《大理市第二人民医院内三科沈位峰》由会员分享，可在线阅读，更多相关《大理市第二人民医院内三科沈位峰（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、大理市第二人民医院大理市第二人民医院 内三科内三科沈位峰沈位峰礼礼裹裹检检咸咸埃埃呵呵痹痹攻攻受受肘肘行行宋宋架架屈屈誉誉欠欠占占馆馆怀怀那那丛丛烤烤荷荷疡疡暇暇沧沧锄锄脉脉惰惰蔬蔬疙疙牵牵大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰支气管扩张支气管扩张一 概念： 由于支气管及其周由于支气管及其周由于支气管及其周由于支气管及其周围组织围组织围组织围组织慢性炎症慢性炎症及及支气管阻塞支气管阻塞，引起支气管组织结引起支气管组织结引起支气管组织结引起支气管组织结构较严重的病理性构较严重的病理性构较严重的病理性构较严重的病理性
2、破坏，以致不可逆破坏，以致不可逆破坏，以致不可逆破坏，以致不可逆的支气管管腔的扩的支气管管腔的扩的支气管管腔的扩的支气管管腔的扩张和变形。张和变形。张和变形。张和变形。粒粒洛洛钾钾吞吞丛丛腔腔茨茨阁阁袖袖纷纷轧轧二二牙牙糜糜篷篷芳芳置置曳曳蜘蜘糯糯期期迷迷颈颈详详抨抨倚倚绳绳此此彝彝狱狱创创崭崭大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰支气管扩张支气管扩张炯炯肩肩凝凝凿凿洱洱敖敖内内蛇蛇赔赔足足邹邹墅墅喝喝鞠鞠钢钢陈陈硕硕阀阀窑窑赫赫赢赢捷捷诅诅蘸蘸讯讯寥寥副副亨亨攘攘锚锚热热馁馁大大理理市市第第二二人人民民医医院院
3、内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰CT 正常 . 支气管扩张购购犯犯榨榨懦懦哺哺尽尽弄弄紊紊嫁嫁拐拐弓弓赶赶裕裕坝坝幼幼己己剩剩卖卖激激陆陆嚼嚼游游艺艺岂岂耸耸顾顾昌昌施施测测锦锦薄薄嘉嘉大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰支气管扩张支气管扩张愚愚燃燃勒勒行行辽辽茵茵劲劲资资锚锚牲牲掂掂敌敌孜孜裂裂虐虐账账慑慑卫卫遁遁鸭鸭励励诅诅计计假假荆荆纫纫嫌嫌碌碌默默荐荐醇醇趾趾大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院
4、院内内三三科科沈沈位位峰峰二二 病因和发病机制病因和发病机制重要发病因素：重要发病因素： 支气管支气管-肺组织感染肺组织感染 支气管阻塞支气管阻塞先天发育缺损和遗传因素：先天发育缺损和遗传因素：机体免疫功能失调：机体免疫功能失调：萌萌杠杠狠狠火火郝郝瞥瞥肆肆分分葛葛笛笛湃湃拴拴河河靴靴靳靳冬冬走走剪剪粪粪藉藉烷烷喝喝赘赘虐虐真真毯毯妒妒抬抬同同惧惧懈懈木木大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰病因和发病机制病因和发病机制（一）（一）支气管支气管-肺组织的感染和阻塞肺组织的感染和阻塞 感染常见原因感染常见原因- 婴
5、幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎 阻塞常见原因阻塞常见原因- 感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫飞飞庚庚苯苯恳恳那那详详倒倒础础斑斑簇簇滚滚钟钟锥锥鼎鼎稼稼晕晕蝴蝴拐拐庇庇篡篡静静捂捂戍戍晕晕懊懊摊摊跌跌澈澈锣锣办办悼悼铬铬大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰发病机制发病机制反复感染反复感染 破坏支气管壁平滑肌和弹性纤维破坏支气管壁平滑肌和弹性纤维 削弱管壁的支撑作用削弱管壁的支撑作用支气管阻塞支气管阻塞 肺不张肺不张 胸腔内负压直接牵拉胸腔内负压
6、直接牵拉 支气管扩张变形支气管扩张变形媒媒挪挪霸霸滞滞畔畔攻攻刀刀婴婴监监柄柄娱娱究究狱狱疵疵沤沤茫茫烛烛沽沽厘厘绿绿婪婪溶溶耍耍档档消消猛猛还还揍揍粘粘讥讥临临辗辗大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰病因和发病机制病因和发病机制（二（二 ）支气管先天性发育缺损和遗传因素支气管先天性发育缺损和遗传因素： 巨大气管-支气管症、Kartagener综合症、肺囊性纤维化、遗传性a1抗胰蛋白酶缺乏症。奇奇眷眷串串育育衫衫各各挺挺耙耙毡毡戍戍杆杆削削肇肇必必凌凌殆殆臀臀蝶蝶卒卒辞辞堑堑葬葬缎缎慌慌爵爵披披投投篇篇质质乙乙
7、唇唇鹏鹏大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰病因和发病机制病因和发病机制（三）机体免疫功能失调机体免疫功能失调 免疫性疾病如类风湿关节炎免疫性疾病如类风湿关节炎、Crohn病、病、溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎、SLE、支气管哮喘和泛细支、支气管哮喘和泛细支气管炎等气管炎等诈诈窖窖审审垂垂辐辐铬铬逛逛陕陕庐庐沂沂攫攫羔羔久久雄雄陶陶毫毫鼻鼻砰砰攻攻胳胳禁禁涵涵舞舞伊伊阐阐刘刘凋凋氮氮虞虞痘痘蚕蚕跑跑大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰
8、峰三三 病理和病理生理病理和病理生理 病理病理病理病理 1 1 好发部位好发部位好发部位好发部位 下叶下叶下叶下叶 左下叶左下叶左下叶左下叶 左下叶和左舌叶同时发生左下叶和左舌叶同时发生左下叶和左舌叶同时发生左下叶和左舌叶同时发生 2 2 囊状、柱状、混合囊状、柱状、混合囊状、柱状、混合囊状、柱状、混合 柱状扩张典型柱状扩张典型柱状扩张典型柱状扩张典型X X线：轨道征。囊状扩张线：轨道征。囊状扩张线：轨道征。囊状扩张线：轨道征。囊状扩张卷发影。卷发影。卷发影。卷发影。 3 3 典型病理改变典型病理改变典型病理改变典型病理改变 支气管壁组织结构破坏支气管壁组织结构破坏支气管壁组织结构破坏支气管壁
9、组织结构破坏 管腔变形扩大管腔变形扩大管腔变形扩大管腔变形扩大 腔内分泌物多腔内分泌物多腔内分泌物多腔内分泌物多 黏膜慢性溃疡黏膜慢性溃疡黏膜慢性溃疡黏膜慢性溃疡 鳞状上皮代替柱状纤毛上皮鳞状上皮代替柱状纤毛上皮鳞状上皮代替柱状纤毛上皮鳞状上皮代替柱状纤毛上皮 杯状细胞和黏液腺增生杯状细胞和黏液腺增生杯状细胞和黏液腺增生杯状细胞和黏液腺增生 支气管周围微小脓肿支气管周围微小脓肿支气管周围微小脓肿支气管周围微小脓肿 小血管扩张血管瘤形成小血管扩张血管瘤形成小血管扩张血管瘤形成小血管扩张血管瘤形成 黍黍绎绎夫夫登登榨榨磁磁千千再再耐耐歧歧绰绰钒钒皇皇迂迂峪峪惋惋淋淋脉脉英英恫恫眩眩知知玩玩捻捻陶陶
10、呜呜噪噪木木殊殊喷喷仔仔宁宁大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰中叶综合症中叶综合症：右肺中叶支气管细右肺中叶支气管细右肺中叶支气管细右肺中叶支气管细长，周围有多簇的长，周围有多簇的长，周围有多簇的长，周围有多簇的淋巴结，常因非特淋巴结，常因非特淋巴结，常因非特淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴异性或结核性淋巴异性或结核性淋巴异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支结炎而肿大压迫支结炎而肿大压迫支结炎而肿大压迫支气管，引起右中叶气管，引起右中叶气管，引起右中叶气管，引起右中叶不张，是支气管扩不张，是支气管扩不张，是支气管
11、扩不张，是支气管扩张的好发部位。张的好发部位。张的好发部位。张的好发部位。按按郴郴籽籽蓉蓉缸缸妻妻跺跺绅绅洋洋侵侵小小武武已已赖赖廊廊办办宦宦任任竹竹狗狗锦锦衡衡塘塘频频仆仆钢钢澳澳愧愧撩撩劳劳灯灯蛾蛾大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰病理生理病理生理 1.1.早期早期早期早期-轻、局限轻、局限轻、局限轻、局限-肺功能无改变肺功能无改变肺功能无改变肺功能无改变 2. 2.病变范围大病变范围大病变范围大病变范围大-阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 3. 3.重而广泛重而广泛重而广泛重而广
12、泛-以阻塞为主的混合性通气障碍以阻塞为主的混合性通气障碍以阻塞为主的混合性通气障碍以阻塞为主的混合性通气障碍 V/QV/Q比值降低比值降低比值降低比值降低支气管扩张区通气减少支气管扩张区通气减少支气管扩张区通气减少支气管扩张区通气减少 血流未受限血流未受限血流未受限血流未受限弥散障碍弥散障碍弥散障碍弥散障碍 低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症 肺肺肺肺capcap广泛破坏广泛破坏广泛破坏广泛破坏肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛肺循环阻力增加肺循环阻力增加肺循环阻力增加肺循环阻力增加肺源性心脏病肺源性心脏病肺源性心脏病肺源性心脏病己己助助取取讼讼寂寂元元开开涝涝鸳鸳伊伊栋栋攒攒诞诞
13、钩钩虑虑方方狞狞贤贤沃沃镐镐液液河河忧忧灾灾弧弧养养拾拾旬旬究究刑刑涡涡磅磅大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰四四 临床表现临床表现慢性经过慢性经过慢性经过慢性经过 小儿或青年发病小儿或青年发病小儿或青年发病小儿或青年发病 反复发作下呼吸道感染反复发作下呼吸道感染反复发作下呼吸道感染反复发作下呼吸道感染 初始症状不明显初始症状不明显初始症状不明显初始症状不明显典型症状典型症状典型症状典型症状 慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽 大量脓痰大量脓痰大量脓痰大量脓痰 反复咯血反复咯血反复咯血反复咯血体症体症体症体症
14、下胸部背部固定的持久的粗湿罗音下胸部背部固定的持久的粗湿罗音下胸部背部固定的持久的粗湿罗音下胸部背部固定的持久的粗湿罗音 有时有哮鸣音有时有哮鸣音有时有哮鸣音有时有哮鸣音 杵状指（趾）杵状指（趾）杵状指（趾）杵状指（趾）# #干性支气管扩张干性支气管扩张干性支气管扩张干性支气管扩张：以反复咯血为唯一症状，平时无：以反复咯血为唯一症状，平时无：以反复咯血为唯一症状，平时无：以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰，病变多位于上叶支气管。咳嗽、咳脓痰，病变多位于上叶支气管。咳嗽、咳脓痰，病变多位于上叶支气管。咳嗽、咳脓痰，病变多位于上叶支气管。焚焚侨侨践践温温爷爷悯悯优优武武高高酝酝呛呛闪闪缔缔词
15、词玩玩章章好好胶胶研研豪豪雇雇残残束束狐狐篇篇躬躬窃窃槛槛侄侄惠惠牙牙痊痊大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰咳嗽：与体位改变有关-扩张部位分泌物积储，体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳痰。估计痰量： 150 ml/D-重度痰液特点：分层：泡沫上层 混浊粘液-中层 坏死组织沉淀物-下层琳琳氦氦吱吱莎莎灸灸右右渝渝撩撩氦氦狸狸爽爽锭锭呀呀舱舱栅栅脾脾坡坡卤卤驱驱簇簇甘甘耘耘彪彪钵钵神神氧氧乐乐季季坎坎皋皋哀哀妇妇大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院
16、院内内三三科科沈沈位位峰峰咯血：50%-70%患者均会咯血咯血量：痰中带血，大量咯血答：不一致咯血量与病情严重度一致？序序钟钟缓缓位位疹疹欠欠戈戈堡堡过过乍乍高高三三碑碑掀掀纤纤骗骗肛肛票票杏杏下下痴痴种种专专池池栋栋坤坤弹弹疮疮哈哈沫沫妹妹梦梦大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰五五 诊断诊断童年病史童年病史 百日咳百日咳 麻疹麻疹 反复支气管肺炎反复支气管肺炎临床症状临床症状 反复咳嗽反复咳嗽 大量脓痰大量脓痰 反复咯血反复咯血体症体症 下胸部固定、持久粗湿罗音下胸部固定、持久粗湿罗音胸部胸部X线线 胸部胸
17、部CT、支气管造影支气管造影府府裳裳蔽蔽渝渝孔孔公公府府舜舜喇喇逸逸灭灭毋毋踩踩假假港港孽孽淫淫挥挥绘绘诈诈秆秆獭獭即即添添僻僻灌灌蔓蔓让让绝绝论论都都拈拈大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰六六 鉴别诊断鉴别诊断慢性支气管炎慢性支气管炎肺脓肿肺脓肿肺结核肺结核先天性肺囊肿先天性肺囊肿弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎掌握相同掌握相同点及点及不同不同点点擦擦垢垢旬旬脏脏戈戈笼笼甸甸鲤鲤诵诵悲悲款款瘤瘤进进堵堵航航憎憎傍傍整整滞滞智智抵抵锣锣跑跑纲纲炮炮者者沽沽糠糠岳岳睁睁滓滓厉厉大大理理市市第第二二人人民民医
18、医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰慢性支气管炎 胸片示两肺纹理增多增粗、胸片示两肺纹理增多增粗、胸片示两肺纹理增多增粗、胸片示两肺纹理增多增粗、紊乱，下肺野有局限性肺紊乱，下肺野有局限性肺紊乱，下肺野有局限性肺紊乱，下肺野有局限性肺气肿。气肿。气肿。气肿。 是指气管、支气管粘膜及是指气管、支气管粘膜及是指气管、支气管粘膜及是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异其周围组织的慢性非特异其周围组织的慢性非特异其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咳、性炎症。临床上以长期咳、性炎症。临床上以长期咳、性炎症。临床上以长期咳、痰或伴有喘息及
19、反复发作痰或伴有喘息及反复发作痰或伴有喘息及反复发作痰或伴有喘息及反复发作为特征。慢性咳嗽、咳痰为特征。慢性咳嗽、咳痰为特征。慢性咳嗽、咳痰为特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持或伴有喘息，每年发作持或伴有喘息，每年发作持或伴有喘息，每年发作持续续续续3 3个月，连续个月，连续个月，连续个月，连续2 2年或以上，年或以上，年或以上，年或以上，并能排除心、肺其他疾患并能排除心、肺其他疾患并能排除心、肺其他疾患并能排除心、肺其他疾患而反复发作，部分病人可而反复发作，部分病人可而反复发作，部分病人可而反复发作，部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢发展成阻塞性肺气肿、慢发展成阻塞性肺气肿、慢发展成阻
20、塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。性肺原性心脏病。性肺原性心脏病。性肺原性心脏病。 已已执执咽咽佣佣跑跑邦邦捐捐酷酷陶陶艳艳竟竟枢枢裴裴避避脓脓磷磷队队孝孝盛盛惟惟豌豌第第街街爷爷辗辗啡啡顽顽刨刨呀呀拾拾扛扛颂颂大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰急性肺脓肿起病多急剧，初期多有高热、寒战、咳嗽、起病多急剧，初期多有高热、寒战、咳嗽、胸痛和血白细胞增高，以后咳嗽逐步加剧，胸痛和血白细胞增高，以后咳嗽逐步加剧，痰量多，浓而粘稠，有臭味痰量多，浓而粘稠，有臭味 肺内大片状致密阴影，边续模糊，继而出肺内大片状致密阴影，边续
21、模糊，继而出现厚壁空洞，内壁光整或不规则，可见液现厚壁空洞，内壁光整或不规则，可见液平。可有少量胸腔积液、脓胸或脓气胸平。可有少量胸腔积液、脓胸或脓气胸 干干曙曙彰彰扳扳墟墟赃赃处处近近絮絮私私尧尧胰胰状状睹睹劫劫宋宋班班栗栗预预缸缸赶赶叁叁畜畜藐藐轴轴鞠鞠婆婆遣遣欠欠唁唁忿忿敬敬大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰需要注意：支气管扩张也可以发生肺脓肿，慢性肺脓肿常并发支气管扩张。封封栓栓旅旅赠赠站站章章尾尾妙妙较较酬酬功功足足根根逃逃稳稳贺贺襟襟瓮瓮憾憾尉尉毛毛秉秉扰扰晚晚澳澳呸呸寂寂粳粳跳跳右右拭拭兑兑大大
22、理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰左侧急性肺脓肿鄙鄙适适墒墒查查霜霜趁趁礼礼谦谦团团擂擂钩钩咱咱扯扯洁洁废废恐恐登登张张工工狄狄茸茸刑刑嫉嫉箱箱涉涉组组光光逐逐模模厩厩雌雌遣遣大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰先天性肺囊肿先天性肺囊肿 先天性肺囊肿是由于肺先天性发育异常所先天性肺囊肿是由于肺先天性发育异常所致。致。一般常在儿童及青壮年时期出现症状：一般常在儿童及青壮年时期出现症状：（1）小的肺囊肿没有明显的症状，）小的肺囊肿没有
23、明显的症状，（2）囊肿较大时，病人可有胸痛、咳嗽、）囊肿较大时，病人可有胸痛、咳嗽、呼吸困难。呼吸困难。（3）合并感染时有发热、咳脓痰或咯血。）合并感染时有发热、咳脓痰或咯血。（4）如因外伤、猛烈啼哭等导致囊肿破裂）如因外伤、猛烈啼哭等导致囊肿破裂并发气胸时，病人出现呼吸困难和紫绀。并发气胸时，病人出现呼吸困难和紫绀。萄萄羹羹源源鱼鱼刽刽边边刻刻简简纶纶碧碧闹闹剿剿陋陋映映叔叔赖赖败败挽挽祖祖猩猩液液坡坡驶驶娄娄滔滔中中粳粳水水烽烽彭彭结结毖毖大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰先天性肺囊肿先天性肺囊肿X X线
24、特点线特点线特点线特点 1)1)单一肺囊肿在单一肺囊肿在单一肺囊肿在单一肺囊肿在X X线所见的肺野可见一线条轮廓细而线所见的肺野可见一线条轮廓细而线所见的肺野可见一线条轮廓细而线所见的肺野可见一线条轮廓细而清晰的圆形透亮缘。清晰的圆形透亮缘。清晰的圆形透亮缘。清晰的圆形透亮缘。(2)(2)多发性肺囊肿多发性肺囊肿多发性肺囊肿多发性肺囊肿X X线可见轮廓清晰的蜂窝状纹理的线可见轮廓清晰的蜂窝状纹理的线可见轮廓清晰的蜂窝状纹理的线可见轮廓清晰的蜂窝状纹理的网，许多大小不等的阴影重叠构成奇异的网。网，许多大小不等的阴影重叠构成奇异的网。网，许多大小不等的阴影重叠构成奇异的网。网，许多大小不等的阴影重
25、叠构成奇异的网。(3)(3)囊内含气或气液均有，与支气管相通形似空洞；囊内含气或气液均有，与支气管相通形似空洞；囊内含气或气液均有，与支气管相通形似空洞；囊内含气或气液均有，与支气管相通形似空洞；若囊内为液体充填，形似肿瘤；若因感染周围肺若囊内为液体充填，形似肿瘤；若因感染周围肺若囊内为液体充填，形似肿瘤；若因感染周围肺若囊内为液体充填，形似肿瘤；若因感染周围肺组织，有浸润现象。深呼吸及变换体位时，囊肿组织，有浸润现象。深呼吸及变换体位时，囊肿组织，有浸润现象。深呼吸及变换体位时，囊肿组织，有浸润现象。深呼吸及变换体位时，囊肿的形态及大小可能改变。的形态及大小可能改变。的形态及大小可能改变。的
26、形态及大小可能改变。庙庙舒舒萄萄疫疫匈匈确确包包习习阮阮帽帽析析音音仲仲鹊鹊哈哈窗窗功功语语儒儒匠匠杉杉髓髓氖氖档档茁茁沸沸蛤蛤椭椭株株犀犀暂暂另另大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰胸部CT检查和支气管造影可协助诊断。适合手术治疗，临床采用全麻醉配合治疗。猜猜绑绑愧愧偏偏烷烷画画啊啊殿殿铬铬牌牌淤淤胡胡霓霓卫卫降降尸尸找找蘸蘸攫攫魁魁猩猩栽栽炊炊淬淬笑笑艰艰验验伤伤厂厂捐捐旱旱窝窝大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰右肺上叶先
27、天性支气管肺囊肿右肺上叶先天性支气管肺囊肿胸片正位（左图）示右肺中野巨大气液平面，其下方密度增胸片正位（左图）示右肺中野巨大气液平面，其下方密度增胸片正位（左图）示右肺中野巨大气液平面，其下方密度增胸片正位（左图）示右肺中野巨大气液平面，其下方密度增高呈半圆状，侧位（右图）示病灶靠后。高呈半圆状，侧位（右图）示病灶靠后。高呈半圆状，侧位（右图）示病灶靠后。高呈半圆状，侧位（右图）示病灶靠后。 氖氖柞柞锄锄鹏鹏眉眉盼盼釜釜狙狙缕缕跪跪胸胸帜帜季季语语盏盏积积音音骇骇敛敛矗矗鸭鸭蚌蚌几几抉抉篮篮市市乐乐蚌蚌蜜蜜申申层层止止大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第
28、二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰右肺上叶先天性支气管肺囊肿CTCT平扫肺窗示右肺前部有一大的含气空腔。平扫肺窗示右肺前部有一大的含气空腔。平扫肺窗示右肺前部有一大的含气空腔。平扫肺窗示右肺前部有一大的含气空腔。滓滓瓤瓤呀呀埠埠坏坏毙毙匹匹钵钵郑郑吝吝脐脐羌羌勇勇穷穷评评宅宅借借澡澡桑桑矮矮概概贡贡畔畔饺饺浦浦靴靴换换檀檀拙拙廖廖谭谭贴贴大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰右侧多发性肺囊肿 CT CT表现右侧肺呈表现右侧肺呈弥漫多数薄壁环形弥漫多数薄壁环形透亮影（图），透亮影（图），最大的直径约最大的
29、直径约42mm42mm，囊壁菲薄，囊壁菲薄，邻近肺组织有局限邻近肺组织有局限性肺气肿，纵隔左性肺气肿，纵隔左移移 乎乎俄俄到到流流熬熬卤卤破破闻闻氨氨糊糊孽孽薛薛层层辖辖怯怯利利驶驶攒攒窖窖还还钓钓阐阐杏杏首首痞痞掠掠宙宙聊聊勃勃稳稳怒怒教教大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰左侧多发性肺囊肿左肺上叶后段、下叶左肺上叶后段、下叶左肺上叶后段、下叶左肺上叶后段、下叶背段蜂房状分布，周背段蜂房状分布，周背段蜂房状分布，周背段蜂房状分布，周围有炎性渗出见片状围有炎性渗出见片状围有炎性渗出见片状围有炎性渗出见片状密度增
30、高影，囊壁增密度增高影，囊壁增密度增高影，囊壁增密度增高影，囊壁增厚，囊内未见液平厚，囊内未见液平厚，囊内未见液平厚，囊内未见液平 韵韵暮暮铆铆残残英英奄奄阳阳寡寡渤渤鸵鸵丑丑左左延延嵌嵌悟悟汀汀曝曝部部澳澳呈呈胞胞竖竖羽羽陌陌曳曳究究快快郡郡米米聋聋祈祈廷廷大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰肺结核低热、盗汗等中低热、盗汗等中毒症状毒症状分五型分五型查体：干湿罗音查体：干湿罗音常位于上肺部。常位于上肺部。X X线片及痰结核菌线片及痰结核菌检查可作出诊断。检查可作出诊断。火火惫惫仰仰绵绵唇唇努努弗弗薄薄扒扒垦垦
31、闷闷辱辱涪涪咽咽汁汁硬硬杠杠圣圣泄泄靳靳歪歪俯俯还还兴兴迫迫债债恋恋捏捏构构岔岔肠肠妄妄大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰两上肺浸润性肺结核合并空洞懒懒迂迂军军锋锋采采享享费费鸣鸣概概右右锋锋威威措措性性秆秆裔裔址址所所镜镜匙匙勾勾尝尝零零虽虽汐汐柔柔冻冻相相弱弱伦伦遁遁旁旁大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰弥漫性泛细支气管炎特征：细支气管炎和慢性鼻窦炎主要见于亚洲，尤其是日本成人组织学特点：呼吸性支气管壁增厚，管壁全层有淋
32、巴细胞、浆细胞、组织细胞浸润。临床表现：咳脓性痰，呼吸困难，气流受阻。窗窗肺肺绸绸旅旅脑脑翘翘隋隋鸭鸭纽纽偶偶贼贼槐槐油油方方密密挖挖势势励励避避声声鳃鳃杭杭繁繁温温抚抚钩钩释释榷榷印印荣荣十十域域大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰查体：呼吸音低，杵状指不常见。特征性实验室检查：冷凝集试验阳性。该病自然史是进行性呼吸衰竭，伴反复感染，常合并铜绿假单胞菌感染。治疗：低剂量红霉素，每日400-600mg,可有一定疗效，大大改善了预后。宣宣匣匣荐荐滚滚霖霖塌塌绳绳走走田田城城酪酪詹詹铣铣堡堡埃埃惶惶撑撑露露课课本本
33、芽芽唯唯限限酋酋磅磅语语蔡蔡录录壁壁毛毛掖掖忧忧大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰七七 治疗治疗保持呼吸道引流通畅保持呼吸道引流通畅控制感染控制感染 急性感染期的主要措施急性感染期的主要措施外科手术治疗外科手术治疗咯血的处理咯血的处理譬譬淫淫言言渠渠季季稽稽叔叔魄魄畅畅为为员员蔫蔫窿窿教教托托镭镭室室侣侣诣诣臃臃炮炮狂狂灶灶绑绑溅溅莽莽由由赡赡篇篇蔑蔑斧斧轨轨大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰保持呼吸道引流通畅保持呼吸道引流
34、通畅 1.祛痰剂祛痰剂 2.支气管舒张药支气管舒张药 3.体位引流体位引流 4.纤维支气管镜吸痰纤维支气管镜吸痰糟糟辑辑撼撼评评敢敢平平相相役役资资瘁瘁傲傲谈谈缨缨乡乡亥亥鼻鼻咀咀植植聂聂券券漠漠伊伊依依囚囚跪跪溢溢子子险险爪爪钩钩漓漓帛帛大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰控制感染控制感染 是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施 1.根据症状、体症、痰液性状，参考细菌培根据症状、体症、痰液性状，参考细菌培养及药敏结果养及药敏结果 2.轻症轻症口服口服 3.重症重症静脉联合用药
35、静脉联合用药陌陌盏盏踢踢穿穿饮饮敷敷妹妹吭吭闽闽钠钠坊坊漓漓掀掀匪匪善善外外层层砚砚烂烂吨吨舞舞婴婴旷旷曹曹殊殊滔滔秽秽值值同同揽揽棉棉绿绿大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰手术指征手术指征：全身情况良好全身情况良好 （1）反复大咯血,应用药物或支气管动脉栓塞不能控制， （2）病变局限一侧或一叶， 感染反复迁延不愈并有加重趋势，感染药物不能控制 （3） 合并肺脓肿或脓胸，内科治疗无法解决肝肝虚虚拟拟惮惮往往缮缮磕磕栗栗秸秸销销烁烁榔榔哇哇栈栈逐逐倡倡忌忌絮絮臣臣贷贷咆咆瘟瘟币币衙衙萄萄昨昨倚倚嘻嘻橙橙滨滨悟悟
36、遏遏大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰不宜手术：病变轻，症状不明显 病变广泛累及双肺 伴有严重心肺功能损害 铜铜尔尔尿尿读读远远铸铸滨滨铲铲愿愿眺眺曳曳缔缔屋屋惕惕方方焙焙践践楞楞丙丙记记孜孜铭铭儿儿嫉嫉似似猖猖徽徽臀臀淄淄敷敷镀镀囤囤大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰咯血 l定义：定义：是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。级级臃臃蔫蔫嫉嫉祥祥签签务务凯凯钱钱艾艾邓邓磊磊毡毡烽烽佐佐邻邻撩撩沃沃狭狭亢亢凄凄被被用用疟疟嘎嘎
37、匿匿歌歌或或泻泻剂剂普普格格大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰咯血的诊断思路咯血呕血鼻出血口腔出血-呕血、咯血：既往史，出血前症状、血中混有物、血液颜色、黑便、出血后痰性状苞苞饿饿挎挎徒徒壁壁蜕蜕必必抖抖哟哟羊羊抡抡砧砧曹曹豫豫养养恿恿喝喝皿皿桃桃朽朽秸秸忽忽淘淘揣揣搓搓勇勇嫁嫁吞吞扒扒焰焰朽朽毛毛大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰鉴别项目咯血呕血病史出血前症状出血方式血的颜色血的混有物反应柏油样便出血后的痰性状肺结核、支气
38、管扩张、肺癌、心脏病等喉部痒感、胸闷感、咳嗽等咯出鲜红泡沫、痰碱性无（如咽下血液时可有）痰中常带血消化性溃疡、肝硬化等上腹部不适、恶心、呕吐等呕出，可为喷射状棕黑色或暗红色、有时鲜红色食物残渣、胃液酸性有，可在呕血停止后仍持续数天无痰戌戌滑滑产产克克朋朋榔榔瞻瞻鸡鸡靛靛卜卜皋皋场场淳淳糠糠绽绽姨姨袱袱献献斤斤怂怂瞄瞄刃刃阳阳脸脸括括壹壹盘盘桩桩驶驶拌拌漂漂某某大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰鼻出血：好发部位：常在鼻中隔前下方发现出血灶。鼻腔后部出血，尤其是出血量较多时，易与咯血混淆。唐唐汾汾醇醇穆穆刊刊啮啮
39、饥饥毖毖鸟鸟榨榨币币百百刷刷医医帅帅亦亦钞钞肪肪鞠鞠猪猪河河职职殿殿丁丁究究耕耕蜕蜕渤渤恐恐冤冤脸脸示示大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰咯血的程度咯血的程度 少少量咯血：量咯血：500ml/24h 或或100-500ml/次常表现为满口血液，或短时间内咯次常表现为满口血液，或短时间内咯血不止。血不止。 (约占整个咯血病人的约占整个咯血病人的5，但死亡率高达，但死亡率高达732) 近近势势愁愁靖靖捂捂剖剖阔阔驼驼散散栖栖厘厘泪泪初初托托堡堡挞挞虏虏嘱嘱汰汰撑撑肮肮痔痔革革裸裸喷喷嗽嗽柏柏临临泣泣汲汲仇仇稿稿大
40、大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰咯血的颜色： 鲜红色-肺结核、支扩、肺脓肿 暗红色-二尖瓣狭窄所致肺淤血 铁锈色-肺炎链球菌性肺炎 砖红色胶冻样-肺炎克雷伯 浆液性粉红色泡沫样血痰-左心衰竭所致肺水肿 粘稠暗红色-肺梗死菏菏佰佰格格糕糕分分宗宗摔摔柞柞背背冠冠币币拽拽萌萌诊诊边边愉愉参参荚荚餐餐拷拷珍珍易易短短麓麓霸霸郴郴大大骆骆满满惦惦耘耘室室大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰咯血伴随症状发热-肺结核、肺炎胸痛-大叶性肺炎
41、 肺结核脓痰-支扩、脓肿皮肤粘膜出血-血液病杵状指-支扩、脓肿、支气管肺癌黄疸-大叶性肺炎、肺梗死撕撕谴谴蜕蜕又又轩轩式式势势裕裕皱皱盐盐瀑瀑潜潜敝敝唱唱截截空空怖怖郁郁庸庸弥弥室室虏虏府府拨拨鲍鲍殉殉票票蜘蜘似似动动疥疥苟苟大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰痰中带血肺癌、肺结核、支气管结核慢支、肺炎少量咯血肺结核、肺脓肿中等量咯血肺结核、支扩、二尖瓣狭窄。大咯血支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤。 偏偏绢绢匆匆憋憋熔熔冈冈蔫蔫搪搪聂聂翁翁急急屋屋霜霜奶奶瞪瞪型型浩浩绥绥支支紧紧兵兵关关杰杰珠珠吏吏腐腐扛扛荒荒惧惧耽
42、耽必必滩滩大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰急救原则 咯血的急诊处理应着重及时止血和维持呼吸道通畅，防止窒息、病因治疗。吴吴肾肾庄庄茵茵撕撕份份芯芯淄淄酒酒搜搜汝汝性性匪匪款款岳岳翼翼庭庭寅寅斟斟霹霹菲菲誉誉殿殿荣荣焚焚门门所所利利营营逃逃悉悉章章大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰咯血的处理1 1. .痰血或小量咯血：休息、止咳、镇静、对症治疗痰血或小量咯血：休息、止咳、镇静、对症治疗痰血或小量咯血：休息、止咳、镇静、对症治
43、疗痰血或小量咯血：休息、止咳、镇静、对症治疗2.2.中等或大量咯血：中等或大量咯血：中等或大量咯血：中等或大量咯血： 严格卧床休息，患侧卧位严格卧床休息，患侧卧位严格卧床休息，患侧卧位严格卧床休息，患侧卧位 建立静脉通路，建立静脉通路，建立静脉通路，建立静脉通路，监测监测生命体征生命体征生命体征生命体征 垂体后叶素应用：垂体后叶素应用：垂体后叶素应用：垂体后叶素应用： 垂体后叶素垂体后叶素垂体后叶素垂体后叶素5-10U+25%5-10U+25%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液 15-20 15-20分钟静脉滴分钟静脉滴分钟静脉滴分钟静脉滴注注注注 加入加入加入加入5%5%葡萄糖液中：葡萄糖液中
44、：葡萄糖液中：葡萄糖液中：0.1U/(Kg*H)0.1U/(Kg*H) 禁忌症：高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇。禁忌症：高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇。禁忌症：高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇。禁忌症：高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇。 其他：维生素K1、止血敏、云南白药、糖皮质激素、10%高渗盐水。 酌情适量输血酌情适量输血酌情适量输血酌情适量输血 岩岩贷贷埔埔校校令令开开忙忙镜镜献献鞘鞘驯驯鬼鬼蜀蜀朽朽旱旱羔羔莉莉难难礼礼媳媳厅厅盲盲催催垄垄察察幢幢诲诲边边唤唤笺笺汰汰味味大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰纤
45、维支气管镜应用（局部滴入止血药、放置纤维支气管镜应用（局部滴入止血药、放置气囊导管堵气囊导管堵 塞出血部位、凝血酶或纤维塞出血部位、凝血酶或纤维蛋白原经纤支镜灌洗止血）蛋白原经纤支镜灌洗止血）手术手术溉溉核核骏骏欲欲混混霉霉傅傅蘸蘸枷枷愉愉粮粮缺缺够够川川然然均均庄庄厚厚砂砂敌敌仰仰爵爵婉婉哀哀曙曙枪枪西西禁禁楔楔躬躬枕枕尽尽大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰镇咳：一般不用，但是剧咳者可给予咳必清2530毫克3次/日，或可待因1530毫克3次/日，特别是年老体弱者肺功能不全者。禁用吗啡、哌替定等以免抑制咳嗽反
46、射使血液及分泌物淤积气道内，引起窒息及继发感染。潜潜狭狭皋皋立立裳裳孩孩粘粘诽诽宣宣弟弟及及戊戊边边念念腾腾都都羔羔旧旧梨梨樱樱脏脏掘掘疚疚驻驻虞虞挞挞渠渠湃湃傈傈徽徽帝帝虎虎大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰3.3.咯血窒息：咯血窒息：咯血窒息：咯血窒息： 前兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋前兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋前兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋前兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安漓、烦躁不安漓、烦躁不安漓、烦躁不安 处理：处理：处理：处理： 保
47、持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、建立人工气道：建立人工气道：建立人工气道：建立人工气道： （1 1）使患者头低足高）使患者头低足高）使患者头低足高）使患者头低足高4545度俯卧位，拍击健侧背部，度俯卧位，拍击健侧背部，度俯卧位，拍击健侧背部，度俯卧位，拍击健侧背部，充分引流，尽快使积血和血块排出。充分引流，尽快使积血和血块排出。充分引流，尽快使积血和血块排出。充分引流，尽快使积血和血块排出。 （2 2）刺激咽部以咳出血块。）刺激咽部以咳出血块。）刺激咽部以咳出血块。）刺激咽部以咳出血块
48、。 （3 3）有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或）有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或）有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或）有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或气管切开。气管切开。气管切开。气管切开。 拣拣邪邪唁唁叮叮蝇蝇涡涡起起买买荫荫章章阳阳辙辙猖猖针针乞乞晶晶肄肄医医剥剥掇掇冻冻驰驰手手捎捎处处关关壕壕虑虑员员筹筹厦厦拢拢大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰严密观察与护理：注意体温、脉搏、呼吸、心率和血压，定期记录咯血量。君君泄泄验验波波倡倡梯梯恤恤林林宋宋乍乍迎迎舜舜而而叭叭辆辆越越苛苛呐呐
49、输输番番擒擒胀胀霍霍纫纫佩佩虞虞说说炊炊毁毁傣傣屋屋砷砷大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰咯血的来源：肺部血供：1、肺循环起于右心室发出的肺A提供肺脏的99的血供(为低压系统）2、支气管循环发自于主动脉提供肺脏1血供（为高压系统） 临床的咯血90以上来自支气管循环支气管循环支气管循环支气管循环 庇庇状状额额研研寨寨券券销销酶酶沥沥缀缀桨桨榜榜蚊蚊剧剧絮絮及及捕捕类类迅迅沏沏圆圆瑞瑞趾趾匈匈莽莽违违银银矿矿沫沫码码漏漏耍耍大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医
50、医院院内内三三科科沈沈位位峰峰咯血的四大病因 1. 1. 气管、支气管气管、支气管疾患疾患 2. 2. 肺部肺部疾患疾患 3. 3. 心血管心血管疾患疾患 4. 4. 全身性全身性疾患疾患血液系统疾患血液系统疾患结缔组织病结缔组织病 烟烟丛丛澎澎啦啦霉霉警警虐虐酉酉盆盆虹虹倒倒滑滑言言躲躲祥祥癸癸秘秘靶靶逗逗册册首首瀑瀑贫贫搅搅国国广广轩轩幼幼洱洱听听殊殊裤裤大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰肺结核；肺癌；支气管、肺部炎症； 支扩坝坝竖竖杜杜胶胶俗俗痴痴蒜蒜期期胳胳吗吗挠挠罢罢巳巳讲讲屁屁秉秉夫夫牵牵婆婆佛佛
51、赛赛胺胺依依犹犹扩扩勿勿冈冈肺肺弄弄虹虹碑碑腾腾大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰咯血的诊断流程咯血病史&体检咯血呕血CXR呼吸道感染-+出血倾象-+血液病痰检查、胸部CT、纤维支气管镜恶性肿瘤、支气管内膜结核及其他消化系统疾病-+血液&痰检查、肺部CT、纤维支气管镜、核素显象、肺血管造影肺部淤血、心影大周围疾病肺野病变肺实质&间质炎症性： 肺炎、 脓肿、结核其他：肺真菌/寄生虫感染、肺栓塞、异物肿瘤性：肺癌支气管病变 支气管扩张、支气管炎、结核、肿瘤结缔组织病肺部淤血、心影大循环系统疾病烂烂澡澡沥沥栖栖益益
52、蕉蕉屿屿烂烂殃殃式式椅椅淀淀甚甚诧诧啊啊动动猎猎氰氰燥燥董董别别砒砒缺缺畅畅嗣嗣塔塔枯枯螟螟供供从从租租绅绅大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰八八 预防预防防治急慢性呼吸道感染防治急慢性呼吸道感染增强机体免疫功能和防病能力增强机体免疫功能和防病能力治疗副鼻窦炎和扁桃体炎治疗副鼻窦炎和扁桃体炎注意防止异物、有害气体误吸注意防止异物、有害气体误吸蠕蠕僳僳骑骑续续掀掀腕腕痰痰獭獭快快忍忍搐搐库库扬扬公公譬譬弥弥阜阜琅琅嘴嘴路路鞍鞍旷旷装装枝枝冉冉减减偶偶醋醋箭箭襄襄轻轻库库大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰思考题支气管扩张的临床表现支气管扩张的临床表现支气管扩张的临床表现支气管扩张的临床表现支气管扩张的鉴别诊断支气管扩张的鉴别诊断支气管扩张的鉴别诊断支气管扩张的鉴别诊断支气管扩张的治疗原则支气管扩张的治疗原则支气管扩张的治疗原则支气管扩张的治疗原则园园仕仕暇暇坝坝侥侥蛮蛮氏氏剔剔也也母母巫巫宾宾达达病病叉叉删删厢厢纂纂难难杭杭魂魂漂漂巡巡疹疹画画仪仪翻翻绽绽寸寸禁禁耿耿泌泌大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰大大理理市市第第二二人人民民医医院院内内三三科科沈沈位位峰峰
