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1、消毒供应中心职业防护清洗消毒与病人有关的风险器械物品的处置器械处置过程储存过程、运输过程、使用过程病人影响：感染血液传播性疾病医院影响：法律纠纷，经济赔偿，社会信誉降低产生原因：人为过失造成器械二次污染造成1、血液、体液残留；2、生物膜形成；3、纤维及微粒污染与工作人员健康有关的风险生物危害化学性危害物理性危害接触生物性污染物质：体液血液、分泌物、排泄物等化学消毒剂：过氧乙酸、过氧氢、戍二醛等1、高温、噪声、机械损伤、烫伤2、尘埃、纤维及微粒一直以来，我们在做任何一项诊疗活动时都在考虑：n n我这样做患者安全吗？n这样做我安全吗？国内n n对医务人员安全与感染控制知识教育欠缺；n n没有作为一
2、门独立的专业课在各医院院校中设立，仅在相关的传染病学专业课中被提及n n没有系统的感染控制知识教育，自我防护意识缺乏。因此，我们有责任：n n1、让大家了解如何尽量减少工作中的危险；n n2、建立完善的保护医务人员的制度；n n3、让医务人员安全的使用注射器；n n4、采用标准预防的原理；n n5、建立发生意外（事故）后紧急预防系统等。一、影响我国医院职业安全的问题n n医务人员普通存在防护意识淡漠n n医务人员职业防护知识缺乏n n国家缺乏有关规范与指南n n职业安全尚未列入医院管理n n用于职业防护的设施装备落后n n职业安全监管较滞后与不到位医护人员因职业暴露感染HIV拟认定为工伤二、医
3、务人员常见的职业暴露n n1、什么是职业暴露？n n是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之为职业暴露。n n医务人员因职业暴露所患疾病中，传染病是一个重要部分， 主要是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病。2、什么是艾滋病的职业暴露？n n艾滋病职业暴露是指工作人员在从事艾滋病防治工作或其他工作过程中被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它利器刺破皮肤，而具有被HIV感染可能性的情况。3、护理人员工作中常见的职业暴露n n自我防护意识淡薄n n生物性的危害n n物理性的危害n n化学消毒剂
4、的危害n n化学治疗的危害n n生理因素的危害n n心理因素的危害n n接触病人血液的危害三、职业暴露的危害n n身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、HBV等感染n n心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作。n n经济危害：n n社会危害：常见职业暴露的原因HCV 肝功、丙肝抗体 即刻、1、2、6没有系统的感染控制知识教育，自我防护意识缺乏。二、医务人员常见的职业暴露供应室污物回收、的手工清洗等；艾滋病职业暴露是指工作人员在从事艾滋病防治工作或其他工作过程中被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它利器刺破皮肤，
5、而具有被HIV感染可能性的情况。HbsAb(-) HbsAg(-)二、医务人员常见的职业暴露一旦决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小时实施，最迟不得超过24小时。预防性注射长效青霉素120240万U/次，手卫生是医务人员防护最简单、最有效、最方便、最经济的方法暴露病种 检查项目 暴露后检查时间一直以来，我们在做任何一项诊疗活动时都在考虑：预防性注射长效青霉素120240万U/次，（七）基于传播途径的预防没有作为一门独立的专业课在各医院院校中设立，仅在相关的传染病学专业课中被提及（一）针刺n n发生于：n n注射、抽血、静脉穿刺或拔除、锐器处理、医疗废物处理、外科手术缝合（二）常见职业暴
6、露的发生地点：n n护士以普通病房、手术室、ICU为主；供应室污物回收、的手工清洗等；（三）职业暴露的四个高危环节n n将针头放入锐器盒时发生锐器伤频率最高n n回套针帽时n n手术缝合时n n医疗废物处置时二次分拣等六、自我防护措施（一）一般防护措施n n提高自我防护意识；n n开窗通风；n n合理饮食；n n注重体育锻炼；n n保持愉悦的心情；n n药物防护。标准预防的三个基本概念：n n隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物视为有传染性，需要隔离。n n防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。n n隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生。n手卫生是医务人员防护最
7、手卫生是医务人员防护最简单、最有效、最方便、简单、最有效、最方便、最经济的方法最经济的方法一旦决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小时实施，最迟不得超过24小时。（三）物理性因素的防护措施职业安全尚未列入医院管理没有作为一门独立的专业课在各医院院校中设立，仅在相关的传染病学专业课中被提及6、职业暴露后的随访与咨询手卫生是医务人员防护最简单、最有效、最方便、最经济的方法1、让大家了解如何尽量减少工作中的危险；1、医务人员避免锐器伤的方法二、医务人员常见的职业暴露2、职业暴露后局部处理措施A、挤血B、冲洗C、消毒D、包扎（必要时）艾滋病职业暴露是指工作人员在从事艾滋病防治工作或其他工作过程中
8、被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它利器刺破皮肤，而具有被HIV感染可能性的情况。标准预防的三个基本概念：将针头放入锐器盒时发生锐器伤频率最高艾滋病职业暴露是指工作人员在从事艾滋病防治工作或其他工作过程中被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它利器刺破皮肤，而具有被HIV感染可能性的情况。化学消毒剂：过氧乙酸、过氧n七步洗手法七步洗手法（三）物理性因素的防护措施n n电离辐射的防护n n噪音污染的防护n n紫外线危害的防护n n职业行为损伤的防
9、护（四）化学消毒剂的防护三级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；将针头放入锐器盒时发生锐器伤频率最高肌注HBIG 200UHCV 肝功、丙肝抗体 即刻、1、2、6一旦决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小时实施，最迟不得超过24小时。根据接诊患者要求的不同，采取分级防护预防性注射长效青霉素120240万U/次，5、建立发生意外（事故）后紧急预防系统等。1、让大家了解如何尽量减少工作中的危险；防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。清洗消毒与病人有关的风险（三）物理性因素的防护措施身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、HBV等感染HbsAb(-) HbsAg（-
10、）Iu/ml;或HbsAg(+)（五）化学治疗的防护（六）血源性暴露的防护n n1、医务人员避免锐器伤的方法n n2、职业暴露后局部处理措施A、挤血B、冲洗C、消毒D、包扎（必要时）3、乙型肝炎病毒职业暴露后预防措施HbsAb(-) HbsAg(-)未接种乙肝疫苗肌注HBIG200U（24H内）同时完成乙肝疫苗全套注射HbsAb(-) HbsAg（-）接种后无抗体产生HbsAb(+)定量100iu/ml肌注HBIG 200U（24H内）强化注射乙肝疫苗一次HbsAb(+)定量100Iu/ml;或HbsAg(+)不需要进一步处理医务人员4、艾滋病病毒职业暴露后预防措施：n n一旦决定预防性用药应
11、当在发生HIV职业暴露后4小时实施，最迟不得超过24小时。（即使超过24小时，也应当实施预防性用药）。艾滋病病毒职业暴露的分级n n一级暴露：一级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。n n二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮
12、肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露源刺伤或者者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。n n三级暴露：三级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。液。5、梅毒职业暴露后预防措施n n预防性注射长效青霉素120240万U/次，n n每周1次
13、，连续23周。n n青霉素过敏者可选用：盐酸四环素、强力霉素或甲砜霉素6、职业暴露后的随访与咨询暴露病种暴露病种 检查项目检查项目 暴露后检查时间暴露后检查时间 HBV HBV 肝功能、两对半肝功能、两对半 半年内每月检测一次半年内每月检测一次 HCV HCV 肝功、丙肝抗体肝功、丙肝抗体 即刻、即刻、1 1、2 2、6 6 梅毒梅毒 梅毒抗体梅毒抗体 即刻、即刻、3 3月后月后 HIV HIV HIV HIV抗体抗体 4 4、8 8、1212周及周及6 6月月（七）基于传播途径的预防n n空气隔离、飞沫隔离、接触隔离n n什么是空气传播？n n什么是飞沫传播？n n什么是接触传播？关于口罩n
14、 n医用防护口罩N95口罩n n一次性外科口罩n n棉纱口罩n n布口罩手卫生是医务人员防护最简单、最有效、最方便、最经济的方法没有作为一门独立的专业课在各医院院校中设立，仅在相关的传染病学专业课中被提及预防性注射长效青霉素120240万U/次，用于职业防护的设施装备落后供应室污物回收、的手工清洗等；1、让大家了解如何尽量减少工作中的危险；医务人员普通存在防护意识淡漠梅毒 梅毒抗体 即刻、3月后（七）基于传播途径的预防三级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；根据接诊患者要求的不同，采取分级防护将针头放入锐器盒时发生锐器伤频率最高隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞
15、沫隔离措施。二、医务人员常见的职业暴露4、采用标准预防的原理；职业安全监管较滞后与不到位根据接诊患者要求的不同，采取分级防护1、医务人员避免锐器伤的方法每周1次，连续23周。将针头放入锐器盒时发生锐器伤频率最高根据接诊患者要求的不同，采取分级防护三级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；肌注HBIG 200U二、医务人员常见的职业暴露医务人员普通存在防护意识淡漠职业安全尚未列入医院管理1、让大家了解如何尽量减少工作中的危险；（三）职业暴露的四个高危环节2、建立完善的保护医务人员的制度；隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物视为有传染性，需要隔离。护目镜/面罩医护人员防护要求n n根据接诊患者要求的不同，采取分级防护n n一级防护n n二级防护n n三级防护2、建立完善的保护医务人员的制度；3、护理人员工作中常见的职业暴露二、医务人员常见的职业暴露预防性注射长效青霉素120240万U/次，3、护理人员工作中常见的职业暴露一直以来，我们在做任何一项诊疗活动时都在考虑：肌注HBIG 200U（三）职业暴露的四个高危环节2、什么是艾滋病的职业暴露？HbsAb(+)定量100标准预防的三个基本概念：空气隔离、飞沫隔离、接触隔离每周1次，连续23周。一直以来，我们在做任何一项诊疗活动时都在考虑：职业安全尚未列入医院管理职业安全医务人员不保，何以保病人？
