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1、1HumanParasitology人人体体寄寄生生虫虫学学2第一章第一章 总总 论论（P1P1）人体寄生虫学人体寄生虫学（HumanParasitology ）人人体体寄生虫学寄生虫学医学原虫学医学原虫学(medicalprotozoology)医学蠕虫学医学蠕虫学(medicalhelminthology)医学节肢动物学医学节肢动物学(medicalarthropodology)3一、共一、共栖栖(commensalism)一方受益，另一方既不受一方受益，另一方既不受益也不受害。益也不受害。第二节第二节 寄生现象寄生现象(P3)(P3)(P3)(P3)4二、互利共生二、互利共生(mutua
2、lism)互相依赖，双方受益。互相依赖，双方受益。三、寄生三、寄生(parasitism):一方受益，另一方受害一方受益，另一方受害。51.1.寄生物寄生物 受益受益的一方称为的一方称为寄生物寄生物。 暂时暂时或或永久永久地寄生于人或动、植物地寄生于人或动、植物 的的体表体表或或体内体内获取获取营养营养，生存繁殖，并，生存繁殖，并 损害损害对方的生物，对方的生物，统称为寄生物统称为寄生物。如已放。如已放 弃了自由生活方式的弃了自由生活方式的寄生虫寄生虫、病毒、立克、病毒、立克 次体、细菌和真菌等。次体、细菌和真菌等。 2.2.寄生虫寄生虫( (parasite) ) 寄生物中寄生物中多细胞的无
3、脊椎动物和单细胞多细胞的无脊椎动物和单细胞 的原生动物的原生动物称为寄生虫称为寄生虫。3.3.宿主宿主( (host) ) 受害受害的一方称为的一方称为宿主宿主。6例如：例如：蛔虫蛔虫 为多细胞无脊椎动物，永久寄生为多细胞无脊椎动物，永久寄生 于人的体内，夺取蛋白质，造成于人的体内，夺取蛋白质，造成 肠梗阻，蛔虫是肠梗阻，蛔虫是寄生虫寄生虫。人人被蛔虫、疟原虫所寄生，并受到损害，被蛔虫、疟原虫所寄生，并受到损害， 人就是蛔虫和疟原虫的宿主。人就是蛔虫和疟原虫的宿主。蚊蚊 为多细胞动物，暂时寄生于人的体表，吸为多细胞动物，暂时寄生于人的体表，吸 取血液，传播疾病，蚊也是取血液，传播疾病，蚊也是寄
4、生虫寄生虫。疟原虫疟原虫 为单细胞动物，长期寄生于人的红细胞内为单细胞动物，长期寄生于人的红细胞内 ，以血红蛋白为营养，引起疟疾，疟原虫，以血红蛋白为营养，引起疟疾，疟原虫 也是也是寄生虫寄生虫。 7第三节第三节 寄生虫和宿主的类型寄生虫和宿主的类型(P4)(P4)(P4)(P4)一、寄生虫的类型一、寄生虫的类型体内寄生虫：体内寄生虫：寄生在体内器官或组织细胞寄生在体内器官或组织细胞内的寄生虫。内的寄生虫。如蛔虫、弓形虫等。如蛔虫、弓形虫等。 按寄生部位分：按寄生部位分：体外寄生虫：体外寄生虫：主要指一些昆虫，刺吸血液时与主要指一些昆虫，刺吸血液时与 宿主体表接触，吸血后便离开。如蚊、蝇等宿主
5、体表接触，吸血后便离开。如蚊、蝇等。81专性寄生虫专性寄生虫(obligatoryparasite)生活史的各个时期或某个阶段必须营寄生生活。生活史的各个时期或某个阶段必须营寄生生活。如蛔虫。如蛔虫。2兼性寄生虫兼性寄生虫(facultativeparasite)既能营自由生活，又能过寄生生活。既能营自由生活，又能过寄生生活。如粪类圆线虫如粪类圆线虫。按寄生虫与宿主的相互关系分：按寄生虫与宿主的相互关系分：94机会性致病寄生虫机会性致病寄生虫(opportunisticparasite)在宿主免疫功能正常时处于隐性感染状态，在宿主免疫功能正常时处于隐性感染状态，宿主不出现临床症状；当宿主免疫功
6、能低下宿主不出现临床症状；当宿主免疫功能低下时，可异常增殖且致病，导致宿主出现临床时，可异常增殖且致病，导致宿主出现临床症状。如刚地弓形虫、微小隐孢子虫。症状。如刚地弓形虫、微小隐孢子虫。3偶然寄生虫偶然寄生虫：某些寄生虫有其适宜宿主，：某些寄生虫有其适宜宿主，但因偶然机会进入非适宜宿主体内寄生。如但因偶然机会进入非适宜宿主体内寄生。如蝇蛆病。蝇蛆病。10二、宿主及其类型二、宿主及其类型1.1.终宿主终宿主 ( (definitivehost) ) 成虫成虫或或有性有性生殖阶段所寄生的宿主。生殖阶段所寄生的宿主。2.2.中间宿主中间宿主( (intermediatehost) ) 幼虫幼虫或或
7、无性无性生殖阶段所寄生的宿主生殖阶段所寄生的宿主 （1 1）第一中间宿主）第一中间宿主 （2 2）第二中间宿主）第二中间宿主按寄生虫寄生于宿主的不同阶段分：按寄生虫寄生于宿主的不同阶段分：11二、宿主及其类型二、宿主及其类型按宿主在寄生虫病传播流行中的作用分：按宿主在寄生虫病传播流行中的作用分：1.1.保虫宿主（储存宿主）保虫宿主（储存宿主）( (reservoirhost) ) 2.2.转续宿主转续宿主( (transporthost) ) 幼虫幼虫所寄生的所寄生的非适宜非适宜宿主宿主3.3.带虫者（带虫者（carriercarrier） 没有没有明显临床症状和体征明显临床症状和体征, ,但
8、可但可传播病原体。传播病原体。12第四节第四节寄生虫生活史寄生虫生活史(P5)寄生虫生活史类型寄生虫生活史类型 1. 1. 直接型直接型 不需要更换不需要更换宿主，如阴道毛滴虫、蛔虫。宿主，如阴道毛滴虫、蛔虫。 2. 2. 间接型间接型 需要更换需要更换宿主宿主，如血吸虫、丝虫。如血吸虫、丝虫。寄生虫生活史寄生虫生活史 ( (lifecycle) ) 指寄生虫完成一指寄生虫完成一 代的生长、发育和繁殖的整个过程。代的生长、发育和繁殖的整个过程。13-人人-虎、豹等动物虎、豹等动物-川卷螺川卷螺-溪蟹、蝲蛄溪蟹、蝲蛄-野猪野猪(不能发育为成虫不能发育为成虫)成虫成虫幼虫幼虫（终宿主）（终宿主）（
9、保虫宿主）（保虫宿主）（第一中间宿主）（第一中间宿主）（第二中间宿主）（第二中间宿主）（转续宿主）（转续宿主）例例1：卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫14卫氏并殖吸虫生活史卫氏并殖吸虫生活史15-按蚊按蚊-人人有性生殖有性生殖无性生殖无性生殖（终宿主）（终宿主）（中间宿主）（中间宿主）例例2：疟原虫疟原虫1617第五节第五节寄生虫与宿主的相互关系寄生虫与宿主的相互关系（P5）一、寄生虫对宿主的作用一、寄生虫对宿主的作用1.掠夺营养掠夺营养蛔虫蛔虫糖、氨基酸、蛋白质糖、氨基酸、蛋白质营养不良营养不良18(1)机械性阻塞机械性阻塞蛔虫蛔虫-肠梗阻肠梗阻(2)机械性压迫机械性压迫棘球蚴棘球蚴-压迫肝组织压迫
10、肝组织(3)机械性损伤机械性损伤钩虫钩虫-咬伤肠粘膜、导致贫血咬伤肠粘膜、导致贫血2.机械性机械性损害损害193.毒素作用毒素作用溶组织内阿米巴分分泌泌蛋蛋白白水解酶侵蚀肠壁，引起溃疡。水解酶侵蚀肠壁，引起溃疡。204.免疫病理免疫病理血吸虫肾小球基底膜损伤。血吸虫肾小球基底膜损伤。棘球蚴囊液棘球蚴囊液超敏反应、超敏反应、过敏性休克，过敏性休克，危及生命。危及生命。21二、宿主对寄生虫的影响二、宿主对寄生虫的影响宿主与寄生虫的相互作用有宿主与寄生虫的相互作用有3 3种不同结果：种不同结果：1.1.体内寄生虫被清除，体内寄生虫被清除， 并可防御再感染。并可防御再感染。3.3.宿主不能有效控制寄生
11、虫的生长或繁殖，宿主不能有效控制寄生虫的生长或繁殖， 引起寄生虫病。引起寄生虫病。 2.2.体内寄生虫被部分清除，体内寄生虫被部分清除， 对再感染具有部分抵抗力。对再感染具有部分抵抗力。22一、免疫应答类型一、免疫应答类型(1)消除性免疫消除性免疫如如皮肤利什曼原虫病皮肤利什曼原虫病免免疫疫作作用用1.先天性免疫先天性免疫2.获得性获得性免免疫疫(2)非消除性免疫非消除性免疫a.带虫免疫带虫免疫如如疟原虫疟原虫b.伴随免疫伴随免疫如如血吸虫血吸虫第六节第六节 寄生虫感染的免疫寄生虫感染的免疫 P6P623二、寄生虫的免疫逃避二、寄生虫的免疫逃避(P7) 寄生虫能有效地逃避宿主致死性攻击的现象。
12、寄生虫能有效地逃避宿主致死性攻击的现象。1.解剖位置的隔离解剖位置的隔离如寄生在肝、肺等组织内的棘球蚴。如寄生在肝、肺等组织内的棘球蚴。2.抑制宿主的免疫应答抑制宿主的免疫应答如：感染如：感染血吸虫的小鼠的血吸虫的小鼠的TregTreg细胞激活（抑细胞激活（抑制免疫活性细胞的分化和增殖），产生免疫抑制免疫活性细胞的分化和增殖），产生免疫抑制；封闭抗体的产生等。制；封闭抗体的产生等。243.抗原变异抗原变异如如P.f表面抗原常发生变异、产生新的变异体。表面抗原常发生变异、产生新的变异体。4.分子模拟与伪装分子模拟与伪装分子模拟：虫体体表能表达与宿主组织抗原分子模拟：虫体体表能表达与宿主组织抗原相
13、似的成分。相似的成分。 伪装：虫体体表镶嵌或包被宿主抗原。伪装：虫体体表镶嵌或包被宿主抗原。如如血吸虫体表可获得宿主的血型抗原血吸虫体表可获得宿主的血型抗原.25三、免疫致病三、免疫致病(P8)1.I型型超敏反应超敏反应(速发型超敏反应速发型超敏反应)如如血吸虫血吸虫-尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎2.II型型超敏反应超敏反应(细胞毒型细胞毒型)如如黑热病黑热病-贫血贫血3.III型型超敏反应超敏反应(免疫复合物型免疫复合物型)如如血吸虫血吸虫-肾病肾病4.IV型型超敏反应超敏反应(迟发型超敏反应迟发型超敏反应)如如血吸虫血吸虫-虫卵肉芽肿虫卵肉芽肿26第七节第七节寄生虫感染的特点寄生虫感染的特点（P8
14、）1.感染阶段（感染期）（感染阶段（感染期）（infectivestage）寄生虫生活史中侵入人体的阶段。寄生虫生活史中侵入人体的阶段。 如卫氏并殖吸虫感染阶段是囊蚴。如卫氏并殖吸虫感染阶段是囊蚴。 2.2.慢性感染慢性感染3.3.多虫寄生现象多虫寄生现象 人体同时寄生人体同时寄生2 2种以上寄生虫。种以上寄生虫。 4. 4.隐性感染隐性感染 没有明显的没有明显的临床症状，临床症状，又不易用常规方法又不易用常规方法 查出病原体。如隐孢子虫。查出病原体。如隐孢子虫。27 (1) (1)皮肤幼虫移行症皮肤幼虫移行症 主要主要损害皮肤损害皮肤。 (2)(2)内脏幼虫移行症内脏幼虫移行症 主要主要损害
15、内脏器官损害内脏器官。 5.5.幼虫移行症：（幼虫移行症：（larvamigrans） 幼虫在非正常宿主体内存活移行，幼虫在非正常宿主体内存活移行， 造成局部或全身损害。造成局部或全身损害。286. 6. 异位寄生（异位寄生（ectopiclesion） 在常见寄生部位以外寄生，并造成损害。在常见寄生部位以外寄生，并造成损害。 7. 7. 人兽共患人兽共患 在常见寄生部位以外寄生，并造成损害。在常见寄生部位以外寄生，并造成损害。 29第八节第八节寄生虫病的流行与防治寄生虫病的流行与防治(P9)一、寄生虫病流行的环节一、寄生虫病流行的环节（一）传染源（一）传染源 感染了寄生虫的感染了寄生虫的病人
16、病人，无症状，无症状带虫者带虫者、保虫宿主保虫宿主、转续宿主转续宿主等。等。（二）传播途径（二）传播途径从传染源传播到易感宿主的过程。从传染源传播到易感宿主的过程。30寄生虫侵入人体的常见寄生虫侵入人体的常见途径：途径：（1）经）经口口感感染染最常见的感染方式。最常见的感染方式。如蛔虫如蛔虫经口吃入或喝入含感染经口吃入或喝入含感染性蛔虫卵的蔬菜、水、饮料而性蛔虫卵的蔬菜、水、饮料而感染。感染。（2）经皮肤感染）经皮肤感染如血吸虫如血吸虫-人接触疫水、尾蚴人接触疫水、尾蚴从皮肤侵入。从皮肤侵入。（3）经胎盘感染）经胎盘感染如十二指肠钩虫、弓形虫如十二指肠钩虫、弓形虫31（4）经呼吸道吸入感染：）
17、经呼吸道吸入感染：如蛲虫如蛲虫（5）经输血感染：）经输血感染：疟原虫疟原虫（6）经其他途径感染：）经其他途径感染： a经阴道感染经阴道感染 如阴道毛滴虫如阴道毛滴虫 b b经器官移植感染经器官移植感染 如弓形虫如弓形虫 c c经接触感染经接触感染 如阴道毛滴虫如阴道毛滴虫 d. d. 经自身感染经自身感染 如微小膜壳绦虫如微小膜壳绦虫32 对寄生虫缺乏免疫力或对寄生虫缺乏免疫力或免疫力低下免疫力低下的人，如的人，如我们都是疟原虫的易感者（人群）。我们都是疟原虫的易感者（人群）。（三）易感人群（三）易感人群331.自然因素自然因素包括气候、温度、湿度、雨量、包括气候、温度、湿度、雨量、地理环境等
18、，地理环境等，如钩虫。如钩虫。2.生物因素生物因素如血吸虫病如血吸虫病。3.社会因素社会因素如疟疾。如疟疾。二、影响寄生虫病流行的因素二、影响寄生虫病流行的因素(P10)341.地方性地方性如血吸虫病如血吸虫病2.季节性季节性如间日疟原虫如间日疟原虫3.自然疫源性自然疫源性人兽共患寄生虫病人兽共患寄生虫病指在脊椎动物与人之间自然地传播着的寄生虫病。指在脊椎动物与人之间自然地传播着的寄生虫病。自然疫源地自然疫源地三三、寄生虫病的流行特点、寄生虫病的流行特点(P10)35四、寄生虫病的防治原则四、寄生虫病的防治原则(P12)1.1.控制控制传染源传染源2.2.切断切断传播途径传播途径3.3.保护保
19、护易感人群易感人群36第一节第一节寄生虫对人类的危害寄生虫对人类的危害(P1)在世界上：在世界上：1.寄生在人体的寄生虫约有寄生在人体的寄生虫约有340多种。多种。蛔虫蛔虫13亿亿钩虫钩虫13亿亿鞭虫鞭虫9亿亿蛲虫蛲虫3.6亿亿全世界全世界372.19962.1996年世界卫生组织公布年世界卫生组织公布“世界十大传染病世界十大传染病” 第四位为疟疾第四位为疟疾 第十位为蛔虫病和钩虫病。第十位为蛔虫病和钩虫病。3.3.世界卫生组织等在全球提出重点研究和世界卫生组织等在全球提出重点研究和 防治防治1010大热带病大热带病，其中，其中7 7种为寄生虫病。种为寄生虫病。38世界世界10大大热带病热带病
20、我国存在四种我国存在四种寄生虫病寄生虫病麻风病麻风病 结核病结核病登革热登革热 疟疟 疾疾血吸虫病血吸虫病利什曼病利什曼病淋巴丝虫病淋巴丝虫病 盘尾丝虫病盘尾丝虫病非洲锥虫病非洲锥虫病美洲锥虫病美洲锥虫病39在贫穷地区：（在贫穷地区：（非洲非洲）每天有每天有42004200人死于疟疾。每年被疟疾夺人死于疟疾。每年被疟疾夺 取的人数要超过死于艾滋病的人数。取的人数要超过死于艾滋病的人数。在发达国家：在发达国家：（美国）（美国）阴道毛滴虫感染者阴道毛滴虫感染者 250 250万。万。 蓝氏贾第鞭毛虫病蓝氏贾第鞭毛虫病 接近流行。接近流行。艾滋病患者艾滋病患者 弓形虫、弓形虫、隐孢子虫。隐孢子虫。
21、（死亡主要原因）（死亡主要原因）40在发展中国家：在发展中国家：（中国）（中国） 总感染率总感染率62.63%（全国约有（全国约有7.08亿亿人感染）人感染）（最高者（最高者9种种寄生虫）寄生虫）感染率最高：海南省（感染率最高：海南省（94.736%94.736%）。）。感染率最低：黑龙江感染率最低：黑龙江（17.521%17.521%）。目前，我国存在目前，我国存在5种重要的种重要的食源性寄生虫病食源性寄生虫病：华支睾吸虫病华支睾吸虫病肺吸虫病肺吸虫病囊虫病囊虫病棘口线虫病棘口线虫病广州管圆线虫病广州管圆线虫病食源性食源性寄生虫病寄生虫病41 在上海：在上海： “上海市民疾病死因十大杀手上海
22、市民疾病死因十大杀手” “传染性疾病与寄生虫病传染性疾病与寄生虫病”为为第第7 7大杀手大杀手。在广东：在广东： 人群总感染率（第一次调查人群总感染率（第一次调查,88,889292年）年）72.13% 72.13% 。 （感染人数达（感染人数达42764276万。最高者感染万。最高者感染7 7种种寄生虫）寄生虫） 人群总感染率（第二次调查，人群总感染率（第二次调查，19971997年）年）48.11%48.11%。 （广州番禺（广州番禺20022002年感染率为年感染率为21.48%21.48%）42概概况况1989年年中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法把把6种寄生虫病列为
23、种寄生虫病列为重要传染病重要传染病。黑热病黑热病 疟疾疟疾 阿米巴性痢疾阿米巴性痢疾 血吸虫病血吸虫病 丝虫病丝虫病 包虫病包虫病6 6种重要传染病种重要传染病435050年代，我国宣布基本消灭黑热病。年代，我国宣布基本消灭黑热病。 19851985年，广东在全国首先宣布消灭血吸虫病。年，广东在全国首先宣布消灭血吸虫病。 20002000年，丝虫病实现了阻断传播的目标。年，丝虫病实现了阻断传播的目标。 但从但从7070年代开始，黑热病出现局部疫情回升。年代开始，黑热病出现局部疫情回升。 8080年代后，疟疾，血吸虫病在某些省市出现局年代后，疟疾，血吸虫病在某些省市出现局部暴发流行。包虫病、旋毛
24、虫病流行地区扩大。部暴发流行。包虫病、旋毛虫病流行地区扩大。 食源性寄生虫病不断增加。食源性寄生虫病不断增加。44新现和再现寄生虫病新现和再现寄生虫病1.1.新现的寄生虫病新现的寄生虫病隐孢子虫病、微孢子虫病、非典型巴贝西虫隐孢子虫病、微孢子虫病、非典型巴贝西虫病、海伦脑炎微孢子虫病等。病、海伦脑炎微孢子虫病等。2.再现的寄生虫病再现的寄生虫病主要有：疟疾、血吸虫病、囊尾蚴病、包虫病主要有：疟疾、血吸虫病、囊尾蚴病、包虫病 棘阿米把病、内脏利什曼病、弓形虫病、贾第棘阿米把病、内脏利什曼病、弓形虫病、贾第 虫病等。虫病等。45诸诸多多因因素素决决定定了了我我国国在在相相当当长长时时间间里里寄寄生
25、虫病流行仍会生虫病流行仍会相当严重相当严重。摆摆在在寄寄生生虫虫学学工工作作者者面面前前仍仍然然是是一一项项长长期而艰巨的任务期而艰巨的任务。46Parasitologicalwebs:1.http:/www.who.int/tdr2.http:/ncbi.nlm.nih.gov3.http:/www.med.sc.edu47一、蠕虫的概念一、蠕虫的概念二、医学蠕虫学的分类及学习种类二、医学蠕虫学的分类及学习种类医学蠕虫医学蠕虫(MedicalHelminth)扁形动物门扁形动物门 医医 学学 蠕虫蠕虫 吸虫纲吸虫纲绦虫纲绦虫纲 线形动物门线形动物门线虫纲线虫纲棘头动物门棘头动物门棘头虫纲棘头
26、虫纲 48 吸虫概论吸虫概论 ( (Trematoda) P52Trematoda) P521.形态特点形态特点(1)成虫多呈叶状或舌状，成虫多呈叶状或舌状，两侧对称，背腹两侧对称，背腹扁平（扁平（血吸虫圆柱形血吸虫圆柱形）。(2)多数多数同体同体（hermaphrodite），少数少数异体（如异体（如血吸虫血吸虫）(3)有口、腹吸盘。有口、腹吸盘。肠支末端为盲端。肠支末端为盲端。49生殖系统包括：生殖系统包括：雄性：雄性：睾丸、输出管、输精管、贮精囊、前列腺、睾丸、输出管、输精管、贮精囊、前列腺、射精管（或阴茎）、阴茎袋射精管（或阴茎）、阴茎袋雌性：雌性：卵巢、输卵管、卵模、梅氏腺、受精囊、
27、劳氏管、卵巢、输卵管、卵模、梅氏腺、受精囊、劳氏管、卵黄腺、卵黄管、卵黄囊、子宫、子宫末段（阴道）卵黄腺、卵黄管、卵黄囊、子宫、子宫末段（阴道） 雌雄生殖系统的远端在生殖窦汇合，开口于生殖孔雌雄生殖系统的远端在生殖窦汇合，开口于生殖孔502. 生活史特点与模式：生活史特点与模式：复杂、均需中间宿主复杂、均需中间宿主特点：经历有性世代与无性世代相交替和宿主交换特点：经历有性世代与无性世代相交替和宿主交换模式：模式：受精卵受精卵幼虫期（蚴）幼虫期（蚴）成虫成虫中间宿主中间宿主终宿主终宿主第一第一第二第二脊椎动物脊椎动物螺蛳螺蛳鱼蟹虾鱼蟹虾人人幼虫期包括：毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴（后尾蚴）幼虫期
28、包括：毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴（后尾蚴）51 华支睾吸虫（肝吸虫）(P54) （Clonorchis sinensis）人兽共患寄生虫人兽共患寄生虫u本虫于本虫于1874年首次在印度加尔各答一华年首次在印度加尔各答一华侨的胆管内发现侨的胆管内发现,可引起华支睾吸虫病可引起华支睾吸虫病（clonorchiasis)52 成虫成虫 虫虫体体狭狭长长，背背腹腹扁扁平平，前前端端较较细细，后后端端钝钝圆圆，外外观像葵瓜子。大小约为观像葵瓜子。大小约为184mm。 口吸盘略大于腹吸盘。口吸盘略大于腹吸盘。 同体。同体。雄雄雄雄性性性性生生生生殖殖殖殖器器器器官官官官：具具具具两两两两个个个个分分分分
29、支支支支状状状状的的的的睾睾睾睾丸丸丸丸（在在在在体体体体后后后后1/31/31/31/3处处处处，前前前前后后后后排排排排列列列列），缺阴茎和阴茎袋缺阴茎和阴茎袋缺阴茎和阴茎袋缺阴茎和阴茎袋雌性生殖器官雌性生殖器官雌性生殖器官雌性生殖器官：卵巢边缘分叶卵巢边缘分叶卵巢边缘分叶卵巢边缘分叶一、形态一、形态53口吸盘口吸盘腹吸盘腹吸盘卵黄腺卵黄腺受精囊受精囊卵巢卵巢食道食道肠支肠支子宫子宫睾丸睾丸咽咽肝吸虫成虫肝吸虫成虫5455华支睾吸虫活成虫华支睾吸虫活成虫56 虫卵虫卵 黄黄褐褐色色，约约2917um，壳壳较较厚厚，卵卵盖盖，肩肩峰峰，小小疣疣，内内含含一一条条毛毛蚴蚴。是是人人体体常常见见
30、寄寄生虫卵中最小的虫卵。生虫卵中最小的虫卵。57 毛毛 蚴蚴 胞胞 蚴蚴 雷雷 蚴蚴 尾尾 蚴蚴58肝吸虫生活史肝吸虫生活史59二、生活史二、生活史（人人、哺哺乳乳动动物的肝胆管）物的肝胆管）约约1个月个月成成虫虫 毛毛蚴蚴胞胞蚴蚴雷雷蚴蚴尾尾蚴蚴囊囊蚴蚴 成成虫虫入水入水 淡水螺淡水螺 淡水鱼、虾淡水鱼、虾人人 虫虫卵卵60二、生活史二、生活史1.寄生部位：寄生部位：肝胆管内肝胆管内2.宿宿主：主：1）终宿主：人）终宿主：人2）保虫宿主：常见猫、狗、猪）保虫宿主：常见猫、狗、猪3）第）第1中间宿主：淡水螺（纹沼螺、长角涵螺、赤豆螺）中间宿主：淡水螺（纹沼螺、长角涵螺、赤豆螺）614）第）第2
31、中间宿主：淡水鱼、虾（鲩鱼、麦穗鱼）中间宿主：淡水鱼、虾（鲩鱼、麦穗鱼）623.感染阶段：感染阶段：囊蚴囊蚴4.感感染染方方式式：人人吃吃进进生生的的或或未未熟熟的的含含有有活活囊囊蚴蚴的淡水鱼、虾而感的淡水鱼、虾而感染。染。63 三、致病三、致病（一）致病机理一）致病机理1.1.致病因素致病因素: :机械刺激、代谢产物和分泌物等机械刺激、代谢产物和分泌物等诱发超敏反应诱发超敏反应胆管内膜及胆管周围的炎性反应胆管内膜及胆管周围的炎性反应胆管局限性的扩张及胆管上皮增生胆管局限性的扩张及胆管上皮增生 642. 2. 病变的主要部位：肝的次级胆管病变的主要部位：肝的次级胆管 华支睾吸虫病的主要危害性
32、是患者的肝受损华支睾吸虫病的主要危害性是患者的肝受损65胆汁滞留胆汁滞留(1)成成虫虫 管管腔腔变变窄窄 阻阻塞塞性性黄黄疸疸、胆胆管管机械性刺激机械性刺激化学性刺激化学性刺激炎、胆管肝炎、胆囊炎炎、胆管肝炎、胆囊炎(2)华支睾吸虫感染可诱发胆囊内色素结石的形成华支睾吸虫感染可诱发胆囊内色素结石的形成: :虫卵、死亡虫体、碎片、脱落胆管组织虫卵、死亡虫体、碎片、脱落胆管组织 胆结石胆结石3 3. . 病变形成病变形成（3）肝吸虫感染诱发胆管癌）肝吸虫感染诱发胆管癌66正常猫肝脏正常猫肝脏67感染肝吸虫猫肝脏感染肝吸虫猫肝脏68（二）临床表现（二）临床表现轻度感染者：轻度感染者： 肝脏组织在显微
33、镜下已有明显病理性变化肝脏组织在显微镜下已有明显病理性变化, ,临床临床症状不明显。症状不明显。中度感染者中度感染者: :以消化系统的症状为主，常见疲乏、上腹不适、以消化系统的症状为主，常见疲乏、上腹不适、消化不良、腹痛、经常性腹泻、肝区隐痛、肝肿大、头晕等，消化不良、腹痛、经常性腹泻、肝区隐痛、肝肿大、头晕等，嗜酸性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞增多。严重感染者严重感染者: : 晚期可出现头晕、消瘦、水肿等，晚期可造成肝晚期可出现头晕、消瘦、水肿等，晚期可造成肝硬化、腹水硬化、腹水, ,胆管癌，甚至死亡。可并发阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管癌，甚至死亡。可并发阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆囊炎等症状。胆
34、管炎、胆囊炎等症状。(4)(4)儿童和青少年感染者：临床表现往往较重，死亡率较高，少儿童和青少年感染者：临床表现往往较重，死亡率较高，少数可致侏儒症。数可致侏儒症。易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等6970712255例患者的症状与体征例患者的症状与体征 症状与体征症状与体征 % 上腹部不适上腹部不适 34.9 腹胀腹胀 32.6 腹痛腹痛 30.1 食欲减退食欲减退 8.3 肝区疼痛肝区疼痛 35.2 疲乏疲乏 38.7 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 6.3 头晕头晕 31.5 头痛头痛 18.4 失眠失眠 18.7 肝肿大肝肿大 15.2 恶心恶心 3.2 7273同龄人对比
35、：左为正常人，同龄人对比：左为正常人，右为肝吸虫病病人（侏儒）右为肝吸虫病病人（侏儒）74 四、诊断四、诊断u直接涂片法直接涂片法简便，但易漏诊，检出率不高。u沉淀集卵法沉淀集卵法检出率较上法高。u十十二二指指肠肠引引流流胆胆汁汁检检查查检出率最高。但不能普遍使用。（一）病原检查（一）病原检查75 四、诊断四、诊断 酶联免疫吸附试验（最常用）酶联免疫吸附试验（最常用）（一）病原检查（一）病原检查（二）免疫诊断（二）免疫诊断76 四、诊断四、诊断 出现异常波型出现异常波型（一）病原检查（一）病原检查（二）免疫诊断（二）免疫诊断（三）（三）B超、超、CT检查检查77 五、流行五、流行u中中国国除除
36、青青海海、宁宁夏夏、内内蒙蒙古古、西西藏藏外外，流流行行于于27个个省省、市市、自自治治区区，广广东东最最为为严严重重。64个县市，平均感染率为17.48%，估估计计病病人约人约500万。万。珠江三角州珠江三角州有的流行区有的流行区感染率感染率高达高达59.5。（一）分布（一）分布主要分布在远东，以中国和日本最多见。主要分布在远东，以中国和日本最多见。78华支睾吸虫病分布华支睾吸虫病分布79 五、流行五、流行（二）因素（二）因素1.传染源的存在传染源的存在病人、带虫者、保虫宿主病人、带虫者、保虫宿主。“吊楼厕所吊楼厕所”，“新鲜粪便喂鱼新鲜粪便喂鱼”，“塘边猪圈塘边猪圈”2.中间宿主的存在中间
37、宿主的存在（1）第一中间宿主）第一中间宿主淡水螺。广东主要有纹沼螺，长角涵螺。淡水螺。广东主要有纹沼螺，长角涵螺。（2）第二中间宿主）第二中间宿主淡水鱼、虾。最重要有鲩鱼、麦穗鱼。淡水鱼、虾。最重要有鲩鱼、麦穗鱼。80 五、流行五、流行（二）因素（二）因素3.不良饮食习惯不良饮食习惯（流行关键因素流行关键因素）（1）吃生的或未煮熟的淡水鱼、虾）吃生的或未煮熟的淡水鱼、虾吃吃“鱼生鱼生”、“鱼生粥鱼生粥”、“烫鱼片烫鱼片”(打边炉打边炉)吃吃“烧鱼烧鱼”、“烤鱼烤鱼”、“腌鱼腌鱼”吃吃“生虾生虾”吃吃“未煮熟清蒸鱼未煮熟清蒸鱼”各各种种鱼鱼生生8283 五、流行五、流行（二）因素（二）因素3.不
38、良饮食习惯不良饮食习惯（流行关键因素流行关键因素）（2）吃进被囊蚴污染的食物）吃进被囊蚴污染的食物用切过生鱼虾的刀、砧板切熟食物用切过生鱼虾的刀、砧板切熟食物用盛过生鱼虾的容器盛熟食物用盛过生鱼虾的容器盛熟食物用污染囊蚴的手拿食物吃用污染囊蚴的手拿食物吃苍蝇携带囊蚴苍蝇携带囊蚴8485 六、防治六、防治1.改变不良饮食习惯，避免吃进囊蚴。改变不良饮食习惯，避免吃进囊蚴。（最重要）（最重要）把把好好口口关关，不不吃吃生生鱼鱼虾虾，改改进进烹烹调调方方式式，注注意意刀刀具，砧板，器皿卫生等。具，砧板，器皿卫生等。2.加加强强粪粪管管，不不用用新新鲜鲜粪粪便便喂喂鱼鱼，不不在在鱼鱼塘塘上上建建厕厕所，防止水源污染。所，防止水源污染。3.治治疗疗病病人人、带带虫虫者者。有有条条件件、处处理理保保虫虫宿宿主主。减减少少传传染染源源。首首选选药药物物吡吡喹喹酮酮,25mg/kg,tid23d；阿苯达唑阿苯达唑。86Thankyou
