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1、食食 道道 癌癌esophageal cancer 1n长度：男长度：男 2530 cm 女女2328 cmn三个生理性狭窄三个生理性狭窄n入口（入口（N6）、跨弓（）、跨弓（T5）、过膈肌裂孔（）、过膈肌裂孔（T10）n临床分段（临床分段（UICC，1997）n颈颈段段：入入口口或或环环状状软软骨骨下下缘缘（N6）胸胸骨骨柄柄上上缘缘平平面面（T2）n胸段：分胸上、中、下三段胸段：分胸上、中、下三段n胸上段：胸骨柄上缘胸上段：胸骨柄上缘气管分叉平面气管分叉平面n胸胸中中段段：气气管管分分叉叉至至食食管管胃胃交交接接部部（贲贲门门口口）全全长长的上半的上半 n胸胸下下段段：气气管管分分叉叉至至
2、食食管管胃胃交交接接部部（贲贲门门口口）全全长长的下半的下半n胸下段包括食管腹段胸下段包括食管腹段一、食管解剖2左主支气管压迹左主支气管压迹左心房压迹左心房压迹主动脉弓压迹主动脉弓压迹34n食管癌：食管癌：发生于食发生于食管粘膜上皮管粘膜上皮的基底细胞的基底细胞多为鳞癌多为鳞癌亦有腺癌亦有腺癌5n全球十大恶性肿瘤之一，每年新发病人数超过全球十大恶性肿瘤之一，每年新发病人数超过3030万万n全全世世界界最最高高与与最最低低地地区区发发病病率率相相差差达达100100多多倍倍，男男比比女女多多n我我国国的的食食管管癌癌发发病病率率居居世世界界之之首首，在在癌癌症症死死亡亡率率中中居居第二位第二位n
3、死死亡亡率率；全全国国15.815.8万万以以上上/ /年年（死死亡亡），占占总总死死亡亡率率的的12%12%。n平平均均5 5年年生生存存率率为为10%10%左左右右，接接受受根根治治性性手手术术者者的的5 5年年生生存率为存率为20%20%n年龄：年龄：3030岁前少见，岁前少见，60606969岁占岁占373739%39%流 行 病 学6流行病学西方国家并不常见西方国家并不常见发生率发生率: 5/100,000 我国总体发生率约我国总体发生率约 (140/100,000) 发病年龄趋于年轻化发病年龄趋于年轻化 Hu SP. Chin Oncol,11(2):171174,2001 Sex
4、Sex林县林县林县林县磁县磁县磁县磁县南澳县南澳县南澳县南澳县男性男性男性男性135.49135.49150.60150.60132.19132.19女性女性女性女性101.12101.12101.78101.7869.2069.207n食物中致癌物质食物中致癌物质(亚硝胺化合物与霉变食物亚硝胺化合物与霉变食物)n亚硝胺偏高（如腌制食品）、亚硝胺偏高（如腌制食品）、酸菜、真菌酸菜、真菌n微量元素：钼、锌、铜、锰微量元素：钼、锌、铜、锰n营养：高发区贫瘠、蛋白质及营养：高发区贫瘠、蛋白质及Vit A、B2、Cn遗传易感性遗传易感性n食管癌前病变食管癌前病变n食食管管慢慢性性炎炎症症、上上皮皮不不
5、典典型型增增生生、贲贲门门失失弛弛缓缓症症、疤疤痕痕狭窄等狭窄等n不良的嗜好及饮食习惯不良的嗜好及饮食习惯n酒、烟、茶，粗、热、硬、快及蹲食等习惯酒、烟、茶，粗、热、硬、快及蹲食等习惯n粘膜上皮损伤粘膜上皮损伤修复修复损伤损伤细胞增生活跃细胞增生活跃癌变癌变发病的原因和条件8病理类型qq我国我国我国我国qq鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌97.6% 97.6% Esophageal squamous cell carcinoma (ESCC)Esophageal squamous cell carcinoma (ESCC)qq上上上上1/31/3段段段段8.8%8.8%qq中中中中1/31/3段段段段65.9
6、%65.9%qq下下下下1/31/3段段段段 25.3%25.3%H. Li, British Journal of Surgery 1997; 84: 855-857H. Li, British Journal of Surgery 1997; 84: 855-857 qq西方国家西方国家西方国家西方国家 以下段食管为主、主要为腺癌（以下段食管为主、主要为腺癌（以下段食管为主、主要为腺癌（以下段食管为主、主要为腺癌（6060以上）以上）以上）以上）9n临床分型临床分型n髓质型髓质型n蕈伞型蕈伞型n溃疡型溃疡型n缩窄型缩窄型n病理分型病理分型n鳞状细胞癌鳞状细胞癌n腺癌腺癌n腺角化癌腺角化癌n
7、小细胞未分化癌小细胞未分化癌分分 型型10临临 床床 表表 现现11n早期癌症状n吞咽哽噎感、吞咽疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内异物感、咽喉部紧缩不适n中期癌症状n咽下困难、疼痛、呕吐、体重减轻n晚期癌症状n食管穿孔、神经受累、锁骨上淋巴结转移、呕血或便血、远处转移、恶病质症症 状状12n1、体格检查、体格检查n早期无阳性发现早期无阳性发现n中晚期有衰竭、消瘦、中晚期有衰竭、消瘦、 贫血、脱水，重点是双锁骨上淋巴结肿大贫血、脱水，重点是双锁骨上淋巴结肿大n2、一般实验室捡查、一般实验室捡查n血红蛋白血红蛋白 蛋白蛋白 水电解质紊乱水电解质紊乱n3、x线：钡餐透视线：钡餐透视n1)粘膜皱壁增粗、迂
8、曲、中断或消失粘膜皱壁增粗、迂曲、中断或消失n2)管腔的充盈缺损和狭窄管腔的充盈缺损和狭窄n3)管腔舒张度减低、消失以致管壁僵硬管腔舒张度减低、消失以致管壁僵硬n4)软组织肿块阴影软组织肿块阴影n5)钡剂通过及排空障碍，肿瘤上段食管扩张钡剂通过及排空障碍，肿瘤上段食管扩张体格检查及实验室检查体格检查及实验室检查13n n4 4、细胞学诊断：阳性率细胞学诊断：阳性率细胞学诊断：阳性率细胞学诊断：阳性率90909595n n气囊线网法、胶囊海绵球法、细胞擦法气囊线网法、胶囊海绵球法、细胞擦法气囊线网法、胶囊海绵球法、细胞擦法气囊线网法、胶囊海绵球法、细胞擦法n n极度体弱、肝硬变、严重肺气肿、上消
9、化道出血者不宜极度体弱、肝硬变、严重肺气肿、上消化道出血者不宜极度体弱、肝硬变、严重肺气肿、上消化道出血者不宜极度体弱、肝硬变、严重肺气肿、上消化道出血者不宜n n5 5、食管镜、食管镜、食管镜、食管镜n n硬镜：职材大，能扩张，经济，病人较痛苦，危险性大硬镜：职材大，能扩张，经济，病人较痛苦，危险性大硬镜：职材大，能扩张，经济，病人较痛苦，危险性大硬镜：职材大，能扩张，经济，病人较痛苦，危险性大n n纤维镜：取材小，不能扩张，昂贵，病人痛苦轻，危险小纤维镜：取材小，不能扩张，昂贵，病人痛苦轻，危险小纤维镜：取材小，不能扩张，昂贵，病人痛苦轻，危险小纤维镜：取材小，不能扩张，昂贵，病人痛苦轻，
10、危险小n n6 6、CTCTn n7 7、腔内、腔内、腔内、腔内B B超超超超体格检查及实验室检查体格检查及实验室检查14n n早期食管肿瘤1516n病史病史n进行性吞咽困难进行性吞咽困难n临床表现临床表现n体检可无阳性体征，晚期淋巴结肿大体检可无阳性体征，晚期淋巴结肿大nX X线检查和食管镜检查线检查和食管镜检查n食管脱落细胞拉网检查食管脱落细胞拉网检查诊诊 断断17UICC 2002 TNM 分期分期18食管癌的食管癌的T分级标准：分级标准： nTX：原发肿瘤不能测定nT0：无原发肿瘤的证据nTis：原位癌nT1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层nT2：肿瘤侵及肌层nT3：肿瘤侵及食管纤维膜n
11、T4：肿瘤侵及邻近器官1920食管癌的食管癌的N分级标准：分级标准： nNx: 区域内淋巴结不能测定nN0：无远处转移nN1：区域淋巴结转移21食管癌的食管癌的M分级标准：分级标准： nMx:远处转移不能测定nM0：无远处转移nM1：有远处转移n胸上段食管癌: nM1a 颈淋巴结转移nM1b 其它远处转移n胸中段食管癌: nM1a 没有应用nM1b 非区域淋巴结发生转移，和（或）其它远处转移n胸下段食管癌: nM1a 腹腔动脉淋巴结转移nM1b 其它远处转移22食管癌食管癌TNM分期标准分期标准 0期Tis N0 M0 I 期T1 N0 M0 IIA期T2 N0 M0 ；T3 N0 M0 II
12、B期T1 N1 M0 ；T2 N1 M0 III期T3 N1 M0 ；T4 Any N M0 IV期Any T Any N M1IVA期Any T Any N M1aIVB期Any T Any N M1b23食管癌的治疗 （早期发现、早期诊断、早期治疗）（早期发现、早期诊断、早期治疗）n手术治疗-根治性手术-姑息性手术n内镜下治疗-食管扩张，食管支架-内镜下电灼切除、光动力疗法等n化疗：5-Fu和顺铂为主、紫杉醇n放疗：外放射为主n以手术为主的综合治疗24手术适应证手术适应证n早期食管癌早期食管癌n中期（中期（）n颈段颈段3cmn胸上段胸上段4cmn胸下段胸下段5cmn全身情况好者全身情况好者
13、n中期（中期（）n病变在病变在5cm以上以上n无明显远处转移无明显远处转移n术前放化疗与手术综合术前放化疗与手术综合n放射复发，无远处转移，全身情况良好者放射复发，无远处转移，全身情况良好者 25手术禁忌证手术禁忌证n病变侵犯范围大n有远处转移n全身情况差，呈恶病质26手术疗法手术疗法n手术路径n常用左胸切口n中段食管癌有用右胸切口n方法n切除范围距癌瘤5-8cmn下段食管癌弓上吻合n中段或上段食管癌颈部吻合n代食管器官n胃，有时结肠或空肠n疗效n手术切除率：58-92%，5年生存率：18.1-40.8%27食管内支架治疗食管内支架治疗n n食管癌患者最终多因食管狭窄营养障碍死亡食管癌患者最终
14、多因食管狭窄营养障碍死亡n n既往多采用胃造瘘术等既往多采用胃造瘘术等n n创伤大，并发症多创伤大，并发症多n n其他方法维持时间短，疗效不稳定其他方法维持时间短，疗效不稳定n n单纯扩张、气囊扩张、高频电刀及激光切开松解等方法单纯扩张、气囊扩张、高频电刀及激光切开松解等方法n n钛镍记忆合金网状编织结构支架钛镍记忆合金网状编织结构支架n n解决病人临时进食问题，为其它治疗创造了条件解决病人临时进食问题，为其它治疗创造了条件n n姑息性治疗手段姑息性治疗手段n n必须配合积极有效的放疗及化疗必须配合积极有效的放疗及化疗2829放射疗法放射疗法n颈段、胸上段食管癌：多采用放射治疗n与手术疗法综合
15、应用n术前照射n癌肿及转移淋巴结缩小n癌肿周围小血管和淋巴管闭塞n提高手术切除率n减少术中癌的播散n术后照射n术中切除不完全病变，术后36周开始n单纯放疗n禁忌手术而癌病变不长n一般情况尚好30 伽马刀治疗食管癌的适应症伽马刀治疗食管癌的适应症无区域或远处淋巴性转移；无明显溃疡及穿孔征象；病变长度小于8厘米的中，上段食管癌；无气管及大血管受侵；“KS”评分60分。31常与普放配合治疗，一般采取先普放后用伽玛刀再对局部肿块进行加量治疗，假使梗阻，可先用伽玛刀治疗，然后普放。伽玛刀治疗约为6-10次，每日一次或隔日一次，普放为常规普放。伽玛刀配合普放效果较好。 治疗时间及疗效治疗时间及疗效32化学治疗化学治疗n抗癌药物治疗可使晚期病人症状缓解n常与其他疗法综合应用n单独应用疗效不佳33
