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1、脾病辨证脾病辨证脾的生理、病理及临床表现生理生理病理病理证候群证候群症状表现症状表现脾主运化脾主运化运化无力运化无力脾气虚脾气虚纳少、腹胀纳少、腹胀温运无力温运无力脾阳虚脾阳虚脾主升清脾主升清升举无力升举无力脾虚气陷脾虚气陷内脏下垂内脏下垂脾主统血脾主统血统血无力统血无力脾不统血脾不统血喜燥喜燥恶湿恶湿易为湿侵易为湿侵寒湿困脾寒湿困脾湿热蕴脾湿热蕴脾便溏、便溏、水肿水肿出血出血纳呆、腹胀、纳呆、腹胀、便溏便溏、身重、身重脾的病理脾的病理v虚证虚证：多由饮食、劳倦、思虑过度或病后失：多由饮食、劳倦、思虑过度或病后失调致调致脾气虚脾气虚、脾阳虚脾阳虚、脾不统血脾不统血、脾气下陷脾气下陷。v实证实证
2、：多由饮食不节或外感湿热或寒湿，致：多由饮食不节或外感湿热或寒湿，致湿热蕴脾湿热蕴脾、寒湿困脾寒湿困脾。一、脾的虚证一、脾的虚证 1 1、脾气虚证、脾气虚证 （1 1）含义）含义：指脾气不足，运化失职所表现的：指脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。虚弱证候。 以以纳少、腹胀、便溏纳少、腹胀、便溏及及气虚证气虚证共见为辨证共见为辨证要点。要点。（2 2）成因：）成因： 饮食失节，损伤脾胃饮食失节，损伤脾胃 过于劳神，损伤脾气脾胃受纳、腐熟、过于劳神，损伤脾气脾胃受纳、腐熟、 素禀不足或年老体衰运化功能低下素禀不足或年老体衰运化功能低下 他脏病变影响脾运他脏病变影响脾运（3 3）临床表现及证候分析
3、：）临床表现及证候分析： 纳少、腹胀（食后作胀）、便溏纳少、腹胀（食后作胀）、便溏脾气虚弱，脾气虚弱， 健运失职健运失职特症特症肥胖、浮肿脾虚失运，水湿停聚，泛溢肌肤肥胖、浮肿脾虚失运，水湿停聚，泛溢肌肤气虚共症少气懒言，肢体倦怠，形体消瘦，面色萎气虚共症少气懒言，肢体倦怠，形体消瘦，面色萎 黄或淡舌淡苔，脉缓弱黄或淡舌淡苔，脉缓弱2 2、脾虚气陷证、脾虚气陷证 （1）含义：指脾气亏虚，升举无力而反下）含义：指脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。又称中气下陷证。陷所表现的证候。又称中气下陷证。 以以脾气虚脾气虚和和内脏下垂内脏下垂为辨证要点。为辨证要点。（2 2）成因：）成因： 多由脾气虚
4、的进一步发展而成一种特殊形式多由脾气虚的进一步发展而成一种特殊形式 素体虚弱、久泄久痢、过度劳倦、妇女产后素体虚弱、久泄久痢、过度劳倦、妇女产后 提前劳动提前劳动（3 3）临床表现及证候分析）临床表现及证候分析脱肛脱肛脾气虚，升举无力，内脏无托子宫下垂脾气虚，升举无力，内脏无托子宫下垂胃下垂胃下垂-脘腹重坠脘腹重坠肾下垂肾下垂清阳不升，头目失养头晕目眩清阳不升，头目失养头晕目眩清浊不分，水谷精微下流小便浑浊清浊不分，水谷精微下流小便浑浊如米泔如米泔 中气下陷中气下陷-便意频频，肛坠，久泄不止便意频频，肛坠，久泄不止脾气虚共症脾气虚共症3 3、脾阳虚、脾阳虚（1）含义：指脾阳虚衰，失于温运，阴寒
5、内盛）含义：指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内盛所表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。所表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。 以以脾虚失运的见症脾虚失运的见症和和虚寒证虚寒证并见为辨证要点。并见为辨证要点。（脾气虚证寒象脾气虚证寒象）（2 2）成因：）成因： 多由脾气虚进一步发展而来多由脾气虚进一步发展而来 过食生冷或寒凉药，损伤脾阳过食生冷或寒凉药，损伤脾阳肾阳不振，火不暖土而导致肾阳不振，火不暖土而导致（3 3）临床表现及证候分析：）临床表现及证候分析： 脾阳虚衰，温运失职脾阳虚衰，温运失职纳少，食后腹胀纳少，食后腹胀特症特症 腹痛喜温喜按腹痛喜温喜按 大便稀溏或完谷不化大便稀溏或完谷不化中阳不振，水湿不化
6、流溢肌肤中阳不振，水湿不化流溢肌肤浮肿、肢体困重浮肿、肢体困重带脉不固带脉不固带下清稀量多带下清稀量多膀胱气化不利膀胱气化不利小便短少小便短少虚寒证畏寒怯冷，面色苍白，舌淡胖，苔白滑，虚寒证畏寒怯冷，面色苍白，舌淡胖，苔白滑， 脉沉迟脉沉迟无力无力4 4、脾不统血证、脾不统血证（1 1）含义：）含义：指脾气虚不能统摄血液而致血溢脉指脾气虚不能统摄血液而致血溢脉外为主要表现的证候。外为主要表现的证候。 以以脾气虚脾气虚和和出血出血共见为审证要点。共见为审证要点。（2 2）成因：）成因：久病气虚久病气虚劳倦过度劳倦过度损伤脾气损伤脾气气虚统摄无权气虚统摄无权出血出血（3 3）临床表现及证候分析：）
7、临床表现及证候分析：脾气亏虚，统血无权，血溢脉外脾气亏虚，统血无权，血溢脉外各种出血各种出血 （多见下部，因脾主升。血色较淡较稀，多呈反多见下部，因脾主升。血色较淡较稀，多呈反复发作、慢性病程。复发作、慢性病程。）脾气虚共症脾气虚共症 还有失血后的血虚症状，如面色淡白，舌淡，脉细弱还有失血后的血虚症状，如面色淡白，舌淡，脉细弱脾虚四证的鉴别脾虚四证的鉴别v 同： 脾气虚证v 异： 脾气虚证-最基本证型 脾阳虚证-+虚寒证 脾虚气陷证-+内脏下垂 脾不统血证-+各种出血5 5、寒湿困脾证、寒湿困脾证（1 1）含义：）含义：指由于寒湿内盛，困阻脾阳，脾失指由于寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运所表现的证
8、候。温运所表现的证候。 以以脾失健运脾失健运和和寒湿内盛寒湿内盛的表现为审证要点。的表现为审证要点。（2 2）成因）成因 淋雨涉水，居处潮湿淋雨涉水，居处潮湿 饮食不节，过食生冷、瓜果寒湿内盛，脾气饮食不节，过食生冷、瓜果寒湿内盛，脾气过食肥甘，湿从中生，中阳被困过食肥甘，湿从中生，中阳被困 受困，运化失健受困，运化失健（3 3）临床表现及证候分析）临床表现及证候分析脾运脾运脘胀痞闷，胀痛，纳呆便溏脘胀痞闷，胀痛，纳呆便溏寒湿内盛，运化失职，气机不畅寒湿内盛，运化失职，气机不畅失健失健泛恶欲吐泛恶欲吐中阳受困，胃失和降中阳受困，胃失和降湿溢肌肤肢体浮肿湿溢肌肤肢体浮肿寒湿中阻，中阳失运，水液不
9、化寒湿下注白带量多寒湿中阻，中阳失运，水液不化寒湿下注白带量多寒气化不利小便短少寒气化不利小便短少湿胆失疏泄，胆汁外溢肌肤面目发黄，晦暗如烟熏湿胆失疏泄，胆汁外溢肌肤面目发黄，晦暗如烟熏内头身困重寒湿滞于经脉，阻痹气机，清阳失展内头身困重寒湿滞于经脉，阻痹气机，清阳失展盛舌淡胖，苔白滑腻，脉濡缓或沉细寒湿内盛之象盛舌淡胖，苔白滑腻，脉濡缓或沉细寒湿内盛之象 寒湿困脾寒湿困脾 脾阳虚脾阳虚寒湿外侵，属实寒证寒湿外侵，属实寒证寒湿内生，属虚寒证寒湿内生，属虚寒证寒湿内盛，中阳受困，运寒湿内盛，中阳受困，运货失司货失司脾阳虚衰，失于温运，寒脾阳虚衰，失于温运，寒湿内生湿内生实证，来势较急，病程短实证
10、，来势较急，病程短 虚证，来势缓，病程长虚证，来势缓，病程长以以脘腹胀闷、口腻泛恶、脘腹胀闷、口腻泛恶、头身困重头身困重等湿邪阻滞气机等湿邪阻滞气机的症状突出，而的症状突出，而无阳虚寒无阳虚寒盛盛的表现。还可见的表现。还可见黄疸黄疸。畏寒肢冷、脘腹冷痛而喜畏寒肢冷、脘腹冷痛而喜温喜按，舌淡胖嫩，脉沉温喜按，舌淡胖嫩，脉沉迟无力迟无力等虚寒症状突出，等虚寒症状突出，而而无阴黄无阴黄。6 6、湿热蕴脾证、湿热蕴脾证 （1 1）含义）含义：指由于湿热内蕴中焦，脾运失职：指由于湿热内蕴中焦，脾运失职所表现的证候。又称中焦湿热、脾经湿热证。所表现的证候。又称中焦湿热、脾经湿热证。 以以脾运失职脾运失职和
11、和湿热内阻湿热内阻的表现为审证要点。的表现为审证要点。（2 2）成因：）成因：感受湿热之邪感受湿热之邪 湿热内蕴，脾胃功能失常湿热内蕴，脾胃功能失常饮食不节，饮食不节，过食肥甘辛辣过食肥甘辛辣（3 3）临床表现及证候分析：）临床表现及证候分析：脾失湿热蕴结，脾胃受纳脾失湿热蕴结，脾胃受纳脘胀痞闷，纳呆呕恶，便溏脘胀痞闷，纳呆呕恶，便溏运化运化失职，升降失常运化运化失职，升降失常湿热交蒸肝胆，胆汁外溢肌肤三黄，色泽鲜明湿热交蒸肝胆，胆汁外溢肌肤三黄，色泽鲜明湿热湿遏热伏，湿热郁蒸，湿性粘滞身热不扬，汗出不解湿热湿遏热伏，湿热郁蒸，湿性粘滞身热不扬，汗出不解内盛湿性重着，脾为湿困，不主四肢肢体困重
12、内盛湿性重着，脾为湿困，不主四肢肢体困重湿热内盛舌红，苔黄腻，脉濡数湿热内盛舌红，苔黄腻，脉濡数(4)类证鉴别：类证鉴别：证型相同不同证型相同不同湿热蕴脾湿热蕴脾湿阻中焦湿阻中焦热象明显热象明显纳呆，脘腹胀闷便溏不爽，尿黄，身热，舌红纳呆，脘腹胀闷便溏不爽，尿黄，身热，舌红便溏，肢体困重，苔黄腻，脉濡数，黄疸为便溏，肢体困重，苔黄腻，脉濡数，黄疸为阳黄阳黄寒湿困脾寒湿困脾身目发黄，苔腻脉身目发黄，苔腻脉寒象明显寒象明显 濡大便稀溏，尿清，口淡不渴，濡大便稀溏，尿清，口淡不渴， 浮肿，带下稀白量多，舌淡，浮肿，带下稀白量多，舌淡，苔白腻，脉濡缓，黄疸为苔白腻，脉濡缓，黄疸为阴黄阴黄两证在一定条件
13、下又可相互转化。两证在一定条件下又可相互转化。病案讨论：病案讨论：1、李某，女，、李某，女，30岁。两年前分娩后，月经淋漓不断，岁。两年前分娩后，月经淋漓不断，经期持续不断经期持续不断10天，周期天，周期15天左右，经色淡，质稀。天左右，经色淡，质稀。经常自觉神疲乏力，气短懒言，腹胀纳呆，大便稀经常自觉神疲乏力，气短懒言，腹胀纳呆，大便稀溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。 2、陈某，女，、陈某，女，42岁，该患者素体虚弱，少岁，该患者素体虚弱，少食纳呆，大便稀软。近半年来时觉脘腹冷痛，食纳呆，大便稀软。近半年来时觉脘腹冷痛，痛势绵绵，喜温喜按，食少腹胀，大便清稀，
14、痛势绵绵，喜温喜按，食少腹胀，大便清稀，带下色白质稀，畏寒肢冷，口淡不渴，下肢带下色白质稀，畏寒肢冷，口淡不渴，下肢浮肿，小便短少，舌淡胖有齿痕，苔白滑，浮肿，小便短少，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力脉沉迟无力 3、张某，男，、张某，男，34岁，工人。十天前，因野外作业，岁，工人。十天前，因野外作业，淋雨涉水，归家后自觉脘腹痞闷胀痛，肌肤面目发淋雨涉水，归家后自觉脘腹痞闷胀痛，肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟薰，食少便溏，头身困重，口淡黄，黄色晦暗如烟薰，食少便溏，头身困重，口淡不渴。近两日又见泛恶欲吐，肢体浮肿，小便短少，不渴。近两日又见泛恶欲吐，肢体浮肿，小便短少，舌淡胖，苔白腻，脉缓弱。舌淡胖，苔白腻，脉缓弱。复习思考题v脾气四证如何鉴别？脾气四证如何鉴别？v寒湿困脾证与脾阳虚证如何鉴别？寒湿困脾证与脾阳虚证如何鉴别？v寒湿困脾证与湿热蕴脾证如何鉴别？寒湿困脾证与湿热蕴脾证如何鉴别？
