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1、错合畸形的检查诊断北京大学口腔医学院正畸科北京大学口腔医学院正畸科北京大学口腔医学院正畸科北京大学口腔医学院正畸科 1. 一般检查 掌握: 牙、合、面的一般检查方法，明确几个概念:拥挤度、深覆合，深覆盖、开合分级。2.模型分析 掌握: 模型测量的常用方法(包括牙弓长度、宽度、深度等的测量) 3.X线头影测量 掌握: 常用X线头影测量的标志点及平面。 4.诊断与治疗计划 掌握: 不同牙龄期错合畸形矫治的适应症。 一般检查问诊：主诉、健康情况l口腔不良习惯l病史l家族史临床检查：（1）牙合阶段（2）牙齿、牙周健康状况（3）牙弓及牙弓关系检查l磨牙关系l牙齿拥挤度、覆合、覆盖l牙齿排列情况l中线牙弓
2、关系l上下牙弓前后向关系：尖牙和磨牙关系，上下牙弓前后向关系：尖牙和磨牙关系， 前牙覆盖关系。前牙覆盖关系。l上下牙弓宽度关系：反合上下牙弓宽度关系：反合 /锁合锁合 ？l上下牙弓垂直向关系：深覆合上下牙弓垂直向关系：深覆合 / 开合开合 ？牙弓弧长的测量（1）分段测量法（2）铜丝测量法 牙冠宽度的测量：牙弓拥挤度分析：牙冠总宽度牙弓弧长牙弓拥挤度分析：牙冠总宽度牙弓弧长牙弓拥挤度分析：牙冠总宽度牙弓弧长牙弓拥挤度分析：牙冠总宽度牙弓弧长I 度拥挤：度拥挤： 24mmII 度拥挤度拥挤: 48mmIII 度拥挤：度拥挤： 8mmI 度深覆盖：度深覆盖：上下前牙间水平距离上下前牙间水平距离 35
3、mmII 度深覆盖：度深覆盖：上下前牙间水平距离上下前牙间水平距离 57 7mmIII 度深覆盖：度深覆盖：上下前牙间水平距离上下前牙间水平距离 8mmI 度深覆度深覆合合：上颌切牙盖过下颌切牙切缘的上颌切牙盖过下颌切牙切缘的1/31/2之间之间 II 度深覆度深覆合合：上颌切牙盖过下颌切牙切缘的上颌切牙盖过下颌切牙切缘的1/22/3之间之间 III 度深覆度深覆合合：上颌切牙盖过下颌切牙切缘上颌切牙盖过下颌切牙切缘的的2/3以上以上 开合分度 I 度：度：上下切牙切缘间的垂直距离为上下切牙切缘间的垂直距离为03mm。 II度：度：上下切牙切缘间的垂直距离为上下切牙切缘间的垂直距离为35mm。
4、 III度：度：上下切牙切缘间的垂直距离为上下切牙切缘间的垂直距离为5mm以上。以上。 上下牙弓宽度关系上下牙弓宽度关系左侧后牙正锁合左侧后牙正锁合左侧后牙正锁合左侧后牙正锁合 左侧后牙反锁合左侧后牙反锁合左侧后牙反锁合左侧后牙反锁合 1. 面部形状2. 面部比例关系 a. 垂直向（Vertical） b. 水平向（Transverse） c. 矢状向（Sagittal）面部检查面部形状圆形圆形卵圆形卵圆形方形方形钻石形钻石形面部比例（垂直向）1/31/31/32/31/3Proffit et al., 200343%57%60%40%面部比例（水平向）1. 适中面型 Mesofacial2.
5、 窄面型 Dolichofacial3. 宽面型 Brachyfacial适中面型宽面型窄面型面部比例（矢状向）凸面型凸面型直面型直面型凹面型凹面型直面型直面型直面型直面型凹面型凹面型凹面型凹面型凸面型凸面型凸面型凸面型颞下颌关节检查l问诊l开口度及开口型临床检查临床检查l问诊 (1983 ADA Presidents Conference on TMD):1. 张口受限？2. 关节区疼痛弹响？3. 咀嚼、打哈欠或大张口时疼痛？4. 颊部或耳部疼痛？5. 咀嚼不适感？6. 关节 “锁结”或“脱臼”感？7. 关节区杂音？开口度及开口型开口度及开口型n有无疼痛，最大张口度？n侧方移位 40 mm
6、大约大约10 mmn前伸程度 5 mmn 张口型有无偏斜？TMD的的X线检查线检查n正畸常规X线检查帮助不大n其他x-ray 检查:u薛氏位薛氏位u双侧关节双侧关节CBCTu关节造影关节造影 正畸中出现正畸中出现TMD症状症状.u 饮食种类的改变u 热疗u 药物治疗u 颌间关系的调整u 合垫治疗TMD的合危险因素l骨性前牙开合骨性前牙开合l覆盖覆盖 6-7 mml上颌单侧后牙反合上颌单侧后牙反合l后牙缺失后牙缺失l前牙中等程度以上的磨耗前牙中等程度以上的磨耗 一般X线检查分析n全口曲断n头颅侧位片n牙片n关节片评估下颌骨骨龄的生物学指标评估下颌骨骨龄的生物学指标 身高变化 Nanda, 195
7、5; Hunter, 1966 手腕骨片Greulich and Pyle, 1959; Hgg et al., 1987 牙龄 Hellman, 1923; Lewis and Garn, 1960第二性征 Tanner, 1962 颈椎法 Lamparski, 1972; OReilly and Yanniello, 1988; Franchi et al. 2000; Baccetti et al., 2002手腕骨手腕骨X线片与生长预测线片与生长预测Hgg et al., 1987u加速期：加速期： MP3 (FG) u高峰期：高峰期：MP3cap(G) Su减速期：减速期： DP3u
8、 Ru评价下颌骨生长发育阶段理想的生物学指标评价下颌骨生长发育阶段理想的生物学指标A) 对于大多数个体可以检测到下颌骨生长高峰 （Peak）B) 不需要额外照射X光片C) 容易记录，且有可重复性颈椎发育的六个阶段与下颌骨生长变化密切相关颈椎发育的六个阶段与下颌骨生长变化密切相关 Stage1 Stage2 Stage 3 Stage 4 Stage 5 Stage 6 颈椎法颈椎法23456OReilly and Yanniello, 1988 Stage1 Stage2 Stage 3 Stage 4 Stage 5 Stage 6下颌骨生长高峰与身高下颌骨生长高峰与身高增长高峰增长高峰 (
9、93.5% of the subjects)模模 型型 分分 析析记存模型的用途记存模型的用途n研究分析错合的重要手段研究分析错合的重要手段n确定治疗计划确定治疗计划n对照观察对照观察n疗效评估疗效评估模型的测量分析模型的测量分析n牙弓拥挤度牙弓拥挤度n合合曲线的曲度曲线的曲度n牙冠宽度的测量：牙冠宽度的测量：X=YX/Yn牙弓弧形长度测量：牙弓弧形长度测量： 牙弓后段可利用间隙牙弓后段可利用间隙恒牙列牙齿大小及牙弓长度分析n牙弓弧长的测量（1）分段测量法（2）铜丝测量法 n牙冠宽度的测量：牙冠宽度的测量：牙弓拥挤度分析牙弓拥挤度分析: 牙冠总宽度牙弓弧长。牙冠总宽度牙弓弧长。Spee氏曲线深
10、度氏曲线深度: 从牙弓每侧纵合曲线最低点至切牙和从牙弓每侧纵合曲线最低点至切牙和 第二磨牙远中颊尖连线之间的垂直距离第二磨牙远中颊尖连线之间的垂直距离 。n牙弓宽度的测量a.a.尖牙宽度尖牙宽度尖牙宽度尖牙宽度b.b.前磨牙宽度前磨牙宽度前磨牙宽度前磨牙宽度c.c.磨牙宽度磨牙宽度磨牙宽度磨牙宽度整平曲线需要间隙整平曲线需要间隙 左侧左侧SpeeSpee氏曲线曲度右侧氏曲线曲度右侧SpeeSpee氏曲线曲度氏曲线曲度 0.5mm0.5mm 2 2模型测量分析模型测量分析对称性分析对称性分析牙齿大小的协调性分析牙齿大小的协调性分析 上下颌牙量协调性分析即上下颌牙量协调性分析即Bolton 分析分
11、析 下颌下颌12个牙齿牙冠宽度之和（个牙齿牙冠宽度之和（mm）全牙比全牙比 100 上颌上颌12个牙齿牙冠宽度之和个牙齿牙冠宽度之和(mm) 下颌下颌6个前牙牙冠宽度之和（个前牙牙冠宽度之和（mm）前牙比前牙比100 上颌上颌6个前牙牙冠宽度之和（个前牙牙冠宽度之和（mm） X 线头影测量分析线头影测量分析X 线头影测量的主要应用线头影测量的主要应用:l研究颅面生长发育研究颅面生长发育l牙颌、颅面畸形的诊断分析牙颌、颅面畸形的诊断分析 l确定错合畸形的矫治设计确定错合畸形的矫治设计 l研究矫治过程中及矫治后的牙颌、颅研究矫治过程中及矫治后的牙颌、颅面形态结构变化面形态结构变化 l外科正畸的诊断
12、和矫治设计外科正畸的诊断和矫治设计l下颌功能分析下颌功能分析 常用标志点常用标志点蝶鞍点蝶鞍点蝶鞍点蝶鞍点(S.sella)(S.sella)：蝶鞍影像的中心：蝶鞍影像的中心：蝶鞍影像的中心：蝶鞍影像的中心 鼻根点鼻根点鼻根点鼻根点(N.nasion)(N.nasion)：鼻额缝的最前点：鼻额缝的最前点：鼻额缝的最前点：鼻额缝的最前点 耳点耳点耳点耳点(P.porion)(P.porion)：外耳道之最上点：外耳道之最上点：外耳道之最上点：外耳道之最上点颅底点颅底点颅底点颅底点(Ba.basion):(Ba.basion):枕骨大孔前缘之中点枕骨大孔前缘之中点枕骨大孔前缘之中点枕骨大孔前缘之中
13、点颅部标志点颅部标志点 外耳道与髁状突的解剖位置关系外耳道与髁状突的解剖位置关系上颌标志点上颌标志点 眶点眶点(O)(O)眶下缘之最低点。眶下缘之最低点。 翼上颌裂点翼上颌裂点(Ptm)(Ptm)：翼上颌裂轮廓之最下点：翼上颌裂轮廓之最下点 前鼻棘前鼻棘(ANS)(ANS)：前鼻棘之尖。：前鼻棘之尖。 上齿槽座点上齿槽座点(A)(A)：前鼻棘与上齿槽缘点：前鼻棘与上齿槽缘点 间之骨部最凹点。间之骨部最凹点。 上中切牙点上中切牙点(UI)(UI)：上中切牙切缘之最前点：上中切牙切缘之最前点 下颌标志点下颌标志点 髁顶点髁顶点(Co)(Co)：髁突的最上点。：髁突的最上点。 关节点关节点(Ar)(
14、Ar)：颅底下缘与下颌髁突颈：颅底下缘与下颌髁突颈 后缘之交点。后缘之交点。下颌角点下颌角点(Go)(Go)：下颌角的后下点。：下颌角的后下点。 下齿槽座点下齿槽座点(B)(B)：下齿槽突缘点与颏：下齿槽突缘点与颏 前点间之骨部最凹点。前点间之骨部最凹点。下切牙点下切牙点(Li)(Li)：下中切牙切缘之最前点。：下中切牙切缘之最前点。 颏前点颏前点(Pg)(Pg)：颏部之最突点。：颏部之最突点。颏下点颏下点(Me)(Me)：颏部之最下点。：颏部之最下点。颏顶点颏顶点(Gn)(Gn)：颏前点与颏下点之中点：颏前点与颏下点之中点 软组织标志点软组织标志点额点额点(G)(G)：额部之最前点：额部之最
15、前点 软组织鼻根点软组织鼻根点(NS)(NS)：软组织侧面上相应：软组织侧面上相应 的鼻根点。的鼻根点。鼻下点鼻下点(Sn)(Sn)：鼻小柱与上唇之连接点。：鼻小柱与上唇之连接点。上唇突点上唇突点(UL)(UL)：上唇之最突点。：上唇之最突点。下唇突点下唇突点(LL)(LL)：下唇之最突点。：下唇之最突点。颏前点颏前点(Pos)(Pos)：软组织颏之最前点。：软组织颏之最前点。颏下点颏下点(Mes)(Mes)：软组织颏之最下点。：软组织颏之最下点。Patient L.B.头影测量描记图Patient L.B.头影测量标记点头影测量标记点.CoCoS: SellaCenter of Sella
16、TurcicaN: NasionAnterior point of nasofrontal sutureO: OrbitaleMost inferior point of orbitANS: Anterior Nasal SpineA point:Deepest point on anterior surface of maxillaB point:Deepest point on anterior surface of mandible头影测量标记点头影测量标记点Pog: PogonionMost anterior point on symphysis of mandibleGn: Gnat
17、hionMost inferior, most anterior point on mandibular symphysis CoCo.M: MentonMost inferior point of mandibular symphysisGo: GonionInferior point at angle of mandiblePo: PorionSuperior point of externalauditory meatusCo: CondylionMost posterior, superior point of the condyle常用平面常用平面基准平面基准平面 (1) 前颅底平面
18、前颅底平面 (SN): 由蝶鞍点与鼻根由蝶鞍点与鼻根 点之连线组成。点之连线组成。 (2) 眼耳平面眼耳平面 (FH): 耳点与眶点连线组成。耳点与眶点连线组成。 (3) Bolton 平面平面:由由Bolton点与鼻根点连接线组点与鼻根点连接线组成。此平面多用作重叠头影图的基准平面。成。此平面多用作重叠头影图的基准平面。测量平面测量平面(1) 腭平面腭平面 (ANS-PNS): 后鼻棘与前鼻棘的连线后鼻棘与前鼻棘的连线 (2) 全颅底平面全颅底平面 (Ba-N): 颅底点与鼻根点之连线颅底点与鼻根点之连线 测量平面测量平面(3) 合平面合平面 (OP) 合平面一般有两种确定方法合平面一般有两
19、种确定方法: l以第一恒磨牙的咬合中点与上下中切牙间的中以第一恒磨牙的咬合中点与上下中切牙间的中点点(覆合或开合的覆合或开合的1/2处处)的连线。的连线。l自然的或称功能的合平面，由均分后牙合接触自然的或称功能的合平面，由均分后牙合接触点而得，常使用第一恒磨牙及第一乳磨牙或第点而得，常使用第一恒磨牙及第一乳磨牙或第一双尖牙的合接触点一双尖牙的合接触点.(4) 下颌平面下颌平面 (MP)下颌平面的确定方法有下颌平面的确定方法有3种：种：(A)通过颏下点与下颌角下缘相切的线。通过颏下点与下颌角下缘相切的线。(B)下颌下缘最低部的切线。下颌下缘最低部的切线。(C)下颌角点与下颌颏顶点间的连线下颌角点
20、与下颌颏顶点间的连线 (Go-Gn)。 X 线头影测量分析线头影测量分析上下颌骨的常用测量项目上下颌骨的常用测量项目nSNA角角: 蝶鞍中心、鼻根点及上齿槽座点所构成的角蝶鞍中心、鼻根点及上齿槽座点所构成的角 nSNB角角: 蝶鞍中心、鼻根点下齿槽座点所构成的角蝶鞍中心、鼻根点下齿槽座点所构成的角 nANB角角: 上齿槽座点、鼻根点与下齿槽座点构成的角上齿槽座点、鼻根点与下齿槽座点构成的角 上下颌骨常用测量项目上下颌骨常用测量项目n面角面角(NP-FH): 面平面面平面NP与眼耳平面与眼耳平面FH相交之后下角相交之后下角nY轴角轴角: 蝶鞍中心与颏顶点联线蝶鞍中心与颏顶点联线(SGn)与眼耳平
21、面与眼耳平面(FH)相交相交之下前角之下前角。Y Y面角面角面角面角n颌凸角颌凸角 (NA-PA) :由鼻根点至上齿槽座点连线由鼻根点至上齿槽座点连线(NA)，与，与颏前点至上齿槽座点连线颏前点至上齿槽座点连线(PA)延长线之角。延长线之角。n下颌平面角：由下颌平面下颌平面角：由下颌平面(MP)与眼耳平面与眼耳平面(FH)的交角。的交角。上下颌骨的常用测量项目上下颌骨的常用测量项目1.SNA角角 2.SNB角角 3.ANB角角 4.面角面角 5.Y轴角轴角 6.颌凸角颌凸角 7.下颌平面角下颌平面角上下前牙的常用测量项目上下前牙的常用测量项目lU1-SN角：上中切牙长轴与SN平面相交的下内角。
22、lL1-MP角：下中切牙长轴与下颌平面相交之上内角。lU1-NA角：上中切牙长轴与鼻根点一上齿槽座点连线(NA)交角。lU1-NA距：上中切牙切缘至鼻根点上齿槽座点连线的垂直距离。 lL1-NB角：下中切牙长轴与鼻根点下齿槽座点连线的交角。lL1-NB距：下中切牙切缘至鼻根点下齿槽座点连线的垂直距离。 上下前牙的常用测量项目上下前牙的常用测量项目1. U1-SN角角 2. L1-MP 角角3. U1-NA角角 4.U1-NA距距5. L1-NB角角 6. L1-NB距距面部高度的常用测量项目面部高度的常用测量项目 l全面高(N-Me)：从鼻根点至颏下点的距离。l上面高(N-ANS)：从鼻根点至
23、前鼻棘点的距离。l下面高(ANS-Me)：从前鼻棘至颏下点的距离。l上面高与全面高之此：N-ANS/N-Me100%。面部高度测量项目面部高度测量项目面部高度测量项目面部高度测量项目1.1.全面高全面高全面高全面高 2.2.上面高上面高上面高上面高3. 3. 下面高下面高下面高下面高正畸临床照相正畸治疗计划正畸治疗计划l各期错合矫治的适应征各期错合矫治的适应征l错合问题分析错合问题分析 ：病因、形成机制、区分骨性和牙性、对功能、美观的影响程度等。 l制订治疗计划的原则制订治疗计划的原则 l拔牙与非拔牙的考虑拔牙与非拔牙的考虑l骨性错合的治疗计划骨性错合的治疗计划 各期错合矫治的适应征各期错合矫
24、治的适应征乳牙期（乳牙期（ primary dentition）l乳牙早失的间隙保持或间隙的重新获取l前牙反合l后牙反合l严重的深覆合、远中合l不良习惯造成的开合、下颌前突等各期错合矫治的适应征各期错合矫治的适应征2. 早期混牙列早期混牙列 （early mixed dentition）（1）替牙障碍（2）前牙反合（3）前牙开合（4）后牙反合、锁合（5）间隙不足（6）骨性不调各期错合矫治的适应征各期错合矫治的适应征3. 早期恒牙列（早期恒牙列（early permanent dentition） 绝大多数错合畸形可以在这一期开始进行全面的正畸治疗，一般包括：牙齿排列、宽度不调、长度不调、高度不
25、调等各个方面的正畸治疗。4. 成人正畸（成人正畸（treatment for adults）（1）全面正畸治疗，在此阶段的全面正畸治疗还可包括了正畸正颌联合治疗。（2）辅助性正畸治疗，包括因修复、种植、牙周病需要而进行的正畸治疗。各期错合矫治的适应征各期错合矫治的适应征诊断与治疗计划诊断与治疗计划以总的治疗目标为原则以总的治疗目标为原则，确定个体目标。，确定个体目标。l设计大体的治疗方案设计大体的治疗方案: 采用正颌方法还是正畸方法采用正颌方法还是正畸方法; 拔牙治拔牙治疗还是非拔牙治疗。疗还是非拔牙治疗。l制定具体的治疗目标制定具体的治疗目标: 设计上、下颌骨及前、后牙齿移动设计上、下颌骨及
26、前、后牙齿移动的方向和移动量。的方向和移动量。l选择治疗时机及治疗方法选择治疗时机及治疗方法l知情同意知情同意 l评估治疗进展评估治疗进展 拔牙与非拔牙的考虑拔牙与非拔牙的考虑l牙列拥挤度牙列拥挤度l牙弓突度牙弓突度l前牙倾斜度前牙倾斜度l牙弓牙弓Spee氏曲度氏曲度l牙弓宽度牙弓宽度l下颌平面角高低下颌平面角高低l前牙覆盖覆合前牙覆盖覆合l磨牙关系、支抗强度磨牙关系、支抗强度l颌骨生长型、生长发育颌骨生长型、生长发育潜力、牙周组织情况潜力、牙周组织情况骨性错合的治疗计划骨性错合的治疗计划l生长改建: 是青少年期骨性错合的首选治疗考虑。 l掩饰性治疗: 指用上下牙齿关系的矫正来掩盖上下颌 骨关系异常的矫正方法。常用于轻中度骨性畸形的矫治。 l正颌外科: 重度骨性畸形 注意问题注意问题确定目标确定目标矫治器选择矫治器选择矫治时机选择矫治时机选择疗程估计和预后推断疗程估计和预后推断1. 一般检查 掌握: 牙、合、面的一般检查方法，明确几个概念:拥挤度、深覆合、 深覆盖、开合分级。2.模型分析 掌握: 模型测量的常用方法(包括牙弓长度、宽度、深度等的测量) 3.X线头影测量 掌握: 常用X线头影测量的标志点及平面。 4.诊断与治疗计划 掌握: 不同牙龄期错合畸形矫治的适应症。 谢谢谢谢
