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1、抑郁症的早期识别与心理治疗抑郁症的早期识别与心理治疗唐克西湖南师范大学20072007年年3 3月月一、什么是抑郁症?n n抑郁症又称抑郁发作，或抑郁障碍。是以情绪低落为主要特征的一类心理疾病，其临床表现为:轻型病人外表如常，内心有痛苦体验。稍重的人可表现为情绪低落、愁眉苦脸、唉声叹气、自卑等。有些患者常常伴有神经官能症症状，如：注意力不集中、记忆力减退、反应迟缓和、失眠多梦等症状。n n抑郁症表现为持续性的情绪低落（两周以上），抑郁症表现为持续性的情绪低落（两周以上），有有“ “三低症状三低症状” ”即即1 1、心境低落；、心境低落；2 2、思维缓慢；、思维缓慢；3 3、语言动作减少和迟缓。
2、语言动作减少和迟缓。n n抑郁症往往还伴有失眠、乏力、食欲不振、工作抑郁症往往还伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低和内感性不适等。效率低和内感性不适等。n n有些可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵，有些可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。n n严重抑郁症中有严重抑郁症中有15%15%的人可因自杀而死。的人可因自杀而死。二、抑郁症的临床表现二、抑郁症的临床表现11、抑郁心境、抑郁心境、抑郁心境、抑郁心境。这是抑郁症患者最主要的特征，。这是抑郁症患者最主要的特征，轻者心情不佳、苦恼、忧伤，终日唉声叹气；轻者心情不
3、佳、苦恼、忧伤，终日唉声叹气； 重重者情绪低沉、悲观、绝望，有自杀倾向。者情绪低沉、悲观、绝望，有自杀倾向。 2 2、意志活动减退：、意志活动减退：、意志活动减退：、意志活动减退：主动性活动明显减少，生活被主动性活动明显减少，生活被动，不愿参加外界和平素感兴趣的活动，常独处，动，不愿参加外界和平素感兴趣的活动，常独处，疏远亲友、杜绝社交。疏远亲友、杜绝社交。 生活懒散，发展为不语不生活懒散，发展为不语不动，可达木僵程度。动，可达木僵程度。33、无明显原因的持续疲劳感、无明显原因的持续疲劳感、无明显原因的持续疲劳感、无明显原因的持续疲劳感。轻者感觉自己身。轻者感觉自己身体疲倦，力不从心，生活和工
4、作丧失积极性和主体疲倦，力不从心，生活和工作丧失积极性和主动性；重者甚至连吃、喝、个人卫生都不能顾及。动性；重者甚至连吃、喝、个人卫生都不能顾及。 44、睡眠障碍、睡眠障碍、睡眠障碍、睡眠障碍。约有。约有70708080的抑郁症患者伴的抑郁症患者伴有睡眠障碍，患者通常入睡无困难，但几小时后有睡眠障碍，患者通常入睡无困难，但几小时后即醒，故称为清晨失眠症、中途觉醒及末期失眠即醒，故称为清晨失眠症、中途觉醒及末期失眠症，醒后又处于抑郁心情之中。伴有焦虑症者表症，醒后又处于抑郁心情之中。伴有焦虑症者表现为入睡困难和恶梦多，还有少数的抑郁症患者现为入睡困难和恶梦多，还有少数的抑郁症患者睡眠过多，称为睡
5、眠过多，称为“ “多睡性抑郁多睡性抑郁” ”。 5 5、食欲改变、食欲改变、食欲改变、食欲改变。表现为进食减少，体重减轻，重者。表现为进食减少，体重减轻，重者则终日不思茶饭，但也有少数患者有食欲增强的则终日不思茶饭，但也有少数患者有食欲增强的现象。现象。 66、躯体不适躯体不适躯体不适躯体不适，抑郁症患者普遍有躯体不适的表现。患者常，抑郁症患者普遍有躯体不适的表现。患者常检查和治疗不明原因的疼痛、疲劳、睡眠障碍、喉头及胸部检查和治疗不明原因的疼痛、疲劳、睡眠障碍、喉头及胸部的紧迫感、便秘、消化不良、肠胃胀气、心悸、气短等病症，的紧迫感、便秘、消化不良、肠胃胀气、心悸、气短等病症，但多数对症治疗
6、无效。在躯体不适基础上出现疑病观念，认但多数对症治疗无效。在躯体不适基础上出现疑病观念，认为自己患了不治之症。为自己患了不治之症。 7 7、思维迟缓：、思维迟缓：、思维迟缓：、思维迟缓：思维联想过程受抑制，反应迟钝，自觉脑子思维联想过程受抑制，反应迟钝，自觉脑子不转了，表现为主动性言语减少，语速明显减慢，思维问题不转了，表现为主动性言语减少，语速明显减慢，思维问题费力。反应慢，需等待很久，在情绪低落影响下，自我评价费力。反应慢，需等待很久，在情绪低落影响下，自我评价低，自卑，有无用感和无价值感，觉得活着无意义，有悲观低，自卑，有无用感和无价值感，觉得活着无意义，有悲观厌世和自杀打算，有自责自罪
7、，认为活着成为累赘。厌世和自杀打算，有自责自罪，认为活着成为累赘。88、自杀观念和行为：这、自杀观念和行为：这、自杀观念和行为：这、自杀观念和行为：这是抑郁症最危险的行为。患有严重是抑郁症最危险的行为。患有严重抑郁症的患者常选择自杀来摆脱自己的痛苦。抑郁症的患者常选择自杀来摆脱自己的痛苦。 99、其它、其它、其它、其它。抑郁发作时也能出现幻觉，人格解体，现实解。抑郁发作时也能出现幻觉，人格解体，现实解体，强迫和恐怖症状。体，强迫和恐怖症状。轻性抑郁常有头晕、头痛、无力和失眠等主诉，易误诊为轻性抑郁常有头晕、头痛、无力和失眠等主诉，易误诊为神经衰弱。（神经衰弱一般自知力良好，症状被动性大，神经衰
8、弱。（神经衰弱一般自知力良好，症状被动性大，求治心切。而抑郁障碍患者，则自知力常丧失，不主动求求治心切。而抑郁障碍患者，则自知力常丧失，不主动求治。）治。） 如有持久的心境低落并伴有上述如有持久的心境低落并伴有上述3 3种症状，持续两周以上，种症状，持续两周以上，排除其它疾病后，便可断定为抑郁症。排除其它疾病后，便可断定为抑郁症。 n n抑郁症的五大特征：抑郁症的五大特征：懒懒- -无原因突然疲乏无力、自觉懒散无能，无原因突然疲乏无力、自觉懒散无能，甚至连日常生活、简单的工作或家务活亦懒于应甚至连日常生活、简单的工作或家务活亦懒于应付；付；呆呆- -动作减少，行动呆木、被动，思维迟钝、动作减少
9、，行动呆木、被动，思维迟钝、构思困难、记忆力和注意力下降，理解力和脑功构思困难、记忆力和注意力下降，理解力和脑功能明显减退；能明显减退；变变- -性格明显改变，前后判若两人；性格明显改变，前后判若两人；忧忧- -忧郁悲观、意志消沉、无信心和活力，忧郁悲观、意志消沉、无信心和活力，有万念俱灰之感。心情压抑、苦闷，对外界一切有万念俱灰之感。心情压抑、苦闷，对外界一切事物缺乏兴趣，并感觉有许多身体上的不适；事物缺乏兴趣，并感觉有许多身体上的不适；虑虑- -多思多虑，焦急不安，胡思乱想，坐立多思多虑，焦急不安，胡思乱想，坐立不宁，或是一筹莫展，常常自责，且自卑。不宁，或是一筹莫展，常常自责，且自卑。一
10、般而言，久治难愈，或是原因不明、长达一般而言，久治难愈，或是原因不明、长达数周甚至数月的失眠，可能是抑郁症的重要信号。数周甚至数月的失眠，可能是抑郁症的重要信号。抑郁症的起因尚不清楚，可能与遗传因素，抑郁症的起因尚不清楚，可能与遗传因素，体内的生物化学因素，生物节律的变化，个体认体内的生物化学因素，生物节律的变化，个体认知和社会文化因素等有关，在医学界此各方面都知和社会文化因素等有关，在医学界此各方面都有相关的详细研究。有相关的详细研究。 三、抑郁症的心理治疗：三、抑郁症的心理治疗：n n根据国外近几十年来的临床研究发现，心理治疗根据国外近几十年来的临床研究发现，心理治疗适合于轻性抑郁或经过药
11、物治疗后抑郁程度减轻适合于轻性抑郁或经过药物治疗后抑郁程度减轻的患者，相当一部分的抑郁症病人经过心理治疗的患者，相当一部分的抑郁症病人经过心理治疗或多种治疗方法的处理或帮助可以得到治愈或缓或多种治疗方法的处理或帮助可以得到治愈或缓解。如美国曾作过一项大样本的随访研究，发现解。如美国曾作过一项大样本的随访研究，发现人际心理治疗和认知行为治疗对抑郁症门诊病人人际心理治疗和认知行为治疗对抑郁症门诊病人的有效率为的有效率为60%-80%60%-80%。绝大多数抑郁症患者起因。绝大多数抑郁症患者起因是有一定的心理应激引起的。是有一定的心理应激引起的。n n 俗话说，俗话说，“ “心病还得心药医心病还得心
12、药医” ”。心理治疗具体说。心理治疗具体说来，包括以下几种方法来，包括以下几种方法 ：（一）疏导与渲泄（一）疏导与渲泄n n积积“ “压压” ”成疾是抑郁症一个重要的致病因素，成疾是抑郁症一个重要的致病因素，抑郁症患者多数都有一定的生活事件为诱因，如抑郁症患者多数都有一定的生活事件为诱因，如工作、学习、生活或人际关系严重受挫，患者在工作、学习、生活或人际关系严重受挫，患者在寻求心理治疗前的处境是无人理解，无处诉说，寻求心理治疗前的处境是无人理解，无处诉说，他们来到心理医生面前首要的需求是表达痛苦，他们来到心理医生面前首要的需求是表达痛苦，吐露心声，但又顾虑重重，医生应该做的是除了吐露心声，但又
13、顾虑重重，医生应该做的是除了为患者提供宽松、保密的环境外，重要的是平等、为患者提供宽松、保密的环境外，重要的是平等、热情地接纳患者，给予患者一定指导、劝解，帮热情地接纳患者，给予患者一定指导、劝解，帮助解决现实的困难，同时应倾听他们的痛苦，在助解决现实的困难，同时应倾听他们的痛苦，在精神上给予鼓励和安慰，树立战胜挫折的信心，精神上给予鼓励和安慰，树立战胜挫折的信心，明确生活的动机，增强自我防卫能力和对环境的明确生活的动机，增强自我防卫能力和对环境的适应能力。适应能力。 （二）改变不良的认知（二）改变不良的认知n n从心理的角度看，抑郁症的深层问题是患者的病理性认知模式，这种认知模式就像戴着一副
14、“有色眼镜”，它导致了患者的感知错误，促使其情感及行为异常，当然也影响到其神经、内分泌、免疫等系统的生理功能，形成心身恶性循环。由此可见，改变这种认知模式是心理治疗的核心。这种病理性认知模式在临床上主要表现为负性思维和逻辑错误，如患者对自身、对以往经历以及对自己的前途总是负性评价，认为自己无能为力，过去一无是处，前途一片灰暗。n n对具体的人际交往或学习工作及生活上，患对具体的人际交往或学习工作及生活上，患者常任意推断，过分概括，放大或缩小，选择性者常任意推断，过分概括，放大或缩小，选择性注意，二分法思维注意，二分法思维( (非此即彼非此即彼) )，个人化，个人化(“(“揽错揽错” ”于己于己
15、) )等。人们对某一事件的看法或评价等。人们对某一事件的看法或评价( (即认知即认知) )是决定其情绪和行为的内在因素。认知治疗是通是决定其情绪和行为的内在因素。认知治疗是通过医生帮助患者辨认这些负性思维和逻辑错误，过医生帮助患者辨认这些负性思维和逻辑错误，让患者亲自用事实检验自己的认知假设，用改变让患者亲自用事实检验自己的认知假设，用改变行为来改变认知等方法，去掉患者的行为来改变认知等方法，去掉患者的“ “有色眼镜有色眼镜” ”，引导患者走出，引导患者走出“ “云雾山中云雾山中” ”，重建健康的认，重建健康的认知结构，使患者能客观地对待自己，看待世界，知结构，使患者能客观地对待自己，看待世界
16、，预测未来，该病也就从根本上得以治愈。预测未来，该病也就从根本上得以治愈。（三）接受现实，积极行动（三）接受现实，积极行动n n接受现实，积极行动接受现实，积极行动接受现实，积极行动接受现实，积极行动 森田疗法将森田疗法将“ “顺其自然，为所当为顺其自然，为所当为” ”视为一种生活的视为一种生活的态度，应积极面对生活的困难和痛苦，自己按本身应有的态度，应积极面对生活的困难和痛苦，自己按本身应有的“ “生的欲望生的欲望” ”积极的行动。行动是去做你感兴趣的、力所积极的行动。行动是去做你感兴趣的、力所能及的、具有建设性的活动。通过积极的行动，去获得成能及的、具有建设性的活动。通过积极的行动，去获得
17、成功和喜悦，经反复实践再行动再成功再喜悦，以这种良性功和喜悦，经反复实践再行动再成功再喜悦，以这种良性循环替代失败与痛苦的恶性循环。循环替代失败与痛苦的恶性循环。 n n健全人格与完善自我健全人格与完善自我健全人格与完善自我健全人格与完善自我 精神分析理论认为，抑郁症的产生是缺乏基本的安全精神分析理论认为，抑郁症的产生是缺乏基本的安全感，把挫折转化为针对自己的愤怒，因而颓丧、抑郁。精感，把挫折转化为针对自己的愤怒，因而颓丧、抑郁。精神分析治疗通过挖掘潜意识的欲望，隐蔽的动机，尚未明神分析治疗通过挖掘潜意识的欲望，隐蔽的动机，尚未明了和解除的情结，让病人对自己心理动态与病情有所了解了和解除的情结
18、，让病人对自己心理动态与病情有所了解与领悟，洞察自己对困难的反应模式、促进人格的成长。与领悟，洞察自己对困难的反应模式、促进人格的成长。 （四）社会支持（四）社会支持n n社会支持是改进抑郁的重要措施。研究发现，社会支持可缓冲心理压力，从而起到预防或减轻抑郁。家人、朋友、同事的精神支持，经常与其谈心，密切朋友关系，特别是夫妻之间的关心、尊重,将有助于病情康复。通过社会支持，可以改变患者不良认知和提高其适应能力，有助于改善人际关系。可以说，社会支持是比物质帮助有效得多的“灵丹妙药”。（五）自我及时强化法（五）自我及时强化法自我及时强化法是在吸取东西方的心理咨询的理论和在自我及时强化法是在吸取东西
19、方的心理咨询的理论和在长期实践的基础上产生的。其理论基础是长期实践的基础上产生的。其理论基础是: :有些人之所以有些人之所以患了抑郁症，主要是他们本人对自己的消极情绪和行为不患了抑郁症，主要是他们本人对自己的消极情绪和行为不断强化的结果，如果反其道而行之，不断地及时地强化自断强化的结果，如果反其道而行之，不断地及时地强化自己的积极情绪和行为，忧郁的成分就会越来越少己的积极情绪和行为，忧郁的成分就会越来越少, ,最后消最后消失。失。“ “自我及时强化法自我及时强化法” ”的具体实施如下的具体实施如下: :第一、坚持正常活动第一、坚持正常活动 有的患者本来可以正常上班、可以正常做家务，却不去上有的
20、患者本来可以正常上班、可以正常做家务，却不去上班、甚至连家务都不做，这是很有害的班、甚至连家务都不做，这是很有害的, ,越这样越感到自越这样越感到自己没用。实际上患者有能力完成工作任务，有能力搞好家己没用。实际上患者有能力完成工作任务，有能力搞好家务，只要该干的坚持干，自己的情绪就不会日益低落。务，只要该干的坚持干，自己的情绪就不会日益低落。第二、定计划要适当第二、定计划要适当 每天晚上睡觉以前，考虑明天干什么。千万不要给自己制每天晚上睡觉以前，考虑明天干什么。千万不要给自己制订一些很难达到的目标，正确认识自己的现状，充分留有订一些很难达到的目标，正确认识自己的现状，充分留有余地，这样每天都可
21、以顺利完成计划。余地，这样每天都可以顺利完成计划。 第三、及时肯定自己。每天晚上睡觉以前,要充分肯定自己这即将过去的一天的成绩和进步，不妨把自己的感受写出来，然后分析、认识它，把好的体验、进步、成绩记到日记上。天天都这样记日记，会觉得生活越来越有意思。第四、不向亲友谈消极的东西，亲友也不听患者的消极的言谈。这并不是不同情患者，主要的是亲友听患者谈消极的东西，会强化他们的消极思想。第五、尽量多参加一些活动，尝试着做一些轻第五、尽量多参加一些活动，尝试着做一些轻微的体育锻炼微的体育锻炼, ,看看电影、电视或听听音乐，参加看看电影、电视或听听音乐，参加不同形式和内容的社会活动，如讲演、参观、访不同形
22、式和内容的社会活动，如讲演、参观、访问等，尝试着多与人们接触和交往，不要自己独问等，尝试着多与人们接触和交往，不要自己独来独往。另外，根据不同的抑郁患者表现，可以来独往。另外，根据不同的抑郁患者表现，可以选用不同的心理治疗方法。如果病人一直是郁郁选用不同的心理治疗方法。如果病人一直是郁郁寡欢、悲悲切切的抑郁性性格，可以采用支持、寡欢、悲悲切切的抑郁性性格，可以采用支持、安慰或心理动力学的治疗，着重消除自卑安慰或心理动力学的治疗，着重消除自卑 心理，心理，提高自信。如果病人表现为不善交际，与领导和提高自信。如果病人表现为不善交际，与领导和同事关系相处不好，孤僻、退缩和与社会隔离，同事关系相处不好
23、，孤僻、退缩和与社会隔离，可以采用社交技巧训练、人际关系指导，帮助其可以采用社交技巧训练、人际关系指导，帮助其学会如何与人交谈和交往，从而提高病人的社会学会如何与人交谈和交往，从而提高病人的社会适应性和交往能力。如果病人因为婚姻矛盾、家适应性和交往能力。如果病人因为婚姻矛盾、家庭破裂等出现的抑郁、悲观和绝望，可以考虑采庭破裂等出现的抑郁、悲观和绝望，可以考虑采取夫妻指导、家庭关系咨询协调，从而缓解抑郁取夫妻指导、家庭关系咨询协调，从而缓解抑郁症状。症状。n n可见，心理治疗与心理防护不仅可以教会病人如何去面对和适应挫折，调节自己的心理平衡，提高病人的心理和社会适应技能，而且可以教会患者如何减少
24、自己的抑郁症状，如何面对那些生活中经常引发抑郁症状的问题。四、隐性抑郁症的特征四、隐性抑郁症的特征n n在日常生活中，我们经常会遇到这样一些人，他们总是闷在日常生活中，我们经常会遇到这样一些人，他们总是闷闷不乐，对生活缺乏激情，厌恶集体活动，经常感到疲乏闷不乐，对生活缺乏激情，厌恶集体活动，经常感到疲乏无力，甚至全身不适，说不出的难受无力，甚至全身不适，说不出的难受而到医院检查，而到医院检查，往往各种结果都正常。其实，他们是患了隐性抑郁症。那往往各种结果都正常。其实，他们是患了隐性抑郁症。那么，隐性抑郁症常有哪些表现呢？一般来说隐性抑郁症病么，隐性抑郁症常有哪些表现呢？一般来说隐性抑郁症病人大
25、都具有以下三个方面的临床特征：人大都具有以下三个方面的临床特征：一、隐性抑郁症病人时常情绪低落，感到闷闷不乐。遇一、隐性抑郁症病人时常情绪低落，感到闷闷不乐。遇喜事而心不爽，易激惹、敏感多疑、固执，对自己、对生喜事而心不爽，易激惹、敏感多疑、固执，对自己、对生活没有信心，总是感到不顺心，厌恶参加集体活动，喜欢活没有信心，总是感到不顺心，厌恶参加集体活动，喜欢独处。有的患者有轻度的无价值感，自认为对社会没做多独处。有的患者有轻度的无价值感，自认为对社会没做多少贡献。有时还表现为疲乏无力、反应迟钝、注意力不集少贡献。有时还表现为疲乏无力、反应迟钝、注意力不集中、记忆力减退、思维困难、自发言语明显减
26、少。总之，中、记忆力减退、思维困难、自发言语明显减少。总之，他们老觉得他们老觉得“ “活得太累活得太累” ”！二、隐性抑郁症病人常伴有较多的神经症症状。主要是二、隐性抑郁症病人常伴有较多的神经症症状。主要是疑病症和强迫症的种种表现。例如，有时患者会疑神疑鬼，疑病症和强迫症的种种表现。例如，有时患者会疑神疑鬼，尤其是怀疑自己得了大病，不断查体也难释其疑；有的会尤其是怀疑自己得了大病，不断查体也难释其疑；有的会有莫明其妙的空虚感、恐惧感、孤寂感和强迫感；有的患有莫明其妙的空虚感、恐惧感、孤寂感和强迫感；有的患者常感生活情趣索然，整日唉声叹气，甚至以泪洗面，反者常感生活情趣索然，整日唉声叹气，甚至以
27、泪洗面，反复出现轻生的想法和行为。多数病人往往会被诊断为神经复出现轻生的想法和行为。多数病人往往会被诊断为神经衰弱或神经症。衰弱或神经症。三、隐性抑郁症病人常伴有多种多样的躯体症状，如顽三、隐性抑郁症病人常伴有多种多样的躯体症状，如顽固性失眠及早醒等睡眠障碍，伴健忘、乏力；找不到器质固性失眠及早醒等睡眠障碍，伴健忘、乏力；找不到器质性病变的头痛、身痛、肢痛、腰痛等；无原因的腹胀、腹性病变的头痛、身痛、肢痛、腰痛等；无原因的腹胀、腹泻、厌食、恶心及胃部不适；莫明其妙的心慌、心悸，以泻、厌食、恶心及胃部不适；莫明其妙的心慌、心悸，以及涉及全身各个系统和器官的不适，但各种检查均正常。及涉及全身各个系
28、统和器官的不适，但各种检查均正常。当出现上述情况时，家属应该带患者应到三甲医院的精当出现上述情况时，家属应该带患者应到三甲医院的精神医学专科就诊，以免病情进一步发展，甚至发生意外。神医学专科就诊，以免病情进一步发展，甚至发生意外。五、警惕抑郁症的发生五、警惕抑郁症的发生n n身体状况身体状况食欲不振、睡眠品质差、体重减轻。食欲不振、睡眠品质差、体重减轻。n n情绪状态情绪状态上午说话没头没脑。上午说话没头没脑。 n n思考混乱思考混乱出现出现“ “虑病症状虑病症状” ”。 n n思考模式思考模式讨厌明亮的气氛，怕光。讨厌明亮的气氛，怕光。 n n举止举止呆倦乏累，呆倦乏累，n n人际关系人际关
29、系逃避人际关系，不想与人会面逃避人际关系，不想与人会面 。 n n个性个性追求完美，什么事情都想做得更好。追求完美，什么事情都想做得更好。六、对抑郁症患者的措施n n提高对抑郁症鉴别的能力；提高对抑郁症鉴别的能力；n n指导学生及家长去专业医院确诊；指导学生及家长去专业医院确诊；n n与学生及家长签定休学协定，建议住院治疗；与学生及家长签定休学协定，建议住院治疗；n n帮助学生及家长认识疾病，面对现实；帮助学生及家长认识疾病，面对现实；n n叮嘱陪护人员监督服药治疗，定期复诊；叮嘱陪护人员监督服药治疗，定期复诊；n n做好预后的心理康复治疗；做好预后的心理康复治疗；n n酌情安排学生复学就读；酌情安排学生复学就读；n n跟踪掌握学生的当前病情，防止外部刺激，预防跟踪掌握学生的当前病情，防止外部刺激，预防病情复发。病情复发。谢谢！n n总之，抑郁症的心理治疗与心理防护在临床上举足轻重，从临床实践看，患者需要的不是单纯的说教和一成不变的心理治疗，而是需要医生的人格、素养、经验与理论有机结合，需要创造性的心理治疗。
