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1、营养与骨质疏松营养与骨质疏松Nutrition and Osteoporosis 2024/7/272前前 言言n骨质疏松症是一个世界范围的、越来越严骨质疏松症是一个世界范围的、越来越严重的健康问题。重的健康问题。n据估计，在美国、欧洲和日本大约有据估计，在美国、欧洲和日本大约有75007500万人患骨质疏松症，其中绝经后妇女所占万人患骨质疏松症，其中绝经后妇女所占比例较大。比例较大。n在美国和欧洲，每年大约有在美国和欧洲，每年大约有250250万因骨质疏万因骨质疏松症引起骨折的病人，此项医疗费用大约松症引起骨折的病人，此项医疗费用大约每年每年230230亿美元。亿美元。 2024/7/273
2、n由于我国人口众多，老年人群急剧增加，因此我们面临严重的挑战。n国际学者们预言，到2050年骨质疏松骨折的发病率以亚洲国家增长占首位，尤其多见于中国。 n骨质疏松的防治已成为众所关注的公共卫生问题。2024/7/274人的正常骨骼2024/7/2752024/7/2762024/7/277骨质疏松症骨质疏松症n是以是以骨量减少、骨的微观结构退化骨量减少、骨的微观结构退化为为特征，以致特征，以致骨的脆性增高及骨折危险骨的脆性增高及骨折危险性增加性增加的一种全身性骨病。的一种全身性骨病。 2024/7/2781.1.骨量减少骨量减少n包括骨矿物质和骨基质等比例的包括骨矿物质和骨基质等比例的减少。减
3、少。n仅骨矿物质减少，骨基质不减少，仅骨矿物质减少，骨基质不减少，是矿化障碍所致。是矿化障碍所致。2024/7/2792.2.骨的微观结构退化骨的微观结构退化n由于骨组织吸收和形成失衡等原因所由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为松质骨骨小梁结构消失、致，表现为松质骨骨小梁结构消失、变细和断裂；皮质骨多孔、变薄。变细和断裂；皮质骨多孔、变薄。n这实际上是一种这实际上是一种微骨折微骨折，致使骨胳疼，致使骨胳疼痛。痛。2024/7/27102024/7/27112024/7/27123.3.骨的脆性增高、骨折危险性增加骨的脆性增高、骨折危险性增加n对载荷承受能力降低而易于发生微细对载荷承受能力
4、降低而易于发生微细骨折或完全骨折。骨折或完全骨折。n可悄然发生腰椎压迫性骨折，倒地性可悄然发生腰椎压迫性骨折，倒地性骨折骨折( (桡骨远端、股骨近端和肱骨上桡骨远端、股骨近端和肱骨上端端) )。 2024/7/27132024/7/27142024/7/2715骨质疏松症的分类及分型骨质疏松症的分类及分型骨质疏松症可分为三大类：骨质疏松症可分为三大类：n第一类为原发性骨质疏松症第一类为原发性骨质疏松症n第二类为继发性骨质疏松症第二类为继发性骨质疏松症n第三类为特发性骨质疏松症第三类为特发性骨质疏松症2024/7/2716原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症n它是随着年龄的增长必然发生的它是随着年龄
5、的增长必然发生的 一种生理性退行性病变。一种生理性退行性病变。n型型绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症n型型老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症2024/7/2717型型: :绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症n发病年龄多在发病年龄多在50507070岁，疏松的部位主要岁，疏松的部位主要为松质骨，男女比例为松质骨，男女比例为为1616。型型: :老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症n发病年龄多大于发病年龄多大于7070岁，岁，疏松的部位主要在松疏松的部位主要在松质骨、皮质骨，男女质骨、皮质骨，男女比例为比例为12 12 。原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症2024/7/2718继发性骨质疏松症继发性骨质疏松
6、症n它是由其他疾病或药物等一些它是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。因素所诱发的骨质疏松症。 2024/7/2719特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症n多见于多见于8 81414岁的青少年或成人。岁的青少年或成人。n多半有遗传史，女性多于男性。多半有遗传史，女性多于男性。n妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松症，也可列入特发性骨质疏松。症，也可列入特发性骨质疏松。 2024/7/2720【病因和发病机理】n原原发发性性骨骨质质疏疏松松的的病病因因尚尚未未完完全全明明了了，目目前前所所知知的的致致病病因因素素都都不不能能单单独独解解释释所所有有的的病病例例，
7、可可能能是是多多种种病病因因综综合合致致病病，或或尚尚有有未未知知的的致致病病因因素素。一一般般认认为与以下因素有关：为与以下因素有关：2024/7/2721(1)人体的老化人体的老化n三十五岁以后，人体开始老化；由于三十五岁以后，人体开始老化；由于骨骼骨骼再造再造过程中，钙从骨骼移出比积存的量还过程中，钙从骨骼移出比积存的量还多，所以骨质就开始减少了，尤其以枝状多，所以骨质就开始减少了，尤其以枝状骨的骨质流失更为明显。骨的骨质流失更为明显。 n三十五岁以后，三十五岁以后，每年骨质平均减少每年骨质平均减少1%1%。2024/7/2722(成骨细胞) Osteoblasts (破骨细胞) Ost
8、eoclasts Bone Ca (混溶混溶钙池）池） miscible Ca pool) 更新速率更新速率儿童: 1-2 年 成人: 10-12 年 (每年2%-4% ，700mg/天) 超过40岁: 以1%的速率递减骨量减少的机制骨量减少的机制吸收骨量形成骨量重建负平衡快速骨丢失骨结构破坏2024/7/2724(2)(2)营养不足：营养不足：正正常常人人每每日日食食入入的的钙钙有有1/31/3被被吸吸收收，2/32/3从从粪粪便便中中排排出出，如如蛋蛋白白质质供供应应正正常常，每每日日维维持持正正常常活活动动，一一般般不不致致缺缺钙钙。老老年年性性骨骨质质疏疏松松多多与与钙钙、磷磷摄摄入入
9、减减少少有有很很大大关系。关系。 2024/7/2725(3)(3)废用性结果废用性结果因因骨骨质质骨骨病病而而需需长长期期固固定定患患肢肢者者，可可引引起起骨骨质质疏疏松松，因因患患病病需需长长期期卧卧床床亦亦可可引引起起骨骨质质疏疏松松，一一般般认认为为：肌肌肉肉活活动动减减少少，骨骨缺缺少少肌肌肉肉刺刺激激，结结果果骨骨母母细细胞胞活活动动减减少少引引起起骨质疏松。骨质疏松。2024/7/2726（4 4）长期大量使用激素）长期大量使用激素n肾肾上上腺腺皮皮质质酮酮的的增增加加除除影影响响骨骨合合成成外外，还还影影响响肠肠中中钙钙的的吸吸收收，使使粪粪中中钙钙排排出出增增多多，影影响响肾
10、肾小小管管使使钙钙吸吸收收减减少少，排排出出增增多多，结结果果钙钙产产生生负负平平衡衡，如如果果食食物钙含量减低，则钙负平衡更加严重。物钙含量减低，则钙负平衡更加严重。2024/7/2727（5 5）性别差异）性别差异为何女性容易发生骨质疏松症？为何女性容易发生骨质疏松症？n妇女骨架及骨质量本来就少于男性妇女骨架及骨质量本来就少于男性 n怀孕生产需耗用大量钙质等营养物质怀孕生产需耗用大量钙质等营养物质 n男性的活动量比女性大男性的活动量比女性大 n更年期后之雌激素分泌停止更年期后之雌激素分泌停止2024/7/2728雌激素缺乏对骨质疏松的影响雌激素缺乏对骨质疏松的影响绝经后绝经后5 5年内估量
11、丢失突然显著增加，每年内估量丢失突然显著增加，每年丢失年丢失2%-5%2%-5%。其中丢失。其中丢失3%3%以上称为快速以上称为快速骨量丢失者，占骨量丢失者，占25%-30%25%-30%。2024/7/2729（5）遗传及人种）遗传及人种n白人最易罹患，黑人最不易发生，黄种人白人最易罹患，黑人最不易发生，黄种人则介于两者之间。则介于两者之间。2024/7/2730（6）个人差异）个人差异n体重愈轻愈容易发生骨质疏松，高且瘦的体重愈轻愈容易发生骨质疏松，高且瘦的身材最为不利。身材最为不利。n短的股骨颈轴线长度，其结构较稳定。股短的股骨颈轴线长度，其结构较稳定。股骨颈轴线长度增加一个标准差，则髋
12、骨骨骨颈轴线长度增加一个标准差，则髋骨骨折危险性增加一倍。折危险性增加一倍。2024/7/2731（7）生活方式）生活方式n吸烟、酗酒、大量饮用咖啡等。吸烟、酗酒、大量饮用咖啡等。n静坐静坐OR锻炼。锻炼。n晒太阳。晒太阳。2024/7/2732下列哪一项与引起骨质疏松有关：下列哪一项与引起骨质疏松有关：A.短期卧床B.长期吸烟C.经常锻炼D.经常日光浴E.看电视少2024/7/27331 1型原发性骨质疏松常见于下列哪一人群：型原发性骨质疏松常见于下列哪一人群：A.2030岁妇女B.3040岁妇女C.绝经后妇女D.4060男子E.60岁男子2024/7/27341 1型原发性骨质疏松的发病危
13、险因素有：型原发性骨质疏松的发病危险因素有：A.老年B.女性C.雌激素缺乏D.钙缺乏E.活动减少2024/7/2735营养因素与骨质疏松营养因素与骨质疏松2024/7/2736一、钙和青春期骨钙化作用二、妊娠和哺乳三、老年人维生素D与钙 三个生理期的钙代谢特点2024/7/2737 近年的研究表明，摄入钙可直接影响骨密度。 一、钙和青春期骨钙化作用一、钙和青春期骨钙化作用青春期和青春前期骨钙化程度骨峰值减少骨折的危险性推迟骨质疏松发生2024/7/2738n婴儿期和青春期是骨骼生长最快的时期。骨盐周转率快，钙的贮留量多。n10岁以内儿童骨钙增长量可达160mgd，青春期为275500mgd。n
14、按体重(kg)计算，生长期儿童对钙的需要量约为成年人的24倍。2024/7/2739n如钙摄入量不足，可能限制儿童生长和骨骼矿化，影响其一生中钙的贮存量，使其不能达到理想的骨峰值。n这可能是一些中老年人骨质疏松出现较早的原因之一。n通过对青少年补钙(达到或超过RDA)，持续12年可增加骨量。2024/7/2740n近20年来先后4次全国性营养调查均显示，我国居民平均钙的摄入量不足500mgd，其中重点人群更差。n根据1995年全国营养调查，城乡612岁小学生钙的平均摄入量分别为337mgd和343mgd(仅达RDA约39和43)，城乡1317岁中学生钙的平均摄入量为448mgd和445mgd(
15、仅为RDA的40和39)。2024/7/2741高于推荐量饮食钙是否会增加骨密度？n研究饮食钙与骨密度的关系，结果并不完全一致。n对264名芬兰青少年进行为期10年的研究，观察918岁期间钙摄入量变化的作用。摄入钙与脊椎和股骨颈骨密度的相关性并未能得到确认。n在荷兰青少年中进行研究，观察时间为1527岁，结果也显示由饮食摄入的钙与骨密度无明显相关性。 2024/7/2742钙平衡研究n对年龄小于18岁的青少年进行为期25年的钙平衡研究，结果表明达到钙平衡阈值时的钙摄入量要超过建议的饮食允许量。n因此，有必要考虑提高已经制订的青春期摄入钙的供给量标准。2024/7/2743nAndon等的补钙试
16、验结果表明，每日摄入l5001800mg钙，对青少年骨骼会产生最大效果。n上述数量超过我国青少年钙的推荐摄入量1000mgd，接近我国规定的可耐受钙的最高摄入量(UL)2000mgd。2024/7/2744最近，美国卫生研究院(NIH) 每天摄入12001500mg钙成人骨质密度达到较高的峰值2024/7/2745n骨密度与年龄、体重、身高和青春期状况有关。n骨皮质密度决定因素 机械刺激 体重负荷n网状骨质密度则可能 激素变化对青春期前和青春期骨密度的横向研究发现：2024/7/2746二、妊娠和哺乳期生理变化n妊娠期母体雌激素水平n哺乳期母体催乳素水平胎儿胎儿婴儿婴儿母体钙母体钙2024/7
17、/2747n足月妊娠期间大约30g钙转移至胎儿体内。2024/7/2748当胎儿、婴儿对钙的需求量 导致母体骨质疏松 增加乳母骨折的危险性母体钙摄入量2024/7/2749孕妇防骨质疏松的途径n增加肠钙吸收率（20 40）n减少尿钙排泄n增加摄入钙的利用胎儿骨骼生长所需要的钙就能得到满足而不需要动用母体骨骼中的贮备钙2024/7/2750n如果从母体骨中释放的钙是胎儿所需钙的唯一来源，则每怀孕一次，母体骨骼将丢失3的钙。n在妊娠最后三个月时雌激素水平较高，妊娠时体重增加使得骨骼负荷加重，都可能使孕妇的骨质变得致密，密度增加。妊娠对骨密度影响的两面性2024/7/2751缺钙或钙供给不足胎儿的生
18、长迟缓母乳喂养期间婴儿体重增长缓慢2024/7/2752 (二)哺乳期钙代谢特点 n哺乳期钙的需要量较多n程度与乳母能提供的乳汁量和哺乳期长短有关n乳母从骨骼中动员钙要超过妊娠期n六个月的纯母乳喂养，约消耗母体骨骼钙的46。2024/7/2753乳钙含量与哺乳期和饮食钙有关n产后的前三个月中每天平均约产生600ml乳汁，其中含168mg钙。n46个月每天平均为1000ml，含280mg钙。n母乳喂养时间不足46个月似乎不可能引起明显的骨质丢失，也就是说不需要补钙。2024/7/2754n总之，只要在哺乳期或哺乳期后适当的时间内月经周期恢复正常，则营养良好的孕妇或乳母在妊娠和哺乳期骨钙丢失很少。
19、n但是，如果延长哺乳期，即使从饮食中摄入较多的钙，仍会发生急性骨质丢失。2024/7/2755三、老年人维生素D与钙n 进入老年期后，单位体积内的骨组织总量(骨量)减少加速，易发展成骨质疏松。n因此，老年人骨骼的韧性和强度都有所减弱，常因轻微的外伤而引起骨折。2024/7/2756n65岁以后，肾脏羟化酶对甲状旁腺素的反应敏感性降低，不能使25-(OH)维生素D转化为125-(OH）2维生素D3，食物钙的吸收受到影响。n蛋白质供给不足，合成的骨基质蛋白质不足，新骨生成滞后。n如果有钙缺乏，会加快骨质疏松症的发生。 2024/7/2757(一)维生素Dn临床研究的结果表明，补充维生素D可使老年人
20、骨密度增高，骨折发生率明显下降。2024/7/2758n老年人血中维生素D水平较年轻人低：n因老年人皮肤中由胆固醇转变为维生素D的能力减弱。n户外活动较少、不常晒太阳的人或住院卧床的老人血清维生素D水平低。n老年人VD水平与饮食摄入维生素D的量有关。2024/7/2759n完全卧床不活动36周后，检查发现骨小梁减少的量相当于人体衰老10年所失去的量2024/7/2760 (二)食物钙 n一是添加钙的年龄或时期。n二是日常饮食中钙的摄入量。2024/7/2761一是添加钙的年龄或时期n对达到绝经期的妇女，在饮食中添加钙的作用是肯定的。因为一旦达到绝经期，骨质丢失是不可避免的。n随年龄增长体内雌激
21、素水平降低可引起骨质丢失。尤其是绝经期前五年最为明显，其骨密度降低达519，以后逐年减少，至60岁以后与男性相当。2024/7/2762二是日常饮食中钙的摄入量n平时钙摄入量很低的妇女，在她们的食物中添加钙，骨密度降低现象明显改善。2024/7/2763n对同时添加钙和维生素D的效应进行临床验证，发现添加组的骨折发生率下降50，骨密度增加2. 6；而对照组骨密度减少4.6。在所能检索到的文献中，几乎所有的研究对象都是妇女。给老年男性相对的高钙摄入量，每天约1150mg，再添加1000mg的钙和维生素D，并不能延迟脊椎和桡骨的骨质丢失。根据这些研究的结果，美国卫生研究院最近建议给65岁以上老年人
22、，每天食物中钙的摄入量应为1500mg。2024/7/2764n为预防骨质疏松及其引起的骨折，每天需要从食物中摄入足够的钙和维生素D。n添加钙对于骨质的影响取决于日常食物中钙的摄入、体内激素水平和骨、肠对钙盐的吸收能力。2024/7/2765营养因素与骨质疏松 一、蛋白质和氨基酸 二、矿物质 三、微量元素 四、维生素 五、其他膳食因素 2024/7/2766(1)蛋白质量宜适中正正向向作作用用：蛋蛋白白质质是是构构成成骨骨骼骼有有机机基基质质的的原原料料，长长期期蛋蛋白白质质缺缺乏乏造造成成血血浆浆蛋蛋白白降降低低，骨骨基基质质蛋蛋白白合合成成不不足足，新新骨骨形形成成落落后后。如如果同时伴有
23、钙缺乏骨质疏松即会加快出现。果同时伴有钙缺乏骨质疏松即会加快出现。2024/7/2767负向作用：负向作用：n早在早在20世纪世纪30年代，科学家们发现膳食中年代，科学家们发现膳食中蛋白质与钙代谢有一定的关系，即增加蛋蛋白质与钙代谢有一定的关系，即增加蛋白质摄入量可引起高尿钙反应。白质摄入量可引起高尿钙反应。n高蛋白膳食所产生的酸性代谢物过多可影高蛋白膳食所产生的酸性代谢物过多可影响血液的响血液的PH值，必要时有可能动员骨钙入值，必要时有可能动员骨钙入血。血。2024/7/2768n 一般认为健康成年人每日摄入1.21.4gkg蛋白质比较合适。n处于生理特殊时期(生长期、妊娠期、哺乳期)则应酌
24、量增加。n动物性和植物性蛋白质合理搭配，其中优质蛋白质约占12l3。2024/7/2769n常吃一些富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物，如牛奶、蛋类、核桃、肉皮、鱼皮、猪蹄胶胨、鸡鱼胶胨以及甲鱼、鳖甲和裙边等加工烹制的菜肴佐餐。2024/7/2770n祖国医学食疗处方“猪骨炖大豆”治疗骨质疏松。动物骨中含骨钙素(一种依赖维生素K的蛋白质)对维持骨的矿化速度起着重要作用。n大豆含异黄酮，有助于保持骨骼质量，补肾益骨。2024/7/2771(2)加强钙的营养，科学补钙目前我国营养学会推荐:n成年人钙的参考摄入量为800mgdn中老年人为l000mgdn妇女妊娠期(中后期)及哺乳期骨骼更新加快，钙的贮存量
25、受摄入量的影响，钙的RDI增加到1200mgd。多数孕妇、乳母钙的摄入量未能达到推荐值。2024/7/2772美国国立卫生院 (NIH)1995年制定的钙推荐量为：n男性1500mgdn女性青壮年为1000mgdn绝经后妇女加激素替代治疗(HRT)为1000mgd，未加HRT者为1500mgd。n超过65岁者1500mgdn体型小和蛋白质进量较低人群，钙的摄入量可略为降低 2024/7/2773食物补钙最安全，也容易被接受。n补钙问题应区别对待，对确实缺钙者，应以食补为基础。n补钙的首选食物为乳类及乳制品。牛奶含钙量多，250g牛奶约可供给300mg钙，其中乳糖、氨基酸等还可促进钙的吸收(吸收
26、率高达40以上)。n日饮500g奶即可满足成人钙的需要量的34。酸奶含钙较高，适于体内缺乏乳糖酶，不能耐受鲜奶者食用。2024/7/2774可采用钙剂或钙强化食品来补钙。n选择食用安全的钙源，采用合理配方和工艺将钙作为强化剂加入奶粉、饼干、方便面、面粉(及其制品)、米粉、饮料、冷食、冲剂、汤料以补充钙质。n严格掌握强化剂量和食用量，防止过量强化对其他元素的吸收、利用产生不利影响。如同时强化维生素D，更要防止进食过量积蓄中毒。2024/7/2775(3)适量而平衡的无机盐n钙、磷离子的乘积淡水动物陆地动物。n谷粮中含氟量取决于禾苗品种、土壤类型及储存条件。大量施用磷肥或生长于氟污染地区的农作物含
27、氟高。2024/7/2781n茶叶含氟最多，适量饮淡茶，有助于预防骨质疏松，不过摄入量需严格掌握，过多或不足都有害健康。一般认为，钙、镁、铝、铁离子妨碍氟的吸收，减少氟在骨中的沉积，而磷酸盐、草酸盐可促进氟的吸收。高氟地区居民对上述食物成分要加以注意。2024/7/2782n锰的安全摄入量成人为35mgd。骨细胞的分化、胶原蛋白的合成都需要含锰的金属酶进行催化。n食物中茶叶、咖啡、坚果、粗粮、干豆类含锰最多，蔬菜、水果中锰的含量略高于肉类、乳类和水产品。n荤素搭配的膳食一日约可供给5mg锰。偏食精白米面和荤腥者，锰的摄入量低。2024/7/2783(4)丰富的维生素n维生素D：能调节钙、磷代谢
28、，促进钙、磷吸收和骨胶原的合成，是骨骼形成过程不可缺少的重要物质。维生素D缺乏影响骨质的生成与正常矿化。2024/7/2784n 维生素K：骨质疏松者尤其是骨折者血清中维生素K水平低。抗凝剂、抗生素等药物可致维生素K缺乏，而使骨和血清中骨钙素水平急剧下降，不能保持骨的正常矿化速率，可能引起骨骼病变。n成年人维生素K的推荐摄入量为120Ugd。食物中绿叶菜如苜蓿、菠菜等含量最高，其次为乳类、肉类和蛋类，谷类、水果和其他蔬菜含量较少。 2024/7/2785n 维生素A：对骨细胞的功能状态有协调作用。在骨的生长发育过程中，维生素A缺乏时，骨代谢减慢，骨化过程延缓，骨的再建过程失调。而且维生素A缺乏
29、所致的肾小管上皮损伤，可影响钙的重吸收，也会影响骨代谢。n动物的肝脏、牛奶、奶油、黄油、蛋黄、田螺、牡蛎都含有串富的维生素A；黄、红色水果、菜蔬，尤其是绿叶菜蔬也含有丰富的胡萝卜素，后者可在人体肝脏内转化为维生素A。2024/7/2786n 维生素C：是参与骨组织中蛋白质、骨胶原、氨基多糖等代谢的重要物质之一，且对酶系统有促进催化作用，有利于钙的吸收和向骨骼中沉积。缺乏维生素C，将影响骨组织、毛细血管等的代谢，骨基质、骨胶原合成减少，影响骨骼的正常发育，导致骨质疏松、脆弱、易折。n多吃新鲜蔬菜、水果(包括可食的野菜、野果)，合理加工烹制，可以防治维生素C缺乏。2024/7/2787n维生素E：
30、对骨代谢的作用主要在于对雌激素的调节。n适量摄入维生素E对预防骨质疏松有益。n植物油和杏仁、花生、麦胚等含有较多的维生素E。2024/7/2788n (5)膳食调配和烹饪加工 尽量消除和避免干扰钙质吸收的膳食因素。食物应新鲜、清淡、少油腻，避免太咸或过多的植物纤维；适当吃些粗粮，加工细做可减少一些粗纤维；对含钠多的食物如酱油、食盐、面酱、咸蛋、咸鱼、咸肉、火腿、香肠、腐乳、加碱馒头、挂面、苏打饼干等宜少吃或限量食用。 2024/7/2789n此外，加强自我保健意识，建立健康的生活方式，改掉不良的嗜好和饮食习惯，戒烟、限酒、少饮咖啡、浓茶、可乐和碳酸饮料，对防治骨质疏松会有所帮助。2024/7/
31、2790n蛋白质是构成骨骼有机基质的原料，有些氨基酸和肽化合物有利于钙的吸收，长期蛋白质缺乏造成血浆蛋白降低，骨基质蛋白合成不足，新骨形成落后，同时有钙缺乏。骨质疏松即会加快出现。早在20世纪20年代，科学家们发现膳食中蛋白质与钙代谢有一定的关系。即增加蛋白质摄入量可引起高尿钙反应。2024/7/2791n蛋白质是构成骨基质的主要原料。长期蛋白质缺乏，造成血浆蛋白降低，骨基质合成不足，新骨生成落后，伴缺钙，加快骨质疏松。n适量的蛋白质可增加钙质的吸收与储存，有利于骨骼生长和延缓骨质疏松的发生。但并不意味着要采用高蛋白饮食。因为过量蛋白质可引起尿钙排出量增多(有报道称成人的1g蛋白质代谢，可使尿
32、钙排出约增加lmg)，反而对骨组织不利。2024/7/2792中国营养学会推荐的我国中国营养学会推荐的我国5050岁以上人群每天膳食岁以上人群每天膳食钙的摄入量是钙的摄入量是 指出下列哪两个营养素在防治骨质疏松症上最为指出下列哪两个营养素在防治骨质疏松症上最为重要重要A.碳水化合物B.尼克酸C.钙D.维生素B2E.维生素D2024/7/2793下列哪一项饮食因素与引起骨质疏松症无关：下列哪一项饮食因素与引起骨质疏松症无关：A.高蛋白质饮食B.酗酒C.少量咖啡D.膳食钙缺乏E.高钠盐2024/7/2794n由于我国居民膳食以由于我国居民膳食以 为主，从食为主，从食物中获得足量的钙并非易事，因此，
33、合理物中获得足量的钙并非易事，因此，合理补充补充 以弥补膳食钙的不足是目前防以弥补膳食钙的不足是目前防治骨质疏松症的重要手段之一。治骨质疏松症的重要手段之一。n预防骨质疏松的饮食营养措施有哪些？预防骨质疏松的饮食营养措施有哪些？2024/7/2795预防和治疗n迄今，可使变细的骨小梁增粗，穿孔得以修补，但尚不能使已断裂的骨小梁再连接，也就是不能使已破坏的骨组织微结构完全修复。n因此，对本病的预防比治疗更为现实和重要。 2024/7/2796骨质疏松的预防包括n自我检查n获得最佳峰值骨量n干预发生骨质疏松的危险因素n减少骨量的丢失n预防跌倒2024/7/2797骨质疏松症的自我检查骨质疏松症的自
34、我检查骨质疏松症往往是来得无声无息的，当出现骨折现象时已是严重阶段了。所以一定重视早期的自我检查。1.开步走或身体移动时，腰部感到疼痛。 2.初期背部或腰部感觉无力、疼痛，渐渐地成为慢性痛楚，偶尔会突发剧痛。 3.驼背背部渐渐弯曲。 4.身高变矮。 2024/7/2798骨峰值n一生中的最高骨量称骨峰值。n骨峰值决定于遗传因素和环境因素两方面。n遗传因素是主要的遗传因素是主要的，约占75，但至今尚不能改变它。n环境因素是可以调整和控制的环境因素是可以调整和控制的，如儿童期足量钙的摄入，生长期尤其青春期前的锻炼，最好是负重锻炼，均可使骨峰值增加。 2024/7/2799消除危险因素n如戒烟(20
35、支日，持续2530年，骨量降低810)n避免酗酒、过多咖啡因n低体重、青春发育延迟n制动和过度运动、摔跤跌倒n过早绝经、过久应用类固醇激素、抗癫痫药、甲状腺素和肝素等2024/7/27100防治措施如下：n1运动n2营养n3预防跌跤n4药物2024/7/27101运运 动动n青少年时期如有规则的运动，其骨量比不进行规则锻炼者为高，负重运动更佳。n成年后多种类型的运动有助于骨量的维持。n绝经期妇女每周坚持3h运动，可使总体钙增加。2024/7/27102n运动包括较快速度的走步、慢跑和站立的锻炼，以及踢腿和弯腰动作等。n运动宜适量，妇女过度运动伴闭经者，骨量丢失加快。n剧烈运动对老年人不宜，但要
36、有适当的活动锻炼，量力而行，持之以恒。2024/7/27103n(1)雌激素 n(2)二磷酸盐 n(3)降钙素 n(4)维生素D衍生物 n(5)依普拉封 n(6)氟化物 n(7)合成类固醇 2024/7/27104预预 防防 跌跌 倒倒n经诊断罹患骨质疏松症的人，必须要预防跌倒，经诊断罹患骨质疏松症的人，必须要预防跌倒，以免发生骨折。以免发生骨折。预防跌倒的方法可分两方面：预防跌倒的方法可分两方面：（ 一一 ）改善居家环境）改善居家环境浴室、厨房、厕所及楼梯是较容易跌倒的地方，浴室、厨房、厕所及楼梯是较容易跌倒的地方，应有充足的照明，保持地面干燥或铺设防滑垫、应有充足的照明，保持地面干燥或铺设防滑垫、加装扶手。加装扶手。（ 二二 ）维持适当的运动）维持适当的运动运动可以增进肌力及关节柔软性并改善身体的协运动可以增进肌力及关节柔软性并改善身体的协调能力，而减少跌倒的机会。调能力，而减少跌倒的机会。2024/7/27105n运运动动能能促促进进肠肠道道钙钙吸吸收收，与与运运动动经经常常在在户户外外进进行行，接接受受较较多多的的 ， 在在体体内合成增多有关。内合成增多有关。2024/7/27106n老年人可采取下列哪些运动以预防骨质疏老年人可采取下列哪些运动以预防骨质疏松症松症A.百米冲刺B.快走C.蹬车D.慢跑E.太极拳
