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1、胺碘酮抗心律失常治疗应用指南胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)(2008)解解 读读目目 录录胺碘酮电生理特征与药代学胺碘酮电生理特征与药代学胺碘酮在各种心律失常类型的应用概述胺碘酮在各种心律失常类型的应用概述胺碘酮的具体应用剂量和方法胺碘酮的具体应用剂量和方法胺碘酮不良反应的介绍和处理胺碘酮不良反应的介绍和处理胺碘酮的随访问题胺碘酮的随访问题胺碘酮药理作用及胺碘酮药理作用及电生理作用机制电生理作用机制 胺碘酮的细胞电生理作用胺碘酮的细胞电生理作用胺碘酮是以胺碘酮是以类药物作用为主类药物作用为主的心脏离子多通道的心脏离子多通道阻滞剂，阻滞剂，兼具兼具、类抗心律失常药物的电类抗心律失常药物
2、的电生理作用。生理作用。就整体电生理而言，胺碘酮就整体电生理而言，胺碘酮延长动作电位时程延长动作电位时程，但但基本不诱发尖端扭转型室性心动过速基本不诱发尖端扭转型室性心动过速（室速）。（室速）。这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电位这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电位时程，但时程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散不诱发后除极电位，不增加复极离散胺碘酮的药理作用胺碘酮的药理作用药代动力学药代动力学口服生物利用度平均为口服生物利用度平均为5050高脂溶性高脂溶性，分布容积大，分布容积大, ,约约5000L5000L主要主要通过肝细胞色素通过肝细胞色素P450P450系统代谢系统代谢，经
3、粪便排泄。，经粪便排泄。几乎不经肾脏清除几乎不经肾脏清除口服起效及清除慢，需数天至数周起效口服起效及清除慢，需数天至数周起效清除半衰期长，终末半衰期达清除半衰期长，终末半衰期达13-14213-142天天主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具药理活性主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具药理活性胺碘酮和去乙基胺碘酮的血浓度与治疗有效性和副胺碘酮和去乙基胺碘酮的血浓度与治疗有效性和副作用之间无相关性作用之间无相关性 胺碘酮在房颤胺碘酮在房颤/房扑中的应用房扑中的应用 胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用转复房颤转复房颤以往认为胺碘酮转复房颤的作用及转复时间并不优以往认为胺碘酮转复房颤
4、的作用及转复时间并不优于其它抗心律失常药物，为转复房颤的备选药物；于其它抗心律失常药物，为转复房颤的备选药物；但目前胺碘酮已作为但目前胺碘酮已作为I I类推荐列入指南（类推荐列入指南（20102010年年ESC ESC AF guildelineAF guildeline）需在短时间转复房颤，选用静注胺碘酮。血流动力需在短时间转复房颤，选用静注胺碘酮。血流动力学稳定、已超过学稳定、已超过48h48h的房颤，可选胺碘酮口服。的房颤，可选胺碘酮口服。常用作电复律的准备用药。如不能转复，可增加电常用作电复律的准备用药。如不能转复，可增加电复律效果；复律后维持稳定窦律。复律效果；复律后维持稳定窦律。
5、胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用房颤后维持窦性心律房颤后维持窦性心律 目前胺碘酮是房颤转复后维持窦律的最常用的药物目前胺碘酮是房颤转复后维持窦律的最常用的药物 研究显示胺碘酮维持窦律一年有效率为研究显示胺碘酮维持窦律一年有效率为67.5-71.8%67.5-71.8% 中途停药及促心律失常方面，少于中途停药及促心律失常方面，少于I I类抗心律失常药物类抗心律失常药物 胺碘酮主要用于有明显器质性心脏病、有症状的患者胺碘酮主要用于有明显器质性心脏病、有症状的患者的窦律维持的窦律维持如果房颤仅有偶尔的发作，发作时频率不快，持续时如果房颤仅有偶尔的发作，发作时频率不
6、快，持续时间不长，不应视为失败，可以继续用原剂量维持间不长，不应视为失败，可以继续用原剂量维持 增加了胺碘酮在维持窦律中的定位，增加了国内学者增加了胺碘酮在维持窦律中的定位，增加了国内学者的文献的文献胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用控制房颤心室率控制房颤心室率 有心功能降低的重症患者，洋地黄制剂及胺碘酮可有心功能降低的重症患者，洋地黄制剂及胺碘酮可以作为首选（急性期）以作为首选（急性期）急性心肌梗死伴房颤急性心肌梗死伴房颤 控制室率是基本治疗，静脉应控制室率是基本治疗，静脉应用胺碘酮减慢心率为用胺碘酮减慢心率为类推荐（类推荐（C C级证据）级证据）长期口服胺
7、碘酮不适宜作为一线药物用于慢性房颤长期口服胺碘酮不适宜作为一线药物用于慢性房颤室率控制（推荐类别仅为室率控制（推荐类别仅为bb）在其它药物控制无效或有禁忌时，静脉胺碘酮为在其它药物控制无效或有禁忌时，静脉胺碘酮为IIaIIa类推荐类推荐 胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用胺碘酮与胺碘酮与 受体阻滞剂联合在房颤中的应用受体阻滞剂联合在房颤中的应用胺碘酮与胺碘酮与 受体阻滞剂合用，心脏死亡、心受体阻滞剂合用，心脏死亡、心律失常及猝死相对危险均有可能较单用其一律失常及猝死相对危险均有可能较单用其一降低降低用药后心率减慢程度一般不因合用用药后心率减慢程度一般不因合用
8、受体阻受体阻滞剂而更明显，但需要进行监测滞剂而更明显，但需要进行监测已有其他指征使用已有其他指征使用 受体阻滞剂的患者，发受体阻滞剂的患者，发生房颤需要加用胺碘酮，一般无需停用生房颤需要加用胺碘酮，一般无需停用 受受体阻滞剂体阻滞剂 明确胺碘酮与明确胺碘酮与 受体阻滞剂的定位和联合的受体阻滞剂的定位和联合的安全性安全性在快速室性心律失常的应用在快速室性心律失常的应用 胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用急性治疗急性治疗胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、不伴胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、不伴QTQT间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽间期延长的多形性室速和未能明
9、确诊断的宽QRSQRS心动过速中应作为首选心动过速中应作为首选在合并严重心功能受损或缺血的患者，胺碘酮优在合并严重心功能受损或缺血的患者，胺碘酮优于其他抗心律失常药，疗效较好，促心律失常作于其他抗心律失常药，疗效较好，促心律失常作用低用低虽然有报道胺碘酮可以使持续性室速终止，但室虽然有报道胺碘酮可以使持续性室速终止，但室速持续时间过长或血流动力学不可耐受时，应进速持续时间过长或血流动力学不可耐受时，应进行电复律行电复律胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用急性治疗急性治疗本药的主要功效是预防复发，这种作用可能需要数本药的主要功效是预防复发，这种作用可能需要数小时甚至数日才
10、能达到小时甚至数日才能达到当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心律失常复发时，当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心律失常复发时，若病情紧急，可进行静脉再负荷若病情紧急，可进行静脉再负荷再负荷后的静脉维持用法与初始用法基本相同。可再负荷后的静脉维持用法与初始用法基本相同。可以一直用到心律失常控制并开始新的口服维持量以一直用到心律失常控制并开始新的口服维持量 胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用心脏骤停心脏骤停 在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤停患在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤停患者中，者中，胺碘酮可以改善电除颤效果，改善入院存胺碘酮可以改善电除颤效果，改善入院存活率活
11、率胺碘酮的此种作用好于利多卡因胺碘酮的此种作用好于利多卡因但现在还没有改善出院存活率的证据但现在还没有改善出院存活率的证据在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效的患者，在肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效的患者，在持续进行心肺复苏的情况下应首选静脉胺碘酮，持续进行心肺复苏的情况下应首选静脉胺碘酮，然后再次电复律然后再次电复律 ARREST试验：胺碘酮或安慰剂治疗在院外试验：胺碘酮或安慰剂治疗在院外除颤无效患者入院存活率疗效的比较除颤无效患者入院存活率疗效的比较所有患者所有患者 室颤室颤 心脏停搏或心脏停搏或 PEA转成
12、室颤转成室颤ROSC无无ROSC患者的入院存活率患者的入院存活率%胺碘酮安慰剂ALIVE试验：胺碘酮或利多卡因治疗在院外试验：胺碘酮或利多卡因治疗在院外除颤无效患者入院存活率的比较除颤无效患者入院存活率的比较入入院院存存活活率率P=0.009P=0.04P=0.04P=0.03P=0.08胺碘酮在心肺复苏中应用的安全性胺碘酮在心肺复苏中应用的安全性ARREST试验：试验： 心动过缓：胺碘酮为心动过缓：胺碘酮为6363例例(41(41) ) 对照组为对照组为3636例例(25(25) ) P P.004.004 升压治疗：升压治疗：胺碘酮为胺碘酮为9191例例(59(59) ) 对照组对照组69
13、69例例4848) ) P=0.04P=0.04 可达龙组因低血压或心动过缓而需治疗的患者似乎比安慰剂稍多一些，但与可可达龙组因低血压或心动过缓而需治疗的患者似乎比安慰剂稍多一些，但与可达龙相关的低血压和心动过缓可以用液体及正性肌力药物来解决，不会因此而达龙相关的低血压和心动过缓可以用液体及正性肌力药物来解决，不会因此而抵消可达龙的整体益处抵消可达龙的整体益处ALIVE试验：试验：利多卡因组与胺碘酮组之间在需要阿托品治疗的心动过缓或需用多巴胺升高利多卡因组与胺碘酮组之间在需要阿托品治疗的心动过缓或需用多巴胺升高血压的病人比例方面无显著差异血压的病人比例方面无显著差异接受首剂研究药物后，再行电除
14、颤后而发生接受首剂研究药物后，再行电除颤后而发生心脏停搏的病人比例，利多卡因心脏停搏的病人比例，利多卡因组（组（41/14241/142，28.9%28.9%）显著高于胺碘酮组）显著高于胺碘酮组(28/152,18.4%(28/152,18.4%；P=0.04)P=0.04)胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用“电风暴电风暴” （新）（新）小规模非随机研究证实胺碘酮对于其它药物治疗无小规模非随机研究证实胺碘酮对于其它药物治疗无效的反复发作的持续性室性心律失常有效效的反复发作的持续性室性心律失常有效心肌梗死后患者的电风暴，应用交感神经阻滞剂继心肌梗死后患者的电风暴，应用交
15、感神经阻滞剂继之使用胺碘酮与其它抗心律失常药物比较明显降低之使用胺碘酮与其它抗心律失常药物比较明显降低短期死亡率短期死亡率胺碘酮合用胺碘酮合用受体阻滞剂是治疗电风暴最有效的受体阻滞剂是治疗电风暴最有效的方法方法 胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用猝死一级预防（更改）猝死一级预防（更改） 单个临床试验没有证实胺碘酮能够减少总死亡率，单个临床试验没有证实胺碘酮能够减少总死亡率，但但可明显减少心律失常死亡可明显减少心律失常死亡荟萃分析显示胺碘酮可使总死亡率明显下降荟萃分析显示胺碘酮可使总死亡率明显下降SCD-HeFTSCD-HeFT（高危患者的一级预防）证实（高危患者的一级
16、预防）证实胺碘酮对胺碘酮对轻、中度心衰患者轻、中度心衰患者不能提高生存率，不能预防不能提高生存率，不能预防CHFCHF心源性猝死的发生，但也心源性猝死的发生，但也不增加死亡率不增加死亡率在降低总死亡率方面在降低总死亡率方面ICDICD明确优于抗心律失常药物明确优于抗心律失常药物 ATMA(胺碘酮在室性心律失常中的作用荟萃分析胺碘酮在室性心律失常中的作用荟萃分析胺碘酮在室性心律失常中的作用荟萃分析胺碘酮在室性心律失常中的作用荟萃分析）总死亡率研究(索引)EMIAT(8)CAMIAT(7)GEMICA(9)PAT(10)SSSD(11)BASIS(12)HOCKINGS(13)CAMIAT-P(1
17、4)CHFSTAT(15)GESICA(16)EPAMSA(17)NICKLAS(18)HAMER(19)总括总括相关性检验P=0.030异源性检验P=0.058比数比1/81/41/212480.87(95% Cl 0.780.99)胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用猝死一级预防（更改）猝死一级预防（更改）发生于器质性心脏病患者，如果患者有明显左心发生于器质性心脏病患者，如果患者有明显左心功能不全电生理检查诱发出持续性室速或室颤，功能不全电生理检查诱发出持续性室速或室颤，应该首选应该首选ICDICD无条件置入无条件置入ICDICD者，首选胺碘酮者，首选胺碘酮如果电生
18、理检查不能诱发持续性室速，治疗主要如果电生理检查不能诱发持续性室速，治疗主要针对病因和诱因，应用针对病因和诱因，应用受体阻滞剂受体阻滞剂对于效果不佳且非持续室速发作频繁、症状明显对于效果不佳且非持续室速发作频繁、症状明显者可以用胺碘酮者可以用胺碘酮 胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用猝死二级预防（更改）猝死二级预防（更改）早期的临床试验中，胺碘酮较其它传统抗心律失常药物减少早期的临床试验中，胺碘酮较其它传统抗心律失常药物减少心脏骤停患者室性心律失常的复发，改善长期生存心脏骤停患者室性心律失常的复发，改善长期生存AVIDAVID研究显示研究显示ICDICD较其它抗心律失
19、常药物显著降低总死亡率较其它抗心律失常药物显著降低总死亡率对于已经有恶性室性心律失常病史的患者，目前已明确二级对于已经有恶性室性心律失常病史的患者，目前已明确二级预防应该首选预防应该首选ICDICD在无条件或无法置入在无条件或无法置入ICDICD的患者应该使用胺碘酮。单用胺碘的患者应该使用胺碘酮。单用胺碘酮无效或疗效不满意者可以合用酮无效或疗效不满意者可以合用受体阻滞剂受体阻滞剂即使不能完全控制心律失常的发作，但胺碘酮可使室速的频即使不能完全控制心律失常的发作，但胺碘酮可使室速的频率明显减慢，使血流动力学可以耐受率明显减慢，使血流动力学可以耐受 胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心
20、律失常的应用作为作为ICD的辅助治疗的辅助治疗 （新）植入植入ICDICD的患者通常伴有器质性心脏病，频繁的心律失常发作的患者通常伴有器质性心脏病，频繁的心律失常发作会导致会导致ICDICD放电，需要应用药物控制，也可考虑导管射频消融放电，需要应用药物控制，也可考虑导管射频消融类抗心律失常药物相对禁忌，胺碘酮和索他洛尔较常用类抗心律失常药物相对禁忌，胺碘酮和索他洛尔较常用胺碘酮加胺碘酮加受体阻滞剂较索他洛尔或受体阻滞剂较索他洛尔或受体阻滞剂单独应用受体阻滞剂单独应用减少减少ICDICD放电更有效放电更有效胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议 胺碘酮的剂量与用法胺碘酮的剂量与用法
21、 血流动力学稳定的快速房性血流动力学稳定的快速房性/ /室性心律失常的应用室性心律失常的应用 负荷剂量负荷剂量+ +静脉滴注维持静脉滴注维持 负荷：负荷：150mg150mg，用，用5%5%葡萄糖稀释，葡萄糖稀释，1010分钟以上分钟以上缓慢注入缓慢注入 维持：维持：1mg/min1mg/min维持维持6 6小时；随后以小时；随后以0.5mg/min0.5mg/min 继续维持继续维持1818小时小时 第一个第一个2424小时内用药一般为小时内用药一般为1200mg1500mg1200mg1500mg 最高不超过最高不超过2200 mg2200 mg复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量复发或
22、对首剂治疗无反应，可以追加负荷量150mg iv150mg iv静脉胺碘酮的使用一般为静脉胺碘酮的使用一般为3 34 4天天胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮的使用剂量和方法应根据心律失常的发作情况和胺碘酮的使用剂量和方法应根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行个体化调节患者的其他情况进行个体化调节应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药胺碘酮静脉使用必须给予负荷量，需维持时立刻给予静胺碘酮静脉使用必须给予负荷量，需维持时立刻给予静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内发脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内发
23、挥作用的挥作用的可以考虑从静脉使用的当天就开始叠加口服片剂可以考虑从静脉使用的当天就开始叠加口服片剂 胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议室颤或无脉室速的抢救（更新）室颤或无脉室速的抢救（更新）2 23 3次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用胺次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用胺碘酮碘酮300 mg300 mg（或（或5mg/kg5mg/kg）静脉注射，以）静脉注射，以5%5%葡萄糖稀葡萄糖稀释，释，快速推注快速推注，然后再次除颤，然后再次除颤如仍无效可于如仍无效可于101015 15 分钟后重复追加胺碘酮分钟后重复追加胺碘酮150 150 mgmg（或（或2.5mg/k
24、g2.5mg/kg）注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤 胺碘酮在室性心律失常中的胺碘酮在室性心律失常中的应用方法比较应用方法比较心肺复苏心肺复苏(VF/无脉无脉VT)血流动力学血流动力学稳定稳定VT推注剂量推注剂量300mg/次次150mg/次次速度速度快速快速缓慢（缓慢（10分钟）分钟）静脉维持静脉维持循环未恢复可不维持循环未恢复可不维持常需维持常需维持胺碘酮的口服剂量高脂溶性可达龙负荷需达高脂溶性可达龙负荷需达10g，为了临床方便应，为了临床方便应用，可采用以下方法口服：用，可采用以下方法口服：200mg/d tid X 10 days200mg/d bi
25、d X 10 days200mg/d 长期维持长期维持10g胺碘酮的口服剂量胺碘酮长期维持治疗，为了避免心外副作用，往往主张采用胺碘酮长期维持治疗，为了避免心外副作用，往往主张采用最最小有效剂量小有效剂量的观点。的观点。“最小有效剂量最小有效剂量”是指既能控制心律失常的复发，又可尽量避是指既能控制心律失常的复发，又可尽量避免心外副作用的剂量免心外副作用的剂量. .因此，胺碘酮治疗必须强调个体化。因此，胺碘酮治疗必须强调个体化。长期口服胺碘酮维持量一般长期口服胺碘酮维持量一般不宜超过不宜超过400mg/d400mg/d（女性或低体重者（女性或低体重者可减至可减至200200300 mg/d300
26、 mg/d维持、维持、COPDCOPD患者日维持量宜患者日维持量宜300mg10min10min慢慢速推注速推注外周静脉炎外周静脉炎-静脉应用时建议选用中心静脉或大静脉应用时建议选用中心静脉或大血管，如于外周血管滴注时浓度若血管，如于外周血管滴注时浓度若3mg/ml3mg/ml静脉炎静脉炎的发生率将大大增加，降低配制溶液浓度可减轻的发生率将大大增加，降低配制溶液浓度可减轻心动过缓心动过缓-增加心率的药物或临时起搏可纠正增加心率的药物或临时起搏可纠正静脉胺碘酮治疗的肝毒性静脉胺碘酮治疗的肝毒性 阜外心血管病医院单中心阜外心血管病医院单中心1214例调查例调查肝功能轻度异常（肝功能轻度异常（2倍正
27、常上限）的发生率为倍正常上限）的发生率为11.5%，显著异常（，显著异常（ 10倍正常上限）的发生率为倍正常上限）的发生率为1.1%肝功能损害发生在静脉胺碘酮后的肝功能损害发生在静脉胺碘酮后的3.62.4 天天肝功能损害者减量或停药肝功能损害者减量或停药,并给予保肝治疗后可在数并给予保肝治疗后可在数天内恢复正常天内恢复正常 爆发性肝炎爆发性肝炎聚山梨醇酯聚山梨醇酯8080（静脉胺碘酮的助溶（静脉胺碘酮的助溶剂）所致剂）所致胺碘酮的不良反应胺碘酮的不良反应肺毒性肺毒性胺碘酮肺毒性的症状和体征缺乏特异性，起病隐胺碘酮肺毒性的症状和体征缺乏特异性，起病隐匿，最短见于用药后一周，匿，最短见于用药后一周
28、，多在连续应用胺碘酮多在连续应用胺碘酮3-123-12个月后出现。个月后出现。最早表现为咳嗽，但病情发展时可出现发热和呼最早表现为咳嗽，但病情发展时可出现发热和呼吸困难。吸困难。胸部胸部X X线片或高分辨肺线片或高分辨肺CTCT扫描显示局部或弥漫纤维扫描显示局部或弥漫纤维化，一氧化碳弥散功能（化，一氧化碳弥散功能（DLCODLCO）较用药前降低）较用药前降低15%15%，诊断可确定，诊断可确定。胺碘酮的不良反应胺碘酮的不良反应肺毒性肺毒性罕见，但一旦出现肺部不良反应，应予停药罕见，但一旦出现肺部不良反应，应予停药糖皮质激素治疗胺碘酮的早期肺毒性可能是有效的。糖皮质激素治疗胺碘酮的早期肺毒性可能
29、是有效的。肺毒性的早期表现可以类似于充血性心力衰竭，因此高度肺毒性的早期表现可以类似于充血性心力衰竭，因此高度警惕这一毒性作用是必要的。未能早期诊断肺毒性反应可警惕这一毒性作用是必要的。未能早期诊断肺毒性反应可能导致生命危险。能导致生命危险。以往由于胺碘酮采用大剂量治疗，所以肺毒性的发生比例以往由于胺碘酮采用大剂量治疗，所以肺毒性的发生比例较高，现在胺碘酮采用最小有效剂量治疗（较高，现在胺碘酮采用最小有效剂量治疗（300mg/d300mg/d）肺）肺毒性的发生率大大降低，毒性的发生率大大降低，肺纤维化的年发生率肺纤维化的年发生率1%1%胺碘酮的不良反应胺碘酮的不良反应甲状腺甲状腺甲减发生率约甲
30、减发生率约6%6%，甲亢发生率，甲亢发生率3%55 IU/mlIU/ml，应，应考虑为甲状腺功能低下（甲减）；考虑为甲状腺功能低下（甲减）；T3T3升高，升高，TSHTSH下降下降0.10.1 IU/ml IU/ml ，应考虑为甲状腺功能亢进，应考虑为甲状腺功能亢进（甲亢）。（甲亢）。 甲减用左旋甲状腺素易于治疗甲减用左旋甲状腺素易于治疗, ,使使TSHTSH正常化。正常化。甲亢可加重房颤或出现室性快速性心律失常，故应停用胺甲亢可加重房颤或出现室性快速性心律失常，故应停用胺碘酮。碘酮。胺碘酮所致甲状腺功能亢进一般是甲状腺炎，所以糖皮质胺碘酮所致甲状腺功能亢进一般是甲状腺炎，所以糖皮质激素可能有
31、效激素可能有效。丙基硫氧嘧啶和他巴唑可以作为间歇治疗措施。如果无法丙基硫氧嘧啶和他巴唑可以作为间歇治疗措施。如果无法停用胺碘酮，可以考虑甲状腺次全切除术，以逆转甲状腺停用胺碘酮，可以考虑甲状腺次全切除术，以逆转甲状腺功能亢进。功能亢进。胺碘酮与甲状腺功能胺碘酮与甲状腺功能在最初应用胺碘酮的在最初应用胺碘酮的3 3个月个月常会出现常会出现TSHTSH升高升高 ， 游离游离T4T4、总、总T4T4增高，轻度游离增高，轻度游离T3T3减少，并不意味着甲功异常。不建议减少，并不意味着甲功异常。不建议3 3月内检查甲功月内检查甲功3 3个月后个月后，达到新的平衡，达到新的平衡，TSHTSH重新恢复正常，
32、可以作为评重新恢复正常，可以作为评 甲功的指标，但是甲功的指标，但是T4T4将保持正常高值或升高，将保持正常高值或升高，T3T3维持正常低维持正常低值值 在治疗早期出现抗在治疗早期出现抗甲状腺抗体甲状腺抗体是出现甲功异常的危险因素是出现甲功异常的危险因素长期服药者甲状腺毒性长期服药者甲状腺毒性1010，甲减比甲亢多，甲减比甲亢多2 24 4倍倍甲亢在贫碘区域较多，甲减在富碘区域较多甲亢在贫碘区域较多，甲减在富碘区域较多有症状应停药有症状应停药若无法停药，可在治疗甲状腺疾病的同时继续用药若无法停药，可在治疗甲状腺疾病的同时继续用药随随 访访随随 访访静脉使用的随访（新）静脉使用的随访（新）注意观
33、察疗效和可能出现的副作用注意观察疗效和可能出现的副作用做好详细的使用记录，内容包括当日静脉剂量、做好详细的使用记录，内容包括当日静脉剂量、口服剂量、当日总剂量、累计剂量、血压、心口服剂量、当日总剂量、累计剂量、血压、心率、心电图的重要指标以及一些重要的病情和率、心电图的重要指标以及一些重要的病情和实验室检查资料实验室检查资料定期进行各种化验检查，定期进行各种化验检查，特别注意复查肝功能特别注意复查肝功能 随随 访访长期随访长期随访常规实验室检查：常规实验室检查：用药前要进行基线检查，并在以后的随访中定期用药前要进行基线检查，并在以后的随访中定期复查复查基本的实验室检查包括血清电解质、肝功能、甲基本的实验室检查包括血清电解质、肝功能、甲状腺功能，必要时肺功能检查状腺功能，必要时肺功能检查随访内容应包括随访内容应包括心电图心电图，至少每半年拍一次，至少每半年拍一次胸片胸片，查一次查一次甲状腺功能甲状腺功能和和肝功能肝功能 谢谢 谢！谢！
