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1、 心心 电电 图图 (Electrocardiography)传导阻滞传导阻滞心脏传导阻滞按发生部位分为窦房传导心脏传导阻滞按发生部位分为窦房传导阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞及室内阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞及室内阻滞阻滞。心脏传导系统构成心脏传导系统构成n n窦房结窦房结窦房结窦房结 SA nodeSA noden n结间束结间束结间束结间束 internodal atrial pathwaysinternodal atrial pathwaysn n房室结房室结房室结房室结 AV nodeAV noden n希氏束希氏束希氏束希氏束 AV bundleAV bundlen n右束支右束支右
2、束支右束支 right bundle branchesright bundle branchesn n左束支左束支左束支左束支 left bundle branchesleft bundle branchesn n浦肯野浦肯野浦肯野浦肯野纤维纤维纤维纤维 Purkinje systemPurkinje system按阻滞程度可分为一度（传导延缓）、按阻滞程度可分为一度（传导延缓）、二度（部分激动传导发生中断）、三度（传二度（部分激动传导发生中断）、三度（传导完全中断）。导完全中断）。按变化过程，可分为永久性、暂时性、按变化过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。交替性及渐进性。1 窦房传导
3、阻滞窦房传导阻滞 普通心电图机不能直接描记出窦房结电位，普通心电图机不能直接描记出窦房结电位，故一度窦房阻滞不能观察到，三度窦房阻滞故一度窦房阻滞不能观察到，三度窦房阻滞难与窦性停搏相鉴别。难与窦性停搏相鉴别。只有二度窦房阻滞出现心房、心室漏搏只有二度窦房阻滞出现心房、心室漏搏（P-QRS-T均脱漏）时才能诊断。均脱漏）时才能诊断。二度二度I型型窦房阻滞窦房阻滞：PP间距逐渐缩短，间距逐渐缩短，直至出现一长直至出现一长PP，长，长PP0.20s （老人（老人PR间期间期 0.22s ），则可），则可诊断为一度房室传导阻滞。诊断为一度房室传导阻滞。二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞 部分部分P波后
4、波后QRS波脱漏，分两种类型。波脱漏，分两种类型。二度二度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞(称称Morbiz I型型) 表现为表现为P波规律地出现，波规律地出现，PR间期逐渐延长（通间期逐渐延长（通常每次延长的绝对增加值多呈递减），直至一个常每次延长的绝对增加值多呈递减），直至一个P波波后脱漏一个后脱漏一个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，定改善，PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。此周而复始地出现，称为文氏现象。二度二度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞(称称Morbiz II型型) 表现为
5、表现为PR间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分P波后波后无无QRS波群。波群。 绝对不应期延长为主要电生理改变，阻滞部位绝对不应期延长为主要电生理改变，阻滞部位偏低。偏低。 连续出现连续出现2次或次或2次以上的次以上的QRS波群脱漏者，称波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如高度房室传导阻滞，例如3 1、4 1传导的房室传导传导的房室传导阻滞。阻滞。二度二度I型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：多为功能性，病变位于多为功能性，病变位于房室结或希氏束近端，预后较好。房室结或希氏束近端，预后较好。二度二度I型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：多为器质性损害，病变多为器质性损害，病变位于希
6、氏束远端或束支部位，易发展为位于希氏束远端或束支部位，易发展为完全完全性房室传导阻滞性房室传导阻滞，预后较差。，预后较差。三度房室传导阻滞：又称完全性房室三度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞传导阻滞 心房及心室由不同起搏点激动，保持各自心房及心室由不同起搏点激动，保持各自的节律。的节律。 P波与波与QRS波毫无关系，波毫无关系，PR间期不固定，间期不固定，心房率快于心室率，常伴有交界性逸搏或室性心房率快于心室率，常伴有交界性逸搏或室性逸搏心律。逸搏心律。交界性逸搏心律：交界性逸搏心律： QRS波形态正常，频率一般波形态正常，频率一般为为40-60次次/分，阻滞部位较高，较多见。分，阻滞部位
7、较高，较多见。室性逸搏心律：室性逸搏心律： QRS波形态宽大畸形，频率一波形态宽大畸形，频率一般为般为20-40次次/分，阻滞部位较低。分，阻滞部位较低。4 束支与分支传导阻滞束支与分支传导阻滞 室内传导阻滞指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内传导阻滞指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。 室内三分支：右束支、左前分支和左后分支。室内三分支：右束支、左前分支和左后分支。 右束支阻滞：可见于器质性心脏病或正常人。右束支阻滞：可见于器质性心脏病或正常人。 左束支阻滞：多见于器质性心脏病。左束支阻滞：多见于器质性心脏病。 根据根据QRS波群时限是否大于波群时限是否大于0.12s可分为完全性与可分为完全性与
8、不完全性束支传导阻滞。不完全性束支传导阻滞。右束支阻滞（右束支阻滞（RBBB） 右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。比左束支长，故传导阻滞多见。心电图表现：心电图表现：（1）QRS波群时限波群时限0.12s。（2） V1或或V2导联导联QRS波呈波呈rsR型或型或M形，为最具特形，为最具特征性改变。征性改变。 I、V5、V6导联导联S波增宽有切迹，其时波增宽有切迹，其时限限0.04s；aVR导联呈导联呈QR型，其型，其R波宽而有切迹。波宽而有切迹。（3）V1导联导联R峰时间峰时间0.05s。（4）V1或或V2导联导
9、联ST段轻度压低，段轻度压低，T波倒置。波倒置。 I、V5、V6导联导联T波方向一般与终末波方向一般与终末S波方向波方向相反，仍为直立。相反，仍为直立。QRS电轴一般正常。电轴一般正常。 左束支传导阻滞（左束支传导阻滞（LBBB） 左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致。质性病变所致。心电图表现：心电图表现： （1）QRS时限时限0.12s。（2） V1、 V2导联常呈导联常呈rS波或波或QS形，形， I、avL、V5、V6导联导联R波增宽，顶峰粗纯或有切迹。波增宽，顶峰粗纯或
10、有切迹。（3） I、V5、V6导联导联q波一般消失。波一般消失。（4） V5、V6导联导联R峰时间峰时间0.06s。（5） ST-T方向与方向与QRS主波方向相反。电轴可有不主波方向相反。电轴可有不同程度左偏。同程度左偏。左前分支传导阻滞（左前分支传导阻滞（LAFB）(1) 心电轴左偏在心电轴左偏在-30-90，以等于或超过，以等于或超过-45有较有较肯定的诊断价值。肯定的诊断价值。(2) II、III、aVF导联呈导联呈rS型，型，III导联的导联的S波大于波大于II导联的导联的S波，波，I、aVL导联呈导联呈qR型，型，aVL导联的导联的R波波大于大于I导联的导联的R波。波。(3) QRS
11、时间轻度延长，但小于时间轻度延长，但小于0.12s。左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞(LPFB)：（1）心电轴右偏达）心电轴右偏达+90 + 180，以超过，以超过+ 120有较有较肯定的诊断价值。肯定的诊断价值。（2） I、aVL导联呈导联呈rS型，型，III、aVF导联呈导联呈qR型，且型，且q波时限小于波时限小于0.025s。 III导联的导联的R波大于波大于II导联的导联的R波。波。（3）QRS时限小于时限小于0.12s。预激综合症预激综合症属于传导途径异常。窦房结激动或心房激属于传导途径异常。窦房结激动或心房激动经正常房室结之外的旁路下传激动心室。动经正常房室结之外的旁路下传激动心室
12、。WPW 综合征（综合征（Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome）1. PR间期缩短间期缩短0.12s。在在QRS波之前出现波之前出现“”（delta）波；）波；2. QRS波增宽波增宽 0.12s。3. QRS波起始部有预激波（波起始部有预激波（delta 波波 ）。）。4. Pj间期正常。间期正常。5. 出现出现继发性继发性STT波改变。波改变。定位：定位： V1导联导联delta波正向且以波正向且以R波为主，一般为波为主，一般为左侧旁路。左侧旁路。 V1导联导联delta波负向且波负向且QRS波以负向波为主，波以负向波为主，大多为右侧旁
13、路。大多为右侧旁路。LGL综合征综合征 ：PR间期间期0.12s，QRS起始部起始部无预激无预激波波。Mahaim型预激综合征：型预激综合征：QRS起始部可见预起始部可见预激激波波，PR间期正常或长于正常值。间期正常或长于正常值。逸搏与逸搏心率逸搏与逸搏心率 高位节律点发生病变或受到抑制，低位起搏点高位节律点发生病变或受到抑制，低位起搏点发放冲动，激动心房或心室。发放冲动，激动心房或心室。 1-2个出现时称为逸搏，连续个出现时称为逸搏，连续3个以上称为逸搏个以上称为逸搏心律。心律。 房性逸搏心律：频率为房性逸搏心律：频率为50-60次次/分。分。 交界性逸搏心律：频率为交界性逸搏心律：频率为40-60次次/分。分。 室性逸搏心律：频率为室性逸搏心律：频率为20-40次次/分。分。电解质电解质紊乱紊乱与与药物影响药物影响电解质电解质紊乱：紊乱： 高钾血症高钾血症 低钾血症低钾血症 高钙血症高钙血症 低钙血症低钙血症药物影响：药物影响： 洋地黄洋地黄 奎尼丁奎尼丁谢谢！
