胎漏胎动不安ppt课件

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1、胎漏、胎动不安胎漏、胎动不安 1教学目标教学目标n掌握：掌握：胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证胎漏、胎动不安的定义、诊断及辨证论治。论治。n熟悉：熟悉：胎漏、胎动不安的病因病机、转归及胎漏、胎动不安的病因病机、转归及预后预后n了解：了解：近代研究进展近代研究进展2定义定义n胎漏：妊娠期间，阴道少量出血，时下胎漏：妊娠期间，阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为称为“胎漏胎漏”，又称，又称“胞漏胞漏”、“漏胎漏胎”。n胎动不安：妊娠期间出现腰酸腹痛，小胎动不安：妊娠期间出现腰酸腹痛，小腹下坠，或伴有阴道少量出血者，称腹下坠，或伴有阴道少量出血者

2、，称“胎动不安胎动不安”，又称，又称“胎气不安胎气不安”。n现代医学：现代医学：“先兆流产先兆流产”、“先兆早产先兆早产”3流产流产n凡妊娠不足凡妊娠不足2828周，胎儿体重不足周，胎儿体重不足10001000克克而终止者，称为流产。而终止者，称为流产。n早期流产：发生于孕早期流产：发生于孕1212周前者周前者( (堕胎）堕胎）；n晚期流产：孕晚期流产：孕1212周至不足周至不足2828周者（小产）。周者（小产）。 4流产的分类流产的分类n先兆流产先兆流产n难免流产难免流产n完全流产完全流产n不全流产不全流产n稽留流产（过期流产）稽留流产（过期流产）n流产感染流产感染n复发性流产（习惯性流产）

3、复发性流产（习惯性流产）5先兆流产先兆流产n临床表现：停经、阴道流血，量临床表现：停经、阴道流血，量 月经量，月经量，轻微腹痛轻微腹痛n处理：卧床休息处理：卧床休息 减少刺激减少刺激 保胎（防盲目）保胎（防盲目）6难免流产难免流产n临床表现：阴道流血量增多、阵发性腹临床表现：阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵于宫口。痛加重、羊水流出、胚胎组织堵于宫口。n处理：一旦确诊，尽早排空宫内组织、处理：一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血和感染。防出血和感染。7不全流产不全流产n临床表现：妊娠物部分残留宫内，阴道临床表现：妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。持续流血。n处理：一旦确诊，尽早

4、排空宫内组织、处理：一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血和感染。防出血和感染。8流产的分类（完全流产）流产的分类（完全流产）n临床表现：妊娠物完全排出，阴道流血临床表现：妊娠物完全排出，阴道流血逐渐停止，腹痛消失。逐渐停止，腹痛消失。n妇科检查：宫口闭合，子宫接近正常大妇科检查：宫口闭合，子宫接近正常大小。小。n处理：无需处理处理：无需处理9稽留流产（过期流产）稽留流产（过期流产）n临床表现：指胚胎或胎儿已死亡滞留在临床表现：指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。妊娠后宫体不宫腔内尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。增大，早孕反应消失或胎动消失。n处理：一旦确诊及时

5、促使宫内物排出处理：一旦确诊及时促使宫内物排出。 组织机化，刮宫困难组织机化，刮宫困难 凝血功能障碍凝血功能障碍 预防穿孔和大出血预防穿孔和大出血10先兆流产先兆流产正常妊娠正常妊娠稽留流产稽留流产难免流产难免流产完全流产完全流产不全流产不全流产习惯性流产习惯性流产感染性流产感染性流产 小结小结11历史沿革历史沿革n 金匮要略金匮要略妇人妊娠病脉证并治妇人妊娠病脉证并治 有有“漏漏下下”和和“妊娠下血妊娠下血”论述，治以论述，治以“胶艾汤胶艾汤”，属血虚有寒。，属血虚有寒。n 诸病源候论诸病源候论 指出指出“劳疫气力劳疫气力”，“触冒触冒冷热冷热”，“饮食不适饮食不适”，“居处失宜居处失宜”，

6、“行动倒仆或从高坠落行动倒仆或从高坠落”等因素而病胎动等因素而病胎动不安。特别提出不安。特别提出“其母有疾以动胎，治母其母有疾以动胎，治母则胎安；若其胎有不牢固致动以病母者，则胎安；若其胎有不牢固致动以病母者，治胎则母瘥治胎则母瘥”的分治原则。的分治原则。12历史沿革历史沿革n朱丹溪在朱丹溪在 丹溪心法丹溪心法妇人产前妇人产前 首创首创“芩、芩、术安胎术安胎”，“产前宜清热、令血循经而不产前宜清热、令血循经而不妄行，故能养胎妄行，故能养胎”。n张景岳张景岳 景岳全书景岳全书妇人规妇人规 提出提出“安胎之安胎之方不可执方不可执但当随证随经，因其病而药之但当随证随经，因其病而药之”的辨证论治原则。

7、的辨证论治原则。13历史沿革历史沿革n 傅青主女科傅青主女科妊娠跌损妊娠跌损 有有“妊妇有失足妊妇有失足跌损，致伤胎元跌损，致伤胎元人只知是外伤之为病也，人只知是外伤之为病也，谁知有内伤之故乎！谁知有内伤之故乎！”，“唯内之气血素唯内之气血素虚，故略有闪挫，胎变不安虚，故略有闪挫，胎变不安”，“若止作若止作闪挫外伤治，断难奏效闪挫外伤治，断难奏效”，“必须大补气必须大补气血，而少加以行瘀之品，则瘀散胎安血，而少加以行瘀之品，则瘀散胎安”。14病因病机病因病机肾虚肾虚冲任不固冲任不固血热血热热扰冲任热扰冲任气虚气虚气虚不固气虚不固血虚血虚胎失所养胎失所养血瘀血瘀瘀阻胞脉瘀阻胞脉 冲任气血失调冲任

8、气血失调 胎元不固胎元不固15流产的病因流产的病因n胚胎因素：染色体（胚胎因素：染色体（数目、结构）异常数目、结构）异常n母体因素母体因素: : 全身性疾病：发热、贫血、感染全身性疾病：发热、贫血、感染 生殖器疾病：畸形、肌瘤生殖器疾病：畸形、肌瘤 内分泌功能失调：黄体功能不足、甲内分泌功能失调：黄体功能不足、甲低、糖尿病低、糖尿病 16流产的病因流产的病因n母体因素母体因素: : 强烈应激：强烈应激： 躯体（手术、外伤、性生活）躯体（手术、外伤、性生活） 心理（紧张、焦虑、恐惧）心理（紧张、焦虑、恐惧） 不良习惯：抽烟、酗酒、吸毒不良习惯：抽烟、酗酒、吸毒17流产的病因流产的病因n免疫因素免

9、疫因素: : 封闭抗体不足封闭抗体不足 母儿血型不合母儿血型不合n 环境因素：放射线、砷、铅、苯等环境因素：放射线、砷、铅、苯等 18诊断要点诊断要点n病史：病史：流产史、癥瘕病史，停经史，早孕反应，流产史、癥瘕病史，停经史，早孕反应，孕后不节房事。孕后不节房事。n临床表现：临床表现：妊娠期间，阴道少量出血，时下时妊娠期间，阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛；妊娠期间出止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛；妊娠期间出现腰酸腹痛，小腹下坠，或伴有阴道少量出血。现腰酸腹痛，小腹下坠，或伴有阴道少量出血。19诊断要点诊断要点n检查：检查： 妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫妇科检查：阴道少量

10、出血来自宫腔，子宫口未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相口未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符。符。 辅助检查：辅助检查： 妊娠试验：阳性妊娠试验：阳性 实验室检查：孕酮、实验室检查：孕酮、HCGHCG B B超：宫内孕囊，胎芽大小符合妊娠月份，超：宫内孕囊，胎芽大小符合妊娠月份，见原始心管搏动。见原始心管搏动。20鉴别诊断（一）鉴别诊断（一） 病名病名 症状症状出血出血腹痛腹痛 腰酸腰酸 组织物排出组织物排出胎漏胎漏少量少量无无无无无无胎动不安胎动不安无或有少量无或有少量流血流血有有有有无无妊娠腹痛妊娠腹痛无无有有无无无无21鉴别诊断鉴别诊断(三三)病名病名 阴道流血阴道流血腹痛腹痛妇

11、科检查妇科检查B B超超胎殒胎殒难留难留多多加剧加剧宫口扩张，宫口扩张，胚胎组织堵胚胎组织堵于宫口于宫口孕囊变形、孕囊变形、下移，宫腔下移，宫腔暗区暗区异位异位妊娠妊娠少量不规则少量不规则出血出血隐痛隐痛突发剧烈撕突发剧烈撕裂样疼痛伴裂样疼痛伴晕厥、休克晕厥、休克子宫增大子宫增大漂浮感漂浮感宫颈摇举痛宫颈摇举痛宫内无孕囊宫内无孕囊葡萄葡萄胎胎不规则出不规则出血，血，或有葡萄样或有葡萄样组织排出组织排出有有子宫大于妊子宫大于妊娠月份娠月份落雪状、蜂落雪状、蜂窝状窝状黄素囊肿黄素囊肿22辨证要点辨证要点n腰腹疼痛：程度、性质腰腹疼痛：程度、性质n阴道出血：量、色、质阴道出血：量、色、质23治疗原则

12、治疗原则n安胎：安胎：补肾固冲为主，佐以清热、益气、补肾固冲为主，佐以清热、益气、养血、化瘀养血、化瘀n下胎益母：胎堕难留下胎益母：胎堕难留 24安胎常用药物简介安胎常用药物简介n滋肾育胎滋肾育胎：菟丝子菟丝子 续断续断 桑寄生桑寄生 枸杞子枸杞子 杜杜仲仲 巴戟天巴戟天 补骨脂补骨脂 肉苁蓉肉苁蓉 何首乌何首乌 核桃仁等核桃仁等n养血养胎：熟地养血养胎：熟地 阿胶阿胶 白芍白芍 山萸肉山萸肉 桑椹子桑椹子等等n补气载胎：党参补气载胎：党参 黄芪黄芪 白术白术 山药山药 太子参等太子参等25安胎常用药物简介安胎常用药物简介n理气安胎：砂仁理气安胎：砂仁 木香木香 苏梗苏梗n清热安胎：黄芩清热安

13、胎：黄芩n止血安胎：旱莲草、地榆炭、贯仲炭、侧柏止血安胎：旱莲草、地榆炭、贯仲炭、侧柏炭、椿根皮、仙鹤草、棕榈炭、苎麻根、艾炭、椿根皮、仙鹤草、棕榈炭、苎麻根、艾叶炭、荆芥炭。叶炭、荆芥炭。 无药不可以安胎无药不可以安胎26辨证论治（肾虚）辨证论治（肾虚）n证候：证候： 主症主症: :妊娠期间妊娠期间腰酸腹痛、胎动下坠，或阴腰酸腹痛、胎动下坠，或阴道道少量出血，色淡黯；少量出血，色淡黯； 兼症：头晕耳鸣，腰膝酸软，兼症：头晕耳鸣，腰膝酸软，或曾屡孕屡或曾屡孕屡堕；堕； 舌脉：舌淡，苔白、脉沉细滑。舌脉：舌淡，苔白、脉沉细滑。n治法：补肾益气，固冲安胎治法：补肾益气，固冲安胎n方药：寿胎丸加党参

14、、白术方药：寿胎丸加党参、白术 27辨证论治（肾虚）辨证论治（肾虚）n方解：方解： 菟丝子：补肾养精，益阴而固阳菟丝子：补肾养精，益阴而固阳 桑寄生、续断：固肾强腰系胎又止痛桑寄生、续断：固肾强腰系胎又止痛 阿胶：滋阴养血止血阿胶：滋阴养血止血 党参、白术：健脾益气而助载胎党参、白术：健脾益气而助载胎n共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所载则自无胎漏胎动不安之病载则自无胎漏胎动不安之病28辨证论治（肾虚）辨证论治（肾虚）n滋肾育胎丸：（菟丝子、砂仁、熟地黄、滋肾育胎丸：（菟丝子、砂仁、熟地黄、人参、桑寄生、阿胶人参、桑寄生、阿胶( (炒炒) )、首乌、艾叶、

15、首乌、艾叶、巴戟天、白术、党参、鹿角霜、枸杞子、巴戟天、白术、党参、鹿角霜、枸杞子、续断、杜仲）。续断、杜仲）。n补肾安胎饮（补肾安胎饮（人参人参 白术白术 杜仲杜仲 川断川断 益智仁益智仁 阿胶阿胶 艾叶艾叶 菟丝子菟丝子 补骨脂补骨脂 狗脊）狗脊）n补肾固胎散：（桑寄生、川续断、阿胶、补肾固胎散：（桑寄生、川续断、阿胶、菟丝子、椿根白皮）菟丝子、椿根白皮） 29辨证论治（血热）辨证论治（血热）n证候：证候： 主症：主症：妊娠期间腰酸腹痛、胎动下坠，妊娠期间腰酸腹痛、胎动下坠，或或阴道下血，色鲜红或深红，质稠；阴道下血，色鲜红或深红，质稠； 兼症：心烦不安，便结溲赤兼症：心烦不安，便结溲赤

16、舌脉：舌红，苔黄，脉滑数。舌脉：舌红，苔黄，脉滑数。n治法：清热凉血，固冲安胎治法：清热凉血，固冲安胎n方药：保阴煎或清热安胎饮方药：保阴煎或清热安胎饮30辨证论治（血热）辨证论治（血热）n保阴煎：生地保阴煎：生地 熟地熟地 黄芩黄芩 黄柏黄柏 白芍白芍 续断续断 山药山药 甘草甘草n清热安胎饮：山药清热安胎饮：山药5 5钱，石莲钱，石莲3 3钱，黄芩钱，黄芩3 3钱，钱，川连川连1 1钱钱( (或马尾连或马尾连3 3钱钱) )，椿根白皮，椿根白皮3 3钱，侧钱，侧柏炭柏炭3 3钱，阿胶块钱，阿胶块5 5钱钱( (烊化烊化) )31气虚气虚n证候：证候： 主症：主症：妊娠期间腰酸腹痛、小腹空坠

17、，妊娠期间腰酸腹痛、小腹空坠，或阴道少量流血，色淡质稀；或阴道少量流血，色淡质稀； 兼症：兼症：面色晄白，心悸气短，神疲肢倦；面色晄白，心悸气短，神疲肢倦； 舌脉：舌淡，苔薄，脉缓滑。舌脉：舌淡，苔薄，脉缓滑。n治法：益气固冲安胎治法：益气固冲安胎n方药：举元煎加续断、寄生、阿胶方药：举元煎加续断、寄生、阿胶 32血虚血虚n证候：证候： 主症：主症：妊娠期间腰酸腹痛、胎动下坠，妊娠期间腰酸腹痛、胎动下坠，或阴道少量流血，色淡质稀；或阴道少量流血，色淡质稀； 兼症：兼症：面色萎黄，头晕眼花，心悸失眠；面色萎黄，头晕眼花，心悸失眠； 舌脉：舌脉：舌淡，苔少，脉细舌淡，苔少，脉细滑。滑。n治法：补血

18、固冲安胎治法：补血固冲安胎n方药：苎根汤（方药：苎根汤（干地黄干地黄 苎麻根苎麻根 当归当归 白芍白芍 阿胶阿胶 甘草）甘草）加续断、寄生加续断、寄生 33外伤外伤n证候：证候： 主症：主症：妊娠期间腰酸腹痛、胎动下坠，妊娠期间腰酸腹痛、胎动下坠，或阴道少量流血；或阴道少量流血； 兼症：精神倦怠兼症：精神倦怠； 舌脉：舌脉：脉脉滑无力。滑无力。n治法：益气养血，固肾安胎治法：益气养血，固肾安胎n方药：加味圣愈汤（熟方药：加味圣愈汤（熟地黄地黄 当归当归 白芍白芍 川川芎芎 人参人参 黄芪黄芪 杜仲杜仲 续断续断 砂仁）砂仁） 34癥瘕伤胎癥瘕伤胎n证候：证候： 主症：主症：妊娠期间腰酸腹痛、胎

19、动下坠，妊娠期间腰酸腹痛、胎动下坠，或阴道少量流血，色红或黯红；或阴道少量流血，色红或黯红； 兼症：皮肤粗糙，口干不欲饮兼症：皮肤粗糙，口干不欲饮； 舌脉：舌脉：舌黯红，或有瘀斑，胎白，脉沉舌黯红，或有瘀斑，胎白，脉沉弦沉涩。弦沉涩。n治法：祛瘀消癥，固冲安胎治法：祛瘀消癥，固冲安胎n方药：桂枝茯苓丸加方药：桂枝茯苓丸加杜仲杜仲 续断续断35中药保胎机理中药保胎机理n抑制子宫收缩抑制子宫收缩n增强黄体功能增强黄体功能n免疫促进作用免疫促进作用n镇静镇痛镇静镇痛 36现代医学治疗现代医学治疗n卧床休息卧床休息n镇静剂镇静剂n维生素维生素E En黄体酮：黄体酮： 肌注：黄体酮针肌注：黄体酮针 口服

20、：黄体酮胶囊、地屈孕酮口服：黄体酮胶囊、地屈孕酮 阴道用药：微粒化黄体酮软胶囊阴道用药：微粒化黄体酮软胶囊nHCGHCG37转归与预后转归与预后经过正确治疗和充足休息经过正确治疗和充足休息胚胎发育胚胎发育正常正常能够足月能够足月分娩分娩胚胎发育不良胚胎发育不良或治疗不当或治疗不当或病人不配合或病人不配合导致堕胎导致堕胎或小产或小产38预防和调摄预防和调摄n提倡婚前、孕前检查。有自然流产史的提倡婚前、孕前检查。有自然流产史的妇女，未孕前应进行必要的检查和治疗，妇女，未孕前应进行必要的检查和治疗，生活上做到不偏食、戒烟、戒酒、忌辛生活上做到不偏食、戒烟、戒酒、忌辛辣辣n孕后首忌交合，注意休息，消除

21、紧张情孕后首忌交合，注意休息，消除紧张情绪，解除顾虑，祛除便秘、腹泄、咳嗽、绪，解除顾虑，祛除便秘、腹泄、咳嗽、呕吐等增加腹压的因素呕吐等增加腹压的因素39小结小结n本病是妊娠常见病，都可见阴道出血，本病是妊娠常见病，都可见阴道出血，以其有无腰腹疼痛为鉴别要点以其有无腰腹疼痛为鉴别要点n本病以肾虚、血热型多见，治疗以安胎、本病以肾虚、血热型多见，治疗以安胎、固肾、清热为主，尤其是勿忘固肾，临固肾、清热为主，尤其是勿忘固肾，临床上多以寿胎丸加减，取得满意效果床上多以寿胎丸加减，取得满意效果n在安胎过程中，应结合舌脉象、乳房变在安胎过程中，应结合舌脉象、乳房变化，妊娠反应等，并运用化，妊娠反应等，并运用B B超、超、HCGHCG检查，检查，动态观察胚胎发育，动态观察胚胎发育，避免盲目保胎避免盲目保胎4041