慢性病防治策略及其进展

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1、慢性病防治策略及其进展慢性病防治策略及其进展国内外慢性病流行状况国内外慢性病流行状况病因链研究的新认识病因链研究的新认识慢性病防治策略新进展慢性病防治策略新进展慢性病防治的展望慢性病防治的展望我国慢性病防治面临的问题我国慢性病防治面临的问题2威胁人群健康的主要疾病3只有只有20的慢性的慢性病死亡发生在高病死亡发生在高收入国家，而其收入国家，而其余余80都发生在都发生在世界绝大多数人世界绝大多数人口所在的低收入口所在的低收入和中等收入国家。和中等收入国家。传染病、母亲和围产期疾病、营养不良疾病传染病、母亲和围产期疾病、营养不良疾病慢性病慢性病伤害伤害低收入国家低收入国家较低收入国家较低收入国家较

2、高收入国家较高收入国家高收入国家高收入国家2008年我国城乡居民主要死因构成城市城市农村农村疾病疾病死亡率死亡率（1/10万）万）构成构成（%）疾病疾病死亡率死亡率（1/10万）万）构成构成（%）1恶性肿瘤恶性肿瘤166.9727.12恶性肿瘤恶性肿瘤156.7325.392心脏病心脏病121.0019.65脑血管疾病脑血管疾病134.1621.733脑血管疾病脑血管疾病120.7919.62呼吸系统疾病呼吸系统疾病104.2016.884呼吸系统疾病呼吸系统疾病73.0211.86心脏病心脏病87.1014.115损伤和中毒损伤和中毒31.265.08损伤和中毒损伤和中毒53.028.59合

3、计合计82.0586.39（卫生部. 2009）城乡居民主要慢性病患病人数变化医生诊断慢性病病例（万）医生诊断慢性病病例（万）2008构成构成 （%）变化（变化（%）200820031998199308/9308/98慢性疾病慢性疾病26760218112064919080100.040.3 29.6 糖尿病糖尿病133610004492475.0 440.9 197.6 高血压病高血压病721041222176149226.9 383.2 231.3 脑血管病脑血管病131610207934964.9 165.3 66.0 恶性肿瘤恶性肿瘤2741841431151.0 138.3 91.6

4、 心脏病心脏病23142285194416398.7 41.2 19.0 老慢支老慢支9111371165819163.4 -52.5 -45.1 5我国城乡慢性病患病率变化()6城市前六位慢性病患病率()变化7农村前六位慢性病患病率()变化8威胁劳动力人口健康9Preventing chronic disease: a vital investment. WHO. 2005.年龄组年龄组死亡人数（百万）死亡人数（百万）死亡率（死亡率（/100 000）男性男性女性女性合计合计男性男性女性女性合计合计0-290.80.81.648474830-5930-594 43 37 7372372251

5、25131131160-6960-694 43 37 72328232815331533191119117091120698161026467全年龄组全年龄组181735556543549* 数值取整，所以部分合计数值可能不等于各组分之和数值取整，所以部分合计数值可能不等于各组分之和慢性病死亡率随年龄增长而升高慢性病死亡率随年龄增长而升高45%的慢性病患者死于的慢性病患者死于70岁以前（过早死亡）岁以前（过早死亡）造成重大的社会经济负担10Preventing chronic disease: a vital investment. WHO. 2005.部分国家因心脏病、脑卒中和糖尿病部分国家

6、因心脏病、脑卒中和糖尿病所导致的预期经济损失，所导致的预期经济损失，2005-2015年年国国际际货货币币（十十亿亿美美元元）巴西巴西加拿大加拿大中国中国印度印度尼日尼日利亚利亚巴基巴基斯坦斯坦俄罗斯俄罗斯英国英国坦桑坦桑尼亚尼亚5580亿20112011年黑龙江省五种主要慢病分析报告年黑龙江省五种主要慢病分析报告统计统计省省12地市主要五种慢病共报告发病地市主要五种慢病共报告发病278509例，发病率例，发病率755.80/10万；万；报告死亡报告死亡57635例，报告死亡率为例，报告死亡率为156.41/10万。万。发病率随着年龄的升高而升高，其中以脑卒中的发病率升高最为明显，在发病率随着

7、年龄的升高而升高，其中以脑卒中的发病率升高最为明显，在75岁以上年龄组脑卒中发病率已经达到岁以上年龄组脑卒中发病率已经达到3346.31/10万，其次是高血压。万，其次是高血压。 2011年我省城乡居民主要死因构成疾病疾病死亡率死亡率构成比构成比总计总计544.19 100.00 心脑血管疾病心脑血管疾病297.88 54.74 恶性肿瘤恶性肿瘤140.54 25.83 呼吸系统疾病呼吸系统疾病30.15 5.54 伤害伤害28.27 5.19 消化系统疾病消化系统疾病15.05 2.77 内分泌营养代谢疾病内分泌营养代谢疾病8.31 1.53 泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病5.71 1.0

8、5 传染病和寄生虫病传染病和寄生虫病5.70 1.05 如果不加干预，慢性病死亡将维持上升趋势18慢性非传染性疾病（ NCD）的危险因素持续上升当前的疾病负担反映了过去的危险因素暴露水平；而未来的疾病负担则取决于当前的危险因素暴露水平。19中国人群主要危险因素流行水平吸烟吸烟：3.5亿吸烟者，亿吸烟者，5.4亿被动吸烟者亿被动吸烟者不合理膳食不合理膳食：城市居民膳食脂肪供能比高达城市居民膳食脂肪供能比高达35.0%少体力活动少体力活动：城市居民仅城市居民仅24.6 %参加锻炼，青壮年锻炼的比例参加锻炼，青壮年锻炼的比例更低更低-肥胖肥胖：29.9% 的成人（的成人（ 18岁）和岁）和6.6%

9、的儿童青少年（的儿童青少年（7-17岁）岁）超重或肥胖超重或肥胖高血压高血压：18.8%的成人（的成人（ 18岁）患有高血压，知晓率、治疗率岁）患有高血压，知晓率、治疗率和控制率仅为和控制率仅为30.2%, 24.7%, 6.1%糖尿病糖尿病：2.6%的成人（的成人（ 18岁）岁） 患有糖尿病，患有糖尿病，1.9% 有空腹血有空腹血糖受损糖受损20慢性病防治策略及其进展慢性病防治策略及其进展国内外慢性病流行状况国内外慢性病流行状况病因链研究的新认识病因链研究的新认识慢性病防治策略新进展慢性病防治策略新进展慢性病防治的展望慢性病防治的展望我国慢性病防治面临的问题我国慢性病防治面临的问题21主要慢

10、性病的病因链主要慢性病的病因链22病因链的近端当前医学研究的主题以以“病病”为出发点，重点投入为出发点，重点投入单单“病病”作战作战即使也属于预防的范畴，但是关注的仍然是已经发生了中间疾病即使也属于预防的范畴，但是关注的仍然是已经发生了中间疾病的个体，算不上真正意义的预防的个体，算不上真正意义的预防（如，筛检和治疗高血压以预防脑卒中，筛检和治疗高血脂以预防心脏病，筛检（如，筛检和治疗高血压以预防脑卒中，筛检和治疗高血脂以预防心脏病，筛检和治疗颈动脉狭窄预防脑卒中，尽管均属于一级预防）和治疗颈动脉狭窄预防脑卒中，尽管均属于一级预防）病因链的近端当前医学研究的主题近端病因、直接病因近端病因、直接病

11、因在病因链上距离疾病结局近，病因学意义相对明确在病因链上距离疾病结局近，病因学意义相对明确越靠近病因链近端的因素，涉及的人群面越窄，预防的机越靠近病因链近端的因素，涉及的人群面越窄，预防的机会越小会越小病因链的近端当前医学研究的主题慢性病共有的、可改变的危险因素，尽管缺少点慢性病共有的、可改变的危险因素，尽管缺少点新奇性，但是有效干预这三种危险因素可以预防新奇性，但是有效干预这三种危险因素可以预防80%的心血管疾病、的心血管疾病、2型糖尿病和型糖尿病和40%的肿瘤。的肿瘤。尽管基因研究一直是科学前沿，但是个体的遗传尽管基因研究一直是科学前沿，但是个体的遗传因素是难以改变的，很难成为广覆盖的公共

12、卫生因素是难以改变的，很难成为广覆盖的公共卫生措施措施病因链的远端病因的原因远端病因、远端病因、“病因的原因病因的原因”与疾病之间的因果机制可能不是那么明确，但是现有的证与疾病之间的因果机制可能不是那么明确，但是现有的证据足以支持进一步的行动据足以支持进一步的行动针对此环节的干预行动涉及的人群面广，预防的机会大，针对此环节的干预行动涉及的人群面广，预防的机会大，通过改善这类因素降低总疾病负担的预防效率高通过改善这类因素降低总疾病负担的预防效率高病因链的远端病因的原因健康的社会决定因素健康的社会决定因素由人们居住和工作环境中社会分层的基本结构和社会条件由人们居住和工作环境中社会分层的基本结构和社

13、会条件不同所产生的影响健康的因素，包括人们生活和工作的全不同所产生的影响健康的因素，包括人们生活和工作的全部社会条件部社会条件社会决定因素分布不公平健康不公平( (公共卫生和医疗卫生服务无法解决）公共卫生和医疗卫生服务无法解决）28慢性病防治策略及其进展慢性病防治策略及其进展国内外慢性病流行状况国内外慢性病流行状况病因链研究的新认识病因链研究的新认识慢性病防治策略新进展慢性病防治策略新进展慢性病防治的展望慢性病防治的展望我国慢性病防治面临的问题我国慢性病防治面临的问题29慢性病防治策略新进展+聚焦聚焦3个危险因素个危险因素+责备受害者责备受害者 vs. 环境改造环境改造+慢性病防治策略：综合与

14、整合慢性病防治策略：综合与整合+慢性病防治措施：个体干预慢性病防治措施：个体干预 + 环境支持环境支持+卫生工作者要学会倡导卫生工作者要学会倡导30聚焦3个危险因素3个危险因素个危险因素吸烟、不合理膳食、少体力活动吸烟、不合理膳食、少体力活动导致导致4类主要的慢性病类主要的慢性病心血管疾病、肿瘤、心血管疾病、肿瘤、2型糖尿病、型糖尿病、肺部疾患肺部疾患导致导致50%的全球死亡的全球死亡31慢性病防治策略新进展+聚焦聚焦3个危险因素个危险因素+责备受害者责备受害者 vs. 环境改造环境改造+慢性病防治策略：综合与整合慢性病防治策略：综合与整合+慢性病防治措施：个体干预慢性病防治措施：个体干预 +

15、 环境支持环境支持+卫生工作者要学会倡导卫生工作者要学会倡导32人们在潜意识中有一种“责备受害者”的倾向当一个人身患绝症，人们会去责怪他的性格，会说为什么你得了而别人没有得。20 世纪公共卫生的十大成就传染病的控制疫苗接种机动车安全更加安全的工作场所冠状心脏病,中风的死亡率的下降更加安全和更加健康的食物更加健康的母亲和婴儿家庭计划饮用水的氟化反应烟草作为健康危害的认识流行病学方面的道德标准道德标准是区分人类行为道德后果的道德标准是区分人类行为道德后果的正确和错误的哲学分支。正确和错误的哲学分支。出现在流行病学实践和研究中的道德出现在流行病学实践和研究中的道德原则包括原则包括: 征得同意征得同意

16、机密性机密性尊重人权尊重人权科学正直科学正直公共卫生中的道德标准公共卫生中的强制道德标准是为了保护个人的和群体的健康传统的道德基础蕴涵在公共卫生中健康的权利?更新了个人权利和社区权利之间的冲突意识做或不做公共卫生干预或最佳的实践的 作用为什么要学习公共卫生中的道德标准许多个体和群体之间的冲突事件免役, 氯化处理, 氟化反应艾滋病病毒/艾滋病, 多重耐药结核 老化和慢性疾病人类的基因工程修改基因的食物技术和资源分配行动的情形基本问题逝去的社会责任感= patermalism?个体的自由= 地方间的敌对?在公共卫生干涉中我们需要征得所有人的同意消息吗?个人权利可以忽略社会责任感吗? E 。例如,爱

17、滋病接触追踪?“警示原则”=必须证明零风险的干预?健康的产权?足够的基金和它的分配公共卫生道德标准的问题保护社会的责任个体的责任个体权利和社区权利的对抗政府责任公司责任医疗保健的权利个人的自我责任关心护理质量选择的自由公共卫生法律和道德标准政府有保护群体健康的义务政府立法, 立税, 花费, 制定章程和惩罚制度的权利限制个人自由例如，系安全带的法律或吸烟限制与人权的对抗。干预的经济和社会冲击与不干预的对抗立法机关和法庭颁布法律个人权利和公共卫生道德标准问题卫生服务质量的权利供应者为客户的利益采取行动的责任安乐死的权利隐私的保密性权利宗教对诞生的控制个人权利的对抗为健康提供资源的供应和分配刺激障碍

18、因素资产社会, 种族, 地方社会团结哪一条路才是正确的呢?43(Hancock & Perkins, 1985)现代流行病学对疾病预防策略的影响+危险因素流行病学危险因素流行病学+分子和遗传流行病学分子和遗传流行病学44关注个体危险因素关注个体危险因素现代流行病学对疾病预防策略的影响责备受害者45慢性病是个人不健康的生活方式所致，慢性病是个人不健康的生活方式所致，是自己的选择，与他人无关是自己的选择，与他人无关健康斜坡46(Making partners: intersectoral action for health)*你愿意在哪个环境里锻炼身体?*47慢性病防治策略新进展+聚焦聚焦3个危险

19、因素个危险因素+责备受害者责备受害者 vs. 环境改造环境改造+慢性病防治策略：综合与整合慢性病防治策略：综合与整合+慢性病防治措施：个体干预慢性病防治措施：个体干预 + 环境支持环境支持+卫生工作者要学会倡导卫生工作者要学会倡导48慢性病防治策略：综合与整合+综合的综合的：将针对整个人群的措施与针对高危个体或将针对整个人群的措施与针对高危个体或患者的措施结合起来。患者的措施结合起来。（例如，将（例如，将“提高烟草制品的消费税提高烟草制品的消费税”与与“向吸烟者提供戒烟向吸烟者提供戒烟服务服务”结合起来。）结合起来。）+整合的：整合的：针对多种疾病的共同危险因素（如吸烟、针对多种疾病的共同危险

20、因素（如吸烟、不合理膳食和少体力活动）采取措施，将针对多种不不合理膳食和少体力活动）采取措施，将针对多种不同疾病的治疗管理整合起来。同疾病的治疗管理整合起来。 （例如，对各类疾病患者进行自我疾病管理的培训，帮助他们（例如，对各类疾病患者进行自我疾病管理的培训，帮助他们减少危险行为，管理疾病。）减少危险行为，管理疾病。）49慢性病防治的远期效果决定了科学决策的重要性50慢性病防治策略：综合与整合+综合的（综合的（Comprehensive）：）：将针对整个人群将针对整个人群的措施与针对高危个体或患者的措施结合起来。的措施与针对高危个体或患者的措施结合起来。（例如，将（例如，将“提高烟草制品的消费

21、税提高烟草制品的消费税”与与“向吸烟者提供戒烟向吸烟者提供戒烟服务服务”结合起来。）结合起来。）+整合的整合的（Integrated）：）：针对多种疾病的共同危针对多种疾病的共同危险因素（如吸烟、不合理膳食和少体力活动）采取措险因素（如吸烟、不合理膳食和少体力活动）采取措施，将针对多种不同疾病的治疗管理整合起来。施，将针对多种不同疾病的治疗管理整合起来。 （例如，对各类疾病患者进行自我疾病管理的培训，帮助他们（例如，对各类疾病患者进行自我疾病管理的培训，帮助他们减少危险行为，管理疾病。）减少危险行为，管理疾病。）51整合的危险因素干预高血压常与其他多种心血管危险因素（吸烟、超高血压常与其他多种

22、心血管危险因素（吸烟、超重重/肥胖、血脂异常、血糖代谢异常）共存。肥胖、血脂异常、血糖代谢异常）共存。单独降低血压，而忽视其他危险因素的存在，即单独降低血压，而忽视其他危险因素的存在，即使血压降低到正常水平，个体发生心血管事件和使血压降低到正常水平，个体发生心血管事件和死亡的危险度依然很高。死亡的危险度依然很高。52综合防治、整合干预势在必行！53慢性病防治策略新进展+聚焦聚焦3个危险因素个危险因素+责备受害者责备受害者 vs. 环境改造环境改造+慢性病防治策略：综合与整合慢性病防治策略：综合与整合+慢性病防治措施：个体干预慢性病防治措施：个体干预 + 环境支持环境支持+卫生工作者要学会倡导卫

23、生工作者要学会倡导54 我们这个时代的主要公共卫生问题，单纯我们这个时代的主要公共卫生问题，单纯依靠个人行动和有益于健康的行为的选择是依靠个人行动和有益于健康的行为的选择是无法解决的；如果所有人联合起来促使整个无法解决的；如果所有人联合起来促使整个社会发生改变，使个体选择有益于健康的行社会发生改变，使个体选择有益于健康的行为是件容易、有趣、流行的事情，那问题就为是件容易、有趣、流行的事情，那问题就好办了。好办了。(美国美国CDC国家慢性病预防与健康促进中心主任国家慢性病预防与健康促进中心主任Marks, 2001)55个体干预 + 环境支持政策、环境措施对政策、环境措施对低危个体低危个体更经济

24、有效。更经济有效。个体个体/家庭咨询和教育、药物或非药物的治疗措施家庭咨询和教育、药物或非药物的治疗措施对降低疾病对降低疾病高危个体高危个体的危险因素水平和死亡危险的危险因素水平和死亡危险更加有效。更加有效。56环境支持健康的生活环境健康的生活环境合理的城市规划，无烟草暴露，无污染，安全，合理的城市规划，无烟草暴露，无污染，安全，适宜户外行走、骑自行车、锻炼和娱乐适宜户外行走、骑自行车、锻炼和娱乐57环境支持健康的食物健康的食物让人们买得起、且容易买到健康的食物让人们买得起、且容易买到健康的食物食物包装有明显的营养成分和含量食物包装有明显的营养成分和含量58环境支持健康的商业活动健康的商业活动

25、商业活动应以不损害人们健康为前提，并能促商业活动应以不损害人们健康为前提，并能促进个体选择健康的生活方式进个体选择健康的生活方式环境支持健康的公共政策健康的公共政策形成促进健康的社会经济政策、法律法规形成促进健康的社会经济政策、法律法规健康的社会健康的社会解决社会公平性问题，关注社会经济弱势群体解决社会公平性问题，关注社会经济弱势群体政府的责任+不仅仅是：不仅仅是： 提供个体所需的卫生服务提供个体所需的卫生服务+更重要的是：更重要的是： 制定政策和主持环境改造，创建一个健康的社会制定政策和主持环境改造，创建一个健康的社会环境，支持和促进个体向健康的行为转变环境，支持和促进个体向健康的行为转变6

26、1实例：控烟+MPOWER：遏制烟草流行的六项政策：遏制烟草流行的六项政策对烟草使用和预防政策的实施进行监测对烟草使用和预防政策的实施进行监测保护人们远离烟草（保护人们远离烟草（100%无烟环境）无烟环境）提供帮助，促进戒烟（戒烟热线、戒烟提供帮助，促进戒烟（戒烟热线、戒烟治疗）治疗）告诫人们烟草的危害（健康警示信息）告诫人们烟草的危害（健康警示信息）实施禁令，禁止烟草广告、促销和赞助实施禁令，禁止烟草广告、促销和赞助活动活动提高烟草税。提高烟草税。62影响个体积极参加体力活动的因素影响个体膳食习惯的生态学模型慢性病防治思路新进展+聚焦聚焦3个危险因素个危险因素+责备受害者责备受害者 vs.

27、环境改造环境改造+慢性病防治策略：综合与整合慢性病防治策略：综合与整合+慢性病防治措施：个体干预慢性病防治措施：个体干预 + 环境支持环境支持+卫生工作者要学会倡导卫生工作者要学会倡导65倡导+倡导是影响他人做出改变的一个过程。其成功的倡导是影响他人做出改变的一个过程。其成功的根本在于好的战略性的沟通根本在于好的战略性的沟通教育他人为什么教育他人为什么需要改变，动员他们发生改变。需要改变，动员他们发生改变。+成功的倡导应让决策者相信成功的倡导应让决策者相信无论是在国家还是地方水平上，增加对慢性病和健康无论是在国家还是地方水平上，增加对慢性病和健康促进的投资都是值得的。促进的投资都是值得的。果断

28、果断的行动可以带来显著的、非常划算的收益的行动可以带来显著的、非常划算的收益在未在未来的来的10年里，行动可以挽回全球年里，行动可以挽回全球3600万人万人的生命，进的生命，进而产生巨大的经济收益。而产生巨大的经济收益。66“众口一辞”的威力+大家各说个的，很容易被淹没；如果能够众口一大家各说个的，很容易被淹没；如果能够众口一辞，倡导就很可能成功；辞，倡导就很可能成功；+慢性病相关领域的专家、非政府组织的成员、慢慢性病相关领域的专家、非政府组织的成员、慢性病患者及其家人、社区团体都可以倡导：性病患者及其家人、社区团体都可以倡导：67综合且整合的行动可以控制全球慢性病的流行健康教育传统的认为：慢

29、性病的发生是个体自由选择的不健康行为传统的认为：慢性病的发生是个体自由选择的不健康行为或固有的遗传易感性的结果，所以主要采用的干预措施就或固有的遗传易感性的结果，所以主要采用的干预措施就是针对个体的健康教育是针对个体的健康教育忽略自然社会环境对个体行为的塑造作用，单纯依靠教育忽略自然社会环境对个体行为的塑造作用，单纯依靠教育个体改变自己生活方式的预防策略，效果是非常有限的个体改变自己生活方式的预防策略，效果是非常有限的健康促进、环境支持环境因素通常环境因素通常是凭个人之力是凭个人之力无法改变的，无法改变的，凸显了由政府凸显了由政府和社会主导的和社会主导的环境支持的重环境支持的重要性要性越是低社

30、会阶越是低社会阶层，环境对健层，环境对健康生活的支持康生活的支持作用越小，个作用越小，个体实践健康转体实践健康转变的阻力越大变的阻力越大培养健康生活方式，预防慢性病双管齐下双管齐下通过告知信息、传授技能，使个体有能力做出通过告知信息、传授技能，使个体有能力做出健康的选择和改变（健康教育）健康的选择和改变（健康教育）政府必须同时建立支持性的环境，为个体创造政府必须同时建立支持性的环境，为个体创造健康生活的公平的机会，使个体为赢得健康而健康生活的公平的机会，使个体为赢得健康而付出的努力是一种轻松快乐的选择（健康促进）付出的努力是一种轻松快乐的选择（健康促进）慢性病防治策略及其进展慢性病防治策略及其

31、进展国内外慢性病流行状况国内外慢性病流行状况病因链研究的新认识病因链研究的新认识慢性病防治策略新进展慢性病防治策略新进展慢性病防治的展望慢性病防治的展望我国慢性病防治面临的问题我国慢性病防治面临的问题71全球疾病健康模式已发生巨大改变重要事实：重要事实：心血管疾病，糖尿病，癌症和慢性肺病：已经成为全球头号杀手，阻碍了社会发展，破坏了千年发展目标的实现，增加了社会不公平。在非洲，这些疾病导致的死亡人数上升的速度比其他任何地方都要快。处理这些疾病将有助于最贫穷国家的人民摆脱贫困。明确的解决途径就是处理这些疾病及其四个主要危险因素：吸烟，酗酒，不健康饮食，缺乏锻炼。7273有效干预可改变的危险因素，

32、可以预防四种慢性病心脏病和脑心脏病和脑卒中卒中糖尿病糖尿病癌症癌症慢性肺病慢性肺病吸烟吸烟不健康不健康饮食饮食缺乏缺乏锻炼锻炼酗酒酗酒慢性病已经成为全球头号杀手世卫组织估计，每年有：世卫组织估计，每年有：700700万死亡是由高血压引起万死亡是由高血压引起; ;440440万死亡是由高胆固醇导致的万死亡是由高胆固醇导致的; ;540540万死亡是由吸烟导致的万死亡是由吸烟导致的; ;530530万死亡由于不健康饮食和缺乏锻炼引起。万死亡由于不健康饮食和缺乏锻炼引起。来源：世界卫生报告：减少风险，促进健康的生活。世卫组织，2002年。74积极开展慢性病防治工作应成为全球和各国政府的优先工作领域1

33、.在所有的发展中国家，心脏病、脑卒中、肿瘤、在所有的发展中国家，心脏病、脑卒中、肿瘤、糖尿病和慢性呼吸道疾病已经构成死亡的大部分糖尿病和慢性呼吸道疾病已经构成死亡的大部分原因，同时，还是各国政府关注的因病返贫的政原因，同时，还是各国政府关注的因病返贫的政策性问题。在大多数发展中国家，由于全球化，策性问题。在大多数发展中国家，由于全球化，快速的城市化和老龄化社会的到来，使得慢性病快速的城市化和老龄化社会的到来，使得慢性病防治成为防治成为21世纪发展面临的主要挑战。世纪发展面临的主要挑战。2.有明确的证据表明，在发展中国家通过降低危险有明确的证据表明，在发展中国家通过降低危险因素的暴露（主要是控烟

34、、改善不合理的膳食和因素的暴露（主要是控烟、改善不合理的膳食和缺乏体力活动、减少过量饮酒）可以有效的减少缺乏体力活动、减少过量饮酒）可以有效的减少慢性病的发生和由此带来的经济负担。慢性病的发生和由此带来的经济负担。752000年 全球慢性病预防控制策略问世2003年 世界卫生组织烟草控制框架公约问世2004年 膳食、体力活动与健康全球策略问世2007年 世界卫生大会通过“预防和控制非传染病：实施全球战略”的WHA60.23号决议2008年 世界卫生组织全球烟草流行报告问世，提出MPOWER策略； 世界卫生大会通过“减少过度饮酒的策略”WHA61.4号决议；世界卫生组织制定并公布2008-201

35、3年中期战略计划。世界卫生组织已经开展的工作：7620112011年度中国年度中国政策研究与政策倡导政策研究与政策倡导1 1. .慢病控制政策研究慢病控制政策研究中国慢性病报告（2011）（英文版、中文版）。全国慢性病预防控制工作规范（试行）。两会特刊减盐防控高血压专辑。协助卫生部制定政策。20112011年度中国年度中国发布2011年度控烟报告控烟与中国未来中外专家中国烟草使用与烟草控制联合评估报告完成了全球成人烟草流行病学调查-中国部分报告撰写和发布积极推进控烟履约工作创建无烟医疗卫生系统的相关政策2 2. .控烟政策研究控烟政策研究政策研究与政策倡导政策研究与政策倡导20112011年度

36、中国年度中国健康中国2020研究总报告最终的修订准备联合国慢病大会材料研讨社区层面慢病防控策略和机制人均预期寿命提高一岁初步研究软件开发多次研讨3 3. .公共卫生政策研究公共卫生政策研究政策研究与政策倡导政策研究与政策倡导2012年重点工作下一年度工作重点与计划下一年度工作重点与计划慢病和营养工作的机遇1人民需求（全民健康生活方式）政府重视（慢病综合示范区建设、与爱卫结合）慢病基本和重大公共卫生服务项目（高血压、糖尿病、脑卒中）、健康教育、控烟、慢病监测体系、学生营养各省疾控深入管理基本和重大公共卫生项目国际进展峰会之后，围绕履行4个短期关键承诺，WHO开展了一系列技术研究工作，其中以下前2

37、项的技术报告正在征求各国意见。四项承诺：第一，发展一个全球的综合监测框架，其中包括到2012年底自愿实施的全球目标和国家指标；第二，建立2012年底多部门行动有效伙伴关系；第三，加强至2013年的国家级多部门慢病防治策略和计划的实施；第四，到2014年制定基于“宣言”承诺的综合评估报告。慢病和营养工作的机遇2政策支持进展较大慢病5年规划即将出台慢病工作范围逐步扩大（慢病种类扩大、口腔、伤害、精神和心理卫生）专业机构合作心血管病中心、肿瘤中心、健康教育中心NGO投入：健康促进联盟成立慢病防控机制逐步建立落实干预、社区防治结合慢性病防治策略及其进展慢性病防治策略及其进展国内外慢性病流行状况国内外慢

38、性病流行状况病因链研究的新认识病因链研究的新认识慢性病防治策略新进展慢性病防治策略新进展慢性病防治的展望慢性病防治的展望我国慢性病防治面临的问题我国慢性病防治面临的问题8485我国慢病防治面临的问题1. 1.观念的问题观念的问题2.2.机制的问题机制的问题3.3.队伍的问题队伍的问题4.4.筹资的问题筹资的问题5.5.技术的问题技术的问题86观念的问题观念的问题NCD是公共卫生问题还是临床问题是公共卫生问题还是临床问题NCD是老年病还是也威胁劳动力人口是老年病还是也威胁劳动力人口NCD是制约社会经济发展还是促进社会经济发展是制约社会经济发展还是促进社会经济发展NCD是可预防还是不可预防是可预防

39、还是不可预防NCD防治应该政府管还是个人管防治应该政府管还是个人管我国慢病防治面临的问题(1)87机制的问题机制的问题T政府在政府在NCD防治中的角色与职能防治中的角色与职能T公共卫生机构在公共卫生机构在NCD防治中的角色与职能防治中的角色与职能T临床机构在临床机构在NCD防治中的角色与职能防治中的角色与职能T公共卫生与临床机构的关系、协调机制公共卫生与临床机构的关系、协调机制T公共卫生与其他机构、公共卫生与其他机构、NGO的关系与协调机制的关系与协调机制我国慢病防治面临的问题(2)88队伍的问题队伍的问题现有疾控队伍现有疾控队伍NCD防治能力不足防治能力不足分级分类专业队伍的培养与建设分级分

40、类专业队伍的培养与建设临床医务人员队伍健康教育技能的培养临床医务人员队伍健康教育技能的培养队伍的稳定与可持续性发展队伍的稳定与可持续性发展我国慢病防治面临的问题(3)2010-11-02By PKU.EPI LvJun三级三级CDC平均平均依次为依次为9.5人、人、3.5人和人和2.2人人全国每全国每17.5万万人拥有人拥有1个个CDC慢性病防慢性病防控人员，最高控人员，最高达达34.2万，最万，最低为低为4.0万万三级三级CDC平均平均每人年度投入每人年度投入时间为时间为90.0%、77.0%和和76.0%892010-11-02By PKU.EPI LvJun省级省级CDC均有均有慢病防控

41、经费。慢病防控经费。地和县级地和县级CDC有专项经费的有专项经费的比例依次为比例依次为71.7%和和71.0%。三级三级CDC平均平均依次为依次为86.6万万元、元、8.9万元和万元和4.5万元。万元。902010-11-02By PKU.EPI LvJun29.8%的地级的地级和和41.3%的县的县级级CDC未设专未设专门科所，但有门科所，但有相应部门承担相应部门承担慢病防控，主慢病防控，主要分布在健康要分布在健康教育所、地方教育所、地方病防治所、计病防治所、计划免疫所等。划免疫所等。7.4%的地级和的地级和15.0%的县级的县级CDC没有任何没有任何科所承担慢性科所承担慢性病防控职能。病防

42、控职能。912010-11-02By PKU.EPI LvJun主要合作机构主要合作机构有医院、其他有医院、其他的专病防治办的专病防治办公室（脑血管公室（脑血管病、心血管病、病、心血管病、糖尿病和独立糖尿病和独立于于CDC的健康的健康教育所）和媒教育所）和媒体。体。分别有分别有40.6%、26.2%和和33.8%的的CDC同上述机构在同上述机构在2008年有过合年有过合作。作。92黑龙江省疾病预防控制系统慢性病防控机构设置情况 机构数（百分比）（2010年） 级别级别机构机构数数专职慢专职慢病科所病科所以慢病为以慢病为主的科所主的科所不以慢病为主不以慢病为主但承担此项工但承担此项工作作没有承担

43、慢没有承担慢性病防控工性病防控工作科所作科所地市级地市级13135 5（38.538.5）5 5（38.538.5）3 3（23.023.0）0 0（0.00.0）县区级县区级1321321515（11.411.4）2828（21.221.2）7676（57.657.6）1313（9.89.8）黑龙江省疾病预防控制系统慢性病防控人员数量情况（2010年）级别级别在岗人数在岗人数 承担慢承担慢病防控工作病防控工作在岗人数在岗人数专职慢病专职慢病防控防控工作人员工作人员慢病防控慢病防控/在岗人数在岗人数（%）专职慢病专职慢病/在岗人数在岗人数（%）省级省级3861483.62.1地市级地市级142

44、634242.41.7县区级县区级48162571525.33.2黑龙江省慢病防控人员年龄构成比（2010年）黑龙江省慢病防控人员学历、专业构成比（2010年）97筹资的问题筹资的问题|NCD防治工作经费的主渠道防治工作经费的主渠道|预防保健服务在预防保健服务在NCD防治中的地位和作用防治中的地位和作用|发展健康保险及与保险业合作的可能性发展健康保险及与保险业合作的可能性|在公众中树立为在公众中树立为“健康投资健康投资”的理念的理念我国慢病防治面临的问题(4)98技术的问题技术的问题确定当地优先卫生问题、主要疾病、确定当地优先卫生问题、主要疾病、主要危险因素和重点人群主要危险因素和重点人群采用

45、有效的防治策略与措施采用有效的防治策略与措施建立科学规范的建立科学规范的NCD监测系统监测系统开展科学规范的健康教育开展科学规范的健康教育建立有效的评估体系建立有效的评估体系我国慢病防治面临的问题(5)结论慢性病是威胁我国公众健康的主要公共卫生问题；慢性病是威胁我国公众健康的主要公共卫生问题；慢性病的危险因素是复杂多样的，目前可以有效预慢性病的危险因素是复杂多样的，目前可以有效预防的措施是：控烟、合理膳食和积极的体力活动；防的措施是：控烟、合理膳食和积极的体力活动；健康教育和健康促进是防治慢性病的策略与措施；健康教育和健康促进是防治慢性病的策略与措施；政府主导、部门合作、预防为主政府主导、部门合作、预防为主 、防治结合、全、防治结合、全民参与、人人行动是慢性病防治的基本原则；民参与、人人行动是慢性病防治的基本原则；健康政策的制定、健康城市的建设、健康环境的形健康政策的制定、健康城市的建设、健康环境的形成是预防慢性病的根本保证。成是预防慢性病的根本保证。100