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1、儿童发热的诊断与治疗儿童发热的诊断与治疗 儿童发热儿童发热v发热的定义发热的定义v发热的病因发热的病因v发热的评估与临床诊断发热的评估与临床诊断v发热的处理发热的处理 体温升高超出体温升高超出1天中正常体温波动的上限。天中正常体温波动的上限。 小小儿儿正正常常肛肛温温为为36.5-37.5, 舌舌下下温温度度比比肛肛温温低低0.3-0.5,腋腋下下温温度度为为36-37。每每个个人人的的正正常常体体温温略略有有不不同同，而而且且受受许许多多因因素素影影响响。如如肛肛温温超超过过37.8，舌舌下下温温度度超超过过37.5，腋腋下下温温度度超超过过37.4，就就可可以以认认为为是是发发热热。（腋腋
2、温温与与肛肛温温相相差差0.5，耳耳温温与与肛肛温温相相差差0.74-1.34） 但但年年龄龄不不同同，发发热热的的定定义义有有所所差差异异。一一般般认认为为肛肛温温37.5-38为为低低热热，38-39为为中中热热，39-41为为高高热热，超超过过41为为超超高高热热。持持续续发发热热2周周以以上上为为长长期期发发热热。定义定义 感染性疾病感染性疾病 是是发热发热的的首位首位原因原因，包括常见的各种病原体引起的传染，包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染。其中，以细菌和病毒引起病以及全身性或局灶性感染。其中，以细菌和病毒引起的感染性发热最常见。的感染性发热最常见。非感染性疾病
3、非感染性疾病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、白血病、淋巴瘤、甲状腺功系统性红斑狼疮、皮肌炎、白血病、淋巴瘤、甲状腺功能亢进、重度脱水等。能亢进、重度脱水等。 某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动，造成某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。 物理性，如中暑物理性，如中暑 化学性，如重度安眠药中毒化学性，如重度安眠药中毒 机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热。其
4、中高热、无汗是这类发热的特点。常而引起发热。其中高热、无汗是这类发热的特点。病因病因v发热是小儿的常见病症，许多儿科疾病在开始发作时都发热是小儿的常见病症，许多儿科疾病在开始发作时都可表现为发热，最常见者为上呼吸道感染。患者可伴有可表现为发热，最常见者为上呼吸道感染。患者可伴有头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但发热又是一系列潜在的头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但发热又是一系列潜在的或严重疾病的先兆，伴随多样的临床表现。因此，发热或严重疾病的先兆，伴随多样的临床表现。因此，发热儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或自限性疾病儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或自限性疾病,v临床医生可根据临床症状或体征来
5、系统预测发生严重疾临床医生可根据临床症状或体征来系统预测发生严重疾病的危险性。一般情况下，医师可根据患者的皮肤颜色、病的危险性。一般情况下，医师可根据患者的皮肤颜色、活动情况、呼吸状态及有无脱水等表现对发热进行警示活动情况、呼吸状态及有无脱水等表现对发热进行警示分级评估。同时可根据心率、血压和毛细血管充盈时间分级评估。同时可根据心率、血压和毛细血管充盈时间预示严重疾病的存在可能。预示严重疾病的存在可能。临床表现临床表现 临床评估临床评估 严重细菌感染的临床症状和体征包括严重细菌感染的临床症状和体征包括:嗜睡、吸嗜睡、吸气性凹陷、呼吸频率增快、鼻翼扇动、痰鸣音、气性凹陷、呼吸频率增快、鼻翼扇动、
6、痰鸣音、湿啰音、肿块湿啰音、肿块2 cm和面色苍白或前囟饱满。和面色苍白或前囟饱满。 6个月的患儿与严重疾病相关的症状主要为个月的患儿与严重疾病相关的症状主要为嗜睡、活动减少、面色苍白、喂养困难、尿量减嗜睡、活动减少、面色苍白、喂养困难、尿量减少和胆汁样呕吐。少和胆汁样呕吐。临床评估临床评估 发热患儿的常规评估指标：体温、心率、呼吸发热患儿的常规评估指标：体温、心率、呼吸频率和毛细血管充盈时间频率和毛细血管充盈时间,当出现不能用发热解释当出现不能用发热解释的心率增快、毛细血管充盈时间的心率增快、毛细血管充盈时间3 s时时,提示存提示存在严重疾病的可能在严重疾病的可能,并需监测血压并需监测血压;
7、 发热时出现心发热时出现心率减慢或不齐建议作为严重疾病的预警因素之率减慢或不齐建议作为严重疾病的预警因素之一。一。 脱水情况下的临床表现：与其他临床表现脱水情况下的临床表现：与其他临床表现(皮肤皮肤弹性改变、呼吸异常、眼眶凹陷、皮肤黏膜干弹性改变、呼吸异常、眼眶凹陷、皮肤黏膜干燥、无泪、心率增快、囟门凹陷、精神萎靡和四燥、无泪、心率增快、囟门凹陷、精神萎靡和四肢发冷等肢发冷等)相比相比,毛细血管充盈时间延长较其他临毛细血管充盈时间延长较其他临床表现特异度高床表现特异度高,为为85%。根据评分等级对临床表现进行预警分级根据评分等级对临床表现进行预警分级建议对不同等级采取相应的实验室检查和重复评估
8、,黄色警戒内包括的症状、体征再次评估时间为3 h ;橙色警戒内包括的症状、体征再次评估时间为1 h ;不存在黄色和橙色预警因素情况下再次观测体温时间为4 h 。儿童发热临床评估预警分级与诊断建议儿童发热临床评估预警分级与诊断建议症状与体征症状与体征正常正常黄色预警（危险因素）黄色预警（危险因素）橙色警戒（中毒症状）橙色警戒（中毒症状）皮肤颜色皮肤颜色皮肤、嘴唇和舌颜色正常皮肤、嘴唇和舌颜色正常苍白（家长主诉）苍白（家长主诉）苍白，花纹，仓灰和发绀苍白，花纹，仓灰和发绀活动活动反应正常、清醒、正常哭反应正常、清醒、正常哭声或微笑声或微笑对周围环境无正常反应、常刺激方能清醒、动作减对周围环境无正常
9、反应、常刺激方能清醒、动作减少和无微笑少和无微笑对外界事物无反应，病态面容、各种刺激对外界事物无反应，病态面容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭叫叫呼吸呼吸鼻翼扇动，鼻翼扇动，呻吟呻吟气促：气促：6-126-12个月呼吸频率为个月呼吸频率为50/min50/min， 1212个月个月呼吸频率为呼吸频率为40/min40/min气促：呼吸频率气促：呼吸频率60/min60/min中至重度吸气性凹陷中至重度吸气性凹陷氧饱和度氧饱和度95%95%，闻及湿啰音，闻及湿啰音脱水脱水正常皮肤、眼睛和黏膜湿正常皮肤、眼睛和黏膜湿润润黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间黏膜
10、干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间3s3s和尿和尿量减少量减少皮肤弹性减弱皮肤弹性减弱其他其他发热发热 5d5d、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块痪和肿块2cm2cm皮疹压之不退、前囟饱满、颈项强直、惊皮疹压之不退、前囟饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁厥状态、神经系统阳性体征、胆汁样呕吐样呕吐建议选择实验建议选择实验室检查室检查尿常规评估临床症状和体尿常规评估临床症状和体征征尿液检查、血常规、尿液检查、血常规、CRPCRP、血培养、腰椎穿刺（特、血培养、腰椎穿刺（特别别1 1岁以内）、岁以内）、X X线胸片（体温线胸片（体温3939+ +
11、血血WBCWBC20 010109/9/L L）全血检查、血培养、全血检查、血培养、CRPCRP、尿液检查、腰椎、尿液检查、腰椎穿刺和穿刺和X X线胸片、水电解质和血气分线胸片、水电解质和血气分析析重复评估时间重复评估时间4h4h3h3h1h1h提示严重疾病的相应症状和体征提示严重疾病的相应症状和体征疾病疾病 伴随发热的症状和体征及相应证据强度与危险度伴随发热的症状和体征及相应证据强度与危险度流行性脑脊髓膜流行性脑脊髓膜炎炎皮疹压之不退色（皮疹压之不退色（OR=5.1）并伴病态面容（）并伴病态面容（OR=16.7），紫癜样皮损），紫癜样皮损2mm(OR=7，OR=37.2），毛细血管充），毛细
12、血管充盈时间盈时间3s（OR=29.4),颈项强直（颈项强直（OR=6.9）脑膜炎脑膜炎颈项强直，颈项强直，6个月婴儿：个月婴儿：55%出现前囟隆起，意识改变，惊厥持续状态，出现前囟隆起，意识改变，惊厥持续状态，17%以热性惊厥持续状态起病，以热性惊厥持续状态起病，-12个月婴儿：个月婴儿：25%缺少颈项强直，前卤隆起缺少颈项强直，前卤隆起单纯疱疹脑炎单纯疱疹脑炎89%有局限性神经系统体征，有局限性神经系统体征，61%有惊厥部分性发生，有惊厥部分性发生，52%有意识改变有意识改变肺炎肺炎气促（气促（RR=7.73）：）：0-5个月：呼吸频率为个月：呼吸频率为60/min，-12个月：呼吸频率为
13、个月：呼吸频率为50/min，12个月：呼吸频率为个月：呼吸频率为40/min，吸气性凹陷（，吸气性凹陷（RR=8.38）、湿啰音（）、湿啰音（RR=4.38）、鼻翼扇动（）、鼻翼扇动（12个月：个月：OR=2.2）、发绀）、发绀（RR=4.38）、血氧饱和度）、血氧饱和度95%（RR=3.5）尿路感染尿路感染所有所有3个月婴儿伴发热时均应考虑，个月婴儿伴发热时均应考虑，3个月婴幼儿发热伴至少个月婴幼儿发热伴至少1项以上（呕吐、喂养困难、嗜睡、易激惹、腹痛、腹紧项以上（呕吐、喂养困难、嗜睡、易激惹、腹痛、腹紧张、尿频、排尿困难和血尿）张、尿频、排尿困难和血尿）肠炎肠炎腹泻、腹痛、呕吐和肠鸣音亢
14、进腹泻、腹痛、呕吐和肠鸣音亢进化脓性关节炎化脓性关节炎肢体或关节肿胀、肢体运动受限及肢体负重受限肢体或关节肿胀、肢体运动受限及肢体负重受限川崎病川崎病发热或超过发热或超过5d并伴有以下至少并伴有以下至少4项：双眼球结膜充血、黏膜改变、指（趾）端改变、多形性皮疹和颈部淋巴结肿大（一项：双眼球结膜充血、黏膜改变、指（趾）端改变、多形性皮疹和颈部淋巴结肿大（一般直径般直径1.5cm） 1、血常规检查 血红蛋白、血小板和白细胞 2、尿常规 3、C-反应蛋白（CRP） 4、血培养 5、X胸片 6、脑脊液检查 7、脑电图检查 实验室检查实验室检查血WBC计数研究结果提示细菌性感染时血WBC计数的临界阈值为
15、 (1517. 1) 109 L - 1 ,其诊断的敏感度为20% 76% , 特异度为58% 100% 。 中性粒细胞绝对计数在甄别细菌感染与病毒感染中的诊断价值, 其临界阈值分别为9. 6 109 L - 1 10. 6 109 L - 1 ,诊断的敏感度为50% 71% ,特异度为76% 83% 。尿液检查包括尿常规和尿培养。血培养建议不同部位采血,避免假阳性。实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查CRP1岁患儿CRP值为40 mgL - 1时的敏感度与特异度分别95%和86% ; 1岁患儿敏感度和特异度分别为80% 59% 。CRP提示严重细菌感染的验后概率为: CRP 100 mg
16、L - 1时为86%。 降钙素原( PCT) 3个月患儿的全身炎症反应综合征和脑膜炎, PCT优于CRP和血WBC计数,在发热起病12h内预测细菌感染PCT优于CRP。PCT也是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标,临界值为2gL - 1。儿童发热期间CRP、PCT重复检测时间为专家意见,认识不一致,差别很大,但间隔3 d为相对多数。实验室检查实验室检查腰椎穿刺检查尽量争取在抗生素使用之前行腰椎穿刺检查。适用于新生儿、13个月婴幼儿一般情况不佳者、13个月婴幼儿WBC 15 109 L - 1。3个月以内婴幼儿的临床评估建议个月以内婴幼儿的临床评估建议临床评估建议：临床评估建议：进行血常规、血培养
17、和进行血常规、血培养和CRP检查检查尿常规用于除外泌尿道感染尿常规用于除外泌尿道感染对有呼吸道症状和体征者进行对有呼吸道症状和体征者进行X线胸片检查线胸片检查腹泻患儿进行粪常规及粪培养腹泻患儿进行粪常规及粪培养发热的诊断发热的诊断 发热作为一种症状，诊断容易。但发热的病因发热作为一种症状，诊断容易。但发热的病因诊断困难。医师应详细询问病史，仔细而全面的诊断困难。医师应详细询问病史，仔细而全面的体格检查以及有针对性选择辅助检查，有助于明体格检查以及有针对性选择辅助检查，有助于明确病因诊断。确病因诊断。 特别要注意的是发热程度作为单因素不考虑为特别要注意的是发热程度作为单因素不考虑为严重疾病的危险
18、因素严重疾病的危险因素,发热持续时间也不作为预示发热持续时间也不作为预示严重疾病的危险因素，且使用退热剂严重疾病的危险因素，且使用退热剂1-2 h后体后体温的变化并不能帮助判断疾病的严重程度。温的变化并不能帮助判断疾病的严重程度。 发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断 正常体温在正常体温在1天中有波动天中有波动,并随不同年龄和不同体温测并随不同年龄和不同体温测量方法量方法(部位和工具部位和工具)而有所不同。因此，儿童体温测量可而有所不同。因此，儿童体温测量可通过不同部位、应用不同温度计进行测量。通过不同部位、应用不同温度计进行测量。 体温测量部位包括口腔、直肠、腋下、额部和耳道。研体温测量部位包括口腔
19、、直肠、腋下、额部和耳道。研究显示究显示5岁儿童采用玻璃水银体温计口腔测温可因位置岁儿童采用玻璃水银体温计口腔测温可因位置不正、测量不准、温度计被咬断和疼痛不正、测量不准、温度计被咬断和疼痛,而致测温困难。而致测温困难。口腔测温适用于大龄儿童和成人口腔测温适用于大龄儿童和成人,结果准确；直肠测温适结果准确；直肠测温适用于婴幼儿用于婴幼儿,结果准确结果准确,但患儿较难接受但患儿较难接受,且安全性不佳。故且安全性不佳。故0-5岁儿童不推荐通过口腔或直肠测温。岁儿童不推荐通过口腔或直肠测温。急性发热的退热处理急性发热的退热处理对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂，体温对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最
20、常用的退热剂，体温38.5或出现明显不适时，建议采用退热剂治疗。或出现明显不适时，建议采用退热剂治疗。3个月以上儿童常用退热剂剂量：个月以上儿童常用退热剂剂量：对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚10-15mg/kg(每次每次600mg)，口服，隔，口服，隔时间时间4h，每天最多，每天最多4次（最大剂量为次（最大剂量为2400mg/d）,用药用药不超过不超过3天。布洛芬天。布洛芬5-10mg/kg（400mg/d），口），口服，每服，每6h一次，每天最多一次，每天最多4次。次。3个月以内的婴幼儿是否应用退热剂，建议采用物理降温方个月以内的婴幼儿是否应用退热剂，建议采用物理降温方法。法。单次应用常规剂量的布
21、洛芬,其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久,特别是用药后4、6 h,但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后0. 5 h比布洛芬更明显。 尼美舒利的退热疗效仅限于个别地域的研究文献。研究表明尼美舒利与对乙酰氨基酚单用、对乙酰氨基酚与布洛芬联合应用的退热疗效相当，但研究的样本量较小。 急性发热的退热处理急性发热的退热处理严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法 先用布洛芬先用布洛芬10mg/kg, 4h后对乙酰氨基酚后对乙酰氨基酚15mg/kg。 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚12.5mg/kg, 4h后布洛芬后布洛芬5mg/kg。每每4h交替使用，疗程不超
22、过交替使用，疗程不超过3d。急性发热的退热处理急性发热的退热处理物理降温物理降温（1）急性发热时推荐选用温热水擦身和（或）减少衣物等急性发热时推荐选用温热水擦身和（或）减少衣物等降温方法。降温方法。（2）冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有严）冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有严重的不适感，不推荐用冰水灌肠退热，除非临床出现超高重的不适感，不推荐用冰水灌肠退热，除非临床出现超高热。热。（3）物理降温与退热剂联合使用时，体温下降速度快于单用）物理降温与退热剂联合使用时，体温下降速度快于单用退热剂。退热剂。急性发热的退热处理急性发热的退热处理急性发热的退热处理急性发热的退热处
23、理v安乃近可致中性粒细胞数减少，儿童不推荐应用。安乃近可致中性粒细胞数减少，儿童不推荐应用。v阿司匹林与其他退热剂（对乙酰氨基酚和布洛芬）退阿司匹林与其他退热剂（对乙酰氨基酚和布洛芬）退热效果相当，但增加胃溃疡和胃出血风险；同时可影热效果相当，但增加胃溃疡和胃出血风险；同时可影响血小板功能，增加出血概率；儿童患病毒感染性疾响血小板功能，增加出血概率；儿童患病毒感染性疾病时，增加病时，增加Reye综合症风险。不推荐阿司匹林作为退综合症风险。不推荐阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。热剂在儿童中应用。v鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献
24、报道，反对使用糖皮质激素作为退热剂用于据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。儿童退热。使用退热药物时，剂量不宜过大，以防患儿出汗过多导致虚脱。发热时鼓励患者多喝水。小婴儿的发热或其他患者体温超过39-40时，应及时对症处理。病因不明时，不要滥用抗菌素。使用冰块进行物理降温时，应注意患者的反应。急性发热的退热处理急性发热的退热处理热性惊厥的诊断与治疗热性惊厥的诊断与治疗彭州市人民医院儿科彭州市人民医院儿科 部部分分患患者者在在体体温温骤骤升升之之时时发发生生惊惊厥厥，表表现现为为全全身身性性发发作作，抽抽搐搐时时间间较较短短，体体查查神神经经系系统统无无病病理理征征，发发作作后
25、后也也无无神神经经系系统统异异常常，为为热热性性惊惊厥厥。其其临临床床特特征征：多多见见于于0.53 岁岁小小儿儿。惊惊厥厥多多发发生生在在病病初初体体温温骤骤升升时时。表表现现为为突突然然发发作作全全身身性性或或局局限限性性肌肌群群强强直直性性和和阵阵挛挛性性抽抽搐搐，多多伴伴有有意意识识障障碍，持续时间短。碍，持续时间短。既往可有热性惊厥发作史。既往可有热性惊厥发作史。 概述概述 热性惊厥按预后和发作特点不同为两型：热性惊厥按预后和发作特点不同为两型： 简单型热性惊厥简单型热性惊厥 复杂型热性惊厥复杂型热性惊厥概述概述 典型热性惊厥表现为短暂的、全身性强直阵挛典型热性惊厥表现为短暂的、全身
26、性强直阵挛发作。发作时患儿突然意识丧失，全身骨骼肌不发作。发作时患儿突然意识丧失，全身骨骼肌不自主、持续强直收缩，继而转入阵挛期，不同肌自主、持续强直收缩，继而转入阵挛期，不同肌群交替收缩，肢体及躯干有节律地抽动，部分患群交替收缩，肢体及躯干有节律地抽动，部分患儿有口吐白沫。儿有口吐白沫。 临床表现临床表现 诊断诊断 根根据据患患者者起起病病年年龄龄、病病史史和和临临床床表表现现，热热性性惊惊厥厥诊诊断断不不难难。如如惊惊厥厥呈呈局局部部发发作作或或不不对对称称性性，持持续续15分分钟钟以以上上，24小小时时内内的的重重复复发发作作，发发作作后后可可有有暂暂时时性性麻麻痹痹，排排除除其其他他疾
27、疾病病后后，可可诊诊断断为为复复杂杂型型热热性性惊惊厥厥。而而简简单单型型热热性性惊惊厥厥表表现现为为短短暂暂性性全全身身性性发发作作，24小小时时内内无无复复发发，发发作作后后无无神神经经系系统统异常。异常。鉴别诊断鉴别诊断 癫痫癫痫 本病为无热惊厥，与热性惊厥容易鉴别。但当病本病为无热惊厥，与热性惊厥容易鉴别。但当病史不请，体温不详时应注意区别。部分癫痫患者史不请，体温不详时应注意区别。部分癫痫患者在长时间抽搐后，测量体温可达到在长时间抽搐后，测量体温可达到38左右。此左右。此时详细的病史询问和全面体格检查有助于鉴别诊时详细的病史询问和全面体格检查有助于鉴别诊断。必要时作脑电图检查。断。必
28、要时作脑电图检查。 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病 本病除了有发热和惊厥外，同时还有相应的神经本病除了有发热和惊厥外，同时还有相应的神经系统症状和体征。头部系统症状和体征。头部CT或或MRI和脑脊液的检和脑脊液的检查可帮助鉴别。查可帮助鉴别。热性惊厥的处理热性惊厥的处理(一般治疗一般治疗)、保持安静，侧卧位，防止呕吐物误吸。、保持安静，侧卧位，防止呕吐物误吸。、必要时吸氧。、必要时吸氧。、用纱布包裹压舌板或开口器置于上、下磨牙之、用纱布包裹压舌板或开口器置于上、下磨牙之 间，防止舌咬伤。间，防止舌咬伤。、吸痰，保持呼吸道通畅。、吸痰，保持呼吸道通畅。控制惊厥控制惊厥控制惊厥的的理
29、想药物应该是：（控制惊厥的的理想药物应该是：（1）能够迅速进）能够迅速进入脑组织；（入脑组织；（2）具有即刻起效的抗惊厥作用；）具有即刻起效的抗惊厥作用；（3）对意识状态或呼吸功能没有明显的抑制作）对意识状态或呼吸功能没有明显的抑制作用；（用；（4）有一长时间的抗惊厥作用，以至惊厥发）有一长时间的抗惊厥作用，以至惊厥发作无复发；（作无复发；（5）能有效的阻断惊厥对运动、大脑）能有效的阻断惊厥对运动、大脑和全身的影响作用。和全身的影响作用。控制惊厥的一线药物控制惊厥的一线药物 1、地西泮（安定）：、地西泮（安定）：0.30.5 mg/kg 缓慢静缓慢静 脉注射，或肛门灌肠脉注射，或肛门灌肠2、苯
30、巴比妥钠、苯巴比妥钠3、苯妥因钠、苯妥因钠 4、丙戊酸钠、丙戊酸钠5、劳拉西泮、劳拉西泮 热性惊厥的其他处理热性惊厥的其他处理1、降温：见发热的处理、降温：见发热的处理2、较长时间的惊厥或惊厥间歇有意识障碍者，可、较长时间的惊厥或惊厥间歇有意识障碍者，可 予甘露醇静脉注射以防治脑水肿。予甘露醇静脉注射以防治脑水肿。热性惊厥的预防热性惊厥的预防1、及时处理发热、及时处理发热2、防治上感、防治上感3、镇静剂或抗癲痫药物的应用（安定、镇静剂或抗癲痫药物的应用（安定1/kg/d，分分3次口服，连服次口服，连服2-3天）主要针对长程热性惊厥天）主要针对长程热性惊厥或反复多次的热性惊厥，对发作次数少，非长
31、程或反复多次的热性惊厥，对发作次数少，非长程发作无须使用药物预防。发作无须使用药物预防。目前尚有争议目前尚有争议1、高热前使用抗惊厥药。如使用安定直、高热前使用抗惊厥药。如使用安定直 肠给药。肠给药。2、部分复杂性热性惊厥患儿可较长时间、部分复杂性热性惊厥患儿可较长时间 服用丙戌酸钠或苯巴比妥。服用丙戌酸钠或苯巴比妥。注意事项注意事项1.使使用用镇镇静静剂剂治治疗疗热热性性惊惊厥厥时时，应应注注意意药药物物对对呼呼吸吸的的抑抑制制作作用用。静静脉脉注注射射药药物物时时的的速速度度要要慢慢，剂量应个体化。同时应备有心肺复苏的设备。剂量应个体化。同时应备有心肺复苏的设备。2.一种药物效果不佳时，可加用另一种药物。一种药物效果不佳时，可加用另一种药物。Thank you!
