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1、采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物小梁切除术是在角膜缘建立一条新的眼外引流通道，将房水由前房引流至球结膜下间隙由周围组织吸收。适应证适应证 药物和激光治疗不能阻止进行性视神经损伤和视野缺损的各类青光眼。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物禁忌症禁忌症1.1.结膜筋膜有严重瘢痕粘连、分离结膜筋膜有严重瘢痕粘连、分离困难者困难者 2. 2.严重的虹膜新生血管青光眼未做严重的虹膜新生血管青光眼未做处理的眼
2、。处理的眼。3.3.严重巩膜病变如巩膜炎、巩膜葡严重巩膜病变如巩膜炎、巩膜葡萄肿、化学巩膜烧伤、睫状体电凝萄肿、化学巩膜烧伤、睫状体电凝或巩膜环肌术后原则上不宜行小梁或巩膜环肌术后原则上不宜行小梁切除术。切除术。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物手术步骤手术步骤1.角巩膜缘角膜穿刺2.缝上直肌牵引线3.做球结膜瓣4.做巩膜瓣5.切除角巩膜深层组织6.周边部虹膜切除
3、7.缝合巩膜瓣8.缝合球结膜伤口9.恢复前房采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物术前准备术前准备术前谈话和患者知情同意术前谈话和患者知情同意术前眼压的控制术前眼压的控制调整用药调整用药局部麻醉局部麻醉 球后麻醉：球后麻醉：尽量不用，尤其是晚期管状视野眼尽量不用，尤其是晚期管状视野眼 球旁麻醉：球旁麻醉：较球后麻醉更安全较球后麻醉更安全（减压阀手术） 结膜下麻醉：结膜下麻醉：适用于大多数患者，安全有效适用于大多数患者，安全有效 表面麻醉：表面麻醉：损伤最小，与患者承受度有关损伤最小，与患者承受度有关
4、采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物小梁切除术步骤及注意点小梁切除术步骤及注意点局部麻醉局部麻醉 表面点滴表面点滴+结膜下浸润结膜下浸润 常用药物常用药物 地卡因地卡因/倍诺喜？倍诺喜？ 利多卡因利多卡因/布比卡因布比卡因 注射部位注射部位 针孔对结膜瓣的影响针孔对结膜瓣的影响 球筋膜下，球筋膜下，“水水”分离作用分离作用采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物小梁切除术步骤及注意点小梁切除术步骤及注意点
5、眼球固定眼球固定 上直肌牵引上直肌牵引 出血、直肌和结膜等损伤出血、直肌和结膜等损伤 结膜瓣高度受限结膜瓣高度受限 眼心反射眼心反射 角膜缘牵引角膜缘牵引 角膜损伤角膜损伤（撕裂、穿孔）（撕裂、穿孔） 缝针、缝线要求高缝针、缝线要求高 无任何牵引无任何牵引 无损伤，对手术者要求高无损伤，对手术者要求高 要求患者配合要求患者配合 采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物小梁切除术步骤及注意点小梁切除术步骤及注意点结膜瓣结膜瓣 （厚薄（厚薄 高低高低 大小）大小） 角膜缘为基底角膜缘为基底 手术后滤过理想
6、，渗漏发生率较低手术后滤过理想，渗漏发生率较低 角结膜缘组织损伤少（干细胞、房水静脉）角结膜缘组织损伤少（干细胞、房水静脉） 术中应用抗代谢药对角膜影响小术中应用抗代谢药对角膜影响小 手术后患眼相对舒适手术后患眼相对舒适 不足：不足： 手术操作相对麻烦，结膜瓣高度有要求，手术操作相对麻烦，结膜瓣高度有要求，上直肌损伤可能上直肌损伤可能 采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物小梁切除术步骤及注意点小梁切除术步骤及注意点结膜瓣结膜瓣 穹窿部为基底穹窿部为基底 操作方便，省时间操作方便，省时间 组织损伤少
7、组织损伤少 不足：术后滤过不理想，易发生渗漏不足：术后滤过不理想，易发生渗漏 角结膜缘组织损伤角结膜缘组织损伤 术中应用抗代谢药易影响角膜术中应用抗代谢药易影响角膜 术后眼部不适感（缝线刺激）术后眼部不适感（缝线刺激）采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物小梁切除术步骤及注意点小梁切除术步骤及注意点球筋膜球筋膜年轻患者丰富年轻患者丰富 滤过通道易于瘢痕化滤过通道易于瘢痕化 （有应用抗代谢药指证）（有应用抗代谢药指证）年老患者单薄，甚至缺如年老患者单薄，甚至缺如 滤过泡易于下坠，脱垂在角膜表面滤过泡易
8、于下坠，脱垂在角膜表面手术切除与否手术切除与否 远期的滤过效果没有差异远期的滤过效果没有差异如果滤过区域球结膜有破损，可用球筋膜修补如果滤过区域球结膜有破损，可用球筋膜修补采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物小梁切除术步骤及注意点小梁切除术步骤及注意点止血止血 原则上完全、充分，但尽量减少损伤原则上完全、充分，但尽量减少损伤 （保障滤过通道功能的重要措施之一）（保障滤过通道功能的重要措施之一）水下电凝方式最优水下电凝方式最优止血区域较巩膜瓣要大止血区域较巩膜瓣要大2mm在作巩膜瓣前完成，以免巩膜瓣
9、收缩在作巩膜瓣前完成，以免巩膜瓣收缩充血明显的术眼，麻醉药中加肾上腺素充血明显的术眼，麻醉药中加肾上腺素 （可引起瞳孔散大）采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物小梁切除术步骤及注意点小梁切除术步骤及注意点巩膜瓣巩膜瓣 位置位置 避开结膜瓣破损、瘢痕处避开结膜瓣破损、瘢痕处 形态形态 梯形、长方、三角、圆弧形梯形、长方、三角、圆弧形 大小大小 与小梁切除的大小有关与小梁切除的大小有关 4 5mm2巩膜瓣，巩膜瓣，11.5 2.53mm2小梁切除小梁切除 厚度厚度 1/31/2巩膜，与目标眼压有关巩膜
10、，与目标眼压有关（薄（薄低）低） 塑型性塑型性（复位好，减少滤过过畅）（复位好，减少滤过过畅） 巩膜床巩膜床 平整、光滑，止血彻底平整、光滑，止血彻底 （减少滤过道瘢痕）（减少滤过道瘢痕）采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物小梁切除术步骤及注意点小梁切除术步骤及注意点小梁切除小梁切除 位置位置 角巩膜缘透明与不透明交界处角巩膜缘透明与不透明交界处 开角青光眼后移开角青光眼后移0.5mm 闭角据房角粘闭状况适当前移闭角据房角粘闭状况适当前移 切除部分居中切除部分居中 两侧离巩膜瓣边缘至少两侧离巩膜瓣
11、边缘至少0.51mm 采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物 小梁切除小梁切除 大小大小 理论上直径理论上直径0.3mm的通道足以代偿整个生理性房水的通道足以代偿整个生理性房水 引流，但要考虑组织愈合及生物阻力等因素引流，但要考虑组织愈合及生物阻力等因素 形态形态 外口与内口一致外口与内口一致 避免内口避免内口“活瓣活瓣” 方法方法 剪切，咬切剪切，咬切 方式方式 从后从后前，操作方便；前，操作方便； 从前从前后，可准确切除小梁后，可准确切除小梁小梁切除术步骤及注意点小梁切除术步骤及注意点采用PP管
12、及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物小梁切除术步骤及注意点小梁切除术步骤及注意点虹膜周边切除虹膜周边切除 大小大小 大于小梁切除口（略微上提于巩膜床平面剪除；大于小梁切除口（略微上提于巩膜床平面剪除； 上提过多上提过多虹膜切除孔太大）虹膜切除孔太大） 形态形态 圆弧形（剪刀平行于角巩膜缘）圆弧形（剪刀平行于角巩膜缘） 三角形（剪刀垂直于角巩膜缘）三角形（剪刀垂直于角巩膜缘） 虹膜膨出虹膜膨出 在根部剪一小口，缓解后房压力在根部剪一小口，缓解后房压力 恢复虹膜恢复虹膜 瞳孔居中、圆，前房见到周切孔，小梁切瞳孔
13、居中、圆，前房见到周切孔，小梁切 除口没有虹膜组织粘附除口没有虹膜组织粘附 出血出血 根部撕裂，粘连组织分离，睫状突损伤根部撕裂，粘连组织分离，睫状突损伤 （棉签（棉签/含肾上腺素棉签压迫含肾上腺素棉签压迫1分钟）分钟）采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物小梁切除术步骤及注意点小梁切除术步骤及注意点巩膜瓣复位巩膜瓣复位 缝合松紧适当，瓣边缘对位均一缝合松紧适当，瓣边缘对位均一 （前房及时形成与房水滤过量之间平衡）（前房及时形成与房水滤过量之间平衡） 用干棉签拭后房水缓缓渗出为宜用干棉签拭后房水缓缓
14、渗出为宜 （避免前房形成迟缓与滤过不足）（避免前房形成迟缓与滤过不足） 采用调节缝线、周边角膜穿刺注液采用调节缝线、周边角膜穿刺注液 10/0尼龙线尼龙线（刺激性小，组织反应轻）（刺激性小，组织反应轻） 线结拉入针道内，防止戳穿球结膜线结拉入针道内，防止戳穿球结膜 （避免异物感、结膜瓣漏、感染危险）（避免异物感、结膜瓣漏、感染危险） 采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物小梁切除术步骤及注意点小梁切除术步骤及注意点结膜瓣复位结膜瓣复位 要求水密缝合要求水密缝合（与巩膜瓣缝合要求不同）（与巩膜瓣缝合要
15、求不同） 角膜缘为基底：角膜缘为基底： 筋膜与结膜分别缝合为好，尤其应用抗代谢筋膜与结膜分别缝合为好，尤其应用抗代谢药者药者（ 对位好，切口不易漏，解剖复位，再次手术易于打开）对位好，切口不易漏，解剖复位，再次手术易于打开） 球结膜薄者需缝挂于上方球筋膜组织球结膜薄者需缝挂于上方球筋膜组织（以防（以防滤过泡下坠）滤过泡下坠） 球结膜水肿者注意：球结膜水肿者注意： 避免牵拉切割，多束绞合线为好避免牵拉切割，多束绞合线为好采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物小梁切除术步骤及注意点小梁切除术步骤及注意点
16、术毕处理术毕处理检查术眼状况检查术眼状况 前房深浅前房深浅 瞳孔与虹膜周切孔形态瞳孔与虹膜周切孔形态 结膜瓣与滤过泡结膜瓣与滤过泡 缝线状况缝线状况 晚期患眼的视力等晚期患眼的视力等采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物小梁切除术步骤及注意点小梁切除术步骤及注意点术毕用药术毕用药 睫状肌麻痹剂睫状肌麻痹剂（前房形成困难，手术操作损伤较（前房形成困难，手术操作损伤较多，术前炎症明显，恶性青光眼可能）多，术前炎症明显，恶性青光眼可能） 皮质类固醇与抗生素皮质类固醇与抗生素（常规应用）（常规应用） 局部滴眼局部滴眼/涂眼为主，尽量不作注射涂眼为主，尽量不作注射（可引起（可引起疼痛、损伤、出血等不良反应）疼痛、损伤、出血等不良反应）不作加压包扎不作加压包扎 影响滤过泡、患者心理影响滤过泡、患者心理
