9.第九章-脏腑辨证

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1、第一节：第一节：辨辨心病证候心病证候第二节：辨第二节：辨肺病证候肺病证候第三节：第三节：辨辨脾病证候脾病证候第四节：第四节：辨辨肝病证候肝病证候第五节：第五节：辨辨肾病证候肾病证候第六节：第六节：辨辨腑病证候腑病证候第七节：第七节：辨辨脏腑兼病证候脏腑兼病证候第九章：脏腑辨证第九章：脏腑辨证第九章：脏腑辨证第九章：脏腑辨证概说概说一、何谓脏腑辨证一、何谓脏腑辨证： 脏腑辩证是在认识脏腑生理功能脏腑病变特点的基础上综合分析四诊收集的症状、体征脏腑辩证是在认识脏腑生理功能脏腑病变特点的基础上综合分析四诊收集的症状、体征及有关症情资料、判断疾病所在的脏腑部位，病因病性等，为临床治疗提供依据的辨证及有

2、关症情资料、判断疾病所在的脏腑部位，病因病性等，为临床治疗提供依据的辨证归类方法。归类方法。 简言之：即以腑腑为纲，对疾病进行辨证。简言之：即以腑腑为纲，对疾病进行辨证。二、脏腑辨证的沿革：二、脏腑辨证的沿革：1 1内经内经提出了按脏腑进行辨证的观点。提出了按脏腑进行辨证的观点。2 2东汉东汉张仲景张仲景金匮要略金匮要略确立了以脏腑病机立论进行辨证。确立了以脏腑病机立论进行辨证。3 3华佗华佗中藏经中藏经使脏腑辨证初具系统性。使脏腑辨证初具系统性。4 4唐宋时期，脏腑辨证在各种辨证方法中重要地位已确立。唐宋时期，脏腑辨证在各种辨证方法中重要地位已确立。5 5明清时医家主要是从不同脏腑病证分别进

3、行研究而卓有成效。明清时医家主要是从不同脏腑病证分别进行研究而卓有成效。6 6五十年代后，通过对历代医籍的整理，总结，形成了较为完善的脏腑辨证理论体系。五十年代后，通过对历代医籍的整理，总结，形成了较为完善的脏腑辨证理论体系。 三、脏腑辨证的特点：三、脏腑辨证的特点：1 1腑脏生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论依据。腑脏生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论依据。 2 2病因病性辨证是腑腑辨证的基础。病因病性辨证是腑腑辨证的基础。3 3要从整体观角度分析脏腑病变所属证候要从整体观角度分析脏腑病变所属证候。四、脏腑辨证与其它辨证方法的关系：四、脏腑辨证与其它辨证方法的关系： 八纲辨证八纲辨证各种

4、辨证方法的总纲和基础。各种辨证方法的总纲和基础。 脏腑辨证脏腑辨证中医临床各科辨证的基础中医临床各科辨证的基础 与各种辩证方与各种辩证方 病因辨证，气血津液辨证病因辨证，气血津液辨证 法密切相关法密切相关 经络辨证，六经辨证，卫气营血辨证，三焦辨证经络辨证，六经辨证，卫气营血辨证，三焦辨证 五、脏腑辨证的范围：五、脏腑辨证的范围： 主要运用于内、外、妇、儿等科的内伤杂症。主要运用于内、外、妇、儿等科的内伤杂症。第一节第一节第一节第一节 心病辨证心病辨证心病辨证心病辨证 一、心的生病理特点：一、心的生病理特点： 主血脉主血脉心不主血脉心不主血脉心悸，怔忡，心痛，脉结代、促心悸，怔忡，心痛，脉结代

5、、促 心心 主神志主神志心不主神志心不主神志 轻轻心烦、失眠、多梦、健忘心烦、失眠、多梦、健忘 重重神昏、神识错乱神昏、神识错乱 二、心病虚实证常见病因二、心病虚实证常见病因 思虑劳神太过思虑劳神太过 心血虚证，心阴虚证，心血虚证，心阴虚证，虚证虚证 先天不足，脏气虚弱先天不足，脏气虚弱 心气虚证，心阳虚证，心阳虚脱证心气虚证，心阳虚证，心阳虚脱证 久病伤心久病伤心 痰阻、火扰痰阻、火扰 心火亢盛，心脉痹阻心火亢盛，心脉痹阻实证实证 寒凝、气郁寒凝、气郁 痰蒙心神，瘀阻脑络痰蒙心神，瘀阻脑络 瘀血瘀血 痰火扰神等证痰火扰神等证三、心病临床常见证型三、心病临床常见证型（一）虚证：（一）虚证： 1

6、 1心血虚心血虚 （1 1）定义：）定义：指由于心血亏虚，不能濡养心脏所表现的证候。指由于心血亏虚，不能濡养心脏所表现的证候。 （2 2）病因病机：）病因病机： 脾气虚生血不足脾气虚生血不足 不荣不荣 心不主血脉心不主血脉心悸心悸 失血过多失血过多 心血亏虚心血亏虚 不养不养 心不主神志心不主神志失眠，多梦，健忘失眠，多梦，健忘 久病失养久病失养 不充不充 劳心耗血劳心耗血 （3 3）证候特点：）证候特点：心悸，失眠多梦，健忘及血虚证为主要辨证依据。心悸，失眠多梦，健忘及血虚证为主要辨证依据。2 2心阴虚：心阴虚：（1 1）定义：）定义：由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。由于心阴亏损，虚热内

7、扰所表现的证候。（2 2）病因病机：）病因病机： 心失滋润心失滋润 心不主血脉心不主血脉心悸，怔忡心悸，怔忡思虑劳神太过暗耗心阴思虑劳神太过暗耗心阴 濡养濡养 心不主神志心不主神志心烦心烦, ,失眠多梦失眠多梦热病后期，耗伤阴液热病后期，耗伤阴液 心阴亏虚心阴亏虚 阴不制阳阴不制阳五心烦热，潮热盗汗，五心烦热，潮热盗汗， 两颧红赤两颧红赤肝肾阴亏，累及于心肝肾阴亏，累及于心 虚热内生虚热内生舌红少津，脉细数舌红少津，脉细数（3 3）心阴虚与心血虚证鉴别）心阴虚与心血虚证鉴别共同点共同点心阴虚证心阴虚证心血虚证心血虚证病机病机心不主血脉心不主血脉心不主神志心不主神志（失养）（失养）虚虚火火扰扰心

8、心，心心神神不不守守阴虚内热证阴虚内热证血血不不养养心心，心心神神不不安安，血血虚虚不不荣荣，血血脉脉不不充充临床临床表现表现心悸、失眠、心悸、失眠、多梦多梦心烦心烦健忘健忘伴伴有有证证：阴阴虚虚内内热热证证伴伴有有证证：血血虚虚不不荣荣舌舌、面、面血脉失充血脉失充脉细脉细3 3心气虚，心阳虚，心阳虚脱证的鉴别和联系：心气虚，心阳虚，心阳虚脱证的鉴别和联系：共同点共同点心气虚心气虚心阳虚心阳虚心阳虚脱心阳虚脱病病机机心主血脉心主血脉机能减退机能减退鼓动心脉鼓动心脉无力无力鼓鼓动动心心脉脉无无力力，胸胸阳阳不不展展（不不振振），心脉痹不通，心脉痹不通心心阳阳暴暴脱脱，鼓鼓动动心心脉脉固固摄摄温温

9、运运无无力力、瘀瘀阻阻心心脉脉，神神散散不不收收临临床床表表现现心悸，气短心悸，气短面面白白，活活动动后后加加重重，自自汗汗神神 疲疲 、 面面色色 淡淡 白白 、舌舌 淡淡 、 脉脉虚虚心心悸悸、怔怔忡忡，心心胸胸闷闷痛痛，面面色色白白光光 白白，或或面面唇唇青青紫紫，形形寒寒肢肢冷冷，舌舌淡淡暗暗胖胖或或紫紫暗暗，苔白滑，脉弱或结代苔白滑，脉弱或结代心心阳阳虚虚证证+ +亡亡阳阳证证，面面色色苍苍白白，心心痛痛剧剧烈烈，脉脉微微欲欲绝绝，神神志模糊或昏迷志模糊或昏迷转转归归日日 久久 发发 展展成成 为为 心心 阳阳虚虚可可因因某某些些诱诱因因突突发心阳虚脱发心阳虚脱救救治治不不及及时时可

10、可死亡死亡（二）实证（二）实证1 1心脉痹阻证，瘀、痰、寒、气四型鉴别心脉痹阻证，瘀、痰、寒、气四型鉴别共同共同病机病机共同共同症状症状 病因病机区别病因病机区别 症状区别症状区别正气正气先虚先虚心阳心阳不振不振心心 悸悸 怔怔忡忡 ， 心心胸胸 憋憋 闷闷作作 痛痛 ，痛痛 引引 肩肩背背内内臂臂，时时 发发 时时止止瘀瘀阻阻心心脉脉，瘀瘀血血内内阻，气血不通阻，气血不通痛痛如如针针刺刺，舌舌暗暗或或青青紫紫斑斑点，脉细涩或结代点，脉细涩或结代痰阻心脉痰阻心脉痰痰浊浊停停聚聚，气气滞滞不不通通心心胸胸闷闷痛痛（气气滞滞），体体胖胖痰痰多多，苔苔白白腻腻，脉脉沉沉滑滑或或沉涩沉涩寒凝心脉寒凝心

11、脉阴阴寒寒凝凝滞滞，气气血血不不行行痛痛势势较较剧剧，突突然然发发作作，冷冷痛痛或或遇遇寒寒痛痛剧剧，舌舌淡淡苔苔白白，脉沉迟或沉紧脉沉迟或沉紧气滞心脉气滞心脉气气机机郁郁滞滞，血血行行不不畅畅疼疼痛痛而而胀胀，胁胁胀胀喜喜太太息息发发作与精神因素有关，脉弦作与精神因素有关，脉弦可可互互为为因因果果，相相兼兼为病为病四型证候可夹杂出现四型证候可夹杂出现证候证候共共 同同 病病机机共同症状共同症状不同病机不同病机不同症状不同症状心心 火火亢亢 盛盛证证（ 痰痰 ）火火 侵侵 扰扰心心 神神 闭闭扰扰心心神神，心心 不不 主主神志神志心心烦烦失失眠眠，面面赤赤口口渴渴，便秘溲赤，便秘溲赤，重重：神

12、神昏昏谵谵语语舌舌红红苔苔黄黄脉数脉数火火扰扰心心神神( (基基本本证证) )心火上炎证心火上炎证心心热热下下移移证证( (小小肠肠) )，心心火火迫迫血血妄妄行行，火火热热闭闭扰心神证扰心神证心心烦烦失失眠眠，身身热热舌尖红绛舌尖红绛口口舌舌生生疮疮、赤赤烂烂、疼痛疼痛小便赤涩灼痛小便赤涩灼痛吐血、衄血吐血、衄血狂狂躁躁，谵谵语语，神神识不清识不清( (高热高热) )痰痰 火火扰扰 神神证证外外感感热热病病，痰痰火扰乱心神火扰乱心神内内伤伤杂杂病病：痰痰火闭扰心神火闭扰心神神神昏昏谵谵语语，躁躁扰扰发发狂狂，吐吐痰痰黄黄稠稠，喉间痰鸣，胸闷喉间痰鸣，胸闷轻轻：心心烦烦失失眠眠，舌红苔黄舌红苔

13、黄重：狂证重：狂证痰痰 蒙蒙心心 神神证证痰痰 ( (火火 ) )蒙蒙 ( (扰扰 ) )心心 神神 ，心心 不不 主主神志神志以以神神志志异异常常为为主主证证，胸胸闷闷，苔苔腻腻，脉滑脉滑痰痰蒙蒙心心神神，神神明明失失司司，气气郁郁痰痰凝凝，痰痰气气搏搏结，阻闭神明结，阻闭神明痰痰浊浊夹夹肝肝风风闭闭阻心神阻心神( (心肝心肝) )意意识识模模糊糊，甚甚则则昏不知人昏不知人( (静静) )癫证癫证痫证痫证2 2、心火亢盛证，痰蒙心神证，痰火扰神证的鉴别、心火亢盛证，痰蒙心神证，痰火扰神证的鉴别3 3、瘀阻脑络证：、瘀阻脑络证： 指由瘀血犯头，阻滞脑络，表现为头痛、头晕为主症的证候。本证以头痛

14、、头晕指由瘀血犯头，阻滞脑络，表现为头痛、头晕为主症的证候。本证以头痛、头晕及瘀血证为审证要点。及瘀血证为审证要点。 思考题：思考题：1 1五脏病变主要的病机和代表性症状？五脏病变主要的病机和代表性症状？2 2心病常见临床表现，病机要点是什么？心病常见病因是什么？心病常见临床表现，病机要点是什么？心病常见病因是什么？3 3心病常见临床证型的证候特征？心病常见临床证型的证候特征？4 4 如何从病机和症状上鉴别心火亢盛证，痰火扰神证，痰蒙心神证？如何从病机和症状上鉴别心火亢盛证，痰火扰神证，痰蒙心神证？5 5心血虚，心阴虚证候特点是什么？心血虚，心阴虚证候特点是什么？6 6如何区别心阴虚和心血虚？

15、如何区别心阴虚和心血虚？7 7心气虚，心阳虚，心阳虚脱的证候特征及三证的联系与区别？心气虚，心阳虚，心阳虚脱的证候特征及三证的联系与区别？8 8心脉痹阻证的本虚标实为何？各型的证候特点如何？共同症共同症状是什么？心脉痹阻证的本虚标实为何？各型的证候特点如何？共同症共同症状是什么？ 二、肺病常见病因与临床证型关系：二、肺病常见病因与临床证型关系：虚证虚证 久病咳喘久病咳喘 肺气虚证肺气虚证 它脏病变所累它脏病变所累 肺阴虚证肺阴虚证实证实证 外邪侵袭外邪侵袭风寒燥热风寒燥热 风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺、风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺、 痰饮停聚于肺痰饮停聚于肺 肺热炽盛、痰热壅肺、寒痰阻肺、肺热

16、炽盛、痰热壅肺、寒痰阻肺、 饮停胸胁、风水相搏等证饮停胸胁、风水相搏等证第二节第二节 肺病辨证肺病辨证一、肺的生病理特点：一、肺的生病理特点：肺主气肺主气 主呼吸之气主呼吸之气不主呼吸之气不主呼吸之气( (虚实虚实) )咳、喘、呼吸不利、胸痛咳、喘、呼吸不利、胸痛 主一身之气主一身之气 气的生成气的生成( (宗气宗气) )病变病变 ( (主持调节脏腑组织之气主持调节脏腑组织之气) ) 气短、少气气短、少气 调节全身气机调节全身气机 呼出浊气，吸收清气呼出浊气，吸收清气肺失宣肃肺失宣肃咳、喘、胸闷、鼻塞咳、喘、胸闷、鼻塞肺主宣发肃降肺主宣发肃降 转输精微，布散津液转输精微，布散津液肺不布津，聚而

17、成痰肺不布津，聚而成痰咯痰咯痰 宣发卫气宣发卫气肺失宣肃肺失宣肃无汗、多汗、恶寒无汗、多汗、恶寒肺主通调水道肺主通调水道肺的宣肃作用肺的宣肃作用肺失宣肃肺失宣肃小便不利、尿少水肿小便不利、尿少水肿 不通调水道不通调水道 痰饮痰饮 肺失宣肃，肺气上逆，咳、喘、痰肺失宣肃，肺气上逆，咳、喘、痰 三、肺病临床常见证型：三、肺病临床常见证型：（一）虚证（一）虚证1 1肺气虚证肺气虚证 证候特点：证候特点： 咳喘无力，少气短息，痰液稀白，动则喘息益甚咳喘无力，少气短息，痰液稀白，动则喘息益甚 自汗、畏风，易外感自汗、畏风，易外感 + + 气虚证气虚证 2 2肺阴虚证：肺阴虚证： 证候特点：干咳少痰，无痰

18、，痰中带血证候特点：干咳少痰，无痰，痰中带血 + + 阴虚内热证阴虚内热证（二）实证：（二）实证： 1 1风寒犯肺证风寒犯肺证 （1 1）定义：由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候）定义：由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候 （2 2）病因病机）病因病机 外感风寒外感风寒肺卫受侵肺卫受侵肺气失宣肺气失宣 肺气上逆肺气上逆咳嗽咳嗽 肺津不布，聚而为痰肺津不布，聚而为痰, ,肺气上逆肺气上逆咳痰清稀咳痰清稀 鼻为肺窍，肺气失宣鼻为肺窍，肺气失宣鼻塞，流涕鼻塞，流涕 卫阳被遏卫阳被遏微寒风寒微寒风寒 郁而化热郁而化热发热发热 寒凝经脉，经气不利寒凝经脉，经气不利头身疼痛头身疼痛 腠理密闭

19、腠理密闭无汗无汗 苔薄，脉浮紧苔薄，脉浮紧 表表寒寒证证 （3 3）证候特点：咳嗽、痰白清稀）证候特点：咳嗽、痰白清稀+ +表证表证 2 2、寒痰阻肺证、寒痰阻肺证（1 1）定义：指寒邪与痰浊交并，壅阻于肺。肺失宣降所表现证候。）定义：指寒邪与痰浊交并，壅阻于肺。肺失宣降所表现证候。（2 2）证候特点：痰多色白，形寒肢冷。）证候特点：痰多色白，形寒肢冷。证证 候候共同共同病机病机共同共同症状症状不同病机不同病机不同症状不同症状风风 寒寒表表 证证肺失宣肺失宣降肺气降肺气上逆肺上逆肺不布津不布津聚而成聚而成痰痰咳咳嗽嗽痰痰稀稀色色白白，苔苔白白卫气受邪为主，卫卫气受邪为主，卫阳被遏累及肺气阳被遏

20、累及肺气失宣失宣恶恶寒寒发发热热，头头身身痛痛为为主，或见咳嗽、鼻塞主，或见咳嗽、鼻塞风风 寒寒犯肺证犯肺证肺失宣降为主，兼肺失宣降为主，兼有卫阳被遏有卫阳被遏咳咳嗽嗽、痰痰白白为为主主，并并可可见见恶恶寒寒发发热热，脉脉浮浮紧紧寒痰阻寒痰阻肺肺 证证里寒证、无表证里寒证、无表证肺失宣肃，肺气上肺失宣肃，肺气上逆逆咳咳喘喘，痰痰白白粘粘稠稠，易易咯咯量量多多，痰痰液液清清稀稀，胸胸闷闷+ +里里寒寒证证，脉脉濡濡缓或滑缓或滑风寒表证、风寒犯肺证、寒痰阻肺证三证鉴别表风寒表证、风寒犯肺证、寒痰阻肺证三证鉴别表3 3、饮停胸胁证、饮停胸胁证：是指水饮停于胸胁、气机受阻，表现为胸胁饱胀，咳唾引痛为主

21、症的证侯，：是指水饮停于胸胁、气机受阻，表现为胸胁饱胀，咳唾引痛为主症的证侯， 又称又称“悬饮悬饮”。4 4、风热犯肺证、风热犯肺证（1 1）定义：指风热邪气侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候。）定义：指风热邪气侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候。（2 2）病因病机：）病因病机：外感风热外感风热肺卫受侵肺卫受侵肺失清肃肺失清肃 肺气上逆肺气上逆咳嗽咳嗽 肺窍不利肺窍不利鼻塞、流浊涕鼻塞、流浊涕 热邪灼津热邪灼津痰稠色黄痰稠色黄 风热上扰咽喉风热上扰咽喉咽痛咽痛 卫气被遏卫气被遏恶寒恶寒 郁而化热、卫气抗邪郁而化热、卫气抗邪发热发热 腠理开泄腠理开泄汗出汗出 舌尖红苔薄黄，脉浮数舌尖红苔薄黄，脉浮数 表

22、表热热证证 （3 3）证候特征：咳嗽和风热表证并见。证候特征：咳嗽和风热表证并见。5 5、燥邪犯肺、燥邪犯肺证：（1 1）定义：外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤所表现的证候。）定义：外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤所表现的证候。（2 2）病因病机：）病因病机：秋令燥邪犯肺秋令燥邪犯肺 肺失滋润、清肃失职肺失滋润、清肃失职干咳无痰，痰少而粘干咳无痰，痰少而粘 耗伤肺津耗伤肺津 燥（咳）伤肺络燥（咳）伤肺络胸痛咯血胸痛咯血风热之邪可化燥风热之邪可化燥 “燥胜则干燥胜则干” 机体失于滋润机体失于滋润口鼻唇咽干燥口鼻唇咽干燥 （肺窍）（肺窍） 苔薄干苔薄干 肠道失润肠道失润大便干结大便干结 尿源不足尿源不

23、足溲少溲少 燥袭卫表燥袭卫表发热发热 卫气失和卫气失和微恶风寒微恶风寒 温燥温燥燥与热合，腠理开泄燥与热合，腠理开泄汗出，脉浮数（风热表证汗出，脉浮数（风热表证+ +燥证）燥证） 凉燥凉燥燥与寒并，腠理密闭燥与寒并，腠理密闭无汗，脉浮紧（风寒表证无汗，脉浮紧（风寒表证+ +燥证）燥证） （3 3）证候特点：肺系症状（咳嗽、少痰、痰粘）证候特点：肺系症状（咳嗽、少痰、痰粘）+ +干燥少津（孔窍干燥，便干溲少）干燥少津（孔窍干燥，便干溲少）6 6、肺热炽盛证、肺热炽盛证（1 1）定义：邪热内盛于肺、肺失清肃而出现的肺经实热证候。）定义：邪热内盛于肺、肺失清肃而出现的肺经实热证候。（2 2）病因病机

24、：）病因病机：外感风热入里外感风热入里 肺失清肃，气逆于上肺失清肃，气逆于上咳、喘咳、喘 热壅于肺热壅于肺 肺热上蒸咽喉，气血壅滞肺热上蒸咽喉，气血壅滞咽喉红肿、疼痛咽喉红肿、疼痛风寒入里化热风寒入里化热 肺窍不利肺窍不利鼻煽气灼鼻煽气灼 里热蒸腾里热蒸腾发热发热 伤津伤津口渴便秘溲短赤口渴便秘溲短赤 舌红苔黄，脉数舌红苔黄，脉数 属温病气分证和上焦病证属温病气分证和上焦病证 （3 3）证候特点：）证候特点：肺系症状（咳喘、鼻煽、胸痛、咽红肿疼痛）肺系症状（咳喘、鼻煽、胸痛、咽红肿疼痛） + +里实热证（面红、身热、便秘、尿赤）里实热证（面红、身热、便秘、尿赤）7 7、痰热壅肺证、痰热壅肺证（

25、1 1）定义：痰热互结，内壅于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证候。）定义：痰热互结，内壅于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证候。（2 2）证候要点：咳嗽、咯痰黄稠量多，鼻翼煽动，或烦躁不安或咳吐脓血）证候要点：咳嗽、咯痰黄稠量多，鼻翼煽动，或烦躁不安或咳吐脓血 腥臭痰腥臭痰+ +里实热证里实热证。 证候证候共同共同病机病机共同症状共同症状不同病机不同病机不同症状不同症状风热犯风热犯肺证肺证肺失清肃肺失清肃肺气上逆肺气上逆咳嗽，痰咳嗽，痰稠色黄，稠色黄，口渴，舌口渴，舌红苔黄，红苔黄，脉数脉数表里同病，表里同病，肺卫受邪肺卫受邪肺失清肃，肺失清肃，卫气被郁卫气被郁鼻塞、流涕、鼻塞、流涕、咽痛、

26、发热微恶咽痛、发热微恶风寒、舌尖红、脉风寒、舌尖红、脉浮数浮数肺热炽肺热炽盛证盛证肺里实热证肺里实热证气喘鼻煽，咽红肿气喘鼻煽，咽红肿疼痛发热疼痛发热+ +里实热证里实热证痰热痰热壅肺证壅肺证肺肺里里实实热热证证+ +气气血血壅壅滞滞，血血腐腐肉肉败败，重重则心神被扰则心神被扰痰痰黄黄稠稠量量多多咳咳吐吐脓脓血血腥腥臭臭痰痰（肺肺痈痈），烦烦躁躁（神神昏昏谵谵妄妄），苔黄腻，脉滑数苔黄腻，脉滑数8 8、风水相搏证、风水相搏证（1 1）定义：风邪侵袭、肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢，）定义：风邪侵袭、肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢，肌肤所表现的证候。肌肤所表现的证候。（2 2）证候特征：骤起

27、眼睑头面先肿，随及遍及全身，兼表卫症状。）证候特征：骤起眼睑头面先肿，随及遍及全身，兼表卫症状。 思考题：思考题： 1 1肺病常见病机与临床症状是什么肺病常见病机与临床症状是什么2 . 2 . 如何从病机和证状上鉴别风寒表证，风寒犯肺证，寒痰阻肺证？如何从病机和证状上鉴别风寒表证，风寒犯肺证，寒痰阻肺证？3 3如何从病机和证状上鉴别分热表证，风热犯肺证，肺热炽盛证，痰热壅肺证？如何从病机和证状上鉴别分热表证，风热犯肺证，肺热炽盛证，痰热壅肺证？4 4如何从病机和证状上鉴别肺阴虚证与燥邪犯肺证？如何从病机和证状上鉴别肺阴虚证与燥邪犯肺证？第三节第三节 脾病辨证脾病辨证一、脾的生病理特点：一、脾的

28、生病理特点： 运化水谷运化水谷脾失健运脾失健运食欲不振，脘腹胀满，肠鸣泄泻食欲不振，脘腹胀满，肠鸣泄泻 主运化主运化 气血生化不足气血生化不足面色淡白、萎黄，倦怠乏力面色淡白、萎黄，倦怠乏力 少气懒言，头晕眼花少气懒言，头晕眼花 运化水液（湿）运化水液（湿）脾失健运脾失健运水液（湿）潴留水液（湿）潴留 痰饮痰饮 泄泻泄泻 水肿水肿 腹水腹水 上输水谷精微，营养人体，化生气血上输水谷精微，营养人体，化生气血主升清主升清 脾气亏损虚，升举无力脾气亏损虚，升举无力水谷不运，气血不生水谷不运，气血不生头晕目眩头晕目眩 少气懒言，腹胀腹泄少气懒言，腹胀腹泄 保持内脏正常位置保持内脏正常位置脾虚气陷脾虚气

29、陷 内脏下垂，脱肛，便意频数，久泄不止内脏下垂，脱肛，便意频数，久泄不止主统血主统血脾气亏虚，统血无权脾气亏虚，统血无权各种出血各种出血主肌肉四肢主肌肉四肢脾失健运，清阳不布，营养不足脾失健运，清阳不布，营养不足肌肉消瘦，痿软无力，肌肉消瘦，痿软无力， 活动失灵活动失灵开窍于口、其华在唇开窍于口、其华在唇脾失健运脾失健运 食欲不振，口淡无味，口甜，口腻食欲不振，口淡无味，口甜，口腻 面唇淡白无华，甚则萎黄不泽面唇淡白无华，甚则萎黄不泽 脾病常见病机脾病常见病机脾失健运脾失健运脾病常见证候脾病常见证候纳呆、腹胀、便溏纳呆、腹胀、便溏 二、脾病常见病因与证型关系二、脾病常见病因与证型关系虚证虚证

30、饮食劳倦，思虑过度饮食劳倦，思虑过度 脾气虚，脾阳虚脾气虚，脾阳虚 病后失调病后失调 脾气下陷，脾不统血等证脾气下陷，脾不统血等证 饮食不节饮食不节 湿热蕴脾证湿热蕴脾证实证实证 外感湿热或寒湿内侵外感湿热或寒湿内侵 寒湿困脾证寒湿困脾证 失治误治失治误治三、脾病常见证型三、脾病常见证型 1 1、脾虚四证鉴别、脾虚四证鉴别证型证型共同病机共同病机共同症状共同症状不同病机不同病机不同症状不同症状脾气虚脾气虚脾失健运，脾失健运，气血生化无气血生化无源源，以以脾脾气气虚虚为为基基础础病病机机纳少，腹胀，纳少，腹胀，食食后后尤尤甚甚，便便溏溏，神神疲疲乏乏力力少少气气懒懒言言，肢肢体体倦倦怠怠，面面色

31、色萎萎黄黄或或白白，舌舌淡苔白，淡苔白，以以脾脾气气虚虚证证为基础表现为基础表现重重在在运运化化机机能能减退减退身身体体消消瘦瘦或或肥肥胖胖、浮浮肿肿，脉脉缓弱缓弱脾虚气陷脾虚气陷重重在在脾脾气气虚虚衰衰、升举无力升举无力脘脘腹腹重重坠坠作作胀胀，肛肛门门重重坠坠，脱脱肛肛，子子宫宫脱脱垂垂；便便意意频频数数，久久泄泄不不止止，小小便便混混浊浊如如米米泔泔，脉缓弱脉缓弱脾阳虚脾阳虚重重在在脾脾阳阳虚虚衰衰运运化化无无权权，阴阴寒内生寒内生腹腹痛痛绵绵绵绵，喜喜温温喜喜按按，面面白白不不华华或或虚虚浮浮，肢肢体体浮浮肿肿小小便便短短少少，带带下下量量多多清清稀稀色色白白+ +里里寒寒证证；舌舌淡

32、淡胖胖，齿齿痕痕，苔苔白滑，脉沉迟无力白滑，脉沉迟无力脾不统血脾不统血重重在在脾脾气气虚虚弱弱，统统血血无无权权，血血溢脉外溢脉外平平素素脾脾气气虚虚证证，而而后后各各种种出出血证，脉细无力血证，脉细无力证型证型共同病因共同病因共同症状共同症状不同病机不同病机不同症状不同症状寒湿寒湿困脾困脾湿蕴中焦，湿蕴中焦，脾胃运化脾胃运化功能障碍，功能障碍，升降失司，升降失司，肝胆疏泄肝胆疏泄失职，胆失职，胆汁外溢汁外溢脘腹痞闷脘腹痞闷纳呆呕恶纳呆呕恶头身困重头身困重黄疸苔腻黄疸苔腻寒湿内盛，中阳受困寒湿内盛，中阳受困水湿不化，泛滥肌肤水湿不化，泛滥肌肤肝胆疏泄失职肝胆疏泄失职基基本本证证+ +脏脏腹腹疼

33、疼痛痛便便溏溏口口腻。腻。肢体浮肿，小便短少肢体浮肿，小便短少身身目目发发黄黄，色色晦晦不不泽泽( (阴阴黄黄) )妇妇女女白白带带量量多多，苔苔腻腻白滑脉濡缓或沉细白滑脉濡缓或沉细湿热湿热蕴脾蕴脾湿热内蕴，纳运失司湿热内蕴，纳运失司湿遏热伏，郁蒸于内湿遏热伏，郁蒸于内薰蒸肝胆，疏泄失职薰蒸肝胆，疏泄失职基基本本证证+ +便便溏溏不不爽爽渴渴不不多多饮饮身热不扬、汗出热不解身热不扬、汗出热不解身身目目鲜鲜黄黄( (阳阳黄黄) )，肤肤痒痒舌红黄腻，脉濡数舌红黄腻，脉濡数思考题：思考题：1 1、脾病临床常见病机及临床表现。、脾病临床常见病机及临床表现。2 2、脾虚四证为何，病机，症状上有何异同点

34、。、脾虚四证为何，病机，症状上有何异同点。3 3、如何从症状上鉴别寒湿困脾证与湿热蕴脾证？、如何从症状上鉴别寒湿困脾证与湿热蕴脾证？ 第四节第四节 辨肝病证候辨肝病证候一、肝的生病理特点：一、肝的生病理特点：调畅气机调畅气机 肝气郁结肝气郁结胸胁，乳房，少腹胀胸胁，乳房，少腹胀 促进血液促进血液 闷疼痛喜太息闷疼痛喜太息 运行，调节运行，调节肝主疏泄肝主疏泄 升发太过升发太过肝气上逆肝气上逆眩晕头痛，眩晕头痛， 水液代谢水液代谢 胸胁胀痛，面红目赤胸胁胀痛，面红目赤 调畅情志调畅情志 肝气郁结肝气郁结郁闷不乐，多疑善虑郁闷不乐，多疑善虑 情绪不宁，时欲悲伤，善太息情绪不宁，时欲悲伤，善太息 升

35、发太过升发太过急躁易怒，妄言失志急躁易怒，妄言失志 促进脾胃运化促进脾胃运化 肝气郁结肝气郁结 肝脾不调肝脾不调胸胁胀闷，脘腹痞闷胀满胸胁胀闷，脘腹痞闷胀满 肝胃不和肝胃不和纳呆食少、欲呕、便溏纳呆食少、欲呕、便溏 疏泄太过疏泄太过肝气犯脾（胃）肝气犯脾（胃）胸胁疼痛，易怒，脘胸胁疼痛，易怒，脘 腹胀痛，纳呆欲呕，便溏时干时溏腹胀痛，纳呆欲呕，便溏时干时溏 肝失疏泄肝失疏泄 胆汁排泄不畅胆汁排泄不畅 不助脾胃运化不助脾胃运化 胆汁不循常道胆汁不循常道泛于肌肤泛于肌肤黄疸黄疸 不养头目不养头目视物模糊视物模糊 贮藏血液贮藏血液 肝血不足肝血不足 筋脉失养筋脉失养肢麻、震颤肢麻、震颤肝主藏血肝主藏

36、血 病变病变 不充冲任不充冲任经少、闭经经少、闭经 调节血量调节血量 血逆妄行血逆妄行吐血、衄血、崩漏，昏厥吐血、衄血、崩漏，昏厥 二、肝病常见病因与证型的关系：二、肝病常见病因与证型的关系： 情志所伤、肝失疏泄情志所伤、肝失疏泄 肝气郁结，肝火止炎，肝气郁结，肝火止炎，实证实证 气机郁结，气郁化火，气火上逆气机郁结，气郁化火，气火上逆 肝阳上亢证，肝风内动等证肝阳上亢证，肝风内动等证 肝阳上亢肝阳上亢 久病失养久病失养虚证虚证 他脏病变累及于肝他脏病变累及于肝 失血失血肝血、肝阴不足肝血、肝阴不足 寒邪寒邪外邪外邪 热邪热邪 内犯肝胆内犯肝胆寒滞肝脉证，肝胆湿热证寒滞肝脉证，肝胆湿热证 湿热

37、湿热 肝血虚，肝阴虚证肝血虚，肝阴虚证三、肝病常见临床证型：三、肝病常见临床证型： 1 1、肝郁气滞证、肝郁气滞证 （1 1）定义：由于肝气疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候。）定义：由于肝气疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候。 （2 2）病因病机与临床表现：）病因病机与临床表现：情志不遂情志不遂 肝失肝失 肝络经气不利肝络经气不利胸胁乳房少腹胀闷疼痛或窜痛胸胁乳房少腹胀闷疼痛或窜痛精神刺激精神刺激 疏泄证疏泄证 情志失畅情志失畅情志抑郁（易怒）、善太息情志抑郁（易怒）、善太息邪阻肝脉邪阻肝脉 气郁生痰，痰随气逆气郁生痰，痰随气逆 肝气肝气 阻于咽喉阻于咽喉梅核气梅核气 肝郁化火，灼液成痰肝郁化火

38、，灼液成痰 挟痰挟痰 积聚于颈部积聚于颈部瘿瘤瘿瘤 蒙蔽心神蒙蔽心神神识痴呆神识痴呆 痫证，癫证痫证，癫证 扰动心神扰动心神( (痰火痰火) )狂证狂证 气滞血瘀气滞血瘀 冲任不凋冲任不凋月经不调，痛经月经不调，痛经 气血结聚于肋胁气血结聚于肋胁肋下癥块肋下癥块 （3 3）证候特点：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调）证候特点：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调 2 2、肝火炽盛证、肝火炽盛证（1 1）定义：肝经火盛，气火上逆，而表现以火热炽盛于上为特征的证候。）定义：肝经火盛，气火上逆，而表现以火热炽盛于上为特征的证候。（2 2）病因病机与临床表现：）病因病机与临床表

39、现：情志不遂，肝郁化火情志不遂，肝郁化火 肝经火盛肝经火盛 循经上扰头目循经上扰头目气血涌盛脉络气血涌盛脉络头晕胀痛，头晕胀痛， 痛势如劈，面红目赤痛势如劈，面红目赤火邪内侵火邪内侵 肝胆气火肝胆气火他脏火邪侵及于肝他脏火邪侵及于肝 上逆上逆 肝失条达柔和肝失条达柔和胁胁灼痛，急躁易怒胁胁灼痛，急躁易怒 肝热传胆肝热传胆 上逆于口上逆于口口苦口苦 胆气循经胆气循经 上逆于耳上逆于耳耳鸣如潮、突发耳耳鸣如潮、突发耳 聋聋( (暴聋暴聋) ) 热壅耳道，脉络不通热壅耳道，脉络不通耳内红肿热痛，耳内红肿热痛， 溃烂化脓。溃烂化脓。 火热内扰，神魂不安火热内扰，神魂不安失眠，恶梦纷纭。失眠，恶梦纷纭。

40、 火热灼津火热灼津口渴、溲黄、便秘口渴、溲黄、便秘 血热妄行血热妄行吐血衄血吐血衄血 舌红苔黄脉弦数舌红苔黄脉弦数 （3 3）证候特点：本证以肝经循行部位的实火症状为审证要点。）证候特点：本证以肝经循行部位的实火症状为审证要点。3 3、肝阴虚证：、肝阴虚证：（1 1）定义：肝之阴液亏损，阴不制阳，虚热内扰所表现的证候。）定义：肝之阴液亏损，阴不制阳，虚热内扰所表现的证候。（2 2）病因病机与临床表现：）病因病机与临床表现： 肝失滋润肝失滋润 头目失养头目失养头晕眼花头晕眼花, ,两目干涩两目干涩, ,情志不遂情志不遂, ,气郁化火伤阴气郁化火伤阴 濡养濡养 视力减退，口咽干燥视力减退，口咽干燥

41、温病后期，耗伤肝阴温病后期，耗伤肝阴 肝阴肝阴 筋脉失养筋脉失养虚风内动虚风内动手足蠕动手足蠕动肾阳不足，水不涵木肾阳不足，水不涵木 亏虚亏虚 虚火虚火 虚火上炎虚火上炎面部烘热，颧红面部烘热，颧红 内扰内扰 灼烁肝阴，肝失疏泄灼烁肝阴，肝失疏泄胸胁灼胸胁灼 热疼痛热疼痛 虚火内蒸虚火内蒸( (内扰营阴内扰营阴) )五心烦热，五心烦热， 潮热盗汗，舌红少津，潮热盗汗，舌红少津， 脉弦细数脉弦细数 （3 3）证候特点：头目，筋脉肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现。）证候特点：头目，筋脉肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现。4 4、肝阳上亢证：、肝阳上亢证：（1 1）定义：肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表

42、现的上实下虚的证候。）定义：肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚的证候。（2 2）病因病机与临床表现：）病因病机与临床表现： 上实上实( (盛盛) ) 气血循经上冲气血循经上冲眩晕耳鸣眩晕耳鸣( (如潮如潮) )恼怒伤肝恼怒伤肝 耗伤肝肾耗伤肝肾 肝肾阴亏肝肾阴亏 肝阳亢于上肝阳亢于上 头目胀痛，面红目赤头目胀痛，面红目赤气郁化火气郁化火 之阴之阴 肝阳上亢肝阳上亢 肝失柔和，情志失调肝失柔和，情志失调急躁易怒急躁易怒 房劳伤肾房劳伤肾 水不涵木水不涵木 类似肝火炽盛证类似肝火炽盛证年老肾阴亏虚年老肾阴亏虚 下虚下虚 虚火上扰心神虚火上扰心神失眠多梦失眠多梦 肝肾阴虚肝肾阴虚 筋骨失养筋骨失

43、养腰膝酸软无力，腰膝酸软无力， 行走飘浮感行走飘浮感 舌红少津（少苔或无苔）舌红少津（少苔或无苔） 脉弦数（上实）弦细数（下虚）脉弦数（上实）弦细数（下虚） （3 3）证候特征：头目眩晕，胀痛，头重脚轻，腰膝酸软。）证候特征：头目眩晕，胀痛，头重脚轻，腰膝酸软。 （4 4）肝气郁结，肝火炽盛，肝阴虚，肝阳上亢四证的病理联系：）肝气郁结，肝火炽盛，肝阴虚，肝阳上亢四证的病理联系： 肝气郁结，郁而化火，则病理上转化成肝火炽盛，火盛伤阴日久肝气郁结，郁而化火，则病理上转化成肝火炽盛，火盛伤阴日久 导致导致肝阴不足，肝阴不足日久累及肾阴亦虚而成肝肾阴亏，无以制约肝阴不足，肝阴不足日久累及肾阴亦虚而成肝

44、肾阴亏，无以制约 肝阳，肝阳亢逆而成肝阳上亢证。肝阳，肝阳亢逆而成肝阳上亢证。 5 5、肝风内动证：、肝风内动证：（1 1）定义：对内生之风的病机、病状的概括。）定义：对内生之风的病机、病状的概括。（2 2）临床证型：）临床证型：肝阳化风证：肝阳化风证： a a定义：肝阳升发，亢逆无制所导致的一类动风证候。定义：肝阳升发，亢逆无制所导致的一类动风证候。 b. b. 病因病机：病因病机：肝肾之阴亏虚肝肾之阴亏虚 上扰头目上扰头目眩晕欲仆，头摇不止。眩晕欲仆，头摇不止。阳亢无制阳亢无制 肝阳化风肝阳化风 气血随风上逆，壅滞经络气血随风上逆，壅滞经络头痛头痛 ( (肝阳上亢为基础肝阳上亢为基础) )

45、 风阳窜扰肝之经络风阳窜扰肝之经络语言蹇涩，语音含糊语言蹇涩，语音含糊 筋脉失养，风动挛急筋脉失养，风动挛急手足麻木，项强肢颤手足麻木，项强肢颤 上盛下虚上盛下虚步履不正，行走飘浮摇摆，步履不正，行走飘浮摇摆， 风阳暴升风阳暴升 肝风肝风 上蒙清窍上蒙清窍突然昏仆，不突然昏仆，不 省人事，喉中痰鸣省人事，喉中痰鸣 气血逆乱气血逆乱 挟痰挟痰 窜扰经络，气血不行窜扰经络，气血不行半身半身 不遂，口眼喎斜不遂，口眼喎斜 热极生风证：热极生风证：a a定义：由于邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养所表现的动风证候。定义：由于邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养所表现的动风证候。b b病因病机与临床表现：病因病机与临

46、床表现：外感温病外感温病 燔灼心燔灼心 邪热亢盛邪热亢盛高热高热邪热亢盛邪热亢盛 肝二经肝二经 热传心包，内犯营血热传心包，内犯营血烦躁、躁扰如狂、神昏烦躁、躁扰如狂、神昏 热灼肝经热灼肝经 手足抽搐、项强手足抽搐、项强 津液被烁津液被烁 两目上视、角弓反张，牙关紧闭两目上视、角弓反张，牙关紧闭 引动肝风引动肝风c c证候特征：高热伴见手足抽搐，项强，两目上视角弓反张，牙关紧闭。证候特征：高热伴见手足抽搐，项强，两目上视角弓反张，牙关紧闭。阴虚动风证：阴虚动风证：a a定义：，由于阴液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。定义：，由于阴液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。b. b. 病因病机与临床表现

47、：病因病机与临床表现：热病后期损伤阴液热病后期损伤阴液 一般证：阴虚内热证一般证：阴虚内热证内伤久病，阴液亏虚内伤久病，阴液亏虚 阴虚动风阴虚动风（肝阴虚为基础）（肝阴虚为基础） 筋脉失养虚风内动：手足蠕动。筋脉失养虚风内动：手足蠕动。c. c. 证候特征：平素见肝阴亏虚证候，而后又见手足蠕动。证候特征：平素见肝阴亏虚证候，而后又见手足蠕动。 血虚生风证：血虚生风证：a a定义：由于血液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。定义：由于血液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。b b病因病机：病因病机：内伤久病血虚内伤久病血虚 营血不足营血不足 血虚不荣证血虚不荣证面色无华，爪甲不荣面色无华，爪甲不荣急慢性

48、失血急慢性失血 筋脉失养筋脉失养 头晕耳鸣，舌淡头晕耳鸣，舌淡( (肝血虚为基础肝血虚为基础) ) 筋脉失养，虚风内动筋脉失养，虚风内动手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木 （3 3）肝风内动四证鉴别：）肝风内动四证鉴别：证候证候性质性质主症主症兼症兼症舌象舌象脉象脉象肝阳肝阳化风化风上上实实下下虚虚证证眩眩晕晕欲欲仆仆，头头摇摇肢肢颤颤，语语蹇蹇舌舌强强不不语语；卒卒然然倒倒地地，不不省省人人事事，口口眼眼喎喎斜斜，半半身身不不遂遂，舌不语舌不语头头 痛痛 项项强强, ,手手足足麻麻木木, ,步步履不正履不正舌舌 红红 苔苔白白 ( (黄黄 ) )腻腻弦弦 而而 有有力力

49、; ;弦弦 细细 有有力力热极热极生风生风实热证实热证手足抽搐，颈项强直手足抽搐，颈项强直角弓反张，两目上视角弓反张，两目上视牙关紧闭牙关紧闭高高 热热 神神昏昏, ,躁躁扰扰如狂如狂舌红绛舌红绛数数 而而 有有力力阴虚阴虚动风动风虚热证虚热证手足蠕动手足蠕动五五 心心 烦烦热热, ,潮潮热热盗汗盗汗舌舌 红红 少少津津弦细数弦细数血虚血虚生风生风虚虚 证证手足震颤，肌肉瞤动，手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木肢体麻木眩眩 晕晕 耳耳鸣鸣, ,面面色色无无 华华 爪爪甲不荣甲不荣舌舌 淡淡 苔苔白白细细6 6、肝血虚证：、肝血虚证：（1 1）定义：肝血不足，肝之所系组织器官失养所表现的证候。）定义：

50、肝血不足，肝之所系组织器官失养所表现的证候。（2 2）病因病机与临床表现：）病因病机与临床表现：脾胃虚弱，化源不足脾胃虚弱，化源不足 不荣头目肌肤不荣头目肌肤面白无华，头晕眼花，耳鸣面白无华，头晕眼花，耳鸣失血，久病营血亏虚失血，久病营血亏虚 肝血肝血 目失所养目失所养视力下降，夜盲视力下降，夜盲思虑劳倦过度思虑劳倦过度 不足不足 不养肝脏不养肝脏 筋失所养筋失所养肢体麻木，关节拘急，肢体麻木，关节拘急， 屈伸不利，爪甲苍白无华屈伸不利，爪甲苍白无华 虚风内动虚风内动手足震颤，肌肉瞤动手足震颤，肌肉瞤动 血虚不足以安魂定志血虚不足以安魂定志夜寐多梦夜寐多梦 冲任失充冲任失充经少，经闭经少，经闭

51、 不充血脉不充血脉脉细脉细7 7、寒滞肝脉证：、寒滞肝脉证：（1 1）定义：寒邪侵袭，凝滞肝经，表现以肝经循行部位冷痛为主症的证候。）定义：寒邪侵袭，凝滞肝经，表现以肝经循行部位冷痛为主症的证候。（2 2）病因病机：）病因病机： 阳气被遏阳气被遏气血运行不利气血运行不利筋脉挛急筋脉挛急寒邪侵袭肝脉寒邪侵袭肝脉 少腹冷痛，阴部坠胀作痛少腹冷痛，阴部坠胀作痛 睾丸收缩引痛，巅顶（冷）痛睾丸收缩引痛，巅顶（冷）痛 寒则气血凝涩寒则气血凝涩疼痛遇寒加剧疼痛遇寒加剧 得热则气血通利得热则气血通利得热痛减得热痛减 舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧c c证候要点：以平素即有头晕目眩等肝阳上亢

52、症状，而又突见动风证候要点：以平素即有头晕目眩等肝阳上亢症状，而又突见动风之象，之象， 甚或卒然昏倒，半身不遂。甚或卒然昏倒，半身不遂。思考题：思考题：1 1、肝气郁结，肝火炽盛，肝阴虚，肝阳上亢病四证及肝肾阴虚，肝风内动在病理、肝气郁结，肝火炽盛，肝阴虚，肝阳上亢病四证及肝肾阴虚，肝风内动在病理 上有何联系？在症状上有何区别？上有何联系？在症状上有何区别？ 2 2、如何鉴别肝风内动四证的症状特点？、如何鉴别肝风内动四证的症状特点？ 3 3、如何鉴别心火炽盛证、痰火扰神证，胆郁痰扰证的、如何鉴别心火炽盛证、痰火扰神证，胆郁痰扰证的“失眠失眠”？ 4 4、寒滞肝脉证的证候特点是什么？、寒滞肝脉证

53、的证候特点是什么？ 5 5、肝胆湿热证与湿热蕴脾证在症状上有何异同点？、肝胆湿热证与湿热蕴脾证在症状上有何异同点？ 6 6、如何从症状上鉴别肝血虚证与心血虚证？、如何从症状上鉴别肝血虚证与心血虚证？第五节第五节 辨肾病证候辨肾病证候一、生病理特点：一、生病理特点： 主人体生长发育与生殖主人体生长发育与生殖肾精不足肾精不足发育迟缓生殖功能低下，早衰发育迟缓生殖功能低下，早衰肾藏精肾藏精 调节人体机能调节人体机能 肾阳肾阳滋濡人体滋濡人体肾阴亏虚肾阴亏虚机体失濡机体失濡 代谢和生理功能代谢和生理功能 肾阳肾阳温煦推动作用温煦推动作用肾阳亏虚肾阳亏虚机体失于温煦推动机体失于温煦推动肾主水肾主水主人体

54、水液代谢主人体水液代谢肾阳虚肾阳虚气化蒸腾无权气化蒸腾无权肾不主水肾不主水小溲清长，尿小溲清长，尿 多；及小便短少，浮肿多；及小便短少，浮肿肾主纳气肾主纳气肋肺之吸气肋肺之吸气肾气亏虚，肾不纳气肾气亏虚，肾不纳气呼吸浅表或呼多吸少，动则气短呼吸浅表或呼多吸少，动则气短 肾开窍于二阴肾开窍于二阴 前阴前阴肾气亏虚肾气亏虚 小便失禁遗尿，余沥不尽小便失禁遗尿，余沥不尽 精关不固胎，胎元不固（肾气亏虚）精关不固胎，胎元不固（肾气亏虚） 及耳及耳 后阴后阴 肾阳虚肾阳虚五更泄，完谷不化，下利清谷，泄泻五更泄，完谷不化，下利清谷，泄泻 肾阴亏虚肾阴亏虚肛门失润，大便秘结，难排肛门失润，大便秘结，难排 耳

55、耳肾精亏虚，精不上养肾精亏虚，精不上养头晕、耳鸣如蝉，眼花头晕、耳鸣如蝉，眼花 肾主骨肾主骨肾精不足肾精不足腰膝酸软，疼痛（肾的病变）腰膝酸软，疼痛（肾的病变） 二、肾病常见病因二、肾病常见病因 禀赋不足禀赋不足 肾病多虚证肾病多虚证 年幼精气未充年幼精气未充 肾之阴阳肾之阴阳 肾阳虚，肾虚水泛肾阳虚，肾虚水泛 年老精气亏损年老精气亏损 精气亏损精气亏损 肾阴虚，肾精不足肾阴虚，肾精不足 房事不节房事不节 肾气不足等证肾气不足等证 三、肾病常见临床证型：三、肾病常见临床证型： 1 1、肾阳虚证、肾阳虚证 （1 1）定义：肾阳虚衰，温煦失职，气化无权，所表现的虚实证候。）定义：肾阳虚衰，温煦失职

56、，气化无权，所表现的虚实证候。 （2 2）病因病机：）病因病机： 腰膝失于温养腰膝失于温养腰膝酸冷腰膝酸冷, ,形寒肢冷形寒肢冷, ,下肢为甚下肢为甚 素体阳虚素体阳虚 阳虚不能鼓舞精神阳虚不能鼓舞精神神疲乏力，精神萎靡神疲乏力，精神萎靡年高命门火衰年高命门火衰 肾阳肾阳 命门火衰命门火衰, ,生殖机能减退生殖机能减退 男男: :阳痿、早泄、精冷不育阳痿、早泄、精冷不育外病伤阳外病伤阳 虚衰虚衰 女：宫寒不孕女：宫寒不孕它脏虚损累及它脏虚损累及 肾司二阴肾司二阴, ,肾阳不足肾阳不足, ,温化无力温化无力小便频多、夜尿、小便频多、夜尿、于肾于肾, ,房事太过房事太过 大便稀溏或五更泄泻大便稀溏

57、或五更泄泻 阳虚气血温运无力，面失所荣阳虚气血温运无力，面失所荣面色面色白光白光白白 舌淡苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚舌淡苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚 （3 3）证候要点：腰膝酸冷，性与生殖机能减退，尿频便溏，形寒肢冷。）证候要点：腰膝酸冷，性与生殖机能减退，尿频便溏，形寒肢冷。2 2、肾虚水泛证、肾虚水泛证（1 1）定义：肾阳亏虚，气化无权，水湿泛溢所表现的证候。）定义：肾阳亏虚，气化无权，水湿泛溢所表现的证候。（2 2）病因病机：）病因病机： 肾不主水肾不主水, ,水湿内停水湿内停, ,水性趋下水性趋下身体浮肿身体浮肿, ,腰以下肿甚腰以下肿甚久病失调久病失调 肾阳亏虚肾阳亏虚 水热泛滥，阻滞

58、气机水热泛滥，阻滞气机腹部胀满腹部胀满素体虚弱素体虚弱 膀胱，气化失职，温化无权膀胱，气化失职，温化无权小便短少小便短少 阳虚温煦失职阳虚温煦失职 畏寒肢冷畏寒肢冷 腰膝酸冷腰膝酸冷 累及它脏累及它脏 水泛为痰，上犯于肺，肺失宣降水泛为痰，上犯于肺，肺失宣降咳喘咳喘 水气凌心，抑遏心阻水气凌心，抑遏心阻心悸，气短心悸，气短 舌淡胖，苔白滑，脉沉迟弱舌淡胖，苔白滑，脉沉迟弱3 3、肾阴虚证、肾阴虚证（1 1）定义：肾阴亏损，失于滋养，虚热内生所表现的证候。）定义：肾阴亏损，失于滋养，虚热内生所表现的证候。（2 2）病因病机：）病因病机： 肾失滋润肾失滋润 脑髓、官窍失养脑髓、官窍失养腰膝酸软，眩

59、晕耳鸣腰膝酸软，眩晕耳鸣 虚劳久病，耗损肾阳虚劳久病，耗损肾阳 肾肾 濡养濡养 胞宫失养，经血来源不足胞宫失养，经血来源不足妇女经少，经闭妇女经少，经闭 温热病后期，耗伤肾阳温热病后期，耗伤肾阳 阴阴 灼伤胞宫之络，迫血妄行灼伤胞宫之络，迫血妄行崩漏崩漏 房事不节，耗伤肾精房事不节，耗伤肾精 亏亏 虚火内扰虚火内扰 扰动精室，精关失固扰动精室，精关失固遗精，早泄遗精，早泄 虚虚 上扰心神上扰心神烦热少寐烦热少寐 阴虚内热证阴虚内热证骨蒸潮热，颧红，小溲短赤骨蒸潮热，颧红，小溲短赤 舌红少苔或无苔，脉细数舌红少苔或无苔，脉细数 阴虚形体失养阴虚形体失养口燥咽干，形体消瘦口燥咽干，形体消瘦 （3

60、3）证候特点：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，男子遗精早泄，女子月经不调并伴有虚热之象。）证候特点：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，男子遗精早泄，女子月经不调并伴有虚热之象。4 4、肾精不足证：、肾精不足证：（1 1）定义：肾精亏损，表现以生长发育迟缓，生殖机能低下，早衰为主症的证候。）定义：肾精亏损，表现以生长发育迟缓，生殖机能低下，早衰为主症的证候。（2 2）病因病机：）病因病机： 不能化生气血，充肌长骨不能化生气血，充肌长骨小儿发育迟缓，小儿发育迟缓，先天禀赋不足先天禀赋不足 肾肾 身材矮小，囟门迟闭，骨骼痿软身材矮小，囟门迟闭，骨骼痿软 髓海失充，耳失充养髓海失充，耳失充养智力低下，耳鸣、耳智力低下，耳鸣、耳

61、后天失养，无气不充后天失养，无气不充 精精 聋、健忘、恍惚聋、健忘、恍惚 久病劳损久病劳损 不不 齿发失养齿发失养齿摇发脱齿摇发脱 足足 骨失充养骨失充养两足痿软，动两足痿软，动作迟钝作迟钝 房事不节房事不节 生殖无源生殖无源 男子精少不育男子精少不育 女子经闭不孕女子经闭不孕 舌淡，脉细弱舌淡，脉细弱 5 5、肾气不固证、肾气不固证（1 1）定义：肾气亏虚：封藏固摄功能失职所表现的证候。）定义：肾气亏虚：封藏固摄功能失职所表现的证候。（2 2）病因病机：）病因病机： 肾不主水肾不主水膀胱失约膀胱失约小便频数，清长或尿后余小便频数，清长或尿后余年老体弱，肾气亏虚年老体弱，肾气亏虚 肾肾 沥不尽

62、或夜尿频多或遗尿沥不尽或夜尿频多或遗尿先天禀赋不足，肾气不足先天禀赋不足，肾气不足 气气 肾不藏精肾不藏精 男：精关不固男：精关不固久病劳损，耗伤肾气久病劳损，耗伤肾气 不不 女：带脉失固女：带脉失固带下清稀量多带下清稀量多 固固 生殖机能减退生殖机能减退任脉失养，胎元不固任脉失养，胎元不固胎动滑胎胎动滑胎 冲任之本在肾冲任之本在肾肾气不足，胞宫失约肾气不足，胞宫失约月经淋漓不尽月经淋漓不尽 肾不养骨充耳肾不养骨充耳腰膝酸软，耳鸣失聪腰膝酸软，耳鸣失聪 气虚（共证）气虚（共证）神疲乏力神疲乏力 舌淡，脉弱舌淡，脉弱 （3 3）证候特点：腰膝酸软，膀胱或肾不能固摄的小便，精关，胎元失于）证候特点

63、：腰膝酸软，膀胱或肾不能固摄的小便，精关，胎元失于 固摄的症状为主。固摄的症状为主。思考题：思考题：1 1、肾病各证型的证候特点是什么？、肾病各证型的证候特点是什么？2 2、如何鉴别心火下移小肠证与膀胱湿热证？、如何鉴别心火下移小肠证与膀胱湿热证？3 3、肾阳虚证和肾虚水泛证病理上有何联系？症状上有何区别？、肾阳虚证和肾虚水泛证病理上有何联系？症状上有何区别？4 4、如何鉴别肾精不足证和肾阳虚的生殖机能低下？、如何鉴别肾精不足证和肾阳虚的生殖机能低下？5 5、肾阳虚，肾气不固证的证候要点是什么？、肾阳虚，肾气不固证的证候要点是什么？6 6、如何鉴别肾阳虚证和肾气不固证？、如何鉴别肾阳虚证和肾气

64、不固证？7 7、肾精不足证的证候特征是什么？、肾精不足证的证候特征是什么？8 8、如何鉴别膀胱湿热证和心热下移小肠证？、如何鉴别膀胱湿热证和心热下移小肠证？第六节第六节 辨腑病证候辨腑病证候一、胃肠生病理特点一、胃肠生病理特点 胃居中焦胃居中焦 主受纳腐熟主受纳腐熟功能障碍功能障碍纳少，脘闷脘痛纳少，脘闷脘痛 与脾相表里与脾相表里 胃气主降胃气主降 胃失和降胃失和降纳少，脘腹胀闷疼痛，便秘纳少，脘腹胀闷疼痛，便秘 胃气上逆胃气上逆嗳气、呃逆、呕吐嗳气、呃逆、呕吐 概概概概 述述述述 小肠小肠 主受盛化物主受盛化物与脾的功能相协调与脾的功能相协调“受盛之官受盛之官” 分别水谷精微，食物残渣分别水

65、谷精微，食物残渣与心相表里与心相表里 泌别清浊泌别清浊 吸收水谷精微，水分吸收水谷精微，水分 向大肠传送食物残渣向大肠传送食物残渣 参与尿液的排泄参与尿液的排泄 大肠大肠 吸收水分吸收水分 “传导之官传导之官” 肺的肃降，胃的降浊肺的肃降，胃的降浊 与肺相表里与肺相表里 脾的运化，肾的气化脾的运化，肾的气化 传导排泄糟粕传导排泄糟粕 病变：大便异常病变：大便异常泄泻，便秘，下痢脓血泄泻，便秘，下痢脓血 腹部症状腹部症状腹胀、腹痛、肠鸣腹胀、腹痛、肠鸣 与与 脾脾 胃胃大大 肠肠 共共同完成同完成二、胃肠病常见病因与证型的关系：二、胃肠病常见病因与证型的关系： 饮食不节，饥饱失常，久病失养饮食不

66、节，饥饱失常，久病失养虚证虚证 吐泻太过吐泻太过 胃气虚，胃阳虚，胃气虚，胃阳虚， 温病后期，耗伤阴津温病后期，耗伤阴津 胃阴虚，肠燥津亏等证胃阴虚，肠燥津亏等证 老年阴血亏少老年阴血亏少 饮食倍伤饮食倍伤 寒滞胃肠，胃热炽盛，肠热腑实寒滞胃肠，胃热炽盛，肠热腑实实证实证 误食不洁之品误食不洁之品 饮留胃肠，胃肠气滞，食滞胃肠饮留胃肠，胃肠气滞，食滞胃肠 寒邪，热邪内犯胃肠寒邪，热邪内犯胃肠 （本虚标实）肠道湿热，虫积肠道等证（本虚标实）肠道湿热，虫积肠道等证 湿热侵及膀胱湿热侵及膀胱膀胱湿热证膀胱湿热证 膀胱病变膀胱病变 膀胱气虚膀胱气虚归肾气虚不固证归肾气虚不固证 膀胱阳虚膀胱阳虚归肾阳虚

67、证归肾阳虚证 湿热下注膀胱湿热下注膀胱膀胱气化失司膀胱气化失司尿频、尿痛、溲短黄尿频、尿痛、溲短黄 膀胱膀胱贮存、贮存、 排泄尿液排泄尿液 膀胱阳虚（肾阳亏虚）膀胱阳虚（肾阳亏虚）气化无能气化无能 肾阳胃气的肾阳胃气的 尿少、尿闭、水肿尿少、尿闭、水肿 蒸腾气化作用蒸腾气化作用 膀胱气虚（肾气亏虚）膀胱气虚（肾气亏虚）气化无能气化无能开合失利开合失利 尿频多清长，遗尿，尿失禁，尿频多清长，遗尿，尿失禁， 余沥不尽余沥不尽三、膀胱生病理特点三、膀胱生病理特点四、膀胱病常见病因与证型的关系：四、膀胱病常见病因与证型的关系： 助脾胃运化助脾胃运化胆失疏泄不助脾胃运化胆失疏泄不助脾胃运化胆胆贮存，排泄

68、胆汁贮存，排泄胆汁 腹胀满纳少，呕恶腹胀满纳少，呕恶, ,便溏便溏, ,泄泻泄泻 肝胆失于疏泄肝胆失于疏泄胆汁不循常道胆汁不循常道黄疸，口苦黄疸，口苦 胆主决断胆主决断胆气不足胆气不足胆怯易惊，多疑善虑胆怯易惊，多疑善虑 五、胆生病理特点五、胆生病理特点 一、胃气虚证（见气虚证）一、胃气虚证（见气虚证） 1 1、受纳腐熟功能减退、受纳腐熟功能减退+ +胃气上逆胃气上逆+ +气虚证气虚证 2 2、证候特征：胃失和降的表现、证候特征：胃失和降的表现+ +气虚证气虚证 3 3、脾气虚与胃气虚的异同点：、脾气虚与胃气虚的异同点： 腑病常见证候腑病常见证候腑病常见证候腑病常见证候共同点共同点脾气虚脾气虚

69、胃气虚胃气虚病机病机运化腐熟功能减退运化腐熟功能减退 水湿水湿受受纳纳腐腐热热功功能能减减退，胃气上逆退，胃气上逆临床表现临床表现脘腹胀而纳少脘腹胀而纳少食后胀甚，喜按食后胀甚，喜按面色萎黄面色萎黄+ +气虚证气虚证腹胀隐痛腹胀隐痛大便溏泻大便溏泻肥胖，浮肿肥胖，浮肿胃脘隐痛痞胀胃脘隐痛痞胀嗳气嗳气二、胃阳虚证：（见阳虚证）二、胃阳虚证：（见阳虚证）1 1、病机要点：、病机要点：机能减退机能减退 胃的受纳腐熟功能减退胃的受纳腐熟功能减退纳少纳少 全身机能减退（气虚一般证候）全身机能减退（气虚一般证候） 阳虚生内寒阳虚生内寒 胃脘冷痛，食物难化胃脘冷痛，食物难化 畏寒肢冷，泛吐清水畏寒肢冷，泛吐

70、清水2 2、证候特征：胃失和降、证候特征：胃失和降+ +阳虚证阳虚证3 3、脾阳虚与胃阳虚的区别、脾阳虚与胃阳虚的区别 共同点共同点 脾阳虚脾阳虚 胃阳虚胃阳虚 病机病机 运化腐熟功能减退运化腐熟功能减退阳虚生内寒阳虚生内寒 水湿内停水湿内停受纳腐熟无能受纳腐熟无能胃气上逆胃气上逆 表现表现脘脘腹腹绵绵绵绵作作痛痛，喜喜温温喜喜按按，纳纳少少，面面白白无无华华，口口淡淡不不渴渴+ +阳虚生内寒证阳虚生内寒证腹胀隐痛腹胀隐痛大便稀溏大便稀溏肢体浮肿，水便短少肢体浮肿，水便短少白带量多，清稀色白白带量多，清稀色白胃脘冷痛胃脘冷痛泛泛吐吐清清水水，不不消消化化食物食物三、胃阴虚证三、胃阴虚证1 1、

71、定义：指由于胃阴不足，胃失濡润所表现的证候。、定义：指由于胃阴不足，胃失濡润所表现的证候。2 2、病机要点与临床症状：、病机要点与临床症状： 胃阴亏虚胃阴亏虚 胃失和降胃失和降干呕呃逆干呕呃逆 虚热内扰证：类似津液亏虚证虚热内扰证：类似津液亏虚证3 3、证候特点：口燥咽干，便秘，溲短赤，舌红少津，脉细数。、证候特点：口燥咽干，便秘，溲短赤，舌红少津，脉细数。4 4、虚热不明显者，常称胃燥津亏证。、虚热不明显者，常称胃燥津亏证。四、胃热炽盛证四、胃热炽盛证1 1、定义：是指由于胃火炽盛，胃失和降所表现的实热证候。、定义：是指由于胃火炽盛，胃失和降所表现的实热证候。2 2、病机要点与临床症状：、病

72、机要点与临床症状：胃热炽盛胃热炽盛 胃失和降胃失和降灼痛，拒按灼痛，拒按 胃火循经上扰胃火循经上扰邪龈肿痛邪龈肿痛 机能亢进机能亢进消谷善饥消谷善饥 迫血妄行迫血妄行衄血、吐血衄血、吐血 热盛伤津热盛伤津口渴，便秘，溲短赤口渴，便秘，溲短赤 舌红、苔黄、脉数舌红、苔黄、脉数3 3、证候特点：胃脘灼热疼痛及实火内炽（消谷善饥）证。、证候特点：胃脘灼热疼痛及实火内炽（消谷善饥）证。 4 4、胃热炽盛证与胃阴虚证的异同点、胃热炽盛证与胃阴虚证的异同点共同点共同点胃热炽盛证胃热炽盛证胃阴虚证胃阴虚证病机病机胃失和降胃失和降机能亢进，热伤血络机能亢进，热伤血络胃火上扰，浊气上逆胃火上扰，浊气上逆胃失滋濡

73、胃失滋濡胃气上逆胃气上逆表现表现胃脘灼痛胃脘灼痛口渴口渴大便干结大便干结舌红脉数舌红脉数灼痛拒按灼痛拒按消谷善饥消谷善饥口臭、牙龈肿痛、溃烂口臭、牙龈肿痛、溃烂齿衄、吐血齿衄、吐血舌红苔黄，脉滑数舌红苔黄，脉滑数隐隐灼痛隐隐灼痛饥不欲食饥不欲食胃脘嘈杂，脘痞不舒胃脘嘈杂，脘痞不舒干呕呃逆干呕呃逆舌红少津、脉细数舌红少津、脉细数五、寒饮停胃证五、寒饮停胃证1 1、定义：指寒饮留滞胃肠所表现的证候。、定义：指寒饮留滞胃肠所表现的证候。2 2、病机与临床表现：、病机与临床表现：本虚标实本虚标实 本虚本虚中阳亏虚而不振中阳亏虚而不振脘冷痛，喜温喜按。脘冷痛，喜温喜按。 标实标实饮邪内停饮邪内停 气机阻

74、滞气机阻滞胃脘胀闷，纳少，胃脘胀闷，纳少， 胃失和降胃失和降泛吐清水泛吐清水 饮留于胃或肠饮留于胃或肠胃中振水音胃中振水音, ,肠鸣漉漉肠鸣漉漉 清阳不升清阳不升头目眩晕头目眩晕 舌淡苔白滑、脉沉滑舌淡苔白滑、脉沉滑3 3、证候特点：胃肠水声漉漉，脘腹胀满。、证候特点：胃肠水声漉漉，脘腹胀满。六、寒滞胃肠证六、寒滞胃肠证1 1、定义：是指由于寒邪侵犯胃肠，表现以脘腹冷痛为主症的实寒证候。、定义：是指由于寒邪侵犯胃肠，表现以脘腹冷痛为主症的实寒证候。2 2、病机与临床症状：、病机与临床症状：过食生冷过食生冷 寒凝寒凝 寒凝气滞寒凝气滞胃脘冷痛胃脘冷痛 脘腹受冷脘腹受冷 胃肠胃肠 胃失和降，胃气上

75、逆胃失和降，胃气上逆恶呕恶呕 胃胃 吐后气滞暂缓吐后气滞暂缓吐后痛减吐后痛减 寒得温则散得寒则凝寒得温则散得寒则凝得温痛减，遇寒痛剧得温痛减，遇寒痛剧 寒伤寒伤( (困遏困遏) )胃阳胃阳, ,水饮不化水饮不化, ,随胃气上逆随胃气上逆口泛清水口泛清水 肠肠 传导失司传导失司腹泻清水腹泻清水 寒凝气阻寒凝气阻腹胀便秘（少见）腹胀便秘（少见） 阳气被遏，不能外达阳气被遏，不能外达肢冷面青或白肢冷面青或白 舌淡苔白润，脉弦或沉紧舌淡苔白润，脉弦或沉紧3 3、证候特点：脘腹冷痛、证候特点：脘腹冷痛+ +里实寒证。里实寒证。4 4、寒凝胃肠证与胃阳虚证的异同点：、寒凝胃肠证与胃阳虚证的异同点： 共同点

76、共同点寒凝胃肠寒凝胃肠胃阳虚胃阳虚病机病机寒凝气滞胃失和寒凝气滞胃失和降，胃气上逆降，胃气上逆肠传导失司肠传导失司寒凝气滞寒凝气滞胃腑机能减退胃腑机能减退阳虚生内寒阳虚生内寒表现表现胃脘冷痛恶呕泛胃脘冷痛恶呕泛吐清水，吐清水，喜温畏寒肢喜温畏寒肢冷，舌淡苔白、冷，舌淡苔白、脉沉脉沉病势较剧病势较剧吐后痛减吐后痛减腹泻清水，腹胀便秘腹泻清水，腹胀便秘舌淡苔白润，脉弦舌淡苔白润，脉弦沉紧沉紧绵绵作痛绵绵作痛食后痛缓食后痛缓倦怠无力，疼痛喜倦怠无力，疼痛喜温喜按，舌淡嫩或温喜按，舌淡嫩或淡胖，脉沉迟无力淡胖，脉沉迟无力七、食滞胃肠证（注意与大肠湿热证鉴别）七、食滞胃肠证（注意与大肠湿热证鉴别）1 1

77、、定义：饮食停滞胃肠、定义：饮食停滞胃肠, ,以脘腹胀满疼痛以脘腹胀满疼痛, ,呕泻酸馊腐臭为主的证候。呕泻酸馊腐臭为主的证候。2 2、病因病机与临床表现：、病因病机与临床表现：饮食不节饮食不节 胃胃 气机不畅气机不畅胃脘胀痛拒按胃脘胀痛拒按暴饮暴食；暴饮暴食； 饮食停滞饮食停滞 胃气上逆胃气上逆呕吐酸腐臭秽呕吐酸腐臭秽, ,吐后症减吐后症减, ,嗳腐吞酸嗳腐吞酸胃气素虚，胃气素虚， 胃失和降胃失和降 肠肠 肠道气滞肠道气滞腹痛，矢气频频腹痛，矢气频频饮食不慎饮食不慎 食积化腐食积化腐湿热下注于肠湿热下注于肠泻下物秽臭如败卵泻下物秽臭如败卵 舌苔厚腻、脉滑、沉实舌苔厚腻、脉滑、沉实3 3、证候

78、特点：脘腹胀满疼痛，呕物酸腐臭秽，泻下物秽臭如败卵。、证候特点：脘腹胀满疼痛，呕物酸腐臭秽，泻下物秽臭如败卵。八、胃肠气滞证八、胃肠气滞证1 1、定义：由于邪气侵扰，或内脏气机失调，致使胃肠气机阻滞所表现的证候。、定义：由于邪气侵扰，或内脏气机失调，致使胃肠气机阻滞所表现的证候。2 2、病机与临床症状：、病机与临床症状： 不通则痛不通则痛 胃胃脘腹痞胀疼痛脘腹痞胀疼痛胃肠气机胃肠气机 肠肠腹胀痛剧，肠鸣走窜不定。腹胀痛剧，肠鸣走窜不定。不畅不畅 升降失常升降失常 胃气上逆胃气上逆嗳气欲呕嗳气欲呕 胃气下迫胃气下迫欲泻而不爽欲泻而不爽 胃气不降胃气不降便秘便秘 气机暂通方式气机暂通方式嗳气矢气，

79、胀痛得减嗳气矢气，胀痛得减 苔厚苔厚浊气内停浊气内停 脉弦脉弦气机紧张气机紧张3 3、证候特点：脘腹痞胀疼痛，走窜不定。、证候特点：脘腹痞胀疼痛，走窜不定。 十、肠热腑实证十、肠热腑实证1 1、定义：指由于邪热入里与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的里实热证候。、定义：指由于邪热入里与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的里实热证候。2 2、病机与临床表现：、病机与临床表现：邪热炽盛，汗出过多邪热炽盛，汗出过多 里热肠燥里热肠燥 脏气不通脏气不通脐腹部硬满疼痛拒按便秘脐腹部硬满疼痛拒按便秘误用发汗，津液外泄误用发汗，津液外泄 燥屎内结燥屎内结 阳明经气旺于日晡阳明经气旺于日晡日晡潮热日晡潮热 邪热迫津下泻

80、邪热迫津下泻热结旁流热结旁流( (排稀臭粪水排稀臭粪水) ) 邪热上扰心神邪热上扰心神神昏谵语（高热）神昏谵语（高热） 里热迫津外泄里热迫津外泄高热汗出，口渴，溲短赤高热汗出，口渴，溲短赤 舌红舌红, ,苔黄厚干燥或焦黑起刺，脉苔黄厚干燥或焦黑起刺，脉 沉数或沉实，有力沉数或沉实，有力 3 3、证候特点：腹满硬痛，便秘、证候特点：腹满硬痛，便秘 + +里实热证里实热证十一、肠燥津亏证：十一、肠燥津亏证：1 1、定义：指由于大肠阴津亏虚，传导不利，表现以大便燥结难排为主证的证候。、定义：指由于大肠阴津亏虚，传导不利，表现以大便燥结难排为主证的证候。2 2、病机要点与临床症状：、病机要点与临床症状

81、：肠道阴津不足肠道阴津不足 传导失职传导失职无水行舟无水行舟便秘便秘大肠失于濡润大肠失于濡润 腑气上逆腑气上逆口臭头晕口臭头晕 津液不足证津液不足证3 3、证候特点：大便燥结，难以排出及津亏失润证、证候特点：大便燥结，难以排出及津亏失润证 十二、肠道湿热证十二、肠道湿热证1 1、定义：由于湿热侵犯肠道，传导失职，表现为以泄泻下痢为主症的证候。、定义：由于湿热侵犯肠道，传导失职，表现为以泄泻下痢为主症的证候。2 2、病因病机与临床表现：、病因病机与临床表现：夏秋暑热邪侵犯肠道夏秋暑热邪侵犯肠道 肠道湿热肠道湿热 湿：气机阻滞湿：气机阻滞腹痛，后重腹痛，后重饮食不洁，湿热秽浊蕴结肠道饮食不洁，湿热

82、秽浊蕴结肠道 传导失职传导失职 热：急迫热：急迫迫津下泄迫津下泄暴注下泄暴注下泄 湿热薰灼，肠络受损湿热薰灼，肠络受损下痢脓血下痢脓血 热邪伤津热邪伤津口渴口渴 热薰于外热薰于外身热身热 舌红苔黄腻、脉滑数舌红苔黄腻、脉滑数 3 3、证候特点：下痢或泄泻及湿热征象。、证候特点：下痢或泄泻及湿热征象。思考题：思考题：1 1、如何从症状上鉴别胃阳虚与脾阳虚证？、如何从症状上鉴别胃阳虚与脾阳虚证？2 2、如何从症状上鉴别寒滞胃肠证、胃阳虚证、饮留胃肠证？、如何从症状上鉴别寒滞胃肠证、胃阳虚证、饮留胃肠证？3 3、如何从症状上鉴别肠燥津亏证与肠热腑实证？、如何从症状上鉴别肠燥津亏证与肠热腑实证？4 4

83、、如何从症状上鉴别肠道湿热证与食滞胃肠证？、如何从症状上鉴别肠道湿热证与食滞胃肠证？5 5、如何从症状上鉴别胃阴虚证与胃热炽盛证？、如何从症状上鉴别胃阴虚证与胃热炽盛证？十三、膀胱湿热证十三、膀胱湿热证（1 1）定义：湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的以小便异常为主症的证候。）定义：湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的以小便异常为主症的证候。（2 2）病因病机：）病因病机： 膀胱气化不利膀胱气化不利, ,下迫尿道下迫尿道尿频尿频, ,尿急尿急, ,排尿灼痛排尿灼痛, ,尿色黄赤尿色黄赤外感湿热之邪外感湿热之邪 热灼津伤热灼津伤小便短少小便短少侵及膀胱侵及膀胱 膀胱膀胱 湿热伤及阴络湿热伤及阴络尿血尿血饮

84、食不节，滋生饮食不节，滋生 湿热湿热 湿热久恋，煎熬津液成石湿热久恋，煎熬津液成石尿中沙石尿中沙石湿热下注膀胱湿热下注膀胱 湿热郁蒸湿热郁蒸发热发热 湿热侵及肾脏湿热侵及肾脏腰痛腰痛 舌红苔黄腻，脉滑数舌红苔黄腻，脉滑数（3 3）证候特征：尿频，尿急，排尿灼痛，伴舌红苔黄腻，脉滑数等湿热之象）证候特征：尿频，尿急，排尿灼痛，伴舌红苔黄腻，脉滑数等湿热之象。十四、胆郁痰扰证：十四、胆郁痰扰证：（1 1）定义：痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候。）定义：痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候。（2 2）病因病机：）病因病机：情志郁而化火情志郁而化火 痰热互结痰热互结 痰热内扰痰热内扰 烦燥不安烦燥不安, ,惊

85、悸不宁惊悸不宁, ,失眠多梦失眠多梦灼津成痰灼津成痰 胆气不宁胆气不宁 胆气不宁胆气不宁胆怯易惊胆怯易惊 心神不安心神不安 循经上扰循经上扰眩晕耳鸣眩晕耳鸣 热薰胆气上溢热薰胆气上溢口苦口苦 胆热犯胃，胃气上逆胆热犯胃，胃气上逆泛恶，欲呕泛恶，欲呕 舌红苔黄腻，脉弦数舌红苔黄腻，脉弦数（3 3）证候特征：惊悸、失眠、口苦。）证候特征：惊悸、失眠、口苦。第七节第七节 辨脏腑兼病证候辨脏腑兼病证候概述概述一、何谓脏腑兼病辨证：一、何谓脏腑兼病辨证：凡两个或两个以上脏腑同时发病者，称为脏腑兼病。凡两个或两个以上脏腑同时发病者，称为脏腑兼病。二、脏腑兼病的生病理基础：二、脏腑兼病的生病理基础： 1 1

86、、脏与腑兼病、脏与腑兼病脏腑表里关系脏腑表里关系 2 2、脏与脏兼病、脏与脏兼病五行生克乘侮关系五行生克乘侮关系常见脏腑兼病证候：常见脏腑兼病证候：一一、心肾不交证、心肾不交证 （1 1）定义：是指由于心肾水火既济失调所表现的心肾阴虚阳亢证候。）定义：是指由于心肾水火既济失调所表现的心肾阴虚阳亢证候。 （2 2）病机证候要点：）病机证候要点： 心火亢盛心火亢盛惊悸多梦、心烦失眠（注意与胆郁痰扰证鉴别）惊悸多梦、心烦失眠（注意与胆郁痰扰证鉴别） 肾阴亏虚肾阴亏虚腰膝酸软，遗精，舌红少苔或无苔，脉细数。腰膝酸软，遗精，舌红少苔或无苔，脉细数。 二、心肾阳虚证二、心肾阳虚证（1 1）定义：是指由于心

87、肾阳气虚衰，温运无力，致血行瘀滞，水湿内停所表）定义：是指由于心肾阳气虚衰，温运无力，致血行瘀滞，水湿内停所表 现的虚寒证候。现的虚寒证候。（2 2）病机证候要点：）病机证候要点： 温运无力温运无力心悸怔忡，精神萎靡，嗜睡（心）心悸怔忡，精神萎靡，嗜睡（心） 神疲乏力神疲乏力 畏寒肢冷（肾）畏寒肢冷（肾） 瘀血停滞瘀血停滞唇甲青紫，舌淡暗青紫（与血瘀证鉴别）唇甲青紫，舌淡暗青紫（与血瘀证鉴别） 水湿内停水湿内停水肿，小便不利水肿，小便不利 舌淡暗青紫，苔白滑，脉沉细微，舌淡苔白，舌淡暗青紫，苔白滑，脉沉细微，舌淡苔白， 或唇舌淡紫，脉沉弱或结代。或唇舌淡紫，脉沉弱或结代。 三、心肺气虚证三、心

88、肺气虚证（1 1）定义：是指由于心肺两脏亏虚，表现以心悸、咳喘为主症的证候。）定义：是指由于心肺两脏亏虚，表现以心悸、咳喘为主症的证候。（2 2）病机证候要点：）病机证候要点： 心心胸闷心悸胸闷心悸 动则尤甚动则尤甚+ +气虚证气虚证 肺肺咳喘气短，吐痰清稀咳喘气短，吐痰清稀四、心脾气血虚证四、心脾气血虚证 （1 1）定义：）定义： 是指由于心血不足、脾虚气弱而表现的心神失养，脾失健运、统血的是指由于心血不足、脾虚气弱而表现的心神失养，脾失健运、统血的 虚弱证候。简称心脾两虚证。虚弱证候。简称心脾两虚证。 （2 2）病机证候要点：）病机证候要点： 心心心血虚心血虚 脾脾脾气虚脾气虚+ +血虚血

89、虚共共证证：面面白白, ,头头晕晕肢肢花花, ,唇唇舌舌淡淡白白, ,脉脉细细无无力力五、心肝血虚证五、心肝血虚证（1 1）定义：是指由于心肝两脏血亏，表现出心神及所主官窍组织失养）定义：是指由于心肝两脏血亏，表现出心神及所主官窍组织失养 为主的血虚证候。为主的血虚证候。（2 2）病机证候要点：）病机证候要点：心心 心不主神志心不主神志失眠，多梦，健忘失眠，多梦，健忘 心不主血脉心不主血脉心悸心悸 目失所养目失所养视物模湖，雀盲视物模湖，雀盲肝肝 筋脉失养筋脉失养肢体麻，震颤拘挛，肌肉瞤动，爪甲不荣肢体麻，震颤拘挛，肌肉瞤动，爪甲不荣 冲任失养冲任失养经少，经闭经少，经闭六、脾肺气虚证六、脾肺

90、气虚证（1 1）定义：是指由于脾肺两脏气虚，出现脾失健运，肺失宣降的虚弱证候。）定义：是指由于脾肺两脏气虚，出现脾失健运，肺失宣降的虚弱证候。（2 2）病机证候要点：）病机证候要点： 脾脾腹胀纳少，便溏，浮肿腹胀纳少，便溏，浮肿 肺肺久咳不止，痰液稀白，气息低微，声低气怯。久咳不止，痰液稀白，气息低微，声低气怯。七、肺肾气虚证：七、肺肾气虚证：（1 1）定义：是指由于肺肾两脏气虚，降纳无权，表现以短气喘息为）定义：是指由于肺肾两脏气虚，降纳无权，表现以短气喘息为 主的证候。又称肾不纳气证。主的证候。又称肾不纳气证。（2 2）病机证候要点：）病机证候要点： 先见肺气虚，日久不愈，久病及肾先见肺气

91、虚，日久不愈，久病及肾肺肾气虚肺肾气虚 特征：呼多吸少，腰膝痠软特征：呼多吸少，腰膝痠软 + +肺气虚肺气虚 严重：肾阳虚衰欲脱严重：肾阳虚衰欲脱喘息加剧喘息加剧, ,冷肝淋漓冷肝淋漓, ,肢冷面青，脉大无根。肢冷面青，脉大无根。八、肺肾阴虚证八、肺肾阴虚证（1 1）定义：是指由于肺肾两脏阴液亏虚，虚火内扰，肺失清肃而表现的虚热证候。）定义：是指由于肺肾两脏阴液亏虚，虚火内扰，肺失清肃而表现的虚热证候。（2 2）病机证候要点：）病机证候要点： 肺：干咳少痰，痰少而粘，咯血，口燥咽干，声嘶肺：干咳少痰，痰少而粘，咯血，口燥咽干，声嘶 + +阴虚阴虚 肾：腰膝酸软，遗精，月经不调（经少、崩漏）肾：

92、腰膝酸软，遗精，月经不调（经少、崩漏） 内热证内热证 九、肝火犯肺证九、肝火犯肺证（1 1）定义：是指由于肝经气火上逆犯肺，而使肺失清肃所表现的证候。）定义：是指由于肝经气火上逆犯肺，而使肺失清肃所表现的证候。 按五行理论又称按五行理论又称“木火刑金木火刑金”证。证。 （2 2）病机证候要点：）病机证候要点： 肝：肝火炽盛肝：肝火炽盛胸胁灼痛胸胁灼痛, ,急躁易怒急躁易怒, ,头胀而晕头胀而晕, ,面红目赤面红目赤, ,口苦口苦 肺：咳嗽阵作，咳血，痰黄稠粘，脉细数肺：咳嗽阵作，咳血，痰黄稠粘，脉细数 十、肝胆湿热证：十、肝胆湿热证：（1 1）定义：湿热蕴结肝胆，疏泄功能失职所现的证候。）定义

93、：湿热蕴结肝胆，疏泄功能失职所现的证候。（2 2）病因病机与临床表现：）病因病机与临床表现： 感受湿热之邪感受湿热之邪 湿热湿热 肝肝 肝失疏泄肝失疏泄胁肋胀痛、灼热胁肋胀痛、灼热嗜食肥甘，湿热内生嗜食肥甘，湿热内生 蕴结蕴结 横逆犯脾横逆犯脾脾失健运脾失健运厌食腹胀厌食腹胀脾湿内生，土壅侮木脾湿内生，土壅侮木 肝胆肝胆 胃气上逆胃气上逆泛恶欲呕泛恶欲呕 胆气随之上逆胆气随之上逆口苦口苦 湿热内阻湿热内阻 大肠传导失司大肠传导失司 湿偏重湿偏重大便稀溏大便稀溏 热偏重热偏重大便干结大便干结 湿热下注湿热下注 膀胱气化失司膀胱气化失司小便短赤小便短赤 侵淫外阴侵淫外阴阴囊湿疹阴囊湿疹, ,瘙痒瘙

94、痒 郁薰睾丸，气血壅滞郁薰睾丸，气血壅滞睾丸睾丸 肿胀疼痛肿胀疼痛 胆胆 枢机不利，正邪相争枢机不利，正邪相争寒热往来寒热往来 胆汁不循常道而外溢胆汁不循常道而外溢黄疸（阳黄）黄疸（阳黄） 舌红、苔黄腻，脉弦滑数。舌红、苔黄腻，脉弦滑数。 （3 3）证候特征：）证候特征： 胁肋胀痛，厌食、腹胀、大便不调（基本证）胁肋胀痛，厌食、腹胀、大便不调（基本证）; ; 身目发黄身目发黄( (阳黄阳黄) )、寒热往来、寒热往来; ; 阴部瘙痒阴部瘙痒, ,睾丸肿痛。睾丸肿痛。 十一、肝胃不和证十一、肝胃不和证（1 1）定义：是指由于肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降而表现以脘胁胀痛为主的证候。）定义：是指由于肝

95、气郁滞，横逆犯胃，胃失和降而表现以脘胁胀痛为主的证候。 又称肝气犯胃证、肝胃气滞证。又称肝气犯胃证、肝胃气滞证。（2 2）病机证候要点：）病机证候要点：肝郁犯胃肝郁犯胃胃脘胁肋胀痛胃脘胁肋胀痛, ,窜痛窜痛, ,呃逆呃逆, ,嗳气嗳气, ,抑郁抑郁, ,善太息善太息 纳少，脉纳少，脉 肝火犯胃肝火犯胃脘胁灼痛，吞酸嘈杂，烦躁易怒脘胁灼痛，吞酸嘈杂，烦躁易怒 弦或带数弦或带数 十二、肝郁脾虚证十二、肝郁脾虚证（1 1）定义：是指由于肝失疏泄，脾失健运而表现以胸胁胀痛、腹胀、便溏等为主症的）定义：是指由于肝失疏泄，脾失健运而表现以胸胁胀痛、腹胀、便溏等为主症的 证候。又称肝脾不和证。证候。又称肝脾

96、不和证。（2 2）病机证候要点：）病机证候要点： 肝郁肝郁胸胁胀痛，窜痛，善太息胸胁胀痛，窜痛，善太息 肠鸣矢气，腹痛欲泻肠鸣矢气，腹痛欲泻 脾虚脾虚纳呆腹胀，便溏，腹泻纳呆腹胀，便溏，腹泻 泻后痛减，大便溏结不调泻后痛减，大便溏结不调1212、肝肾阴虚证、肝肾阴虚证（1 1）定义：是指由于肝肾阴液亏虚，阴不制阳，虚热内扰所表现的证候。在三焦）定义：是指由于肝肾阴液亏虚，阴不制阳，虚热内扰所表现的证候。在三焦 辨证中属下焦病证。辨证中属下焦病证。（2 2）病机证候要点：）病机证候要点： 肝阴虚肝阴虚两目干涩，头晕眼花，胁肋隐隐灼痛两目干涩，头晕眼花，胁肋隐隐灼痛 肾阴虚肾阴虚腰膝酸痛，眩晕耳鸣

97、，健忘，齿松发脱腰膝酸痛，眩晕耳鸣，健忘，齿松发脱 下汲肾阴下汲肾阴 阳亢于上阳亢于上 肝阳升发太过肝阳升发太过肝阴虚肝阴虚 肾阴亏虚肾阴亏虚 肝肾阴虚肝肾阴虚 肝阳上亢肝阳上亢 肝阳化风证肝阳化风证 日久日久 亢逆无制亢逆无制 十四、脾肾阳虚证十四、脾肾阳虚证（1 1）定义：是指由于脾肾阳气亏虚，温化失权，表现以泄泻或水肿为主症的虚寒证候。）定义：是指由于脾肾阳气亏虚，温化失权，表现以泄泻或水肿为主症的虚寒证候。（2 2）病机证候要点：）病机证候要点： 泄泻泄泻 + +脾肾阳虚一般证脾肾阳虚一般证 水肿水肿思考：思考：1 1、肝风内动四证的主症有何区别？、肝风内动四证的主症有何区别？2 2、脏腑兼症十三证的证候特点是什么？、脏腑兼症十三证的证候特点是什么？3 3、名词解释：心肾不交证、名词解释：心肾不交证