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1、中医外科学-肛门直肠疾病锁肛痔1、了解、了解锁肛痔的的基本概念，做到早期肛痔的的基本概念，做到早期诊断与治断与治疗。2、掌握、掌握锁肛痔的肛痔的临床表床表现、临床分型及床分型及转移途移途经。3、掌握、掌握锁肛痔的辨肛痔的辨证治治疗。4、了解当前研究、了解当前研究进展。展。 目的与要求7/26/20241、定、定义 锁肛肛痔痔是是指指发生生在在肛肛管管直直肠的的恶性性肿瘤瘤。病病至至后后期期，因因肛肛门狭狭窄窄犹犹如如锁住住肛肛门一一样，故故称称锁肛痔。肛痔。相当于相当于现代医学的直代医学的直肠癌和肛管癌。癌和肛管癌。 一 概述7/26/20242、特点：、特点：是我国常是我国常见的十种的十种恶
2、性性肿瘤之一，在消化瘤之一，在消化道道恶性性肿瘤中，瘤中，仅次于胃癌，居第二位。次于胃癌，居第二位。其其发病年病年龄多在多在40以上，偶以上，偶见于青年人。于青年人。但近年来，但近年来，资料料报道，大道，大肠癌患者小于癌患者小于40 岁者占者占35%，小于，小于30岁占占12%，直，直肠癌占大癌占大肠癌的癌的58.5%。男性多于女性，男性多于女性，3：2或或2：1。 一 概述7/26/20242、特点：、特点：肛管癌肛管癌为鳞状状细胞癌，直胞癌，直肠癌癌为腺癌。腺癌。临床表床表现以大便以大便习惯改改变，大便，大便变形，便形，便血，腹痛等血，腹痛等为特点。特点。 一 概述7/26/20243、病
3、名起源、病名起源 锁肛肛痔痔病病名名，首首见于于外外科科大大成成。“锁肛肛痔痔 ，肛肛门内内外外如如竹竹节锁紧，形形如如海海蜇蜇，里里急急后后重，便重，便粪细而而带扁，扁，时流臭水，此无法治。流臭水，此无法治。” 一 概述7/26/20241、祖国医学、祖国医学 癌癌忧思抑郁思抑郁饮食不食不洁损伤脾胃脾胃热毒毒蕴结，流注大，流注大肠湿湿热蕴结，日久化毒，日久化毒下注下注肠道，气滞血瘀道，气滞血瘀湿毒瘀滞湿毒瘀滞凝凝结而成而成 湿湿热下注，火毒内下注，火毒内蕴，结而而为肿为标；正气不足，脾；正气不足，脾肾两两亏为本。本。 二 病因病机7/26/2024 慢性炎症慢性炎症血吸虫性直血吸虫性直肠炎，
4、由于血吸虫卵在直炎，由于血吸虫卵在直肠黏黏膜上沾膜上沾积，可能引，可能引发病病变；溃疡性直性直肠炎，慢炎，慢性菌痢，阿米巴痢疾等，可通性菌痢，阿米巴痢疾等，可通过肉芽肉芽肿，假性，假性息肉息肉阶段而段而发生癌生癌变。 二 病因病机2、现代医学代医学 7/26/2024 息肉息肉恶变：腺瘤性息肉，家族性腺瘤病和腺瘤性息肉，家族性腺瘤病和绒毛腺瘤被公毛腺瘤被公认为癌前病癌前病变。国内文献。国内文献报道，家族性高道，家族性高发息肉息肉病，如不治病，如不治疗，10 15年以后将年以后将发生癌生癌变。同。同时单个腺瘤直径超个腺瘤直径超过1.5cm，恶变的可能性大。的可能性大。 二 病因病机2、现代医学代
5、医学 7/26/2024 致癌物致癌物质致癌物由致癌物由饮食食进入入肠道，或在大道，或在大肠内由内由细菌感染形菌感染形成。成。动物物实验研究提出，高脂肪研究提出，高脂肪饮食与大食与大肠癌的癌的发生生应有关。在有关。在这种种饮食食环境下，境下，粪便中的便中的3甲基胆蒽增多，甲基胆蒽增多，此种物此种物质属于致癌物属于致癌物质。同。同时食物中食物中纤维素含量少而易素含量少而易发生便秘，使高生便秘，使高浓度的度的3-甲基胆蒽与黏膜接触甲基胆蒽与黏膜接触时间长，加加强了致癌作用。了致癌作用。 二 病因病机2、现代医学代医学 7/26/2024 遗传因素因素正常正常细胞的基因胞的基因发生改生改变，使病人体
6、内由，使病人体内由遗传得到一种易感性，再加上某种得到一种易感性，再加上某种诱发因素，使因素，使组织细胞生胞生长迅速，然后迅速，然后诱发癌癌变。基因改。基因改变的的传递，可表，可表现于于肿瘤的家族性。瘤的家族性。 二 病因病机2、现代医学代医学 7/26/2024 免疫功能失常免疫功能失常人体免疫功能异常，如人体免疫功能异常，如细胞免疫机能的抑胞免疫机能的抑制，在患者中普遍存在，随着制，在患者中普遍存在，随着细胞免疫反映性胞免疫反映性的降低，癌的的降低，癌的发病率就增多，如慢性直病率就增多，如慢性直肠炎的炎的病人直病人直肠癌的癌的发病是正常人的病是正常人的30倍。倍。 二 病因病机2、现代医学代
7、医学 7/26/2024 病毒感染病毒感染病毒可引起良性或病毒可引起良性或恶性性肿瘤，已瘤，已经得到得到证实，在一些良性或在一些良性或恶性性肿瘤中，可以看到瘤中，可以看到肿瘤小体，瘤小体，但是哪但是哪类病毒是致癌物病毒是致癌物质，尚在研究中。能，尚在研究中。能诱发肿瘤的病毒种瘤的病毒种类很多，但只能在一定条件下才能很多，但只能在一定条件下才能致病。致病。 二 病因病机2、现代医学代医学 7/26/2024菜菜花花型型：癌癌体体较大大，常常在在肠腔腔内内生生长，小小的的呈呈乳乳头状状，大大的的呈呈结节状状，肿瘤瘤与与周周围组织界界限限清清楚楚，浸浸润较为表表浅浅，局局限限，此此型型分分化化程程度
8、度较高，高， 转移移较晚，晚，预后良好。后良好。 三 分型及分期1、根据病理改、根据病理改变分型：分型：7/26/2024溃疡型：型：约占一半以上，向占一半以上，向肠壁深壁深层生生长，深达或超深达或超过肌肌层，并向，并向肠壁深壁深层浸浸润，中央形成，中央形成溃疡，边界多不清楚，易出血，坏死或界多不清楚，易出血，坏死或继发感染，感染， 分化程度低，分化程度低，转移移较早。早。1、根据病理改、根据病理改变分型：分型：7/26/2024浸浸润型型：肿瘤瘤向向肠腔腔各各层弥弥漫漫浸浸润，可可累累及及肛肛管管四四周周，由由于于瘤瘤内内纤维组织异异常常增增生生，常常引引起起环状状狭狭窄窄。此此型型浸浸润面
9、面广广泛泛，转移移早早，预后后较差。差。1、根据病理改、根据病理改变分型：分型： 三 分型及分期7/26/2024腺癌、粘液腺癌、未分化癌腺癌、粘液腺癌、未分化癌 三 分型及分期2、根据、根据组织学分型：学分型：3、根据、根据镜检分型：分型：溃疡型型增生型增生型狭窄型狭窄型恶性腺瘤型性腺瘤型恶性乳性乳头状癌型状癌型7/26/2024 三 分型及分期4、根据、根据临床分期：床分期：A期：期：肿瘤局限于瘤局限于肠壁内。壁内。B期：侵及期：侵及肠壁外，但无淋巴壁外，但无淋巴结转移。移。C期：期：肿瘤侵及瘤侵及肠壁外，伴有局部淋巴壁外，伴有局部淋巴结转移。移。D期：有广泛性或期：有广泛性或远处转移。移
10、。7/26/2024 四 转移途径1、直接蔓延：、直接蔓延：穿穿过肠壁，侵入膀胱、阴道壁、前列腺等。壁，侵入膀胱、阴道壁、前列腺等。2、淋巴、淋巴转移：移：向上向上转移至沿直移至沿直肠上静脉行走的淋巴上静脉行走的淋巴结。3、血行播散：、血行播散：在在临床确床确诊时，约10 15患者已患者已经门静脉静脉转移至肝移至肝脏。4、脱落种植：、脱落种植：盆腔、腹腔、切口等。盆腔、腹腔、切口等。7/26/2024 五 诊断直直肠刺激症状：刺激症状：腹泻，里急后重及排便不尽感，排便大腹泻，里急后重及排便不尽感，排便大于于10次次|日，亦有腹泻与便秘交替出日，亦有腹泻与便秘交替出现。癌癌肿破破溃感染症状：感染
11、症状：常常见大便黄有大便黄有脓血及黏液，一般出血量血及黏液，一般出血量少，血色少，血色鲜红或稍暗，附于大便表面，常或稍暗，附于大便表面，常为间歇性，少数可有大量出血。歇性，少数可有大量出血。1、临床表床表现：7/26/2024 五 诊断1、临床表床表现：肠腔狭窄梗阻症状：腔狭窄梗阻症状： 出出现便秘，腹便秘，腹胀，腹痛等症状，随着病情，腹痛等症状，随着病情的的发展，可出展，可出现排便困排便困难，大便，大便变细变形。形。转移征象：移征象： 一般无疼痛，若浸一般无疼痛，若浸润肛管和括肛管和括约肌肌则疼痛疼痛明明显。慢性消耗症状：慢性消耗症状： 晚期晚期长期慢性消耗，可出期慢性消耗，可出现贫血，消瘦
12、，血，消瘦，水水肿等等恶病病质征象。征象。7/26/2024 五 诊断2、辅助助检查：直直肠指指诊：80-90%的直的直肠癌可于指癌可于指诊时触及触及肿瘤。瘤。直直肠镜检查：通通过直直肠镜，可直接，可直接观察到瘤察到瘤肿的形的形态，大小，部位，同大小，部位，同时可以可以钳取活体取活体组织作作为病理病理检查。7/26/2024 五 诊断2、辅助助检查：组织病理切片病理切片检查：直直肠癌的最后确癌的最后确诊有有赖于病理于病理检查证实。直直肠癌脱落癌脱落细胞学胞学检查X线钡剂检查7/26/2024 六 鉴别诊断1、直、直肠炎性疾病：炎性疾病：如如UC，细菌性痢疾，阿米巴痢疾，放菌性痢疾，阿米巴痢疾，
13、放射性直射性直肠炎等。炎等。2、肛、肛门疾病：疾病：如痔如痔疮，肛瘘，肛裂，肛，肛瘘，肛裂，肛窦炎等。炎等。7/26/2024 七 辨证施治1、内治、内治湿湿热蕴结症状：肛症状：肛门坠胀，便次增多，大便，便次增多，大便带血，血，色色泽暗暗红，或，或夹黏液或下痢赤白，黏液或下痢赤白，里急后重。里急后重。舌脉：舌舌脉：舌红，苔黄，苔黄腻，脉滑数。，脉滑数。治治则：清：清热利湿。利湿。方方药：槐角地：槐角地榆丸加减。丸加减。7/26/2024 七 辨证施治1、内治、内治气滞血瘀：气滞血瘀：症状：症状：肿物降物降红，触之，触之坚硬如石，疼痛硬如石，疼痛拒按，或大便拒按，或大便带血，色紫暗，里血，色紫暗
14、，里急后重，排便困急后重，排便困难。舌脉：舌紫暗，脉舌脉：舌紫暗，脉涩。治治则：祛瘀攻：祛瘀攻积，清，清热解毒。解毒。方方药：桃：桃红四磨四磨汤合失笑散加减。合失笑散加减。7/26/2024 七 辨证施治1、内治、内治气阴两虚气阴两虚症状：面色失症状：面色失华，消瘦乏力，便溏或排便，消瘦乏力，便溏或排便困困难，便中，便中带血血 ，色，色泽紫暗，肛紫暗，肛门坠胀，或伴心，或伴心烦口干，夜口干，夜间盗汗。盗汗。舌脉：舌舌脉：舌红或降，苔少，脉或降，苔少，脉细弱或弱或细数。数。治治则：益气养阴，清：益气养阴，清热解毒。解毒。方方药：四君子：四君子汤合增液合增液汤加减。加减。7/26/2024 七 辨
15、证施治2、外治、外治肛管癌肛管癌溃烂者可外敷九者可外敷九华膏或黄膏或黄连膏。膏。直直肠癌晚期不能手癌晚期不能手术者，可肛内塞入痔者，可肛内塞入痔疮栓，或栓，或挤入入5-Fu软膏等。膏等。5-Fu或或败酱草草30g，白花蛇舌草，白花蛇舌草30g，水，水煎，煎，50 80ml，保留灌，保留灌肠。7/26/2024 八 其它治疗1、手、手术治治疗Miles术Dixon术Parks术TME术姑息性手姑息性手术，如，如单纯造瘘造瘘术、Hcutmall术一一经诊断，断，尽早手尽早手术治治疗。7/26/2024Miles术TME术 八 其它治疗7/26/2024 八 其它治疗2、放、放疗与化与化疗化化疗：5-Fu+LV（甲（甲酰四四氢叶酸叶酸钙）已被）已被推崇推崇为术后后辅助化助化疗的的“金方案金方案”。放放疗：利用放射利用放射线的的电离作用或化学作离作用或化学作用，使癌用，使癌肿充血，癌体内血管阻塞，癌充血，癌体内血管阻塞，癌细胞停止生胞停止生长和死亡，以提高治和死亡，以提高治疗效果。效果。放放疗化化疗只作只作为辅助性治助性治疗。7/26/2024 思考题1、锁肛痔的初期，中期，后期各有肛痔的初期，中期，后期各有哪些哪些临床表床表现？2、锁肛痔是如何分肛痔是如何分类的？的？3、锁肛痔的肛痔的转移途径有哪些？移途径有哪些？4、怎、怎样才能做到早期才能做到早期诊断断?7/26/2024
