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1、周围血管疾病周围血管疾病1医学课件血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎2医学课件 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎（BuergerBuerger病）病）是一种累及血管的炎症和闭塞性病变。是一种累及血管的炎症和闭塞性病变。主要侵袭四肢中小动静脉，主要侵袭四肢中小动静脉， 以下肢血管为主。以下肢血管为主。男性，好发于青壮年。男性，好发于青壮年。 3医学课件临床表现临床表现 血血栓栓闭闭塞塞性性脉脉管管炎炎起起病病隐隐匿匿，进进展展缓缓慢慢，呈呈周周期性发作，一般要经过期性发作，一般要经过4 45 5年才趋严重。年才趋严重。 疼痛；疼痛； 感觉和皮色改变；感觉和皮色改变； 出现游走性浅静脉炎；出现游走性
2、浅静脉炎； 营养缺乏性变化；营养缺乏性变化； 病变及远侧动脉搏动减弱或消失；病变及远侧动脉搏动减弱或消失； 坏疽和溃疡。坏疽和溃疡。 4医学课件分分 期期 临床上按肢体缺血程度，可分为三期：临床上按肢体缺血程度，可分为三期： 第一期第一期 局部缺血期局部缺血期 第二期第二期 营养障碍期营养障碍期 第三期第三期 坏死期坏死期5医学课件检查和诊断检查和诊断诊断要点包括：诊断要点包括：绝大多数病人为青壮年男子，多有吸烟嗜好；绝大多数病人为青壮年男子，多有吸烟嗜好；肢体有程度不同的缺血性表现；肢体有程度不同的缺血性表现；有游走性浅静脉炎病史；有游走性浅静脉炎病史；患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失患肢足
3、背或胫后动脉搏动减弱或消失除吸烟外，无其他易致动脉硬化的因素。除吸烟外，无其他易致动脉硬化的因素。6医学课件检查检查1 1一般检查：一般检查：肢体抬高试验（肢体抬高试验（BuergerBuerger试验）试验）2 2特殊检查：特殊检查：多普勒超声检查多普勒超声检查肢体血流图肢体血流图动脉造影动脉造影7医学课件鉴别诊断鉴别诊断动脉粥样硬化性闭塞动脉粥样硬化性闭塞多发性大动脉炎多发性大动脉炎糖尿病性坏疽糖尿病性坏疽8医学课件预防和治疗预防和治疗1 1一般疗法一般疗法2 2药物治疗药物治疗中医中药中医中药前列腺素前列腺素其他血管扩张药其他血管扩张药抗生素和镇痛药抗生素和镇痛药低分子右旋糖酐低分子右旋
4、糖酐9医学课件预防和治疗预防和治疗3 3高压氧疗法高压氧疗法4 4手术疗法手术疗法 手手术术的的目目的的是是促促进进血血运运和和重重建建动动脉脉供供血，来改善缺血所引起的后果。血，来改善缺血所引起的后果。 10医学课件预防和治疗预防和治疗 交感神经交感神经切除术切除术 动脉重建动脉重建术术 游离血管游离血管蒂大网膜移植蒂大网膜移植术术 11医学课件分期动静脉转流术分期动静脉转流术截肢术截肢术12医学课件动动 脉脉 栓栓 塞塞13医学课件病因和病理病因和病理心源性；心源性；血管源性；血管源性；医源性。医源性。15医学课件临床表现临床表现5 5“P P”疼痛（疼痛（painpain）感觉异常感觉异
5、常（paresthesiaparesthesia）麻痹（麻痹（paralysisparalysis）无脉（无脉（PulselessnessPulselessness）苍白（苍白（pallorpallor）16医学课件动脉造影检查动脉造影检查动脉造影检查动脉造影检查17医学课件治疗治疗1 1非手术疗法非手术疗法 防止栓塞繁衍防止栓塞繁衍 镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应 溶栓疗法溶栓疗法 18医学课件2 2手术疗法手术疗法 取栓术取栓术辅助性手术辅助性手术19医学课件切开与显露股动脉切开与显露股动脉切开与显露股动脉切开与显露股动脉20医学课件ForgartyF
6、orgarty 导管取栓术导管取栓术导管取栓术导管取栓术21医学课件单纯性下肢单纯性下肢静脉曲张静脉曲张22医学课件病因和病理生理病因和病理生理静脉壁软弱静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷静脉瓣膜缺陷浅静脉内压力升高：浅静脉内压力升高： 站立工作、妊娠、站立工作、妊娠、 慢慢性性咳咳嗽嗽、习习惯惯性性便便秘秘23医学课件临床表现和诊断临床表现和诊断下肢浅静脉扩张、伸长、下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲迂曲24医学课件踝部肿胀、足靴区营养性变化踝部肿胀、足靴区营养性变化 包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、湿疹、溃疡色素沉着、湿疹、溃疡25医学课件大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试
7、验（TrendelenburgTrendelenburg试验）试验） 26医学课件深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（PerthesPerthes试验）试验）27医学课件交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验（PrattPratt试验）试验）28医学课件鉴别诊断鉴别诊断 必须排除下列几种疾病：必须排除下列几种疾病：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成后遗综合征下肢深静脉血栓形成后遗综合征动静脉瘘。动静脉瘘。 29医学课件 治疗治疗1 1非手术疗法非手术疗法2. 2. 硬化剂注射和压迫疗法硬化剂注射和压迫疗法30医学课件 3 3手术疗法手术疗法31医学课件32
8、医学课件显露大隐静脉显露大隐静脉显露大隐静脉显露大隐静脉33医学课件切断大隐静脉各属支切断大隐静脉各属支34医学课件大隐静脉高位结扎大隐静脉高位结扎大隐静脉高位结扎大隐静脉高位结扎35医学课件大隐静脉剥脱大隐静脉剥脱大隐静脉剥脱大隐静脉剥脱36医学课件并发症及其处理并发症及其处理1 1血栓性静脉炎血栓性静脉炎2 2湿疹和溃疡形成湿疹和溃疡形成3 3急性出血急性出血37医学课件下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成38医学课件病因和病理病因和病理静脉血栓形成的三大致病因素静脉血栓形成的三大致病因素 血流缓慢血流缓慢 静脉壁损伤静脉壁损伤 高凝状态高凝状态 39医学课件临床表现和分型临床表现和分型常
9、见的临床表现是一侧下肢突然肿胀。常见的临床表现是一侧下肢突然肿胀。一般可分三型：一般可分三型： 周围型周围型 中央型中央型 混合型混合型40医学课件 检查和诊断检查和诊断 1 1超声波和体积描记法检查超声波和体积描记法检查 2 2放射性核素检查放射性核素检查 3 3静脉造影静脉造影 4 4静脉测压静脉测压41医学课件预防和治疗预防和治疗给予抗凝、祛聚疗法，给予抗凝、祛聚疗法，鼓励病人经常作足的伸屈运动和早期离床鼓励病人经常作足的伸屈运动和早期离床活动。活动。 1 1非手术疗法非手术疗法 一般处理一般处理 溶栓疗法溶栓疗法 抗凝疗法抗凝疗法 祛聚疗法祛聚疗法42医学课件手术疗法手术疗法 原原发发于于髂髂股股静静脉脉血血栓栓形形成成而而病病期期不不超超过过4848小小时时者者，可可采采用用FogartyFogarty导导管管取取栓栓术术，术术后后辅辅用用抗抗凝凝、祛祛聚聚疗疗法法2 2个个月月，防防止再发。止再发。
