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1、 糖尿病的流行病糖尿病的流行病学及诊治进展学及诊治进展北京协和医院北京协和医院 向红丁向红丁糖尿病的概念糖尿病的概念致病原因：遗传因素和环境因素长期致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，各占共同作用的结果，各占50。主要问题：胰岛素不足或和胰岛素主要问题：胰岛素不足或和胰岛素作用差（抵抗）。作用差（抵抗）。基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现三多一少：多尿、多饮、多食、体力及体三多一少：多尿、多饮、多食、体力及体重下降。重下降。餐前低血糖：胰岛素分泌与血糖不同步。餐前低血糖：胰岛素分泌与血糖不同步。皮肤瘙痒：高血糖刺激神
2、经末稍。皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末稍。视力下降：血糖波动、白内障、眼底出血。视力下降：血糖波动、白内障、眼底出血。糖尿病的分型糖尿病的分型1 1型糖尿病。型糖尿病。2 2型糖尿病。型糖尿病。妊娠糖尿病。妊娠糖尿病。其他类型的糖尿病。其他类型的糖尿病。1 1型糖尿病的特点型糖尿病的特点原名胰岛素依赖型（原名胰岛素依赖型（IDDMIDDM）,型。型。相关基因较少，可能较早被根治。相关基因较少，可能较早被根治。某些自身抗体阳性：某些自身抗体阳性：ICAICA、IAAIAA、GADGAD。发病较急，容易发生酮症酸中毒。发病较急，容易发生酮症酸中毒。青少年多见，胰岛素疗效较好。青少年多见，胰岛素疗效较好
3、。2 2型糖尿病的特点型糖尿病的特点原名非胰岛素依赖型（原名非胰岛素依赖型（NIDDMNIDDM）,型。型。相关基因多而复杂，难以根治。相关基因多而复杂，难以根治。胰岛素抵抗较重。胰岛素抵抗较重。发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒。发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒。成年人多见，儿童也不少。无需胰岛素成年人多见，儿童也不少。无需胰岛素 维持生命。维持生命。妊娠糖尿病的特点妊娠糖尿病的特点妊娠期间发生或发现。妊娠期间发生或发现。只要血糖高于正常就诊断糖尿病。只要血糖高于正常就诊断糖尿病。全部用胰岛素治疗，必须控制到血全部用胰岛素治疗，必须控制到血糖和血压正常。糖和血压正常。产后需重新定型。产后需重新定型。其
4、他类型糖尿病的特点其他类型糖尿病的特点病人不多，种类多：病人不多，种类多：胰腺外分泌疾病。胰腺外分泌疾病。内分泌疾病。内分泌疾病。与遗传有关的糖尿病。与遗传有关的糖尿病。药物引起的糖尿病。药物引起的糖尿病。胰岛素抵抗胰岛素抵抗肝脏葡萄糖肝脏葡萄糖胰岛素分泌胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖 IGT Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000Over diabetes微血管并发症微血管并发症大血管并发症大血管并发症 2 2型糖尿病发生、发展过程型糖尿病发生、发展过程糖尿病发生糖尿病发生NGT2 2型糖尿病的发展阶段型糖尿病的发展阶段高危人群：高危人群：血糖正常
5、但易得糖尿病。血糖正常但易得糖尿病。4040岁以上、有家族史、肥胖、血糖曾高、岁以上、有家族史、肥胖、血糖曾高、尿糖曾阳性、巨大儿分娩史、代谢综合尿糖曾阳性、巨大儿分娩史、代谢综合征（征（胰岛素抵抗综合征）。胰岛素抵抗综合征）。种子种子：遗传因素。遗传因素。土壤土壤：环境因素。环境因素。树干树干：胰岛素抵抗。胰岛素抵抗。花朵花朵：高体重、：高体重、 高血糖、高血压、高血糖、高血压、 高血脂、高血粘、高血脂、高血粘、 高尿酸、高尿白蛋白、高尿酸、高尿白蛋白、 高脂肪肝发生率、高脂肪肝发生率、 高胰岛素血症。高胰岛素血症。果实果实：肥胖症、肥胖症、 糖尿病、高血压病、糖尿病、高血压病、 痛风、脂肪
6、肝、痛风、脂肪肝、 冠心病、脑卒中。冠心病、脑卒中。 代谢综合征代谢综合征IDFIDF代谢综合征新定义代谢综合征新定义腰围：男腰围：男90cm90cm，女，女80cm80cm以下两项以下两项TGTG升高：升高： 1.7mmol/L(150mg/dl) 1.7mmol/L(150mg/dl)。HDL-CHDL-C低：男低：男1.03mmol/L(40mg/dl)1.03mmol/L(40mg/dl)。 女女1.29mmol/L(50mg/dl)1.29mmol/L(50mg/dl)。高血压：高血压：130/85 mmHg 130/85 mmHg 或已治高血压。或已治高血压。高血糖：高血糖：FBG
7、 5.6mmol/L(100mg/dl)FBG 5.6mmol/L(100mg/dl)或或已治已治2 2型糖尿病。型糖尿病。糖调节受损糖调节受损（IGR)IGR)：血糖高但未血糖高但未达糖尿病。达糖尿病。 空腹血糖空腹血糖受损受损 （IFGIFG） 糖耐量糖耐量受损受损（IGTIGT） 糖尿病糖尿病 ：一旦得上，难以根治。：一旦得上，难以根治。国际通用的糖尿病诊断国际通用的糖尿病诊断标准标准空腹空腹 100 (5.6) 100125 126 (7.0) 100 (5.6) 100125 126 (7.0) 和和 和或和或 和或和或餐后餐后 140 (7.8) 140-199 200 (11.1
8、) 140 (7.8) 140-199 200 (11.1) 正常正常 IGR IGR 糖尿病糖尿病 OGTTOGTT糖后糖后 140 (7.8) 140199 200 (11.1) 140 (7.8) 140199 200 (11.1) 正常正常 IGT IGT 糖尿病糖尿病 糖尿病的三句话糖尿病的三句话病人剧增。病人剧增。危害巨大。危害巨大。可防可治。可防可治。患病率急剧增高患病率急剧增高 1 1型发病率型发病率：19961996年年 0.57 0.571010万，万，加加 上上LADALADA，估计估计全国全国3 30000万万。 2 2型型患病率患病率：19791979：1.001.0
9、0， 19891989：2.022.02， 19961996：3.213.21， 20022002：3 3. .3131, , 全国全国近近40004000万。万。患病率急剧增加的原因患病率急剧增加的原因遗传因素：遗传因素： 中国人为好发人群，富裕国家华中国人为好发人群，富裕国家华人在人在 10% 10% 以上。以上。“节约基因节约基因”学说，学说，基因改变慢于环境因素的改变。基因改变慢于环境因素的改变。生活水平提高：生活水平提高：膳食热量、蛋白质、脂膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物。肪来源从植物转向动物。平均寿命延长：平均寿命延长： 老龄化，老龄化，6060岁以上者岁以上者 超过超过
10、1010，6565岁以上者超过岁以上者超过7 7。医疗条件改善：医疗条件改善：对糖尿病的对糖尿病的警惕性、警惕性、 检检测手段、发现率提高。测手段、发现率提高。 不健康不科学的生活模式：不健康不科学的生活模式：对糖尿病的对糖尿病的无知。热量摄取过多、体力活动减少导无知。热量摄取过多、体力活动减少导致肥胖、心理应激增多。致肥胖、心理应激增多。糖尿病的危害糖尿病的危害给患者造成生活上的不便给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神上的痛苦。以及肉体和精神上的痛苦。并发症对健康和生命的威胁并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡。甚至导致残废和早亡。巨大的资金和资源上的浪费。巨大的资金和资源上的浪费
11、。糖尿病糖尿病并发症并发症急性并发症：急性并发症：酮症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗综合症、乳酸性酸中毒。高渗综合症、乳酸性酸中毒。慢性并发症：慢性并发症：大血管（高血压、脑大血管（高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足）、微血卒中、冠心病、糖尿病足）、微血管（眼底病、肾病）、神经（感觉管（眼底病、肾病）、神经（感觉神经、运动神经、自主神经）。神经、运动神经、自主神经）。 中国糖尿病伴发疾病中国糖尿病伴发疾病并发疾病并发疾病 1 1型型 2 2型型 总计总计高血压高血压 9.1 34.2 9.1 34.2 31.931.9脑血管脑血管1.8 12.61.8 12.612.212.2心血管心血管
12、4.0 17.1 4.0 17.1 15.915.9糖尿病足糖尿病足2.6 5.2 2.6 5.2 5.05.0眼部病变眼部病变 20.5 35.7 20.5 35.7 34.334.3肾脏病变肾脏病变 22.5 34.7 22.5 34.7 33.633.6神经病变神经病变 44.944.9 61.8 61.860.360.3合计合计50.450.4 75.5 75.5 72.3 72.3 向红丁向红丁 2002 2002我国糖尿病并发症患病人数我国糖尿病并发症患病人数高血压：高血压：12001200万。万。脑卒中：脑卒中：500500万。万。冠心病：冠心病：600600万。万。双目失明：双
13、目失明：4545万。万。尿毒症：尿毒症：5050万。万。其数字之巨大令人震惊。其数字之巨大令人震惊。 糖尿病并发症危险因素糖尿病并发症危险因素危险因素：包括年龄、性别、糖尿病家危险因素：包括年龄、性别、糖尿病家族史、糖尿病的类型、发病年龄、病程，族史、糖尿病的类型、发病年龄、病程，以及体质指数、高血压、高血糖、血脂以及体质指数、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟等等。异常、吸烟等等。可控危险因素：病程、体重、高血压、可控危险因素：病程、体重、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟。高血糖、血脂异常、吸烟。 2121世纪世界糖尿病日口号世纪世界糖尿病日口号20012001年：年：糖尿病与心血管疾病。糖尿病与
14、心血管疾病。20022002年：糖尿病与眼病。年：糖尿病与眼病。20032003年：糖尿病与病。年：糖尿病与病。20042004年：糖尿病与肥胖。年：糖尿病与肥胖。20052005年：糖尿病与糖尿病足。年：糖尿病与糖尿病足。20062006年：年：Diabetes Care for everyoneDiabetes Care for everyone。防治糖尿病的三个防治糖尿病的三个“五五”预防糖尿病的五个要点。预防糖尿病的五个要点。治疗糖尿病的五驾马车。治疗糖尿病的五驾马车。监测糖尿病的五项达标。监测糖尿病的五项达标。预防糖尿病的五个要点预防糖尿病的五个要点对糖尿病对糖尿病无知：无知： 多懂
15、点儿。多懂点儿。热量摄取过多：热量摄取过多： 少吃点儿。少吃点儿。体力活动减少：体力活动减少： 勤动点儿。勤动点儿。心理应激增多：心理应激增多： 放松点儿。放松点儿。必要的时候：必要的时候： 药用点儿。药用点儿。治疗糖尿病治疗糖尿病的五驾马车的五驾马车糖尿病教育与心理治疗。糖尿病教育与心理治疗。饮食治疗。饮食治疗。运动治疗。运动治疗。药物治疗。药物治疗。糖尿病监测。糖尿病监测。一一九九九九五五年年五五月月北北京京糖糖尿尿病病日日一一九九九九五五年年十十一一月月世世界界糖糖尿尿病病日日二二0 00 00 0年年十十一一月月世世界界糖糖尿尿病病日日糖尿病糖尿病教育和心理疗法教育和心理疗法 教育教育
16、：增加增加糖尿病糖尿病知识知识， 减少无知的代价减少无知的代价。 心理心理疗法：疗法：正确对待正确对待糖尿病，糖尿病， “ “ 既来之，则安之既来之，则安之 ” ”， “ “ 战略上藐视，战术上重视战略上藐视，战术上重视 ” ”。 饮食疗法饮食疗法 控制总热量。控制总热量。 合理配餐。合理配餐。 少量多餐。少量多餐。 高纤维饮食。高纤维饮食。 清淡饮食。清淡饮食。 不动烟酒。不动烟酒。 运动疗法运动疗法持之以恒：每周持之以恒：每周5 5次以上，每次次以上，每次 半小时以上。半小时以上。 量力而行：避免强烈、竞争性量力而行：避免强烈、竞争性 运动，适宜心率运动，适宜心率 = 170 - = 17
17、0 - 年龄。年龄。 带氧运动：强度适中、时间较带氧运动：强度适中、时间较 长、有节奏的全身运动。长、有节奏的全身运动。药物疗法药物疗法 口服降糖药口服降糖药 口服降糖药：口服降糖药：磺脲类、磺脲类、苯甲酸衍生苯甲酸衍生物类、物类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类及噻唑烷二酮类。及噻唑烷二酮类。 胰岛素：是最生理、最有效、副作胰岛素：是最生理、最有效、副作用最小的治疗手段。用最小的治疗手段。 其他口服药：其他口服药：降压药、调脂药、降降压药、调脂药、降粘药、减肥药及对症治疗药物。粘药、减肥药及对症治疗药物。 中药。中药。 糖尿病糖尿病监测（监测（1 1）血糖：每月至少血糖：
18、每月至少2 2次，至少包括餐后两小时。次，至少包括餐后两小时。鼓励每月测鼓励每月测1 12 2次每日次每日4 47 7次的血糖谱。次的血糖谱。糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）：每）：每2 23 3月月1 1次。次。尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。糖尿病糖尿病监测（监测（2 2）血压：首诊必查，此次高下次再测，此血压：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每次不高每3 3个月查个月查1 1次。次。血脂血脂/ /血粘血粘 ：首诊必查，此次高下次再：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每半年到测，此次不高每半年到1 1年查年查1 1次。次。肝功、肾功、
19、心电图、眼底：根据病情肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数。决定次数。监测糖尿病的五项达标监测糖尿病的五项达标体重达标：体重达标：减肥（臃肿的杀手）。减肥（臃肿的杀手）。血糖达标：血糖达标：降糖（甜蜜的杀手）。降糖（甜蜜的杀手）。血压达标：血压达标：降压（无声的杀手）。降压（无声的杀手）。血脂达标：血脂达标：调脂（油腻的杀手）。调脂（油腻的杀手）。血粘达标：血粘达标：降粘（粘稠的杀手）。降粘（粘稠的杀手）。 肥胖与糖尿病肥胖与糖尿病生活生活不便，心理障碍。不便，心理障碍。衣食住行耗费加大。衣食住行耗费加大。多种疾病的基础，糖胖病（多种疾病的基础，糖胖病（Diabesity)Diabesi
20、ty)。造成死亡率的增加。造成死亡率的增加。 体质及腰围达标体质及腰围达标青年人不超重，中老年人不肥胖。青年人不超重，中老年人不肥胖。 体质指数体重体质指数体重(kg)/(kg)/身高（身高（m m2 2） 24 24为超重，为超重， 28 28肥胖。肥胖。避免腹部型肥胖：避免腹部型肥胖： 男性男性 2 2尺尺7 7（9090厘米）厘米） 女性：女性： 2 2尺尺4 4（8080厘米）厘米） 血糖与糖尿病血糖与糖尿病高血糖可引起糖尿病并发症，血糖控高血糖可引起糖尿病并发症，血糖控制对并发症尤其是微血管及神经并发制对并发症尤其是微血管及神经并发症症极为重要。极为重要。血糖可损伤胰岛，造成血糖可损
21、伤胰岛，造成糖毒性作用，糖毒性作用，慢性高血糖可使胰岛慢性高血糖可使胰岛B B细胞功能日趋下细胞功能日趋下降，最后导致降，最后导致衰竭。衰竭。糖尿病控制与并发症试验糖尿病控制与并发症试验（DCCTDCCT）背景：美国、加拿大背景：美国、加拿大2929个医疗中心历个医疗中心历 时时1010年对年对14411441例例1 1型糖尿病的研究。型糖尿病的研究。目的：强化胰岛素治疗能否减少或延目的：强化胰岛素治疗能否减少或延 缓糖尿病慢性并发症的发生与发展。缓糖尿病慢性并发症的发生与发展。发表：发表：The New England Journal ofThe New England Journal of
22、 Medicine. 1993 Medicine. 1993 DCCT DCCT 结论结论 强化胰岛素治疗，使强化胰岛素治疗，使HbA1c7.0%HbA1c7.0%。视网膜病变：视网膜病变：发病发病76%76%， 进展进展54%54%，增殖性增殖性47%47%。蛋白尿：蛋白尿：微量微量39%39%，大量大量54%54%。神经病变：神经病变：60%60%。 血糖达标血糖达标 理想理想 达标达标 空腹血糖空腹血糖 110(6.1) 126(7.0) 110(6.1) 126(7.0) 餐后餐后2 2小时血糖小时血糖 140(7.8) 180(10.0) 140(7.8) 180(10.0) 糖化血
23、红蛋白糖化血红蛋白 6.5 6.5 7.5 7.5 血压与糖尿病血压与糖尿病高血压是糖尿病的独立危险因素，高血压是糖尿病的独立危险因素，高血压者易患糖尿病。高血压者易患糖尿病。严格控制血压对降低糖尿病大血管严格控制血压对降低糖尿病大血管病变的意义胜于血糖控制。病变的意义胜于血糖控制。英国前瞻性糖尿病研究（英国前瞻性糖尿病研究（UKPDSUKPDS） 背景：英国背景：英国2323个医疗中心历时个医疗中心历时2020年年 对对51025102例新诊例新诊2 2型糖尿病的研究。型糖尿病的研究。目的：血糖血压控制能否减少或延缓目的：血糖血压控制能否减少或延缓 糖尿病慢性并发症的发生与发展。糖尿病慢性并
24、发症的发生与发展。 降糖药物的利弊。降糖药物的利弊。发表：发表：3434届欧洲糖尿病学会年会届欧洲糖尿病学会年会 1998 1998。UKPDS UKPDS 结论结论 强化治疗强化治疗 降糖降糖 降压降压 脑卒中：脑卒中： 44%44% 心梗心梗/ /衰：衰： 16% 16% 56%56% 微血管：微血管： 25% 25% 37%37% 视网膜：视网膜： 21% 21% 34%34% 蛋白尿：蛋白尿： 33% 33% 死亡：死亡： 32%32%血压达标血压达标 理想理想 达标达标血压血压(mmHg)(mmHg)： 130/80 140/90 130/80 140/90血脂与糖尿病血脂与糖尿病关
25、系密切，关系密切，糖脂病（糖脂病（DiabetesMellipidtusDiabetesMellipidtus）。）。脂代谢异常易造成动脉粥样硬化，引起糖尿病脂代谢异常易造成动脉粥样硬化，引起糖尿病各种并发症。各种并发症。脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰岛脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰岛B B细胞功能细胞功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰岛衰竭的重要原因。脂肪酸在胰岛B B细胞及肌肉中细胞及肌肉中沉积，是引起胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗的沉积，是引起胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗的主要原因。主要原因。血脂达标血脂达标 理想理想 甘油三酯甘油三酯 135(1.5) 135(1.5)胆固醇胆固醇 180(4.5)
26、 180(4.5)低密度脂蛋白低密度脂蛋白 100(2.5) 44(1.1) 44(1.1)高血粘高血粘与糖尿病与糖尿病引起血液瘀滞、供血不足、血管引起血液瘀滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒。加速糖尿病大血管、微血管及神加速糖尿病大血管、微血管及神经并发症的发生和发展经并发症的发生和发展。影响糖尿病的治疗。影响糖尿病的治疗。 血粘达标血粘达标全血粘度及血浆粘度不高。全血粘度及血浆粘度不高。血沉不快。血沉不快。纤维蛋白原不浓。纤维蛋白原不浓。红细胞压积、变形性、聚集指数正常。红细胞压积、变形性、聚集指数正常。结结 束束 语语目前我国糖尿病患病率正在急剧增目前我国糖尿病患病率正在急剧增长，糖尿病患者众多，危害巨大，但长，糖尿病患者众多，危害巨大，但糖尿病又是一种可防可治之病。糖尿病又是一种可防可治之病。预防糖尿病的关键在于做到五个要点。预防糖尿病的关键在于做到五个要点。治疗糖尿病要驾驭好五驾马车，做到五治疗糖尿病要驾驭好五驾马车，做到五项达标。项达标。我们的目的是使非糖尿病者远离糖尿病，我们的目的是使非糖尿病者远离糖尿病，使糖尿病患者能够正常生活、工作，并使糖尿病患者能够正常生活、工作，并享受与非糖尿病者基本相同的寿命。享受与非糖尿病者基本相同的寿命。 谢谢大家！谢谢大家！
