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1、急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼的诊断与治疗的诊断与治疗的诊断与治疗的诊断与治疗1眼球剖面图眼球剖面图眼球剖面图眼球剖面图 2眼球剖面图眼球剖面图眼球剖面图眼球剖面图 3眼球剖面图眼球剖面图眼球剖面图眼球剖面图 4青光眼的概念青光眼的概念青光眼的概念青光眼的概念n n青光眼是一组由于眼压升高引起视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的青光眼是一组由于眼压升高引起视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。疾病。 5青光眼的分类青光眼的分类青光眼的分类青光眼的分类n n一、一、 原发性青光眼（眼球解剖结构变异）原发性青光眼（眼球解剖结构变异） 1. 1.原发性闭角型
2、青光眼原发性闭角型青光眼 急性（起病急、进展快、危害大）急性（起病急、进展快、危害大） 慢性慢性（起病缓、进展慢、晚期危害大）（起病缓、进展慢、晚期危害大） 2. 2.原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼n n二、继发性青光眼（眼球病理性变化）二、继发性青光眼（眼球病理性变化） 1. 1.急性急性 2. 2.慢性慢性6青光眼的分类青光眼的分类青光眼的分类青光眼的分类n n三、先天性青光眼（眼球先天性发育异常）三、先天性青光眼（眼球先天性发育异常）n n四、混合性青光眼（多种因素、多种机制）四、混合性青光眼（多种因素、多种机制）7原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼
3、原发性急性闭角型青光眼的发病因素的发病因素的发病因素的发病因素n n一、眼球局部的解剖结构变异一、眼球局部的解剖结构变异 1. 1.眼轴短眼轴短 2. 2.角膜小角膜小 3. 3.前房浅前房浅 4. 4.房角窄房角窄 5. 5.晶体厚晶体厚 8原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼的发病因素的发病因素的发病因素的发病因素n n二、易感人群二、易感人群 1.1.发病率约发病率约0.1%0.1% 2. 2.多发于多发于4040岁以上女性（男岁以上女性（男: :女约女约1:21:2）n n三、诱发因素三、诱发因素 1. 1.阅读、疲劳、情绪激动、暗室
4、停留时间过长（瞳孔散大阅读、疲劳、情绪激动、暗室停留时间过长（瞳孔散大房角虹膜拥挤房角虹膜拥挤房房角堵塞角堵塞） 2.2.局部或全身应用抗胆碱药物（瞳孔散大局部或全身应用抗胆碱药物（瞳孔散大房角虹膜拥挤房角虹膜拥挤房角堵塞房角堵塞）9原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼的临床表现的临床表现的临床表现的临床表现n n一、症状一、症状 1.1.局部症状局部症状 眼痛伴同侧头痛（胀痛）眼痛伴同侧头痛（胀痛） 视力下降视力下降 2.2.全身症状全身症状 头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、寒头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、寒 战等战等10原发性急
5、性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼的临床表现的临床表现的临床表现的临床表现n n二、体征二、体征 1.1.结膜充血（红）结膜充血（红） 2.2.角膜水肿（白）角膜水肿（白） 3.3.瞳孔散大（大）瞳孔散大（大） 4.4.眼压升高（硬）眼压升高（硬）11原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼的诊断的诊断的诊断的诊断n n一、症状一、症状 眼痛伴同侧头痛（痛）眼痛伴同侧头痛（痛）n n二、体征二、体征 1.1.结膜充血（红）结膜充血（红） 2.2.角膜水肿（白）角膜水肿（白） 3.3.瞳孔散大（大）瞳孔
6、散大（大） 4.4.眼压升高（硬）眼压升高（硬）12原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼的诊断的诊断的诊断的诊断 13原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼的鉴别诊断的鉴别诊断的鉴别诊断的鉴别诊断n n一、神经系统疾病（头痛伴神经系统体征）一、神经系统疾病（头痛伴神经系统体征）n n二、消化系统疾病（恶心、呕吐伴消化道其他症状、体征）二、消化系统疾病（恶心、呕吐伴消化道其他症状、体征）鉴别点：鉴别点：1.1.痛（眼痛头痛）痛（眼痛头痛） 2.2.红（结膜充血）红（结膜充血）3.3.白（角膜水肿
7、）白（角膜水肿） 4.4.大（瞳孔散大）大（瞳孔散大）5.5.硬（眼压升高）硬（眼压升高）无法确诊：眼科会诊无法确诊：眼科会诊14青光眼的专科检查青光眼的专科检查青光眼的专科检查青光眼的专科检查n n一、一、 裂隙灯显微镜检查裂隙灯显微镜检查15青光眼的专科检查青光眼的专科检查青光眼的专科检查青光眼的专科检查n n二二. .、眼底检查、眼底检查 1. 1.直接眼底镜法直接眼底镜法 2. 2.裂隙灯前置镜检查法裂隙灯前置镜检查法 3. 3.眼底照相法眼底照相法 4.4.光学相干断层扫描光学相干断层扫描 （OCTOCT）16青光眼的专科检查青光眼的专科检查青光眼的专科检查青光眼的专科检查n n三、
8、三、 眼压检查眼压检查 1. 1.指测法（正常眼压比按压嘴唇略硬）指测法（正常眼压比按压嘴唇略硬） 2.Schiotz 2.Schiotz压陷眼压计压陷眼压计 3.Goldmann 3.Goldmann压平眼压计压平眼压计 4. 4.非接触眼压计（非接触眼压计（NCTNCT）17青光眼的专科检查青光眼的专科检查青光眼的专科检查青光眼的专科检查n n四、前房角检查四、前房角检查 1. 1.房角镜检查法房角镜检查法 2. 2.超声生物显微镜检查法（超声生物显微镜检查法（UBMUBMUBMUBM ）18青光眼的专科检查青光眼的专科检查青光眼的专科检查青光眼的专科检查n n五、视野检查五、视野检查19
9、青光眼的治疗原则青光眼的治疗原则青光眼的治疗原则青光眼的治疗原则n n一、药物治疗一、药物治疗( (禁用禁用MM胆碱受体阻断剂胆碱受体阻断剂) ) 1.1.高渗剂（高渗剂（20%20%甘露醇注射液甘露醇注射液250ml250ml） 2. 2.降眼压口服剂降眼压口服剂 乙酰唑胺片乙酰唑胺片 醋甲唑胺片醋甲唑胺片 3.3.降眼压滴眼液降眼压滴眼液 硝酸毛果芸香碱硝酸毛果芸香碱滴眼液滴眼液 马来酸噻吗洛尔滴眼液马来酸噻吗洛尔滴眼液 布林佐胺滴眼液布林佐胺滴眼液 曲伏前列素滴眼液曲伏前列素滴眼液20青光眼的治疗原则青光眼的治疗原则青光眼的治疗原则青光眼的治疗原则n n二、手术治疗二、手术治疗 1.1.
10、抗青光眼手术抗青光眼手术虹膜周边切除术虹膜周边切除术( (房角关闭小于房角关闭小于180180) )小梁切除术小梁切除术( (房角关闭大于房角关闭大于180180) )青光眼引流阀植入术青光眼引流阀植入术青光眼钉植入术青光眼钉植入术21青光眼的治疗原则青光眼的治疗原则青光眼的治疗原则青光眼的治疗原则n n二、手术治疗二、手术治疗 2. 2.激光治疗激光治疗 虹膜周边切除术虹膜周边切除术( (房角关闭小于房角关闭小于180180) )22青光眼的治疗原则青光眼的治疗原则青光眼的治疗原则青光眼的治疗原则n n二、手术治疗二、手术治疗 3. 3.冷凝治疗冷凝治疗 睫状体冷凝术（破坏性手术）睫状体冷凝术（破坏性手术）23青光眼的治疗原则青光眼的治疗原则青光眼的治疗原则青光眼的治疗原则n n二、手术治疗二、手术治疗2.2.激光治疗激光治疗虹膜周边切除术虹膜周边切除术( (房角关闭小于房角关闭小于180180) )2425
