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1、第三十七章节心脏疾病病人护理第三十七章第三十七章心心脏疾病病人的疾病病人的护理理第第 一一 节概概 述述心心脏疾病的特殊疾病的特殊检查方法方法心心导管管检查术心血管造影心血管造影术冠状冠状动脉造影脉造影术第第 二二 节心内手心内手术的基的基础心内手心内手术的基的基础体外循体外循环心肌保心肌保护体外循体外循环是将回心的静脉血从上下腔静脉或是将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血后，再由血泵输回体内回体内动脉脉继续循循环。在心肺。在心肺转流状流状态下，可阻断下，可阻断心心脏血流，
2、血流，进行心内直行心内直视操作。操作。人工心肺机的主要配件人工心肺机的主要配件血血泵氧合器（人工肺）氧合器（人工肺）变温器温器滤器器体外循体外循环后的病理生理后的病理生理变化化1.血液血液变化：化：红细胞破坏、游离血胞破坏、游离血红蛋白升高、溶蛋白升高、溶酶激活、激活、纤维蛋蛋白原和血小板减少等。白原和血小板减少等。2.代代谢变化：代酸或有呼碱的化：代酸或有呼碱的变化。化。3.肾、肺等器官功能减退。、肺等器官功能减退。4.电解解质失衡：如低血失衡：如低血钾等。等。心停搏液的使用心停搏液的使用组成成分成成分1.心停搏心停搏心停搏心停搏剂剂2.基基基基质质：包括葡萄糖、胰：包括葡萄糖、胰：包括葡萄
3、糖、胰：包括葡萄糖、胰岛岛素、素、素、素、ATPATP、磷酸肌酸等。磷酸肌酸等。磷酸肌酸等。磷酸肌酸等。3.碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠4.调节调节渗透渗透渗透渗透压压至至至至320380mmol/L320380mmol/L。5.普普普普鲁鲁卡因、激素卡因、激素卡因、激素卡因、激素6.其它：其它：其它：其它：钙钙通道的阻断通道的阻断通道的阻断通道的阻断剂剂、自由基、自由基、自由基、自由基消除消除消除消除剂剂灌注方法灌注方法1.顺顺行灌注法行灌注法行灌注法行灌注法2.逆行灌注法逆行灌注法逆行灌注法逆行灌注法第第 三三 节先天性心先天性心脏病外科病外科治治疗病人的病人的护理理动脉脉导管未管未闭动脉脉导
4、管未管未闭的的临床表床表现症状：与症状：与症状：与症状：与导导管粗管粗管粗管粗细细及分流量大小有关。及分流量大小有关。及分流量大小有关。及分流量大小有关。导导管粗、分流量大者，由于肺部充血，管粗、分流量大者，由于肺部充血，管粗、分流量大者，由于肺部充血，管粗、分流量大者，由于肺部充血，易患感冒或呼吸道感染，易患感冒或呼吸道感染，易患感冒或呼吸道感染，易患感冒或呼吸道感染，发发育不良，甚育不良，甚育不良，甚育不良，甚至可出至可出至可出至可出现现左心衰竭。当肺血管左心衰竭。当肺血管左心衰竭。当肺血管左心衰竭。当肺血管发发生器生器生器生器质质性病性病性病性病变变致双向分流致双向分流致双向分流致双向分
5、流时时，病人，病人，病人，病人轻轻度活度活度活度活动动即即即即可出可出可出可出现现左心衰竭而死亡。左心衰竭而死亡。左心衰竭而死亡。左心衰竭而死亡。心心心心脏检查脏检查：肺：肺：肺：肺动动脉区听脉区听脉区听脉区听诊诊有有有有连续连续的机器的机器的机器的机器样杂样杂音，肺音，肺音，肺音，肺动动脉高脉高脉高脉高压压者有收者有收者有收者有收缩缩期期期期杂杂音。音。音。音。周周周周围围血管体征：脉血管体征：脉血管体征：脉血管体征：脉压压增加。增加。增加。增加。影像学影像学影像学影像学检查检查：左房、左室肥大。：左房、左室肥大。：左房、左室肥大。：左房、左室肥大。动脉脉导管未管未闭的治的治疗非手非手术治治
6、疗：使用消炎痛抑制：使用消炎痛抑制PGE对血管的血管的扩张作用而使作用而使导管收管收缩。手手术治治疗：1.动脉脉导管管结扎扎术2.动脉脉导管切断管切断缝合合术3.经肺肺动脉切口脉切口缝闭动脉脉导管内口管内口4.经心心导管管动脉脉导管堵塞管堵塞术5.胸腔胸腔镜钳闭导管管术房房间隔缺隔缺损房房间隔缺隔缺损的的临床症状床症状继发孔缺孔缺损出出现症状症状较晚（青年期）晚（青年期），表，表现为劳累后气促、心悸、房累后气促、心悸、房颤，可可发生右心衰或呼吸道感染。原生右心衰或呼吸道感染。原发孔缺孔缺损症状出症状出现早，有明早，有明显的肺的肺动脉高脉高压和右心衰竭，右向左分流和右心衰竭，右向左分流时可有可有
7、发绀或杵状指。或杵状指。房房间隔缺隔缺损的治的治疗体外循体外循环心内直心内直视修修补术经心心导管房管房间隔缺隔缺损覆盖法覆盖法室室间隔缺隔缺损室室间隔缺隔缺损的的临床症状床症状缺缺损小者无小者无临床症状。床症状。缺缺损大者出生大者出生23个月可出个月可出现症状：症状：反复反复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭。生呼吸道感染，甚至左心衰竭。随生随生长发育缺育缺损可逐可逐渐缩小而小而临床症床症状逐状逐渐减减轻，2岁以后症状好以后症状好转。劳累后仍有气促、心悸和累后仍有气促、心悸和发育不良。育不良。进行性阻塞性肺行性阻塞性肺动脉高脉高压病人，幼年期病人，幼年期即可出即可出现发绀和右心衰竭。和右心衰竭。室室
8、间隔缺隔缺损的治的治疗缺缺损小、无血液小、无血液动力学改力学改变者，者，可可观察。察。缺缺损大、分流量超大、分流量超过50%或伴有或伴有动脉脉压增高的增高的婴幼儿幼儿应尽早手尽早手术（室（室间隔修隔修补术）。）。法洛四法洛四联症症常常见的复的复杂的紫的紫绀型、先天型、先天性心性心脏病，包括：肺病，包括：肺动脉口脉口狭窄、室狭窄、室间隔缺隔缺损、主、主动脉脉骑跨和右心室肥大的跨和右心室肥大的联合心合心脏畸形。畸形。法洛四法洛四联症的病理生理症的病理生理肺肺动脉口狭窄使右心室排血受阻，脉口狭窄使右心室排血受阻，右心室右心室压力上升超力上升超过左心室，迫使左心室，迫使血液血液经室室间隔缺隔缺损由右向
9、左分流，由右向左分流，使使动脉血氧脉血氧饱和度下降，肺循和度下降，肺循环血血流量减少。流量减少。为代代偿缺氧，缺氧，红细胞和胞和血血红蛋白都增多。蛋白都增多。法洛四法洛四联症的症的临床症状床症状新生儿即有紫新生儿即有紫绀，哭，哭闹或活或活动时加重，多有加重，多有发育障碍、杵状育障碍、杵状指等。病情指等。病情严重者可突重者可突发缺氧缺氧性昏厥、抽搐。性昏厥、抽搐。法洛四法洛四联症的治症的治疗手手术治治疗1.室室间隔缺隔缺损修修补2.解除肺解除肺动脉狭窄脉狭窄第四第四节后天性心后天性心脏病外科病外科治治疗病人的病人的护理理二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄的二尖瓣狭窄的类型型隔膜型狭窄隔膜型狭窄漏斗型
10、狭窄漏斗型狭窄二尖瓣狭窄的病理生理二尖瓣狭窄的病理生理左房左房压力增高，左房力增高，左房扩大，肺静脉大，肺静脉淤血、淤血、压力增高和肺毛力增高和肺毛细血管血管扩张，影响肺泡影响肺泡换气功能，可气功能，可产生肺水生肺水肿，右心衰竭。右心衰竭。二尖瓣狭窄的二尖瓣狭窄的临床表床表现瓣口面瓣口面积小于小于1.5cm2时，活，活动后气促、咳嗽、咯血、后气促、咳嗽、咯血、发绀等等症状。可出症状。可出现端坐呼吸、咳粉端坐呼吸、咳粉红色泡沫色泡沫样痰等急性肺水痰等急性肺水肿表表现。呈呈现二尖瓣面容。二尖瓣面容。常有心房常有心房纤颤表表现二尖瓣狭窄的治二尖瓣狭窄的治疗无症状或心功能无症状或心功能级者，不主者，不
11、主张手手术。心功能心功能级以上者均以上者均应手手术治治疗。1.经皮穿刺球囊皮穿刺球囊导管二尖瓣交界管二尖瓣交界扩张分离分离术2.闭式二尖瓣交界分离式二尖瓣交界分离术3.直直视分离分离术或人工瓣膜置或人工瓣膜置换术二尖瓣关二尖瓣关闭不全不全二尖瓣关二尖瓣关闭不全的病理生理不全的病理生理左心室收左心室收缩时血液返流入左心房，血液返流入左心房，使体循使体循环血量减少，左心房代血量减少，左心房代偿性性扩大或肥厚，舒大或肥厚，舒张期左心室血量增期左心室血量增多，左心室逐多，左心室逐渐扩大和肥厚，左心大和肥厚，左心的的扩大加重二尖瓣关大加重二尖瓣关闭不全，失代不全，失代偿时可出可出现左心衰竭。使肺静脉淤左
12、心衰竭。使肺静脉淤血，肺循血，肺循环压力增高，最后引起右力增高，最后引起右心衰。心衰。二尖瓣关二尖瓣关闭不全的不全的临床表床表现病病变重、病程重、病程长者可出者可出现乏力、心乏力、心悸、悸、劳累后气促等症状。病情可在累后气促等症状。病情可在短短时间内迅速内迅速恶化。晚期可呈化。晚期可呈现右右心衰竭以及肝心衰竭以及肝肿大、腹水等体征。大、腹水等体征。二尖瓣关二尖瓣关闭不全的治不全的治疗非手非手术治治疗1.强心、利尿心、利尿2.纠正水正水电解解质失衡失衡3.纠正心律失常正心律失常4.改善全身及心功能状况改善全身及心功能状况手手术治治疗1.二尖瓣修复成形二尖瓣修复成形术2.二尖瓣置二尖瓣置换术主主动
13、脉瓣狭窄脉瓣狭窄主主动脉瓣狭窄的病理生理脉瓣狭窄的病理生理左心室排血受阻，左心室收左心室排血受阻，左心室收缩压增增高，排血高，排血时间延延长，主，主动脉瓣脉瓣闭合合时间亦延亦延迟，左室壁肥厚，可，左室壁肥厚，可导致致左心衰，主左心衰，主动脉平均脉平均压下降，使冠下降，使冠状状动脉血流量减少，心肌缺血。脉血流量减少，心肌缺血。主主动脉瓣狭窄的脉瓣狭窄的临床表床表现中重度狭窄者出中重度狭窄者出现乏力、眩乏力、眩晕或昏或昏厥、心厥、心绞痛或痛或劳累后气促、端坐呼累后气促、端坐呼吸、急性肺水吸、急性肺水肿等症状，并可并等症状，并可并发细菌性心内膜炎或猝死。菌性心内膜炎或猝死。主主动脉瓣狭窄的治脉瓣狭窄
14、的治疗出出现心心绞痛、昏厥或心力衰竭等症痛、昏厥或心力衰竭等症状且狭窄状且狭窄较严重者重者需尽早施行人需尽早施行人工主工主动脉瓣膜替脉瓣膜替换术。对于于单纯性主性主动脉瓣狭窄、瓣膜无脉瓣狭窄、瓣膜无钙化又不适合手化又不适合手术者者经皮穿刺气皮穿刺气囊囊导管管扩张分离分离术。主主动脉瓣关脉瓣关闭不全不全主主动脉瓣关脉瓣关闭不全的病理生理不全的病理生理左心室舒左心室舒张期充盈期充盈过度，左室度，左室扩大、肥厚，失代大、肥厚，失代偿时可出可出现左心左心衰。舒衰。舒张压降低，冠状降低，冠状动脉灌注脉灌注量减少和左室肥厚，耗氧量加大，量减少和左室肥厚，耗氧量加大，造成心肌供血不足。造成心肌供血不足。主主
15、动脉瓣关脉瓣关闭不全的不全的临床表床表现早期早期为心悸、心前区不适、心悸、心前区不适、头部部强烈搏烈搏动感。重度关感。重度关闭不全者有心不全者有心绞痛痛发作、气促，并可出作、气促，并可出现阵发性呼性呼吸困吸困难、端坐呼吸或急性肺水、端坐呼吸或急性肺水肿。主主动脉瓣关脉瓣关闭不全的治不全的治疗临床上出床上出现症状者症状者应尽早施尽早施行人工瓣膜替行人工瓣膜替换术。冠状冠状动脉粥脉粥样硬化性心硬化性心脏病病（冠心病）（冠心病）冠心病的冠心病的临床表床表现心心绞痛痛心肌梗死心肌梗死缺血性心肌病缺血性心肌病冠心病的治冠心病的治疗内科内科药物治物治疗介入治介入治疗外科治外科治疗冠心病外科手冠心病外科手术
16、适适应证1.心心绞痛内科治痛内科治疗不不缓解，冠状解，冠状动脉脉造影造影发现主干或主要分支狭窄，但主干或主要分支狭窄，但狭窄狭窄远端血流通端血流通畅者。者。2.左冠状左冠状动脉主干和前降支狭窄者。脉主干和前降支狭窄者。3.冠状冠状动脉的主要分支，如前降支、脉的主要分支，如前降支、回旋支和右冠状回旋支和右冠状动脉有两支以上明脉有两支以上明显狭窄者。狭窄者。冠心病的外科手冠心病的外科手术术式式1.冠状冠状动脉旁路移植手脉旁路移植手术（搭（搭桥术）2.胸廓内胸廓内动脉与狭窄段脉与狭窄段远端的端的冠状冠状动脉分支端脉分支端侧吻合吻合术3.单根大根大隐静脉或胸廓内静脉或胸廓内动脉脉与与邻近的数近的数处狭
17、窄血管狭窄血管贯序序或蛇形端或蛇形端侧和和侧侧吻合吻合术第第 五五 节体外循体外循环围手手术期期护理理术前前护理措施理措施1.心理心理护理。理。2.预防和控制感染。防和控制感染。3.饮食与食与营养支持。养支持。4.控制病情，控制病情，预防并防并发症。症。5.作好心作好心导管及造影等特殊管及造影等特殊检查时的的护理。理。6.备皮、交叉配血、皮、交叉配血、药物物过敏敏试验，并，并测量身高、体重、量身高、体重、计算体表面算体表面积等。等。术后后护理措施理措施除开胸手除开胸手除开胸手除开胸手术术常常常常规规的的的的护护理措施外理措施外理措施外理措施外还还包括：包括：包括：包括：1.循循循循环环系系系系
18、统监测统监测2.呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统监测统监测与与与与护护理理理理3.肾肾功能功能功能功能监护监护4.心包、心包、心包、心包、纵纵隔引流管的隔引流管的隔引流管的隔引流管的护护理理理理5.体位活体位活体位活体位活动动与功能与功能与功能与功能锻炼锻炼6.心理心理心理心理护护理理理理7.并并并并发发症的症的症的症的观观察、察、察、察、预预防与防与防与防与护护理理理理8.神神神神经经系系系系统统的的的的监护监护小小 结第一第一第一第一节节 概述概述概述概述第二第二第二第二节节 心内手心内手心内手心内手术术的基的基的基的基础础第三第三第三第三节节 先天性心先天性心先天性心先天性心脏脏病外科治病外科
19、治病外科治病外科治疗疗病人的病人的病人的病人的护护理理理理动动脉脉脉脉导导管未管未管未管未闭闭房房房房间间隔缺隔缺隔缺隔缺损损室室室室间间隔缺隔缺隔缺隔缺损损法洛四法洛四法洛四法洛四联联症症症症第四第四第四第四节节 后天性心后天性心后天性心后天性心脏脏病外科治病外科治病外科治病外科治疗疗病人的病人的病人的病人的护护理理理理二尖瓣狭窄、二尖瓣关二尖瓣狭窄、二尖瓣关二尖瓣狭窄、二尖瓣关二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭闭不全不全不全不全主主主主动动脉瓣狭窄、主脉瓣狭窄、主脉瓣狭窄、主脉瓣狭窄、主动动脉瓣关脉瓣关脉瓣关脉瓣关闭闭不全不全不全不全第五第五第五第五节节 体外循体外循体外循体外循环围环围手手手手术术期
20、的期的期的期的护护理理理理术术前前前前护护理措施理措施理措施理措施术术后后后后护护理措施理措施理措施理措施复复习思考思考题1.心内直心内直心内直心内直视视手手手手术术的基的基的基的基础础是什么？是什么？是什么？是什么？2.动动脉脉脉脉导导管未管未管未管未闭闭、房、房、房、房间间隔缺隔缺隔缺隔缺损损、室、室、室、室间间隔缺隔缺隔缺隔缺损损的病理生理特点有哪些？的病理生理特点有哪些？的病理生理特点有哪些？的病理生理特点有哪些？3.法洛四法洛四法洛四法洛四联联症包括哪四种心症包括哪四种心症包括哪四种心症包括哪四种心脏脏畸形？畸形？畸形？畸形？4.二尖瓣狭窄、二尖瓣关二尖瓣狭窄、二尖瓣关二尖瓣狭窄、二尖瓣关二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭闭不全、主不全、主不全、主不全、主动动脉脉脉脉瓣狭窄、主瓣狭窄、主瓣狭窄、主瓣狭窄、主动动脉瓣关脉瓣关脉瓣关脉瓣关闭闭不全不全不全不全时时的病理生的病理生的病理生的病理生理特点有哪些？理特点有哪些？理特点有哪些？理特点有哪些？5.冠心病的冠心病的冠心病的冠心病的临临床表床表床表床表现现及治及治及治及治疗疗方法。方法。方法。方法。6.体外循体外循体外循体外循环环后病人的病理生理后病人的病理生理后病人的病理生理后病人的病理生理变变化与化与化与化与护护理理理理措施要点。措施要点。措施要点。措施要点。
