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1、牙体慢性损伤牙体慢性损伤牙体慢性损伤牙体慢性损伤磨损磨损Attrition 由由于于单单纯纯机机械械磨磨擦擦作作用用而而造造成成的的牙牙齿齿硬硬组组织织慢慢性性磨磨耗耗称称为为磨磨损损。均均匀匀适适宜宜的的磨磨损损对对牙牙周周组组织织的的健健康康有有重重要意义。要意义。病因学病因学 磨磨损损可可在在正正常常咀咀嚼嚼过过程程中中造造成成，这这种种生生理理性性磨磨损损称称为为咀咀嚼嚼磨磨损损。其其它它不不是是由由于于正正常常咀咀嚼嚼过过程程所所致致的的牙牙齿齿磨磨损损，为为一一种种病病理理现现象象，统称为统称为非咀嚼磨损非咀嚼磨损。 病理改变病理改变 在在牙牙本本质质暴暴露露部部分分形形成成死死区
2、区或或透透明明层层；髓髓腔腔内内相相当当于于牙牙本本质质露露出出的的部部分分形形成成修修复复性性牙牙本本质质；牙牙髓髓发发生生营营养养不不良良性性变变化化。修修复复性性牙牙本本质质形形成成的的量量取取决决于于暴暴露露牙牙本本质质面面积积，露露出出的的时时间间和和牙牙髓髓的的反反应应。随随着着修修复复性性牙牙本本质质的的形形成成，牙牙髓髓腔腔的的体体积积可可逐逐渐渐缩缩小。小。临床表现：临床表现：1.1.咀咀嚼嚼磨磨损损（磨磨耗耗）：一一般般发发生生在在合合面面或或切切缘缘。开开始始在在牙牙尖尖或或嵴嵴上上出出现现小小平平面面，切切缘缘变变平平，随随着着年年龄龄增增加加，牙牙高高度度降降低低，斜
3、斜面面变变平平，某某些些区区域域釉釉质质磨磨出出锐锐利利边边缘缘，牙牙本本质质暴暴露露，邻邻面面由由于于磨磨损损，使使点点接接触触变变为为面面接触，食物嵌塞。接触，食物嵌塞。2.非咀嚼磨损：由于异常的机械摩非咀嚼磨损：由于异常的机械摩擦作用所造成的牙体硬组织损耗。擦作用所造成的牙体硬组织损耗。磨损磨损磨损并发症：磨损并发症：1.1.牙本质过敏：牙本质过敏：2.2.食物嵌塞食物嵌塞3.3.牙髓和根尖周病牙髓和根尖周病4.4.颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病5.5.创伤合创伤合6.6.创伤性溃疡创伤性溃疡诊断诊断1.1.病病史史 应应注注意意有有无无全全身身性性疾疾病病，如如胃胃肠肠功功能能紊紊乱
4、乱、神神经经官官能能症症、口口干干症症病病史史；有有无无咀咀嚼嚼硬硬食食的的习习惯惯和和不不良良口口腔腔习习惯惯，如如单单侧咀嚼等。侧咀嚼等。 2.2.临临床床表表现现 釉釉质质部部分分磨磨损损，露露出出浅浅黄黄色色牙牙本本质质，可可出出现现牙牙齿齿敏敏感感症症。釉釉质质全全部部磨磨损损则则可可发发生生牙牙髓髓疾疾病病或或使使髓髓腔腔闭闭锁锁。磨磨损损不不均均匀匀则则可可造造成成咬咬合合创创伤伤、食食物物嵌嵌塞塞及及牙牙周周组组织织和和粘粘膜膜的的损损害害。全口牙磨损严重还可引起颞颌关节疾病。全口牙磨损严重还可引起颞颌关节疾病。3.3.辅助检查辅助检查 可摄可摄X X线牙片了解髓腔关糸。线牙片
5、了解髓腔关糸。治疗措施治疗措施1.1.生理性磨损，若无症状无需处理。生理性磨损，若无症状无需处理。2.2.去除和改正引起病理性磨损的原因。去除和改正引起病理性磨损的原因。3.3.有牙本质过敏症时，应作脱敏处理。有牙本质过敏症时，应作脱敏处理。4.4.对对不不均均匀匀的的磨磨损损需需作作适适当当的的调调牙牙合合 ，磨除尖锐牙尖和边缘。磨除尖锐牙尖和边缘。5.5.有有牙牙髓髓和和根根尖尖周周病病时时，按按常常规规进进行行牙牙髓病、根尖周病治疗。髓病、根尖周病治疗。6.6.有有食食物物嵌嵌塞塞者者，应应恢恢复复正正常常的的接接触触关关系系和和重重建建 面面溢溢出出沟沟。磨磨损损过过重重且且有有颞颞颌
6、颌关关节节综综合合征征时时，应应作作覆覆盖盖义义齿齿修修复复，以恢复以恢复 颌间垂直距离。颌间垂直距离。楔状缺损楔状缺损Wedge-ShapedDefect 是是牙牙齿齿唇唇、颊颊侧侧颈颈部部硬硬组组织织发发生生缓缓慢慢消消耗耗所所致致的的缺缺损损，由由于于这这种种缺缺损损常常呈呈楔楔形形因而得名因而得名。病因学病因学1.1.刷刷牙牙 这这是是发发生生楔楔状状缺缺损损的的主主要要原因。原因。 2.2.牙牙颈颈部部的的结结构构 牙牙颈颈部部釉釉牙牙骨骨质质界界处处的的结结构构比比较较薄薄弱弱，易易被被磨磨去去，有利于缺损的发生。有利于缺损的发生。 3.3.酸酸的的作作用用 龈龈沟沟内内的的酸酸性
7、性渗渗出出物物与与缺缺损损有有关关。临临床床上上有有时时见见到到龈龈缘缘下下硬硬组组织的缺损，就是这种关系的提示。织的缺损，就是这种关系的提示。 4.4.牙牙体体材材料料疲疲劳劳 近近来来有有研研究究表表明明颊颊侧侧牙牙颈颈部部，是是牙牙合合力力应应力力集集中中区区。长长期期的的咀咀嚼嚼力力，使使牙牙体体材材料料疲疲劳劳，于于应应力集中区出现破坏。力集中区出现破坏。楔状缺损楔状缺损【临床表现】【临床表现】1.1.典典型型楔楔状状缺缺损损，由由两两个个平平面面相相交交而而成成，有有的的由由三三个个平平面面组组成成，少少数数的的缺缺损损则则呈呈卵卵圆圆形形。缺缺损损边边缘缘整整齐齐，表表面面坚坚硬
8、硬而而光光滑滑，一一般般均为牙组织本色，有时可有程度不等的着色。均为牙组织本色，有时可有程度不等的着色。 2.根据缺损程度，可分浅形、深形根据缺损程度，可分浅形、深形和穿髓形三型。浅形和深形可无和穿髓形三型。浅形和深形可无症状，也可发生牙本质过敏症。症状，也可发生牙本质过敏症。深度和症状不一定成正比关系，深度和症状不一定成正比关系，关键是个体差异性。穿髓形有牙关键是个体差异性。穿髓形有牙髓病、尖周病症状，甚至发生牙髓病、尖周病症状，甚至发生牙齿横折。齿横折。3.3.好好发发于于前前磨磨牙牙，尤尤其其是是第第一一前前磨磨牙牙，位位于于牙牙弓弓弧弧度度最最突突出出处处，刷刷牙牙时时受受力力大，次数
9、多，一般有牙龈退缩。大，次数多，一般有牙龈退缩。4.4.随随年年龄龄增增长长，楔楔状状缺缺损损有有增增加加的的趋趋势，年龄愈大，楔状缺损愈严重。势，年龄愈大，楔状缺损愈严重。楔状缺损楔状缺损【治疗措施】【治疗措施】1.1.组组织织缺缺损损少少，且且无无牙牙本本质质过过敏敏症症者者，不不需需作特别处理。作特别处理。2.2.有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。3.3.缺缺损损较较大大者者可可用用充充填填法法，用用玻玻璃璃离离子子体体粘粘固固粉粉或或复复合合树树脂脂充充填填；洞洞深深或或有有敏敏感感症症状状者，充填前应先垫底。者，充填前应先垫底。4.4.有有牙牙髓髓感感染
10、染或或根根尖尖周周病病时时，可可行行牙牙髓髓病治疗或根管治疗术。病治疗或根管治疗术。5.5.若若缺缺损损已已导导致致牙牙齿齿横横折折，可可根根据据病病情情和和条条件件，进进行行根根管管治治疗疗，术术后后，作作覆覆盖义齿，或拔除。盖义齿，或拔除。【预防】【预防】 改改正正刷刷牙牙方方法法，避避免免横横刷刷，并并选选用用较软的牙刷和较细的牙膏。较软的牙刷和较细的牙膏。（三）酸蚀症（三）酸蚀症是是牙牙在在酸酸雾雾或或酸酸酐酐的的侵侵蚀蚀下下，硬硬组组织织发发生生逐逐渐渐脱脱钙钙缺缺损损的的一一种种疾疾病病。主主要要发发生生在在长长期期接接触触酸酸性性物物质质的的工工人的前牙上，是一种职业病。人的前牙
11、上，是一种职业病。临床表现临床表现早早期期往往往往仅仅表表现现牙牙本本质质过过敏敏，尤尤其其是是对对冷冷、热热刺刺激激敏敏感感。以以后后逐逐渐渐出出现现实实质性缺损。多发生在前牙，下颌尤甚。质性缺损。多发生在前牙，下颌尤甚。酸酸蚀蚀症症进进一一步步发发展展，可可使使牙牙髓髓腔腔暴暴露露，继继发发牙牙髓髓炎炎、根根尖尖周周炎炎。严严重重者者还还可可出出现现皮皮炎炎、呼呼吸吸道道炎炎症症、嗅嗅觉觉减减退退、结膜充血、流泪等全身症状。结膜充血、流泪等全身症状。牙隐裂牙隐裂Untreated incompletely fractured tooth牙隐裂牙隐裂 又又称称牙牙微微裂裂。指指牙牙冠冠表表面
12、面的的非非生生理理性性细细小小裂裂纹纹，常常不不易易被被发发现现。牙牙隐隐裂裂的的裂裂纹纹常常深深入入到到牙牙本本质质结结构构，是是引引起起牙牙痛痛的的原原因因之之一一。临临床床上上比比较较多多见见，但但裂裂纹纹容容易易被被忽忽略略。隐隐裂裂牙牙发发生生于于上上颌颌磨磨牙牙最最多多，其其次次是是下下颌颌磨磨牙牙和和上上颌颌前前磨磨牙牙。第第一一磨磨牙牙又又明明显显多多于于第第二二磨磨牙牙，尤尤其其近近中中腭腭尖尖更更易易发发生生，此此工工作作牙尖，承担着最大的合力。牙尖，承担着最大的合力。临床表现临床表现.中老年人后牙中老年人后牙 .长期咬合不适病史长期咬合不适病史特征：咬某一处剧烈疼痛。特征
13、：咬某一处剧烈疼痛。 .隐裂的位置隐裂的位置与窝沟重叠，越过边缘嵴。与窝沟重叠，越过边缘嵴。. 隐裂方向：隐裂方向：近远中，近远中，近中或远中，近中或远中，受力最大的牙尖受力最大的牙尖处，处，颊舌向。颊舌向。临床表现临床表现 . 隐裂加深引起并发症。隐裂加深引起并发症。. 非工作尖高陡，中非工作尖高陡，中重度磨损。重度磨损。. 牙合力负担过重。牙合力负担过重。临床表现临床表现隐裂深度隐裂深度. 线片：线片：局部根周膜增宽，硬骨板增局部根周膜增宽，硬骨板增厚，或基本正常。厚，或基本正常。致裂原因致裂原因易感因素易感因素：深窝沟、釉板深窝沟、釉板牙尖斜面牙尖斜面1. 隐裂牙常因磨耗不均而牙尖高陡，
14、隐裂牙常因磨耗不均而牙尖高陡，产生水平分力。产生水平分力。2. X线片表现：线片表现：40%的患牙根一侧的患牙根一侧牙周膜增宽，骨硬板增厚。牙周膜增宽，骨硬板增厚。致裂因素：致裂因素：过重的牙合力负担及创伤牙合力过重的牙合力负担及创伤牙合力【诊断】【诊断】1.1.病史病史 常有咀嚼不适或咬合痛症状。常有咀嚼不适或咬合痛症状。2.2.临临床床表表现现 多多发发生生于于双双尖尖牙牙和和磨磨牙牙，以以上上颌颌第第一一磨磨牙牙最最多多见见。仔仔细细观观察察可可发发现现浅浅黑黑或或深深棕棕色色隐隐裂裂线线，可可能能横横贯贯牙牙的的 面面，也也可可能能只只在在邻邻近近边边缘缘处处查查见见。隐隐裂裂部部位位
15、咬咬棉棉签签或或叩叩诊诊时时常有痛感。常有痛感。3.3.辅辅助助检检查查 用用碘碘酊酊或或龙龙胆胆紫紫可可使使裂裂纹纹变变得得清清晰。冷测试在隐裂处较为敏感。晰。冷测试在隐裂处较为敏感。牙隐裂牙隐裂特征性病史特征性病史早期症状早期症状隐裂的走行隐裂的走行隐裂染色隐裂染色叩诊方向叩诊方向咬楔实验引起剧痛咬楔实验引起剧痛【治疗措施】【治疗措施】1.1.浅浅表表的的隐隐裂裂，无无明明显显症症状状，且且牙牙髓髓活活力力正正常常者者，可可进进行行调调牙牙合合治治疗疗，以以减减少少侧侧向向分分裂裂力力量量。防防止止裂裂纹纹加加深深；也也可可制制备备窝窝洞洞，尽尽可可能能将将裂裂纹纹磨去后作预防性充填。磨去
16、后作预防性充填。2.2.较较深深的的裂裂纹纹或或已已有有牙牙髓髓病病变变者者，在在牙牙髓髓治治疗疗的的同同时时大大量量调调整整牙牙尖尖斜斜面面，彻彻底底除除去去患患牙牙承承受受的的致致裂裂力力量量和和治治疗疗后后及及时时用用全全冠冠修修复复是是至至关关重重要的。要的。女性，女性，40岁，隐裂牙全冠修复后岁，隐裂牙全冠修复后牙本质过敏症牙本质过敏症 口腔教研室口腔教研室 牙本质敏感症牙本质敏感症牙本质敏感症是指牙本质暴露时牙牙本质敏感症是指牙本质暴露时牙齿对外界刺激产生的一种特殊的酸、齿对外界刺激产生的一种特殊的酸、“软软”、疼痛的症状。特点为发作、疼痛的症状。特点为发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂
17、。临床迅速，疼痛尖锐，时间短暂。临床通过各种检查方法诱发敏感牙齿产通过各种检查方法诱发敏感牙齿产生疼痛来诊断牙本质敏感症。生疼痛来诊断牙本质敏感症。探诊探诊探探诊诊是是临临床床检检查查牙牙齿齿敏敏感感症症最最常常用用的的方方法法之之一一。最最简简单单的的探探诊诊方方法法是是用用尖尖探探针针轻轻轻轻划划过过牙牙齿齿的的敏敏感感部部位位, , 将患者的主观反应分成四级将患者的主观反应分成四级 无不适无不适 轻微不适或疼痛轻微不适或疼痛 中度痛中度痛重度痛疼且持续。重度痛疼且持续。温度刺激温度刺激简简单单的的温温度度测测定定方方法法是是通通过过牙牙科科椅椅的的三三用用枪枪将将室室温温的的空空气气吹吹
18、向向敏敏感感牙牙面面, ,气气温温为为18-2118-21摄摄氏氏度度下下, , 气气压压为为6060千千帕帕, , 刺刺激激时时间间为为1 1秒秒。检检查查时时用用手手指指或或棉棉卷卷隔隔离离邻邻牙牙, , 患患者者的的反反应仍分成四级应仍分成四级牙本质敏感症的治疗牙本质敏感症的治疗脱脱敏敏治治疗疗 通通过过物物理理、化化学学的的方方法法使使牙牙本本质质小小管管的的通通透透性性降降低低, , 减减少少小小管管内内液液流流量量或或者者封封闭闭牙牙本本质质小小管管，从而缓解过敏症状。从而缓解过敏症状。适应证适应证 因因磨磨损损、楔楔状状缺缺损损等等牙牙体体损损伤伤引引起的合面或牙颈部的敏感起的合
19、面或牙颈部的敏感; ; 牙牙龈龈萎萎缩缩或或牙牙周周治治疗疗后后暴暴露露的的牙牙颈颈部或根面的敏感部或根面的敏感; ; 义义齿齿修修复复的的基基牙牙预预备备后后, , 牙牙面面或或合合支托窝处的牙齿敏感症。支托窝处的牙齿敏感症。药物脱敏法药物脱敏法氟化物氟化物 原原理理：氟氟能能与与羟羟磷磷灰灰石石结结合合形形成成氟氟磷磷灰灰石石, ,能减小牙本质小管的直径而起脱敏作用能减小牙本质小管的直径而起脱敏作用 常用药物：氟化钠常用药物：氟化钠 “双双氟氟12”12”脱脱敏敏剂剂(6 (6 % %氟化钠和氟化钠和6%6%氟化钙氟化钙) ) 氟化钠电离子渗入法氟化钠电离子渗入法 用用氟氟化化钠钠涂涂擦擦
20、与与Nd Nd :YAG:YAG激光联合进行脱敏激光联合进行脱敏硝酸银硝酸银原原理理：硝硝酸酸银银及及氨氨硝硝酸酸银银在在还还原原剂剂的的作作用用下下产产生生蛋蛋白白银银、还还原原银银沉沉淀淀在在牙牙本本质质小小管管内内, ,从而阻隔外界的刺激。从而阻隔外界的刺激。浓度：浓度：10 %10 %硝酸银硝酸银Gluma Gluma 脱敏剂脱敏剂原原理理：Gluma Gluma 中中的的戊戊二二醛醛使使牙牙本本质质小小管管中中的的蛋蛋白白变变性性、凝凝固固、堵堵塞塞牙牙本本质质小小管管, ,并并且且醛醛制制剂剂有有使使牙牙本本质质小小管管中中的的神神经末梢变性作用经末梢变性作用粘结剂脱敏法粘结剂脱敏
21、法原原理理：光光固固化化粘粘结结系系统统中中的的牙牙本本质质粘粘结结剂剂可可渗渗入入牙牙本本质质小小管管5 530m30m形成树脂突形成树脂突, ,机械性阻塞牙本质小管口机械性阻塞牙本质小管口常用：常用：Bond oneBond one 3M Single Bond 3M Single Bond Scotchbond Multipur2pose Scotchbond Multipur2pose seal &protect seal &protect电凝脱敏法电凝脱敏法原原理理：通通过过电电流流使使10 10 % %的的甲甲醛醛气气化化进进入入牙牙本本质质小小管管, ,使使蛋蛋白质变性、凝固白质
22、变性、凝固, ,从内部封闭牙本质小管从内部封闭牙本质小管调磨充填调磨充填,修复脱敏法修复脱敏法原理：调牙合减少了对牙合牙对患牙的机械性刺激,减缓其磨损速度,充填前的 垫底阻断了外界的刺激,以及继发牙本质的形成。原理 ：利用修复体隔绝外界对牙本质刺 激而起脱敏作用病例病例检查：检查：3636，4646合面磨耗严重，对合均为烤合面磨耗严重，对合均为烤 瓷冠，已崩瓷，金属露出；不松动，叩瓷冠，已崩瓷，金属露出；不松动，叩 痛痛（- -），牙牙龈龈不不肿肿；冷冷测测正正常常，3636咬咬诊诊酸酸痛痛， 探探诊诊3636远远中中合合面面釉釉牙牙本本质质界界 处处，4646远远中中合合面面及及近中颊角釉牙本质界近中颊角釉牙本质界 处明显酸痛。处明显酸痛。v杨xx，女，40y，主因双侧后牙咬物不适一周就诊，偶有冷刺激痛，无自发痛及夜间痛；诊断：诊断：3636，4646牙本质敏感症牙本质敏感症治治疗疗设设计计：3636，4646充充填填治治疗疗（降降低低4646远中边缘脊）远中边缘脊）
