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1、外科护理学（第外科护理学（第3 3版）配套课件版）配套课件外科护理学外科护理学外科护理学（第外科护理学（第3 3版）配套课件版）配套课件第十五章第十五章 腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理陶磊皖西卫生职业学院4 4本章重点和难点1.空腔脏器和实质性脏器损伤的病因、病理生理。2.空腔脏器损伤主要表现为急性腹膜炎；实质性脏器损伤主要表现为腹腔内出血或休克征象。3.空腔脏器损伤立位腹部平片见膈下新月状游离气体；实质性脏器损伤腹腔穿刺抽出不凝固血液，B超有助诊断。4.腹部损伤时首先处理致命伤。5.非手术治疗和手术治疗的护理。案例导入马先生，35岁，2小时前左上腹部被汽车撞伤，伤后左上腹部剧痛，由他人
2、急送入院，现马先生有口渴，头晕，心慌等不适。作为急诊科护士，请思考：1.协助医生应对马先生采取哪些检查措施？2.当前对马先生应积极采取哪些护理措施？有入口和出口者为贯穿伤；有入口无出口者为盲管伤。一、分类穿透性（有腹膜破损，多有内脏伤）腹部损伤开放性闭合性（也可合并内脏伤）非穿透性（无腹膜破损，偶有内脏伤）实质脏器肝、脾、肾、胰腺空腔脏器脏器损伤分类内出血腹膜炎损伤主要表现代表器官胃肠、胆道、膀胱肝脏损伤有胆汁外溢时、胰腺损伤有胰液外溢时可有明显腹膜刺激征腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理二、病因和病理空腔脏器损伤胃十二指肠损伤上腹或下胸部的穿透伤则常导致胃损伤，多伴其他脏器损伤。十二指肠损
3、伤破裂时，胰液、胆汁流入腹腔则引起严重的腹膜炎。小肠损伤钝性致伤因素常导致小肠破裂、小肠系膜血肿，且小肠多部位穿孔在临床上较为多见。小肠破裂后，大量肠内容进入腹腔，引起急性弥漫性化脓性腹膜炎。部分病人的小肠裂口小或穿破后被食物渣等堵塞，可能无弥漫性腹膜炎的表现。结肠及直肠损伤发生率较低。受伤后早期腹膜炎较轻，后期会出现严重的细菌性腹膜炎，处理不及时常可危及生命。腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理三、护理评估健康史了解受伤史：受伤的时间、部位、原因、姿势和体位。暴力的性质、强度、方向了解伤前伤后情况：伤前有无饮酒、进食；伤后有无神志变化，有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等情况了解受伤到就诊时的病情变
4、化、采取的救治措施和效果等身体状况实质脏器损伤症状休克：面色苍白，脉搏细速、脉压变小，尿量减少等腹痛：一般较轻，呈持续性。肝、胰损伤，胆汁、胰液溢入腹腔，腹痛剧烈；脾或腹腔血管破裂，腹痛稍轻，早期多表现隐痛、钝痛或胀痛。其他表现：恶心、呕吐等体征实质器官如脾损伤，腹膜刺激症状较轻。病情发展，逐渐出现发热、腹胀，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理三、护理评估辅助检查身体状况空腔脏器损伤症状急性腹膜炎表现腹痛：主要症状，持续性剧痛，伤后立即发生，以受伤处最明显胃肠道症状：早期表现为恶心、呕吐。麻痹性肠梗阻时可吐出棕褐色液体，甚至粪水样内容物感染中毒症状：高热
5、、脉速、呼吸浅快、大汗等。病情进展，出现感染性休克征象体征以腹膜炎为主要表现，最突出的是腹膜刺激征实验室检查实质性脏器破裂时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性下降；空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升影像学检查B超检查（腹腔积液：实质器官损伤）；X线检查（胃肠穿孔：膈下见游离气体）；CT检查诊断性的腹腔穿刺与腹腔灌洗术腹腔镜检查腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理v不能确定有无腹腔内脏器损伤或已明确腹内脏器损伤轻微，且患者生命体征平稳，无腹膜刺激征者，可暂予非手术治疗v对已确诊或高度疑心腹腔内脏器损伤者或在非手术治疗期间病情加重者，应积极准备，尽早手术。v手术方法主要为剖腹探查术，明确损伤部位
6、及损伤情况后作相应处理，如破裂器官或血管的止血；损伤器官的修补、切除或局部切除；腹腔清理与引流等。v腹腔内出血合并休克，边抗休克，边进行术前准备，手术治疗。三、护理评估治疗原则心理社会状况了解病人患病后的心理反响了解病人对本病的认知程度和心理承受能力家属及亲友的态度、经济承受能力等腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理五、护理措施急救护理首先处理危及生命的情况，保持呼吸道通畅；开放性腹部损伤：妥善处理伤口、及时止血和包扎固定；突出于腹外的脏器，用无菌纱布或无菌碗加以保护，切忌现场还纳。腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理四、护理问题与护理目标护理问题护理目标体液不足病人体液平衡能得到维持疼痛病人
7、疼痛缓解有感染的危险病人体温得以控制，未出现继发感染的症状焦虑病人焦虑程度缓解或减轻潜在并发症：损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克病人未发生损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克等并发症，或发生时得到及时发现和处理腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理v原那么上执行急性腹膜炎非手术疗法的护理v病情允许半卧位；休克休克体位；v禁食，胃肠减压；v四禁：禁饮食、禁灌肠、禁随意搬动病人、禁滥用止痛剂v严密观察病情变化：v生命体征：每1530分钟测量并记录v腹部病症、体征：每30分钟巡视检查一次v动态检测血常规vB超、CT或腹腔穿刺等重复检查，动态了解伤情的开展非手术治疗的护理五、护理措施腹部损伤病人的护理腹部损伤病
8、人的护理以下情况，及时手术：伤后早期出现休克，RBC进行性下降；全身情况有恶化趋势，T、P、WBC；腹痛及腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；出现明显腹胀，肠鸣音逐渐减弱、消失；已明确或高度疑心腹腔内器官破裂，如膈下有游离气体、腹腔抽出不凝固血液、胆汁或胃肠内容物；呕血、便血、尿血或胃肠减压为血性液体；直肠指检、腹腔穿刺或灌洗等有明显阳性发现。非手术治疗的护理五、护理措施腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理v原那么同急性腹膜炎术后病人的护理v注意术后并发症：手术后护理五、护理措施健康指导加强安全教育宣传劳动保护、安全行车、遵守交通规则的知识，避免意外损伤的发生。普及急救知识简单的急救或自救知识出院指导加强锻炼，增加营养，促进康复，不适随诊腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理1.本章主要介绍空腔脏器和实质性脏器损伤病人的护理。2.腹部实质性脏器损伤，主要表现为腹腔内出血、休克；空腔脏器损伤主要表现为急性腹膜炎症状和体征。3.处理包括现场急救、非手术治疗与手术治疗。4.护理重点是严密观察病情、积极抗休克、防治腹腔感染，预防术后并发症。本章小结
