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1、 传染病病人的护理传染病病人的护理长沙医学院护理学院长沙医学院护理学院周志红周志红 第一节传染病概述第一节传染病概述传染病定义：传染病定义： 指由指由病原微生物病原微生物和和寄生虫寄生虫感染人体后产生的具感染人体后产生的具有传染性的疾病。有传染性的疾病。传染病流行过程传染病流行过程三大条件三大条件两大因素两大因素传染源传染源传播途径传播途径人群易感性人群易感性自然因素自然因素 社会因素社会因素传染源：传染源： 指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物人和动物，如正在，如正在生病的病人生病的病人、隐性感染者隐性感染者、病病原携带者原携带者、受感
2、染的动物受感染的动物。人群易感性：人群易感性： 指某一特定人群中对某种传染病的指某一特定人群中对某种传染病的易感易感程度。对程度。对某一传染病某一传染病缺乏特异性免疫力缺乏特异性免疫力的人称为易感者的人称为易感者传播途径：传播途径： 指病原体从传染源体内排出后，侵入另一个易感指病原体从传染源体内排出后，侵入另一个易感者体内所经历的途径。者体内所经历的途径。呼吸道呼吸道传染病的主要传播途径是空气、飞沫、尘埃传染病的主要传播途径是空气、飞沫、尘埃消化道消化道传染病主要传播途径是水、食物、苍蝇传染病主要传播途径是水、食物、苍蝇虫媒传播虫媒传播是通过吸血节肢动物是通过吸血节肢动物体液传播体液传播是含有
3、病原体的血液、体液、血制品通过是含有病原体的血液、体液、血制品通过血管进入人体而感染血管进入人体而感染接触传播接触传播第二节麻疹病人的护理第二节麻疹病人的护理麻疹定义：麻疹定义：由由麻疹病毒麻疹病毒引起的引起的急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病，以，以发热发热、咳咳嗽嗽、流涕流涕、结膜炎结膜炎、口腔麻疹黏膜斑口腔麻疹黏膜斑及及全身皮肤斑全身皮肤斑丘疹丘疹为特征。为特征。 本病传染性本病传染性强强，最易并发的疾病为，最易并发的疾病为支气管肺炎支气管肺炎1.1.麻疹的发病特征麻疹的发病特征u麻疹病毒特征：不耐热，对阳光和一般消毒剂敏麻疹病毒特征：不耐热，对阳光和一般消毒剂敏感，感，日光照射日光照射2
4、020分钟分钟即可被杀死即可被杀死u麻疹病毒侵入人体后出现麻疹病毒侵入人体后出现两次病毒血症两次病毒血症，引起高，引起高热、皮疹等一系列临床表现热、皮疹等一系列临床表现u发病季节：发病季节：冬春冬春为主为主u病后可获病后可获持久免疫持久免疫1.1.麻疹的发病特征麻疹的发病特征u麻疹传染源：麻疹传染源：麻疹病人麻疹病人u传染性：传染性：出疹前出疹前5 5天至出疹后天至出疹后5 5天天均有传染性；如均有传染性；如合并肺炎，传染性可延长至出疹后合并肺炎，传染性可延长至出疹后1010天天u传播途径：传播途径：呼吸道飞沫传播呼吸道飞沫传播为主，也可通过手传为主，也可通过手传播播2.2.麻疹的临床特征：麻
5、疹的临床特征：典型麻疹分为四期典型麻疹分为四期（1 1）潜伏期：）潜伏期：一般一般6 61818天，平均天，平均1010天，潜伏期末可有低热、天，潜伏期末可有低热、全身不适。全身不适。（2)2)前驱期（出疹前期）前驱期（出疹前期）: :一般一般3 34 4天，以天，以发热发热、上呼吸道上呼吸道感染感染和和麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑为主要特征。为主要特征。结膜充血、畏光流泪结膜充血、畏光流泪及及眼眼睑水肿睑水肿是本病特点。是本病特点。90%90%以上的患儿以上的患儿于发疹前于发疹前24244848小时小时出现出现麻疹黏膜斑，具有麻疹黏膜斑，具有早期诊断价值。早期诊断价值。麻疹斑麻疹斑(koplik(k
6、oplik斑斑)特点特点: : 第二磨牙的颊黏膜处第二磨牙的颊黏膜处, ,帽针头大小的白色斑帽针头大小的白色斑点点, ,为麻疹的早期征象为麻疹的早期征象口腔粘膜口腔粘膜眼睑水肿眼睑水肿淡红色充血性斑丘疹，疹间淡红色充血性斑丘疹，疹间皮肤正常皮肤正常2.2.麻疹的临床特征：麻疹的临床特征：典型麻疹分为四期典型麻疹分为四期（3 3）出疹期：）出疹期：多多皮疹最早皮疹最早见于见于耳后发际耳后发际、颈部颈部，渐至面部、，渐至面部、躯干、四肢及手心足底，为躯干、四肢及手心足底，为淡红色充血性斑丘疹淡红色充血性斑丘疹，压之褪压之褪色，疹间皮肤正常色，疹间皮肤正常，3 35 5天出齐。出疹时全身中毒症状加天
7、出齐。出疹时全身中毒症状加重，易并发重，易并发肺炎、喉炎肺炎、喉炎等。等。（4 4）恢复期：）恢复期：出疹出疹3 34 4天后，皮疹按天后，皮疹按出疹的先后顺序消退出疹的先后顺序消退，可有可有麦麸样脱屑麦麸样脱屑及及浅褐色色素沉着浅褐色色素沉着，7 71010天消退。体温天消退。体温随之下降，其他症状也随之好转。随之下降，其他症状也随之好转。3.3.麻疹辅助检查麻疹辅助检查1.1.血常规：白细胞总数血常规：白细胞总数减少减少，淋巴细胞相对，淋巴细胞相对增多增多。淋巴细胞。淋巴细胞严重减少，提示预后不良，中性粒细胞增多提示继发细菌严重减少，提示预后不良，中性粒细胞增多提示继发细菌感染。感染。2.
8、2.血清学检查：血中检出血清学检查：血中检出特异性特异性IgMIgM抗体抗体具有具有早期诊断价值早期诊断价值。3.3.病原学检查：从呼吸道分泌物中分离出病原学检查：从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒麻疹病毒可作出可作出特特异性诊断异性诊断四、治疗原则四、治疗原则麻疹无特异疗法，以麻疹无特异疗法，以加强护理加强护理、对症治疗对症治疗、预防预防感染感染为治疗原则。补充为治疗原则。补充维生素维生素A A可减少并发症的可减少并发症的发生。发生。五、护理问题五、护理问题1.1.体温过高体温过高 与病毒血症、继发感染有关与病毒血症、继发感染有关2.2.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与皮疹有关与皮疹有关3.3.
9、有感染的危险有感染的危险 与机体免疫力低下有关与机体免疫力低下有关4.4.潜在并发症潜在并发症 肺炎、喉炎、脑炎等肺炎、喉炎、脑炎等六、护理措施六、护理措施u卧床休息至卧床休息至皮疹消退、体温正常皮疹消退、体温正常u处理麻疹高热时需兼顾透疹，处理麻疹高热时需兼顾透疹，不宜不宜用药物或物理方法强行用药物或物理方法强行降温，尤其降温，尤其禁用酒精擦浴、冷敷禁用酒精擦浴、冷敷。体温。体温4040时可用小量时可用小量的退热剂，以免发生惊厥的退热剂，以免发生惊厥u流食、半流食为宜，少量多餐，鼓励多饮水。恢复期应添流食、半流食为宜，少量多餐，鼓励多饮水。恢复期应添加高蛋白、高维生素（特别是加高蛋白、高维生
10、素（特别是A A）的食物，）的食物，无需忌口无需忌口u呼吸道隔离至出疹后呼吸道隔离至出疹后5 5天，有并发者延至出疹后天，有并发者延至出疹后1010天天。接。接触的触的易感儿易感儿隔离观察隔离观察2121天天u对对8 8个月以上个月以上未患过麻疹的小儿未患过麻疹的小儿应接种麻疹疫苗应接种麻疹疫苗同步练习同步练习1.1.关于麻疹的流行病学正确的是关于麻疹的流行病学正确的是A.A.患者是唯一的传染源患者是唯一的传染源B.B.以消化道传播为主以消化道传播为主C.C.病后可获暂时性免疫力病后可获暂时性免疫力D.D.发病以夏季为主发病以夏季为主E.E.恢复期患者存在携带病毒现象恢复期患者存在携带病毒现象
11、2.2.下列表现中对麻疹具有早期诊断意义的是下列表现中对麻疹具有早期诊断意义的是A.A.发热发热B.B.麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑C.C.典型皮疹典型皮疹D.D.淋巴结肿大淋巴结肿大E.E.检测麻疹检测麻疹IgGIgG抗体抗体3.3.患儿女，患儿女，7 7岁，发热岁，发热3 3天后于头颈部出现淡红色天后于头颈部出现淡红色充血性斑丘疹，体温充血性斑丘疹，体温39.239.2，护士可采取以下，护士可采取以下哪项护理措施哪项护理措施A.A.乙醇擦浴乙醇擦浴B.B.冰袋冷敷冰袋冷敷C.C.冰盐水灌肠降温冰盐水灌肠降温D.D.阿司匹林口服阿司匹林口服E.E.让患儿卧床休息，多饮温开水让患儿卧床休息，多饮温开水
12、A3A3型题型题 （4 47 7题共用题于）题共用题于） 1 1岁半男婴，发热岁半男婴，发热4 4天伴咳嗽，流涕。眼结膜充天伴咳嗽，流涕。眼结膜充血。流泪，半天前患儿耳后、颈部有稀疏的不规血。流泪，半天前患儿耳后、颈部有稀疏的不规则红色丘斑疹，疹间皮肤正常。体温则红色丘斑疹，疹间皮肤正常。体温4040，心肺，心肺正常。正常。4.4.护士考虑该患儿最有可能的诊断是护士考虑该患儿最有可能的诊断是A.A.风疹风疹B.B.麻疹麻疹C.C.猩红热猩红热D.D.幼儿急疹幼儿急疹E.E.水痘水痘5.5.护士告诉家长患儿疹退后的皮肤改变，正确的护士告诉家长患儿疹退后的皮肤改变，正确的是是A.A.无色素沉着，无
13、脱屑无色素沉着，无脱屑B.B.有色素沉着，无脱屑有色素沉着，无脱屑C.C.无色素沉着，有脱屑无色素沉着，有脱屑D.D.有色素沉着，有脱屑有色素沉着，有脱屑E.E.有色素沉着，有疤痕有色素沉着，有疤痕6.6.护士指导家长患儿应隔离至出疹后护士指导家长患儿应隔离至出疹后天天天天天天天天天天7.7.如患儿合并肺炎，应应隔离至出疹后如患儿合并肺炎，应应隔离至出疹后天天天天天天天天天天 第三节第三节 水痘病人的护理水痘病人的护理水痘定义：水痘定义：由由水痘水痘- -带状疱疹病毒带状疱疹病毒引起的急性传染病。临床引起的急性传染病。临床特征为特征为皮肤和黏膜皮肤和黏膜相继出现并同时存在相继出现并同时存在斑疹
14、、丘斑疹、丘疹、疱疹和结痂疹、疱疹和结痂，全身症状轻微。病后可获，全身症状轻微。病后可获持久持久免疫免疫。1.1.水痘的发病特征水痘的发病特征u水痘病人水痘病人是唯一的传染源是唯一的传染源u飞沫呼吸道飞沫呼吸道或直接接触传播或直接接触传播u出疹前出疹前1 12 2日至疱疹结痂日至疱疹结痂为止均有传染性为止均有传染性u皮疹分批出现皮疹分批出现，且各类皮疹同时存在，愈后，且各类皮疹同时存在，愈后不不留瘢痕留瘢痕2.2.水痘临床表现水痘临床表现（1 1）典型水痘：）典型水痘：u潜伏期约潜伏期约2 2周周u症状轻微，不同性状的皮疹同时存在症状轻微，不同性状的皮疹同时存在是水痘皮疹是水痘皮疹的重要特征的
15、重要特征u向心性分布向心性分布，水痘皮疹的又一特征，水痘皮疹的又一特征u水痘为水痘为自限性自限性疾病，一般疾病，一般1010日日左右自愈左右自愈（2 2）并发症）并发症 常见为常见为皮肤继发性细菌感染皮肤继发性细菌感染水痘的皮肤表面水痘的皮肤表面水痘可引致口腔黏膜水痘可引致口腔黏膜发炎发炎3.3.水痘辅助检查水痘辅助检查白细胞总数白细胞总数正常或稍高正常或稍高，血清特异性抗体检查滴，血清特异性抗体检查滴度增高度增高4 4倍倍以上可确诊以上可确诊4.4.水痘治疗原则水痘治疗原则1.1.抗病毒治疗抗病毒治疗：阿昔洛韦阿昔洛韦是目前首选药物，在水是目前首选药物，在水痘发病痘发病后后2424小时内小时
16、内应用才有效应用才有效2.2.对症治疗：对症治疗：皮肤瘙痒可局部应用皮肤瘙痒可局部应用炉甘石洗剂炉甘石洗剂或或口服抗组织胺药口服抗组织胺药五五. .水痘护理措施水痘护理措施u维持皮肤完整维持皮肤完整, ,戴并指手套戴并指手套u降低体温可用物理降温，降低体温可用物理降温，忌用阿司匹林忌用阿司匹林u隔离至隔离至疱疹全部结痂疱疹全部结痂或或出疹后出疹后7 7日止日止u易感儿接触后应易感儿接触后应隔离观察隔离观察3 3周周1.1.水痘患者作为唯一的传染源，其具有传染性的水痘患者作为唯一的传染源，其具有传染性的时段为时段为A.A.潜伏期潜伏期B.B.出疹期出疹期C.C.出疹前出疹前1010天至出疹后天至
17、出疹后5 5天天D.D.出疹前出疹前5 5天至第一批疹退天至第一批疹退E.E.出疹前出疹前l l2 2天至全部疱疹结痂天至全部疱疹结痂2.2.患儿女，患儿女，6 6岁，发热岁，发热1 1天后出现皮疹，躯干多，天后出现皮疹，躯干多，四肢少，为红色斑丘疹，数小时后变成小水泡，四肢少，为红色斑丘疹，数小时后变成小水泡，痒感重，部分结痂，护士考虑该患儿可能是痒感重，部分结痂，护士考虑该患儿可能是A.A.麻疹麻疹B.B.水痘水痘C.C.猩红热猩红热D.D.腮腺炎腮腺炎E.E.幼儿急疹幼儿急疹3.3.女，女，2 2岁，诊断水痘在家隔离治疗。因皮疹痒，岁，诊断水痘在家隔离治疗。因皮疹痒，哭闹不安，护士给予家
18、长正确的指导是哭闹不安，护士给予家长正确的指导是A.A.局部涂局部涂2%2%碘酊碘酊B.B.局部涂液体石蜡局部涂液体石蜡C.C.局部涂地塞米松霜局部涂地塞米松霜D.D.局部涂炉甘石洗剂局部涂炉甘石洗剂E.E.局部涂金霉素鱼肝油局部涂金霉素鱼肝油第四节第四节 流行性腮腺炎病人的护理流行性腮腺炎病人的护理流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒腮腺炎病毒引起的急性呼吸道引起的急性呼吸道传染病，以传染病，以腮腺肿大、疼痛腮腺肿大、疼痛为特征，多伴发热和为特征，多伴发热和咀嚼受限，可累及咀嚼受限，可累及其他腺体和器官其他腺体和器官。1.流行性腮腺炎疾病特征流行性腮腺炎疾病特征u病毒对病毒对腺体组织腺
19、体组织和和神经组织神经组织具有高度亲和性，可使具有高度亲和性，可使多种腺多种腺体体如腮腺、颌下腺、舌下腺、胰腺性腺等发生炎症改变如腮腺、颌下腺、舌下腺、胰腺性腺等发生炎症改变u系统的、多器官系统的、多器官受累的疾病，受累的疾病，可获得持久免可获得持久免u全年均可发病，以全年均可发病，以冬春冬春季为主季为主u病人病人和和隐性感染者隐性感染者为本病传染源，为本病传染源，5 51515岁岁的儿童及青少年的儿童及青少年u自自腮腺肿大前腮腺肿大前1 1天至消肿后天至消肿后3 3天天均具传染性均具传染性u传播途径为传播途径为飞沫呼吸道飞沫呼吸道或或直接接触传播直接接触传播2.流行性腮腺炎临床表现流行性腮腺
20、炎临床表现（1 1）典型病例）典型病例u以以腮腺炎腮腺炎为主要表现，为主要表现，腮腺肿大腮腺肿大常是疾病的常是疾病的首发首发体征体征，肿大以，肿大以耳垂耳垂为中心为中心u张口、咀嚼张口、咀嚼特别是食特别是食酸性食物酸性食物时胀痛加剧。时胀痛加剧。腮腺腮腺管口红肿管口红肿，但，但无分泌物无分泌物u严重者严重者颌下腺、舌下腺、颈淋巴结颌下腺、舌下腺、颈淋巴结可同时受累可同时受累腮腺肿大腮腺肿大: : 以耳垂为中心隆起以耳垂为中心隆起, ,可触及边缘不明可触及边缘不明显的包块见于腮腺炎显的包块见于腮腺炎2.流行性腮腺炎临床表现流行性腮腺炎临床表现（2）腮腺炎病毒常侵入神经系统、其他腺体或器腮腺炎病毒
21、常侵入神经系统、其他腺体或器官而产生下列症状：官而产生下列症状：u脑膜脑炎脑膜脑炎 脑脊液呈脑脊液呈无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎样改变样改变u睾丸炎睾丸炎 是是男孩最常见男孩最常见的并发症的并发症u急性胰腺炎急性胰腺炎 较少见，表现为较少见，表现为上腹疼痛上腹疼痛，有压，有压痛，伴发热、寒战、呕吐等痛，伴发热、寒战、呕吐等u其他其他 可有可有心肌炎、肾炎心肌炎、肾炎等。等。3.3.流行性腮腺炎辅助检查流行性腮腺炎辅助检查u血清、尿淀粉酶血清、尿淀粉酶 发病发病早期增高早期增高，第，第2 2周周左右左右恢复正常恢复正常u血清抗体检测血清抗体检测 血清特异性血清特异性IgMIgM抗体阳性抗体阳性提示提
22、示近期感染近期感染4.流行性腮腺炎治疗原则流行性腮腺炎治疗原则本病是本病是自限性疾病自限性疾病，无特殊疗法，主要是对症和，无特殊疗法，主要是对症和支持治疗支持治疗5.流行性腮腺炎护理措施流行性腮腺炎护理措施u局部冷敷局部冷敷可减轻炎症充血和疼痛，忌可减轻炎症充血和疼痛，忌酸、辣、酸、辣、硬硬而干燥的食物而干燥的食物u睾丸炎可用睾丸炎可用丁字带托丁字带托起阴囊消肿或起阴囊消肿或局部间歇冷局部间歇冷敷敷以减轻疼痛以减轻疼痛6.流行性腮腺炎健康教育流行性腮腺炎健康教育u采取采取呼吸道隔离呼吸道隔离，隔离至，隔离至腮腺肿大完全消退后腮腺肿大完全消退后3 3天天为止为止u有接触史的易感儿应有接触史的易感
23、儿应观察观察3 3周周u易感儿接种易感儿接种麻疹、风疹、腮腺炎麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗三联疫苗同步练习同步练习1.1.患儿男，患儿男，7 7岁，诊断为流行性腮腺炎，护士健岁，诊断为流行性腮腺炎，护士健康指导不正确的是康指导不正确的是A.A.鼓励患儿多饮水鼓励患儿多饮水B.B.睾丸肿痛时可用丁字带睾丸肿痛时可用丁字带C.C.忌酸、辣、硬而干燥的食物忌酸、辣、硬而干燥的食物D.D.为自限性疾病，无特殊疗法为自限性疾病，无特殊疗法E.E.如合并脑膜脑炎，应长期口服激素如合并脑膜脑炎，应长期口服激素患儿男，患儿男，6 6岁。发热伴右耳下疼痛岁。发热伴右耳下疼痛3 3天，腹痛半天，天，腹痛半天，入院，
24、查体：体温入院，查体：体温4040，右腮腺肿胀压痛明显，右腮腺肿胀压痛明显右上腹压痛，无反跳痛。右上腹压痛，无反跳痛。1.1.护士考虑该患儿可能是腮腺炎并发护士考虑该患儿可能是腮腺炎并发A.A.脑膜炎脑膜炎B.B.胰腺炎胰腺炎C.C.睾丸炎睾丸炎D.D.卵巢炎卵巢炎E.E.胃肠炎胃肠炎2.2.为进一步诊断应立即协助医生做的检查是为进一步诊断应立即协助医生做的检查是A.A.尿常规尿常规B.B.血常规血常规C.C.血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶D.D.大便常规大便常规E.E.脑脊液脑脊液3.3.应告诉家长本病应隔离至应告诉家长本病应隔离至A.A.体温恢复正常体温恢复正常B.B.腮肿完全消退腮肿完全消退C
25、.C.腮肿完全消退，再观察腮肿完全消退，再观察3 3天天D.D.腮肿完全消退，再观察腮肿完全消退，再观察7 7天天E.E.发病后发病后2121天天第五节病毒性肝炎病人的护理第五节病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎简称肝炎：由多种病毒性肝炎简称肝炎：由多种嗜肝肝炎病毒嗜肝肝炎病毒引起引起的以肝脏损害为主的全身性疾病。的以肝脏损害为主的全身性疾病。u肝炎病毒分型：肝炎病毒分型：甲型、乙型、丙型、丁型及戊型甲型、乙型、丙型、丁型及戊型u特点：特点：甲型及戊型甲型及戊型主要表现为主要表现为急性肝炎急性肝炎u部分部分乙型、丙型及丁型乙型、丙型及丁型可转化为可转化为慢性肝炎慢性肝炎并可发并可发展为肝硬化，且与
26、展为肝硬化，且与肝癌肝癌的发生有密切的关系的发生有密切的关系一、病毒性肝炎流行病学一、病毒性肝炎流行病学1）传染源传染源 各型肝炎各型肝炎病毒携带者病毒携带者和各型和各型肝炎病人肝炎病人2 2）传播途径）传播途径u经粪经粪口途径传播口途径传播：甲型、戊甲型、戊型肝炎型肝炎污染水源或食物可引起暴发流行，有季节性污染水源或食物可引起暴发流行，有季节性u经经血液途径血液途径传播：传播：乙型、丙型、丁型乙型、丙型、丁型肝炎肝炎u母婴传播母婴传播：乙型乙型肝炎肝炎二、病毒性肝炎临床表现二、病毒性肝炎临床表现（一）急性肝炎（一）急性肝炎急性肝炎分为急性肝炎分为两型两型：急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎急性
27、黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎（二）慢性肝炎（二）慢性肝炎：病程：病程超过半年超过半年者者（三）重型肝炎（三）重型肝炎：是一种：是一种最为严重最为严重的临床类型，病死率可高的临床类型，病死率可高达达50%50%80%80%（四）淤胆型肝炎：（四）淤胆型肝炎：又称毛细胆管炎型肝炎又称毛细胆管炎型肝炎, , 黄疸较深黄疸较深（五）肝炎后肝硬化（五）肝炎后肝硬化: :肝功能异常肝功能异常及及门静脉高压征门静脉高压征二、病毒性肝炎临床表现二、病毒性肝炎临床表现( (一一) )急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎：典型的临床表现分：典型的临床表现分三期三期（1 1）黄疸前期：）黄疸前期：消化道消化道及及全身全身症
28、状为主症状为主u甲型及戊型肝炎：起病较急，常甲型及戊型肝炎：起病较急，常3838以上的发热。以上的发热。u乙型肝炎：起病较缓慢，多无发热或发热不明显乙型肝炎：起病较缓慢，多无发热或发热不明显（2 2）黄疸期：）黄疸期：尿色加深如浓茶尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤样，巩膜和皮肤黄染黄染，粪便颜粪便颜色变浅色变浅、皮肤瘙痒皮肤瘙痒，轻度脾大轻度脾大（3 3）恢复期：）恢复期：黄疸逐渐消退黄疸逐渐消退、肝脾回缩肝脾回缩、肝功能逐渐恢复正、肝功能逐渐恢复正常常二、病毒性肝炎临床表现二、病毒性肝炎临床表现( (二二) )慢性肝炎慢性肝炎1.1.病程病程超过半年超过半年2.2.症状症状常无明显症状常无明显症
29、状 急性发作时：急性肝炎样症状急性发作时：急性肝炎样症状3.3.慢慢性性肝肝病病体体征征：面面色色灰灰暗暗、肝肝掌掌、蜘蜘蛛蛛痣痣、肝肝脾肿大脾肿大二、病毒性肝炎临床表现二、病毒性肝炎临床表现（三）重型肝炎：（三）重型肝炎：最严重最严重类型类型1.1.重型肝炎分型：重型肝炎分型：以以慢性重型肝炎慢性重型肝炎最为常见最为常见急性重型肝炎：急性重型肝炎：起病较急，起病较急，早期早期即出现重型肝炎的临即出现重型肝炎的临床表现，病后床表现，病后1010天内天内出现出现肝性脑病、肝脏明显缩小、肝臭肝性脑病、肝脏明显缩小、肝臭亚急性重型肝炎：亚急性重型肝炎：此型病程可长达数月，易发展成为此型病程可长达数月
30、，易发展成为坏坏死性肝硬化死性肝硬化慢性重型肝炎：慢性重型肝炎：慢性肝炎或肝炎后肝硬化慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生的基础上发生的重型肝炎重型肝炎二、病毒性肝炎临床表现二、病毒性肝炎临床表现2.2.重型肝炎的诱因重型肝炎的诱因病后劳累病后劳累感染感染长期大量酗酒或病后酗酒长期大量酗酒或病后酗酒服用对肝脏有损害的药物服用对肝脏有损害的药物合并妊娠合并妊娠二、病毒性肝炎临床表现二、病毒性肝炎临床表现3.3.重型肝炎临床表现：重型肝炎临床表现：主要表现为主要表现为肝衰竭肝衰竭黄疸迅速加深，血清胆红素黄疸迅速加深，血清胆红素高于高于171mol/L171mol/L肝脏进行性肝脏进行性缩小缩小，出现，
31、出现肝臭肝臭出血倾向，出血倾向，凝血酶原活动度（凝血酶原活动度（PTAPTA）低于）低于40%40%迅速出现迅速出现腹水腹水、中毒性鼓肠、中毒性鼓肠精神神经系统症状，精神神经系统症状，精神行为异常，烦躁不安精神行为异常，烦躁不安晚期可发生晚期可发生昏迷，深反射消失昏迷，深反射消失肝肾综合征肝肾综合征三、病毒性肝炎辅助检查三、病毒性肝炎辅助检查（一）血清检查（一）血清检查1.1.丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）：判定：判定肝细胞损害肝细胞损害的的重要指标重要指标1 1）急性黄疸型肝炎常）急性黄疸型肝炎常明显升高明显升高2 2）慢性肝炎可）慢性肝炎可持续或反复升高持续或反复升高；
32、3 3）重型肝炎时因大量肝细胞坏死，）重型肝炎时因大量肝细胞坏死，ALTALT随黄疸迅速加深而下随黄疸迅速加深而下降，称为降，称为胆胆- -酶分离酶分离三、病毒性肝炎辅助检查三、病毒性肝炎辅助检查（一）血清检查（一）血清检查2.2.天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST）升高）升高3.3.血清白蛋白下降、球蛋白升高血清白蛋白下降、球蛋白升高和和A/GA/G比值下降，见于比值下降，见于慢性慢性肝病。肝病。4.4.黄疸型肝炎黄疸型肝炎：直接和间接胆红素直接和间接胆红素均升高均升高 淤胆型肝炎淤胆型肝炎：以：以直接胆红素直接胆红素升高为主升高为主三、病毒性肝炎辅助检查三、病毒性肝炎
33、辅助检查（一）血清检查（一）血清检查5.5.凝血酶原活动度（凝血酶原活动度（PTAPTA）检查）检查PTAPTA与肝损程度成反比与肝损程度成反比，可用于重型肝炎临床诊断及，可用于重型肝炎临床诊断及预后判断预后判断6.6.血氨浓度检测：血氨浓度检测：肝性脑病，可有血氨升高肝性脑病，可有血氨升高三、病毒性肝炎辅助检查三、病毒性肝炎辅助检查（二）尿胆红素检测（二）尿胆红素检测黄疸型肝炎：黄疸型肝炎：尿胆原和尿胆红素明显增加尿胆原和尿胆红素明显增加淤胆型肝炎：淤胆型肝炎：尿胆红素增加尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性尿胆原减少或阴性三、病毒性肝炎辅助检查三、病毒性肝炎辅助检查（三）肝炎病毒病原学（标记物）
34、检测（三）肝炎病毒病原学（标记物）检测1.1.甲型肝炎：甲型肝炎：1 1）血清抗）血清抗HAV-IgMHAV-IgM：甲肝病毒（甲肝病毒（HAVHAV）近期感染的指）近期感染的指标是标是确诊甲型肝炎确诊甲型肝炎最主要的标记物最主要的标记物2 2）血清抗）血清抗HAV-IgGHAV-IgG：甲型肝炎疫苗接种后或既往感甲型肝炎疫苗接种后或既往感染染HAVHAV的病人为的病人为保护性抗体保护性抗体。三、病毒性肝炎辅助检查三、病毒性肝炎辅助检查（三）肝炎病毒病原学（标记物）检测（三）肝炎病毒病原学（标记物）检测2.2.乙型肝炎：乙型肝炎：（1 1）表面抗原（）表面抗原（HBsAgHBsAg）与表面抗体
35、（抗）与表面抗体（抗-HBs-HBs）：1 1）HBsAgHBsAg阳性：阳性：见于乙肝病毒（见于乙肝病毒（HBVHBV）感染者，）感染者，HBVHBV感染后感染后3 3周血中周血中首先出现首先出现HBsAgHBsAg2 2）抗）抗-HBs-HBs阳性：阳性：预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBVHBV并并产生产生免疫力的恢复者免疫力的恢复者（2 2）e e抗原（抗原（HBeAgHBeAg）阳性）阳性：提示：提示HBVHBV复制活跃复制活跃，传染性较强传染性较强三、病毒性肝炎辅助检查三、病毒性肝炎辅助检查（三）肝炎病毒病原学（标记物）检测（三）肝炎病毒病原学（标
36、记物）检测2.2.乙型肝炎：乙型肝炎：（3 3）核心抗原（）核心抗原（HBcAgHBcAg）：HBcAgHBcAg主要存在于受感染主要存在于受感染的肝细胞核内，如检测到的肝细胞核内，如检测到HBcAgHBcAg，表明，表明HBVHBV有复制有复制（4 4）乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（）乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBVDNAHBVDNA）和）和DNAPDNAP（DNADNA聚合酶）聚合酶）1 1）反映）反映HBVHBV感染感染最直接、最特异和最灵敏最直接、最特异和最灵敏的指标。的指标。2 2）两者）两者阳性提示阳性提示HBVHBV的存在、复制的存在、复制，传染性强传染性强三、病毒性肝炎辅助检查三、
37、病毒性肝炎辅助检查乙肝血清学检查结果归纳记忆：乙肝血清学检查结果归纳记忆：提示乙肝感染的标志提示乙肝感染的标志：HBsAgHBsAg阳性、血清阳性、血清HBcAgHBcAg阳性、血清阳性、血清HBeAgHBeAg阳性、血清阳性、血清HBVDNAHBVDNA（乙型肝（乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸）和炎病毒脱氧核糖核酸）和DNAPDNAP；提示乙肝感染恢复的标志提示乙肝感染恢复的标志：HBsAbHBsAb阳性阳性三、病毒性肝炎辅助检查三、病毒性肝炎辅助检查3.3.丙型肝炎丙型肝炎（1 1）丙型肝炎病毒核糖核酸（）丙型肝炎病毒核糖核酸（HCVRNAHCVRNA）：）：在在病程早期即可出现而于治愈后很快消
38、失病程早期即可出现而于治愈后很快消失（2 2）丙型肝炎病毒抗体（抗）丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV-HCV）：）：丙肝病毒丙肝病毒（HCVHCV）感染的标记）感染的标记四、四、病毒性肝炎病毒性肝炎治疗原则治疗原则u病毒性肝炎目前仍无特效治疗病毒性肝炎目前仍无特效治疗u治疗原则：治疗原则：综合性治疗综合性治疗u以休息、营养为主；辅以适当药物治疗以休息、营养为主；辅以适当药物治疗u避免使用损害肝脏的药物避免使用损害肝脏的药物四、四、病毒性肝炎病毒性肝炎治疗原则治疗原则（一）隔离（一）隔离1.1.甲、戊型肝炎：甲、戊型肝炎：按按肠道肠道传染病隔离传染病隔离3 34 4周周2.2.乙、丙、丁型肝炎：乙、
39、丙、丁型肝炎：按按血源性传染病血源性传染病及及接触传接触传染病染病隔离隔离3.3.为阻断母婴传播，对为阻断母婴传播，对新生儿新生儿最适宜的预防方法最适宜的预防方法是应用是应用乙肝疫苗乙肝疫苗+ +高效价乙肝免疫球蛋白高效价乙肝免疫球蛋白注射注射四、四、病毒性肝炎病毒性肝炎治疗原则治疗原则（二）休息：（二）休息： 急性肝炎的早期，应住院或卧床休息，慢性急性肝炎的早期，应住院或卧床休息，慢性肝炎适当休息肝炎适当休息（三）饮食：（三）饮食：慢性肝炎患者宜高蛋白饮食慢性肝炎患者宜高蛋白饮食（肝性脑病时，应（肝性脑病时，应限制蛋白入量）限制蛋白入量）（四）药物治疗（四）药物治疗1.1.急性肝炎：主要是支
40、持疗法和对症治疗。急性肝炎：主要是支持疗法和对症治疗。2.2.慢性肝炎（包括乙型、丙型、丁型）：慢性肝炎（包括乙型、丙型、丁型）：抗病毒调整免疫，抗病毒调整免疫，保护肝细胞保护肝细胞五、五、病毒性肝炎病毒性肝炎护理问题护理问题1.1.营养失调营养失调 低于机体需要量与食欲不振，恶心低于机体需要量与食欲不振，恶心呕吐有关呕吐有关2.2.体液过多体液过多 与肝硬化、低蛋白有关与肝硬化、低蛋白有关3.3.有感染的危险有感染的危险 与慢性疾病，营养不良有关与慢性疾病，营养不良有关4.4.社交孤立社交孤立 与疾病被部分社会群体排斥有关与疾病被部分社会群体排斥有关六、六、病毒性肝炎病毒性肝炎护理措施护理措
41、施u肝功能正常肝功能正常1 13 3个月个月后可恢复日常活动及工作，后可恢复日常活动及工作，但仍应避免过度劳累和重体力劳动但仍应避免过度劳累和重体力劳动u黄疸消退期补充蛋白质，以黄疸消退期补充蛋白质，以优质蛋白优质蛋白为主，补充为主，补充碳水化合物，以保证足够热量；碳水化合物，以保证足够热量；u要要避免避免长期摄入长期摄入高糖高热量饮食高糖高热量饮食u腹水病人给予腹水病人给予半卧位半卧位七、七、病毒性肝炎病毒性肝炎健康教育健康教育1.1.进行预防疾病指导：进行预防疾病指导：u甲型和戊型肝炎应预防甲型和戊型肝炎应预防消化道传播消化道传播u乙、丙、丁型肝炎预防重点则在于防止通过乙、丙、丁型肝炎预防
42、重点则在于防止通过血液血液和体液传播和体液传播。2.2.预防接种：预防接种：甲型肝炎易感者可接种甲型肝炎易感者可接种甲型肝炎疫苗甲型肝炎疫苗，对接触者可接种对接触者可接种人血清免疫球蛋白人血清免疫球蛋白甲型病毒性肝炎与乙肝病毒性肝炎的区别甲型病毒性肝炎与乙肝病毒性肝炎的区别类型类型病毒病毒传播途径传播途径 人群易感人群易感性性 主动免疫主动免疫甲型病毒甲型病毒性肝炎性肝炎（HAVHAV）属）属RANRAN病毒科病毒科经粪经粪- -口途口途径传播径传播感染后获感染后获终身免疫终身免疫力力甲型肝炎甲型肝炎减毒活疫减毒活疫苗苗乙肝病毒乙肝病毒性肝炎性肝炎（HBVHBV）属）属DNADNA病毒科病毒科
43、输血传播输血传播为主为主 人群对人群对HBVHBV普遍易感普遍易感乙肝疫苗乙肝疫苗同步练习同步练习1.1.某幼儿班，近半个月连续发现某幼儿班，近半个月连续发现1010余名余名3 34 4岁幼岁幼儿精神不振，食欲差，其中儿精神不振，食欲差，其中5 5名儿童出现发热，名儿童出现发热，巩膜黄染。对于未患病幼儿，下列哪种处理最巩膜黄染。对于未患病幼儿，下列哪种处理最适宜适宜A.A.立即疏散该班立即疏散该班B.B.立即检查肝功能立即检查肝功能C.C.立即注射甲肝疫苗立即注射甲肝疫苗D.D.立即注射乙肝疫苗立即注射乙肝疫苗E.E.立即注射甲肝疫苗和免疫球蛋白立即注射甲肝疫苗和免疫球蛋白2.2.乙型病毒性肝
44、炎的最主要传播途径是乙型病毒性肝炎的最主要传播途径是A.A.经呼吸道传播经呼吸道传播B.B.经消化道传播经消化道传播C.C.经血液传播经血液传播D.D.经注射传播经注射传播E.E.经生活密切接触传播经生活密切接触传播3.3.下列那组血清学检查结果提示乙型肝炎有较大下列那组血清学检查结果提示乙型肝炎有较大的传染性的传染性阳性、阳性、HbsAbHbsAb阳性阳性阳性、阳性、HbcAbHbcAb阳性阳性阳性、阳性、HbeAbHbeAb阳性、阳性、HBcAbHBcAb阳性阳性阳性、阳性、HbeAgHbeAg阳性阳性阳性、阳性、HBcAbHBcAb阳性阳性4.患者男性，患者男性，5050岁。因近岁。因近
45、1 1周食欲减退、呕吐、周食欲减退、呕吐、疲乏无力，殊然。自昨日起烦躁不安，呼气中疲乏无力，殊然。自昨日起烦躁不安，呼气中有腥臭味、巩膜及皮肤黄染。皮肤可见瘀斑，有腥臭味、巩膜及皮肤黄染。皮肤可见瘀斑，肝未扪及，腹水征阳性。目前最主要的护理问肝未扪及，腹水征阳性。目前最主要的护理问题是题是A.A.体液过多体液过多B.B.活动无耐力活动无耐力C.C.皮肤完整性受损皮肤完整性受损D.D.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量E.E.潜在并发症：肝性脑病潜在并发症：肝性脑病第六节第六节 艾滋病艾滋病艾滋病即艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（获得性免疫缺陷综合征（AIDSAIDS），），是是由由
46、人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（HIVHIV）引起的一种严重传引起的一种严重传染病。染病。一、一、HIVHIV病因与流行病学病因与流行病学1.1.传染源：传染源：病人及无症状病毒携带者。病人及无症状病毒携带者。2.2.传播途径：传播途径：病毒主要存在于病人的血液、精液、阴道分泌病毒主要存在于病人的血液、精液、阴道分泌物、唾液、眼泪，血液和精液有传播作用物、唾液、眼泪，血液和精液有传播作用性接触传播：性接触传播：为本病的为本病的主要主要传播途径传播途径血源传播血源传播 母婴传播母婴传播3.3.高危人群有：高危人群有： 同性恋或性乱交者；同性恋或性乱交者； 静脉药瘾者；静脉药瘾者； 血友病及多
47、次输血者；血友病及多次输血者；HIVHIV感染的母亲所生感染的母亲所生二、二、 HIV HIV临床表现临床表现（一）艾滋病分四期（一）艾滋病分四期1.1.急性感染期（急性感染期（期）：期）：此期症状常较轻微，易被忽略此期症状常较轻微，易被忽略1 1）轻微发热、全身不适、头痛，畏食、肌肉关节疼痛以及）轻微发热、全身不适、头痛，畏食、肌肉关节疼痛以及淋巴结肿大等。淋巴结肿大等。2 2）检查：）检查：u血小板减少，血小板减少，CD8+TCD8+T淋巴细胞淋巴细胞升高升高u感染后感染后2 26 6周周，血清，血清HIVHIV抗体抗体可呈可呈阳性阳性反应反应u症状持续约症状持续约3 31414天后天后自
48、然消失自然消失二、二、 HIV HIV临床表现临床表现（一）艾滋病分四期（一）艾滋病分四期2.2.无症状感染期（无症状感染期（期）期）：无任何症状：无任何症状可检出可检出HIVHIVHIVHIV核心蛋白和包膜蛋白的抗体。核心蛋白和包膜蛋白的抗体。此期持续此期持续2 21010年或更长年或更长。二、二、 HIV HIV临床表现临床表现（一）艾滋病分四期（一）艾滋病分四期3.3.持续性全身淋巴结肿大期（持续性全身淋巴结肿大期（期）：期）：1 1）除）除腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，质地柔韧，巴结肿大，质地柔韧，无压痛无压痛，能
49、自由活动。，能自由活动。2 2）肿大一般持续）肿大一般持续3 3个月以上个月以上，无自觉症状，无自觉症状3 3）活检可见淋巴结）活检可见淋巴结反应性增生反应性增生二、二、 HIV HIV临床表现临床表现（一）艾滋病分四期（一）艾滋病分四期4.4.艾滋病期（艾滋病期（期）：期）：最终阶段。易发生最终阶段。易发生机会性感染及恶性机会性感染及恶性肿瘤肿瘤全身症状：全身症状：发热、乏力不适、盗汗、体重下降、厌食、慢发热、乏力不适、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾大等。性腹泻、肝脾大等。神经系统症状：神经系统症状：头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆感染：感染：原虫、真菌
50、、结核杆菌和病毒感染原虫、真菌、结核杆菌和病毒感染肿瘤：肿瘤：常见常见卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤继发其他疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎继发其他疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎二、二、 HIV HIV临床表现临床表现（二）各系统的临床表现（二）各系统的临床表现1.1.呼吸系统：呼吸系统：肺孢子菌肺炎肺孢子菌肺炎最为常见，是本病机会最为常见，是本病机会性感染死亡的主要原因。性感染死亡的主要原因。2.2.消化系统：消化系统：念珠菌、疱疹和巨细胞病毒引起口腔念珠菌、疱疹和巨细胞病毒引起口腔和食管炎症或溃疡和食管炎症或溃疡最为常见最为常见二、二、 HIV HIV临床表现临床表现（二）
51、各系统的临床表现（二）各系统的临床表现3.3.中枢神经系统：中枢神经系统：机会性肿瘤：如机会性肿瘤：如原发性脑淋巴瘤原发性脑淋巴瘤机会性感染：机会性感染：脑弓形虫病脑弓形虫病、隐球菌脑膜炎、巨细胞病毒脑炎、隐球菌脑膜炎、巨细胞病毒脑炎4.4.皮肤黏膜：皮肤黏膜：卡波西肉瘤卡波西肉瘤可引起紫红色或深蓝色浸润或结节可引起紫红色或深蓝色浸润或结节，白色念珠菌或疱疹病毒所致，白色念珠菌或疱疹病毒所致口腔感染口腔感染5.5.眼部：眼部：眼部卡波西肉瘤眼部卡波西肉瘤三、三、 HIV HIV辅助检查辅助检查1.1.血常规检查：血常规检查：贫血，血小板减少，血沉加快，贫血，血小板减少，血沉加快，白细胞降低白细
52、胞降低比值比值，此检查有助于，此检查有助于判断治判断治效果及预后。效果及预后。3.3.血清学检查：血清学检查：HIV-1HIV-1抗体检查抗体检查：p24p24和和gp120gp120抗体，用抗体，用ELISAELISA法连续法连续两次阳性两次阳性，可确诊，可确诊的定量检测：的定量检测：既有助于既有助于诊断诊断，又可，又可判判断治疗效果及预后。断治疗效果及预后。四、四、 HIVHIV治疗原则治疗原则缺乏根治缺乏根治HIVHIV感染的药物，多采用综合治疗：其感染的药物，多采用综合治疗：其中以中以抗病毒治疗抗病毒治疗最为关键，强效联合抗病毒治疗最为关键，强效联合抗病毒治疗（HAARIHAARI，俗
53、称，俗称“鸡尾酒鸡尾酒”疗法疗法）1.1.卡氏肺囊虫肺炎：卡氏肺囊虫肺炎：复方新诺明复方新诺明2.2.弓形体病：弓形体病：首选首选乙胺嘧啶乙胺嘧啶+ +磺胺嘧啶磺胺嘧啶3.3.明显消瘦者明显消瘦者可给予可给予乙酸甲地孕酮乙酸甲地孕酮改善食欲改善食欲五、护理问题五、护理问题1.1.体温过高体温过高 与不同病原体所致的继发性感染及肿瘤有关与不同病原体所致的继发性感染及肿瘤有关2.2.皮肤皮肤/ /黏膜受损黏膜受损 与肿瘤，口腔与肿瘤，口腔/ /生殖器疱疹，真菌感染，生殖器疱疹，真菌感染，细菌感染有关细菌感染有关3.3.精神状态改变精神状态改变 与中枢神经系统感染与中枢神经系统感染HIVHIV有关有
54、关4.4.低效性呼吸形态低效性呼吸形态 与卡氏肺囊虫性肺炎，肺结核有关与卡氏肺囊虫性肺炎，肺结核有关六、六、HIVHIV护理措施护理措施1.1.隔离：隔离：应在执行血液应在执行血液/ /体液隔离的同时实施保护性体液隔离的同时实施保护性隔离隔离2.2.用药期间监测用药期间监测全血细胞计数全血细胞计数，以防止出现中性粒细，以防止出现中性粒细胞减少症，检测胞减少症，检测血清淀粉酶水平、肝功水平血清淀粉酶水平、肝功水平增高增高3.3.要严格执行无菌操作原则，做好接触性隔离要严格执行无菌操作原则，做好接触性隔离4.4.口腔，眼，鼻腔，肛周及外阴部的护理，监测体温口腔，眼，鼻腔，肛周及外阴部的护理，监测体
55、温5.5.高热量、高维生素、高蛋白饮食高热量、高维生素、高蛋白饮食七、七、HIVHIV健康教育健康教育1. .教给病人教给病人抗病毒药、抗真菌药抗病毒药、抗真菌药和预防用药和预防用药2.2.建议病人：建议病人：每日做好个人清洁卫生每日做好个人清洁卫生不吸烟饮酒不吸烟饮酒每日刷牙每日刷牙2 2次次每日至少吃每日至少吃2 2次水果，蔬菜次水果，蔬菜经常锻炼经常锻炼同步练习同步练习1 1：艾滋病常见的死亡原因是：艾滋病常见的死亡原因是A.A.视网膜炎视网膜炎B.B.隐性脑膜炎隐性脑膜炎C.C.白色念珠菌病白色念珠菌病D.D.免疫缺陷继发肿瘤免疫缺陷继发肿瘤E.E.卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎2
56、2、患者男性，、患者男性，3737岁，因发热、咳嗽岁，因发热、咳嗽. .伴间断腹泻、伴间断腹泻、食欲减退及明显消瘦就诊，既往有静脉吸毒史。食欲减退及明显消瘦就诊，既往有静脉吸毒史。查血清抗一查血清抗一HIV(+)HIV(+)。诊为艾滋病进行治疗，能。诊为艾滋病进行治疗，能反映此病预后和疗效的检查项目是反映此病预后和疗效的检查项目是A.CD4+A.CD4+CD8+CD8+比值比值B.B.血清抗血清抗-HIV-HIV检测检测C.C.骨髓检查骨髓检查D.D.血培养血培养E.E.淋巴结活检淋巴结活检第七节流行性乙型脑炎病人的护理第七节流行性乙型脑炎病人的护理 流行性乙型脑炎简称流行性乙型脑炎简称乙脑乙
57、脑，是由，是由乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒引起，以引起，以脑实质炎症脑实质炎症为主要病变的为主要病变的中枢神经系统中枢神经系统急性传染病急性传染病。一、乙脑病因、发病机制及流行病学一、乙脑病因、发病机制及流行病学u乙脑是乙脑是人畜共患人畜共患的自然疫源性疾病的自然疫源性疾病u猪猪是乙脑主要传染源及中间宿主。是乙脑主要传染源及中间宿主。蚊虫蚊虫是乙脑主是乙脑主要要传播媒介传播媒介u病人多为病人多为1010岁以下小儿岁以下小儿。夏秋夏秋季流行季流行u小儿为易感人群，以隐性感染最为常见，感染后小儿为易感人群，以隐性感染最为常见，感染后可获可获持久免疫力持久免疫力二、乙脑临床表现二、乙脑临床表现本病分为本
58、病分为5 5期，期，4 4型型。（一）分期（一）分期1.1.潜伏期潜伏期 ： 4 42121天，一般为天，一般为10101414天。天。2.2.前驱期前驱期 ： 一般一般1 13 3日，起病多急骤，体温在日，起病多急骤，体温在1 12 2天内高达天内高达39394040，伴头痛、恶心和呕吐，伴头痛、恶心和呕吐二、乙脑临床表现二、乙脑临床表现3.极期极期 持续持续 7 7天左右。主要表现为天左右。主要表现为脑实质受损脑实质受损症状。症状。u高热、惊厥及呼吸衰竭高热、惊厥及呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状是乙脑极期的严重症状u呼吸衰竭呼吸衰竭常为致死的主要原因常为致死的主要原因u颅内压增高颅内压增高表
59、现为剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高和脉表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高和脉搏变慢；脑膜刺激征阳性；婴幼儿常有搏变慢；脑膜刺激征阳性；婴幼儿常有前囟隆起前囟隆起4.4.恢复期恢复期 此期体温逐渐下降，神经、精神症状好转此期体温逐渐下降，神经、精神症状好转5.5.后遗症期后遗症期 指恢复期神经系统残存症状指恢复期神经系统残存症状超过超过6 6个月个月尚未恢复尚未恢复者者二、乙脑临床表现二、乙脑临床表现（二）分型（二）分型1.1.轻型轻型 体温在体温在38383939，神志清楚或有轻度嗜睡，多无后，神志清楚或有轻度嗜睡，多无后遗症。遗症。2.2.中型中型 体温体温39394040，头痛、呕吐，嗜
60、睡或浅昏迷，惊厥，头痛、呕吐，嗜睡或浅昏迷，惊厥，脑膜刺激征阳性。有轻度神经或精神症状。脑膜刺激征阳性。有轻度神经或精神症状。3.3.重型重型 体温体温40404141左右，昏迷、反复惊厥，颅内压增高，左右，昏迷、反复惊厥，颅内压增高，脑膜刺激征明显。脑膜刺激征明显。4.4.极重型极重型 体温体温4141以上，深昏迷，常出现呼吸衰竭和脑疝，以上，深昏迷，常出现呼吸衰竭和脑疝，有明显后遗症。有明显后遗症。三、乙脑辅助检查三、乙脑辅助检查 血常规、脑脊液、血清学及脑血常规、脑脊液、血清学及脑CTCT检查等。检查等。特特异性异性IgMIgM抗体抗体有有早期诊断价早期诊断价（病后（病后3 34 4日出
61、现日出现，2 2周达到高峰）周达到高峰）四、四、乙脑乙脑治疗原则治疗原则 全面支持和对症治疗。处理好全面支持和对症治疗。处理好高热、惊厥、呼高热、惊厥、呼吸衰竭吸衰竭是抢救乙脑病人的是抢救乙脑病人的关键关键六、乙脑护理措施六、乙脑护理措施（一）降低体温一）降低体温（二）保持呼吸道通畅（二）保持呼吸道通畅（三）控制惊厥（三）控制惊厥（四）密切观察患儿病情，记录生命体征、意识（四）密切观察患儿病情，记录生命体征、意识、瞳孔等的变化、瞳孔等的变化七、七、乙脑乙脑健康教育健康教育u大力开展防蚊、灭蚊工作，防止蚊虫叮咬；加大力开展防蚊、灭蚊工作，防止蚊虫叮咬；加强家畜管理；强家畜管理；u对对1010岁以
62、下小儿和从非流行区进入流行区岁以下小儿和从非流行区进入流行区的人的人员进行员进行乙脑疫苗接种乙脑疫苗接种； 第八节第八节 猩红热病人的护理猩红热病人的护理 猩红热是由猩红热是由A A组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球菌引起的急性引起的急性传染病传染病. .临床以临床以发热发热、咽峡炎咽峡炎、草莓舌草莓舌、全身弥全身弥漫性鲜红色皮疹漫性鲜红色皮疹和和退疹后片状脱皮退疹后片状脱皮为特征。为特征。一、一、猩红热疾病特征猩红热疾病特征uA A组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球菌是本病的致病菌是本病的致病菌u主要产生主要产生3 3种病变种病变化脓性病变化脓性病变：引起咽峡炎、化脓性扁桃体炎等：引起咽峡炎
63、、化脓性扁桃体炎等中毒性病变中毒性病变：引起发热等全身中毒症状及出现典型猩红热：引起发热等全身中毒症状及出现典型猩红热皮疹。皮疹。变态反应性病变变态反应性病变：病后：病后2 23 3周，少数患儿出现心脏、肾脏周，少数患儿出现心脏、肾脏及关节的非化脓性炎症及关节的非化脓性炎症u自自发病前发病前2424小时至疾病高峰小时至疾病高峰传染性最强传染性最强u主要通过主要通过空气飞沫直接传播空气飞沫直接传播，亦可通过物品，亦可通过物品间接传播间接传播u以以3 37 7岁儿童发病率高岁儿童发病率高。四季皆可发病，以春季多见。四季皆可发病，以春季多见二、二、猩红热猩红热临床表现临床表现1.1.发热发热 多为高
64、热，伴头痛、乏力、全身不适等。多为高热，伴头痛、乏力、全身不适等。2.2.咽峡炎咽峡炎 咽部、扁桃体充血、肿胀咽部、扁桃体充血、肿胀. .表面有表面有脓性渗脓性渗出物出物3.3.常见并发症常见并发症 为为变态反应性疾病，变态反应性疾病，主要有急性肾小主要有急性肾小球肾炎、风湿病等球肾炎、风湿病等二、二、猩红热猩红热临床表现临床表现4.4.皮疹皮疹 多发热后第多发热后第2 2日出现，皮疹特点为针尖大小的充血性日出现，皮疹特点为针尖大小的充血性皮疹，压之褪色，触之有砂纸感，皮疹，压之褪色，触之有砂纸感，疹间无正常皮肤疹间无正常皮肤帕氏线：帕氏线：肘窝、腹股沟等处皮疹密集，易摩擦出血，呈紫红肘窝、腹
65、股沟等处皮疹密集，易摩擦出血，呈紫红色线状。色线状。口周苍白圈：口周苍白圈：面部仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明面部仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，相比之下略显苍白。显，相比之下略显苍白。杨梅舌：杨梅舌：病初舌被覆白苔，病初舌被覆白苔，3 34 4日后白苔脱落，舌乳头红肿日后白苔脱落，舌乳头红肿突起。突起。躯干为躯干为糠皮样脱屑糠皮样脱屑，手掌足底可见大片状脱皮，呈，手掌足底可见大片状脱皮，呈“手套手套”、“袜套袜套”状。无色素沉着状。无色素沉着帕氏线帕氏线草梅舌草梅舌糠皮样脱屑糠皮样脱屑三、猩红热治疗原则三、猩红热治疗原则 青霉素青霉素为首选药物为首选药物四、猩红热护理措施四、猩红热
66、护理措施u忌用忌用冷水或乙醇擦浴冷水或乙醇擦浴u不要用手强行撕脱，须用不要用手强行撕脱，须用消毒剪刀剪掉消毒剪刀剪掉u密切观察尿量、尿色变化，警惕密切观察尿量、尿色变化，警惕急性肾炎急性肾炎的发生，的发生，观察患儿有无关节肿痛等观察患儿有无关节肿痛等风湿热风湿热的迹象的迹象u隔离至隔离至症状消失后症状消失后1 1周周，连续，连续咽拭子培养咽拭子培养3 3次阴性；次阴性；密切接触者需密切接触者需观察观察7 7天天同步练习同步练习1.1.男，男，6 6岁，发热岁，发热2 2天，体温天，体温3939，咽痛，咽部有，咽痛，咽部有脓性分泌物，周身可见针尖大小的充血性皮疹，脓性分泌物，周身可见针尖大小的充
67、血性皮疹，疹间无正常皮肤，护士考虑该患儿可能是疹间无正常皮肤，护士考虑该患儿可能是A.A.麻疹麻疹B.B.水痘水痘C.C.猩红热猩红热D.D.脓疱疹脓疱疹E.E.腮腺炎腮腺炎2.2.引起本病的病原体为引起本病的病原体为A.A.草绿色链球菌草绿色链球菌B.B.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌C.C.表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌D.D.乙型乙型A A组溶血性链球菌组溶血性链球菌E.E.白色念珠菌白色念珠菌3.3.治疗本病应首选的抗生素是治疗本病应首选的抗生素是A.A.头孢曲松头孢曲松B.B.青霉素青霉素C.C.阿米卡星阿米卡星D.D.万古霉素万古霉素E.E.庆大霉素庆大霉素4.4.护士对家长的健康指导哪项
68、正确护士对家长的健康指导哪项正确A.A.高热时乙醇擦浴高热时乙醇擦浴B.B.病原菌为带状疱疹病毒病原菌为带状疱疹病毒C.C.脱皮时可涂凡士林或液体石蜡脱皮时可涂凡士林或液体石蜡D.D.大片脱皮时可让患儿用手撕掉大片脱皮时可让患儿用手撕掉E.E.隔离至咽拭子培养阴性隔离至咽拭子培养阴性第九节中毒型细菌性痢疾病人的护理第九节中毒型细菌性痢疾病人的护理u细菌性痢疾是由细菌性痢疾是由志贺菌属志贺菌属引起的肠道传染病。引起的肠道传染病。中中毒型细菌性痢疾毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型是急性细菌性痢疾的危重型u临床以临床以突发高热突发高热、嗜睡嗜睡、反复惊厥反复惊厥、迅速发生休迅速发生休克克和和昏
69、迷昏迷为特征为特征一、一、中毒型细菌性痢疾疾病特征中毒型细菌性痢疾疾病特征u细菌性痢疾的病原菌为细菌性痢疾的病原菌为痢疾杆菌，志贺菌属痢疾杆菌，志贺菌属u病人和带菌者病人和带菌者是主要传染源，主要通过是主要传染源，主要通过消化道传播消化道传播u发病季节以发病季节以夏秋夏秋多见多见u机体对细菌毒素产生异常强烈的机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应过敏反应（全身炎性反应（全身炎性反应综合征）有关综合征）有关u肠道病变轻微，病变在肠道病变轻微，病变在脑组织脑组织中最为显著，可发生脑水肿中最为显著，可发生脑水肿甚至脑疝甚至脑疝二、中毒型细菌性痢疾临床表现二、中毒型细菌性痢疾临床表现潜伏期潜伏期1 12
70、 2天。起病急骤，突然高热，在天。起病急骤，突然高热，在肠道症状出现前肠道症状出现前即即反复发生惊厥，短期内即可出现反复发生惊厥，短期内即可出现呼吸衰竭、休克呼吸衰竭、休克症状，临床症状，临床表现分为表现分为4 4型型：1.1.休克型休克型 主要表现为主要表现为感染性休克感染性休克。2.2.脑型脑型 以以颅压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭颅压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主为主3.3.肺型肺型 主要表现为主要表现为呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征4.4.混合型混合型 同时或先后出现以上两型或三型的表现，同时或先后出现以上两型或三型的表现，极为凶极为凶险，死亡率更高险，死亡率更高三、中毒型细菌性痢疾辅
71、助检查三、中毒型细菌性痢疾辅助检查1.1.血常规血常规 白细胞总数和中性粒细胞白细胞总数和中性粒细胞增高增高。2.2.便常规便常规 黏液脓血便黏液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红，镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。细胞及巨噬细胞。3.3.便培养便培养 分离出分离出痢疾杆菌痢疾杆菌是确诊的最直接的证据是确诊的最直接的证据四、中毒型细菌性痢疾治疗原则四、中毒型细菌性痢疾治疗原则 包括包括降温止惊，治疗循环、呼吸衰竭降温止惊，治疗循环、呼吸衰竭，防止，防止脑水脑水肿肿，应用抗生素控制感染。通常选用对痢疾杆菌，应用抗生素控制感染。通常选用对痢疾杆菌敏感的敏感的阿米卡星、头孢噻肟钠、头孢曲松钠阿米卡星
72、、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等静等静脉滴注脉滴注五、中毒型细菌性痢疾护理措施五、中毒型细菌性痢疾护理措施u必要时采用必要时采用亚冬眠疗法亚冬眠疗法，控制体温在，控制体温在3737左右左右u肠道隔离至肠道隔离至临床症状消失后临床症状消失后1 1周周或或连续连续3 3次便培次便培养阴性养阴性为止为止1.1.患儿男，患儿男，7 7岁。岁。8 8月份外出旅游时发病。表现高月份外出旅游时发病。表现高热、惊厥热、惊厥3 3次急诊入院。体温次急诊入院。体温39.539.5，面色苍，面色苍白，四肢厥冷，意识模糊，护士考虑该患儿是白，四肢厥冷，意识模糊，护士考虑该患儿是A.A.高热惊厥高热惊厥B.B.中毒型细菌性痢
73、疾中毒型细菌性痢疾C.C.乙型脑炎乙型脑炎D.D.麻疹脑炎麻疹脑炎E.E.结核性脑膜炎结核性脑膜炎2.2.为尽快做出诊断，医生急查大便，护士正确的为尽快做出诊断，医生急查大便，护士正确的做法是做法是A.A.患儿无大便时，口服泻剂留取大便患儿无大便时，口服泻剂留取大便B.B.标本多次采集，集中送检标本多次采集，集中送检C.C.如标本难以采集如标本难以采集. .可取隔日大便送检可取隔日大便送检D.D.开塞露灌肠取便开塞露灌肠取便E.E.选取大便黏液脓血部分送检选取大便黏液脓血部分送检3.3.本病确诊的最直接证据是本病确诊的最直接证据是A.A.黏液脓血便黏液脓血便B.B.发病季节、不洁饮食及接触史发
74、病季节、不洁饮食及接触史C.C.血常规：白细胞升高血常规：白细胞升高D.D.大便培养出痢疾杆菌大便培养出痢疾杆菌E.E.大便镜检：大量脓白细胞大便镜检：大量脓白细胞4.4.确诊后，为预防传播，护士告诉家长隔离时间确诊后，为预防传播，护士告诉家长隔离时间是是A.A.临床症状好转临床症状好转B.B.临床症状消失临床症状消失次大便培养阴性次大便培养阴性次大便培养阴性次大便培养阴性次大便培养阴性次大便培养阴性5.5.本病最严重的临床表现是本病最严重的临床表现是A.A.高热高热B.B.反复惊厥反复惊厥C.C.粘液脓血便粘液脓血便D.D.感染性休克感染性休克E.E.频繁吐泻频繁吐泻第十节第十节 结核病病人
75、的护理结核病病人的护理u结核病：目前是结核病：目前是全球性流行全球性流行的传染性疾病之一的传染性疾病之一u在所有传染性疾病中，在所有传染性疾病中，结核病结核病是是成年人的首要成年人的首要死亡死亡原因原因一、肺结核病人的护理一、肺结核病人的护理u肺结核是肺结核是结核分枝杆菌结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾引起的肺部慢性传染性疾病。病。u结核分枝杆菌可侵及全身多个脏器，但以结核分枝杆菌可侵及全身多个脏器，但以肺部最肺部最为为常见。常见。u排菌肺结核病人排菌肺结核病人为重要传染源为重要传染源（一）肺结核病因：（一）肺结核病因：结核分枝杆菌结核分枝杆菌感染感染结核菌的特性：结核菌的特性：1.1.属分
76、支杆菌，染色具有属分支杆菌，染色具有抗酸性抗酸性。2 2. .抵抗力强抵抗力强：在阴湿处能生存：在阴湿处能生存5 5个月以上；但在个月以上；但在烈日曝晒下烈日曝晒下2h2h或煮沸或煮沸1min1min能被杀死。能被杀死。3.3.传播途径传播途径：主要经：主要经呼吸道传播呼吸道传播。4.4.生长缓慢生长缓慢：结核菌侵入人体后：结核菌侵入人体后4 48 8周周方可产生免疫反应方可产生免疫反应（二）（二）肺结核肺结核临床表现临床表现1.1.症状症状（1 1）全身毒性症状：）全身毒性症状：常有午后低热、盗汗、乏力、食欲不常有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。振、体重下降等。（2 2）呼吸系统
77、症状：）呼吸系统症状：1 1）咳嗽，咳痰：咳嗽，咳痰：早期多为干咳、继发感染时痰液呈黏液脓早期多为干咳、继发感染时痰液呈黏液脓性且量增多；性且量增多；2 2）咯血：咯血：咯血量不等，多次或大咯血可发生失血性休克；咯血量不等，多次或大咯血可发生失血性休克；3 3）胸痛：结核性胸膜炎首发症状胸痛：结核性胸膜炎首发症状；4 4）渐进性呼吸困难渐进性呼吸困难。（二）（二）肺结核肺结核临床表现临床表现2.2.体征：体征：患侧患侧呼吸运动减弱，语颤增强呼吸运动减弱，语颤增强叩诊：呈叩诊：呈浊音浊音听诊：听诊：呼吸音减弱呼吸音减弱慢性纤维空洞型肺结核可有胸廓塌陷，纵隔、气慢性纤维空洞型肺结核可有胸廓塌陷，纵
78、隔、气管向患侧移位管向患侧移位（三）肺结核辅助检查（三）肺结核辅助检查（一）痰结核菌检查（一）痰结核菌检查确诊确诊肺结核最特异的最简便肺结核最特异的最简便的方法。痰菌阳性说的方法。痰菌阳性说明病灶是明病灶是开放的开放的。（二）（二）X X线检查线检查是是早期诊断肺结核早期诊断肺结核的主要方法，且可观察病情变的主要方法，且可观察病情变化及治疗效果。化及治疗效果。（三）肺结核辅助检查（三）肺结核辅助检查（三）结核菌素试验三）结核菌素试验目的：测定人体是否受过结核菌感染。目的：测定人体是否受过结核菌感染。纯结素（纯结素（PPDPPD）试验）试验方法：通常取纯结素，皮内注射，注射后方法：通常取纯结素，
79、皮内注射，注射后484872h72h观察结果。观察结果。结果：测量结果：测量皮肤硬结的直径皮肤硬结的直径1 1）小于）小于5mm5mm为阴性。为阴性。2 2）5 59mm9mm为弱阳性。为弱阳性。3 3）101019mm19mm为阳性。为阳性。4 4）20mm20mm或不足或不足20mm20mm但出现水疱、坏死为强阳性。但出现水疱、坏死为强阳性。133结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察（三）肺结核辅助检查（三）肺结核辅助检查（三）结核菌素试验（三）结核菌素试验结果判断结果判断1.1.阳性反应：阳性反应：1 1）结素试验阳性仅表示结核感染，并不一定患病；）结素试验阳性仅表示结核感染，并不一
80、定患病；2 2）若呈）若呈强阳性强阳性，常提示，常提示活动性结核病活动性结核病；3 3）3 3岁以下强阳性者岁以下强阳性者，应，应视为有新近感染的活动性结核病视为有新近感染的活动性结核病，须予治疗须予治疗( (三三) )肺结核辅助检查肺结核辅助检查（三）结核菌素试验（三）结核菌素试验2.2.阴性反应：阴性反应：1 1）提示没有结核菌感染；）提示没有结核菌感染；2 2）人体免疫力、变态反应暂时受抑制情况，如麻疹、百日）人体免疫力、变态反应暂时受抑制情况，如麻疹、百日咳、严重结核病；咳、严重结核病；3 3）各种危重病人、营养不良、应用糖皮质激素或免疫抑制）各种危重病人、营养不良、应用糖皮质激素或免
81、疫抑制剂者和老年人；剂者和老年人；四、纤维支气管镜检查：四、纤维支气管镜检查：对本病诊断和鉴别诊断有重要价值。对本病诊断和鉴别诊断有重要价值。（四）肺结核治疗原则（四）肺结核治疗原则1.1.抗结核化学药物治疗抗结核化学药物治疗化疗原则：化疗原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗早期、联合、适量、规律和全程治疗（1 1）常用药物）常用药物杀菌剂：杀菌剂：异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺。抑菌剂：对氨抑菌剂：对氨水杨酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉水杨酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素素等。等。（四）肺结核治疗原则（四）肺结核治疗原则1.1.抗结核化学药物治疗抗结核化学药物
82、治疗2 2）化疗方法：）化疗方法：1 1）常规疗法：常规疗法：使用使用异烟肼、链霉素和对氨水杨酸异烟肼、链霉素和对氨水杨酸12121818个月个月。2 2）短程疗法：短程疗法：联合用联合用异烟肼、利福平等异烟肼、利福平等2 2个以上杀个以上杀菌剂，菌剂，6 69 9个月个月。3 3）强化阶段：在开始的）强化阶段：在开始的1 13 3个月内个月内，每天用药其后，每天用药其后是是巩固阶段，每周巩固阶段，每周2 2次用药至疗程结束次用药至疗程结束（四）肺结核治疗原则（四）肺结核治疗原则2.2.对症处理对症处理（1 1）高热或大量胸腔积液者：）高热或大量胸腔积液者：短期短期加用加用糖皮质激素糖皮质激素
83、如如泼尼松泼尼松。目的：以减轻炎症和变态反应，促进渗出液吸收，目的：以减轻炎症和变态反应，促进渗出液吸收，减少纤维组织形成及胸膜粘连。减少纤维组织形成及胸膜粘连。（四）肺结核治疗原则（四）肺结核治疗原则2.2.对症处理对症处理（2 2）咯血）咯血1 1）小量咯血小量咯血安静止血，安静止血，患侧卧位患侧卧位，止咳，镇静止咳，镇静注意：年老体弱、肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免因抑注意：年老体弱、肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免因抑制咳嗽反射及呼吸中枢，使血块不能排出而引起窒息。制咳嗽反射及呼吸中枢，使血块不能排出而引起窒息。2 2）咯血较多时）咯血较多时-患侧卧位患侧卧位给予给予脑垂体后叶素脑垂
84、体后叶素5U5U加入加入50%50%葡萄糖葡萄糖40ml40ml中，缓慢静注。此中，缓慢静注。此药同时引起冠状动脉和子宫平滑肌收缩，故药同时引起冠状动脉和子宫平滑肌收缩，故高血压、冠心高血压、冠心病及孕妇禁用病及孕妇禁用此药。此药。3 3）咯血窒息咯血窒息是咯血致死的主要原因。是咯血致死的主要原因。（四）肺结核治疗原则（四）肺结核治疗原则（3 3）胸腔穿刺）胸腔穿刺1 1）结核性胸膜炎病人需及时抽液以缓解症状。）结核性胸膜炎病人需及时抽液以缓解症状。2 2）一般）一般每次抽液量不超过每次抽液量不超过1L1L。（五）肺结核护理问题（五）肺结核护理问题1.1.活动无耐力活动无耐力 与活动性肺结核有
85、关。与活动性肺结核有关。2.2.营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 与机体消耗增加、与机体消耗增加、食欲减退有关。食欲减退有关。3.3.有窒息的危险有窒息的危险 与大咯血有关。与大咯血有关。( (六）肺结核护理措施六）肺结核护理措施1.1.一般护理一般护理u防飞沫传染，嘱病人防飞沫传染，嘱病人不随地吐痰，将痰吐在纸上不随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧用火焚烧u药物预防：在开放性肺结核（即排菌者）的家庭药物预防：在开放性肺结核（即排菌者）的家庭内，对结素试验阳性且与病人密切接触的成员、内，对结素试验阳性且与病人密切接触的成员、结素验新近转为阳性的儿童可服用结素验新近转为阳性的儿童可服用异
86、烟肼异烟肼预防。预防。u高热量、富含维生素、高蛋白质高热量、富含维生素、高蛋白质饮食，以增强抵饮食，以增强抵抗力抗力( (六）肺结核护理措施六）肺结核护理措施2.2.观察化疗药物不良反应观察化疗药物不良反应利福平利福平：肝损，出现黄疸、转氨酶一过性升高及变：肝损，出现黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应态反应链霉素链霉素：耳聋和肾功能损害：耳聋和肾功能损害对氨基水杨酸对氨基水杨酸：胃肠道刺激、变态反应：胃肠道刺激、变态反应异烟肼异烟肼：周围神经炎、中毒性反应：周围神经炎、中毒性反应乙胺丁醇乙胺丁醇：出现球后视神经炎：出现球后视神经炎( (六）肺结核护理措施六）肺结核护理措施3.3.咯血护理咯血护理
87、u一般一般静卧休息能使小量咯血自行停止静卧休息能使小量咯血自行停止u大咯血病人应绝对卧床休息大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取，减少翻动，协助病人取患侧患侧卧位卧位u饮食：饮食：1 1）大咯血者暂禁食大咯血者暂禁食。2 2）小量咯血者小量咯血者宜进宜进少量凉或温的流质饮食少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。咖啡、酒等刺激性饮料。3 3）多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。）多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。( (六）肺结核护理措施六）肺结核护理措施4.4.做好窒息的预防及抢救配合做好窒息的预防及抢救配合u咯血时不要屏气咯血时不
88、要屏气u一旦出现窒息：一旦出现窒息：A.A.立即置病人于立即置病人于头低足高位头低足高位B.B.迅速用机械吸引，以迅速用机械吸引，以清除呼吸道内积血清除呼吸道内积血C.C.给予给予高流量吸氧高流量吸氧，按医嘱应用，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂呼吸中枢兴奋剂( (六）肺结核护理措施六）肺结核护理措施肺结核病人大咯血出现窒息的处理方法：肺结核病人大咯血出现窒息的处理方法：头低足高俯卧位，清除淤血轻拍背，头低足高俯卧位，清除淤血轻拍背，必要气插或气切，气道通畅是首位，必要气插或气切，气道通畅是首位，吸氧浓度要增高，呼吸兴奋效果好吸氧浓度要增高，呼吸兴奋效果好（七）肺结核健康教育（七）肺结核健康教育1.1
89、.注意个人卫生，严禁随地吐痰注意个人卫生，严禁随地吐痰2.2.被褥、书籍在烈日下暴晒被褥、书籍在烈日下暴晒6 6小时以上小时以上3.3.指导病人用药，强调坚持指导病人用药，强调坚持规律、全程、合理用规律、全程、合理用药药的重要性的重要性1.1.肺结核大咯血护理措施不妥的是肺结核大咯血护理措施不妥的是A.A.暂禁食暂禁食B.B.静卧休息静卧休息C.C.心理安慰心理安慰D.D.屏气以止血屏气以止血E.E.取患侧卧位取患侧卧位2.2.对肺结核病人的健康指导最重要的是：对肺结核病人的健康指导最重要的是：A.A.保持乐观情绪和治疗信心保持乐观情绪和治疗信心B.B.加强营养，保证心身休息加强营养，保证心身
90、休息C.C.定期复查，根据病情调整治疗方案定期复查，根据病情调整治疗方案D.D.尽可能与家人分室或分床就寝尽可能与家人分室或分床就寝E.E.按医嘱规则服药，坚持疗程按医嘱规则服药，坚持疗程3 3、患儿男，、患儿男，1 1岁半，岁半，PPDPPD试验硬结直径试验硬结直径13mm13mm，未，未接种过卡介苗，护士考虑该患儿可能是接种过卡介苗，护士考虑该患儿可能是A.A.免疫功能低下免疫功能低下B.B.体内有新的结核病灶体内有新的结核病灶C.C.非典型结核分枝杆菌感染非典型结核分枝杆菌感染D.D.原发免疫缺陷病原发免疫缺陷病E.E.既往有结核感染既往有结核感染二、结核性脑膜炎病人的护理二、结核性脑膜
91、炎病人的护理 结核性脑膜炎是结核性脑膜炎是结核菌侵犯脑膜结核菌侵犯脑膜所引起的炎症所引起的炎症，是，是小儿结核病小儿结核病中中最严重最严重的类型。多见于的类型。多见于3 3岁岁以内以内的婴幼儿。的婴幼儿。（一）结核性脑膜炎发病机制（一）结核性脑膜炎发病机制由于由于小儿血脑屏障功能小儿血脑屏障功能不完善，免疫功能低下，不完善，免疫功能低下，入侵的结核杆菌易通过入侵的结核杆菌易通过血行播散血行播散而引起结核性脑而引起结核性脑膜炎。膜炎。（二）结核性脑膜炎临床表现（二）结核性脑膜炎临床表现典型结脑起病缓慢，临床可分为典型结脑起病缓慢，临床可分为3 3期。期。1.1.早期（前驱期）早期（前驱期）约约1
92、 12 2周。主要症状为周。主要症状为性情改变性情改变2.2.中期（脑膜刺激期）中期（脑膜刺激期）约约1 12 2周。周。脑膜刺激征脑膜刺激征是结脑最主要是结脑最主要和常见的体征。婴幼儿以前囟饱满为主。和常见的体征。婴幼儿以前囟饱满为主。3.3.晚期（昏迷期）晚期（昏迷期）约约1 13 3周。症状逐渐加重，周。症状逐渐加重，意识朦胧、半意识朦胧、半昏迷甚至昏迷昏迷甚至昏迷（三）结核性脑膜炎辅助检查（三）结核性脑膜炎辅助检查脑脊液检查：脑脊液检查： 压力增高，外观压力增高，外观透明或呈毛玻璃状透明或呈毛玻璃状；白细胞增高，；白细胞增高，分类以淋巴细胞为主；蛋白定量增加；分类以淋巴细胞为主；蛋白定
93、量增加；糖和氯化糖和氯化物均降低是物均降低是结核性脑膜炎的典型改变。结核性脑膜炎的典型改变。脑脊液中脑脊液中找到结核杆菌找到结核杆菌可确诊可确诊结核病同步练习题结核病同步练习题1.1.小儿受结核菌感染后，机体出现变态反应的时小儿受结核菌感染后，机体出现变态反应的时间是间是A.A.即刻发生即刻发生周以内周以内4 4周周8 8周周周以后周以后2.2.属于结核性脑膜炎中期临床表现的是属于结核性脑膜炎中期临床表现的是A.A.性情改变性情改变B.B.惊厥惊厥C.C.脑膜刺激征脑膜刺激征D.D.低热、头痛低热、头痛E.E.嗜睡昏迷嗜睡昏迷3.3.诊断结核性脑膜炎的可靠依据是诊断结核性脑膜炎的可靠依据是A.
94、A.发热、盗汗、乏力、消瘦，脑膜刺激征发热、盗汗、乏力、消瘦，脑膜刺激征B.B.脑脊液中找到结核杆菌脑脊液中找到结核杆菌C.C.脑脊液生化糖、氯均降低脑脊液生化糖、氯均降低D.D.发现肺部原发病灶发现肺部原发病灶E.E.结核菌素试验强阳性结核菌素试验强阳性4.4.典型结核性脑膜炎脑脊液检查可见典型结核性脑膜炎脑脊液检查可见A.A.糖和氯化物含量降低糖和氯化物含量降低B.B.糖和氯化物含量正常糖和氯化物含量正常C.C.糖和氯化物含量升高糖和氯化物含量升高D.D.糖含量正常，氯化物含量升高糖含量正常，氯化物含量升高E.E.糖含量升高，氯化物含量降低糖含量升高，氯化物含量降低 结缔组织疾病病人的护理
95、结缔组织疾病病人的护理长沙医学院护理学院长沙医学院护理学院周志红周志红 风湿热是风湿热是A A组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球菌感感染后发生的一种染后发生的一种自身免疫性疾病，自身免疫性疾病，常常侵常常侵犯犯心脏、关节、皮肤心脏、关节、皮肤及其他器官。及其他器官。第五节第五节 风湿热风湿热一、一、风湿热风湿热病因病因链球菌感染链球菌感染是诱发风湿热的病因。是诱发风湿热的病因。二、风湿热的临床表现二、风湿热的临床表现（一）前驱症状：（一）前驱症状：发病前发病前2-52-5周，有周，有咽喉炎或扁咽喉炎或扁桃体炎桃体炎等上呼吸道链球菌感染症状等上呼吸道链球菌感染症状二、风湿热的临床表现二、风湿热的
96、临床表现（二）典型的临床表现（二）典型的临床表现1.1.发热发热 ：50-70%50-70%的病人可有发热的病人可有发热2.2.关节炎：关节炎：游走性、多发性游走性、多发性、同时侵犯数个大、同时侵犯数个大关节，急性发作时受累关节表现为红肿、灼热、疼痛和压痛，关节，急性发作时受累关节表现为红肿、灼热、疼痛和压痛，活动受限制活动受限制3.3.心脏炎：心脏炎：心内膜最常侵犯心内膜最常侵犯二尖瓣二尖瓣4.4.环形红斑：环形红斑：压之褪色压之褪色，不痒，不痒5.5.皮下结节：皮下结节：无红肿炎症，稍硬、无红肿炎症，稍硬、无痛无痛的小结节的小结节6.6.舞蹈病：舞蹈病：无目的、不自主的躯干或肢体的动作无目
97、的、不自主的躯干或肢体的动作二、二、风湿热风湿热的检查的检查（一）急性炎症测定（一）急性炎症测定1.1.白细胞总数轻、中度增高，中性粒细胞稍增高白细胞总数轻、中度增高，中性粒细胞稍增高2.2.红细胞沉降率加速（红细胞沉降率加速（ESRESR）反应蛋白阳性反应蛋白阳性4.4.血清糖蛋白或粘蛋白增高血清糖蛋白或粘蛋白增高二、二、风湿热风湿热的检查的检查（二）链球菌感染的检查（二）链球菌感染的检查 ：抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素O O试试验验500500单位单位为异常为异常（三）免疫学检查（三）免疫学检查（四）二维超声心动图检查（四）二维超声心动图检查: :风湿热心脏炎风湿热心脏炎四、风湿热治疗原则
98、四、风湿热治疗原则（一）一般治疗一）一般治疗: :青霉素是最有效的杀菌剂青霉素是最有效的杀菌剂（二）抗风湿治疗（二）抗风湿治疗首选药物为首选药物为非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药，常用，常用阿司匹林阿司匹林; ;对对心脏炎心脏炎一般采用一般采用糖皮质激素糖皮质激素治疗治疗五、护理问题五、护理问题1.1.疼痛疼痛 与关节炎症有关与关节炎症有关2.2.自理能力受自理能力受限限 与发热、关节炎症有关与发热、关节炎症有关3.3.潜在的并发症：潜在的并发症：心脏病变心脏病变、激素副作用激素副作用六、风湿热护理措施六、风湿热护理措施1.1.心脏炎的护理心脏炎的护理u绝对卧床休息，无心脏炎者绝对卧床休息，无心脏
99、炎者2 2周周，有心脏炎时，有心脏炎时轻者轻者4 4周周，重者，重者6 61212周周，伴心力衰竭者待心功，伴心力衰竭者待心功能恢复后能恢复后再卧床再卧床3 34 4周周，血沉接近正常时方可，血沉接近正常时方可逐渐下床活动逐渐下床活动u遵医嘱用遵医嘱用泼尼松泼尼松抗风湿治疗，有心力衰竭者加抗风湿治疗，有心力衰竭者加用用洋地黄制剂洋地黄制剂六、风湿热护理措施六、风湿热护理措施2.2.正确用药并观察其副作用正确用药并观察其副作用u重症病例泼尼松总疗程约重症病例泼尼松总疗程约8 81212周周u轻症病例用轻症病例用阿司匹林阿司匹林的总疗程约的总疗程约3 36 6周周u心力衰竭需用洋地黄治疗，心肌炎时
100、对洋地黄心力衰竭需用洋地黄治疗，心肌炎时对洋地黄敏感且易出现中毒敏感且易出现中毒七、风湿热健康教育七、风湿热健康教育u预防风湿热复发，首选预防风湿热复发，首选卡星青霉素卡星青霉素u儿童病人儿童病人最少预防至最少预防至1818岁岁，成人病人预防，成人病人预防不短不短于于5 5年年风湿热同步练习题风湿热同步练习题1.1.与风湿热的发病最为相关的病原菌是与风湿热的发病最为相关的病原菌是A.A.肺炎链球菌肺炎链球菌B.B.流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌C.C.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球菌E.E.大肠杆菌大肠杆菌2.2.风湿热主要临床表现应除外风湿热主要临床表现应除外A.A
101、.心脏炎心脏炎B.B.关节痛关节痛C.C.舞蹈病舞蹈病D.D.皮下结节皮下结节E.E.环形红斑环形红斑3.3.患者男性，患者男性，2828岁，岁，1 1周前受凉后发热，周前受凉后发热，T37.5T37.5，咽痛，颌下淋巴结肿大，轻度心悸、气短，伴，咽痛，颌下淋巴结肿大，轻度心悸、气短，伴关节疼痛，以肩、肘、腕为主。血沉关节疼痛，以肩、肘、腕为主。血沉80mm80mmh h，免疫学检查异常，可能的诊断是，免疫学检查异常，可能的诊断是A.A.风湿热风湿热B.B.风湿性关节炎风湿性关节炎C.C.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮D.D.风湿性心脏病风湿性心脏病E.E.类风湿关节炎类风湿关节炎第六节类风湿关
102、节炎病人的护理第六节类风湿关节炎病人的护理类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RARA）是一种主要表现为）是一种主要表现为周围对称周围对称性性的多关节慢性炎症的的多关节慢性炎症的特质性、系统性、自身免疫特质性、系统性、自身免疫性性疾病。疾病。特点：特点：u发病年龄在发病年龄在20204545岁岁，女性多见女性多见u发病与发病与环境、感染、遗传、性激素环境、感染、遗传、性激素和神经精神状和神经精神状态等有关态等有关u70%70%的病人血清中出现的病人血清中出现类风湿因子类风湿因子一、类风湿关节炎病因一、类风湿关节炎病因 病因不明确病因不明确, ,免疫反应引起免疫反应引起关节滑膜炎症关节滑膜炎症，使，
103、使软骨和骨质破坏加重软骨和骨质破坏加重二、类风湿关节炎临床表现二、类风湿关节炎临床表现（一）全身表现（一）全身表现全身不适，发热，纳差，手足发冷等全身症状全身不适，发热，纳差，手足发冷等全身症状（二）关节症状（二）关节症状1.1.晨僵晨僵（1 1）以）以晨起晨起时最明显时最明显（2 2）晨僵的程度和持续时间可作为）晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活判断病情活动度动度的指标的指标（3 3）95%95%的病人有晨僵的病人有晨僵二、类风湿关节炎临床表现二、类风湿关节炎临床表现（二）关节症状二）关节症状2.2.关节疼痛和肿胀关节疼痛和肿胀（1 1）关节痛往往是最早的关节症状）关节痛往往是最早的关节症
104、状（2 2）最常出现的部位）最常出现的部位腕、掌指关节、近端指关腕、掌指关节、近端指关节，大关节亦常受累节，大关节亦常受累（3 3）特点）特点多呈对称性、持续性多呈对称性、持续性二、类风湿关节炎临床表现二、类风湿关节炎临床表现（二）关节症状（二）关节症状3.3.关节畸形及功能障碍关节畸形及功能障碍: :多见于较晚期患者多见于较晚期患者（1 1）急性发作期）急性发作期梭状指梭状指（2 2）病变后期）病变后期形成形成特异性的尺侧偏向畸形特异性的尺侧偏向畸形二、类风湿关节炎临床表现二、类风湿关节炎临床表现（二）关节症状（二）关节症状4.4.关节外表现关节外表现类风湿结节：类风湿结节：是本病较是本病较
105、特异的皮肤表现，无压痛，特异的皮肤表现，无压痛，呈对称分布呈对称分布部位：部位：关节隆突部及受压部位皮下，如上肢鹰嘴突、关节隆突部及受压部位皮下，如上肢鹰嘴突、腕、踝等关节。腕、踝等关节。意义：意义：类风湿结节的存在表示类风湿结节的存在表示提示本病的活动提示本病的活动三、类风湿关节炎辅助检查三、类风湿关节炎辅助检查1.1.血液检查：血液检查：血沉血沉增快，是滑膜炎症的增快，是滑膜炎症的活动性活动性指标指标2.2.免疫学检查免疫学检查u类风湿因子（类风湿因子（RFRF）在在80%80%病人中呈阳性，其滴度与病人中呈阳性，其滴度与本病活动性和严重性成正本病活动性和严重性成正uC C反应蛋白增高反应
106、蛋白增高说明本病的说明本病的活动性活动性。线检查：线检查：以以手指和腕关节手指和腕关节的线片最有价值的线片最有价值。四、类风湿关节炎治疗原则四、类风湿关节炎治疗原则早期诊断和尽早地进行合理治疗早期诊断和尽早地进行合理治疗是本病治疗的关键是本病治疗的关键（一）一般性治疗：（一）一般性治疗：急性期卧床休息；恢复期功能锻炼急性期卧床休息；恢复期功能锻炼（二）药物治疗（二）药物治疗1.1.非甾体抗炎药：非甾体抗炎药：常用药物有常用药物有乙酰水杨酸（阿司匹林）、乙酰水杨酸（阿司匹林）、吲哚美辛、布洛芬吲哚美辛、布洛芬2.2.慢作用抗风湿药：慢作用抗风湿药：本类药物常用有本类药物常用有甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（
107、MTXMTX）五、类风湿关节炎护理措施五、类风湿关节炎护理措施（一）观察病人（一）观察病人关节疼痛的强度、肿胀畸形的程度关节疼痛的强度、肿胀畸形的程度（二）注意活动与休息（二）注意活动与休息1 1）活动期活动期发热或关节肿胀明显时应发热或关节肿胀明显时应卧床休息卧床休息2 2）病情缓解病情缓解时指导病人进行时指导病人进行功能锻炼功能锻炼五、类风湿关节炎护理措施五、类风湿关节炎护理措施（三）疼痛的护理（三）疼痛的护理1.1.关节肿胀、疼痛剧烈时，遵医嘱给予关节肿胀、疼痛剧烈时，遵医嘱给予消炎止痛剂消炎止痛剂2.2.缓解期帮助指导病人缓解期帮助指导病人功能锻炼功能锻炼（四）保持病人自理能力（四）保
108、持病人自理能力病人在改变体位时应病人在改变体位时应先活动一下关节先活动一下关节，进行，进行日常生日常生活能力的训练活能力的训练五、类风湿关节炎护理措施五、类风湿关节炎护理措施（五）药物护理（五）药物护理指导病人按照治疗计划指导病人按照治疗计划定时、定量服药，不可随定时、定量服药，不可随意加、减药量，或者停药意加、减药量，或者停药同步练习同步练习1.1.某类风湿关节炎病人近几天来手、足及膝关节某类风湿关节炎病人近几天来手、足及膝关节肿胀，疼痛加重，活动后疼痛减轻，伴有食欲肿胀，疼痛加重，活动后疼痛减轻，伴有食欲不振，乏力等不适。不振，乏力等不适。1 1）病人消炎止痛常选用）病人消炎止痛常选用A.
109、A.强的松强的松B.B.阿司匹林阿司匹林C.C.环磷酰胺环磷酰胺D.D.异烟肼异烟肼E.E.硝苯地平硝苯地平2 2）缓解期间，指导病人活动的目的是：）缓解期间，指导病人活动的目的是：A.A.防止疾病复发防止疾病复发B.B.保持关节功能位保持关节功能位C.C.防止关节畸形防止关节畸形D.D.减少晨僵发生减少晨僵发生E.E.避免关节废用避免关节废用3 3）本病人具有特征性的改变是）本病人具有特征性的改变是A.A.肿胀明显肿胀明显B.B.局部发热局部发热C.C.晨起僵硬晨起僵硬D.D.疼痛明显疼痛明显E.E.关节发红关节发红第七节系统性红斑狼疮病人的护理第七节系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮是
110、病变累及全身多个系统的系统性红斑狼疮是病变累及全身多个系统的自身自身免疫性结缔组织病免疫性结缔组织病发病年龄以发病年龄以15153535岁，育龄妇女占患者的岁，育龄妇女占患者的90-95%90-95%一、系统性红斑狼疮病因一、系统性红斑狼疮病因SLESLE的病因尚不清楚，目前认为与病毒、的病因尚不清楚，目前认为与病毒、性激素性激素、环境因素（阳光照射）、环境因素（阳光照射）二、系统性红斑狼疮临床表现二、系统性红斑狼疮临床表现几乎所有病人均有不同程度的肾脏损害，几乎所有病人均有不同程度的肾脏损害，肾功能肾功能衰竭和感染衰竭和感染是是SLESLE的主要致死原因的主要致死原因1.1.发热发热2.2.
111、皮肤黏膜损害皮肤黏膜损害 常见于暴露部位出现对称的皮常见于暴露部位出现对称的皮疹典型者在疹典型者在双面颊和鼻梁部双面颊和鼻梁部有深红色或紫红色有深红色或紫红色蝶形红斑蝶形红斑3.3.关节与肌肉疼痛关节与肌肉疼痛大多数大多数关节肿痛关节肿痛是是首发症状首发症状，但很少引起肌肉萎缩但很少引起肌肉萎缩4.4.血液系统血液系统最常见的是最常见的是正色素细胞性贫血正色素细胞性贫血系统性红斑狼疮和类风湿关节炎关节损害的系统性红斑狼疮和类风湿关节炎关节损害的异异同点同点疾病疾病关节受损的关节受损的部位部位 关节受损的关节受损的特点特点 关节受损的关节受损的程度程度系统性红系统性红斑狼疮斑狼疮近端指间关节、近
112、端指间关节、腕、膝及踝关腕、膝及踝关节节多为对称性、多为对称性、游走性游走性 一般不引起关一般不引起关节畸形节畸形类风湿关类风湿关节炎节炎掌指关节和近掌指关节和近端指关节，腕、端指关节，腕、膝、足等关节膝、足等关节常见常见多呈对称性，多呈对称性，游走性、多关游走性、多关节性、持续性节性、持续性晚期出现关节晚期出现关节畸形和功能障畸形和功能障碍碍三、系统性红斑狼疮有关检查三、系统性红斑狼疮有关检查免疫学检查免疫学检查特异性特异性敏感性敏感性/ /阳性阳性率率 意义意义抗核抗体抗核抗体（ANAANA）不高不高95% 95% 最佳最佳SLESLE筛选筛选试验试验抗抗SmSm抗体抗体99%99%25%
113、25%SLESLE标志性抗标志性抗体体抗双链抗双链DNADNA抗抗体体 95% 95% 70% 70% 确诊确诊SLESLE、判、判断狼疮活动性断狼疮活动性CH50CH50、C3C3、C4 C4 较高较高-提示狼疮活动提示狼疮活动四、系统性红斑狼疮治疗要点四、系统性红斑狼疮治疗要点1.1.糖皮质激素糖皮质激素目前治疗目前治疗SLESLE的的首选药首选药，通常采用强的，通常采用强的松，病情好转后缓慢逐渐减松，病情好转后缓慢逐渐减2.2.非甾体抗炎药常用的有非甾体抗炎药常用的有阿司匹林、吲哚美辛、布阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬洛芬等等3.3.抗疟药主要治疗抗疟药主要治疗盘状狼疮盘状狼疮4.4.免疫抑
114、制剂免疫抑制剂环磷酰胺环磷酰胺五、系统性红斑狼疮护理措施五、系统性红斑狼疮护理措施1.1.做好皮肤护理做好皮肤护理u长袖衣裤，戴遮阳帽、打伞，长袖衣裤，戴遮阳帽、打伞，禁忌日光浴禁忌日光浴u清水清水冲洗皮损处冲洗皮损处u忌用碱性肥皂忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品，防止，避免化妆品及化学药品，防止刺激皮肤刺激皮肤u忌染发、烫发、卷发忌染发、烫发、卷发五、系统性红斑狼疮护理措施五、系统性红斑狼疮护理措施2.2.药物护理：药物护理：不良反应不良反应副作用副作用注意事项注意事项糖皮质激素糖皮质激素 感染、血糖升高、诱发感染、血糖升高、诱发溃疡、骨质疏松溃疡、骨质疏松观察副作用观察副作用激素使用原则
115、激素使用原则非甾体抗炎药、非甾体抗炎药、 胃肠道反应肝肾损害胃肠道反应肝肾损害饭后服用饭后服用监测肝肾功能监测肝肾功能抗疟药抗疟药视网膜退行性改变视网膜退行性改变 定期查眼底定期查眼底免疫抑制剂免疫抑制剂肝肾损害、脱发、骨髓肝肾损害、脱发、骨髓抑制、出血性膀胱炎抑制、出血性膀胱炎 监测血像、肝肾功监测血像、肝肾功能能五、系统性红斑狼疮护理措施五、系统性红斑狼疮护理措施3.3.饮食护理饮食护理u饮食以高蛋白，富含维生素，饮食以高蛋白，富含维生素，忌食忌食含有含有补骨脂补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等素的食物，如芹菜、香菜、无花果等。u心脏明显受累者，应给予心脏明显受累者，应给予低盐饮食低盐
116、饮食u尿毒症患者应尿毒症患者应限制蛋白限制蛋白的摄入的摄入同步练习同步练习某系统性红斑狼疮女病人，病史某系统性红斑狼疮女病人，病史2 2年，近日体温年，近日体温升高，关节红肿有压痛，出现面部红斑、蛋白尿升高，关节红肿有压痛，出现面部红斑、蛋白尿而入院治疗而入院治疗1 1）系统性红斑狼疮病人常选用）系统性红斑狼疮病人常选用A.A.强的松强的松B.B.阿司匹林阿司匹林C.C.环磷酰胺环磷酰胺D.D.异烟肼异烟肼E.E.硝苯地平硝苯地平2 2）系统性红斑狼疮临床累及关节、肌肉可表现为）系统性红斑狼疮临床累及关节、肌肉可表现为A.A.关节畸形关节畸形B.B.关节附近肌肉萎缩关节附近肌肉萎缩C.C.非畸
117、形性关节炎非畸形性关节炎D.D.梭状指梭状指E.E.天鹅颈样畸形天鹅颈样畸形3 3）以下不符合）以下不符合SLESLE的护理要求的是的护理要求的是A.A.床单位清洁干燥床单位清洁干燥B.B.床单位阳光充足床单位阳光充足C.C.病室空气流通病室空气流通D.D.病室内温度病室内温度18182020E.E.病室内湿度病室内湿度50%50%60%60%4 4）系统性红斑狼疮蝶形红斑病人保健指导错误）系统性红斑狼疮蝶形红斑病人保健指导错误的是的是A.A.每日二次每日二次3030温水湿敷温水湿敷B.B.每日二次温肥皂水洗脸每日二次温肥皂水洗脸C.C.面部不用化妆品面部不用化妆品D.D.外出撑伞防晒外出撑伞
118、防晒E.E.勿接触紫外线勿接触紫外线第八节骨质疏松症病人的护理第八节骨质疏松症病人的护理 骨质疏松症是以骨质疏松症是以骨量减少骨量减少、骨钙溶出骨钙溶出、骨的强骨的强度下降度下降，骨的微观结构退化骨的微观结构退化为特征，致使骨的为特征，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼全身性骨骼疾病疾病一、骨质疏松症病因及分类一、骨质疏松症病因及分类1.1.原发性骨质疏松原发性骨质疏松 生理性退行病变。生理性退行病变。2.2.继发性骨质疏松继发性骨质疏松 疾病或药物诱发的疾病或药物诱发的3.3.特发性骨质疏松特发性骨质疏松 有遗传家族史有遗传家族史二、骨质疏松症临床
119、表现二、骨质疏松症临床表现1.1.疼痛疼痛 是骨质疏松症是骨质疏松症最常见、最主要最常见、最主要的症状的症状2.2.身长缩短、驼背身长缩短、驼背 是继腰背痛后出现的重要体是继腰背痛后出现的重要体征之一，老年人骨质疏松时，征之一，老年人骨质疏松时，每椎体缩短每椎体缩短2mm2mm左右，身长平均左右，身长平均缩短缩短3 36cm6cm3.3.骨折骨折4.4.呼吸系统障碍呼吸系统障碍三、骨质疏松症辅助检查三、骨质疏松症辅助检查1.1.生化检查生化检查 测定测定血、尿的矿物质血、尿的矿物质及某些生化及某些生化指标有助于判断骨代谢状态及骨更新率的快慢，指标有助于判断骨代谢状态及骨更新率的快慢，对骨质疏松
120、症的鉴别诊断有重要意义。对骨质疏松症的鉴别诊断有重要意义。线检查线检查 X X线片仍不失为一种较易普及的检查线片仍不失为一种较易普及的检查骨质疏松症的方法骨质疏松症的方法四、骨质疏松症治疗原则四、骨质疏松症治疗原则采取采取病因治疗病因治疗和和对症治疗对症治疗相结合的原则相结合的原则治疗骨质疏松症的药物分成治疗骨质疏松症的药物分成三类三类： 骨吸收抑制药物骨吸收抑制药物 促进骨形成药物促进骨形成药物 改善骨质量药物改善骨质量药物五、骨质疏松症护理措施五、骨质疏松症护理措施u注意保暖及避免寒冷刺激注意保暖及避免寒冷刺激u多走平地，勿持重物，睡硬板床多走平地，勿持重物，睡硬板床u鼓励病人多进行户外活
121、动，多晒太阳鼓励病人多进行户外活动，多晒太阳u应进食高蛋白、高能量、高纤维素、高维生素饮应进食高蛋白、高能量、高纤维素、高维生素饮食，摄入足够的钙食，摄入足够的钙五、骨质疏松症护理措施五、骨质疏松症护理措施u用药的护理用药的护理服用钙剂时注意服用钙剂时注意增加饮水量增加饮水量，同时加用，同时加用维生素维生素D D。服用二磷酸盐时，应指导病人服用二磷酸盐时，应指导病人空腹服用空腹服用，同时饮，同时饮清水清水200200300ml300ml，至少半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，至少半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，应采取立位或坐位，以减轻对食管的刺激。应采取立位或坐位，以减轻对食管的刺激。服用服用性激素性激素必须在医生指导下使用必须在医生指导下使用七、骨质疏松症健康教育七、骨质疏松症健康教育1.1.提高对本病的认识提高对本病的认识2.2.加强体育锻炼加强体育锻炼3.3.促进体内钙的吸收促进体内钙的吸收
