教学课件第九章清热剂

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1、清清热热剂剂清热药为主清热药为主里热证里热证一、概念【组成】【组成】【功用】【功用】 清热、泻火、凉血、解毒、滋阴透热清热、泻火、凉血、解毒、滋阴透热【主证】【主证】二、立法依据清法清法“热者寒之，温者清之热者寒之，温者清之”三、主证与分类热证热证实热证实热证虚热证虚热证表热证（卫）表热证（卫）汗法汗法半表半里证半表半里证和法和法里热证里热证有形热结有形热结下法下法无形邪热无形邪热清法清法里热证里热证清（补）法清（补）法脏腑辨证脏腑辨证气、营、血气、营、血分类分类清气分热清气分热清营凉血清营凉血 清热解毒清热解毒 清脏腑热清脏腑热 清虚热清虚热 热在气分证热在气分证邪热传营或热入血分证邪热传营

2、或热入血分证火热毒盛火热毒盛气血两清气血两清 气血两燔气血两燔脏腑火热证脏腑火热证阴虚内热，虚劳骨蒸证阴虚内热，虚劳骨蒸证白虎汤、竹叶石膏汤白虎汤、竹叶石膏汤清营汤清营汤犀角地黄汤犀角地黄汤黄连解毒汤、凉膈散黄连解毒汤、凉膈散普济消毒饮普济消毒饮清温败毒饮清温败毒饮导赤散、龙胆泻肝汤导赤散、龙胆泻肝汤清胃散、泻白散、玉女煎清胃散、泻白散、玉女煎青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤清骨散清骨散当归六黄汤当归六黄汤 1 1、辨别热证虚实、所在部位与阶段；、辨别热证虚实、所在部位与阶段； 2 2、辨别热证真假；、辨别热证真假； 3 3、热邪伤津，注意保津；、热邪伤津，注意保津； 4 4、药性寒凉，注意顾护胃气；、药

3、性寒凉，注意顾护胃气； 5 5、服药格拒时，可用反佐法；、服药格拒时，可用反佐法； 6 6、屡用清热剂而热不退者，多属真阴不足、屡用清热剂而热不退者，多属真阴不足四、使用注意第一节 清气分热白虎汤【主证】阳明气分热盛证阳明气分热盛证邪热充斥内外邪热充斥内外邪热迫津外泄邪热迫津外泄邪热灼伤阴津邪热灼伤阴津在经未成腑实在经未成腑实壮热面赤壮热面赤烦渴引饮烦渴引饮汗出恶热汗出恶热脉洪大有力脉洪大有力阳明四大证：身大热、口大渴、汗大出、脉洪大阳明四大证：身大热、口大渴、汗大出、脉洪大【治法】清气分大热，生津止渴清气分大热，生津止渴白虎汤【方解】君：君： 石膏石膏50g 清热泻火，除烦止渴清热泻火，除烦

4、止渴臣：臣： 知母知母18g 清热泻火，滋阴润燥清热泻火，滋阴润燥 助石膏清气分之热助石膏清气分之热滋热邪所伤之阴滋热邪所伤之阴二药相须为用，加强清热除烦，生津止渴的作用白虎汤【方解】君：君： 石膏石膏50g 清热泻火，除烦止渴清热泻火，除烦止渴臣：臣： 知母知母18g 清热泻火，滋阴润燥清热泻火，滋阴润燥 助石膏清气分之热助石膏清气分之热滋热邪所伤之阴滋热邪所伤之阴佐：佐： 粳米粳米9g 益气养胃益气养胃 健脾和胃，防石膏寒凉伤中健脾和胃，防石膏寒凉伤中 除烦止渴，合知母益气养阴以除烦热口渴除烦止渴，合知母益气养阴以除烦热口渴通血脉，和五脏以顾护正气通血脉，和五脏以顾护正气使：使： 炙甘草炙

5、甘草9g 调和药性，延缓药力，保护胃气调和药性，延缓药力，保护胃气 白虎汤【功用】清热清热 除烦，生津止渴除烦，生津止渴【运用】v 辨证要点：四大证辨证要点：四大证v 注意事项：表不解，不可与也；脉沉者，不可与也；注意事项：表不解，不可与也；脉沉者，不可与也；血虚或气虚发热，渴喜温饮，脉洪无力，不可与也血虚或气虚发热，渴喜温饮，脉洪无力，不可与也【附方】白虎加人参汤白虎加人参汤【主证】伤寒、温病、暑病之后，余热末清，气津两伤证伤寒、温病、暑病之后，余热末清，气津两伤证竹叶石膏汤伤寒论余热未清余热未清热病之后热病之后气津已伤气津已伤胃气失和胃气失和清热除烦清热除烦益气生津益气生津降逆和胃降逆和胃

6、【方解】君：君：石膏石膏50g 清热除烦清热除烦臣：臣：竹叶竹叶10g 清热除烦，生津清热除烦，生津 麦冬麦冬20g 养阴生津养阴生津佐：佐：人参人参10g 益气生津益气生津气津双补气津双补 半夏半夏10g 降逆止呕降逆止呕 2:1 半夏虽温燥，但入大队寒凉之品，且伍以倍用之麦冬，故无燥烈伤津之弊，而存降逆和胃之功，且使参、麦补而不滞竹叶石膏汤【方解】君：君：石膏石膏50g 清热除烦清热除烦臣：臣：竹叶竹叶10g 清热除烦，生津清热除烦，生津 麦冬麦冬20g 养阴生津养阴生津佐：佐：人参人参10g 益气生津益气生津 半夏半夏10g 降逆止呕降逆止呕 佐使：佐使：粳米粳米10g、炙甘草、炙甘草6

7、g 益气养胃，调和诸药益气养胃，调和诸药 竹叶石膏汤【功用】清热生津，益气和胃清热生津，益气和胃 v 辨证要点：身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，辨证要点：身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，舌红少苔，脉虚数。口干，舌红少苔，脉虚数。v 临证加减：若胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，临证加减：若胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，加石斛、花粉等；若胃火炽盛，消谷善饥者，加加石斛、花粉等；若胃火炽盛，消谷善饥者，加知母、花粉等。知母、花粉等。v 现代应用：中暑、夏季热、流脑后期等发热气现代应用：中暑、夏季热、流脑后期等发热气津已伤，糖尿病的干渴多饮属胃热阴伤者亦可应津已伤，糖尿病的干渴多饮属胃热阴伤者亦可应用

8、。用。竹叶石膏汤【运用】【类方比较】白虎汤竹叶石膏汤 无形邪热，留于气分。无形邪热，留于气分。 身热，心烦口渴，汗出等身热，心烦口渴，汗出等主主证证君：君：石膏石膏清气分大热，除烦清气分大热，除烦气分热盛证气分热盛证“四大四大”余热未清，气津已伤余热未清，气津已伤“舌红苔少，脉细数舌红苔少，脉细数”臣：臣：知母知母相须为用相须为用臣：臣：竹叶竹叶、麦冬麦冬养阴清热养阴清热佐：佐：人参人参益气生津益气生津清法清兼补法“以大寒之剂易为清补之方”胃失和降，气逆欲呕胃失和降，气逆欲呕半夏半夏降逆止呕降逆止呕佐使：佐使：粳米粳米、甘草甘草养胃和中养胃和中方方解解第二节 清 营 凉 血清营汤温病条辨【主证

9、】 邪热初入营分证邪热初入营分证 舌绛而干舌绛而干【病机】邪热由气入营邪热由气入营白昼烦热而渴转为白昼烦热而渴转为身热夜甚身热夜甚热在营分渐向内陷热在营分渐向内陷心烦不眠甚则时有谵语心烦不眠甚则时有谵语虽未入血但已近于血分虽未入血但已近于血分斑疹隐隐斑疹隐隐热热入入营营分分动血动血内陷内陷不解营热阴伤，扰神窜络营热阴伤，扰神窜络清营汤【方解】君：君：水牛角水牛角30g 清热凉血，解毒散瘀清热凉血，解毒散瘀臣：臣：生地黄生地黄25g、玄参、玄参15g、麦冬、麦冬15g清热凉血养阴清热凉血养阴入血分佐：佐：金银花金银花15g、连翘、连翘10g 清热解毒清热解毒轻清外达，轻清外达，“透营转气透营转气

10、”入气分 以叶桂“入营犹可透热转气”为立法依据，即通过入血分药与入气分药相配伍，清营凉血，使入营之邪热从气分而解，以杜邪热内传入血。清营汤【方解】君：君：水牛角水牛角30g 清热凉血，解毒散瘀清热凉血，解毒散瘀臣：臣：生地黄生地黄25g、玄参、玄参15g、麦冬、麦冬15g清热凉血养阴清热凉血养阴入血分佐：佐：金银花金银花15g、连翘、连翘10g 清热解毒清热解毒轻清外达，轻清外达，“透营转气透营转气”入气分黄连黄连7g、竹叶心、竹叶心5g清心泻热清心泻热丹参丹参10g 引诸药入心引诸药入心清热凉血清热凉血活血散瘀，防止热与血结而为瘀，且治斑疹活血散瘀，防止热与血结而为瘀，且治斑疹【运用】清营汤

11、v 辨证要点：身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌降辨证要点：身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌降而干，脉数。而干，脉数。v 注意事项：注意事项：“舌白滑者，不可与也舌白滑者，不可与也”v 临证加减：若气分热盛，营分热轻，当重用银花、临证加减：若气分热盛，营分热轻，当重用银花、连翘为君，减水牛角、生地、玄参为臣佐；若神昏谵语连翘为君，减水牛角、生地、玄参为臣佐；若神昏谵语较重，合安宫牛黄丸；若高热烦躁抽搐，加羚羊角、钩较重，合安宫牛黄丸；若高热烦躁抽搐，加羚羊角、钩藤、地龙，或紫雪丹凉肝熄风；若寸脉细数，舌干甚，藤、地龙，或紫雪丹凉肝熄风；若寸脉细数，舌干甚，去黄连，以免苦燥伤阴。去黄连，以免苦燥伤

12、阴。v现常用于治疗乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、现常用于治疗乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病，具有高热烦躁，舌绛而干等营分肠伤寒或其他热性病，具有高热烦躁，舌绛而干等营分见证者。见证者。犀角地黄汤备急千金要方【主证】热毒深陷血分耗血、动血证热毒深陷血分耗血、动血证【治法】“入血就恐耗血动血，直须凉血散血” 清热凉血，解毒散瘀清热凉血，解毒散瘀犀角地黄汤【方解】君：君：水牛角水牛角30g30g 清热凉血，解毒化斑清热凉血，解毒化斑臣：臣：生地黄生地黄30g30g 清热凉血，养阴生津清热凉血，养阴生津 助解血分之热助解血分之热可复已失之阴血，兼能止血可复已失之阴血，兼能

13、止血佐：佐：芍药芍药15g15g养血敛阴，助生地凉血和营泻热养血敛阴，助生地凉血和营泻热丹皮丹皮15g15g凉血清热，助君臣药之力凉血清热，助君臣药之力活血散瘀活血散瘀【主证】热毒深陷血分耗血、动血证热毒深陷血分耗血、动血证v 热入血分、内陷心包证热入血分、内陷心包证v 热伤血络证热伤血络证v 蓄血留瘀蓄血留瘀身热谵语，发斑，舌绛起刺身热谵语，发斑，舌绛起刺吐血、衄血、便血、尿血、斑疹吐血、衄血、便血、尿血、斑疹喜忘如狂，漱水不欲咽，面黄，大便黑喜忘如狂，漱水不欲咽，面黄，大便黑犀角地黄汤犀角地黄汤【运用】v 热毒深陷血分，迫血妄行。以血热发斑、吐衄神昏为特征热毒深陷血分，迫血妄行。以血热发斑

14、、吐衄神昏为特征v 若蓄血留瘀，加大黄、黄芩若蓄血留瘀，加大黄、黄芩v 对各种邪热破血妄行之出血，可酌加凉血、活血、止血之品对各种邪热破血妄行之出血，可酌加凉血、活血、止血之品v 若谵语神昏，合紫雪丹或安宫牛黄丸若谵语神昏，合紫雪丹或安宫牛黄丸第三节 清热解毒剂【方解】君：君：黄连黄连9g9g 清热解毒泻火，善清心胃之火清热解毒泻火，善清心胃之火臣：臣：黄芩黄芩6g6g佐：佐：栀子栀子9g9g通泄三焦，导热下行，使火热从小溲而去通泄三焦，导热下行，使火热从小溲而去清热解毒泻火，主上焦清热解毒泻火，主上焦黄柏黄柏6g6g 清热解毒泻火，主下焦清热解毒泻火，主下焦三黄相配，清泻三焦火毒，亦可燥湿。

15、四药相合，苦寒直折，通泄三焦，共奏清热泄火解毒之功黄连解毒汤外台秘要【主证】一切实热火毒，三焦热盛之证一切实热火毒，三焦热盛之证1、三焦实火之大热烦躁，口燥咽干，目赤睛痛，错语不、三焦实火之大热烦躁，口燥咽干，目赤睛痛，错语不眠，舌红苔黄，脉数有力眠，舌红苔黄，脉数有力2、热病之吐血、衄血，甚或发斑、热病之吐血、衄血，甚或发斑3、湿热黄疸，热重于湿、湿热黄疸，热重于湿4、湿热下利，下利灼肛，其气臭秽、湿热下利，下利灼肛，其气臭秽5、外科疮疡疔毒，目赤肿痛，口舌生疮、外科疮疡疔毒，目赤肿痛，口舌生疮黄连解毒汤【临证加减】v若便秘，加大黄；若便秘，加大黄；v若吐血、衄血，发斑加生地、丹皮；若吐血、

16、衄血，发斑加生地、丹皮；v若瘀热发黄，加茵陈，大黄若瘀热发黄，加茵陈，大黄【现代运用】v用于感染性疾病，如急性肠炎、痢疾、败血症、脓用于感染性疾病，如急性肠炎、痢疾、败血症、脓毒血症、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙毒血症、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎等属热毒者型脑炎等属热毒者黄连解毒汤凉膈散局方【主证】上、中二焦火热证上、中二焦火热证在上焦多为无形邪热在上焦多为无形邪热 非清不去非清不去 在中焦多成有形之积滞在中焦多成有形之积滞非下不除非下不除 【治法】清热泻火通便，清上与泻下并行清热泻火通便，清上与泻下并行凉膈散【方解】君：君：连翘连翘30g30g清热解毒，去上焦诸热

17、清热解毒，去上焦诸热臣：臣：大黄大黄12g12g、芒硝、芒硝6g6g栀子栀子9g9g 通泄三焦，导热下行，使火热从小溲而去通泄三焦，导热下行，使火热从小溲而去 泻中焦热结泻中焦热结 导上焦热从大便而去，导上焦热从大便而去，“以泻代清以泻代清”黄芩黄芩9g9g佐：佐：清胸膈郁热，上焦实火清胸膈郁热，上焦实火薄荷薄荷9g9g、竹叶、竹叶6g6g 轻清疏散，清利头目，兼有火郁发之轻清疏散，清利头目，兼有火郁发之使：使： 甘草甘草12g12g 调和药性调和药性蜜蜜 润燥滑肠，助硝黄通便润燥滑肠，助硝黄通便下不伤正下不伤正普济消毒饮东垣试效方【主证】大头瘟大头瘟风热疫毒之邪壅于上焦，发于头面头面红肿焮痛

18、，憎寒发热，咽头面红肿焮痛，憎寒发热，咽喉不利，舌红苔黄，脉浮数喉不利，舌红苔黄，脉浮数 大头天行大头天行 热毒重，病势快，有传染性 【治法】清热解毒，疏风散邪清热解毒，疏风散邪普济消毒饮【方解】君：君：酒芩、酒连酒芩、酒连25g25g 清热解毒，酒炒使其药性上行清热解毒，酒炒使其药性上行臣：臣：连翘、板蓝根、马勃连翘、板蓝根、马勃5g5g、玄参、玄参10g 10g 柴胡柴胡10g10g、升麻、升麻3g3g清热解毒清热解毒佐：佐： 薄荷、牛蒡子、僵蚕薄荷、牛蒡子、僵蚕5g5g使：使： 甘草甘草9g9g 调和药性调和药性疏散风热，使郁热时毒之邪宣疏散风热，使郁热时毒之邪宣散透发，此即散透发，此即

19、“火郁发之火郁发之”之之义义桔梗桔梗10g10g 利咽利咽引药上行，直达头面引药上行，直达头面 芩连得升柴之引，直达病所，升柴有芩连之苦降又芩连得升柴之引，直达病所，升柴有芩连之苦降又不致发散太过，有升有降。不致发散太过，有升有降。普济消毒饮【组方特点】 清疏并用，升降相合【运用】v辨证要点：辨证要点：大头瘟大头瘟v现代应用：流行性腮腺炎，化脓性扁桃体炎属热毒者现代应用：流行性腮腺炎，化脓性扁桃体炎属热毒者第四节 气血两清剂 用治热毒或疫毒干扰气分、血分所致的一种热证，其临床表现既有大热烦渴为主的气分热盛，又有吐衄、发斑为主的血热妄行，还有神昏谵语的热毒内陷。 清瘟败毒饮疫疹一得【主证】温热疫

20、毒，气血两燔证温热疫毒，气血两燔证热毒留于气分热毒留于气分大热渴饮，头痛如劈大热渴饮，头痛如劈上攻上攻热毒陷于血分热毒陷于血分吐血、衄血、发斑吐血、衄血、发斑热毒内陷心包热毒内陷心包狂躁，谵语神昏狂躁，谵语神昏【病机】温热疫毒，充斥内外，气血两燔证温热疫毒，充斥内外，气血两燔证【治法】清热、解毒、凉血清热、解毒、凉血清瘟败毒饮【方解】清热石膏、知母、竹叶、甘草石膏、知母、竹叶、甘草 法白虎，清热保津法白虎，清热保津解毒黄连、黄芩、栀子黄连、黄芩、栀子 法解毒汤，通泄三焦火热法解毒汤，通泄三焦火热凉血犀角、生地、赤芍、丹皮犀角、生地、赤芍、丹皮 法犀地汤，清热凉血法犀地汤，清热凉血连翘、玄参连翘

21、、玄参佐：解散浮游之火解散浮游之火桔梗桔梗 载药上行载药上行【运用】v辨证要点：大热渴饮，头痛如劈，狂躁谵语，或发斑吐衄辨证要点：大热渴饮，头痛如劈，狂躁谵语，或发斑吐衄v临证加减：发斑加大青叶；头痛甚加菊花、夏枯草；热甚动临证加减：发斑加大青叶；头痛甚加菊花、夏枯草；热甚动风加羚羊角，钩藤风加羚羊角，钩藤v现代应用：乙脑、流脑、败血症、脓毒血症、化脓性感染、现代应用：乙脑、流脑、败血症、脓毒血症、化脓性感染、流行性出血热、重症肝炎等具气血两燔证者。流行性出血热、重症肝炎等具气血两燔证者。第五节 清脏腑热导赤散小儿药证直诀【主证】心经热盛证心经热盛证1 1、心经热盛证、心经热盛证心胸烦热，口渴

22、面赤，渴欲饮冷，口舌生疮心胸烦热，口渴面赤，渴欲饮冷，口舌生疮 2 2、心热移于小肠、心热移于小肠小溲赤涩刺痛，口糜生疮，舌红脉数小溲赤涩刺痛，口糜生疮，舌红脉数【病机】心火上炎，耗伤阴津；心火下行小肠，水道不利心火上炎，耗伤阴津；心火下行小肠，水道不利【治法】清心，导热下行；育阴；通淋清心，导热下行；育阴；通淋导赤散【方解】君：君：木通木通 清心经邪热清心经邪热臣：臣：生地生地 清心凉血清心凉血佐：佐： 竹叶竹叶使：使： 生甘草梢生甘草梢调和诸药调和诸药清心除烦清心除烦 竹叶与木通相配，上清心经之热，下导小肠之热竹叶与木通相配，上清心经之热，下导小肠之热利水通淋，以除小肠之热利水通淋，以除小

23、肠之热利水导热下行利水导热下行保护胃气，顾护小儿生发之气保护胃气，顾护小儿生发之气直达茎中，止淋痛直达茎中，止淋痛四药相配，利水而不伤阴，泻火而不伐胃，共奏清心利水之功四药相配，利水而不伤阴，泻火而不伐胃，共奏清心利水之功养阴生津养阴生津导赤散【讨论】 1 1、导赤散当以何药为君？、导赤散当以何药为君？ 2 2、导赤散治心经热盛为何不用清心之黄连？、导赤散治心经热盛为何不用清心之黄连？ 4 4、关于关木通肾毒性、关于关木通肾毒性 3 3、本证心热为实热还是虚热？、本证心热为实热还是虚热？导赤散【运用】v辨证要点：心胸烦热，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数辨证要点：心胸烦热，口舌生疮或小便赤涩，舌红

24、脉数v临证加减：心火盛，加黄连；小便不通，加车前子，茯苓临证加减：心火盛，加黄连；小便不通，加车前子，茯苓v现代应用：口腔炎，鹅口疮，小儿夜啼等心经有热者，急性现代应用：口腔炎，鹅口疮，小儿夜啼等心经有热者，急性泌尿系感染属心经移热于小肠者。泌尿系感染属心经移热于小肠者。龙胆泻肝汤 医方集解【主证】肝胆实火或湿热循经上炎或下注之证肝胆实火或湿热循经上炎或下注之证肝胆实火上炎 头痛目赤，胁痛口苦，耳聋，耳肿头痛目赤，胁痛口苦，耳聋，耳肿肝胆实热下注 阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭或妇女带下黄臭舌红苔黄或黄腻，脉弦数有力舌红苔黄或黄腻，脉弦数有力

25、【治法】泻肝胆实火，祛肝经湿热泻肝胆实火，祛肝经湿热龙胆泻肝汤【方解】君：君：龙胆草龙胆草12g12g泻肝胆实火泻肝胆实火臣：臣：栀子、黄芩各栀子、黄芩各10g10g 在君药作用下，可入肝胆经在君药作用下，可入肝胆经佐：佐：车前子、木通、泽泻各车前子、木通、泽泻各10g10g使：使： 甘草甘草调和诸药调和诸药三药相伍，既清实火，又祛湿热三药相伍，既清实火，又祛湿热清肝经湿热清肝经湿热滋阴养血滋阴养血清热祛湿，助君之力清热祛湿，助君之力清热泻火清热泻火清利湿热，导湿热之邪清利湿热，导湿热之邪从小溲而去从小溲而去生地生地10g10g、当归、当归5g5g滋养肝血，以涵肝之体滋养肝血，以涵肝之体防止苦

26、寒渗利伤阴之弊防止苦寒渗利伤阴之弊柴胡柴胡9g9g 疏肝解郁，以适肝之用，兼可引经疏肝解郁，以适肝之用，兼可引经龙胆泻肝汤【配伍特点】v 清泻与渗利并用，上泻肝火，下利湿热清泻与渗利并用，上泻肝火，下利湿热v 泻中有补，清中有养，祛邪不伤正泻中有补，清中有养，祛邪不伤正v 顾护肝之生理特点顾护肝之生理特点龙胆泻肝汤【运用】v 辨肝经实火与肝胆湿热辨肝经实火与肝胆湿热v 本方药物多为苦寒之品，易伤脾胃，中病即止本方药物多为苦寒之品，易伤脾胃，中病即止v 加减运用：若挟肝经风热，加菊花、桑叶、夏枯草；若加减运用：若挟肝经风热，加菊花、桑叶、夏枯草；若湿重热轻，去黄芩，合六一散；若阴肿，加连翘、金银

27、花、湿重热轻，去黄芩，合六一散；若阴肿，加连翘、金银花、大黄解毒消痈大黄解毒消痈左金丸 丹溪心法【主证】肝火犯胃证肝火犯胃证肝郁化火 胃失和降 犯犯胃胃胁肋胀痛，口苦胁肋胀痛，口苦呕吐，嘈杂吞酸呕吐，嘈杂吞酸舌红苔黄，脉弦数舌红苔黄，脉弦数左金丸【方解】君：君：黄连黄连18g18g 善清心火善清心火直入肝经，引黄连入肝经而清肝火直入肝经，引黄连入肝经而清肝火兼清肝火兼清肝火v实则泻其子实则泻其子v泻火保金泻火保金善清胃火善清胃火佐使：佐使： 吴茱萸吴茱萸3g3g降逆止呕降逆止呕以其辛散之性，疏肝以其辛散之性，疏肝反佐，防止黄连苦寒伤胃反佐，防止黄连苦寒伤胃二药相伍，寒热并用，辛开苦降二药相伍，

28、寒热并用，辛开苦降左金丸【运用】v 辨证要点：辨证要点：胁痛口苦，呕吐吞酸，舌红苔黄，脉弦数胁痛口苦，呕吐吞酸，舌红苔黄，脉弦数v加减运用：若胁痛甚者，合四逆散、金铃子散；若胃酸加减运用：若胁痛甚者，合四逆散、金铃子散；若胃酸多，常加乌贼骨，煅瓦楞以制酸止痛多，常加乌贼骨，煅瓦楞以制酸止痛v 原方二药比例为原方二药比例为6:1，可随证变化二药比例，可随证变化二药比例泻白散 小儿药证直诀【主证】肺热喘咳证肺热喘咳证肺有伏火 肺失清肃 皮肤蒸热，日哺尤甚皮肤蒸热，日哺尤甚咳喘气急咳喘气急舌红苔黄，脉细数舌红苔黄，脉细数【治法】清肺泻火，止咳平喘清肺泻火，止咳平喘泻白散【方解】君：君：桑白皮桑白皮5

29、g5g泻肺中之伏火泻肺中之伏火臣：臣：地骨皮地骨皮5g5g佐：佐：使：使：泻肺（肺气、肺热）清热，止咳平喘泻肺（肺气、肺热）清热，止咳平喘 二药均为甘寒之品，清泄肺中之伏火郁热而不伤二药均为甘寒之品，清泄肺中之伏火郁热而不伤阴，尤宜于小儿稚阴稚阳之体阴，尤宜于小儿稚阴稚阳之体粳米粳米3g3g益气养胃，以保护小儿生发之气益气养胃，以保护小儿生发之气甘草甘草3g3g调和诸药调和诸药粳米与甘草相配，共达补土生金之功粳米与甘草相配，共达补土生金之功泻肾火，实则泻其子；且可养阴泻肾火，实则泻其子；且可养阴【运用】v 辨证要点辨证要点：咳喘气急，皮肤蒸热，舌红咳喘气急，皮肤蒸热，舌红 苔黄，脉细数苔黄，脉

30、细数v加减运用：加减运用：若燥热咳嗽加瓜蒌皮、川贝母；若阴虚潮热加若燥热咳嗽加瓜蒌皮、川贝母；若阴虚潮热加鳖甲、青蒿、银柴胡；若兼烦热口渴加天花粉、芦根、麦冬，鳖甲、青蒿、银柴胡；若兼烦热口渴加天花粉、芦根、麦冬，若兼表热合银翘散若兼表热合银翘散 v 现代运用：现代运用：急性支气管炎、肺气肿、百日咳属肺有伏火者急性支气管炎、肺气肿、百日咳属肺有伏火者泻白散【类方比较】比较麻杏甘石汤与泻白散比较麻杏甘石汤与泻白散清胃 散脾胃论【主证】胃火牙痛胃火牙痛胃火上攻 热伤血络 牙痛牵引头脑，面颊发热，腮肿牙痛牵引头脑，面颊发热，腮肿牙宣出血或牙龈溃烂牙宣出血或牙龈溃烂舌红苔黄，脉数舌红苔黄，脉数循经循经

31、【治法】清胃凉血清胃凉血清胃散【方解】君：君：黄连黄连15g15g臣：臣：升麻升麻9g9g清胃泻火清胃泻火 黄连与升麻相配，有升有降，可宣透胃经郁遏之伏火。黄连得升麻，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。二者相配，清上彻下，使上炎之火得散，内郁之热得降，则热毒尽解。清热解毒，助君之力清热解毒，助君之力升而能散，可宣达郁遏之火，升而能散，可宣达郁遏之火， “火郁发之火郁发之”引药上行引药上行清胃散【方解】君：君：黄连黄连15g15g臣：臣：升麻升麻9g9g佐：佐：清胃泻火清胃泻火清热解毒，助君之力清热解毒，助君之力升而能散，可宣达郁遏之火，升而能散，可宣达郁遏之火， “火郁发之火

32、郁发之”引药上行引药上行生地生地10g10g清热凉血清热凉血丹皮丹皮10g10g活血化瘀，除活血化瘀，除“血中伏火血中伏火”当归当归5g5g 养血，补已伤之血养血，补已伤之血引血归经，以助止血引血归经，以助止血清胃散【运用】v临证加减：临证加减：若便秘加大黄；若胃热盛咳重用石膏，并加玄若便秘加大黄；若胃热盛咳重用石膏，并加玄参、天花粉等；若牙衄可加参、天花粉等；若牙衄可加 牛膝引血下行牛膝引血下行v 现代运用：现代运用：口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者玉女煎景岳全书【主证】胃热阴虚证胃热阴虚证少阴不足 阳明有余 烦热，消谷善饥，头痛牙痛，或牙龈出

33、血烦热，消谷善饥，头痛牙痛，或牙龈出血口渴，牙齿松动，脉重按无力，舌红且干口渴，牙齿松动，脉重按无力，舌红且干亦治消渴亦治消渴【治法】清胃火、滋肾阴，标本兼顾清胃火、滋肾阴，标本兼顾玉女煎【方解】君：君：石膏石膏25g25g臣：臣：知母知母9g9g佐使：佐使：清胃泻火清胃泻火清热养阴清热养阴阳明有余 君：君：熟地熟地25g25g滋阴补肾滋阴补肾臣：臣：白虎麦冬麦冬10g10g养阴生津养阴生津少阴不足 牛膝牛膝8g8g 助熟地补肾助熟地补肾引血下行，以助清热药导血热下行引血下行，以助清热药导血热下行【配伍特点】清补并用清补并用金水相生【运用】玉女煎v临证加减：临证加减：若热伤血络，齿衄、出血多者

34、，可改熟地为生若热伤血络，齿衄、出血多者，可改熟地为生地，加丹皮；地，加丹皮； 若口渴甚，去知母，加沙参、玉竹，五味子；若口渴甚，去知母，加沙参、玉竹，五味子；若体倦乏力，加西洋参，黄芪；若腰痛，加枸杞等。若体倦乏力，加西洋参，黄芪；若腰痛，加枸杞等。 v 现代运用：现代运用：糖尿病、舌炎、牙龈炎等属阴亏而胃火盛者糖尿病、舌炎、牙龈炎等属阴亏而胃火盛者【类方比较】比较清胃散、泻黄散、玉女煎比较清胃散、泻黄散、玉女煎芍药汤素问病机气宜保命集【主证】湿热痢疾湿热痢疾湿热疫毒下注大肠饮食不洁饮食不洁食积不化食积不化感受疫毒感受疫毒肛门灼热，小便短赤肛门灼热，小便短赤气机壅滞湿热积滞气血瘀滞腹痛腹痛里

35、急后重里急后重下利脓血下利脓血赤白相兼赤白相兼【治法】清湿热，解疫毒，导积滞，和气血，缓急痛清湿热，解疫毒，导积滞，和气血，缓急痛夏秋芍药汤【方解】黄芩、黄连黄芩、黄连15g15g大黄大黄10g10g清热燥湿清热燥湿解毒止利解毒止利泻热去积泻热去积导积滞导积滞木香、槟榔木香、槟榔5g5g行气导滞行气导滞补血和血补血和血清湿热清湿热行气泻下并用行气泻下并用当归当归5g5g敛阴柔肝敛阴柔肝白芍白芍30g30g行血则便脓自愈调气则后重自除和气血和气血缓急痛缓急痛肉桂肉桂5g5g 反佐反佐防止苦寒伤中防止苦寒伤中防止寒凉之品冰伏湿热之邪防止寒凉之品冰伏湿热之邪配当归、芍药以行气血配当归、芍药以行气血甘

36、草甘草10g10g调和诸药调和诸药 配伍白芍以助缓急止痛配伍白芍以助缓急止痛理气和血理气和血通因通用清泻合用清泻合用芍药汤【配伍特点】v治痢诸法于一方治痢诸法于一方v大黄配伍意义大黄配伍意义大黄配连芩，泻湿热，除大黄配连芩，泻湿热，除“里急里急”大黄配当归，泻脓血，除大黄配当归，泻脓血，除“便脓便脓”大黄配槟榔，泻积滞，除大黄配槟榔，泻积滞，除“后重后重”v通因通用通因通用v反佐反佐v辨证要点：湿热痢，痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄湿热痢，痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄v临证加减：若后重明显，合小承气汤；兼食滞，重用若后重明显，合小承气汤；兼食滞，重用焦山楂；赤多白少，加丹皮、地榆焦山楂；赤多白少

37、，加丹皮、地榆芍药汤【运用】白头翁汤伤寒论【主证】热毒深陷血分之下利热毒深陷血分之下利腹痛，里急后重，肛门灼热腹痛，里急后重，肛门灼热泻下脓血，赤多白少泻下脓血，赤多白少壅滞肠中深陷血分疫毒【治法】清热解毒，凉血止痢清热解毒，凉血止痢白头翁汤【方解】君：君：白头翁白头翁15g15g臣：臣：黄连、黄柏黄连、黄柏10g10g佐：佐：清热解毒，凉血止痢清热解毒，凉血止痢清热解毒，厚肠祛湿清热解毒，厚肠祛湿秦皮秦皮10g10g 清热解毒，兼可涩肠止痢清热解毒，兼可涩肠止痢v辨证要点：下痢赤多白少，腹痛里急后重，苔腻微黄下痢赤多白少，腹痛里急后重，苔腻微黄v临证加减：表邪未解，里热炽盛加葛根、金银花、连

38、表邪未解，里热炽盛加葛根、金银花、连翘；腹痛里急明显加木香、槟榔、白芍；腹痛拒按，苔翘；腹痛里急明显加木香、槟榔、白芍；腹痛拒按，苔厚腻，挟食滞加枳实、山楂；血分热盛、纯下赤痢加丹厚腻，挟食滞加枳实、山楂；血分热盛、纯下赤痢加丹皮、赤芍、地榆；疫毒痢加马齿苋、金银花、穿心莲皮、赤芍、地榆；疫毒痢加马齿苋、金银花、穿心莲v现代运用：阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者可阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者可加减应用。加减应用。白头翁汤【运用】第六节 清 虚 热 剂 青蒿鳖甲汤温病条辨【主证】温病后期，邪伏阴分证温病后期，邪伏阴分证温病后期，邪热深伏阴分夜热早凉夜热早凉温病伤阴，无源作汗热退无汗热退无

39、汗舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数“夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知；热退无汗，邪不出表，而仍归阴分更可知矣”【治法】养阴透热并进养阴透热并进“邪气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养阴；又非壮火，更不得任用苦燥”青蒿鳖甲汤【方解】君：君：鳖甲鳖甲25g25g 滋阴清热，入络搜邪滋阴清热，入络搜邪青蒿青蒿10g10g 苦寒清热，芳香透邪苦寒清热，芳香透邪先入后出之妙 二药相伍，鳖甲直入阴分，入络搜邪，并领青蒿入于阴分；青蒿苦寒芳香，可透阴分伏热出于阳分，使养阴而不恋邪，透热而不伤正。 “此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”臣：臣：青

40、蒿鳖甲汤【方解】君：君：鳖甲鳖甲25g25g佐：佐：滋阴清热，入络搜邪滋阴清热，入络搜邪凉血，退虚热，善治无汗之骨蒸凉血，退虚热，善治无汗之骨蒸青蒿青蒿10g10g 苦寒清热，芳香透邪苦寒清热，芳香透邪先入后出之妙臣：臣：生地生地20g20g 滋阴凉血，使阴复而热退滋阴凉血，使阴复而热退知母知母9g9g清热养阴，助退虚热清热养阴，助退虚热丹皮丹皮10g10g鳖甲与青蒿配伍：有先入后出之妙鳖甲与青蒿配伍：有先入后出之妙青蒿鳖甲汤【配伍要点】【运用】v辨证要点：夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数v现代运用：不明原因发热、结核、慢性肾盂肾炎、外不明原因发热、结核

41、、慢性肾盂肾炎、外科术后等属阴虚内热，低热不退者科术后等属阴虚内热，低热不退者【类方比较】竹叶石膏汤和青蒿鳖甲汤竹叶石膏汤和青蒿鳖甲汤清骨散证治准绳【主证】虚劳骨蒸潮热虚劳骨蒸潮热【病机】肝肾阴亏，虚火内扰，久而成劳肝肾阴亏，虚火内扰，久而成劳【方解】银柴胡、胡黄连、秦艽、地骨皮银柴胡、胡黄连、秦艽、地骨皮清虚热，退骨蒸清虚热，退骨蒸鳖甲、青蒿、知母鳖甲、青蒿、知母清热养阴清热养阴甘草甘草调和诸药调和诸药【类方比较】清骨散和青蒿鳖甲汤清骨散和青蒿鳖甲汤【运用】主要用于结核病及消耗性疾病属阴虚骨蒸潮热者主要用于结核病及消耗性疾病属阴虚骨蒸潮热者当归六黄汤兰室秘藏兰室秘藏【主证】阴虚火旺盗汗证阴虚

42、火旺盗汗证【方解】当归、生地、熟地当归、生地、熟地养血滋液，育阴制火养血滋液，育阴制火黄连、黄芩、黄柏黄连、黄芩、黄柏清心泻火除烦以坚阴清心泻火除烦以坚阴倍用黄芪倍用黄芪益气实卫固表以止盗汗益气实卫固表以止盗汗（1）试述清热剂分类与适应证？）试述清热剂分类与适应证？（2）气分热盛证与热传营分证有何区别？其治法及代表方）气分热盛证与热传营分证有何区别？其治法及代表方 有何不同？有何不同？（3）试分析清营汤的组成原则；并分析）试分析清营汤的组成原则；并分析“透热转气法透热转气法“在在该该 方运用的意义。方运用的意义。（4）从治证及病机分析黄连在清营汤、黄连解毒汤、白头）从治证及病机分析黄连在清营汤

43、、黄连解毒汤、白头 翁汤、清胃散的作用及配伍意义。翁汤、清胃散的作用及配伍意义。复习思考题（5）试分析龙胆泻肝汤中应用柴胡、当归、生地黄的意义。）试分析龙胆泻肝汤中应用柴胡、当归、生地黄的意义。（6）试比较分析白虎汤与竹叶石膏汤、玉女煎与清胃散、白）试比较分析白虎汤与竹叶石膏汤、玉女煎与清胃散、白 头翁汤与芍药汤功效、主治之异同。头翁汤与芍药汤功效、主治之异同。（7）青蒿鳖甲汤主治何证？方中青蒿配鳖甲有何意义？）青蒿鳖甲汤主治何证？方中青蒿配鳖甲有何意义？（8）解释下列名词术语：以泻代清、苦寒直折、凉血散血、）解释下列名词术语：以泻代清、苦寒直折、凉血散血、 透热转气、通因通用。透热转气、通因

44、通用。（9）试分析白虎汤、芍药汤的组成原则。）试分析白虎汤、芍药汤的组成原则。苏某某，男，苏某某，男，6565岁。岁。3 3天来初起似感冒，但很快即局限天来初起似感冒，但很快即局限 在左眼赤痛及在鬓额处头痛，在鬓额处皮肤发红，起在左眼赤痛及在鬓额处头痛，在鬓额处皮肤发红，起 小红疹，疼痛难忍，半夜即急去某某大医院急诊，诊小红疹，疼痛难忍，半夜即急去某某大医院急诊，诊 断为眼型带状疱疹。经治疗无效，次日即来邀余诊断为眼型带状疱疹。经治疗无效，次日即来邀余诊 治。诊其脉弦数，左目赤痛，左偏头痛，大便偏干，治。诊其脉弦数，左目赤痛，左偏头痛，大便偏干， 小便黄赤，口苦舌红，苔薄黄腻。辨证认为肝开窍于

45、小便黄赤，口苦舌红，苔薄黄腻。辨证认为肝开窍于 目，头两侧属少阳，脉症合参诊为肝胆湿热，肝火上目，头两侧属少阳，脉症合参诊为肝胆湿热，肝火上 亢之证。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草亢之证。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草5 5克，泽泻克，泽泻3030 克，生石决明克，生石决明3030克（先煎），夏枯草克（先煎），夏枯草1515克，菊花克，菊花1010 克，桑叶克，桑叶1010克，车前子克，车前子1515克（布包），连翘克（布包），连翘1515克，银克，银 花花1515克，蒲公英克，蒲公英3030克，蔓荆子克，蔓荆子1010克，木通克，木通6 6克，白藓皮克，白藓皮 15 15克，柴胡克，柴胡6 6克，黄

46、芩克，黄芩1010克，川连克，川连6 6克，玄参克，玄参1212克，克，5 5 剂。服剂。服3 3剂，头目即不痛，诸症减轻。仍以此方加减，剂，头目即不痛，诸症减轻。仍以此方加减， 共进共进1414剂而愈。剂而愈。 病例分析白虎汤白虎汤石膏配知母，相须为用，清热生津力强，善治伤寒化热内传阳明经，或温病气分热盛等正实邪盛证。以大热，大渴，大汗，脉洪大有力 为辨证要点，是清气分热之代表方，属大寒之剂。 均能清热生津，用治温病热入气分证。证见身热，汗均能清热生津，用治温病热入气分证。证见身热，汗出，口渴，心烦，脉数等证者。出，口渴，心烦，脉数等证者。清补并用，以清为主。清热生津中并能益气和胃，用治热入

47、气分，气津两伤，胃气不和之证。凡身热汗多，渴心烦，并兼见气逆欲呕，脉虚数者多用之，属清补之剂。竹叶石膏汤竹叶石膏汤清胃散清胃散泻火药与滋阴药同用，功专清胃热，且能滋肾，虚实并治，为清补之剂。用治火盛阴亏证。凡阳明有余，少阴不足之牙痛、牙龈浮肿、齿松口渴、多饮、脉细数者多用。 均有清胃泻火之功，用于胃热之牙痛，面颊肿痛等均有清胃泻火之功，用于胃热之牙痛，面颊肿痛等玉女煎玉女煎泻火药与凉血药并用，功专清胃火且能凉血，其泻火力强，为气血两清之剂。治胃实热证。凡胃火炽盛，内陷血分而致牙痛，口臭面颊肿痛，脉滑数者多用白头翁配连、柏为主，能入血分，侧重于解毒凉血，使血分热毒清而痢止。用于热毒壅滞于肠，深入血分而致的血热毒痢。症见下痢脓血，赤多白少，发热 腹痛，舌红、苔黄、脉数均有清热解毒，燥湿止痢之功，用治热 毒湿热痢疾。以连、芩配芍、归，香、槟为主，重在清热燥湿解毒，兼调和气血，泻下积滞，寓“通因通用”用治湿热壅滞，气血瘀滞之湿热痢。见便下脓血赤白相兼，腹痛里急后重，苔黄腻，脉滑数者。 芍药汤芍药汤白头翁汤白头翁汤