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1、 第七章 肠道杆菌 Enterobacteriaceae 教学大纲教学大纲n掌握埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属的掌握埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属的致病性、免疫性致病性、免疫性n熟悉肠道菌的诊断检查及防治原则熟悉肠道菌的诊断检查及防治原则n了解克雷伯菌属和变形杆菌属与疾病的了解克雷伯菌属和变形杆菌属与疾病的关系关系，n一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近似的革兰一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近似的革兰阴性杆菌阴性杆菌n属于肠杆菌科属于肠杆菌科,至少有至少有30个菌属，个菌属，120个以上的菌种个以上的菌种n多数是肠道的正常菌群多数是肠道的正常菌群n少数为致病菌，是人类肠传染病的最重要病原菌
2、少数为致病菌，是人类肠传染病的最重要病原菌n与医学有关的：与医学有关的：埃希菌属埃希菌属 、志贺菌属、沙门菌属、志贺菌属、沙门菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属等克雷伯菌属、变形杆菌属等10个菌属个菌属第一节第一节 概述概述n革兰阴性杆菌，无芽胞，革兰阴性杆菌，无芽胞，多数有周身鞭毛（除志贺多数有周身鞭毛（除志贺菌外），致病菌多有菌毛菌外），致病菌多有菌毛, ,某些菌有荚膜样物质某些菌有荚膜样物质n营养要求不高，能在普通培养基上生长，兼性厌氧营养要求不高，能在普通培养基上生长，兼性厌氧n生化反应活跃（乳糖发酵试验）生化反应活跃（乳糖发酵试验）n抗原结构复杂抗原结构复杂nO O抗原（菌体抗原）：抗原（
3、菌体抗原）：S-RS-R变异变异nH H抗原（鞭毛抗原）：抗原（鞭毛抗原）：H-OH-O变异变异nK K抗原（包被抗原）抗原（包被抗原）共同生物学特征共同生物学特征鞭毛抗原（鞭毛抗原（H）菌体抗原（菌体抗原（O）K或或Vi抗原抗原肠杆菌科中与医学有关的常见菌族和菌属 菌族 菌属（菌种数） 代表种埃希菌族 埃希菌属 大肠杆菌 志贺菌属 痢疾志贺菌爱德华菌族 爱德华菌属 迟钝爱德华菌沙门菌族 沙门菌属 伤寒沙门菌 枸橼酸菌属 佛劳第枸橼酸菌克雷伯菌族 克雷伯菌属 肺炎克氏菌 肠杆菌属 产气肠杆菌 哈夫尼亚菌属 蜂窝哈夫尼亚菌 沙雷菌属 粘质沙雷菌变形杆菌族 变形杆菌属 普通变形杆菌 摩根菌属 摩氏
4、摩根菌属 普罗威登斯菌属 雷氏普罗威登斯菌耶尔森菌族 耶尔森菌属 鼠疫耶尔菌欧文菌族本 欧文菌属 草原居民欧文菌第二节第二节 埃希菌属（埃希菌属（Escherichia）包括包括5个种：个种：n大肠埃希菌（大肠杆菌，大肠埃希菌（大肠杆菌，E.coli）代表种代表种n赫曼埃希菌赫曼埃希菌n蟑螂埃希菌蟑螂埃希菌n脆弱埃希菌脆弱埃希菌n费格森埃希菌费格森埃希菌是人类和动物肠道中的正常菌群是人类和动物肠道中的正常菌群出生后数小时就进入肠道，并终生伴随出生后数小时就进入肠道，并终生伴随形态染色形态染色n0.4-0.7m 1-3m n短杆菌短杆菌n革兰染色阴性革兰染色阴性n有鞭毛有鞭毛n有菌毛有菌毛培养特
5、性与生化反应培养特性与生化反应n兼性厌氧兼性厌氧n营养要求不高营养要求不高n生化反应活泼，发酵多生化反应活泼，发酵多种糖类种糖类n绝大多数发酵乳糖绝大多数发酵乳糖nIMViC试验结果为试验结果为+ + - -大肠埃希菌于普通营养平板培养生长的菌大肠埃希菌于普通营养平板培养生长的菌落落抗原结构抗原结构nO抗原：菌体抗原抗原：菌体抗原nH抗原：鞭毛抗原抗原：鞭毛抗原nK抗原：荚膜抗原抗原：荚膜抗原nO111：K58：H2复杂的抗原构造复杂的抗原构造致病物质致病物质n菌毛、定居因子抗原菌毛、定居因子抗原nK抗原抗原 n与侵袭力有关与侵袭力有关n抗吞噬与抗补体的溶菌抗吞噬与抗补体的溶菌肠毒素肠毒素 不
6、耐热肠毒素不耐热肠毒素 耐热肠毒素耐热肠毒素 志贺样毒素志贺样毒素 肠集聚耐热毒素肠集聚耐热毒素所致疾病所致疾病n肠道外感染肠道外感染 n泌尿道感染最多见泌尿道感染最多见 n化脓性感染化脓性感染n阑尾炎、胆囊炎、阑尾炎、胆囊炎、n脑脑 膜炎、败血症膜炎、败血症n腹泻腹泻引起腹泻的大肠埃希菌引起腹泻的大肠埃希菌n肠产毒型大肠埃希菌肠产毒型大肠埃希菌 enterotoxigenic E. coli ETECn肠侵袭型大肠埃希菌肠侵袭型大肠埃希菌 enteroinvasive E. coli EIECn肠致病型大肠埃希菌肠致病型大肠埃希菌 enteropathogenic E. coli EPECn
7、肠出血型大肠埃希菌肠出血型大肠埃希菌 enterohemorrhagic E. coli EHECn肠集聚型大肠埃希菌肠集聚型大肠埃希菌 enteroaggregative E. coli EAggEC肠产毒型大肠埃希菌肠产毒型大肠埃希菌(enterotoxigenic E.coli, ETEC)n婴幼儿和旅游者腹泻婴幼儿和旅游者腹泻n致病物质致病物质n肠毒素肠毒素enterotoxinenterotoxinnheat labile heat labile enterotoxin(LTenterotoxin(LT) )nheat stable heat stable enterotoxin(S
8、Tenterotoxin(ST) )n定植因子定植因子( (菌毛）菌毛）肠侵袭型大肠埃希菌肠侵袭型大肠埃希菌(enteroinvasive E.coli, EIEC)n似菌痢样，有脓血便，有里急后重似菌痢样，有脓血便，有里急后重n致病机理致病机理n侵袭结肠粘膜上皮并繁殖侵袭结肠粘膜上皮并繁殖n细菌死亡后释放内毒素，引起炎症细菌死亡后释放内毒素，引起炎症肠致病型大肠埃希菌肠致病型大肠埃希菌(enteropathogenic E.coli, EPEC)n婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻n致病机理致病机理n粘附和破坏肠粘膜微绒毛粘附和破坏肠粘膜微绒毛n上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻上皮细胞排列紊乱，功能受
9、损，导致腹泻肠出血型大肠埃希菌肠出血型大肠埃希菌(enterohemorrhagic E.coli, EHEC)n亦称为亦称为Vero毒素大肠埃希菌毒素大肠埃希菌n血清型为血清型为 O157:H7n临床表现临床表现n轻重不一轻重不一n10%小于十岁患儿，有严重并发症，死亡率高小于十岁患儿，有严重并发症，死亡率高n致病因子致病因子n菌毛菌毛n毒素毒素 Vero毒素毒素n内毒素与溶血素内毒素与溶血素Intimate Adherence of EHEC to Epithelial Cells肠集聚型大肠埃希菌肠集聚型大肠埃希菌(enteroaggregative E.coli, EAggEC)n婴儿
10、持续性腹泻婴儿持续性腹泻n致病因子致病因子n肠集聚耐热毒素（肠集聚耐热毒素（EAST）n菌毛菌毛n溶血素溶血素菌菌 株株 致致 病病 机机 制制疾疾 病病发发 病病 年年 龄龄ETECLT-ATP cAMPST-GTP cGMP定植因子（菌毛）定植因子（菌毛） 旅游者腹泻、婴旅游者腹泻、婴幼儿腹泻、水样便幼儿腹泻、水样便成人、儿童成人、儿童EPEC粘附因子（菌毛、粘附因子（菌毛、紧密黏附素）紧密黏附素） 急性腹泻急性腹泻婴幼儿婴幼儿EIEC内毒素内毒素破坏细胞，破坏细胞，形成炎症和溃疡，产形成炎症和溃疡，产生粘液脓血便生粘液脓血便志贺样脓血便志贺样脓血便 成人、较大儿童成人、较大儿童EHEC志
11、贺样毒素志贺样毒素O157型型水样便、腹部痉挛水样便、腹部痉挛然后是鲜血样便的然后是鲜血样便的出血性结肠炎出血性结肠炎5岁以下儿童岁以下儿童EAEC粘附素（菌毛）粘附素（菌毛）EAST（肠集聚耐热毒肠集聚耐热毒素）素）水样泻水样泻婴幼儿婴幼儿n标本：标本：粪便粪便/尿（中段尿尿（中段尿 ）、血、脑脊液）、血、脑脊液n方法方法： 粪便粪便 其他标本其他标本选择培基选择培基取可疑菌落取可疑菌落生化反应生化反应血清凝集血清凝集 血平板血平板 血血增菌增菌三三.微生物学检查微生物学检查卫生细菌学检查卫生细菌学检查n细菌总数细菌总数 每每ml/g检样经培养后所得菌落总数检样经培养后所得菌落总数n大肠菌群
12、数大肠菌群数 1000ml检样检样,37培养培养24h发酵发酵乳糖产酸产气的革兰阴性无芽胞杆菌数量乳糖产酸产气的革兰阴性无芽胞杆菌数量(大大肠杆菌、枸橼酸菌、克雷伯菌和产气杆菌等肠杆菌、枸橼酸菌、克雷伯菌和产气杆菌等).n我国卫生标准我国卫生标准n细菌总数：每细菌总数：每ml饮水、汽水、果汁不得饮水、汽水、果汁不得 100个个n大肠菌群数：每升饮水不得大肠菌群数：每升饮水不得 3个，瓶装个，瓶装汽水、果汁等每汽水、果汁等每100ml不得不得 5个个防治原则防治原则n疫苗疫苗n抗生素的抗性质粒，抗生素的抗性质粒，耐药性非常普遍耐药性非常普遍第三节第三节 志贺菌属志贺菌属（Shigella）n通称
13、痢疾杆菌，引起细菌性痢疾通称痢疾杆菌，引起细菌性痢疾生物学性状生物学性状n形态染色形态染色 n G-杆菌，杆菌，0.5-0.7 m 2-3mn无鞭毛，无荚膜，无芽孢，无鞭毛，无荚膜，无芽孢， 有菌毛有菌毛生物学性状生物学性状n培养及生化反应培养及生化反应n营养要求不高营养要求不高n不分解乳糖不分解乳糖nIMViC试验试验“-+-”n克氏双糖管克氏双糖管n有菌毛，无鞭毛；有菌毛，无鞭毛；n生化反应弱，不分解乳糖生化反应弱，不分解乳糖nIMViC试验试验“-+-”一一.生物学特性生物学特性n据据O抗原不同，可分为抗原不同，可分为nA群：志贺痢疾杆菌群：志贺痢疾杆菌nB群：群：福氏痢疾杆菌福氏痢疾杆
14、菌nC群：群：鲍氏痢疾杆菌鲍氏痢疾杆菌nD群：群：宋内痢疾杆菌宋内痢疾杆菌抗原构造及分类抗原构造及分类n由由O和和K抗原组成抗原组成n分类：分类： 菌种菌种 群群 型型 亚型亚型n痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A 110 8a、8b、8cn福氏志贺菌福氏志贺菌 B 16、x 1a、1b、2a 、2b y变型变型 3a、3b、3c、4a、4bn鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 C 118 n宋内志贺菌宋内志贺菌 D 1n比其他肠道杆菌弱比其他肠道杆菌弱n对酸和一般消毒剂敏感对酸和一般消毒剂敏感抵抗力抵抗力（一）、致病物质（一）、致病物质n侵袭力侵袭力n菌毛菌毛( (有利于菌粘附至回肠末端和肠粘膜有利于菌粘附至回肠末
15、端和肠粘膜) )，致，致病的先决条件病的先决条件n内毒素内毒素n肠壁通透性升高促进内毒素的吸收，引起发热、肠壁通透性升高促进内毒素的吸收，引起发热、神志障碍、甚至中毒性休克等一系列中毒症状神志障碍、甚至中毒性休克等一系列中毒症状n破坏肠粘膜破坏肠粘膜-脓血粘液便脓血粘液便n肠壁植物神经系统肠壁植物神经系统-腹痛、里急后重等症状腹痛、里急后重等症状n外毒素（志贺毒素）外毒素（志贺毒素）二二.致病性与免疫性致病性与免疫性nShT的生物学活性的生物学活性:n1、神经毒性、神经毒性-致死性神经感染致死性神经感染n2、细胞毒性、细胞毒性-肝细胞、肠粘膜细胞坏肝细胞、肠粘膜细胞坏死死n3、肠毒素毒性、肠毒
16、素毒性-引起腹泻引起腹泻n细菌性痢疾细菌性痢疾传染源传染源病人、带菌者病人、带菌者经粪口途径感染，夏秋季多见经粪口途径感染，夏秋季多见n急性菌痢：急性菌痢： 发热、腹痛、脓血粘液便、里急后发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重重n中毒性菌痢：中毒性菌痢：多见于小儿多见于小儿n慢性菌痢：慢性菌痢：病程迁移两个月以上病程迁移两个月以上n带菌者（二）、所致疾病（二）、所致疾病痢疾患儿痢疾患儿免疫性免疫性n免疫期短，不稳固免疫期短，不稳固n免疫主要是消化道粘膜的免疫主要是消化道粘膜的SIgA三、微生物学检查三、微生物学检查及时送检/暂用30%甘油缓冲盐水保存SS平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）最
17、后诊断分离培养新鲜脓血便/肛拭双糖培养基（生化反应）快速诊断荧光菌球试验协同凝集试验四、防治原则四、防治原则预防预防：控制传染源，切断传播途径：控制传染源，切断传播途径 链霉素依赖株活疫苗（链霉素依赖株活疫苗（Sd）治疗治疗：易引起耐药性，联合用药：易引起耐药性，联合用药n是一群革兰阴性杆菌是一群革兰阴性杆菌n菌种繁多，血清型超过菌种繁多，血清型超过2400个个n多对动物致病多对动物致病n对人类致病的占少数对人类致病的占少数n动物沙门菌也可对人致动物沙门菌也可对人致病病 第四节第四节 沙门菌属沙门菌属（Salmonella）n对人致病：伤寒沙门菌、甲型副伤对人致病：伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门菌
18、、肖氏沙门菌、希氏沙门寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌菌n对人和动物致病：猪霍乱沙门菌、对人和动物致病：猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌n引起人类的疾病称沙门菌病，主要引起人类的疾病称沙门菌病，主要有伤寒有伤寒/副伤寒、胃肠炎（食物中副伤寒、胃肠炎（食物中毒）、败血症等毒）、败血症等生物学性状生物学性状n形态染色形态染色nG G- -杆菌杆菌 n0.6-1.0m 2-4m0.6-1.0m 2-4mn周身鞭毛，有菌毛周身鞭毛，有菌毛 n培养和生化反应培养和生化反应n兼性厌氧兼性厌氧n营养要求不高营养要求不高n不分解乳糖不分解乳糖鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌抗原构造与分类
19、抗原构造与分类成分成分抵抗力抵抗力产生产生抗体抗体制备制备组成组成O抗原抗原LPS耐湿热耐湿热IgM酒精处理酒精处理或加热或加热分组依据：分组依据：引起人类沙门引起人类沙门菌病的多属菌病的多属A-E组组H抗原抗原蛋白蛋白质质不耐热不耐热IgG甲醛固定甲醛固定后使后使O抗抗原被遮盖原被遮盖有两种：有两种：第第1相为特异相为特异相相，第，第2相非相非特异相特异相与毒力有关而命名，也是一种与毒力有关而命名，也是一种表面抗原。伤寒、丙型副伤寒表面抗原。伤寒、丙型副伤寒沙门菌有此抗原，测定沙门菌有此抗原，测定Vi抗体抗体有助于诊断伤寒、副伤寒带菌有助于诊断伤寒、副伤寒带菌者。者。Vi抗原抗原M抗原 粘液
20、抗原粘液抗原 抗原构造抗原构造 主要沙门菌的生化特性主要沙门菌的生化特性菌名菌名葡萄糖葡萄糖 乳糖乳糖 甘露醇甘露醇 硫化氢硫化氢 动力动力甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌肖氏沙门菌肖氏沙门菌鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌希氏沙门菌希氏沙门菌猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌伤寒沙门菌伤寒沙门菌肠炎沙门菌肠炎沙门菌 + + /+/+抵抗力抵抗力n较差较差 n水中能存活水中能存活2-3Wn粪便中可活粪便中可活1-2个月个月 n冰冻土壤中可过冬冰冻土壤中可过冬n耐受胆盐、煌绿及其他染料耐受胆盐、煌绿及其他染料n对热耐力差对热耐力差 致病物质致病物质n侵袭力侵袭力 n菌毛、菌毛、O和和Vi抗原抗吞噬抗原抗吞噬n内毒
21、素内毒素n引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导致引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导致中毒和休克中毒和休克 n炎症炎症n肠毒素肠毒素n某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌n（因食用患病或带菌动物的肉、乳、蛋或被（因食用患病或带菌动物的肉、乳、蛋或被鼠尿污染的食物等患病）鼠尿污染的食物等患病）粪粪-口途径口途径所致疾病所致疾病-人类沙门菌人类沙门菌病病n肠热症肠热症n伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒n伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起n胃肠炎（食物中毒）胃肠炎（食物中毒）n鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门
22、菌n败血症败血症n鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌希氏沙门菌n无症状带菌者无症状带菌者1、肠热症（伤寒、肠热症（伤寒S. typhi和副伤寒）和副伤寒）（二）、所致疾病（二）、所致疾病胆囊-肠道-粪排菌皮肤-血栓出血-玫瑰疹肾-尿肝脾-肿大骨髓伤寒和副伤寒的致病过程伤寒沙门和甲型副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌小肠上部粘膜肠系膜淋巴结 固有层淋巴结进入血液进入血液再次进入血液再次进入血液第一次菌血症第二次菌血症高热 、相对缓脉 、白细胞减少、肠穿孔死亡 鼠伤寒沙门菌、鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙猪霍乱沙门菌、肠炎沙 门菌污染食物
23、引起，起病急。门菌污染食物引起，起病急。2、急性胃肠炎（食物中毒）、急性胃肠炎（食物中毒）3、败血症、败血症猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、丙型副伤寒沙门菌肠炎沙门菌、丙型副伤寒沙门菌引起，肠道症状不明显引起，肠道症状不明显4、无症状带菌者、无症状带菌者症状消失后症状消失后1 1年仍可在粪便中检出相应沙年仍可在粪便中检出相应沙门菌，这些菌留在胆囊中，为伤寒和副门菌，这些菌留在胆囊中，为伤寒和副伤寒病原菌储存场所伤寒病原菌储存场所伤寒表现伤寒表现n持续高热持续高热n伤寒病容伤寒病容n玫瑰疹玫瑰疹n肝脾肿大肝脾肿大n相对缓脉相对缓脉伤寒玛丽伤寒玛丽1906年夏天
24、，纽约的银行家华伦带年夏天，纽约的银行家华伦带着全家去长岛消夏，雇佣玛丽做厨着全家去长岛消夏，雇佣玛丽做厨师。师。8月底，华伦的一个女儿最先感月底，华伦的一个女儿最先感染了伤寒。接着，华伦夫人、两个染了伤寒。接着，华伦夫人、两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染。女佣、园丁和另一个女儿相继感染。他们消夏的房子住了他们消夏的房子住了11个人，就有个人，就有6个人患病。个人患病。发现发现7年中玛丽更换过年中玛丽更换过7个工作地点，个工作地点，而每个工作地点都曾暴发过伤寒病，而每个工作地点都曾暴发过伤寒病，累计共有累计共有22个病例，其中个病例，其中1例死亡。例死亡。n1910年年2月，当地卫生部门与玛
25、丽达成和解，月，当地卫生部门与玛丽达成和解，解除对她的隔离，条件是玛丽同意不再做厨解除对她的隔离，条件是玛丽同意不再做厨师。师。1915年，玛丽已经被解除隔离年，玛丽已经被解除隔离5年，大年，大家也差不多都把她遗忘了。这时，纽约一家家也差不多都把她遗忘了。这时，纽约一家妇产医院暴发了伤寒病，妇产医院暴发了伤寒病，25人被感染，人被感染，2人人死亡。卫生部门很快在这家医院的厨房里找死亡。卫生部门很快在这家医院的厨房里找到了到玛丽，她已经改名为到了到玛丽，她已经改名为“布朗夫人布朗夫人”。n后来，玛丽后来，玛丽梅伦便以梅伦便以“伤寒玛丽伤寒玛丽”的绰号的绰号留名于美国医学史。今天，美国人有时还会留
26、名于美国医学史。今天，美国人有时还会以开玩笑的口吻称患上传染病的朋友为以开玩笑的口吻称患上传染病的朋友为“伤伤寒玛丽寒玛丽”。由于故事中的玛丽。由于故事中的玛丽梅伦总是不梅伦总是不停地更换工作地点，因此，对于那些频繁跳停地更换工作地点，因此，对于那些频繁跳槽的人，也会被周围的人戏称为槽的人，也会被周围的人戏称为“伤寒玛丽伤寒玛丽”。 n伤寒和副伤寒病后有牢固免疫；伤寒和副伤寒病后有牢固免疫；n以细胞免疫为主，体液免疫为辅。以细胞免疫为主，体液免疫为辅。（三）（三）.免疫性免疫性微生物学检查法微生物学检查法n标本标本n胃肠炎取粪便呕吐物或可疑食物胃肠炎取粪便呕吐物或可疑食物n肠热症在病程不同阶段
27、采取不同标本分离培肠热症在病程不同阶段采取不同标本分离培养和鉴定养和鉴定n粪、尿（沉渣）可直接接种选择培养基。粪、尿（沉渣）可直接接种选择培养基。n血清学诊断血清学诊断n肥达反应肥达反应n带菌者检查带菌者检查肥达反应（肥达反应（Widal reaction）n用已知伤寒沙门菌用已知伤寒沙门菌O、H和甲型副沙寒沙门菌和肖和甲型副沙寒沙门菌和肖氏沙门菌氏沙门菌H抗原与病人血抗原与病人血清做定量凝集试验，用以清做定量凝集试验，用以辅助诊断肠热症辅助诊断肠热症H H与与O O抗体的性质及其消长意抗体的性质及其消长意义义抗体抗体类型类型体内出现体内出现情况情况体内出现情况体内出现情况O抗抗体体IgM出现
28、较早，出现较早， 维持时间短维持时间短高高高高低低H抗抗体体IgG出现较晚，出现较晚，维持时间长维持时间长高高低低高高患肠热症患肠热症可能性大可能性大感染早期、感染早期、其他沙门其他沙门菌引起的菌引起的交叉反应交叉反应预防接种；预防接种； 非特异性非特异性回忆反应回忆反应判定结果时，应着重考虑：判定结果时，应着重考虑：n正常凝集价正常凝集价n伤寒沙门菌伤寒沙门菌O抗体的凝集价抗体的凝集价1：80以上，以上，H抗体抗体1：160以上以上n甲型副伤寒、肖氏沙门菌甲型副伤寒、肖氏沙门菌H抗体凝集价在抗体凝集价在1：80以上以上 n动态观察动态观察nO与与H抗体的诊断意义抗体的诊断意义防治原则防治原则
29、n加强水源和食品卫生管理加强水源和食品卫生管理n疫苗疫苗n伤寒、甲及乙型副伤寒伤寒、甲及乙型副伤寒3联菌苗联菌苗nTy2la伤寒沙门菌口服活菌苗伤寒沙门菌口服活菌苗n伤寒伤寒Vi荚膜多糖疫苗荚膜多糖疫苗n治疗治疗n以氯霉素效果较好以氯霉素效果较好思考题思考题埃希菌属埃希菌属 、志贺菌属、沙门菌属的主、志贺菌属、沙门菌属的主要特性及致病性要特性及致病性n1. 在致病过程中能引起两次菌血症的病原菌是在致病过程中能引起两次菌血症的病原菌是 A. 志贺痢疾杆菌志贺痢疾杆菌 B. 伤寒杆菌伤寒杆菌 C. 霍乱弧菌霍乱弧菌 D. 白喉杆菌白喉杆菌 E. 百日咳杆菌百日咳杆菌 2. 引起婴幼儿和旅游者腹泻的
30、主要病原菌是引起婴幼儿和旅游者腹泻的主要病原菌是 A. ETEC B. EIEC C. EPEC D. EHEC E. EAEC 3. 下列哪种细菌无鞭毛下列哪种细菌无鞭毛 A. 霍乱弧菌霍乱弧菌 B. 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 C. 大肠杆菌大肠杆菌 D. 痢疾志贺菌痢疾志贺菌 E. 变形杆菌变形杆菌 4. 可引起人类肠外感染的大肠杆菌是可引起人类肠外感染的大肠杆菌是 A. 肠致病性大肠杆菌肠致病性大肠杆菌 B. 侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌 C. 肠出血性大肠杆菌肠出血性大肠杆菌 D. 肠凝聚性大肠杆菌肠凝聚性大肠杆菌 E. 普通大肠杆菌普通大肠杆菌 n5. 属于胞内寄生菌的肠道杆菌是属于胞内
31、寄生菌的肠道杆菌是 A. 痢疾杆菌痢疾杆菌 B. 大肠杆菌大肠杆菌 C. 伤寒杆菌伤寒杆菌 D. 肺炎杆菌肺炎杆菌 E. 变形杆菌变形杆菌 n6.在环境卫生在环境卫生,饮水卫生和食品卫生学中饮水卫生和食品卫生学中,常用常用做被粪便污染的检测指标的细菌是做被粪便污染的检测指标的细菌是 A. 肺炎杆菌肺炎杆菌 B. 大肠埃希菌大肠埃希菌 C. 痢疾杆菌痢疾杆菌 D. 伤寒杆菌伤寒杆菌 E. 变形杆菌变形杆菌 n10.区分粪便中致病性与非致病性肠道杆菌最有区分粪便中致病性与非致病性肠道杆菌最有诊断价值的生化试验是诊断价值的生化试验是 A. 葡萄糖发酵试验葡萄糖发酵试验 B. 靛基质试验靛基质试验 C. 乳糖发酵试验乳糖发酵试验 D. 麦芽糖发酵试验麦芽糖发酵试验 E. 甲基红试验甲基红试验
