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1、 VisuMax飞秒激光在角膜移植中飞秒激光在角膜移植中的成功应用的成功应用南京军区总院眼科于南京军区总院眼科于2012-3-28至至2013-9-5共成功开展角膜移植手术共成功开展角膜移植手术70眼眼 临床研究结果已被以下杂接受录用临床研究结果已被以下杂接受录用：中华眼科杂志中华眼科杂志中华实验眼科杂志中华实验眼科杂志中华眼视光与视觉科学杂志中华眼视光与视觉科学杂志眼科新进展眼科新进展医学研究生学报医学研究生学报Journal of Refractive Surgery journal of cataract and refractive surgery目前相关文献报道目前相关文献报道pub
2、med 检索检索“femtosecond laser keratoplasty“至至2013年年9月月11,共有文献共有文献223篇篇什么是飞秒？什么是飞秒？飞秒（飞秒（飞秒（飞秒（femtoscondfemtoscond）是一个时间单位，为千是一个时间单位，为千万亿分之一秒，万亿分之一秒， 即即10-15秒秒飞秒激光飞秒激光飞秒激光飞秒激光波长波长: 1043nm 特性特性特性特性: 高穿透力，爆破切割高穿透力，爆破切割 Nd:YagNd:Yag1064 nm1064 nmArgonArgon488-514 nm488-514 nmGreen HeNeGreen HeNe532 nm532
3、nmDiodeDiode680 nm680 nmArFArF193 nm193 nmKrFKrF248 nm248 nmXeClXeCl308 nm308 nmXeFXeF351nm351nmHeNeHeNe632 nm632 nmUltravioletUltravioletInfraredInfraredVisibleVisible750 nm750 nm400 nm400 nmCOCO2 210,600 nm10,600 nm飞秒激光特性：穿透性、爆破性飞秒激光特性：穿透性、爆破性早期临床报告早期临床报告飞秒激光辅助深板层角膜移植术飞秒激光辅助深板层角膜移植术飞秒激光辅助深板层角膜移植共飞
4、秒激光辅助深板层角膜移植共36眼眼圆锥角膜圆锥角膜8眼，角膜扩张症眼，角膜扩张症2眼眼角膜白斑角膜白斑18眼，角膜营养不良眼，角膜营养不良8眼眼124356789圆锥角膜手术过程圆锥角膜手术过程录像录像供体飞秒切削供体飞秒切削.wmv受体掀瓣及缝合受体掀瓣及缝合.wmv受体飞秒切削受体飞秒切削.wmv供体掀瓣供体掀瓣.wmv飞秒激光辅助的板层角膜移植并发症n角膜床穿孔n角膜层间出血n移植床界面新生血管术中并发症术中并发症后弹力层微穿孔后弹力层微穿孔结论结论术后早期所有角膜植片透明，角膜厚度为术后早期所有角膜植片透明，角膜厚度为483.40 53.7m，术后裸眼视力为，术后裸眼视力为0.250.
5、17（0.10.6），最佳矫正视力），最佳矫正视力为为 0.490.25（0.21.0），与术前相比，），与术前相比，P0.05随访（随访（7.654.28） 个月，内皮细胞丢失率个月，内皮细胞丢失率为为4.6%角膜白斑患者手术过程，术中联合角膜白斑患者手术过程，术中联合PTK录像录像供体飞秒切削供体飞秒切削.wmv受体飞秒切削录受体飞秒切削录.wmv供体掀瓣供体掀瓣.wmv受体掀瓣及受体掀瓣及A超测量角膜厚度超测量角膜厚度.wmvPTK后缝合录像后缝合录像.wmv前节前节OCT术前测量角膜瘢痕厚度，术前测量角膜瘢痕厚度，术后测量植片植床厚度术后测量植片植床厚度术后术后1月半拆线月半拆线手术界
6、面对视觉质量的影响手术界面对视觉质量的影响n基质对基质界面，在前板层移植(SALK)始终降低视敏度。使用自动角膜板层刀和飞秒激光也不例外。n基质对DM界面(DALK)，能提供更加优质的视觉质量。飞秒激光辅助联合气泡法全板层角膜飞秒激光辅助联合气泡法全板层角膜移植术移植术 共共9眼手术，眼手术，8眼为圆锥角膜患者，眼为圆锥角膜患者，1眼为眼为角膜白班患者角膜白班患者供体角膜供体角膜飞秒激光切割及分离秒激光切割及分离 A 飞秒激光穿透切割后，角膜剪剪下供体角膜 B撕下后弹力层及内皮层飞秒激光辅助的大气泡深板层角膜移植飞秒激光辅助的大气泡深板层角膜移植 A 注气针头插入经注气针头插入经飞秒激光切割后
7、的角膜基质层与后弹力层之间飞秒激光切割后的角膜基质层与后弹力层之间 B 大气泡形大气泡形成成 C 逐层去除角膜基质层逐层去除角膜基质层 D 暴露清晰的后弹力层暴露清晰的后弹力层 E 供体角供体角膜缝合于受体植床膜缝合于受体植床 F 术后第术后第2天，植片清亮天，植片清亮术后第术后第2天，前节天，前节OCT ，植片与植床后弹，植片与植床后弹力层贴合完美力层贴合完美手术录像手术录像大气泡全板层大气泡全板层.mp4 相对于深板层圆锥角膜移植，患者术后早相对于深板层圆锥角膜移植，患者术后早期植树片更透明，视力恢复更好，角膜期植树片更透明，视力恢复更好，角膜厚度恢复更接近生理厚度厚度恢复更接近生理厚度可
8、作为圆锥角膜患者的最佳手术方式可作为圆锥角膜患者的最佳手术方式 结结 论论飞秒激光辅助内皮移植术（飞秒激光辅助内皮移植术（12眼）眼）术前术前术后术后术前前节术前前节OCT术后前节术后前节OCT录像20130724内皮移植.mpg优点：优点：充分利用有限的角膜材料充分利用有限的角膜材料简化了手术操作简化了手术操作并发症：并发症：原发性植片失败原发性植片失败植片脱位植片脱位排斥反应排斥反应其他：瞳孔阻滞性青光眼，界面上皮内其他：瞳孔阻滞性青光眼，界面上皮内生，感染，眼内炎生，感染，眼内炎飞秒激光辅助的穿透性角膜移植（飞秒激光辅助的穿透性角膜移植（9眼）眼）术前术前术后术后录像录像供体飞秒切削供体飞秒切削.wmv供体掀瓣供体掀瓣.wmv受体飞秒切削受体飞秒切削.wmv受体掀瓣及缝合受体掀瓣及缝合.wmv飞秒激光辅助角膜移植的初步体会飞秒激光辅助角膜移植的初步体会n n简化手术操作简化手术操作n n精确的切口形态精确的切口形态n n优秀的匹配优秀的匹配n n减少手术并发症减少手术并发症n n视力恢复好、恢复快视力恢复好、恢复快n n拆线时间早拆线时间早
