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1、预防艾滋病预防艾滋病/ /梅毒梅毒/ /乙肝乙肝母婴传播产时及产后处理母婴传播产时及产后处理重庆市妇幼保健院重庆市妇幼保健院 王岚王岚预防艾滋病母婴传播干预预防艾滋病母婴传播干预一、基本知识一、基本知识艾滋病母婴传播途径艾滋病母婴传播途径艾滋病母婴传播的时机艾滋病母婴传播的时机艾滋病母婴传播途径艾滋病母婴传播途径宫内传播宫内传播产时传播产时传播产后母乳喂养传播产后母乳喂养传播艾滋病母婴传播的时机艾滋病母婴传播的时机母婴传播可以发生于妊娠的任何时期母婴传播可以发生于妊娠的任何时期妊娠晚期和分娩期的传播比例大妊娠晚期和分娩期的传播比例大在产程中最易发生母婴传播在产程中最易发生母婴传播艾滋病母婴传播
2、的危险因素艾滋病母婴传播的危险因素产前及分娩过程的产科因素产前及分娩过程的产科因素产前检查及分娩过程中的侵袭性操作：羊水穿刺、胎儿镜检查；胎儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸引器助产等胎膜早破：时间长，尤其大于4小时产程过长其它产科危险因素：早产、低体重儿、胎膜感染、 滞产、产时出血及血性羊水等二、工作内容二、工作内容（一）艾滋病（一）艾滋病检测检测与咨询与咨询各医疗保健机构开展相关健康教育和宣传各医疗保健机构开展相关健康教育和宣传孕产妇孕产妇初次产检时，尽量在孕初次产检时，尽量在孕早早期期医务人员主动检测及咨询服务（医务人员主动检测及咨询服务（PITC）区别于自愿咨询检测（区别于自愿咨询检测（
3、VCT）保密和管理保密和管理窗口期：最后一次高危行为后窗口期：最后一次高危行为后3个月，再次个月，再次复查，复查，6个月再复查个月再复查艾滋病艾滋病检测检测初筛初筛试验和试验和确认（证）确认（证）试验试验各级助产机构各级助产机构-初筛试验初筛试验ELISA：有条件开展：有条件开展快速检测：必须准备快速检测：必须准备2种。临产时用种。临产时用初筛阳性必须由初筛实验室出结果，初筛阳性必须由初筛实验室出结果，“HIV检测检测待复查待复查”确认试验确认试验-重庆市疾控中心重庆市疾控中心临产时两种快速检测临产时两种快速检测-医患沟通，先进行预医患沟通，先进行预防性用药防性用药阳性结果的告知：伦理学问题，
4、阳性结果的告知：伦理学问题，由病人自由病人自己通知家属己通知家属，不告知必须签字，一切不良，不告知必须签字，一切不良后果由其本人负责后果由其本人负责（二）妊娠结局的选择（二）妊娠结局的选择 一旦一旦HIV感染妇女明确妊娠，应提供咨感染妇女明确妊娠，应提供咨询，由询，由孕妇本人知情选择孕妇本人知情选择妊娠结局妊娠结局签署签署知情同意书：知情同意书：自愿选择妊娠结局自愿选择妊娠结局继续妊娠即使采取干预措施也不能保证继续妊娠即使采取干预措施也不能保证100母婴阻断，婴儿可能感染母婴阻断，婴儿可能感染继续妊娠可能加速艾滋病发病或加重病情，继续妊娠可能加速艾滋病发病或加重病情，危及孕妇生命危及孕妇生命妊
5、娠结局的选择妊娠结局的选择选择是否继续怀孕，建议孕产妇及家人选择是否继续怀孕，建议孕产妇及家人考虑以下几个问题考虑以下几个问题是否有抚养这个婴儿的是否有抚养这个婴儿的经济经济能力能力孕产妇的孕产妇的感染情况感染情况，如果是新近感染或已，如果是新近感染或已经是艾滋病病人，传染给婴儿的危险性会经是艾滋病病人，传染给婴儿的危险性会很高很高能否承受一旦感染情况被周围人知道而引能否承受一旦感染情况被周围人知道而引起的的起的的猜疑和歧视猜疑和歧视妊娠结局的选择妊娠结局的选择若决定若决定终止妊娠首诊负责制终止妊娠首诊负责制建议孕产妇到建议孕产妇到正规的正规的医院接受终止妊娠的手术医院接受终止妊娠的手术在终止
6、妊娠手术结束后，指导其在终止妊娠手术结束后，指导其每次每次性生活使性生活使用安全套，避免再次非意愿妊娠，以及经性传用安全套，避免再次非意愿妊娠，以及经性传播播HIV的危险的危险若决定继续妊娠若决定继续妊娠需要采取预防婴儿感染需要采取预防婴儿感染HIV的的措施措施，如服用抗，如服用抗逆转录病毒药物、住院分娩和人工喂养等逆转录病毒药物、住院分娩和人工喂养等承担婴儿可能感染的承担婴儿可能感染的心理心理压力压力（三）预防艾滋病母婴传播（三）预防艾滋病母婴传播干预措施干预措施三项关键的干预措施三项关键的干预措施孕产期及婴儿期的孕产期及婴儿期的抗病毒治疗抗病毒治疗安全分娩安全分娩措施措施人工喂养人工喂养感
7、染孕产妇及所生儿童相关检测CD4细胞检测一旦发现确定的艾滋病感染孕产妇后即刻检测，评估病情进展，确定开始应用抗病毒药物时间；每三个月进行一次CD4细胞检测至分娩（孕早期、孕中期、孕晚期各查一次）；产后4-6周再进行一次；病毒载量（VL）的测定整个孕期至少进行一次的病毒载量测定应每月一次检测应每月一次检测血常规、尿常规血常规、尿常规；每三个月进行每三个月进行肝、肾功能肝、肾功能等检测；等检测；密切关注耐药性及药物副作用。密切关注耐药性及药物副作用。三、预防三、预防艾滋病母婴传播艾滋病母婴传播抗病毒药物应用抗病毒药物应用两个重要概念艾滋病病毒感染孕产妇预防性应用抗病毒药物，没有发病，本来不需要治疗
8、，只是因为预防传染给胎儿才需要服抗病毒药物艾滋病病人孕产妇抗病毒治疗：已经发病，即使没有怀孕，也需要服抗病毒药物，服药既是预防母婴传播，也是治病签署知情同意书用药方案选择药物为C类，可能影响胎儿发育阻断效果：不是100临产检测可能出现假阳性药物副作用病情发展影响孕产妇健康根据临床分期和CD4细胞计数选择用药方案世界卫生组织临分期没有CD4细胞计数有CD4细胞计数350个/mm3 350个/mm3I期预防性应用抗病毒药物抗病毒治疗预防性应用抗病毒药物II期预防性应用抗病毒药物抗病毒治疗预防性应用抗病毒药物III期抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗IV期抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗常用的防艾母婴传播
9、抗病毒药物中文名简略名注册名齐多夫定AZTRetrovir拉米夫定3TCEpivir奈韦拉平NVPViramune依非韦伦EFVStocrine洛匹那韦/利托那韦LPV/RTVKeletra克力芝推荐方案技术指导手册附件推荐方案技术指导手册附件4 41.预防性应用抗病毒药物方案： A孕期发现 B产时发现：a-人工喂养 b-母乳喂养2.抗病毒治疗方案1.预防性应用抗病毒药物A：从孕期开始的母亲用药方案孕期：自妊娠14周（或妊娠14周后发现感染即刻）开始口服AZT 300mg+3TC150mg +克力芝400/100mg，Bid或AZT300mg+3TC150mg Bid，EFV600mg，qd，
10、至分娩结束分娩后：人工喂养停止服药 母乳喂养继续服药至停止喂养后1周婴儿抗病毒药物剂量和用法出生体重出生体重 2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日次，每日1次次出生体重出生体重 20002500g，10mg (=1.0ml) /次，每日次，每日1次次出生体重出生体重 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）/次，每日次，每日1次次出生体重出生体重 2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日次，每日2次次出生体重出生体重 2500g，10mg (=1.0ml) /次，每日次，每日2次次NVP（奈韦拉平）（奈韦拉平）AZT（齐多夫定）n出生后尽早（612小时内）开始
11、服用，持续46周预防性应用抗病毒药物B：临产开始的母亲用药方案a人工喂养服用单剂量奈韦拉平（NVP）200mg，及齐多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg，每天2次，至分娩结束产后继续口服AZT 300mg+3TC 150mg，每天2次，连续服用7天预防性应用抗病毒药物新生儿出生后48小时内按照2mg/kg服用单剂量NVP（即0.2ml/kg，混悬液）；同时按照4mg/kg服用AZT（即0.4ml/kg，混悬液），每天2次，至出生后4周。 预防性应用抗病毒药物分娩后才发现产妇感染HIV产妇HIVHIV感染产妇感染产妇无需无需为预防母婴传播应用抗病为预防母婴传播应用抗病毒药物
12、毒药物新生儿出生后出生后即刻即刻（最好不超过（最好不超过1212小时）口服单剂小时）口服单剂量量NVPNVP， 2mg/kg2mg/kg，最多不超过，最多不超过6mg 6mg 同时口服同时口服AZT 4 mg/kgAZT 4 mg/kg，每，每1212小时小时1 1次，次，连续连续应用应用4 4周周2、抗病毒治疗推荐使用AZT + 3TC + NVP联合用药方案孕产妇：尽早开始服用AZT 300mg +3TC 150mg +NVP 200mg，bidAZT 300mg + 3TC 150mg，bid，EFV 600mg，qd新生儿：同预防性方案服药注意事项向孕产妇及其家人解释，抗病毒药物应用可
13、以大大降低母婴传播的危险性，提高孕产妇的生存质量，但不能治愈艾滋病如果孕妇在怀孕前已经接受抗病毒药物治疗，应按照用药方案继续服用。如果孕妇处于早孕期，应以NVP替代EFV如果孕妇还没有应用任何抗病毒药物，可以按照感染状况及孕周选择合适的用药方案开始应用抗病毒药物的支持如果计划使用AZT，需监测血色素，如果血色素低于80g/L，应建议到医院就诊应在孕产期保健手册中记录治疗计划应详细写出如何服用药物的书面指导，交给孕妇提供适当的预防机会性感染的措施开始应用抗病毒药物的支持提高孕产妇服药的依从性告诉孕产妇孕期、有临产征象（见红、宫缩和/或破水）产后需要服用的药物如果在孕期终止用药，病情会恶化，传播给
14、婴儿的几率增加如果忘记按时服药，发现后立即补服，若未及时补服，不必在下次服用时加倍在就餐时或两餐之间服用药物可以减少副反应千万不要让家人或朋友服用孕产妇的药品对新生儿出生后6小时内尽早给予首次剂量NVP，超过12小时后用药效果会减弱，服药时间最迟不超过48小时（72小时）教会母亲如何给新生儿服药告诉产妇，婴儿必须完成整个服药疗程在整个婴儿期内开展随访如果母亲在孕期服用AZT不足4周，则新生儿服用AZT需4周在病历中记录所有的抗病毒药物应用情况。如果母亲或婴儿转诊，在转诊单中详细记录诊疗经过提高孕产妇服药的依从性常用抗病毒药物的副反应及安全性 服药后常见的副反应恶心、腹泻、头痛、发热常发生在用药
15、初期，一般可在用药23周后消失其他的副反应巩膜发黄、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛如果这些症状持续出现，患者应到医院就诊四、机会性感染预防四、机会性感染预防机会性感染的治疗和预防预防机会性感染最有效的方法是抗病毒治疗，通过重建免疫系统，提高机体免疫力，达到预防的目的。使用复方新诺明预防卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）我国实施预防性应用复方新诺明指征孕产妇用药指征无过敏史CD4淋巴细胞 350/mm3出现WHO临床IV期疾病或症状有口腔念珠菌（假丝酵母菌）感染史剂量和方法复方新诺明片剂（SMZ400mg/TMP80mg ）,口服，每日1次，每次2片复方新诺明过敏者，可考虑氨苯砜作为备选药
16、物停止用药指征抗病毒治疗后CD4细胞计数上升到350个细胞/mm3，并维持该水平约3-6个月治疗中出现严重的药物毒副反应,严重的皮肤病、肝肾功能不全或严重的骨髓抑制妇女分娩后应继续服用复方新诺明，如果采取母乳喂养，可以考虑在分娩后的第一周之内暂停使用，以避免婴儿黄疸婴幼儿复方新诺明的预防性治疗体重剂量 （SMZ20mg/kg+ TMP4mg/kg）5WBC 5mm3mm3或或CSFCSF蛋白定量蛋白定量40mg40mgdldl2024/7/2785add footer here (go to view menu and choose header)早期先天梅毒治疗早期先天梅毒治疗脑脊液异常者脑
17、脊液异常者水剂青霉素水剂青霉素G G： 出生七日以内新生儿出生七日以内新生儿5 5万单位万单位/kg/kg/次，次，q12h q12h 静滴，连续静滴，连续10-1410-14天。天。 出生出生7 7天以后的婴儿，每天以后的婴儿，每8 8小时小时1 1次，次，连续连续10101414日。日。普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G 5G 5万单位万单位/kg/kg/日，日，肌注，肌注，1 1次次/ /日连续日连续10-1410-14天。天。2024/7/2786add footer here (go to view menu and choose header)脑脊液正常者脑脊液正常者苄星青霉素苄星青霉
18、素G 5G 5万单位万单位/kg/d/kg/d，1 1次，次，分两侧，肌注分两侧，肌注无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理2024/7/2787add footer here (go to view menu and choose header)早期先天梅毒治疗早期先天梅毒治疗 苄星青霉素既不能在中枢神经系统中苄星青霉素既不能在中枢神经系统中达到杀菌的浓度，也不能杀灭隐藏的梅达到杀菌的浓度，也不能杀灭隐藏的梅毒螺旋体毒螺旋体 如中断治疗一天以上，则整个疗程必如中断治疗一天以上，则整个疗程必须重新开始须重新开始2024/7/2788add footer here (g
19、o to view menu and choose header) 婴儿出生婴儿出生7 7周后的先天梅毒诊断应检周后的先天梅毒诊断应检查脑脊液以排除神经梅毒。查脑脊液以排除神经梅毒。 脑脊液异常，或无条件检查脑脊液脑脊液异常，或无条件检查脑脊液水剂青霉素水剂青霉素G 7G 75 5万万u ukgkg，每天，每天4 4次，次，静脉给药，连用静脉给药，连用1010天；天；2024/7/2789add footer here (go to view menu and choose header) 如果先天梅毒治疗时青霉素肌注不可如果先天梅毒治疗时青霉素肌注不可取或不能忍受取或不能忍受( (如婴儿营养
20、不良致注射如婴儿营养不良致注射部位肌肉太少部位肌肉太少) )，肠道外氨苄西林或，肠道外氨苄西林或头头孢孢曲松给药可作为替代治疗药物。曲松给药可作为替代治疗药物。 缺乏上述替代治疗药物的有效性评价缺乏上述替代治疗药物的有效性评价资料，需要进行严格的临床和血清学随资料，需要进行严格的临床和血清学随访。访。2024/7/2790add footer here (go to view menu and choose header)婴儿预防性治疗婴儿预防性治疗孕妇未经充分治疗或无条件随访孕妇未经充分治疗或无条件随访1. 1. 孕期孕期未接受全程、足量的青霉素治疗未接受全程、足量的青霉素治疗，接受非青霉素
21、方案治疗接受非青霉素方案治疗或在或在分娩前分娩前1 1个月个月内才进行抗梅毒治疗内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童的孕产妇所生儿童进行预防性治疗进行预防性治疗2. 2. 对出生时对出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性、非梅毒螺旋体抗体试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的滴度不高于母亲分娩前滴度的4 4倍倍也需要也需要进行预防性治疗进行预防性治疗2024/7/2791add footer here (go to view menu and choose header)婴儿预防性治疗婴儿预防性治疗 苄星青霉素苄星青霉素G 5G 5万单位万单位/ /公斤体重，单公斤体重，单次，双臀，肌肉注射。次，双臀，肌
22、肉注射。2024/7/2792add footer here (go to view menu and choose header)随访流程随访流程2024/7/2793add footer here (go to view menu and choose header)合并感染艾滋病对梅毒的影响合并感染艾滋病对梅毒的影响 (1)(1)梅毒的临床病程发生改变，皮损梅毒的临床病程发生改变，皮损愈合延迟，早期梅毒发展为神经梅毒愈合延迟，早期梅毒发展为神经梅毒 2024/7/2794add footer here (go to view menu and choose header) (2) HIV
23、(2) HIV感染导致免疫功能低下，无免感染导致免疫功能低下，无免疫应答，梅毒血清试验可呈阴性疫应答，梅毒血清试验可呈阴性 由于由于T T淋巴细胞功能紊乱，可通过抑制淋巴细胞功能紊乱，可通过抑制B B细胞，或通过激活多克隆细胞，或通过激活多克隆B B细胞而使梅细胞而使梅毒血清反应呈假阴性或前带现象，稀释毒血清反应呈假阴性或前带现象，稀释后阳性，其血清反应的结果变为不可靠。后阳性，其血清反应的结果变为不可靠。HIVHIV阳性的非梅毒病人心磷脂血清试验阳性的非梅毒病人心磷脂血清试验可能会出现假阳性或假阴性。可能会出现假阳性或假阴性。2024/7/2795add footer here (go to
24、 view menu and choose header) (3)(3)影响青霉素治疗梅毒的效果影响青霉素治疗梅毒的效果 合并合并HIVHIV感染的早期梅毒的治疗效果感染的早期梅毒的治疗效果较差，治疗时必须与抗病毒药物联合用较差，治疗时必须与抗病毒药物联合用药。药。2024/7/2796add footer here (go to view menu and choose header)所有所有HIVHIV感染者应做梅毒血清学筛查感染者应做梅毒血清学筛查 梅毒患者均须接受梅毒患者均须接受HH检测，对合并检测，对合并HH感染的梅毒病人的检查、诊断与治感染的梅毒病人的检查、诊断与治疗，都要格外注意
25、，若临床皮损为梅毒疗，都要格外注意，若临床皮损为梅毒的表现，血清阴性应作其他试验如免疫的表现，血清阴性应作其他试验如免疫荧光，皮损渗出液暗视野镜检等，治疗荧光，皮损渗出液暗视野镜检等，治疗后要定期追踪观察。后要定期追踪观察。2024/7/2797add footer here (go to view menu and choose header)合并合并HIVHIV感染的梅毒孕妇治疗感染的梅毒孕妇治疗 合并合并HIVHIV感染的梅毒孕妇感染的梅毒孕妇 应接受应接受33周周的驱梅治疗的驱梅治疗 苄星青霉素苄星青霉素G 240G 240万单位万单位/ /次，次，1 1次次/ /周，周，肌注，共肌注
26、，共3 3次（除外神经梅毒时）。次（除外神经梅毒时）。 如脑脊液异常按神经梅毒治疗。如脑脊液异常按神经梅毒治疗。2024/7/2798add footer here (go to view menu and choose header)合并合并HIVHIV感染的梅毒孕妇随访感染的梅毒孕妇随访 治疗后梅毒病损不愈合及滴度持续升高治疗后梅毒病损不愈合及滴度持续升高或不降低，提示梅毒病情进展。或不降低，提示梅毒病情进展。 治疗后治疗后1 1、2 2、3 3、6 6、9 9、1212月行梅毒血月行梅毒血清反应检测，必要时行清反应检测，必要时行CSFCSF检查检查2024/7/2799add foote
27、r here (go to view menu and choose header)孕妇梅毒怎样取得最好妊娠结局孕妇梅毒怎样取得最好妊娠结局 孕前即有正规的驱梅治疗：婚检，孕前即有正规的驱梅治疗：婚检，RPR1:4RPR1:4再妊娠。再妊娠。 早孕期梅毒筛查，早、晚孕各规范治早孕期梅毒筛查，早、晚孕各规范治疗一疗程，疗一疗程，90%90%以上可取得良好结局以上可取得良好结局 高危人群在孕晚期须再次筛查高危人群在孕晚期须再次筛查 如乳房没有皮损，如乳房没有皮损，哺乳不传染哺乳不传染梅毒梅毒2024/7/27100add footer here (go to view menu and choos
28、e header)妊娠合并梅毒是否终止妊娠妊娠合并梅毒是否终止妊娠 经规范治疗，能控制早产、死胎、死经规范治疗，能控制早产、死胎、死产，新生儿先天梅毒明显降低，但不能产，新生儿先天梅毒明显降低，但不能杜绝先天梅毒，有杜绝先天梅毒，有16.1%16.1%以上儿童感染。以上儿童感染。 2020周周开始规范治疗，开始规范治疗， 一期梅毒治疗后一期梅毒治疗后阻断率阻断率99%99% 二期梅毒治疗后二期梅毒治疗后阻断率阻断率94.7%94.7% 樊尚荣樊尚荣 20092009年年 中国实用妇科与产科杂志中国实用妇科与产科杂志2024/7/27101add footer here (go to view
29、menu and choose header)新生儿的预后新生儿的预后与与母亲母亲RPRRPR滴度滴度有关：有关： 早产早产 先天梅毒先天梅毒 围产死亡围产死亡母亲母亲RPR 1:8 20% 95% 300RPR 1:8 20% 95% 300母亲母亲RPR 1:8 4.1% 31.56% 28.69RPR 1000MEg时，有时，有25%-40%的阻断失败的阻断失败 2024/7/27108HBVHBV的母婴阻断的母婴阻断母婴阻断的重点时期：母婴阻断的重点时期：围生期围生期是乙肝是乙肝母婴传播的主要时期母婴传播的主要时期 世界卫生组织世界卫生组织1991年提出全球儿童应年提出全球儿童应接受乙
30、肝疫苗注射。接受乙肝疫苗注射。1992年世界卫生年世界卫生大会提议大会提议1997年前各国把乙肝疫苗纳年前各国把乙肝疫苗纳入免疫扩大计划。入免疫扩大计划。1999年全球有超过年全球有超过90个国家把乙肝疫苗纳入本国的免疫个国家把乙肝疫苗纳入本国的免疫计划计划2024/7/27109中华肝病学会中华肝病学会2005年年/2010年年慢性乙肝防治指南慢性乙肝防治指南慢性慢性HBsAg阳性携带母亲的新生儿阳性携带母亲的新生儿非活动性非活动性HBV携带母亲的新生儿携带母亲的新生儿乙肝疫苗乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白2024/7/27110出生后出生后24小时内注射小时内注射HBIG，剂量，剂
31、量应应100IU，同时同时在在不同部位不同部位注射注射10g重组酵母或重组酵母或20g中国仓鼠卵中国仓鼠卵母细胞（母细胞（CHO）乙型肝炎疫苗）乙型肝炎疫苗1个月后再注射第二针个月后再注射第二针HBIG，并，并按程序（按程序（0、1、6）接种乙肝疫苗。）接种乙肝疫苗。新生儿：大腿前部新生儿：大腿前部外侧外侧肌肉肌肉2024/7/271112024/7/27112乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白HBIG使用禁忌症使用禁忌症 超敏性体质，超敏性体质，IgA缺乏缺乏 使用后使用后6周周-3个月内可降低减毒活疫个月内可降低减毒活疫苗的作用：如麻疹疫苗、风疹疫苗、苗的作用：如麻疹疫苗、风疹疫苗、流行性腮腺炎
32、疫苗、水痘疫苗流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗2024/7/27113乙肝疫苗和乙肝疫苗和HBIGHBIG的作用的作用 乙肝疫苗系主动免疫，产生的保护乙肝疫苗系主动免疫，产生的保护性抗体持续时间长，并有记忆性免性抗体持续时间长，并有记忆性免疫反应，故可终身受益。主要针对疫反应，故可终身受益。主要针对HBV母婴的产时、产后传播。母婴的产时、产后传播。 HBIG系被动免疫，产生的保护性系被动免疫，产生的保护性抗体持续时间短，无记忆性免疫反抗体持续时间短，无记忆性免疫反应。主要针对应。主要针对HBV母婴的产时传播母婴的产时传播及填补乙肝疫苗的早期空白。及填补乙肝疫苗的早期空白。2024/7/27114 H
33、BIG应在生后应在生后6小时之内注射，小时之内注射，越早效果越好：乙肝病毒侵入人体越早效果越好：乙肝病毒侵入人体后在肝细胞内繁殖，抗后在肝细胞内繁殖，抗HBs只能在只能在体液中不能进入肝细胞。出生体液中不能进入肝细胞。出生48小时后注射，其预防作用明显减小，小时后注射，其预防作用明显减小，超过超过7天天无效。无效。2024/7/27115婴儿免疫后的监测婴儿免疫后的监测 乙肝病毒的母婴阻断尚不能达到乙肝病毒的母婴阻断尚不能达到100% 免疫是否成功需较长时间的观察免疫是否成功需较长时间的观察2024/7/27116婴儿免疫后几种常见的化验结果婴儿免疫后几种常见的化验结果单项抗单项抗HBs阳性是
34、最理想的结果，阳性是最理想的结果，抗抗HBs、抗、抗HBc二项均阳性为免疫成二项均阳性为免疫成功，是母婴预防后最常见的结果；如功，是母婴预防后最常见的结果；如一年后抗一年后抗HBc不转阴，应查不转阴，应查HBVDNA抗抗HBs、抗、抗HBc、抗、抗HBe三项阳性，三项阳性，应查应查HBVDNA，如为阴性，表示预防，如为阴性，表示预防有效有效抗抗HBs、HBsAg同时阳性，需延长监同时阳性，需延长监测时间测时间2024/7/27117HBsAgHBsAg阳性孕妇孕期保健阳性孕妇孕期保健感染史、家族史、发病情况、治疗经感染史、家族史、发病情况、治疗经过、目前肝脏情况（过、目前肝脏情况（B超、超、ALT、AST、凝血功能、凝血功能、PLT及粒细胞等）及粒细胞等）给予营养、休息等指导给予营养、休息等指导孕期动态检测孕期动态检测ALT、AST2024/7/271182024/7/27119
