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1、本讲主要内容护理伦理学的研究对象和内容护理伦理学的研究对象和内容我国护理道德概况我国护理道德概况国外护理道德概况国外护理道德概况 案例分析案例分析 宋某某，因患胆结石几次手术均不佳，考虑到有一熟宋某某，因患胆结石几次手术均不佳，考虑到有一熟人王某某在某医院任护士长，便转到该院育再行手术。人王某某在某医院任护士长，便转到该院育再行手术。宋某某考虑到应该请一高明医生执刀手术，将一装有宋某某考虑到应该请一高明医生执刀手术，将一装有1000元的红包送给王护士长，希望疏通关系，做好手元的红包送给王护士长，希望疏通关系，做好手术，王护士长首先是拒收，但因患者坚持，只好先收术，王护士长首先是拒收，但因患者坚
2、持，只好先收下。术后患者恢复良好，准备出院。此时，王护士长下。术后患者恢复良好，准备出院。此时，王护士长在院领导的陪同下，将红包原封不动地退还给患者，在院领导的陪同下，将红包原封不动地退还给患者，患者和家属十分感激。患者和家属十分感激。思考：你如何看待王护士长的行为？思考：你如何看待王护士长的行为？ 开场白：开场白： 一个由男变女的变性人，前妻拒绝他一个由男变女的变性人，前妻拒绝他探视孩子，如果他向法庭申请强制执行，探视孩子，如果他向法庭申请强制执行，法官如何给他定变性后的角色。法官如何给他定变性后的角色。 提出了关于医学、道德、伦理和提出了关于医学、道德、伦理和社会千丝万缕的联系社会千丝万缕
3、的联系 第一节第一节 护理伦理学的研究对象和内容护理伦理学的研究对象和内容一、护理伦理学的研究对象一、护理伦理学的研究对象 护理领域中的道德现象，护理领域中的道德现象，具体为具体为1.护理人员与患者的关系护理人员与患者的关系 2.护理人员与其他医务人员的关系护理人员与其他医务人员的关系 3.护理人员与社会的关系护理人员与社会的关系 4.护理人员与医学科学研究的关系护理人员与医学科学研究的关系二、护理伦理学研究的内容二、护理伦理学研究的内容1.1.护理道德的基本理论护理道德的基本理论 2. 2.护理道德的基本原则、规范护理道德的基本原则、规范 和范畴和范畴 3. 3.护理道德的实践护理道德的实践
4、（二）护理道德的发展（二）护理道德的发展黄帝内经黄帝内经标志着中国医学护理道标志着中国医学护理道德体系的确立，以人的生命为最贵成为医德体系的确立，以人的生命为最贵成为医疗和护理的基本准则。疗和护理的基本准则。讨论：一个关于道德起源的有趣试验讨论：一个关于道德起源的有趣试验把五只猴子关在一个笼子里，顶上挂有一串香把五只猴子关在一个笼子里，顶上挂有一串香蕉。实验人员安装了一个自动装置，一旦侦测蕉。实验人员安装了一个自动装置，一旦侦测到有猴子要去拿香蕉，马上就会有水喷向笼子，到有猴子要去拿香蕉，马上就会有水喷向笼子，而这五只猴子都会一身湿。首先有只猴子想去而这五只猴子都会一身湿。首先有只猴子想去拿香
5、蕉，当然，结果就是每只猴子都淋湿了，拿香蕉，当然，结果就是每只猴子都淋湿了，之后每只猴子在后来的几次的尝试中，发现莫之后每只猴子在后来的几次的尝试中，发现莫不如此。于是猴子们达到一个共识：不要去拿不如此。于是猴子们达到一个共识：不要去拿香蕉，以避免被水喷到。香蕉，以避免被水喷到。n后来实验人员把其中的一只猴子释放，换过去一只新猴子A，这只猴子A看到香蕉，马上想要去拿。结果，被其它四只猴子海K了一顿。因为其它四只猴子认为猴子A会害它们被水淋到，所以制止它去拿香蕉。A尝试了几次，虽被打得满头包，依然没有拿到香蕉。当然，这五只猴子就没有被水喷到。第二节第二节 我国护理道德概况我国护理道德概况 1.1
6、.起源和发展起源和发展A A、萌芽期（上古至夏商周）、萌芽期（上古至夏商周）“神农神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，就，一日而遇七十毒一日而遇七十毒” ( (淮南子淮南子 修务训修务训) )“民有病疾，未知药石，民有病疾，未知药石，炎帝炎帝始味草木之滋味，尝一始味草木之滋味，尝一日而遇七十毒，神而化之，遂作方书，以疗民族，而日而遇七十毒，神而化之，遂作方书，以疗民族，而医道立矣。医道立矣。”B B、形成期（春秋战国、西汉）、形成期（春秋战国、西汉） “无伤也，是乃仁术无伤也，是乃仁术。”（孟子孟子 梁惠梁惠王王 上上）黄帝内经黄帝内经之之“诊四失、
7、疏五过诊四失、疏五过”思想思想 扁鹊扁鹊之之“六不治六不治”思想思想 黄帝内经：诊四失黄帝内经：诊四失指医生治病的四种过失：临证诊指医生治病的四种过失：临证诊治不懂阴阳逆从的道理而妄投药治不懂阴阳逆从的道理而妄投药剂；尚未掌握医疗技术，便盲目剂；尚未掌握医疗技术，便盲目施用各种疗法；不了解病人的生施用各种疗法；不了解病人的生活习惯，嗜好，居住环境和职业，活习惯，嗜好，居住环境和职业，不注意形体的肥瘦、寒温，不区不注意形体的肥瘦、寒温，不区别性情的勇怯，不懂得用比类异别性情的勇怯，不懂得用比类异同的方法进行同的方法进行分析；诊断疾病只凭脉诊，不进行四诊合参，分析；诊断疾病只凭脉诊，不进行四诊合参
8、，主观片面。主观片面。 黄帝内经：疏五过黄帝内经：疏五过医生在诊治上的五种过失。包括不细心进行医生在诊治上的五种过失。包括不细心进行问诊，对病人的生活环境以及思想情绪不加问诊，对病人的生活环境以及思想情绪不加注意，不了解疾病的起因和经过，不详细分注意，不了解疾病的起因和经过，不详细分析病情，不了解疾病的起因和经过，不详细析病情，不了解疾病的起因和经过，不详细分析病情，诊脉又不能掌握关键，不进行分分析病情，诊脉又不能掌握关键，不进行分类比较，粗枝大叶，诊断不明，胡乱治疗，类比较，粗枝大叶，诊断不明，胡乱治疗，引起不良后果。引起不良后果。黄帝内经黄帝内经主要的医德思想主要的医德思想认认真真传传道道
9、：“得得其其人人为为教教，是是谓谓失失道道；传传非其人，漫泄天宝。非其人，漫泄天宝。”强强调调素素质质要要求求：医医生生要要“上上知知天天文文，下下知知地理，中知人事。地理，中知人事。”人人命命至至重重思思想想：“天天覆覆地地载载，万万物物悉悉备备，莫贵于人莫贵于人”。续续注注重重现现实实，反反对对迷迷信信：“治治病病必必求求于于本本”，“凡凡治治病病必必察察其其上上下下，适适其其脉脉候候，观观其其志志意意，与与其其产产病病能能。拘拘于于鬼鬼神神者者，不不可可以以言言至至德，恶于针石者，不可以言至巧。德，恶于针石者，不可以言至巧。”重重视视预预防防：“是是故故圣圣人人不不治治已已病病治治未未病
10、病，不不治治已已乱乱治治未未乱乱，此此之之谓谓也也，夫夫病病已已成成而而后后药药之之，乱乱已已而而后后治治之之，譬譬犹犹渴渴而而穿穿井井，斗斗而而铸铸锥，不亦晚乎？锥，不亦晚乎？”扁鹊：六不治扁鹊：六不治一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；二是贪图钱财，不顾性命的人不治；二是贪图钱财，不顾性命的人不治；三是暴饮暴食，饮食无常的人不治；三是暴饮暴食，饮食无常的人不治；四是病深不早求医的不治；四是病深不早求医的不治；五是身体虚弱不能服药的不治；五是身体虚弱不能服药的不治；六是相信巫术不相信医道的不治。六是相信巫术不相信医道的不治。 C C、发展期（东汉至隋唐）、发展期（
11、东汉至隋唐） 东汉名医张仲景东汉名医张仲景在在伤寒杂病论伤寒杂病论自序自序中中 指指出出要要具具有有“精精究究方方术术”与与“爱爱人人知知人人”的的精神精神 唐代名医孙思邈唐代名医孙思邈在在千金方千金方的序例论的序例论大大 医精诚医精诚篇中，强调医家必须具备篇中，强调医家必须具备“精精”和和 “诚诚” 的境界。的境界。 医圣张仲景医圣张仲景伤寒杂病论自序的医德思想明确从医的目的：医者要“精究方术”，“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保长全，以养其生。”强调严肃认真的态度：医病不能“按寸不及尺，握手不及足。”强调广博精深的知识：“自非才高识妙，岂能探其至哉？” 药王孙思邈药王孙思邈大医精诚的
12、主要医德思想 博极医源，精勤不倦； 同情病人，一心赴救； 临证省病，至精至微； 言行端庄，不皎不昧； 尊师重道，勿娇勿妒。 D D、相对完善期（宋至清）、相对完善期（宋至清）明代陈实功明代陈实功概括的概括的“医家五戒十要医家五戒十要”中提中提出：首先戒大小贫富不等，为妇女看病应出：首先戒大小贫富不等，为妇女看病应有侍者在旁，不可诋毁同道，不可离家游有侍者在旁，不可诋毁同道，不可离家游玩，对娼妓等应视为良家子女，不可不尊玩，对娼妓等应视为良家子女，不可不尊。清代喻昌清代喻昌的的医门法律医门法律张石顽张石顽的的张氏医通张氏医通中中“医门十戒医门十戒”医门法律医门法律贡献贡献把把临临床床诊诊治治的的
13、法法则则称称为为“法法”，把把针针对对临临床床诊诊治治中中易易犯犯的的错错误误提提出出的的禁禁例例称称为为“律律”，对对临临床床医医生生的的医医疗疗行行为为进进行行评评价价，开创了临床医德评价的先河，开始尝试理论化。开创了临床医德评价的先河，开始尝试理论化。第第一一个个提提出出“笃笃于于情情”的的医医德德核核心心思思想想，“医医仁仁术术也也，仁仁人人君君子子，必必笃笃于于情情，笃笃于于情情，则则视视人人犹犹己己，问问其其所所苦苦，自自无无不不到到之之处处。”揭揭示示出出医医德德情情感感在在医医德德品品质质形形成成过过程程中中的的地地位位和和作用。作用。* *2.2.中国传统医学道德的主要内容中
14、国传统医学道德的主要内容（1 1）仁仁爱爱救救人人、赤赤诚诚济济世世的的事事业业准准则则，指指出出此此乃乃作作为为一一名名医医生生必必须须具具备备的的基基本本德德性性。清清代代名名医医费费伯伯雄雄说说：“欲欲救救人人学学医医则则可可，欲欲谋谋利利学医则不可学医则不可。”（2 2）清清廉廉正正直直、不不图图钱钱财财的的道道德德品品质质。清清廉廉正正直的美德包括四方面内容。直的美德包括四方面内容。（3 3）虚虚心心好好学学、刻刻苦苦钻钻研研的的学学习习作作风风. . 徐徐春春甫甫的的古古今今医医统统说说：“医医本本活活人人，学学之之不不精精，反为夭折，反为夭折，”指出医术高超的重要性。指出医术高超
15、的重要性。2.2.中国传统医学道德的主要内容中国传统医学道德的主要内容( (续续)（4 4）认真负责、一丝不苟的服务态度认真负责、一丝不苟的服务态度。用药如。用药如用兵，用药如用刑。医生要谨慎诊治，多方思用兵，用药如用刑。医生要谨慎诊治，多方思考。考。（5 5）不畏权贵、忠于医业的献身精神不畏权贵、忠于医业的献身精神。许多名。许多名医如：华陀、李时珍、孙思邈、傅青主等，弃医如：华陀、李时珍、孙思邈、傅青主等，弃官从医，热心为病人服务。官从医，热心为病人服务。（6 6）不断总结、勇于创新的精神不断总结、勇于创新的精神。金元四大派。金元四大派的特点是创新。清代名医王清任所著的特点是创新。清代名医王
16、清任所著医林改医林改错错，对解剖学的发展起到了重要作用。，对解剖学的发展起到了重要作用。* *3.3.中国传统医学道德的特点中国传统医学道德的特点（1 1）受儒家文化的影响显著）受儒家文化的影响显著 A A、“仁爱救人仁爱救人”的行医准则。的行医准则。 孔子在孔子在论语论语学而学而中说：中说：“弟子入则孝，出则悌，谨而弟子入则孝，出则悌，谨而信，泛爱众而亲仁。信，泛爱众而亲仁。” B B、内省、慎独的医学道德修养方法。、内省、慎独的医学道德修养方法。喻昌说：喻昌说：“医，仁术也。仁人君子必笃于情，笃于情，则医，仁术也。仁人君子必笃于情，笃于情，则视人犹己，问其所苦，自无不到之处。视人犹己，问其
17、所苦，自无不到之处。” C C、“推己及人推己及人”与与“易地以观易地以观”的医学道德情感。的医学道德情感。 清代名医费伯雄说，清代名医费伯雄说，“我欲有疾，望医之相救者何如？我我欲有疾，望医之相救者何如？我之父母妻子有疾，望医之相救者何如？易地以观，则利心之父母妻子有疾，望医之相救者何如？易地以观，则利心自淡矣。自淡矣。” （2 2）坚持辨证施治的整体医学观，注重心理、社会、自）坚持辨证施治的整体医学观，注重心理、社会、自 然因素对疾病的影响。然因素对疾病的影响。4.4.中国传统医学道德的局限性中国传统医学道德的局限性（1 1）受到封建伦理糟粕的影响）受到封建伦理糟粕的影响明明代代李李梴梴著
18、著的的医医学学入入门门习习医医规规格格中中介介绍绍：“如如诊诊妇妇女女，须须托托其其至至亲亲先先问问症症色色与与舌舌，及及所所饮饮食食，然然后后随随其其所所便便，或或症症重重而而就就床床隔隔帐帐诊诊之之，或或症症轻轻而而就就门门隔隔帏帏诊诊之之，亦亦必必以以薄薄纱纱罩手，贫家不便，医者自袖薄纱。罩手，贫家不便，医者自袖薄纱。” 4.4.中国传统医学道德的局限性中国传统医学道德的局限性( (续续) )（2 2）受道教天道承负，因果报应思想的影响）受道教天道承负，因果报应思想的影响 陈实功在陈实功在医家五戒十要医家五戒十要中写道：中写道：“人之受命于天，不人之受命于天，不可负天之命。凡欲进取，当知
19、彼心顺否，体认天道顺逆，可负天之命。凡欲进取，当知彼心顺否，体认天道顺逆，凡顺取，人缘相庆，逆取，子孙不吉。为人何不轻利远害，凡顺取，人缘相庆，逆取，子孙不吉。为人何不轻利远害，以防还报之业也？以防还报之业也？” （3 3）受佛教伦理思想的消极影响）受佛教伦理思想的消极影响孙思邈认为：孙思邈认为：“虽日贱畜贵人，至于爱命，人畜一也。损虽日贱畜贵人，至于爱命，人畜一也。损彼利己，物情同患，况于人乎！夫杀生救生，去生更远。彼利己，物情同患，况于人乎！夫杀生救生，去生更远。” 1.1.济世救人，仁爱为怀的思想济世救人，仁爱为怀的思想 2. 2.淡泊名利，廉洁无私地道德品质淡泊名利，廉洁无私地道德品质
20、 3. 3.稳重端庄，温雅和蔼的仪表风度稳重端庄，温雅和蔼的仪表风度 4. 4.勤奋钻研，不耻下问的治学精神勤奋钻研，不耻下问的治学精神 5. 5.谦虚谨慎，一丝不苟的服务态度谦虚谨慎，一丝不苟的服务态度 二、护理道德的优良传统二、护理道德的优良传统 第三节第三节 国外护理道德概况国外护理道德概况1.1.古希腊医学道德：古希腊医学道德： 希希波波克克拉拉底底-西西医医之之父父，西西方方医医德德的的奠基人奠基人（Hipppocrates,BC460Hipppocrates,BC460377377年）年）希波克拉底誓言希波克拉底誓言 希波克拉底誓言希波克拉底誓言-古代西医开业时古代西医开业时宣读的
21、誓词宣读的誓词“我要遵守誓约，矢志不渝。对传授我医术的老师，我要像我要遵守誓约，矢志不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，父母一样敬重。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了行医和生活。无论进入谁家，只是为了 治病，不为所欲
22、为，治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。活，我决不泄露。” 誓言的主要医德思想誓言的主要医德思想强调医疗行为的目的是为病人服务，医生强调医疗行为的目的是为病人服务，医生最高的职责是为病人解除病痛，恢复健康。最高的职责是为病人解除病痛，恢复健康。敬重同道。敬重同道。注重医生的品格修养，强调不能做损害病注重医生的品格修养，强调不能做损害病人利益的事。人利益的事。严格保守医之秘密。严格保守医之秘密。 2. 2. 古罗马医学道德古罗马医学道德盖盖仑仑（GalenGalen，约约130130200200年年
23、）：“作作为为医医师师，不不可可能能一一方方面面赚赚钱钱，一一方方面面从从事事伟伟大大的的艺艺术术医医学学”。3.3.古阿拉伯医学道德古阿拉伯医学道德犹犹太太人人迈迈蒙蒙尼尼提提斯斯（MaimonidesMaimonides，1135120411351204年年）：迈迈蒙蒙尼尼提提斯斯祷祷文文“愿愿吾吾视视病病人人如如受受难难之之同同胞胞”。迈蒙尼提斯祷文迈蒙尼提斯祷文事功难且巨，愿神全我功。事功难且巨，愿神全我功。若无神佑助，人力每有穷。若无神佑助，人力每有穷。启我爱医术，复爱世间人。启我爱医术，复爱世间人。存心好名利，真理日沉沦。存心好名利，真理日沉沦。原绝名利新，服务一念诚。原绝名利新，
24、服务一念诚。神清求体健，尽力医病人。神清求体健，尽力医病人。无分爱与憎，不问富与贫。无分爱与憎，不问富与贫。凡诸疾病者，一视如同仁。凡诸疾病者，一视如同仁。祷文祷文的主要思想的主要思想为为了了世世人人的的生生命命和和健健康康，要要时时刻刻不不忘忘医医德德，不不要要为为贪贪欲欲、虚虚荣荣、名名利利所所干干扰扰而而忘忘却却为为人人类类谋谋幸幸福福的的高高尚尚目目标标。“启启我我爱爱医医术术，复复爱爱世世间间人人”、“愿愿绝绝名名利利心心，服服务务一一念念诚诚”、“无无分分爱爱与与憎憎，不不问问富富与贫。凡诸疾病者，一视如同仁。与贫。凡诸疾病者，一视如同仁。”4.4.古印度医学道德古印度医学道德印印
25、度度外外科科鼻鼻祖祖妙妙闻闻撰撰写写的的妙妙闻闻集集中中提提出出，医医生生要要有有四四德德：“正正确确的的知知识识，广广博博的的经经验验，聪聪明明的的知知觉觉和和对对患患者者的的同同情。情。” 印印度度内内科科鼻鼻祖祖罗罗迦迦撰撰写写罗罗迦迦集集也也有有四四德德的的提提法法，它它们们都都体体现现了了医医学学人人道道主主义的精神。义的精神。 二、近代护理道德二、近代护理道德( (一一) )近代社会的医学道德发展背景近代社会的医学道德发展背景1.1.社会背景社会背景“文艺复兴文艺复兴”运动中，运动中，“人道人道”思潮兴起，以思潮兴起，以人为中心的思想逐渐取代以神为中心的思想，人为中心的思想逐渐取代
26、以神为中心的思想，孕育和产生了近代文化，促进了近代科学技术孕育和产生了近代文化，促进了近代科学技术的迅猛发展，创造了近代物质文明和精神文明。的迅猛发展，创造了近代物质文明和精神文明。人道主义，也被正式引入医学，作为医学伦理人道主义，也被正式引入医学，作为医学伦理原则渗入到医疗活动的各个领域，成为更为广原则渗入到医疗活动的各个领域，成为更为广阔范围内的医业行为活动的规范和准则。阔范围内的医业行为活动的规范和准则。2.2.科学背景科学背景 1717世纪，世纪，英国医师哈维英国医师哈维（HarveyHarvey，1578165715781657年），用实验方法发现了血液循环，于年），用实验方法发现了
27、血液循环，于1628 1628 年发表了年发表了心血运动论心血运动论。从此，医学作为一。从此，医学作为一门应用科学，得以飞速的发展和长足的进步，门应用科学，得以飞速的发展和长足的进步，从而由古代经验医学发展到近代实验医学；医从而由古代经验医学发展到近代实验医学；医学由个体水平，发展到器官、组织、细胞、亚学由个体水平，发展到器官、组织、细胞、亚细胞以至生物大分子水平；细胞以至生物大分子水平；医学道德由古代医医学道德由古代医家的个人修养，发展到医疗组织集体遵循的道家的个人修养，发展到医疗组织集体遵循的道德原则和行为规范。德原则和行为规范。( (二二) )近代社会的医学道德发展简况近代社会的医学道德
28、发展简况17911791年，年，英国帕茨瓦尔英国帕茨瓦尔（PercivalPercival，1740174018041804年）专为曼彻斯特医院起草了年）专为曼彻斯特医院起草了医院及医务医院及医务人员行动守则人员行动守则并著并著医学伦理学医学伦理学于于18031803年出年出版。这成为医学界制订医学道德教育标准和医学版。这成为医学界制订医学道德教育标准和医学道德守则的基础和依据。道德守则的基础和依据。 医学职业化，医学行业协会成立，一系列医学医学职业化，医学行业协会成立，一系列医学行业内的医学道德规范出现，医学道德的研究逐行业内的医学道德规范出现，医学道德的研究逐渐学科化。渐学科化。19321
29、932年，年，宋国宾宋国宾主编出版主编出版医业伦理医业伦理，是我，是我国第一部较为系统的医学伦理学著作。国第一部较为系统的医学伦理学著作。n护理学逐渐发展成为相对独立的学科南丁格尔（Florence Nightingale） 护理札记，1946年改名为护理的艺术，为护理伦理学的形成打下坚实基础 南丁格尔誓言，格瑞特（美）编写 是护理界的希波克拉底誓言，护理史上第一个国际性的护士伦理准则南丁格尔誓言南丁格尔誓言我谨以至诚在上帝和众人面前宣誓：我谨以至诚在上帝和众人面前宣誓：终身纯洁，忠于职守。终身纯洁，忠于职守。我将不做有害之事，不用任何有毒药品。我将不做有害之事，不用任何有毒药品。我将尽力提高
30、业务水平，保守治疗中的病人我将尽力提高业务水平，保守治疗中的病人和家属的秘密。和家属的秘密。我将忠诚地协助医师的工作，献身于患者的我将忠诚地协助医师的工作，献身于患者的福利事业。福利事业。( (三三) )近代社会医学道德的基本内容近代社会医学道德的基本内容 1.1.强调医学美德，并出现理论化、系统化趋势强调医学美德，并出现理论化、系统化趋势科科特特郎郎基基（Giovanni Giovanni CodronchiCodronchi，1547154716281628年年）强强调医师如何避免在医疗中做出不道德的事情。调医师如何避免在医疗中做出不道德的事情。 英英国国爱爱丁丁堡堡大大学学医医学学教教授
31、授格格里里高高利利（J JGregoryGregory，1724172417731773年年）强强调调应应将将对对医医师师的的道道德德判判断断建建立立在在道道德哲学（伦理学）的基础上。德哲学（伦理学）的基础上。 德德国国医医师师胡胡弗弗兰兰德德（HufelandHufeland）（1762176218361836年年）指指出出：“医医师师活活着着不不是是为为了了自自己己，而而是是为为了了别别人人，不不要要追追求求名名誉誉和和个个人人利利益益，而而要要用用忘忘我我的的工工作作来来救救治治别别人，救死扶伤，治病救人，不应怀有别的个人目的人，救死扶伤，治病救人，不应怀有别的个人目的”。( (三三)
32、)近代社会医学道德的基本内容近代社会医学道德的基本内容( (续续) )2.2.注重调节医际关系注重调节医际关系3.3.产生预防医学道德，开始关注公共卫生产生预防医学道德，开始关注公共卫生4.4.提出公民的健康权利提出公民的健康权利1818世世纪纪9090年年代代，法法国国的的健健康康委委员员会会和和穷穷人人委委员员会会都都声声称称：法法国国同同胞胞都都有有平平等等权权，在在及及时时、免免费、稳妥、全面的医疗方面，一视同仁。费、稳妥、全面的医疗方面，一视同仁。 三、现代护理道德三、现代护理道德( (一一) )现代医学道德概况现代医学道德概况二战以来，特别是二战以来，特别是2020世纪世纪6060
33、年代以来，由于年代以来，由于生物医学技术的进一步发展，人们对生命科生物医学技术的进一步发展，人们对生命科学和卫生保健领域中的伦理思考已突破了医学和卫生保健领域中的伦理思考已突破了医疗领域的范围，生命伦理学的兴起，使人们疗领域的范围，生命伦理学的兴起，使人们不得不重新思考医学伦理中的新问题。不得不重新思考医学伦理中的新问题。 ( (二二) )现代医学伦理的基本内容现代医学伦理的基本内容1.1.诞生了一系列国际性的医学伦理规范诞生了一系列国际性的医学伦理规范2.2.出现生命伦理学出现生命伦理学n1948年医学伦理学日内瓦协议法。 1969年修订，形成著名的医学伦理学日内瓦宣言。n1949年，世界医
34、学会在伦敦通过了世界医学会国际医学道德守则n1953年7月，国际护士会制定了护士伦理学国际法， 1965年6月在德国法兰克福大议会会议修订并采纳n1964年在芬兰赫尔辛基召开的18届世界医学大会上通过了 赫尔辛基宣言， n1968年8月，世界医学大会第22次会议，在澳大利亚悉尼通过悉尼宣言n1972年10月，第十五次世界齿科医学会议在墨西哥举行，通过了齿科医学伦理的国际原则n1975年10月，在东京召开的第二十九届世界医学大会上，通过了东京宣言n1977年，在夏威夷召开的第六届世界精神病学大会，通过了关于精神病医师道德原则的夏威夷宣言。19781978年，在前苏联的阿拉木图，提出了年，在前苏联
35、的阿拉木图，提出了阿拉木图宣言阿拉木图宣言，19841984年，世界卫生组织在加拿大渥太华通过了年，世界卫生组织在加拿大渥太华通过了渥太华促进健康渥太华促进健康宣言宣言19881988年，世界医学教育会议通过年，世界医学教育会议通过爱丁堡宣言爱丁堡宣言19961996，国际人类基因组（，国际人类基因组（HUGOHUGO）的伦理、法律和社会问题）的伦理、法律和社会问题（ELSIELSI）委员会起草，由）委员会起草，由HUGOHUGO海德堡会议批准海德堡会议批准遗传研究正当行遗传研究正当行为的声明为的声明19971997年年1111月，国际人类基因组（月，国际人类基因组（HUGOHUGO）的由伦理
36、、法律和社会问）的由伦理、法律和社会问题（题（ELSIELSI）委员会改名的伦理委员会，在伦敦会议通过）委员会改名的伦理委员会，在伦敦会议通过关于关于DNADNA取样：控制和获得的声明取样：控制和获得的声明19971997年，联合国教科文组织大会年，联合国教科文组织大会2929届会议于届会议于1111月月1111日通过日通过世界世界人类基因组与人权宣言人类基因组与人权宣言19991999年年3 3月，国际人类基因组（月，国际人类基因组（HUGOHUGO）的伦理委员会发布了）的伦理委员会发布了关于关于克隆的声明克隆的声明THE NUREMBERG CODETHE NUREMBERG CODE在纽
37、伦堡，美国军事法庭对在在纽伦堡，美国军事法庭对在集中营犯下暴行的纳粹医生进集中营犯下暴行的纳粹医生进行了审判（行了审判（19451945）法官们对审判的解释形成了法官们对审判的解释形成了纽伦堡法典纽伦堡法典（19461946）医学专家的证词起了很大作用：医学专家的证词起了很大作用：例如例如A.C. IvyA.C. Ivy和其他的美国医和其他的美国医学专家的证词说，当时流行的学专家的证词说，当时流行的标准包括风险最小化，和确保标准包括风险最小化，和确保受试者能自由、知情地给予同受试者能自由、知情地给予同意。意。纽伦堡法典共10条，第一条就明文规定：The voluntary consent of
38、 the human subject is absolutely essential. 1945.11.20-1946.10.11945.11.20-1946.10.1其中一项就是对纳粹医生的审判，其中一项就是对纳粹医生的审判，2222名被告中有名被告中有1212人被判处死刑，人被判处死刑，7 7人被判徒刑，另有人被判徒刑，另有3 3人无罪释放。人无罪释放。 ( (三三) )当代护理伦理学的发展方向当代护理伦理学的发展方向完善护理伦理学准则完善护理伦理学准则(code)(code)改革护理伦理学的教学改革护理伦理学的教学对护士的态度、价值观念、道德发展、对护士的态度、价值观念、道德发展、道德推
39、理能力以及伦理实践或行为进行道德推理能力以及伦理实践或行为进行研究研究对护理实践的道德概念进行哲学分析对护理实践的道德概念进行哲学分析发展护理伦理学的理论发展护理伦理学的理论(四)当前护理伦理面临的伦理难题1.伦理难题产生的历史背景生物医学技术的迅猛发展，使过去不能做的工作成为现实生物医学技术的发展使社会产生了或加强了许多非医学的需要生物医学技术的进步带来了医疗费用的迅猛增长生物医学技术的应用，推广必须冲破社会传统道德的束缚(1)(1)生育控制：生命伦理关注的焦点生育控制：生命伦理关注的焦点(2)(2)缺陷新生儿处理：陷入两难境地缺陷新生儿处理：陷入两难境地(3)(3)生殖技术：让人欢喜让人忧
40、生殖技术：让人欢喜让人忧(4)(4)克隆技术：会不会打开克隆技术：会不会打开“潘多拉潘多拉”的魔盒的魔盒(5)(5)人类基因组计划：接踵而来的伦理难题人类基因组计划：接踵而来的伦理难题 2.伦理难题的内容 (6)(6)基因治疗：为伦理所困扰基因治疗：为伦理所困扰 (7)(7)转基因食品：到底能不能吃转基因食品：到底能不能吃 (8)(8)器官移植：坠入伦理泥潭器官移植：坠入伦理泥潭 (9)(9)医学实验：面临伦理挑战医学实验：面临伦理挑战 (10)(10)安乐死：经久不息的伦理风波安乐死：经久不息的伦理风波2.伦理难题的内容（续）第四节第四节 护理道德的形成与特征护理道德的形成与特征 护理道德的基本特征护理道德的基本特征1.以唯物史观为理论基础以唯物史观为理论基础2.以全心全意为人们服务为根本宗旨以全心全意为人们服务为根本宗旨3.以实践为根本目的以实践为根本目的三.填充题:1.道德的主要功能是调节人与人和人与自然的 关系。 2.南丁格尔最有代表性的著述是_南丁格尔誓约。3.西方最早的经典医德文献是希波克拉底誓言4.制定有关人体实验的基本原则的是赫尔辛基 宣言5.成书于我国战国时期的我国第一部医学经典著作黄帝内经 ，该书的问世确立了我国古代医学理伦体系的雏形，标志着我国传统医德思想的初步形成。四.名词解释：1、道德2、护理伦理学
