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1、重性精神疾病重性精神疾病管理治疗工作规范管理治疗工作规范卫生部疾控局重性精神疾病管理治疗工作规范培训组卫生部疾控局重性精神疾病管理治疗工作规范培训组 工作规范内容工作规范内容1.机构、职责及保障条件机构、职责及保障条件2.患者的发现和登记患者的发现和登记3.社区社区/乡镇管理乡镇管理4.应急医疗处置应急医疗处置 5.人员培训与健康教育人员培训与健康教育6.资料信息管理与工作总结、进度报表资料信息管理与工作总结、进度报表7.督导、绩效考核、评价督导、绩效考核、评价附件附件内容内容 4.1 4.1 处置原则处置原则 4.2 4.2 处置前准备处置前准备 4.3 4.3 应急事件指征应急事件指征 4
2、.4 4.4 应急事件报告应急事件报告 4.5 4.5 处置方式处置方式 4.6 4.6 处置后患者管理处置后患者管理 4.7 4.7 几种常见危害行为的处置原则几种常见危害行为的处置原则 4.8 4.8 处置记录和报告处置记录和报告培训的要求培训的要求掌握：掌握：应急处置的指征、处置方式应急处置的指征、处置方式熟悉：熟悉：危险性评估分级、应急事件报告、处置记危险性评估分级、应急事件报告、处置记录和报告录和报告了解了解几种常见的应急情况的特点和干预几种常见的应急情况的特点和干预基本定义基本定义n两种最常见的紧急情况，两种最常见的紧急情况，需要通过紧急医疗需要通过紧急医疗处置进行及时干预，以避免
3、伤害和损失的发处置进行及时干预，以避免伤害和损失的发生，或者减轻伤害和损失程度生，或者减轻伤害和损失程度 1 1、突发、或原有疾病急剧恶化的重性精神疾病，、突发、或原有疾病急剧恶化的重性精神疾病，出现或可能出现对自身的伤害、或对他人造成伤出现或可能出现对自身的伤害、或对他人造成伤害、或对财物造成重大损失、或严重扰乱社会治害、或对财物造成重大损失、或严重扰乱社会治安等情况安等情况2 2、急性或严重药物不良反应、急性或严重药物不良反应5其他紧急情况其他紧急情况n除已经纳入重性精神疾病管理治疗的除已经纳入重性精神疾病管理治疗的疾病外，疾病外，癫痫癫痫所致精神疾病、所致精神疾病、精神活精神活性物质性物
4、质所致精神疾病、重度抑郁伴自所致精神疾病、重度抑郁伴自杀冲动行为等杀冲动行为等其他情况其他情况，也需要应急，也需要应急医疗处置医疗处置 特别强调程序合法性特别强调程序合法性n在精神卫生医疗机构对患者实施应急医疗在精神卫生医疗机构对患者实施应急医疗处置之前，患者家属或者监护人应在处置之前，患者家属或者监护人应在重重性精神疾病应急医疗处置非自愿医疗意见性精神疾病应急医疗处置非自愿医疗意见书书（表（表1-8）上签字同意）上签字同意n非自愿治疗医疗意见书非自愿治疗医疗意见书不能及时送达不能及时送达患者家属或者监护人时，由在现场履行公患者家属或者监护人时，由在现场履行公务的公安机关公务人员签字证实务的公
5、安机关公务人员签字证实背景背景1 1n10%10%的重性精神疾病患者有肇事肇祸倾向的重性精神疾病患者有肇事肇祸倾向我国约我国约160160万，其中约万，其中约4343万（万（2.68%2.68%）有危害事实）有危害事实n约约4343万的肇事肇祸患者中万的肇事肇祸患者中9 9得到住院治疗得到住院治疗3.53.5被政府收容治疗被政府收容治疗42.742.7羁押于看守所羁押于看守所33.633.6被关锁在家被关锁在家11.211.2流散于社会流散于社会8背景背景2 2n自杀是我国第五位死因和自杀是我国第五位死因和1515岁岁3434岁人群岁人群首位死因首位死因（19.319.3万万28.728.7万
6、人万人/ /年死于自杀）年死于自杀）每年至少每年至少200200万人因自杀未遂就诊于综合医院，万人因自杀未遂就诊于综合医院，约约150150万人因家人或亲友自杀而出现长期或严重万人因家人或亲友自杀而出现长期或严重的心理创伤的心理创伤女性自杀死亡率为女性自杀死亡率为14.53/1014.53/10万，男性为万，男性为12.55/1012.55/10万万农村自杀率（农村自杀率（16.46/1016.46/10万）总体上高于城市万）总体上高于城市（8.48/108.48/10万）万） 9较常涉及应急处置的具体病种较常涉及应急处置的具体病种n精神分裂症精神分裂症n双相障碍双相障碍n偏执性精神病偏执性精
7、神病n分裂情感性精神障碍分裂情感性精神障碍n癫痫所致精神病性障碍癫痫所致精神病性障碍n精神活性物质所致精神疾病精神活性物质所致精神疾病n重度抑郁伴自杀、冲动行为重度抑郁伴自杀、冲动行为 104.1 4.1 处置处置原则原则n合理：合理：应急医疗处置判断要准确，方法要恰应急医疗处置判断要准确，方法要恰当，严格遵循相关的法律法规当，严格遵循相关的法律法规n及时：及时：工作人员应该及时赶到现场，采取干工作人员应该及时赶到现场，采取干预措施，尽可能缩短造成伤害和损失的时间预措施，尽可能缩短造成伤害和损失的时间n安全：安全：采取的一切处置措施，均旨在保护患采取的一切处置措施，均旨在保护患者、家属、周围人
8、群以及实施应急医疗处置者、家属、周围人群以及实施应急医疗处置的医疗人员的人身安全；保护公共和私人财的医疗人员的人身安全；保护公共和私人财物；必要时应联系当地公安机关协助物；必要时应联系当地公安机关协助 114.2 4.2 处置处置前准备前准备 4.2.1 4.2.1 应急医疗处置组应急医疗处置组n建立应急医疗处置组建立应急医疗处置组组长：具有临床和应急处理经验的副高以上精神科医师组长：具有临床和应急处理经验的副高以上精神科医师 精神科医师：连续精神科医师：连续5 5年以上精神科临床工作经验、接受过年以上精神科临床工作经验、接受过重性精神疾病规范化治疗培训重性精神疾病规范化治疗培训精神科专业护士
9、：连续精神科专业护士：连续3 3年以上精神科临床工作经验年以上精神科临床工作经验2424小时轮班待命小时轮班待命执行任务时佩戴胸牌，标明身份执行任务时佩戴胸牌，标明身份 n制定应急医疗处置预案制定应急医疗处置预案标准和流程标准和流程124.2.2 4.2.2 其他其他参与人员参与人员 n患患者者家家属属或或监监护护人人、公公安安机机关关公公务务人人员员：参参与与并并协协同同实实施施保保护护性性或或强强制制性性应应急急医医疗疗处处置置措措施施（如如保护性约索、强制性治疗）保护性约索、强制性治疗）n救救护护车车驾驾驶驶员员、护护理理员员：接接受受过过危危险险行行为为防防范范措措施培训施培训n基基层
10、层精精防防医医生生和和精精防防护护士士：对对已已接接受受社社区区/ /乡乡镇镇管管理理的的患患者者进进行行应应急急处处置置时时，在在应应急急医医疗疗处处置置组组到到达达现现场场前前做做必必要要的的前前期期处处置置和和准准备备工工作作在在时时，并并尽可能尽可能全程参与全程参与现场临时性应急医疗处置过程现场临时性应急医疗处置过程134.2.3 4.2.3 绿色通道绿色通道n医疗机构应设立医疗机构应设立2424小时有人值守的应急医小时有人值守的应急医疗处置专用电话，主要用于：疗处置专用电话，主要用于：应急医疗处置组与基层精防医生或精防护士、应急医疗处置组与基层精防医生或精防护士、片区民警、患者家属等
11、其他相关人员联系（已片区民警、患者家属等其他相关人员联系（已纳入基层管理的患者）纳入基层管理的患者）在条件许可地区，为尚未纳入社区在条件许可地区，为尚未纳入社区/ /乡镇管理患乡镇管理患者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似患者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似患者提供应急医疗处置服务者提供应急医疗处置服务144.2.4 4.2.4 其他设备和设施其他设备和设施n“工欲善其事，必先利其器工欲善其事，必先利其器”n必要的安全防护设施必要的安全防护设施n具有保护性约束功能的救护车具有保护性约束功能的救护车n相关的精神科药品相关的精神科药品154.3 4.3 应急应急事件指征事件指征4.3.1 4
12、.3.1 危害公共安全或者危害他人安全的行为危害公共安全或者危害他人安全的行为n危险性评估在危险性评估在3 3级及以上级及以上n已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失4.3.2 4.3.2 自伤或者自杀行为自伤或者自杀行为n有明显的自杀观念，可能出现自伤或者自杀行为有明显的自杀观念，可能出现自伤或者自杀行为n已经出现自伤或自杀行为，对自身造成人身伤害已经出现自伤或自杀行为，对自身造成人身伤害n有扩大性自杀言语、企图或行为，对他人可能或已经造成人身伤害有扩大性自杀言语、企图或行为，对他人可能或已经造成人身伤害4.3.34.3.
13、3急性或严重的药物不良反应急性或严重的药物不良反应n急性药物中毒（自杀或误服）急性药物中毒（自杀或误服）n长期服药过程中出现需及时处理的严重药物不良反应长期服药过程中出现需及时处理的严重药物不良反应 164.44.4应急应急事件报告事件报告 n已经接受管理的患者已经接受管理的患者家属或监护人向所在社区卫生服务中心或者乡镇卫生院报告，并家属或监护人向所在社区卫生服务中心或者乡镇卫生院报告，并由后者报告上级精神卫生医疗机构由后者报告上级精神卫生医疗机构情况紧急的，家属或监护人可直接向就近精神卫生医疗机构报告情况紧急的，家属或监护人可直接向就近精神卫生医疗机构报告n尚未接受管理的患者或者疑似患者尚未
14、接受管理的患者或者疑似患者家属或监护人直接送往就近精神卫生医疗机构家属或监护人直接送往就近精神卫生医疗机构目击者、知情者或者当事人拨打目击者、知情者或者当事人拨打“110110”向当地公安机关报警，送向当地公安机关报警，送往当地指定的精神卫生医疗机构往当地指定的精神卫生医疗机构n非本地常住居民非本地常住居民目击者、知情者或者当事人拨打目击者、知情者或者当事人拨打“110110”向当地公安机关报警，送向当地公安机关报警，送往就近精神卫生医疗机构往就近精神卫生医疗机构 17问题与讨论问题与讨论如何根据当地环境条件和工作特点，制定所在社区/医院的应急处置预案？4.5 4.5 处置方式的基本要求处置方
15、式的基本要求n遵循疾病诊疗规范精神病分册和遵循疾病诊疗规范精神病分册和中国精神疾病防治指南的规定中国精神疾病防治指南的规定n对对“精神科门诊留观精神科门诊留观”或者或者“精神科紧急精神科紧急住院治疗住院治疗”的患者，应按照门诊留观和紧的患者，应按照门诊留观和紧急住院的要求办理相关手续急住院的要求办理相关手续 194.5.1 4.5.1 现场临时性性处置置 n目的：目的：适用于诊断明确、问题清楚、措施简明的情况适用于诊断明确、问题清楚、措施简明的情况n针对：一般的急性药物不良反应患者，或病情不重，治针对：一般的急性药物不良反应患者，或病情不重，治疗依从性较好，患者家庭有一定管理条件的患者疗依从性
16、较好，患者家庭有一定管理条件的患者n对已接受管理的患者，在现场临时性应急医疗处置完毕对已接受管理的患者，在现场临时性应急医疗处置完毕后，基层精防医生或精防护士应每后，基层精防医生或精防护士应每4 4小时随访一次。连小时随访一次。连续续2 2次随访病情稳定后可停止随访次随访病情稳定后可停止随访n如果现场临时性应急医疗处置未能达到预期效果，应及如果现场临时性应急医疗处置未能达到预期效果，应及时转为精神科门诊留观或精神科紧急住院治疗时转为精神科门诊留观或精神科紧急住院治疗 204.5.2 4.5.2 精神精神科科门诊留留观 n目的：目的：适用于能很快确诊，但需进一步检查或观察的情况适用于能很快确诊，
17、但需进一步检查或观察的情况诊断已明确，用简明处理措施可解决，并预计可在诊断已明确，用简明处理措施可解决，并预计可在2424小时内解决的情况小时内解决的情况n针对：较严重的急性药物不良反应，或患者家属针对：较严重的急性药物不良反应，或患者家属/ /监护人有较强看护能力并且危险性评估在监护人有较强看护能力并且危险性评估在2 2级及级及以下以下的患者的患者n如果估计病情不能在如果估计病情不能在2424小时内得到有效控制，或小时内得到有效控制，或有继续发展加重的趋势，应随时转为精神科紧急有继续发展加重的趋势，应随时转为精神科紧急住院治疗住院治疗 214.5.3 4.5.3 精神科精神科紧急急住院治住院
18、治疗 n目的：目的：患者病情危重，需要保护性治疗或强制性治疗患者病情危重，需要保护性治疗或强制性治疗处理措施相对复杂，病情需要较长时间（处理措施相对复杂，病情需要较长时间（2424小小时以上）才能控制时以上）才能控制不能确诊，需进一步检查、观察或会诊不能确诊，需进一步检查、观察或会诊n针对：危险性评估在针对：危险性评估在3 3级及以上级及以上的患者，或的患者，或出现严重的急性药物不良反应患者出现严重的急性药物不良反应患者 22我国患者非自愿入院的主要我国患者非自愿入院的主要风险因素风险因素 变量变量B BWaldWaldP POROR生活不能自理生活不能自理0.69513.940.0002.0
19、00暴力攻击暴力攻击0.8398.710.0032.314危害社会危害社会1.65814.650.0005.250出走出走1.23010.320.0013.422自知力缺乏自知力缺乏1.928160.470.0006.877抗拒服药抗拒服药0.83116.100.0002.29323我国地方法规定义的非自愿住院我国地方法规定义的非自愿住院形式形式24紧急入院一般程序紧急入院一般程序n提出申请：提出申请：家庭成员、近亲属、监护人、政府指家庭成员、近亲属、监护人、政府指定人员（如社会工作者等）定人员（如社会工作者等） n检查评估：检查评估：两名精神科医师分别对患者进行独立两名精神科医师分别对患者进
20、行独立的检查和评估，提出住院建议的检查和评估，提出住院建议 n收治机构：收治机构：具备提供充足的安全措施和恰当的医具备提供充足的安全措施和恰当的医疗服务的资格疗服务的资格n救济措施：救济措施：独立的权威机构（组织）批准和复核，独立的权威机构（组织）批准和复核，司法途径诉讼司法途径诉讼 254.5.4 4.5.4 院外院外处置常用措施（置常用措施（1 1） n心理危机干预心理危机干预使用支持和解释性言语，缓解患者紧张、恐惧和愤怒情绪，使用支持和解释性言语，缓解患者紧张、恐惧和愤怒情绪，劝说患者停止危害行为劝说患者停止危害行为对现场其他人的焦虑、紧张、恐惧情绪给予必要的安慰性对现场其他人的焦虑、紧
21、张、恐惧情绪给予必要的安慰性疏导、转移疏导、转移n保护性约束保护性约束及时控制和制止危害行为发生或者升级而实施的措施及时控制和制止危害行为发生或者升级而实施的措施经患者监护人（家属）同意，在当地公安机关公务人员协经患者监护人（家属）同意，在当地公安机关公务人员协同下，使用有效的保护性约束手段对患者进行约束，对其同下，使用有效的保护性约束手段对患者进行约束，对其所携危险物品及时全部搜缴、登记、暂存，将患者限制于所携危险物品及时全部搜缴、登记、暂存，将患者限制于相对安全的场所相对安全的场所26 约束的方法和要求约束的方法和要求n通过物理或机械装置、材料或器械等，固定或减通过物理或机械装置、材料或器
22、械等，固定或减少患者自由移动其身体少患者自由移动其身体n以控制患者的行为或限制患者活动自由为目的的以控制患者的行为或限制患者活动自由为目的的药物治疗药物治疗n不包括使用外科敷料或绷带、防护帽、或其它为不包括使用外科敷料或绷带、防护帽、或其它为了进行体检、试验、避免患者从床上掉下、使患了进行体检、试验、避免患者从床上掉下、使患者在活动时免受身体伤害等保护方法者在活动时免受身体伤害等保护方法27隔离的方法和要求隔离的方法和要求n将患者非自愿地限制在单独的房间或将患者非自愿地限制在单独的房间或某个特定区域以阻止其离开某个特定区域以阻止其离开n只能用于控制暴力或自伤行为只能用于控制暴力或自伤行为28隔
23、离和约束的适应症隔离和约束的适应症n当其他方法无效时，预防即刻就会发生的当其他方法无效时，预防即刻就会发生的对本人或他人的伤害对本人或他人的伤害n避免对周围的环境严重损害避免对周围的环境严重损害n作作为为行行为为治治疗疗的的一一部部分分（如如攻攻击击的的控控制制），或避免治疗过程的中断或避免治疗过程的中断n应患者的合理要求应患者的合理要求 294.5.4 4.5.4 院院外外处置常用置常用措施（措施（2 2） n快速药物镇静快速药物镇静为迅速控制患者情绪，经应急医疗处置组的精神科执业医师诊断并为迅速控制患者情绪，经应急医疗处置组的精神科执业医师诊断并处方，可使用抗精神病药物（如氟哌啶醇等，或加
24、用苯二氮卓类药处方，可使用抗精神病药物（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓类药物）快速镇静物）快速镇静用药后，应注意观察药物不良反应。用药后，应注意观察药物不良反应。n持续性药物治疗持续性药物治疗对已接受管理的患者，根据疾病诊断和既往治疗情况，应及时制定对已接受管理的患者，根据疾病诊断和既往治疗情况，应及时制定和调整长期药物治疗方案，以巩固治疗效果，控制并缓解病情和调整长期药物治疗方案，以巩固治疗效果，控制并缓解病情n其他治疗其他治疗查看并处理患者出现的身体损伤查看并处理患者出现的身体损伤必要时，请就近综合性医院会诊或协助诊疗必要时，请就近综合性医院会诊或协助诊疗 304.6 4.6 处置置后患者管
25、理后患者管理 n已接受管理的患者：在应急医疗处置结束后仍然已接受管理的患者：在应急医疗处置结束后仍然在家居住的，社区卫生服务中心或者乡镇卫生院在家居住的，社区卫生服务中心或者乡镇卫生院按照要求进行患者社区按照要求进行患者社区/ /乡镇管理乡镇管理n尚未接受管理的本地常住患者：在应急医疗处置尚未接受管理的本地常住患者：在应急医疗处置结束后仍然在家居住的，社区卫生服务中心或者结束后仍然在家居住的，社区卫生服务中心或者乡镇卫生院在征得患者本人，或者监护人或近亲乡镇卫生院在征得患者本人，或者监护人或近亲属同意并签署参加重性精神疾病管理治疗网络属同意并签署参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书后（有地方
26、立法规定的除外），按知情同意书后（有地方立法规定的除外），按照要求登记和开展患者社区照要求登记和开展患者社区/ /乡镇管理乡镇管理 31小结小结 目的：及时干预，减免伤害目的：及时干预，减免伤害对象：急发病或加重，伤害自身对象：急发病或加重，伤害自身/ /危害他人。急重药物反应危害他人。急重药物反应原则：合理，及时，安全原则：合理，及时，安全准备：建立医疗组，制定预案，配备设备准备：建立医疗组，制定预案，配备设备报告：家属报告：家属/ /知情者知情者警察警察社区社区/ /乡镇乡镇精神卫生机构精神卫生机构方式：现场临时性处置，门诊留观，紧急住院方式：现场临时性处置，门诊留观，紧急住院现场措施：危
27、机干预，保护约束，快速镇静，持续治疗，现场措施：危机干预，保护约束，快速镇静，持续治疗，验伤会诊验伤会诊处置后：记录报告，纳入基层管理处置后：记录报告，纳入基层管理 讨论2对精神疾病患者的院外处置中有哪些对精神疾病患者的院外处置中有哪些重要环节需要加以关注？重要环节需要加以关注？4.7 4.7 几种几种常见危害行为的处置原则常见危害行为的处置原则 344.7.1 4.7.1 暴力攻击行为（暴力攻击行为（1 1）n评估患者危险性评估患者危险性根据患者病史及目前的状况，评估冲动和根据患者病史及目前的状况，评估冲动和暴力行为发生的可能性以及可能带来的不暴力行为发生的可能性以及可能带来的不良后果评估良
28、后果评估35危险性评估相关因素（危险性评估相关因素（1 1）：）：人口学因素人口学因素n性别（如在美国，男、女性之比为性别（如在美国，男、女性之比为1010：1 1）n种族（据称黑人较白人更可能发生暴力、亚洲人暴种族（据称黑人较白人更可能发生暴力、亚洲人暴力危险最低）力危险最低）n年龄（年纪较轻的男性，或者中年女性）年龄（年纪较轻的男性，或者中年女性）n婚姻（通常未婚者易发生暴力行为）婚姻（通常未婚者易发生暴力行为）n工作和居住不稳定工作和居住不稳定n有儿童期被虐待（或长期目睹家庭暴力）的历史有儿童期被虐待（或长期目睹家庭暴力）的历史36危险性评估相关危险性评估相关因素（因素（2 2）：）：环
29、境因素环境因素n不稳定的家庭不稳定的家庭n成长于崇尚暴力或暴力程度较高的环境成长于崇尚暴力或暴力程度较高的环境n伙伴群体偏好暴力伙伴群体偏好暴力n有能够接触到的武器有能够接触到的武器n有明确的受害者有明确的受害者37危险性评估相关危险性评估相关因素（因素（3 3）：）：临床临床因素因素n中枢神经系统疾病（尤其谵妄、癫痫、痴呆、器质性人格中枢神经系统疾病（尤其谵妄、癫痫、痴呆、器质性人格改变等）改变等）n虽无明确的中枢神经系统疾病，但具有虽无明确的中枢神经系统疾病，但具有“软软”神经体征神经体征n低智商低智商n人格障碍（尤其是反社会性、边缘性和冲动性人格）人格障碍（尤其是反社会性、边缘性和冲动性
30、人格）n合并酒精滥用、药物滥用合并酒精滥用、药物滥用n精神病性障碍（尤其是有妄想或偏执观念、命令性幻听等）精神病性障碍（尤其是有妄想或偏执观念、命令性幻听等）n治疗联盟关系缺陷（对医务人员敌意、治疗依从性差）治疗联盟关系缺陷（对医务人员敌意、治疗依从性差）n以前有过暴力行为以前有过暴力行为38常见于曾经非自愿住院的患者常见于曾经非自愿住院的患者n治疗依从性差的风险更高治疗依从性差的风险更高n出院出院1 1年内风险最高，年内风险最高，27.5%27.5%出现暴力攻击出现暴力攻击n分裂症患者暴力发生率较双相障碍低分裂症患者暴力发生率较双相障碍低n34%-40%34%-40%的的4040岁以下患者出
31、院后出现暴力行为岁以下患者出院后出现暴力行为n既往暴力史是预测暴力行为最好的指标既往暴力史是预测暴力行为最好的指标约约10%-20%10%-20%反复暴力者导致约反复暴力者导致约50%-70%50%-70%的暴力事件的暴力事件39物质滥用和人格障碍与暴力关系更物质滥用和人格障碍与暴力关系更密切密切n常见于反社会型、边缘型和冲动型人格常见于反社会型、边缘型和冲动型人格 n分裂症合并物质滥用者，男性暴力危险度高分裂症合并物质滥用者，男性暴力危险度高3.33.3倍，倍，女性高女性高3.73.7倍倍n分裂症合并酒精依赖者，暴力危险度较常人高分裂症合并酒精依赖者，暴力危险度较常人高8.38.3倍，合并大
32、麻依赖者高倍，合并大麻依赖者高18.418.4倍倍n精神障碍的凶杀罪犯中，精神障碍的凶杀罪犯中，83%83%有酒精滥用或依赖历有酒精滥用或依赖历史，史， 64% 64%有药物滥用或依赖历史有药物滥用或依赖历史 n定罪罪犯中反社会人格障碍终生患病率为定罪罪犯中反社会人格障碍终生患病率为50.1%50.1%，酒精滥用或依赖为酒精滥用或依赖为46.5%46.5%40危险性评估常用工具危险性评估常用工具 n行为状态目录行为状态目录，Behavioral Status Index (BSI) nBrosetBroset暴力清单暴力清单，Broset Violence Checklist n敌敌意意临临床
33、床风风险险2020（第第二二版版），Historical Clinical Risk 20 (HCR-20) nNovacoNovaco愤怒量表愤怒量表，Novaco Anger Scale n外显攻击量表外显攻击量表，Overt Aggression Scale（OAS，MOAS） n精神病态清单精神病态清单，Psychopathy Checklist (PCL)n风风险险评评估估管管理理和和审审查查系系统统，Risk Assessment Management and Audit System (RAMAS)n暴暴力力风风险险评评估估指指南南，Violence Risk Appraisal
34、 Guide (VRAG) n暴力风险量表暴力风险量表，Violence Risk Scale (VRS) 414.7.1 4.7.1 暴力攻击行为（暴力攻击行为（2 2）n管理规范中危险性评估分为管理规范中危险性评估分为6 6级：级：0 0级：无符合以下级：无符合以下1-51-5级中的任何行为级中的任何行为1 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为2 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止3 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止说而
35、停止4 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止接受劝说而停止5 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合 424.7.1 4.7.1 暴力攻击行为（暴力攻击行为（3 3）n非药物性干预措施非药物性干预措施一般的安全技巧：保持一定的距离，避免直接的目光对视，不要随一般的安全技巧：保持一定的距离，避免直接的目光对视，不要随便打断患者的谈话，要有安全的逃离通道，及时发现患者愤怒的迹便打断患者
36、的谈话，要有安全的逃离通道，及时发现患者愤怒的迹象，取走患者携带的凶器等象，取走患者携带的凶器等检查技巧：避免给患者过度的刺激（声光），予以足够的个人空间，检查技巧：避免给患者过度的刺激（声光），予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势，尊重、认可患者的感受，向患者表示随尽量保持开放的身体姿势，尊重、认可患者的感受，向患者表示随时愿意提供帮助；多做言语的安抚，以减少患者的恐惧，劝阻患者时愿意提供帮助；多做言语的安抚，以减少患者的恐惧，劝阻患者停止暴力无效时，则予以身体约束停止暴力无效时，则予以身体约束n药物治疗药物治疗采用快速镇静疗法，如使用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射采用快速镇静疗法，如使
37、用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射n积极处理原发疾病积极处理原发疾病 434.7.2 4.7.2 自伤自伤自杀行为自杀行为 n阻止自伤自杀行为，救治躯体损伤阻止自伤自杀行为，救治躯体损伤立即阻止正在实施的自伤自杀行为立即阻止正在实施的自伤自杀行为快速进行必要的躯体检查，实施现场急救，恢复并维持生命体征正常快速进行必要的躯体检查，实施现场急救，恢复并维持生命体征正常视躯体损伤程度及医疗处理条件，决定是否转入综合性医院急诊科急救，视躯体损伤程度及医疗处理条件，决定是否转入综合性医院急诊科急救，或请其他科会诊或请其他科会诊如生命体征平稳，应将患者转移至安全场地，由专人看护，避免再度发生如生命体征平稳，应
38、将患者转移至安全场地，由专人看护，避免再度发生自伤自杀行为自伤自杀行为如在社区内缺少安全保护措施，应采取精神科门诊留观或紧急住院治疗如在社区内缺少安全保护措施，应采取精神科门诊留观或紧急住院治疗n快速药物镇静快速药物镇静n积极处理原发疾病积极处理原发疾病适时开始或调整针对原发疾病的治疗方案适时开始或调整针对原发疾病的治疗方案n了解并分析自伤自杀的成因，给予支持性心理治疗了解并分析自伤自杀的成因，给予支持性心理治疗 44常见精神障碍的估计终生自杀率常见精神障碍的估计终生自杀率 456.06.0精神分裂症精神分裂症7.27.2惊恐障碍惊恐障碍8.68.6心境恶劣心境恶劣14.614.6抑郁症抑郁症
39、15.515.5双相障碍双相障碍估计终生自杀率（估计终生自杀率（% %）疾疾 病病自杀危险因素清单自杀危险因素清单 n有自杀家族史有自杀家族史n曾有自杀未遂史曾有自杀未遂史n已经有特定的自杀计划已经有特定的自杀计划n最近经历了亲人过世，离婚或分居等事件最近经历了亲人过世，离婚或分居等事件n家庭因损失、虐待、暴力或自身因遭受性虐待而失去稳定家庭因损失、虐待、暴力或自身因遭受性虐待而失去稳定n陷入特别的创伤损失而难以自拔陷入特别的创伤损失而难以自拔n精神病患者精神病患者n有药物和酒精滥用史有药物和酒精滥用史n最近有躯体和心理创伤最近有躯体和心理创伤n有慢性或重大疾病治疗失败史有慢性或重大疾病治疗失
40、败史n独居且与他人失去联系独居且与他人失去联系 46自杀危险因素清单（续）自杀危险因素清单（续） n有抑郁症，或处于抑郁症恢复期，或最近因抑郁症住院有抑郁症，或处于抑郁症恢复期，或最近因抑郁症住院n散发个人财产或安排后事散发个人财产或安排后事n有特定的行为或情绪特征改变，如冷漠、退缩、隔离、易有特定的行为或情绪特征改变，如冷漠、退缩、隔离、易激惹、恐慌、焦虑，或者社交、睡眠、饮食、学习、工作激惹、恐慌、焦虑，或者社交、睡眠、饮食、学习、工作习惯改变习惯改变n有严重的绝望或无助感有严重的绝望或无助感n陷于以前经历过的躯体、心理或性虐待情结中无法自拔陷于以前经历过的躯体、心理或性虐待情结中无法自拔
41、n表现出一种或多种激烈的、超出正常范围的情绪特征，如表现出一种或多种激烈的、超出正常范围的情绪特征，如愤怒、攻击性、孤独、内疚、敌意、悲伤或失望等愤怒、攻击性、孤独、内疚、敌意、悲伤或失望等 474.7.3 4.7.3 抗精神病药抗精神病药相关的急性相关的急性不不 良良反应反应 n常见的急性药物不良反应常见的急性药物不良反应锥体外系反应锥体外系反应恶性综合征恶性综合征体位性低血压体位性低血压药物过量中毒药物过量中毒n处置急性药物不良反应，应遵照疾病诊疗规范处置急性药物不良反应，应遵照疾病诊疗规范精神病分册、中国精神疾病防治指南的精神病分册、中国精神疾病防治指南的要求实施要求实施 48处置记录和
42、报告 由精神科执业医师填写由精神科执业医师填写在应急处置完成后在应急处置完成后2424小时内填写重性精神疾病应急医疗小时内填写重性精神疾病应急医疗处置记录单一式处置记录单一式2 2份（表份（表1-91-9）应急医疗处置记录单一份留应急医疗处置组存档，另应急医疗处置记录单一份留应急医疗处置组存档，另一份随同应急医疗处置有关的材料一并移交：一份随同应急医疗处置有关的材料一并移交：采取采取“现场临时性处置现场临时性处置”的，移交社区卫生服务中心或者乡镇卫的，移交社区卫生服务中心或者乡镇卫生院保存生院保存采取采取“精神科门诊留观精神科门诊留观”的，移交接诊医院的精神科门诊的，移交接诊医院的精神科门诊采取采取“精神科紧急住院治疗精神科紧急住院治疗”的，移交接诊医院的精神科住院部的，移交接诊医院的精神科住院部精神卫生医疗机构每季度将重性精神疾病应急医疗处置精神卫生医疗机构每季度将重性精神疾病应急医疗处置季度报表报所在地的县级精防机构季度报表报所在地的县级精防机构 50
