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1、第二章：1/16醫院組織與管理醫務管理與健康照護體系1.瞭解健康照護體系的功能與目標。瞭解健康照護體系的功能與目標。2.瞭解健康照護體系的改革策略。瞭解健康照護體系的改革策略。3.瞭解台灣健康照護體系面臨的問題及其可瞭解台灣健康照護體系面臨的問題及其可能的解決之道。能的解決之道。4.瞭解這些解決之道對醫院可能的影響及其瞭解這些解決之道對醫院可能的影響及其因應之道。因應之道。學習目標0109201303130814第二章：2/16醫院組織與管理醫務管理與健康照護體系健康照護體系的功能與目標世界衛生組織世界衛生組織2000年的年報年的年報 增進健康體系的績效增進健康體系的績效(The World
2、Health Report 2000 Health systems：Improving Performance)中提出，良好的健康照護體系評估標準包括：中提出，良好的健康照護體系評估標準包括：1.國民的健康水準。國民的健康水準。2.回應國民需求的程度回應國民需求的程度 (係指非醫療的部份，包括就醫的尊係指非醫療的部份，包括就醫的尊嚴及以顧客為導向的服務嚴及以顧客為導向的服務)。3.財務負擔的公平程度。財務負擔的公平程度。 且這三者在不同背景之國民間的差異要儘量減到最小且這三者在不同背景之國民間的差異要儘量減到最小(全民全民健康保險體檢小組，民健康保險體檢小組，民 90)。良好的健康照護體系應該
3、是財務在社會可承擔的範圍內，提良好的健康照護體系應該是財務在社會可承擔的範圍內，提供全體國民適當的健康照護，並達成促進全民健康的目標。供全體國民適當的健康照護，並達成促進全民健康的目標。0109201303130814第二章：3/16醫院組織與管理醫務管理與健康照護體系健康照護體系的功能與目標促使健康照護體系達成全民健康目標的四大主要功能為：促使健康照護體系達成全民健康目標的四大主要功能為：1.健康照護服務的提供健康照護服務的提供 (health care provision)：提供個人與非個人的健康照護服務。提供個人與非個人的健康照護服務。2.財源籌措財源籌措 (financing)：財源籌
4、集及運用。財源籌集及運用。3.資源籌組資源籌組 (resources generation)：培育、建立必要的人力和硬體培育、建立必要的人力和硬體(建築及設備建築及設備)資源。資源。4.經營管理經營管理(stewardship)：制定健康照護政策方向及訂定管理規則。制定健康照護政策方向及訂定管理規則。0109201303130814第二章：4/16醫院組織與管理醫務管理與健康照護體系健康照護體系的功能與目標經營管理經營管理(Stewardship)資源籌組資源籌組 (Creating resources)財務籌措財務籌措 (Financing)回應國民非醫療部份的期望回應國民非醫療部份的期望(
5、Responsiveness (to peoples non-medical expectations)醫療服務提供者醫療服務提供者(provision)健康水準健康水準(health)財務負擔公平程度財務負擔公平程度(Fair (financial contribution)健健康康照照護護體體系系的的目目標標健健康康照照護護體體系系的的功功能能健康照護體系的功能與目標的關係健康照護體系的功能與目標的關係0109201303130814第二章：5/16醫院組織與管理醫務管理與健康照護體系健康照護服務的提供健康照護服務的提供健康照護服務的提供健康照護服務的提供(health care prov
6、ision)(health care provision)：提供個人與非個人的健康照護服務提供個人與非個人的健康照護服務提供個人與非個人的健康照護服務提供個人與非個人的健康照護服務q健康照護服務提供的重點有二：健康照護服務提供的重點有二：1.做到醫療服務購買者與提供者分開原則做到醫療服務購買者與提供者分開原則，避免國民因為避免國民因為付不起醫療費用而被排除在健康照護體系之外。付不起醫療費用而被排除在健康照護體系之外。2.監督醫療服務提供者所提供的醫療服務策略監督醫療服務提供者所提供的醫療服務策略，並使之在並使之在自主權和責任間能取得平衡。自主權和責任間能取得平衡。q在考量健康照護的成本效益原則
7、下，健康照護的分配方式：在考量健康照護的成本效益原則下，健康照護的分配方式：1.保大不保小保大不保小2.保小不保大保小不保大3.提供綜合服務提供綜合服務4.優先次序設定優先次序設定(priority setting) 健康照護體系的功能與目標0109201303130814第二章：6/16醫院組織與管理醫務管理與健康照護體系財源籌措財源籌措財源籌措財源籌措(financing)(financing)：財源籌集及運用財源籌集及運用財源籌集及運用財源籌集及運用健康照護財源籌措的主要功能有：健康照護財源籌措的主要功能有：1.保費收繳；保費收繳；2.資源統籌運用；及資源統籌運用；及3.購買健康照護。購
8、買健康照護。q健康照護保費收繳的方式健康照護保費收繳的方式，主要可分為：，主要可分為：1.一般稅收一般稅收(general revenue)：由財政部門統一收繳保費再分配於衛生部門。由財政部門統一收繳保費再分配於衛生部門。2.強制性健康保險：強制性健康保險：保險費保險費(premium)依薪資計算而不依風險計算，保費收依薪資計算而不依風險計算，保費收繳及運用由單一組織處理。繳及運用由單一組織處理。3.自願性商業保險：自願性商業保險：保費依風險計算，由民眾自行選擇保險公司。保費依風險計算，由民眾自行選擇保險公司。4.自行負擔：自行負擔：論次收費，每次就醫才收取費用，如：沒有加入健康論次收費，每次
9、就醫才收取費用，如：沒有加入健康保險的民眾或沒有健康保險的國家。保險的民眾或沒有健康保險的國家。健康照護體系的功能與目標0109201303130814第二章：7/16醫院組織與管理醫務管理與健康照護體系財源籌措財源籌措財源籌措財源籌措(financing)(financing)：財源籌集及運用財源籌集及運用財源籌集及運用財源籌集及運用q資源統籌運用的方式，考慮保險人的經濟規模、數量及風資源統籌運用的方式，考慮保險人的經濟規模、數量及風險程度，可分為：險程度，可分為：1.單一統籌：單一統籌：只有一個保險人，統一收繳保費及運用，如台灣全民健只有一個保險人，統一收繳保費及運用，如台灣全民健康保險。
10、康保險。2.由多單位統籌：由多單位統籌：多個保險人，民眾可自由選擇保險人，如德國及荷蘭的多個保險人，民眾可自由選擇保險人，如德國及荷蘭的健康保險。健康保險。3.健康儲蓄帳戶健康儲蓄帳戶(medical saving accounts; MSAs)的方式：的方式：由稅收或薪資挪出一定比率或定額的費用存入個人的健由稅收或薪資挪出一定比率或定額的費用存入個人的健康帳戶中，基本醫療費用由個人健康帳戶中支出，不足康帳戶中，基本醫療費用由個人健康帳戶中支出，不足部分由政府設立補助基金，如新加坡的健康保險。部分由政府設立補助基金，如新加坡的健康保險。健康照護體系的功能與目標0109201303130814第
11、二章：8/16醫院組織與管理醫務管理與健康照護體系財源籌措財源籌措財源籌措財源籌措(financing)(financing)：財源籌集及運用財源籌集及運用財源籌集及運用財源籌集及運用q購買健康照護時需考慮：購買健康照護時需考慮：1.醫療照護的購買範圍應該多大醫療照護的購買範圍應該多大2.向誰購買健康照護向誰購買健康照護3.支付機制及特約的方式支付機制及特約的方式健康照護體系的功能與目標0109201303130814第二章：9/16醫院組織與管理醫務管理與健康照護體系資源籌組資源籌組資源籌組資源籌組(resources generation)(resources generation)：培育
12、、建立必要的人力及硬體資源培育、建立必要的人力及硬體資源培育、建立必要的人力及硬體資源培育、建立必要的人力及硬體資源q資源籌組主要是經由財務資源轉換成為健康照護服務的資源籌組主要是經由財務資源轉換成為健康照護服務的提供。提供。q所有財務資源依經費類別可分為資本門費用及經常所有財務資源依經費類別可分為資本門費用及經常門費用。又依預算項目，將資本門費用又分為人員門費用。又依預算項目，將資本門費用又分為人員訓練、建築和醫療器材的投資；將經常門費用又分為人訓練、建築和醫療器材的投資；將經常門費用又分為人事成本、維護費、其他經常性支出。事成本、維護費、其他經常性支出。q這些資源通通會轉換成人力資源、硬體
13、資本這些資源通通會轉換成人力資源、硬體資本(設施設施)、消、消耗品，最後產出健康照護服務。耗品，最後產出健康照護服務。q健康照護體系三大主要投入為人力資源、硬體資本健康照護體系三大主要投入為人力資源、硬體資本(設施設施)及消耗品，須特別注意的是各類資源的平衡投入是達成及消耗品，須特別注意的是各類資源的平衡投入是達成醫療照護體系良好績效的關鍵。醫療照護體系良好績效的關鍵。健康照護體系的功能與目標0109201303130814第二章：10/16醫院組織與管理醫務管理與健康照護體系經營管理經營管理經營管理經營管理(stewardship)(stewardship)：制定健康照護政策方向及訂定管理規
14、則制定健康照護政策方向及訂定管理規則制定健康照護政策方向及訂定管理規則制定健康照護政策方向及訂定管理規則q政府對健康照護體系管理的方法是透過以下三種的組政府對健康照護體系管理的方法是透過以下三種的組織體制：織體制：1.官僚組織官僚組織(公辦公營公辦公營) 2.合約組織合約組織(基金會基金會) 3.市場組織市場組織(民辦民營民辦民營)健康照護體系的功能與目標0109201303130814第二章：11/16醫院組織與管理醫務管理與健康照護體系健康照護體系的改革供給面策略供給面策略1.控制醫事人力、醫療設備或病床的供給量。控制醫事人力、醫療設備或病床的供給量。2.改革支付制度，提供財務誘因，鼓勵醫
15、療提供者提升改革支付制度，提供財務誘因，鼓勵醫療提供者提升效率。效率。3.檢討健保醫療給付的範圍檢討健保醫療給付的範圍(priority setting)。4.建立轉診制度。建立轉診制度。5.提供誘因或改變調控機制，促成醫療提供者之競爭。提供誘因或改變調控機制，促成醫療提供者之競爭。6.開放保險人間的競爭。開放保險人間的競爭。0109201303130814第二章：12/16醫院組織與管理醫務管理與健康照護體系需求面策略需求面策略1.實施部份負擔制度實施部份負擔制度2.發展醫院之替代性服務發展醫院之替代性服務3.課徵罪惡稅課徵罪惡稅(sin tax)4.醫療利用率之調控醫療利用率之調控5.推動
16、健康促進運動推動健康促進運動健康照護體系的改革0109201303130814第二章：13/16醫院組織與管理醫務管理與健康照護體系台灣健康照護體系面臨的問題及其解決之道 在健康照護服務的提供方面在健康照護服務的提供方面面臨的問題面臨的問題 財源籌措方面財源籌措方面 資源籌組方面資源籌組方面 經營管理方面經營管理方面0109201303130814第二章：14/16醫院組織與管理醫務管理與健康照護體系解決之道解決之道 在健康照護服務的提供方面在健康照護服務的提供方面台灣健康照護體系面臨的問題及其解決之道 財源籌措方面財源籌措方面 資源籌組方面資源籌組方面 經營管理方面經營管理方面0109201
17、303130814第二章：15/16醫院組織與管理醫務管理與健康照護體系對醫院的影響及其因應之道對醫院的影響對醫院的影響醫院因應之道醫院因應之道1.針對論病例計酬項目，實施臨床路徑，刪除非必要檢查檢針對論病例計酬項目，實施臨床路徑，刪除非必要檢查檢驗項目，規劃標準作業流程，並實施住院日控制，以確保驗項目，規劃標準作業流程，並實施住院日控制，以確保醫療品質與控制醫療成本。醫療品質與控制醫療成本。2.加強財務管理，實施責任中心會計制度，以暸解各責任中加強財務管理，實施責任中心會計制度，以暸解各責任中心的經營績效，適時調整經營策略。心的經營績效，適時調整經營策略。3.改變論量提成的醫師費或獎勵金制度
18、，以避免醫師為增加改變論量提成的醫師費或獎勵金制度，以避免醫師為增加個人收入，而做非必要的檢驗檢查項目，增加醫院成本，個人收入，而做非必要的檢驗檢查項目，增加醫院成本，使醫師與醫院的目標趨於一致。使醫師與醫院的目標趨於一致。0109201303130814第二章：16/16醫院組織與管理醫務管理與健康照護體系醫院因應之道醫院因應之道4.加強衛材及藥品的管理，以降低營運成本。加強衛材及藥品的管理，以降低營運成本。5.加強健保申報費用的管理，以提高申報的正確性及時效性。加強健保申報費用的管理，以提高申報的正確性及時效性。6.推動品質管理活動，如品管圈、標竿學習等，以提升服務品推動品質管理活動，如品管圈、標竿學習等，以提升服務品質。質。7.推動多角化經營策略，審慎評估將空床轉為護理之家或精神推動多角化經營策略，審慎評估將空床轉為護理之家或精神病床的可行性。病床的可行性。8.加強與開業醫師的連絡，以建立良好的轉診關係。加強與開業醫師的連絡，以建立良好的轉診關係。9.加強公共關係，辦理社區活動，參與社區健康營造計畫，以加強公共關係，辦理社區活動，參與社區健康營造計畫，以提升醫院良好的形象。提升醫院良好的形象。對醫院的影響及其因應之道0109201303130814
