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1、肿瘤放射治疗学进展肿瘤放射治疗学进展肿瘤放射治疗学肿瘤放射治疗学l开展史及地位开展史及地位.l肿瘤放射治疗物理学根底肿瘤放射治疗物理学根底.l肿瘤放射治疗生物学根底肿瘤放射治疗生物学根底.l放射治疗进展放射治疗进展.开展史及地位开展史及地位1895德国物理学家伦琴发现德国物理学家伦琴发现X射线射线.1899有人开始用有人开始用X线治疗皮肤癌线治疗皮肤癌.1898居里夫人首次提炼出放射性元素镭居里夫人首次提炼出放射性元素镭.1905进行了第一例镭针插植进行了第一例镭针插植.1920200千伏级深部千伏级深部X线机问世开始了线机问世开始了“深部深部X线治疗时代线治疗时代.开展史及地位开展史及地位1
2、928第二届国际放射学会采纳并推广伦琴作为放射剂量单位第二届国际放射学会采纳并推广伦琴作为放射剂量单位.1951第一台远距离第一台远距离60C0治疗机在加拿大问世治疗机在加拿大问世.1953英国的英国的HammerSmith医院最早安装了直馈型行波医院最早安装了直馈型行波加速器加速器 设计始于设计始于1949年年.本世纪初本世纪初调强加速器调强加速器.某些肿瘤的放射治疗治愈率某些肿瘤的放射治疗治愈率肿瘤种类肿瘤种类5年治愈率（年治愈率（%）资料来源资料来源食道癌（中晚期）食道癌（中晚期） 8-16国内各地林县国内各地林县（早期）（早期）80+宫颈癌（各期）宫颈癌（各期） 65北京北京（I期）期
3、）96北京北京鼻咽癌（各期）鼻咽癌（各期）53上海上海（I期）期）94上海上海肿瘤种类肿瘤种类5年治愈率（年治愈率（%）资料来源资料来源霍奇金病霍奇金病80+世界各国世界各国前列腺癌前列腺癌60+美国美国喉癌（声带癌喉癌（声带癌I期）期）81-97国内外国内外扁桃体癌扁桃体癌40北京北京舌癌舌癌(I期期)90上海上海皮肤癌皮肤癌90+国内外国内外某些肿瘤的放射治疗治愈率某些肿瘤的放射治疗治愈率70%的肿瘤病人接受放疗的肿瘤病人接受放疗放射治疗物理学根底放射治疗物理学根底放射源的种类放射源的种类l放射性同位素产生的放射性同位素产生的、线线.lX线治疗机和各类加速器产生的不同线治疗机和各类加速器产
4、生的不同能量的能量的x线线.l各类加速器产生的电子束、质子束、各类加速器产生的电子束、质子束、中子束、负中子束、负介子束，以及其他的介子束，以及其他的重粒子束等重粒子束等.放射治疗物理学根底放射治疗物理学根底名称名称半衰期半衰期治疗用射线治疗用射线镭镭-2261590年年钴钴-605.27年年铱铱-19274.0天天锎锎-2522.65年年 中子中子几种常见的放射源几种常见的放射源放射治疗物理学根底放射治疗物理学根底放射治疗设备及照射方式放射治疗设备及照射方式l体外照射体外照射x线治疗机线治疗机60Co远距离治疗机远距离治疗机医用加速器医用加速器放射治疗物理学根底放射治疗物理学根底放射治疗设备
5、及照射方式放射治疗设备及照射方式l体内照射体内照射镭疗已不用镭疗已不用现代近距离后装治疗机现代近距离后装治疗机192lr中子近距离放射治疗机中子近距离放射治疗机放射治疗物理学根底放射治疗物理学根底放射治疗设备放射治疗设备l辅助设备及新技术辅助设备及新技术模拟定位机模拟定位机立体定向放射治疗系统立体定向放射治疗系统治疗方案系统治疗方案系统TPS剂量测量系统剂量测量系统放射治疗物理学根底放射治疗物理学根底体内外照射技术体内外照射技术l体外照射体外照射等源皮距照射等源皮距照射等中心照射等中心照射旋转照射旋转照射SSD、SAD照射技术示意照射技术示意a.SSD照射技术照射技术b.SAD照射技术照射技术
6、放射治疗物理学根底放射治疗物理学根底体内外照射技术体内外照射技术l体内照射体内照射腔内照射腔内照射组织间照射组织间照射术中置管、术后照射术中置管、术后照射膜照射膜照射放射治疗物理学根底放射治疗物理学根底体内照射与体外照射的区别体内照射与体外照射的区别体外照射体外照射体内照射体内照射放射源强度放射源强度大大小（小（10居里）居里）治疗距离治疗距离长长短（短（5mm5cm）组织吸收的能量组织吸收的能量少少 多多到达肿瘤的途径到达肿瘤的途径经皮肤及正常组织经皮肤及正常组织直接直接区靶剂量分布区靶剂量分布均匀均匀不均匀不均匀放射治疗物理学根底放射治疗物理学根底加速器加速器lX线和电子束的产生线和电子束
7、的产生电源电源脉冲调制器脉冲调制器电子枪电子枪磁控管磁控管加速管加速管偏转磁铁偏转磁铁电子束电子束打靶打靶高能高能X线线放射治疗物理学根底放射治疗物理学根底加速器加速器l分类分类n电子感应加速器电子感应加速器n电子直线加速器电子直线加速器n电子盘旋加速器电子盘旋加速器放射治疗物理学根底放射治疗物理学根底电子直线加速器的特点电子直线加速器的特点l能量高，可调控，剂量率高能量高，可调控，剂量率高.l穿透力强穿透力强.l皮肤剂量低：皮肤剂量低：6MvX最大剂量点在皮下最大剂量点在皮下1.5cm.l骨和软组织吸收根本相等骨和软组织吸收根本相等.l旁向散射小旁向散射小.l价格昂贵价格昂贵.l维护难，对水
8、、电、湿度要求高维护难，对水、电、湿度要求高.l射野可以较大，可达射野可以较大，可达4040cm.放射治疗物理学根底放射治疗物理学根底三种常见体外照射设备的特点比较三种常见体外照射设备的特点比较X线线机机60CO远远距距离离治治疗机疗机直线加速器直线加速器能能量量低低高高，单单能能高，可调高，可调穿穿透透力力 弱弱 较较强强 强强皮皮肤肤剂剂量量 高高 低低 低低骨骨吸吸收收剂剂量量高高和和软软组组织织相相同同和软组织根本相同和软组织根本相同旁旁向向散散射射 大大 较较小小 小小经经济济、维维修修 价价格格低低 价价格格较较低低 价格昂贵价格昂贵维维 护护 方方 便便 维维 护护 方方 便便
9、维护不方便维护不方便照照射射野野小小中中等等可较大可较大防防护护容容易易定定期期换换源源防防护护难难较难较难放射治疗物理学根底放射治疗物理学根底近距离治疗近距离治疗l概念概念将放射源密封直接放入被治疗的组织将放射源密封直接放入被治疗的组织内或人体天然腔内进行照射内或人体天然腔内进行照射.l优点优点n可获得准确照射可获得准确照射.n工作人员隔室操作，比较平安工作人员隔室操作，比较平安.n放射源微型化放射源微型化.n高活度放射源形成高剂量率治疗高活度放射源形成高剂量率治疗.n微机控制微机控制.放射治疗物理学根底放射治疗物理学根底立体定向放射治疗立体定向放射治疗l概念概念l治疗设备的根本构造治疗设备
10、的根本构造n立体定向系统立体定向系统n三维治疗方案系统三维治疗方案系统n直线加速器及准直器系统直线加速器及准直器系统定义为一种照射技术，该技术高剂量分布的定义为一种照射技术，该技术高剂量分布的形状，在三维方向上与靶区的实际形状一致，形状，在三维方向上与靶区的实际形状一致，亦称适形放射治疗亦称适形放射治疗ConformationRadiotherapy.放射治疗物理学根底放射治疗物理学根底X-刀治疗的适应症刀治疗的适应症:n病变大小：头部病变大小：头部3cm，体部体部5cm.n肿瘤边缘清晰肿瘤边缘清晰.n与重要结构有一定距离与重要结构有一定距离.立体定向放射治疗立体定向放射治疗放射物理学进展放射
11、物理学进展强调放疗强调放疗IMRT从从IMRT到到IGART体内体内r-刀刀Cyber-刀刀放射物理学进展放射物理学进展强调放疗强调放疗l优势优势n采用精确的体位固定和立体定位技术采用精确的体位固定和立体定位技术.n采用精确逆向治疗方案采用精确逆向治疗方案.n采用精确照射采用精确照射.n在同一方案中同时实现大野照射及小在同一方案中同时实现大野照射及小n野追加剂量照射野追加剂量照射.放射物理学进展放射物理学进展IMRT IMRT 要求靶区准确，但治疗前方案只反映要求靶区准确，但治疗前方案只反映要求靶区准确，但治疗前方案只反映要求靶区准确，但治疗前方案只反映 治疗前特定时间的靶区位置，由于肿瘤及周
12、治疗前特定时间的靶区位置，由于肿瘤及周治疗前特定时间的靶区位置，由于肿瘤及周治疗前特定时间的靶区位置，由于肿瘤及周围正常组织的空间位置在治疗中及治疗间不围正常组织的空间位置在治疗中及治疗间不围正常组织的空间位置在治疗中及治疗间不围正常组织的空间位置在治疗中及治疗间不断变化，会导致：肿瘤脱靶和正常组织损伤断变化，会导致：肿瘤脱靶和正常组织损伤断变化，会导致：肿瘤脱靶和正常组织损伤断变化，会导致：肿瘤脱靶和正常组织损伤增加增加增加增加. . 强调放疗强调放疗放射物理学进展放射物理学进展强调放疗强调放疗l主要误差来源主要误差来源n摆位误差摆位误差体位误差体位误差皮肤标记皮肤标记病人紧张病人紧张不自主
13、运动不自主运动体重变化体重变化n器官运动器官运动呼吸运动呼吸运动心脏运动心脏运动胃肠运动胃肠运动肿瘤变化肿瘤变化膀胱、直肠充盈膀胱、直肠充盈放射物理学进展放射物理学进展 IGARTImage guided adaptive radiothorapyl影像学指导的适应性放疗影像学指导的适应性放疗l利用治疗过程中获得的影像利用治疗过程中获得的影像调节照射方案调节照射方案l及剂量给予以适应治疗中靶及剂量给予以适应治疗中靶区生理学及解区生理学及解剖学改变剖学改变.放射物理学进展放射物理学进展 IGARTn获得治疗时影像的方式获得治疗时影像的方式.n分辨靶区变化的方式分辨靶区变化的方式.n调节正在给予的
14、剂量及处方的方式调节正在给予的剂量及处方的方式.l三个主要方式三个主要方式放射物理学进展放射物理学进展 IGARTn离线离线off-line)nl策略策略每周射野片、人群或个体的统计学校正每周射野片、人群或个体的统计学校正基于重复基于重复CT扫描的离线校正扫描的离线校正.放射物理学进展放射物理学进展l l 在线在线 (on-line ) IGARTnEPIDn电视监控电视监控n呼吸门控呼吸门控n心脏门控心脏门控n实时实时CT扫描扫描CT-on-Rall放射物理学进展放射物理学进展 体内体内r-刀刀定义定义：通过术中或：通过术中或CT、B超引导下，根超引导下，根据三维立体种植方案，利用特殊设据三
15、维立体种植方案，利用特殊设备将放射性粒子种植到肿瘤区，永备将放射性粒子种植到肿瘤区，永久留在体内久留在体内条件条件放射性粒子放射性粒子粒子种植三维治疗方案系统和质量粒子种植三维治疗方案系统和质量验证系统验证系统粒子种植所需的辅助设备粒子种植所需的辅助设备放射物理学进展放射物理学进展 Cyber-Cyber-刀刀 机械手擒持一个机械手擒持一个6MvX的小型直线加速器，的小型直线加速器，将金豆埋藏在肿瘤内，红外线追踪金豆的运动，将金豆埋藏在肿瘤内，红外线追踪金豆的运动，加速器追踪照射。加速器追踪照射。电离辐射对生物的作用电离辐射对生物的作用物理阶段物理阶段10-18秒秒1Gy105电离电离化学阶段化学阶段自由基自由基生物阶段生物阶段损伤损伤修复修复癌变癌变电离辐射照射生物系统后的效应时间表电离辐射照射生物系统后的效应时间表射线的生物学作用射线的生物学作用直接作用直接作用间接作用间接作用H2OH2O+e-H2O+H2O+H3O+OH放射线对细胞杀灭机制放射线对细胞杀灭机制靶靶 ：DNADNA损伤类型损伤类型
