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1、 泌尿系统泌尿系统1 皮质皮质 肾小球肾小球 肾脏肾脏 髓质髓质 肾小管肾小管 肾盂肾盂泌尿系统泌尿系统 输尿管输尿管 膀胱膀胱 尿道尿道功能：排泄代谢产物和毒物，功能：排泄代谢产物和毒物， 调节水、电解质和酸碱平衡调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能内分泌功能肾单位肾单位234n n滤过膜：滤过膜：n n 肾小球毛细血管内皮细胞肾小球毛细血管内皮细胞n n 基底膜基底膜n n 上皮细胞上皮细胞系膜组织系膜组织: : 系膜细胞和系系膜细胞和系膜基质构成，将毛细膜基质构成，将毛细血管袢连接一起，有血管袢连接一起，有收缩、吞噬、合成系收缩、吞噬、合成系膜基质和胶原，及分膜基质和胶原，及分泌细胞因子
2、等功能。泌细胞因子等功能。5肾小球肾炎肾小球肾炎 以肾小球损害为主的以肾小球损害为主的变态反应性疾病变态反应性疾病。 是导致肾功能衰竭的最常见原因是导致肾功能衰竭的最常见原因病因：病因：病因：病因：n n内源性抗原：肾性抗原、非肾性抗原内源性抗原：肾性抗原、非肾性抗原内源性抗原：肾性抗原、非肾性抗原内源性抗原：肾性抗原、非肾性抗原n n外源性抗原：外源性抗原：外源性抗原：外源性抗原：发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：n n肾小球肾炎的发病与肾小球肾炎的发病与肾小球肾炎的发病与肾小球肾炎的发病与免疫复合物的形成免疫复合物的形成免疫复合物的形成免疫复合物的形成及其及其及其及其激活炎激活炎激活
3、炎激活炎症介质症介质症介质症介质的作用有关的作用有关的作用有关的作用有关678常见病理学类型：常见病理学类型：肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球轻微病变肾小球轻微病变未分类肾未分类肾小球肾炎小球肾炎增生性肾小球肾炎增生性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎弥漫性肾弥漫性肾小球肾炎小球肾炎局灶性局灶性/节节段性病变段性病变硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎致密沉积物性肾小球肾炎致密沉积物性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎系膜增性性肾小球肾炎系膜增性性肾小球肾炎微小病变性肾小球肾炎微小病变性肾
4、小球肾炎9 临床表现临床表现肾小球肾炎引起不同的临床表现和体征，包括肾小球肾炎引起不同的临床表现和体征，包括尿量的改变尿量的改变（少尿、无尿、多尿或夜尿）、（少尿、无尿、多尿或夜尿）、尿尿性状的改变性状的改变（血尿、蛋白尿和管型尿）、（血尿、蛋白尿和管型尿）、水肿水肿和高血压和高血压。临床表现主要有以下几种类型：临床表现主要有以下几种类型：1.急性肾炎综合征急性肾炎综合征 起病急，常表现为明显的起病急，常表现为明显的血尿血尿、轻至中度、轻至中度蛋白蛋白尿尿，常有水肿和高血压。严重者出现蛋质血症。，常有水肿和高血压。严重者出现蛋质血症。102. 急进性急进性肾炎综合征肾炎综合征 起病急，进展快。
5、出现水肿、血尿、蛋起病急，进展快。出现水肿、血尿、蛋白尿改变后，迅速发生少尿或无尿，伴白尿改变后，迅速发生少尿或无尿，伴氮质血症，并发展为急性肾功能衰竭。氮质血症，并发展为急性肾功能衰竭。3. 肾病综合征肾病综合征 三高一低：三高一低：（1）大量）大量蛋白尿蛋白尿，3.5g/d；（2）明显）明显水肿水肿；（；（3）低蛋白血症低蛋白血症；（4）高脂血症和脂尿高脂血症和脂尿。114.隐匿性肾炎综合征隐匿性肾炎综合征 持续或复发性肉眼或镜下血尿，或轻度蛋白尿，持续或复发性肉眼或镜下血尿，或轻度蛋白尿，5.慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征 终末阶段：多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、终末阶段：多尿、夜尿
6、、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。氮质血症和尿毒症。 氮质血症氮质血症：肾小球病变使肾小球滤过率下降，引起血：肾小球病变使肾小球滤过率下降，引起血尿素氮和血浆肌酐水平增高，称为氮质血症。尿素氮和血浆肌酐水平增高，称为氮质血症。 尿毒症尿毒症：发生于急性或慢性肾功能衰竭晚期，除氮质：发生于急性或慢性肾功能衰竭晚期，除氮质血症外，还有一系列自体中毒的症状和体征。血症外，还有一系列自体中毒的症状和体征。12第三节第三节 肾盂肾炎肾盂肾炎 n n由由细菌感染细菌感染引起的肾盂和肾间质的引起的肾盂和肾间质的化脓性炎症。化脓性炎症。n n女性多见。女性多见。n n分类；急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎
7、分类；急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎一、病因及发病机理一、病因及发病机理n n病因：细菌感染病因：细菌感染n n感染途径：上行性感染、血源性感染感染途径：上行性感染、血源性感染n n诱诱因因：泌泌尿尿系系结结石石、前前列列腺腺肥肥大大、妊妊娠娠子子宫宫、肿瘤肿瘤 13泌尿道正常防御机能：泌尿道正常防御机能：1.1.尿液的冲刷作用尿液的冲刷作用2.2.膀胱壁能产生抗体膀胱壁能产生抗体3.3.前列腺液的杀菌作用前列腺液的杀菌作用4.4.尿道的防逆流结构尿道的防逆流结构以上泌尿道正常防御机能以上泌尿道正常防御机能受到破坏，易发生急性肾盂肾炎。受到破坏，易发生急性肾盂肾炎。14 病理变化（肉眼）病理变化（
8、肉眼）:15脓肿脓肿 病理变化病理变化:16 病理变化病理变化: 髓质内黄色条纹向皮质伸展髓质内黄色条纹向皮质伸展171.1.1.1.肾盂粘膜下大量中性粒细胞浸润伴上皮破坏肾盂粘膜下大量中性粒细胞浸润伴上皮破坏肾盂粘膜下大量中性粒细胞浸润伴上皮破坏肾盂粘膜下大量中性粒细胞浸润伴上皮破坏2.2.2.2.肾间质大量中性粒细胞浸润伴小脓肿形成肾间质大量中性粒细胞浸润伴小脓肿形成肾间质大量中性粒细胞浸润伴小脓肿形成肾间质大量中性粒细胞浸润伴小脓肿形成3 3 3 3 肾小管腔内大量中性粒细胞伴上皮变性坏死肾小管腔内大量中性粒细胞伴上皮变性坏死肾小管腔内大量中性粒细胞伴上皮变性坏死肾小管腔内大量中性粒细胞
9、伴上皮变性坏死镜下：镜下：18临床病理联系临床病理联系：n n发热发热化脓性炎化脓性炎n n腰痛腰痛肾脏炎症肾脏炎症n n尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症膀胱刺激症n n脓尿脓尿化脓性病变化脓性病变结局：结局：n n治疗（抗菌）大多可治愈；治疗（抗菌）大多可治愈；n n治疗不及时，转为慢性。治疗不及时，转为慢性。n n并发症：肾盂积脓，肾周脓肿并发症：肾盂积脓，肾周脓肿19肾小球肾炎肾小球肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎炎症性质炎症性质病病 因因发病机制发病机制病变特点病变特点结结 局局临床表现临床表现变态反应性炎变态反应性炎化脓性炎化脓性炎复杂，尚未明确复杂，尚未明确细菌直接感染细菌直接感染循
10、环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成下行性感染下行性感染上行性感染为主上行性感染为主弥漫性肾小球损伤弥漫性肾小球损伤双肾同时受累双肾同时受累肾盂间质化脓肾盂间质化脓双肾病变不对称双肾病变不对称急、慢性肾炎综合急、慢性肾炎综合征，肾病综合征征，肾病综合征 高烧、寒战、腰疼高烧、寒战、腰疼 脓尿、蛋白尿、血尿脓尿、蛋白尿、血尿治愈或转为慢性治愈或转为慢性肾功能不全肾功能不全 治愈或转为慢性治愈或转为慢性 肾功能不全肾功能不全20第三节第三节 肾和膀胱常见肿瘤肾和膀胱常见肿瘤一、一、 肾细胞癌肾细胞癌/肾癌肾癌 肾脏最常见的恶性肿瘤肾脏最常见的恶性肿瘤 多发生于多发
11、生于40岁以后。男：女岁以后。男：女 2:1-3:1。 危险因素危险因素:化学性致癌物质、吸烟化学性致癌物质、吸烟肥胖、高血压肥胖、高血压接触石棉、石油产品和重金属接触石棉、石油产品和重金属21肾癌肾癌22 最常见（最常见（707080%80%），），癌细胞呈圆形或多角形，癌细胞呈圆形或多角形，胞浆透明，排列成实性片胞浆透明，排列成实性片状或腺泡状，间质富于毛状或腺泡状，间质富于毛细血管，纤维少细血管，纤维少 肾透明细胞癌肾透明细胞癌 23 乳头状肾癌乳头状肾癌24临床病理联系临床病理联系1.全身症状：发热、乏力、体重减轻全身症状：发热、乏力、体重减轻2.三个典型症状：三个典型症状：腰痛、肾区
12、肿块、血尿腰痛、肾区肿块、血尿3.副肿瘤综合征：红细胞增多症、高钙血症、副肿瘤综合征：红细胞增多症、高钙血症、Cushing综合征、高血压等。综合征、高血压等。4.广泛转移：常发生于肺、骨。广泛转移：常发生于肺、骨。结局：结局：预后预后差差，5年生存率约为年生存率约为45%，无转移者可达，无转移者可达70%。25二、肾母细胞瘤二、肾母细胞瘤/Wilms瘤。瘤。 为儿童最常见的恶性肿瘤之一为儿童最常见的恶性肿瘤之一 病理变化病理变化 肉眼：多为单个实性性肿物，体积较大，边界清肉眼：多为单个实性性肿物，体积较大，边界清楚，可有假包膜形成。质软，切面鱼肉状，楚，可有假包膜形成。质软，切面鱼肉状，灰白
13、或灰红，可有出血、坏死、囊性变。灰白或灰红，可有出血、坏死、囊性变。26肾母细胞瘤27症状：症状：腹部肿块腹部肿块（主要症状）、部分病（主要症状）、部分病例有血尿、腹痛和高血压。局部生长为例有血尿、腹痛和高血压。局部生长为主，可侵及肾周脂肪组织或实物内静脉，主，可侵及肾周脂肪组织或实物内静脉，可转移至肺等脏器。可转移至肺等脏器。结局：预后较好。无转移者长期生存率结局：预后较好。无转移者长期生存率可达可达90%或更高或更高。28三、膀胱移行细胞癌三、膀胱移行细胞癌 泌尿系统泌尿系统最常见最常见的恶性肿瘤的恶性肿瘤 多发生于多发生于50-70岁，男女之比为岁，男女之比为2-3:1。 病因和发病机制
14、：病因和发病机制： 与苯胺染料、吸烟、病毒感染和膀胱粘膜慢与苯胺染料、吸烟、病毒感染和膀胱粘膜慢性炎症等慢性刺激有关。性炎症等慢性刺激有关。29病理变化病理变化：肉眼：好发部位肉眼：好发部位为为膀胱侧壁膀胱侧壁和和膀膀胱三角区近输尿胱三角区近输尿管开口管开口处。处。30移行细胞癌移行细胞癌级级31移行细胞癌移行细胞癌级级32移行细胞癌移行细胞癌级级33临床病理联系临床病理联系：1.无痛性血尿无痛性血尿 2.膀胱刺激症状膀胱刺激症状3.肾盂积水积脓肾盂积水积脓 结局：主要经淋巴道转移。预后与组结局：主要经淋巴道转移。预后与组织学分级密切相关，织学分级密切相关，I级级10年存活率可年存活率可达达9
15、8%，III级仅为级仅为40%。344 4、引起肾病综合征的肾小球肾炎有哪些？、引起肾病综合征的肾小球肾炎有哪些？ 5 5、在泌尿系统疾病中可能出现血尿的疾病、在泌尿系统疾病中可能出现血尿的疾病 有哪些？有哪些？ 6 6、有系膜细胞增生的肾小球肾炎有哪些？、有系膜细胞增生的肾小球肾炎有哪些？ 7 7、一病人、一病人,7,7岁时有过水肿，少尿、血尿、蛋岁时有过水肿，少尿、血尿、蛋 白尿的病史白尿的病史, ,以后多次发作，以后多次发作，4545岁时出现岁时出现 多尿、夜尿、头昏、贫血、肾衰，试分析多尿、夜尿、头昏、贫血、肾衰，试分析 患者先后患何病？写出诊断及主要依据。患者先后患何病？写出诊断及主要依据。 4 4、引起肾病综合征的肾小球肾炎有哪些？、引起肾病综合征的肾小球肾炎有哪些？ 5 5、在泌尿系统疾病中可能出现血尿的疾病、在泌尿系统疾病中可能出现血尿的疾病 有哪些？有哪些？ 6 6、有系膜细胞增生的肾小球肾炎有哪些？、有系膜细胞增生的肾小球肾炎有哪些？ 7 7、一病人、一病人,7,7岁时有过水肿，少尿、血尿、蛋岁时有过水肿，少尿、血尿、蛋 白尿的病史白尿的病史, ,以后多次发作，以后多次发作，4545岁时出现岁时出现 多尿、夜尿、头昏、贫血、肾衰，试分析多尿、夜尿、头昏、贫血、肾衰，试分析 患者先后患何病？写出诊断及主要依据。患者先后患何病？写出诊断及主要依据。 35
