸碱平衡酸碱平衡 1. HCO3的主的主动重吸收：近曲小管（重吸收：近曲小管（ 90 ） 2. H的排泌：的排泌：远曲小管、髓袢曲小管、髓袢 3. NH4 的排泌：髓袢的排泌：髓袢（四）内分泌功能四）内分泌功能1. 1，25二羟骨化醇（活性（活性VitD3） 体内只有肾皮质细胞的微粒体上含1羟化酶，它能使维生素D衍化的25羟骨化醇转化为l、25二羟骨化醇，成为维生素D的真正活性形式，以促进钙磷代谢。2. 促促红细胞生成素胞生成素 90来自肾脏，皮质和髓质均可分泌。促进骨髓造血。3. 肾素素 体内90肾素来源于肾脏，

4、是将血管紧张素原转变为血管紧张素。4.4.前列腺素前列腺素 皮质和髓质均合成前列腺素；产生的前列腺素有A2、E2几种。具有抑制血管平滑肌收缩、扩张血管；促钠的排泄、对抗ADH、促进水排泄的作用。5 5.激激肽释放放酶一激一激肽系系统 肾脏的激肽释放酶90来自皮质，作用于激肽原，而生成激肽，其中的肾脏缓激肽具有对抗血管紧张素、扩张小动脉、增加肾血流量、促进水钠排泄及降低血压的作用。 另外，灭活激素（例如：胰岛素）。肾功能功能检查的目的的目的明确有无明确有无肾功能功能损伤（注意）！（注意）！肾脏损伤的程度和范的程度和范围（累及（累及肾小球、小球、肾小管，或两者均累及）小管，或两者均累及）借以制定治

5、借以制定治疗方案方案观察其察其动态变化，判断化，判断预后后肾脏疾病的疾病的实验室室检查尿液尿液检查肾功能功能检查： 肾小球小球滤过功能功能 肾小管功能小管功能检查 肾血流量血流量测定定肾脏活体活体组织病理病理检查肾脏内分泌功能内分泌功能检查： 肾素血管素血管紧张素系素系统 激激肽释放放酶激激肽系系统 前列腺素前列腺素 1,25-1,25-二二羟胆骨化醇胆骨化醇功能定位功能定位标准准检查法法临床常用床常用检查法法肾小球小球滤过功能功能菊粉清除率菊粉清除率内生肌内生肌酐清除率（清除率（Ccr)放射性核素放射性核素GFR测定定 血尿素氮、血肌血尿素氮、血肌酐血血 2微球蛋白微球蛋白( 2-MG)浓度

6、度近端近端肾小管功能小管功能肾小管最大葡萄糖小管最大葡萄糖重吸收量（重吸收量（TmG） 肾小管小管对氨氨马尿酸尿酸最大排泌量（最大排泌量（TmPAH）尿尿NAG、 2-MG、溶菌、溶菌酶、钠、氨基酸、糖、氨基酸、糖、滤过钠排排泄分数（泄分数（FeNa）远端端肾单位功能位功能禁禁饮尿渗量、尿渗量、浓缩稀稀释试验、一次性尿渗量（少尿）、晨一次性尿渗量（少尿）、晨尿比重尿比重肾血流量血流量对氨氨马尿酸尿酸盐清除率清除率碘碘锐特清除率特清除率131I-邻碘碘马尿酸尿酸钠检查有效有效肾血血浆流量（流量（ERPF）肾小管性酸中毒小管性酸中毒诊断断试验氯化化铵负荷荷试验碱碱负荷荷试验 肾功能功能检查方法方法

7、肾功能功能检查肾小球功能小球功能检查肾小管功能小管功能检查肾血流量血流量测定定肾小球小球滤过率率GFR(glomerular filtration rate)GFR(glomerular filtration rate)：单位位时间内（分内（分钟）经肾小球小球滤出的血出的血浆总量量反映：反映：肾脏滤过血血浆的能力的能力肾脏清除率（清除率（clearance)clearance)：肾脏在在单位位时间内（每分内（每分钟）将多少毫升血）将多少毫升血浆中的某物中的某物质清除清除出去（出去（ml/minml/min）反映：反映：肾脏对某物某物质的清除能力，即血液的清除能力，即血液净化的能力，包含了化的能

8、力，包含了肾小管的功能小管的功能肾小球功能小球功能检查肾脏清除率清除率=GFR=GFR：某物：某物质既不被既不被肾小管重吸收，小管重吸收，也不被也不被肾小管排泌的特定情况下，如小管排泌的特定情况下，如CinCin肾脏清除率清除率GFRGFR：肾小管重吸收某物小管重吸收某物质的量的量大于其排泌大于其排泌时肾脏清除率清除率GFRGFR：肾小管重吸收某物小管重吸收某物质的量的量小于其排泌小于其排泌时, ,如如CcrCcr物物质经肾排出的方式：排出的方式：全部由全部由肾小球小球滤出，出，肾小管不吸收、不分泌，如小管不吸收、不分泌，如菊粉；菊粉；全部由全部由肾小球小球滤过，不被，不被肾小管重吸收，很少被

9、小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌小管排泌，如肌酐；全部由全部由肾小球小球滤过后又被后又被肾小管全部吸收，如葡小管全部吸收，如葡萄糖；萄糖；除除肾小球小球滤出外，大部分通出外，大部分通过肾小管周小管周围毛毛细血血管向管向肾小管分泌后排出，如小管分泌后排出，如对氨氨马尿酸。尿酸。肾小球小球绿过功能功能菊粉清除率（Cin）内生肌酐清除率（Ccr）血肌酐(Scr)和血尿素氮放射性核素肾小球滤过率测定血尿酸胱氨素C（Cystatin C） 血2微球蛋白(2-MG)浓度菊粉（菊粉（inulininulin）清除率）清除率（1 1）菊粉的特点：）菊粉的特点： 不被机体分解、不被机体分解、结合、破坏合、破坏

10、 自由通自由通过肾小球小球 不被不被肾小管分泌和重吸收小管分泌和重吸收因此可以因此可以较好反映好反映肾小球的小球的滤过率率是目前是目前GFR检测的的“金金标准准”（2 2）计算公式：算公式： 尿菊粉含量尿菊粉含量菊粉清除率（菊粉清除率（CinCin）= x= x尿量尿量 血血浆菊粉含量菊粉含量x x稀稀释倍数倍数 实际尿量尿量+ +冲洗液量冲洗液量 稀稀释倍数倍数= = 实际尿量尿量（3 3）参考）参考值：（4 4）测定程序繁定程序繁琐、昂、昂贵、不适用于、不适用于临床床应用用一、原理一、原理 外源性肌外源性肌酐: :食物食物- -肌肌酐( (受食物影响受食物影响) ) 内生性肌内生性肌酐:

11、:肌酸肌酸- -磷酸肌酸磷酸肌酸- -肌肌酐( (生成生成稳定定) )严格控制格控制饮食条件和肌肉活食条件和肌肉活动量的相量的相对稳定定肌肌酐通通过肾小小球球滤过，不不被被肾小小管管重重吸吸收收，排排泌泌量量很少。很少。内内生生肌肌酐清清除除率率(Ccr):(Ccr):肾单位位时间内内，把把若若干干毫毫升升血液中的内生肌血液中的内生肌酐全部清除出去。全部清除出去。 内生肌内生肌酐清除率（清除率（CcrCcr）简便、便宜、最常用便、便宜、最常用二、二、标本留取方法本留取方法 素素食食（低低蛋蛋白白）、禁禁大大量量肉肉食食、避避免免剧烈运烈运动 3 3 天天收收集集2424小小时尿尿（甲甲苯苯防防

12、腐腐），测定定尿尿肌肌酐浓度（度（UcrUcr）同同时取取 2ml 2ml 抗凝血抗凝血测血肌血肌酐（ScrScr）三、三、计算方法算方法 Ccr(ml/min)=Ccr(ml/min)= 纠正正Ccr=Ccr1.73mCcr=Ccr1.73m2 2/ /体表面体表面积 正常正常值：8080120 ml/min120 ml/minUcr(umol/L)U(ml/minUcr(umol/L)U(ml/min) ) Pcr(umol/L)Pcr(umol/L) 四、四、临床意床意义1 1、较早判断早判断肾小球的小球的损害：害： 8080正常正常值时，肌，肌 酐、尿素仍正常、尿素仍正常2 2、估价、

13、估价肾功能的功能的损害程度害程度 3 3、指、指导临床治床治疗 40ml/min 40ml/min 限制蛋白限制蛋白摄入入 30ml/min 30ml/min 利尿利尿剂治治疗无效无效 10ml/min 10ml/min 透析治透析治疗 肾小球小球滤过率率检测比尿素和肌比尿素和肌酐检测更加敏感更加敏感4. 4. 观察察肾移植移植成功与否：成功与否： 成功者成功者CcrCcr逐逐渐回升；反之回升；反之则不回升或下降。不回升或下降。5. 5. 药物物肾毒性毒性观察及察及调整用整用药剂量的指量的指标： 许多多药物如抗物如抗肿瘤瘤药、免疫抑制、免疫抑制剂，在大，在大剂量或量或长期使用中易期使用中易产生

14、生肾损害，害，进而引起血而引起血药浓度增度增高，高，损害肝害肝脏等器官，故在用等器官，故在用药过程中通程中通过观察察CcrCcr了解有无了解有无肾损害，并在害，并在CcrCcr下降下降时调整整药。6. 6. 生理性下降生理性下降 健康人随着年健康人随着年龄增增长而而肾实质体体积缩小，小，肾血流血流量也减少，故量也减少，故CcrCcr值随年随年龄增增长而有所下降。而有所下降。 一一般般4040岁以后，每十年以后，每十年CcrCcr下降下降约7 78 8 ml/min ml/min 。血尿素氮血尿素氮测定定（blood urea nitrogen，BUN） 90 经肾小球滤过入原尿，40-60%由

15、肾小管、集合管吸收少量由皮肤和肠道排出尿素（BU）为体内蛋白质代谢的最终产物 （ 1g： 0.3g），肝合成；分子量60道尔顿，不与蛋白结合。（一）原（一）原 理理（二）方法二）方法 取静脉血检测。（三）参考（三）参考值 成人：3.27.1mmol/L；儿童：1.86.5mmol/L血清肌血清肌酐测定定（secrum creatinine, Scr ）（一）原理（一）原理 内源性外源性ScrScr20g肌肉每天产生肌酐1mg，占大部分高蛋白饮食大部分经肾小球滤过排出有较少分泌，肾小管不重吸收（二）方法（二）方法 无Cr饮食23天，取静脉血检查。（三）参考三）参考值 全血肌酐：88177mol/

16、L； 血清肌酐：男性53-106 mol/L 女性44-97 mol/L一、根据Scr可以估算Ccr；二、Scr和BUN不是判断肾功能损害的敏感指标，GFR下降至正常的50以下时，Scr才开始明显升高；GFR下降至正常的33%时，BUN才明显升高三、性别、年龄、肌肉容积、种族等的影响。 Scr和和BUN的的临床意床意义ScrScr、BUNBUN不是判断不是判断肾功能功能损害的敏感指害的敏感指标四、一定程度反映四、一定程度反映肾小球小球滤过功能功能损害情况害情况五、五、鉴别肾前性和前性和肾性性肾衰竭衰竭 肾前性前性: : Scr 10:1(mg/dl) 肾性性: : Scr200 mol/L;

17、BUN/Cr 10:1 六、肾外因素：影响Scr的主要肾外因素：肌肉组织量和代谢状态影响BUN水平主要肾外因素： 饮食蛋白质的量、消化道出血、高分解代谢如发热、肾前性因素（如血容量不足）、心功能不全等Scr和和BUN升高并不必然提示升高并不必然提示肾小球功能受小球功能受损，用于用于评价价GFR时应结合合临床情况。床情况。Ccr Scr BUN （ml/min) (umol/L) (mmol/L)肾功能不全代功能不全代偿期期 80-50 133-177 正常正常肾功能不全失代功能不全失代偿期期 50-20 186-451 7.1(氮氮质血症期）血症期）肾衰竭期衰竭期 尿毒症期（尿毒症期（肾衰竭晚

18、期）衰竭晚期） 707 28.6七、七、肾功能不全分期功能不全分期Ccr、Scr、BUN的比的比较判断判断肾功能功能损害害时Ccr较Scr、BUN更敏感更敏感BUN/Scr 10:1 肾前性少尿前性少尿/肾外因素外因素 蛋白蛋白质分解或分解或摄入入过多多2 2 微球蛋白（微球蛋白（2 2-MG-MG） 2- -MG是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，分子质量为1.18万D，广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。 正常情况下，可自由通过肾小球，99.9在近端肾小管吸收。 ( (一一) )参考参考值 正常人血中2-M为0.82.4mg/L，平均约 1.5mg/L。 （二）

19、（二）临床意床意义 1.肾小球病小球病变：当肾小球滤过率降低时，血中 2- MG浓度升高，且与年龄、性别、肌肉组织的多少无关无关，因此血2微球蛋白的可作为肾小球滤过率功能减退的指标之一； 2.近端近端肾小管受小管受损：尿中2- - MG升高； 3.有炎症或炎症或肿瘤瘤时，血、尿2- -MG亦可明显升高。（一）原理（一）原理 （99m99mTc-DTPA)Tc-DTPA)几乎完全从几乎完全从肾小球小球滤过而无而无肾小管重吸收和小管重吸收和排泌并清除，敏感性与菊粉相仿，其清除率可准确反映排泌并清除，敏感性与菊粉相仿，其清除率可准确反映GFRGFR（二）参考（二）参考值 男男 125125 15mL

20、15mLminmin；女；女 115115 15mL15mLminmin（三）（三）临床意床意义 同同CcrCcr、CinCin：判断：判断肾功能功能损害程度；害程度；测定有效定有效肾血血浆流量，流量，分析分析肾实质病病变的部位。的部位。（四）（四）优点点 非非创伤性、性、简便、灵敏。便、灵敏。（五）缺点（五）缺点 机体器官将接受一定的机体器官将接受一定的辐射射剂量；量； 仪器器设备要求要求较高高, ,价格昂价格昂贵； 尚缺乏与尚缺乏与CinCin比比较的的资料。料。 放射性核素放射性核素GFRGFR血尿酸血尿酸测定（定（uric acid，UA）内源性外源性UA75%经肾小球滤过排出；98%

21、肾小管重吸收；其它经肝胆排出；体内核酸分解外源性：动物肝、肾、胰和贝类（一）原理（一）原理（二）方法（二）方法 取静脉血检测。（三）参考（三）参考值（磷钨酸盐法） 男性 268488 mol/L，女性178387mol/L（四）（四）临床意床意义 1. 血尿酸血尿酸浓度升高度升高 （1）肾性性增高：肾小球滤过功能损伤，见 于肾炎、肾结核、肾盂肾炎、肾盂积水等。 （2）尿酸生成异常增多异常增多。 如痛风，血液病，恶性肿瘤等。 （3）妊高征。2. 血尿酸血尿酸浓度降低度降低 （1）各种原因致肾小管重吸收功能损伤（范科 尼综合征）； （2）肝功能严重损伤； （3）其他：如长期禁食和糖尿病，常造成血中

22、 酮体升高并由尿液中排出，竞争性地抑制肾 小管对血液中尿酸的排泄。血半胱氨酸蛋白血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白抑制蛋白C测定定r原理原理 Cystain C可自由透可自由透过肾小球小球滤膜，膜，全部被近曲小管上皮全部被近曲小管上皮细胞胞摄取、分解，但不取、分解，但不回到血液中。回到血液中。r参考参考值血血浆浓度度 0.62.5mg/Lr临床意床意义 同同BUN、Cr、Ccr 血血浆浓度与度与GFR的的线性相关性好，且灵敏性相关性好，且灵敏 有望取代有望取代传统的的Scr和和BUN检查肾小管功能小管功能检查肾小管重吸收功能小管重吸收功能测定定肾小管排泌功能小管排泌功能测定定肾小管小管浓缩稀稀释功能功能

23、测定定肾小管性酸中毒小管性酸中毒诊断断试验肾小管重吸收功能小管重吸收功能测定定肾小管葡萄糖最大重吸收量（小管葡萄糖最大重吸收量（TmGTmG）试验尿氨基酸尿氨基酸测定定尿中溶菌尿中溶菌酶测定定血血 2 2微球蛋白微球蛋白( ( 2 2-MG)-MG)浓度度测定定（近端（近端肾小管是重吸收的主要部位）小管是重吸收的主要部位） 原尿中的氨基酸、溶菌原尿中的氨基酸、溶菌酶和和 2 2-MG-MG几乎全部被几乎全部被肾小管重吸收，其尿中排出量增加同小管重吸收，其尿中排出量增加同样提示提示肾小管重吸收功能减退，只是其小管重吸收功能减退，只是其检测方法特殊，方法特殊，难以在基以在基层医院开展。医院开展。肾

24、小管葡萄糖最大重吸收小管葡萄糖最大重吸收试验（TmG）（一）原理：（一）原理： 肾小小管管重重吸吸收收葡葡萄萄糖糖达达到到极极限限后后不不能能够再再吸吸收收，此此时可出可出现糖尿，此糖尿，此时的重吸收的重吸收值称称为TmG.（二）公式：（二）公式： TmG=血糖血糖浓度度*Ccr-尿糖尿糖浓度度*每分每分钟尿量尿量 （三）（三）临床意床意义： 肾小管小管损伤时，近端小管，近端小管对葡萄糖重吸收功能减退；葡萄糖重吸收功能减退；根据根据TmG下降程度可估下降程度可估计有效有效肾单位数量位数量 （四）缺点：繁（四）缺点：繁琐，临床少用。床少用。肾小管排泌功能小管排泌功能测定定酚酚红排泄率排泄率测定（

25、定（PSP）对氨氨马尿酸最大排泄尿酸最大排泄试验（Tm-PAH） 酚酚红排泌排泌试验（PSP）（一）原理（一）原理 酚红（PSP）是一种无毒染料。注入体内后大部分与血浆蛋白质结合，主要由近曲小管主动排泌，故尿中的排出量可作为近曲小管排泌功能的判断指标。酚酚红（PSP）20%为肝胆排出80由肾排出94由近端肾小管上皮细胞排泌游离酚红从肾小球滤过静脉静脉注射注射大部分与白蛋白结合；部分游离（二）方法（二）方法 静脉注射PSP，检测15、30、60 和120min尿中PSP的量。更重要是15min排泌量（25），敏感性高；随着年龄增大而降低；（三）参考（三）参考值 正常人15分钟排泌量为25%51%

26、（平均35%）； 120分钟排泌总量为55%84%（平均70%）。 儿童的排泌量较成人高，老年人则偏低。 1. 肾脏疾病疾病 （1）急性肾炎：大多正常呈仅轻微降低； （2）慢性肾脏病（CKD）: 慢性肾小球肾炎、 肾动脉硬化等。多降低多降低；提示肾功能损害50。2. 肾外因素外因素 （1）肾血流量降低：心力衰竭、脱水等导致。 （2）药物竞争性抑制：青霉素、保泰松、阿司匹林等。3. PSP 排泌增高排泌增高 （1）阻塞性肝胆疾病 （2）严重低蛋白血（3）甲状腺功能亢进 酚酚红排泄率的敏感性和特异性排泄率的敏感性和特异性较差。差。（四）（四）临床意床意义（一）原理：（一）原理： 对氨氨马尿尿酸酸从

27、从肾小小球球滤过及及肾小小管管排排泌泌，当当血血对氨氨马尿尿酸酸浓度度足足够高高时，肾小小管管排排泌泌出出现最高峰。最高峰。（二）（二）临床意床意义： 近近端端小小管管损伤时其其最最大大排排泄泄量量下下降降。与与酚酚红排泄排泄试验相似，具有定量的意相似，具有定量的意义。（三）缺点：（三）缺点： 繁繁琐，临床少用。床少用。 肾小管小管对氨氨马尿酸最大排泄量尿酸最大排泄量试验（Tm-PAHTm-PAH）肾小管小管浓缩稀稀释功能功能测定定尿比重尿比重尿渗透尿渗透压测定定自由水清除率自由水清除率禁水与禁水与饮水水试验（少用）（少用）远端端肾小管功能小管功能试验 功能功能: :浓缩和稀和稀释尿液尿液当当

28、肾脏病病变时，远端小管和集合管受端小管和集合管受损，对水、水、钠、氯的重吸收的重吸收发生生变化，髓化，髓质部的渗透部的渗透压梯度梯度遭到破坏，影响尿的遭到破坏，影响尿的浓缩和稀和稀释功能。功能。3 3小小时尿比重尿比重试验（一）原理（一）原理 夜夜间摄水减少，故夜尿水减少，故夜尿较昼尿量少而昼尿量少而 比重比重较高。高。 每每3h3h收集一次小便，共收集一次小便，共8 8次，次，检测每次尿量每次尿量 和比重和比重 （二）参考（二）参考值 昼尿量多于夜尿量，昼尿量多于夜尿量，约34：1至少至少1次尿比重次尿比重1.020 昼夜尿比重昼夜尿比重试验（Mosenthal testMosenthal

29、test）（一）原理（一）原理 同同3h3h尿比重尿比重试验。 每每2h2h收集一次小便，共收集一次小便，共6 6次，次，检测每次每次 尿量和比重尿量和比重 （二）参考（二）参考值 正常尿量正常尿量1000-2000ml/24h1000-2000ml/24h，夜尿量，夜尿量750 ml 1.018; 昼尿中最高昼尿中最高- -最低尿比重最低尿比重 0.009 （三）（三）临床意床意义：少尿少尿+ +高比重：高比重： 肾前性少尿前性少尿多尿，低比重尿，夜尿增多，或比重固定在多尿，低比重尿，夜尿增多，或比重固定在1.010: 1.010: 肾小管小管浓缩功能差功能差少用：方法繁少用：方法繁杂、多种

30、因素影响、多种因素影响结果，果，并没有提高并没有提高肾小管小管浓缩和稀和稀释功能的功能的准确性准确性尿渗透尿渗透压（UosmUosm）测定定（一）原理（一）原理 反映尿中全部溶反映尿中全部溶质微粒的量。微粒的量。 可减少蛋白可减少蛋白质、葡萄糖等、葡萄糖等对尿比重尿比重 测定的影响。定的影响。（二）方法（二）方法 晚餐后禁晚餐后禁饮8 8小小时以上以上 次日留尿，并采血取血清，次日留尿，并采血取血清， 分分别测定尿、血渗透定尿、血渗透压。（三）（三）结果果 尿渗透尿渗透压：600-1000 mOsm/kgH2O 血渗透血渗透压：275-305 mOsm/kgH2O 尿尿/血血3-4.5 : 1

31、 （四）（四）临床意床意义 急、慢性急、慢性肾小管小管间质损害害 慢性慢性肾功能不全晚期功能不全晚期反映单位容积尿中溶质的量，测定简单易行，是判断肾小管浓缩稀释功能的常用指标。降低：降低：肾小管浓缩功能损害慢性肾小球肾炎晚期尿比重常固定在1.010：肾脏只有滤过功能，肾小管浓缩功能极差偏高：偏高：容易受尿液中蛋白质等溶质的量和细胞等有形成分的影响尿渗量比尿比重受影响的因素少，更能准确反映肾小管的浓缩稀释功能。尿比重和尿渗透尿比重和尿渗透压 自由水清除率（自由水清除率（CH2OCH2O）测定定（一）定（一）定义： 单位时间从血浆中清除到尿中的无溶质水，反映肾小管远端和集合管功能，精确定量反映肾小

32、管的浓缩和稀释功能。尿液：等渗尿尿液：等渗尿尿液：等渗尿尿液：等渗尿+ + + +纯纯水水水水V=Cosm+CV=Cosm+CV=Cosm+CV=Cosm+CH2OH2OH2OH2O浓缩浓缩尿尿尿尿= = = =等渗尿量等渗尿量等渗尿量等渗尿量 被吸收的被吸收的被吸收的被吸收的纯纯水水水水稀稀稀稀释释尿尿尿尿= = = =等渗尿量等渗尿量等渗尿量等渗尿量 + + + + 血血血血浆浆中清除的中清除的中清除的中清除的纯纯水水水水（二）方法：（二）方法：CH2O=VCosm=（1-Uosm/Posm）V（三）参考（三）参考值：-25-100ml/h（四）意（四）意义 正值：肾脏排水量多，肾稀释能力

33、； 负值：肾脏潴留水分，肾浓缩能力。 CH2O=0：尿液为等渗 如持续为0，示肾脏浓缩稀释功能严重减退。（五）（五）优点：点：与尿比重、尿渗透与尿比重、尿渗透压比比较，自由水清除率更，自由水清除率更能精确反映能精确反映肾脏在机体缺水和水在机体缺水和水过多多时，调解体液平衡的能力，更能理想地判断解体液平衡的能力，更能理想地判断肾浓缩和稀和稀释功能，以及功能，以及肾脏疾病的疾病的严重程度。重程度。肾小管性酸中毒小管性酸中毒诊断断试验（一）定（一）定义： 肾小管分泌小管分泌氢离子或重吸收碳酸离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，离子的功能减退，使尿酸化功能失常，而使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒

34、。生的一种慢性酸中毒。（二）分（二）分类： I I型：型： 远端端肾小管酸中毒，小管酸中毒，远端端肾小管泌小管泌H H+ +障碍障碍 IIII型：型： 近端近端肾小管酸中毒，近端小管酸中毒，近端肾小管小管HC03HC03- -重吸收重吸收 或或/ /和泌和泌H H障碍。障碍。 IIIIII型型: : 近、近、远端端肾小管功能障碍小管功能障碍 IVIV型：型： 代代谢性酸中毒合高血性酸中毒合高血钾1 1、氯化化铵负荷荷试验正常：正常： 口服口服NHNH4 4ClCl，产生酸血症生酸血症 远端端肾小管排泌小管排泌H H+ +，与，与NHNH3 3结合，形成合，形成NHNH4 4+ + 与与ClCl

35、- -形成形成NHNH4 4ClCl 尿液明尿液明显酸化，血液酸化，血液pHpH正常正常异常异常 血液血液pHpH下降，尿液下降，尿液pHpH不下降不下降 对鉴别I I型型RTARTA2 2、碳酸、碳酸氢离子重吸收排泄离子重吸收排泄试验正常：正常： 口服口服NaHCONaHCO3 3 ，90% HCO90% HCO3 3- -被近端被近端肾小管重吸收，小管重吸收，10%10%被被远端端肾小管重吸收小管重吸收IIII型型肾小管性酸中毒小管性酸中毒 近端近端肾小管小管对HCOHCO3 3- -的重吸收功能减退的重吸收功能减退 HCOHCO3 3- -自尿液排出，尿液呈碱性自尿液排出，尿液呈碱性 血

36、液呈酸性血液呈酸性有效有效肾血血浆流量流量测定定一定一定时间内流内流经双双肾的血流量称的血流量称肾血流量血流量(RPF)(RPF)。酚酚红、马尿酸尿酸盐在随血流在随血流经肾循循环时，几乎，几乎完全被完全被肾清除，其清除，其肾的最大清除率即相当的最大清除率即相当于于肾有效血有效血浆流量（流量（effective renal effective renal plasma flows,plasma flows,ERPFERPF) )。肾血流量血流量测定定（1）对氨氨马尿酸尿酸盐（ PAH )清除清除试验原理：原理：20经肾小球小球滤过 80%经肾小管排泄小管排泄测定：定： RPF临床意床意义：升高：

37、急性：升高：急性肾炎、代炎、代谢增高增高 降低：慢性降低：慢性肾炎、高血炎、高血压、心衰休克、心衰休克尿尿PAH浓度度尿量尿量 血血 PAH浓度度 100%（2）放射性核素法 目前临床多采用放射性核素或其标记物的肾清除能力反映ERPF。总结肾功能功能试验的的选择与与评价价肾功能功能检查的的结果与果与肾脏的病理的病理损害并不一定成正比害并不一定成正比肾功能功能试验的的选择与与评价价1.检查肾小球滤过功能，BUN、Cr、Ccr； 2-MG 。2.反映近端肾小管的重吸收功能，可测定2-MG 、尿糖、尿溶菌酶等。3.反映近端肾小管的排泌功能：酚酚红排泌排泌试验。4.反映远端肾小管的水、电解质调节功能：浓缩稀释试验，尿渗量测定。5.反映肾小管性酸中毒诊断试验： NH4Cl、HCO3-6.欲了解肾血循环，可选用RPF 、FF等，必要时核素肾图、肾动脉造影。 肾功功能能检查的的结果果与与肾脏的的病病理理损害害并并不一定成正比不一定成正比。 肾外因素如心功能不全、休克、水肿、输尿管梗阻、药物等亦可影响肾脏功能。 故在评价结果时不能依赖某一项肾功试验，应结合临床表现及相关资料（放射、超声、同位素、肾活检等检查），进行全全面面综合分析合分析，才能作出正确的判断。