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1、糖皮质激素在感染性疾病中的糖皮质激素在感染性疾病中的合理应用合理应用1XIQI糖皮质激素治疗感染性疾病的药理机制糖皮质激素治疗感染性疾病的药理机制(1)(1) n n改善毛细血管的通透性改善毛细血管的通透性改善毛细血管的通透性改善毛细血管的通透性 激素可降低毛细血管通透性，使病灶部位渗出液和炎性细激素可降低毛细血管通透性，使病灶部位渗出液和炎性细胞浸润减少，而细胞的吞噬作用和细胞内杀灭活力不受影胞浸润减少，而细胞的吞噬作用和细胞内杀灭活力不受影响，利于炎症消退。响，利于炎症消退。n n抑制结缔组织增生抑制结缔组织增生抑制结缔组织增生抑制结缔组织增生 激素可抑制成纤维细胞的活力，减少透明质酸酶和
2、硫酸软激素可抑制成纤维细胞的活力，减少透明质酸酶和硫酸软骨素的合成，使组织中可溶性胶原成分减少，促进间质组骨素的合成，使组织中可溶性胶原成分减少，促进间质组织炎症的消退。织炎症的消退。n n抑制炎症因子释放抑制炎症因子释放抑制炎症因子释放抑制炎症因子释放激素通过其抗蛋白合成作用，抑制受损细胞形成炎症促进激素通过其抗蛋白合成作用，抑制受损细胞形成炎症促进因子，从而降低其炎症反应。因子，从而降低其炎症反应。2XIQI 糖皮质激素治疗感染性疾病的药理机制糖皮质激素治疗感染性疾病的药理机制(2)(2) n n阻断致热原，控制体温阻断致热原，控制体温阻断致热原，控制体温阻断致热原，控制体温 激素可抑制致
3、热原的释放，并可直接作用于体温中枢，激素可抑制致热原的释放，并可直接作用于体温中枢，使热度下降使热度下降n n减轻毒素对机体的损害减轻毒素对机体的损害减轻毒素对机体的损害减轻毒素对机体的损害 激素可保护机体细胞及亚细胞结构，减轻细菌内毒素对激素可保护机体细胞及亚细胞结构，减轻细菌内毒素对机体的损害机体的损害n n保护溶酶体膜保护溶酶体膜保护溶酶体膜保护溶酶体膜 激素使溶酶体膜的稳定性加强，减少酶的释放，从而减激素使溶酶体膜的稳定性加强，减少酶的释放，从而减少炎症反应，防止组织破坏少炎症反应，防止组织破坏3XIQI糖皮质激素治疗感染性疾病的药理机制糖皮质激素治疗感染性疾病的药理机制(3)(3)
4、n n抗内毒素作用抗内毒素作用抗内毒素作用抗内毒素作用在稳定细胞膜和溶酶体膜基础上阻止内毒素进入细胞，减在稳定细胞膜和溶酶体膜基础上阻止内毒素进入细胞，减少炎症因子及内源性致热原释放，从而缓解毒血症症状，少炎症因子及内源性致热原释放，从而缓解毒血症症状，使体温下降，并可与内毒素主要成分脂多糖结合，使其失使体温下降，并可与内毒素主要成分脂多糖结合，使其失去毒性。去毒性。 n n抗感染性休克作用抗感染性休克作用抗感染性休克作用抗感染性休克作用能增加血管平滑肌对拟肾上腺素类药物的反应性能增加血管平滑肌对拟肾上腺素类药物的反应性改善微循环，缓解重要脏器的缺氧缺血状态改善微循环，缓解重要脏器的缺氧缺血状
5、态缓解毒血症，使体温下降缓解毒血症，使体温下降改善糖、脂肪、蛋白质代谢，促进改善糖、脂肪、蛋白质代谢，促进ATPATP生成，纠正休克时生成，纠正休克时能量低下性细胞水肿能量低下性细胞水肿严重休克有急性肾上腺皮质功能减退时，激素可起替代补严重休克有急性肾上腺皮质功能减退时，激素可起替代补偿作用偿作用4XIQI糖皮质激素在感染性疾病应用中的可能风糖皮质激素在感染性疾病应用中的可能风险险n n激素的滥用会改变原有的热型和临床表现激素的滥用会改变原有的热型和临床表现延误诊断和疗效判断延误诊断和疗效判断 n n长期应用还将加重原有的感染性疾病或诱发二长期应用还将加重原有的感染性疾病或诱发二重感染等并发症
6、重感染等并发症延误必要的治疗延误必要的治疗 一般情况下不主张在普通感染性疾病中使用激素一般情况下不主张在普通感染性疾病中使用激素一般情况下不主张在普通感染性疾病中使用激素一般情况下不主张在普通感染性疾病中使用激素 5XIQI糖皮质激素治疗的可能益处糖皮质激素治疗的可能益处n n减少机体过强的炎症反应减少机体过强的炎症反应n n减少渗出、粘连，预防相应后遗症减少渗出、粘连，预防相应后遗症n n减少因药物不良反应所致的化疗方案的更改减少因药物不良反应所致的化疗方案的更改或疗程的缩短或疗程的缩短n n抗休克作用、控制过高体温抗休克作用、控制过高体温6XIQI 糖皮质激素在感染领域的糖皮质激素在感染领
7、域的临床应用临床应用7XIQI一、细菌性感染一、细菌性感染1.1.各种细菌性脑膜炎各种细菌性脑膜炎各种细菌性脑膜炎各种细菌性脑膜炎 流脑流脑流脑流脑: : 在暴发型败血症以及暴发型脑膜脑炎型中的运在暴发型败血症以及暴发型脑膜脑炎型中的运在暴发型败血症以及暴发型脑膜脑炎型中的运在暴发型败血症以及暴发型脑膜脑炎型中的运用。用。用。用。 其他化脓性脑膜炎其他化脓性脑膜炎其他化脓性脑膜炎其他化脓性脑膜炎 ：有过高热、昏迷、抽搐、且脑：有过高热、昏迷、抽搐、且脑：有过高热、昏迷、抽搐、且脑：有过高热、昏迷、抽搐、且脑脊液蛋白含量甚高者脊液蛋白含量甚高者脊液蛋白含量甚高者脊液蛋白含量甚高者. .（金葡菌、
8、肺链）（金葡菌、肺链）（金葡菌、肺链）（金葡菌、肺链） 结脑：皮质激素可与抗痨药同用，激素应及早用，结脑：皮质激素可与抗痨药同用，激素应及早用，结脑：皮质激素可与抗痨药同用，激素应及早用，结脑：皮质激素可与抗痨药同用，激素应及早用，初期剂量可达初期剂量可达初期剂量可达初期剂量可达40mg/40mg/天，待症状及脑脊液检查开始天，待症状及脑脊液检查开始天，待症状及脑脊液检查开始天，待症状及脑脊液检查开始好转后，逐渐减量，应用时间宜稍长。好转后，逐渐减量，应用时间宜稍长。好转后，逐渐减量，应用时间宜稍长。好转后，逐渐减量，应用时间宜稍长。8XIQI2. 2. 肠道传染病肠道传染病肠道传染病肠道传染
9、病n n伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒 ：伴过高热，并发血红蛋白尿、心肌炎；剂量：伴过高热，并发血红蛋白尿、心肌炎；剂量：伴过高热，并发血红蛋白尿、心肌炎；剂量：伴过高热，并发血红蛋白尿、心肌炎；剂量不宜过大，疗程不宜过长，避免肠出血或肠穿孔等合并症。不宜过大，疗程不宜过长，避免肠出血或肠穿孔等合并症。不宜过大，疗程不宜过长，避免肠出血或肠穿孔等合并症。不宜过大，疗程不宜过长，避免肠出血或肠穿孔等合并症。n n菌痢菌痢菌痢菌痢 适用于中毒型菌痢。适用于中毒型菌痢。适用于中毒型菌痢。适用于中毒型菌痢。n n细菌性食物中毒细菌性食物中毒细菌性食物中毒细菌性食物中毒 伴有严重周围循
10、环衰竭（中毒性休克）者可伴有严重周围循环衰竭（中毒性休克）者可伴有严重周围循环衰竭（中毒性休克）者可伴有严重周围循环衰竭（中毒性休克）者可采用。采用。采用。采用。3.3.3.3.败血症败血症败血症败血症 伴有休克或并发中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎伴有休克或并发中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎伴有休克或并发中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎伴有休克或并发中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎 时，可与抗生素合并应用。由感染引起的呼吸窘迫综合征亦可时，可与抗生素合并应用。由感染引起的呼吸窘迫综合征亦可时，可与抗生素合并应用。由感染引起的呼吸窘迫综合征亦可时，可与抗生素合并应用。由感染引
11、起的呼吸窘迫综合征亦可试用激素。试用激素。试用激素。试用激素。4.4.4.4.破伤风破伤风破伤风破伤风 对高热不退，呈衰竭状态者可考虑应用。对高热不退，呈衰竭状态者可考虑应用。对高热不退，呈衰竭状态者可考虑应用。对高热不退，呈衰竭状态者可考虑应用。5.5.5.5.其他其他其他其他 化脓性胆管炎等严重感染中毒性休克时，可按败血症并发化脓性胆管炎等严重感染中毒性休克时，可按败血症并发化脓性胆管炎等严重感染中毒性休克时，可按败血症并发化脓性胆管炎等严重感染中毒性休克时，可按败血症并发休休休休 克处理原则处理克处理原则处理克处理原则处理克处理原则处理9XIQI二、病毒性感染二、病毒性感染1. 1. 传
12、染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 高热超过二周，伴有明显中毒症状者；高热超过二周，伴有明显中毒症状者；高热超过二周，伴有明显中毒症状者；高热超过二周，伴有明显中毒症状者；肝炎、中枢神经系统症状、多发性神经根炎、脊髓炎伴瘫痪肝炎、中枢神经系统症状、多发性神经根炎、脊髓炎伴瘫痪肝炎、中枢神经系统症状、多发性神经根炎、脊髓炎伴瘫痪肝炎、中枢神经系统症状、多发性神经根炎、脊髓炎伴瘫痪严重血液系统改变。严重血液系统改变。严重血液系统改变。严重血液系统改变。2. 2. 流行性乙型脑炎、森林脑炎及其他病毒性脑炎流行性乙型脑炎、森林脑炎及其他病毒性脑炎流行性乙型脑
13、炎、森林脑炎及其他病毒性脑炎流行性乙型脑炎、森林脑炎及其他病毒性脑炎 能缩短热程、减轻炎症、改善脑水肿、减少后遗症。能缩短热程、减轻炎症、改善脑水肿、减少后遗症。能缩短热程、减轻炎症、改善脑水肿、减少后遗症。能缩短热程、减轻炎症、改善脑水肿、减少后遗症。3. 3. 流行性腮腺炎：流行性腮腺炎：流行性腮腺炎：流行性腮腺炎： 中毒症状严重或合并脑膜炎、睾丸炎、心肌炎中毒症状严重或合并脑膜炎、睾丸炎、心肌炎中毒症状严重或合并脑膜炎、睾丸炎、心肌炎中毒症状严重或合并脑膜炎、睾丸炎、心肌炎4. 4. 麻疹麻疹麻疹麻疹 仅用于合并脑炎，严重喉炎，肺炎等的重症病人仅用于合并脑炎，严重喉炎，肺炎等的重症病人仅
14、用于合并脑炎，严重喉炎，肺炎等的重症病人仅用于合并脑炎，严重喉炎，肺炎等的重症病人5. 5. 病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎 仅用于有心律失常者，尤其有仅用于有心律失常者，尤其有仅用于有心律失常者，尤其有仅用于有心律失常者，尤其有IIIa-VIIIa-V度传导阻滞度传导阻滞度传导阻滞度传导阻滞 伴阿斯综合征。伴阿斯综合征。伴阿斯综合征。伴阿斯综合征。6. 6. 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎 淤胆型肝炎，黄疸消退时可逐渐减量，一般用药淤胆型肝炎，黄疸消退时可逐渐减量，一般用药淤胆型肝炎，黄疸消退时可逐渐减量，一般用药淤胆型肝炎，黄疸消退时可逐渐减量，一般用药3 3
15、-4-4周周周周。10XIQI三、立克次体病三、立克次体病重症斑疹伤寒和恙虫病、有明显毒血症症状或合并重症斑疹伤寒和恙虫病、有明显毒血症症状或合并重症斑疹伤寒和恙虫病、有明显毒血症症状或合并重症斑疹伤寒和恙虫病、有明显毒血症症状或合并心肌炎者可选用皮质激素心肌炎者可选用皮质激素心肌炎者可选用皮质激素心肌炎者可选用皮质激素11XIQI四、螺旋体病四、螺旋体病n n钩端螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋体病 伴有下列情况者可考虑应用：伴有下列情况者可考虑应用：伴有下列情况者可考虑应用：伴有下列情况者可考虑应用：（1 1 1 1）严重毒血症：如高热、中毒性休克；）严重毒血症：如高热、中毒性休克
16、；）严重毒血症：如高热、中毒性休克；）严重毒血症：如高热、中毒性休克；（2 2 2 2）出现肾上腺皮质功能不全综合征者；）出现肾上腺皮质功能不全综合征者；）出现肾上腺皮质功能不全综合征者；）出现肾上腺皮质功能不全综合征者；（3 3 3 3）肺出血型早期；）肺出血型早期；）肺出血型早期；）肺出血型早期；（4 4 4 4）出现黄疸或肝功能衰竭者；）出现黄疸或肝功能衰竭者；）出现黄疸或肝功能衰竭者；）出现黄疸或肝功能衰竭者；（5 5 5 5）中枢神经系统并发症如脑膜脑炎，脑血管）中枢神经系统并发症如脑膜脑炎，脑血管）中枢神经系统并发症如脑膜脑炎，脑血管）中枢神经系统并发症如脑膜脑炎，脑血管 病变时；
17、病变时；病变时；病变时；（6 6 6 6）出现治疗休克时。）出现治疗休克时。）出现治疗休克时。）出现治疗休克时。 12XIQI五、寄生虫病五、寄生虫病n n急性血吸虫病急性血吸虫病急性血吸虫病急性血吸虫病: : : : 对急性脑型血吸虫病伴意识障对急性脑型血吸虫病伴意识障对急性脑型血吸虫病伴意识障对急性脑型血吸虫病伴意识障碍的患者，皮质激素能减轻炎性反应而缓解症碍的患者，皮质激素能减轻炎性反应而缓解症碍的患者，皮质激素能减轻炎性反应而缓解症碍的患者，皮质激素能减轻炎性反应而缓解症状。状。状。状。n n疟疾疟疾疟疾疟疾: : : : 可用于脑型疟疾合并黑尿热等凶险型可用于脑型疟疾合并黑尿热等凶险
18、型可用于脑型疟疾合并黑尿热等凶险型可用于脑型疟疾合并黑尿热等凶险型患者。患者。患者。患者。n n蠕虫幼虫移行症蠕虫幼虫移行症蠕虫幼虫移行症蠕虫幼虫移行症 常用于嗜酸性粒细胞增多性常用于嗜酸性粒细胞增多性常用于嗜酸性粒细胞增多性常用于嗜酸性粒细胞增多性哮喘症。哮喘症。哮喘症。哮喘症。13XIQI六、真菌病六、真菌病n n减轻药物反应减轻药物反应减轻药物反应减轻药物反应 以两性霉素以两性霉素以两性霉素以两性霉素B B静脉滴注或鞘静脉滴注或鞘静脉滴注或鞘静脉滴注或鞘内给药时内给药时内给药时内给药时n n抗过敏反应抗过敏反应抗过敏反应抗过敏反应 由曲菌引致肺部过敏炎症由曲菌引致肺部过敏炎症由曲菌引致肺
19、部过敏炎症由曲菌引致肺部过敏炎症( (过敏过敏过敏过敏型肺泡炎型肺泡炎型肺泡炎型肺泡炎) )14XIQI激素治疗感染性疾病的常见问题激素治疗感染性疾病的常见问题n n盲目追求其退热作用盲目追求其退热作用盲目追求其退热作用盲目追求其退热作用滥用激素滥用激素滥用激素滥用激素n n剂型的选择错误剂型的选择错误剂型的选择错误剂型的选择错误加重原发病加重原发病加重原发病加重原发病n n不恰当的剂量和疗程不恰当的剂量和疗程不恰当的剂量和疗程不恰当的剂量和疗程疗程过短或过长疗程过短或过长疗程过短或过长疗程过短或过长15XIQI 常见感染病的激素治疗常见感染病的激素治疗诊断断选用激素用激素剂量量给药途径途径疗
20、程程流行性流行性脑脊髓膜炎脊髓膜炎-脑膜膜脑炎型炎型氢化可的松化可的松500-800mg/日日v1-3天天或地塞米松或地塞米松20-40mg/日日v1-3天天或甲基或甲基泼尼松尼松龙100-160mg/日日v1-3天天伤寒寒-重症重症氢化可的松化可的松50-100mg/日日v3-5天天或或强强的松的松15-20mg/日日po3-5天天或甲基或甲基泼尼松尼松龙10-20mg/日日v3-5天天菌痢菌痢-中毒型中毒型氢化可的松化可的松200-900mg/日日v1-2次次/总或地塞米松或地塞米松10-20mg/日日v1-2次次/总或甲基或甲基泼尼松尼松龙40-180mg/日日v1-2次次/总16XIQ
21、I流行性腮腺炎流行性腮腺炎-中毒中毒症状症状严重重氢化可的松化可的松5-10mg/kg/日日v3-5天天或甲基或甲基泼尼松尼松龙1-2mg/kg/日日v3-5天天麻疹麻疹-合并合并脑炎等炎等氢化可的松化可的松5-10mg/Kg/日日v或甲基或甲基泼尼松尼松龙1-2mg/kg/日日v淤胆型肝炎淤胆型肝炎强强的松的松30-40mg/日日po3-4周周亚急性甲状腺炎急性甲状腺炎强强的松的松30-40mg/日日po3-7天天重症斑疹重症斑疹伤寒寒-心肌心肌炎、毒血症炎、毒血症氢化可的松化可的松100-300mg/日日v3-5天天或甲基或甲基泼尼松尼松龙20-60mg/日日v3-5天天钩端螺旋体端螺旋体
22、-中毒性中毒性休克、肺大出血休克、肺大出血氢化可的松化可的松100-300mg/日日v或甲基或甲基泼尼松尼松龙20-60mg/日日v或或强强的松的松30-40mg/日日Po3-7天天17XIQI败血症血症-休克、休克、脑疝疝氢化可的松化可的松300-1000mg/日日v3-5天天或地塞米松或地塞米松15-20mg/日日v3-5天天或甲基或甲基泼尼松尼松龙60-200mg/日日v3-5天天变异性异性亚败血症血症强强的松的松30-60mg/日日Po传染性染性单核核细胞胞增多症增多症-中毒症状、中毒症状、高高热2周周氢化可的松化可的松100-200mg/日日v或或强强的松的松20-40mg/日日po
23、或甲基或甲基泼尼松尼松龙20-40mg/日日v流行性乙型流行性乙型脑炎炎-重型重型氢化可的松化可的松100-200mg/日日v3-5天天小儿小儿5-10mg/Kg/日日v3-5天天或甲基或甲基泼尼松尼松龙20-40mg/日日v3-5天天18XIQI续续回回归热强强的松的松30-40mg/日日po3-7天天急性血吸虫病急性血吸虫病-脑型型氢化可的松化可的松200-300mg/日日v3-7天天或或强强的松的松20-40mg/日日po3-7天天或甲基或甲基泼尼松尼松龙40-60mg/日日v3-7天天疟疾疾-脑型型疟疾、疾、黑尿黑尿热氢化可的松化可的松200-300mg/日日v3-7天天或甲基或甲基泼尼松尼松龙40-60mg/日日v3-7天天19XIQI20XIQI
