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1、 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 1第九章第九章 呼吸功能监测呼吸功能监测长征医院麻醉科 王新华教授、博导 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 2本课重点n n了解呼吸功能监测的重要性n n掌握常用呼吸功能监测方法n n掌握呼吸功能监测的临床评价 2001 By Default!A Free sample background from
2、www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 3监测的目的监测的目的n n评价呼吸功能状态n n诊断呼吸功能障碍的类型和严重程度n n掌握高危病人呼吸功能的动态变化n n评价呼吸治疗的有效性 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 4第一节第一节 肺功能监测肺功能监测n n静态肺容量潮气量潮气量( (V VT T) )：平静呼吸时一次吸入或呼出的气量。平静呼吸时一次吸入或呼出的气量。正常值：平均正常值：平均500500mlml（8-12ml/Kg
3、8-12ml/Kg）。）。补吸气量补吸气量( (IRV)IRV)：平静吸气后用力做最大深吸气的平静吸气后用力做最大深吸气的气量：气量： 男男2.12.1L L、 女女 1.4 1.4L L。补呼气量补呼气量( (ERV)ERV)：平静呼气后作最大呼气的气量。平静呼气后作最大呼气的气量。男男 0.9 0.9L L 女女0.560.56L L残气量残气量( (RV)RV)：最大呼气后肺内余气量。正常范围最大呼气后肺内余气量。正常范围1.5-21.5-2L L 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet
4、.co.ukSlide 5n n静态肺容量深吸气量深吸气量( (IC) IC) ：平静呼气后作最大吸气的气量平静呼气后作最大吸气的气量 IC=VIC=VT T+IRV +IRV 男男 2.6 2.6L L 女女 2 2L L功功能能残残气气量量( (FRC)FRC)：平平静静呼呼气气后后肺肺内内残残留留气气量量。FRC=ERV+RV FRC=ERV+RV 男男 2.32.3L L 女女 1.61.6L L FRCFRC主要功能为无通气时的氧供。主要功能为无通气时的氧供。肺肺活活量量( (VC)VC)：最最大大吸吸气气后后缓缓慢慢呼呼出出的的最最大大气气量量。 男男 3.5 3.5L L 女女
5、2.4 2.4L L肺肺总总量量( (TLC)TLC)：最最大大吸吸气气后后肺肺的的全全部部气气量量。 男男 5.05.0L L 女女3.53.5L L 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 6临床意义临床意义n n VC VC 代代表表单单次次通通气气的的最最大大能能力力，做做为为肺肺通通气气指指标标反反映映限限制制性性通通气功能障碍，如肺组织损害、胸廓、膈肌活动受限。气功能障碍，如肺组织损害、胸廓、膈肌活动受限。 实实测测值值/ /预预计计值值81% 81% 正正常
6、常、80-70%80-70%轻轻度度、60-50% 60-50% 中中度度、 50-35%50-35%重度重度n nFRCFRC、RVRV、RV/TLC RV/TLC 增增高高示示肺肺组组织织弹弹性性减减退退、末末梢梢支支气气管管狭狭窄窄或或呼呼气气受受限限、胸胸廓畸形；廓畸形； 减减少少见见于于胸胸肺肺弹弹性性回回缩缩力力增增加加。如如肺肺水水肿肿、肺肺间间质质性性纤纤维维化化 、肺肺炎炎、胸胸腹腹水水、膈膈神神经经麻麻痹痹、脊脊柱柱侧侧凸凸、胸胸廓廓畸畸型型、过度肥胖等。过度肥胖等。 RV/TLCRV/TLC可可反反映映肺肺气气肿肿程程度度。 20-35% 20-35% 正正常常、36-4
7、5%36-45%轻轻度度、46-55%46-55%中度、中度、56%56%重度。重度。 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 7临床意义临床意义n n TLCTLC TLCTLC增加：锻炼、肺气肿、慢阻肺。增加：锻炼、肺气肿、慢阻肺。 TLCTLC减减少少：呼呼吸吸肌肌力力衰衰弱弱、胸胸廓廓畸畸形形、肺肺切切除除、肺肺纤纤维维化化、肺水肿、气胸、胸腔积液。肺水肿、气胸、胸腔积液。 2001 By Default!A Free sample background from
8、 www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 8动态肺容量动态肺容量n n测定单位时间内进出肺的气体量n n分钟通气量（V）为潮气量为潮气量 呼吸频率。即呼吸频率。即V=VV=VT TRRRR V V正常值正常值6-86-8L/minL/minn n分钟肺泡通气量(VA)V VA A=(V=(VT TVVD D)RR)RR正常值正常值:4.2:4.2L LV VA A反映肺真正的气体交换量。反映肺真正的气体交换量。 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk
9、Slide 9动态肺容量动态肺容量n n最大通气量(MVV)即每分钟内尽力能吸入或呼出的最大气量。即每分钟内尽力能吸入或呼出的最大气量。1515秒最大吸或呼出量秒最大吸或呼出量44；男男104104L L 女女82.582.5L L。n n通气储备百分比通气储备通气储备%=(%=(MVV-V)/MVV100%MVV-V)/MVV100%正常值正常值93%93% 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 10动态肺容量动态肺容量n n用力呼气量(FEV) -用力肺活量(FVC
10、)即深吸气后用最快速度、最大力量呼气可得到：即深吸气后用最快速度、最大力量呼气可得到： 时间用力呼气量（时间用力呼气量（FEVFEVT T） 正常正常1 1秒量（秒量（FEVFEV1.01.0） 2.83L 2.83L 正常正常2 2秒量（秒量（FEVFEV2.02.0） 3.30L 3.30L 正常正常3 3秒量（秒量（FEVFEV3.03.0） 3.41L 3.41L 时间用力呼气率（时间用力呼气率（FEV%FEV%）：）：即占即占VCVC的百分率的百分率 正常正常1 1秒率（秒率（FEVFEV1.01.0%） 83% 83% （如如60%60%肯定有气道阻塞）肯定有气道阻塞） 正常正常2
11、 2秒率（秒率（FEVFEV2.02.0%） 96% 96% 正常正常3 3秒率（秒率（FEVFEV3.03.0%） 99% 99% 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 11动态肺容量动态肺容量n n最大呼气中期流量（最大呼气中期流量（MMEFMMEF或或FEFFEF25-75%25-75%） 即即将将FEVFEV分分为为四四等等份份，取取中中间间2 2等等份份（FEVFEV25-75%25-75%）的的平平均均流流量。量。 正常值流量：男正常值流量：男 3.36 3
12、.36L/S L/S 女女2.282.28L/SL/S 用于测定小气道阻塞，意义与用于测定小气道阻塞，意义与FEVFEV相同，但敏感相同，但敏感。n n最大呼气流量最大呼气流量容积曲线（容积曲线（MEFVMEFV曲线或曲线或F-VF-V曲线）曲线） 以以横横轴轴呼呼出出的的气气体体量量（L L），纵纵轴轴为为相相应应的的呼呼气气流流速速而而描描记记的的最最大大呼呼气气中中容容积积和和流流量量的的曲曲线线，曲曲线线的的前前半半部部分分取取决决于于呼呼气气力力量量的的大大小小，而而后后半半部部分分取取决决于于小小气气道道功功能能。如如曲曲线偏左而低示小气道阻塞。线偏左而低示小气道阻塞。n n以以上
13、上V VE E、MVVMVV、FEVFEV1.01.0%常常用用，MVVMVV、FVCFVC实实测测值值/ /预计值应大于预计值应大于80%80%。 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 12临床意义临床意义n nMVVMVV 反映肺、胸廓、气道、神经反映肺、胸廓、气道、神经- -肌肉综合效应肌肉综合效应 呼气肌的疲劳程度、气道阻塞、弹性回缩力呼气肌的疲劳程度、气道阻塞、弹性回缩力 MVVMVV实实测测/ /预预计计值值%：80-100%80-100%正正常常，65-8
14、0%65-80%轻轻度度，45-65%45-65%中度，中度，30-45%30-45%严重严重n nFVCFVC、FEVFEV 主要判断较大气道阻塞性通气功能障碍及程度。主要判断较大气道阻塞性通气功能障碍及程度。n nMMEFMMEF 小气道通畅程度，下降见于慢支、肺气肿、支气管哮喘小气道通畅程度，下降见于慢支、肺气肿、支气管哮喘n nMEFVMEFV曲线曲线 主要判断小气道阻塞性病变，主要判断小气道阻塞性病变，80%80%为异常为异常 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSli
15、de 13n n闭合气量(CV)和闭合容量(CC)2mm2mm小气道关闭时的容量为小气道关闭时的容量为CVCV。CC=CV+RVCC=CV+RVCVCV、CCCC反反映映小小气气道道功功能能。老老年年、小小气气道道病病变变、肺肺顺应性差时增高顺应性差时增高n n生理死腔量（VD） V VD D= =解剖无效腔解剖无效腔+ +肺泡无效腔肺泡无效腔正正常常时时解解剖剖无无效效腔腔与与V VD D相相近近，死死腔腔气气量量/ /潮潮气气量量（V VD D/V/VT T）反映通气功能。反映通气功能。BohrBohr公式：公式：V VD D/V/VT T= =（PaCOPaCO2 2-P-PE ECOC
16、O2 2）/PaCO/PaCO2 2正常值正常值=0.20.35=0.20.35 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 14n nPaCO2：评价通气量足够与否n nPETCO2二氧化碳分压及波形图二氧化碳分压及波形图与与PaCOPaCO2 2相近，反映肺通气功能相近，反映肺通气功能循环功能、肺血流、气管导管位置循环功能、肺血流、气管导管位置呼吸机故障、指导其参数调节呼吸机故障、指导其参数调节 2001 By Default!A Free sample backgrou
17、nd from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 15换气功能监测换气功能监测n nCOCO弥散量（弥散量（DLDLCOCO） 系系COCO在在肺肺泡泡膜膜压压差差1 1mmHgmmHg时时, ,每每分分钟钟通通过过膜膜的的量量( (ml)ml)。计计算公式：算公式：DLDLCOCO=Vco/(P=Vco/(PA ACO-PcCO)CO-PcCO) ml/mmHg/minml/mmHg/min DLDLCOCO（实测实测/ /预计）值预计）值80%80%，表示弥散障碍。，表示弥散障碍。 增高见于左向右分流的先心及增高见于左向右分流的先心及RBCRBC增多症
18、增多症 降低见于膜增厚、破坏（肺气肿、间质性肺炎、纤维化）降低见于膜增厚、破坏（肺气肿、间质性肺炎、纤维化）n n通气血流比（通气血流比（V VA A/Q/QC C）、）、肺泡动脉肺泡动脉O O2 2差（差（P P（A-aA-a）O O2 2） 正常正常 0.8 0.8。 比值增高比值增高死腔量增加死腔量增加 比值下降比值下降动静脉分流。动静脉分流。 P P（A-aA-a）O O2 2 ： 吸空气吸空气 105 105mmHg mmHg 吸纯氧吸纯氧 5020 5020mmHgmmHg 如如V/QV/Q比比值值0.80.8或或肺肺内内分分流流增增加加或或气气体体弥弥散散障障碍碍, ,则则P P
19、（A-A-a a）O O2 2增加增加 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 16换气功能监测换气功能监测n n肺动静脉分流量（肺动静脉分流量（Q QS S）、）、分流率（分流率（Q QS S/Q/QT T） Q QS S指指从从右右心心排排出出的的每每分分钟钟血血流流未未经经氧氧合合而而直直接接进进入入左左心心的的血流量。血流量。 Q QS S/Q/QT T指分流量与心排出量的比率。指分流量与心排出量的比率。 公公式式： Q QS S/Q/QT T= =（肺肺毛毛细细
20、血血管管末末端端氧氧含含量量动动脉脉血血氧氧含含量量） （肺肺毛毛细细 血管末端氧含量混合静脉血氧含量）血管末端氧含量混合静脉血氧含量） 增加常见于弥散障碍、增加常见于弥散障碍、 V VA A/Q/QC C失调、右向左分流的先心失调、右向左分流的先心n n动脉氧分压（动脉氧分压（PaOPaO2 2）与氧合指数（与氧合指数（ PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2 ） 评价肺氧合和换气功能评价肺氧合和换气功能 指数正常指数正常300300mmHgmmHg 降低示换气障碍降低示换气障碍 200200mmHgmmHg是是ARDSARDS的诊断标准之一的诊断标准之一 2001 By Default!
21、A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 17换气功能监测换气功能监测n nSpO2临床常用评价氧合功能的指标临床常用评价氧合功能的指标低温、低血压、应用血管收缩药低温、低血压、应用血管收缩药亚甲兰、高铁血红蛋白、亚甲兰、高铁血红蛋白、COHbCOHb不同测定部位、光源干扰不同测定部位、光源干扰n n意义发现低氧血症，指导机械通气发现低氧血症，指导机械通气正常正常94%94%，90%90%示有低氧血症示有低氧血症 2001 By Default!A Free sample background from
22、www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 18第二节第二节 呼吸运动监测呼吸运动监测n n呼吸呼吸运动的观测运动的观测（一）呼吸频率成人10-18次/分；8岁 18次/分；1岁25次/分；新生儿40次/分。呼吸频率明显增快或减慢，提示呼吸功能障碍。酸中毒，频率增快；麻醉或辅助药，频率减慢。 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 19（二）呼吸运动幅度、节律和呼吸周期比率呼吸运动幅度，反映通气量（潮气量）大小。呼吸节律变化，了解呼吸是否规律及
23、呼吸周期的比率，有无病理呼吸如潮式呼吸。（三）胸腹式呼吸活动的观察 男性及儿童，腹式呼吸为主； 女性，以胸式呼吸为主。 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 20呼吸动力功能监测呼吸动力功能监测n n最大吸气压（MIP） 指从残气位作最大吸气功能时记录的口腔压力。它反映全部吸气肌强度的指标。 临床意义主要是对吸气功能作出评价，MIP正常预期值30%，易出现呼吸衰竭。 MIP正常预期值公式： 男性：143-0.55年龄（kPa） 女性：104-0.51 年龄（kPa） 2
24、001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 21n n最大呼气压（MEP） 肺总量作最大呼气动作记录的口腔压力。 用于评价神经肌肉疾患病人的呼气肌功能。 也用于评价病人的咳嗽及排痰能力。n n最大跨膈肌压力（Pdimax） 跨膈肌压力（Pdi）为吸气相时腹内压与胸内压的差值。最大跨膈肌压力指在功能残气量、气道阻断状态下，以最大努力吸气时产生的Pdi最大值。 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrou
25、nds.fsnet.co.ukSlide 22n n最大跨膈肌压力（Pdimax） 反映膈肌最大吸气力量的指标。kPa。 Pdi、Pdimax下降，见于重度慢性肺阻塞性肺疾患及神经肌肉疾病者，见于高肺容量及胸廓膨隆。 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 23n n气道阻力（AR） 指气体流经呼吸道时气体分子间与气道内壁之间发生摩擦所造成的阻力。 AR=推动气体的压力（PA）/单位时间气体流量（V）。 气道阻力的大小主要取决于气体本身性质、气体流动方式及气道口径和长度等
26、。气道阻力主要反映气道阻塞情况。 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 24n n肺顺应性（CL） 指单位经肺压改变时所引起的肺容量变化，即肺容量变化（V/经肺压Ptp）。分为静态顺应性（Cst）和动态顺应性（Cdyn）。 Cst指在呼吸周期中，气流阻断时测得。它相当于肺组织弹性。 Cdyn指在呼吸周期中，气流未阻断时测得。它反映肺组织弹性，并受气道阻力影响。 2001 By Default!A Free sample background from www.pptba
27、ckgrounds.fsnet.co.ukSlide 25n n肺顺应性（CL） CdynL/kPa。 Cst L/kPa。 在小气道疾患，随呼吸频率增加，Cdyn明显减少。（称动态顺应性的频率依赖性，FDC）。 FDC的测定是检测小气道疾患最敏感的指标。 Cst 减少，见于肺切除、肺不张、肺见质纤维化、肺结核、肺炎等限制性肺疾患。也见于胸膜肥厚、脊柱侧弯等肺外疾患。 Cst增多，见于肺气肿、肢端肥大症等。 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 26第三节第三节 临床应
28、用临床应用呼吸功能检测目的与项目选择呼吸功能检测目的与项目选择呼吸功能检测目的与项目选择呼吸功能检测目的与项目选择 检查目的检查目的检查目的检查目的 项目项目项目项目原发性肺疾患、肺血管疾病等原发性肺疾患、肺血管疾病等原发性肺疾患、肺血管疾病等原发性肺疾患、肺血管疾病等 ABGABG、F-VF-V曲线、呼吸动力曲线、呼吸动力曲线、呼吸动力曲线、呼吸动力呼吸功能损害程度的评价呼吸功能损害程度的评价呼吸功能损害程度的评价呼吸功能损害程度的评价 肺量图、肺量图、肺量图、肺量图、ABGABG、运动试验运动试验运动试验运动试验术前评价术前评价术前评价术前评价 肺量图、肺量图、肺量图、肺量图、ABGABG
29、、FRCFRC神经肌肉疾病的肺功能测定神经肌肉疾病的肺功能测定神经肌肉疾病的肺功能测定神经肌肉疾病的肺功能测定 肺量图、肺量图、肺量图、肺量图、ABGABG、呼吸动力呼吸动力呼吸动力呼吸动力小气道功能障碍的诊断小气道功能障碍的诊断小气道功能障碍的诊断小气道功能障碍的诊断 CVCV、 、F-VF-V曲线、曲线、曲线、曲线、 ABGABG指导人工通气、氧疗指导人工通气、氧疗指导人工通气、氧疗指导人工通气、氧疗 肺量图、肺量图、肺量图、肺量图、ABGABG 、MIPMIP哮喘疗法制定和动态变化哮喘疗法制定和动态变化哮喘疗法制定和动态变化哮喘疗法制定和动态变化 肺量图、肺量图、肺量图、肺量图、ABGA
30、BG、F-VF-V曲线曲线曲线曲线睡眠呼吸异常睡眠呼吸异常睡眠呼吸异常睡眠呼吸异常 ABGABG 、通气量、通气量、通气量、通气量、PSG PSG 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 27肺功能不全分级肺功能不全分级 基本基本 轻度轻度 中度中度 重度重度 呼吸呼吸 正常正常 减退减退 减退减退 减退减退 衰竭衰竭 VCVC（实实/ /预预%）81 81-70 70-51 50-21 81 81-70 70-51 50-21 2020MVV MVV （实实/ /预预%
31、） 81 81-70 70-51 50-21 81 81-70 70-51 50-21 2020FEVFEV1.01.0% % 75 75-61 60-41 75 75-61 60-41 40 40 40 40 SaO2SaO2（%） 94 94 94 93-90 89-82 94 93-90 89-82 8282PaO2PaO2（kPakPa） 11.6 11.6 11.6 11.6-10.0 9.8-8.0 11.6 11.6-10.0 9.8-8.0 8.08.0PaCO2PaCO2（kPakPa）6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.0 6.06.0 2001 B
32、y Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 28不同程度限制性疾病肺功能改变不同程度限制性疾病肺功能改变损害损害 限制性疾病限制性疾病 无无 轻度轻度 中度中度 严重严重 非常严重非常严重VCVC（实实/ /预预%） 80 60-80 50-60 35-50 80 60-80 50-60 35-50 3535FEVFEV1.01.0% % 75 75 75 75 75 75 75 75 7575MVV MVV （实实/ /预预%） 80 80 80 80 80 60-80 80 60-8
33、0 60 60 RV RV （实实/ /预预%） 80-120 80-120 70-80 60-7080-120 80-120 70-80 60-70 6060 DLDLCOCO N N E R E R PaO2 N N E PaO2 N N E PaCO2 N N PaCO2 N N 呼吸困难呼吸困难 O O 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 29不同程度慢性阻塞性疾病肺功能改变不同程度慢性阻塞性疾病肺功能改变损害损害 阻塞性疾病阻塞性疾病 无无 轻度轻度 中度中
34、度 严重严重 非常严重非常严重VCVC（实实/ /预预%） 80 80 80 80 80 80 FEVFEV1.01.0% % 75 60-75 40-60 75 60-75 40-60 40 40 40 40 MVV MVV （实实/ /预预%） 80 65-80 45-65 30-45 80 65-80 45-65 30-45 30 30 RV RV （实实/ /预预%） 80-120 120-150 150-175 80-120 120-150 150-175 200200 200200 DLDLCOCO N N N N N N PaO2 N E PaO2 N E PaCO2 N N E RPaCO2 N N E R呼吸困难呼吸困难 O O N N：正常；正常； R R：静息时；静息时； E E：活动时活动时 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.ukSlide 30
