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1、1老年医学总论 2教学目的和要求教学目的和要求掌握：掌握：1.老年医学的基本概念老年医学的基本概念 （衰老的定义、增龄性失能）（衰老的定义、增龄性失能） 2.老年期年龄划分的标准老年期年龄划分的标准 3.老年病临床特点老年病临床特点熟悉：健康老年人的标准熟悉：健康老年人的标准了解：老年医学研究的方向了解：老年医学研究的方向3授课内容授课内容 第一节第一节 老龄化对老年医学提出的严峻挑战老龄化对老年医学提出的严峻挑战 第二节第二节 衰老的定义衰老的定义 第三节第三节 与衰老相关的基本概念与衰老相关的基本概念 第四节第四节 老年疾病的临床特点与应对策略老年疾病的临床特点与应对策略 第五节第五节 老
2、年医学研究方向与展望老年医学研究方向与展望4老年医学老年医学(Geriatrics) 研究人类衰老机制、人体老化规律、老年疾病防治及老年社会医学概念等的一门专业学科。老年病老年病 老年人易患的疾病，与衰老密不可分，衰老影响整个发病过程。 社会老龄化、高龄老龄化 医务人员医务人员 严峻的挑战 面临面临 5老年人老年人(Elderly)奥地利奥地利 Ignace Leon Naschex 于于1909年年首先提出首先提出“老年人老年人”这个概念这个概念并于并于1914年年发表有关老年保健的发表有关老年保健的第一篇专著第一篇专著1982年年联合国老龄问题世界大会联合国老龄问题世界大会 提出亚太地区提
3、出亚太地区60岁为老年期的开始岁为老年期的开始分析显示大于分析显示大于60岁岁的人群开始的人群开始出现明显的衰老出现明显的衰老迹象迹象 6老年、老年期阶段、老龄社会的标准老年、老年期阶段、老龄社会的标准1. WHO老年标准老年标准： 欧美欧美 65岁岁 亚太亚太 60岁岁2. 老年期阶段划分的标准老年期阶段划分的标准 (1) 初老期初老期(老年前期老年前期)：45 59岁岁 (2) 老年期老年期： 60岁岁 其中其中70 79岁岁为中龄老人为中龄老人 其中其中80 89岁岁为高龄老人为高龄老人 (3) 长寿期长寿期： 90 岁岁 百岁老人：百岁老人： 100岁岁7 3. 老龄化社会老龄化社会
4、WHO: 60岁岁以上老年人达到人口总数的以上老年人达到人口总数的10 %或或65岁岁以上人口总数的以上人口总数的7 % 1985年法国年法国65岁以上人口比例超过了岁以上人口比例超过了7 成为世界上第一个老龄化社会的国家。成为世界上第一个老龄化社会的国家。老年、老年期阶段、老龄社会的标准老年、老年期阶段、老龄社会的标准821世纪世纪人类全面进入高速老龄化阶段人类全面进入高速老龄化阶段,全世界老年人口以每年全世界老年人口以每年2.43%的速度的速度 ;全球人口全球人口69亿亿288万万7287 (2011-01)，老年人口，老年人口已达已达8.2亿亿,2050年将上升到年将上升到22%,我国是
5、世界上唯一一个老年人我国是世界上唯一一个老年人口超过口超过1亿的国家亿的国家。每每100个人中就有个人中就有14位位60岁以上老年人。岁以上老年人。 921世纪中国人口老龄化发展趋势世纪中国人口老龄化发展趋势三个阶段三个阶段：1. 快速快速老龄化老龄化阶段（阶段（2001年年2020年）年）2. 加速加速高老龄化高老龄化阶段（阶段（2021年年2050年）年）3. 稳定的高龄稳定的高龄老龄化阶段（老龄化阶段（2051年到年到2100年）年） 10年龄划分标准尚有待于重新界定和认可年龄划分标准尚有待于重新界定和认可2001年年世世界界卫卫生生组组织织提提出出新新的的年年龄龄划划分分标标准规定准规
6、定 44岁岁以下人群为青年人以下人群为青年人 45-59岁的人群为中年人岁的人群为中年人 60-74岁的人群称为老年前期或准老年期岁的人群称为老年前期或准老年期 75岁以上的人群称为老年人岁以上的人群称为老年人 90岁以上的人群称为长寿老人岁以上的人群称为长寿老人11我国老年人约占全球老年人口我国老年人约占全球老年人口21.4% 2000年迈入老龄化国家年迈入老龄化国家 2005年老年人口约年老年人口约1.44亿亿 2010年老年人口约年老年人口约1.69亿，亿，2014年年 2亿亿高龄化程度进一步加重高龄化程度进一步加重 10年来高龄人口增加近一倍，年来高龄人口增加近一倍，2009年达年达1
7、899万万空巢化比重进一步加大空巢化比重进一步加大 城市空巢老人家庭已占到城市空巢老人家庭已占到49.7%中国：中国：老龄化、高龄化、空巢化老龄化、高龄化、空巢化同時發生同時發生12上海上海1979年在全国率先进入年在全国率先进入老龄社会老龄社会2008 年底上海老年人口年底上海老年人口 60岁人口达到岁人口达到300.57万人万人 占总人口的占总人口的21.62011底年上海老年人口底年上海老年人口 总数总数347.76万人，约占总人口的万人，约占总人口的24 . 5%据预测，本市老年人口增速还将加快据预测，本市老年人口增速还将加快 到到2015年，总量将突破年，总量将突破400万，比重接近
8、万，比重接近30%13百岁老人的增长速度最快，比前年增长百岁老人的增长速度最快，比前年增长10.3，1156名。名。目前，上海目前，上海每每10万人中拥有万人中拥有8.1位百岁位百岁老人。老人。上海人口预期寿命为上海人口预期寿命为82.51岁，男性为岁，男性为80.23岁，岁，女性为女性为84.8岁。岁。性别比差距从性别比差距从80岁及以上老年人岁及以上老年人开始明显开始明显 到了八十岁以后男性人口开始减少到了八十岁以后男性人口开始减少,只占只占38.9 。14期期 望望 寿寿 命命65岁岁人群为人群为18年年75岁岁人群为人群为11年年85岁岁人群为人群为6年年90岁岁人群为人群为4年年10
9、0岁岁人群为人群为2年年15中国老龄化社会的主要特征中国老龄化社会的主要特征与其他国家相比与其他国家相比 我国我国“未富先老未富先老” 老龄化发展迅猛老龄化发展迅猛（3%） 老年人口规模巨大老年人口规模巨大 高龄老龄化（高龄老龄化（增长最快的年龄组增长最快的年龄组5%） 迅速增长的迅速增长的“空巢空巢”化（化（40%） 地区发展不平衡；城乡倒置显著地区发展不平衡；城乡倒置显著 居家养老率高（居家养老率高（城市城市90.7%、农村、农村97.3%）老龄化超前于现代化老龄化超前于现代化 16高龄老龄化是老年医学发展中最严峻的挑战高龄老龄化是老年医学发展中最严峻的挑战在相同基础疾病的情况下在相同基础
10、疾病的情况下 高龄高龄是一个独立的危险因素是一个独立的危险因素 高龄人群具三最特点高龄人群具三最特点 1.最高最高患病率患病率（城市（城市80%、农村、农村70%） 2.最高最高伤残率伤残率（病残卧床率高达（病残卧床率高达40%） 3.最高最高医疗资源利用率医疗资源利用率（5倍于青壮年）倍于青壮年）17授课内容 第一节第一节 老龄化对老年医学提出的严峻挑战老龄化对老年医学提出的严峻挑战 第二节第二节 衰老的定义衰老的定义 第三节第三节 与衰老相关的基本概念与衰老相关的基本概念 第四节第四节 老年疾病的临床特点与应对策略老年疾病的临床特点与应对策略 第五节第五节 老年医学研究方向与展望老年医学研
11、究方向与展望18疾病 ？ 正常老化？ 致残致残 致死致死 目前尚未明确肯定目前尚未明确肯定的的“衰老衰老”定义定义1990年年Medveder关于关于“衰老衰老”原因已有原因已有300余种不同的解释余种不同的解释 Evans, Beattic, Michel and Wilcock. Oxford Textbook of Griatric Medicine, Evans, Beattic, Michel and Wilcock. Oxford Textbook of Griatric Medicine, 2 2ndnd edition. 2002,20-257 edition. 2002,20
12、-25719衰老的定义衰老的定义 尚未明确肯定尚未明确肯定衰老的机制衰老的机制 ？20衰老、老化衰老、老化 （ Ageing）定义定义是是指指生生物物体体进进入入成成熟熟期期后后随随着着年年龄龄的的递递增增，机机体体对对来来自自内内、外外环环境境变变化化所所致致的的挑挑战战逐逐步步失去反应性的适应能力失去反应性的适应能力。 外因挑战外因挑战外因挑战外因挑战: :损伤、感染、战争、自然灾害及精神刺激损伤、感染、战争、自然灾害及精神刺激损伤、感染、战争、自然灾害及精神刺激损伤、感染、战争、自然灾害及精神刺激 内因挑战内因挑战内因挑战内因挑战: :动脉硬化与闭塞、恶性肿瘤细胞的克隆动脉硬化与闭塞、恶
13、性肿瘤细胞的克隆动脉硬化与闭塞、恶性肿瘤细胞的克隆动脉硬化与闭塞、恶性肿瘤细胞的克隆丧丧丧丧失失失失适适适适应应应应能能能能力力力力是是是是老老老老年年年年医医医医学学学学实实实实践践践践至至至至今今今今所所所所得得得得出出出出的的的的关关关关键键键键性性性性概念概念概念概念“Weakest Link ” Evans, Beattic, Michel and Wilcock. Oxford Textbook of Griatric Medicine, 2nd edition. 2002,2-421 由于老年人自身调节机制随着增龄变得不由于老年人自身调节机制随着增龄变得不敏感、不精确、缓慢、不能
14、持久、不能即刻敏感、不精确、缓慢、不能持久、不能即刻反应，到后期在遭遇任何因素挑战时无法有反应，到后期在遭遇任何因素挑战时无法有效应对直至死亡效应对直至死亡 。 这个概念让我们更具体、更形象、更深这个概念让我们更具体、更形象、更深入理解衰老（老化）入理解衰老（老化） Evans, Beattic, Michel and Wilcock. Oxford Textbook of Griatric Medicine, 2nd edition. 2002,2-422 衰老的丘比特定义（衰老的丘比特定义（Cupid） （1）积累性（Cumulative）（2）普遍性（Universal）（3）渐进性（P
15、rogressive）（4）内源性（Intrinsic）（5）有害性（Deleterious）（6）不可逆性 这五个特征的英文的第一个字母组合起来就是CUPID，有人称之为“丘比特定义” 23授课内容授课内容 第一节第一节 老龄化对老年医学提出的严峻挑战老龄化对老年医学提出的严峻挑战 第二节第二节 衰老的定义衰老的定义 第三节第三节 与衰老相关的基本概念与衰老相关的基本概念 第四节第四节 老年疾病的临床特点与应对策略老年疾病的临床特点与应对策略 第五节第五节 老年医学研究方向与展望老年医学研究方向与展望24增龄老化性失能增龄老化性失能 age related disability 生物体成熟后
16、，随着增龄各系统生理生物体成熟后，随着增龄各系统生理功能不受病理影响而自然地相应降低，称功能不受病理影响而自然地相应降低，称为为“增龄老化性失能增龄老化性失能” 。25 日本日本45000名名65岁以上老人调查的结果岁以上老人调查的结果 记忆记忆19%，视力，视力14% 步行障碍步行障碍12.9%，听力受累，听力受累11.1% 排便困难排便困难4.9%，穿衣困难，穿衣困难4.3% 进食困难进食困难2.4%，老年痴呆，老年痴呆4.6% 残疾占总残残疾占总残53.7% ，疾病，疾病85%26 Activities of Daily life （ADL）： 洗澡、穿衣、上厕所、进食、坐椅、洗澡、穿衣
17、、上厕所、进食、坐椅、上下床、行走上下床、行走 Instrument Activities of Daily life ( IADL) 购物、做饭、钱的处理、家务、使用购物、做饭、钱的处理、家务、使用 电话、外出散步电话、外出散步27老征老征 是是“衰衰老老征征象象”的的简简称称，指指外外部部形形态态表表现现，用于判断衰老程度用于判断衰老程度老化老化 是指衰老的动态过程是指衰老的动态过程,衰老是老化的结果衰老是老化的结果增龄增龄 也称为加龄也称为加龄抗衰老抗衰老 推迟或延缓衰老的过程推迟或延缓衰老的过程28 期望寿命的终点期望寿命的终点 死亡死亡 健康期望寿命的终点（健康期望寿命的终点（Hea
18、lth of expectancy） 日常生活、活动自理能力的丧失日常生活、活动自理能力的丧失寿寿 命命29 长寿长寿 4040年来长寿的老年流行病学调查发现长寿年来长寿的老年流行病学调查发现长寿经验的集中点是经验的集中点是合理的生活方式，合理的生活方式，核心内容为核心内容为“坚持活动，情绪乐观，生活规律、营养适中，坚持活动，情绪乐观，生活规律、营养适中，戒烟限酒，讲究卫生戒烟限酒，讲究卫生”。 人类长寿受多因素的作用，它是内在基因人类长寿受多因素的作用，它是内在基因和环境因素之间相互作用的结果。和环境因素之间相互作用的结果。30健康老人标准的探讨健康老人标准的探讨健康老人标准的雏议健康老人标
19、准的雏议 WHO提提出出了了完完整整的的健健康康标标准准健健康康乃乃是是一一种种在在身身体体上上与与心心理理上上的的良良好好状状态态，具具有有良良好好的的社社会会适适应应能能力力，而而不不仅仅仅仅是是没没有疾病和衰弱的状态，即身心健康。有疾病和衰弱的状态，即身心健康。31普遍认可和应用的普遍认可和应用的“健康老年人健康老年人标准标准”包括以下三个方面包括以下三个方面 (1) 躯体健康 (2) 心理健康（精神心理适应） (3) 社会健康32(1)躯体健康 形体健康形体健康： 具有标准的体重指数，躯体无显著驼背或其他异常。具有标准的体重指数，躯体无显著驼背或其他异常。 功能正常功能正常： 有一定的
20、体力，肢体活动及步态平稳，具有一定的有一定的体力，肢体活动及步态平稳，具有一定的视听能力，心、脑、肾、肝内分泌系统功能正常。视听能力，心、脑、肾、肝内分泌系统功能正常。 没有疾病没有疾病： 经物理检查、化验检查仪器测定未被发现病理性改经物理检查、化验检查仪器测定未被发现病理性改变，没有被确诊的器质性疾病。变，没有被确诊的器质性疾病。33(2)心理健康心理健康 心理健康心理健康是指内心世界充实、丰富、和谐、安宁的状态。是指内心世界充实、丰富、和谐、安宁的状态。 心理检查的心理检查的10条标准如下条标准如下 有充分的安全感有充分的安全感 对自己有自知之明，能对自己的能力做恰如其分的对自己有自知之明
21、，能对自己的能力做恰如其分的评价评价 生活目标切合实际，能现实地对待和处理周围所发生活目标切合实际，能现实地对待和处理周围所发生的问题生的问题 与周围环境保持良好的接触，并能经常保持兴趣与周围环境保持良好的接触，并能经常保持兴趣34 能保持自己人格的完整与和谐能保持自己人格的完整与和谐 智力正常，具有较好的学习能力智力正常，具有较好的学习能力 情绪豁达，控制适度情绪豁达，控制适度 能保持能良好的人际关系，悦纳他人，并取得能保持能良好的人际关系，悦纳他人，并取得集体悦纳集体悦纳 能在集体允许范围内作出适度个性发辉能在集体允许范围内作出适度个性发辉 能在社会规范之内满足个人恰如其分的要求能在社会规
22、范之内满足个人恰如其分的要求 35(2)衰老过程中的心理变化衰老过程中的心理变化I. 感知觉：感知觉： 是人与环境交往的基础是人与环境交往的基础,视、听、嗅、味觉视、听、嗅、味觉均减退均减退眼花、耳聋眼花、耳聋,吃东西没味吃东西没味产生孤独、产生孤独、淡漠感淡漠感 、易怒、抑郁症等、易怒、抑郁症等II. 反应迟纯反应迟纯、动作缓慢动作缓慢III. 记忆减退记忆减退、学习困难学习困难IV. 认知结构、作业能力降低认知结构、作业能力降低 服从服从“用进废退用进废退”的原则的原则36老年心理学的应用与研究紧迫性、老年心理学的应用与研究紧迫性、 重要性达历史之最重要性达历史之最 研究结果表明研究结果表
23、明 老年疾病老年疾病7080%与心理精神因素有与心理精神因素有关，从心理学角度出发开展预防心理教育关，从心理学角度出发开展预防心理教育能大大改善老年人的生活质量，节约卫生能大大改善老年人的生活质量，节约卫生资源。资源。37(3)社会健康社会健康 人们与社会及社会环境处于和谐一致的状态人们与社会及社会环境处于和谐一致的状态 个人社会健康可以从以下个人社会健康可以从以下10个方面评估个方面评估 家庭教育 社会文化 群体关系 社会风气 社会环境 婚姻和家庭状况 处理人际关系 个人事业的成功 对社会变迁的适应能力 处理角色冲突和角色转变的能力 38授课内容 第一节第一节 老龄化对老年医学提出的严峻挑战
24、老龄化对老年医学提出的严峻挑战 第二节第二节 衰老的定义衰老的定义 第三节第三节 与衰老相关的基本概念与衰老相关的基本概念 第四节第四节 老年疾病的临床特点与应对策略老年疾病的临床特点与应对策略 第五节第五节 老年医学研究方向与展望老年医学研究方向与展望39老年病流行病学老年病流行病学 老年流行病学的研究成果已越来越老年流行病学的研究成果已越来越广泛地被作为背景资料、加以借鉴应用广泛地被作为背景资料、加以借鉴应用和指导临床实践，但仍严重滞后于高龄和指导临床实践，但仍严重滞后于高龄老龄化发展老龄化发展 。40前前5位疾病依次为：位疾病依次为：1.高血压高血压2.冠心病冠心病3.脑血管病脑血管病4
25、.恶性肿瘤恶性肿瘤5.呼吸道感染呼吸道感染我国老年人常见疾病的序列我国老年人常见疾病的序列41 死因序列死因序列: 1.恶性肿瘤、恶性肿瘤、 2.脑、脑、 3.心、心、 4.感染：感染：(呼吸系统呼吸系统) 以上四类疾病占老年总死亡数的以上四类疾病占老年总死亡数的70% 死亡率随增龄增高死亡率随增龄增高 35岁以后，年龄每增长岁以后，年龄每增长5岁死亡率成倍增加岁死亡率成倍增加 高龄老人死亡率增长的势态更明显。高龄老人死亡率增长的势态更明显。42老年流行病学有以下特点老年流行病学有以下特点1与与老老化化有有关关的的各各种种情情况况受受遗遗传传因因素素的的影影响响 似乎日趋减少，而环境因素变得日
26、趋重要似乎日趋减少，而环境因素变得日趋重要2教教育育水水平平、文文化化程程度度将将直直接接影影响响预预期期健健康康寿命的长短寿命的长短3早早期期也也就就是是青青壮壮年年期期的的预预防防保保健健措措施施 是是否否及及时时合合理理、恰恰当当、有有效效，将将会会在在一一个个人生命的中后期得到回报。人生命的中后期得到回报。43 这这3个特点说明了个特点说明了 1.环境因素环境因素 2.文化教育程度文化教育程度 3.青壮年青壮年期的预防保健，期的预防保健，都直接会影响老年期的都直接会影响老年期的患病率、生活质量患病率、生活质量,乃至预期健康寿命乃至预期健康寿命 。441.1.1.1.一人多病一人多病一人
27、多病一人多病 一症多病一症多病一症多病一症多病2. 2. 2. 2. 隐匿不典型隐匿不典型隐匿不典型隐匿不典型3. 3. 3. 3. 发展迅速发展迅速发展迅速发展迅速 突发易变突发易变突发易变突发易变 猝死率高猝死率高猝死率高猝死率高4. 4. 4. 4. 并发症多并发症多并发症多并发症多5. 5. 5. 5. 心理因素心理因素心理因素心理因素 影响影响影响影响 6. 6. 6. 6. 药物、生活习惯药物、生活习惯药物、生活习惯药物、生活习惯 影响影响影响影响7. 7. 7. 7. 用药特殊用药特殊用药特殊用药特殊8. 8. 8. 8. 护理特殊护理特殊护理特殊护理特殊9. 9. 9. 9.
28、防治同样获益防治同样获益防治同样获益防治同样获益10.10.10.10.正确诊治正确诊治正确诊治正确诊治 高度困难高度困难高度困难高度困难老年期疾病的特点老年期疾病的特点 ( (Weakest-LinkWeakest-Link) )451. 一人多病一人多病6069岁岁:平均平均7.5种病种病7079岁岁:平均平均7.8种病种病8089岁岁:平均平均9.7种病种病90岁岁: 平均平均11.1种病种病抓住主要矛盾抓住主要矛盾抓住主要矛盾抓住主要矛盾权衡利弊权衡利弊权衡利弊权衡利弊权衡缓急权衡缓急权衡缓急权衡缓急个体化个体化多学科多学科综合性综合性治治疗疗462.起病隐匿起病隐匿,症状、体征不典型
29、症状、体征不典型该该痛痛不不痛痛该该热热不不热热该该高高不不高高该该有有没没有有不不该该有有的的却却有有 警惕警惕! ! 漏诊、误诊漏诊、误诊472.起病隐匿起病隐匿,症状、体征不典型症状、体征不典型常见病：常见病：脑、尿路、心血管、呼吸、肌肉脑、尿路、心血管、呼吸、肌肉骨格系统等，但患者往往无疾病典型特异骨格系统等，但患者往往无疾病典型特异性的症状与体症性的症状与体症通常表现：通常表现：急性意识紊乱、头晕、抑郁、急性意识紊乱、头晕、抑郁、 气短、排尿困难、跌到、晕厥气短、排尿困难、跌到、晕厥被称为被称为“Geriatric Syndrome”老年综合征老年综合征48老年由于生理储备功能下降老
30、年由于生理储备功能下降，在疾病早期即可，在疾病早期即可出现症状，即使是轻度器官系统功能障碍就可出现症状，即使是轻度器官系统功能障碍就可有代偿功能失调而出现症状有代偿功能失调而出现症状轻度甲亢轻度甲亢即可有心衰、亦可有认知功能障碍即可有心衰、亦可有认知功能障碍轻度前列腺肥大轻度前列腺肥大可引起尿潴留可引起尿潴留 轻度糖耐量降低轻度糖耐量降低可引起酮症酸中毒可引起酮症酸中毒 有时出现矛盾现象，治疗效果相对较好有时出现矛盾现象，治疗效果相对较好 因为器官系统功能只是轻度障碍因为器官系统功能只是轻度障碍49由于老年患者的症状是多病所致，故在诊断时由于老年患者的症状是多病所致，故在诊断时 不能应用一般成
31、年人的理学诊断方法不能应用一般成年人的理学诊断方法“发热、视网膜动脉栓塞、心脏杂音发热、视网膜动脉栓塞、心脏杂音” 青年人：青年人： 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 老年人：老年人：阿司匹林导致慢性出血阿司匹林导致慢性出血 胆固醇性视网膜动脉栓塞胆固醇性视网膜动脉栓塞 严重的主动脉硬化严重的主动脉硬化 病毒感染病毒感染 警惕警惕! ! 漏诊、误诊漏诊、误诊503.发展迅速、突发易变、猝死率高发展迅速、突发易变、猝死率高免疫力免疫力应激能力应激能力多个心脑血管危险多个心脑血管危险因素因素多个感染多个感染易患因素易患因素发展迅速发展迅速发展迅速发展迅速突发易变突发易变突发易变突发易变猝死率高猝死率高
32、猝死率高猝死率高加强加强监护监护治疗治疗记录记录沟通沟通514. 并发症多并发症多 (1)易并发意识障碍和精神症状易并发意识障碍和精神症状 (2)易并发水、电解质紊乱易并发水、电解质紊乱 (3)易并发感染易并发感染(4)易并发血栓和栓塞易并发血栓和栓塞 (5)易并发多脏器功能衰竭易并发多脏器功能衰竭(MOSF)及早发现、处理使其减少到损害最小及早发现、处理使其减少到损害最小52易感人群易感人群 高龄、瘫痪、肿瘤、长期卧床、住院高龄、瘫痪、肿瘤、长期卧床、住院高龄、瘫痪、肿瘤、长期卧床、住院高龄、瘫痪、肿瘤、长期卧床、住院5555天天天天应用化疗及抗菌素者更易发生多菌种及多重感染应用化疗及抗菌素
33、者更易发生多菌种及多重感染应用化疗及抗菌素者更易发生多菌种及多重感染应用化疗及抗菌素者更易发生多菌种及多重感染老年各类感染发生序列老年各类感染发生序列老年各类感染发生序列老年各类感染发生序列 尿路感染、肺炎、结核、皮肤和软组织、带状尿路感染、肺炎、结核、皮肤和软组织、带状尿路感染、肺炎、结核、皮肤和软组织、带状尿路感染、肺炎、结核、皮肤和软组织、带状疱疹、骨髓炎、菌血症、感染性内膜炎、胆囊炎疱疹、骨髓炎、菌血症、感染性内膜炎、胆囊炎疱疹、骨髓炎、菌血症、感染性内膜炎、胆囊炎疱疹、骨髓炎、菌血症、感染性内膜炎、胆囊炎憩室炎（尤其是肠憩室）及腹腔脓肿憩室炎（尤其是肠憩室）及腹腔脓肿憩室炎（尤其是肠
34、憩室）及腹腔脓肿憩室炎（尤其是肠憩室）及腹腔脓肿并发症多并发症多- -易并发感染易并发感染53与中壮年相比老年感染的危险性明显增高与中壮年相比老年感染的危险性明显增高 肺炎为肺炎为3倍倍 肾盂肾炎为肾盂肾炎为510倍倍 菌血症为菌血症为3倍倍 阑尾炎为阑尾炎为1520倍倍 胆囊炎为胆囊炎为28倍倍 结核为结核为10倍倍 心内膜炎为心内膜炎为23倍倍 化脓性脑膜炎为化脓性脑膜炎为3倍倍54心理因素影响（心理因素影响（心理因素影响（心理因素影响（7070707080808080） 学学学学 会会会会 心理分析心理分析心理分析心理分析 合理、正确应用合理、正确应用合理、正确应用合理、正确应用疏导疏导
35、疏导疏导 抗焦虑、抗焦虑、抗焦虑、抗焦虑、 抗忧郁药抗忧郁药抗忧郁药抗忧郁药改善老人生活质量、节约卫生资源改善老人生活质量、节约卫生资源5.5.明显受心理精神因素的影响明显受心理精神因素的影响 55 增龄老化、多病增龄老化、多病增龄老化、多病增龄老化、多病 影影影影 响响响响 药物药物药物药物 吸吸 分分 代代 排排 药药 收收 布布 谢谢 泄泄 敏敏 7.7.用药特殊性用药特殊性 不良反应发生率高不良反应发生率高 对对 其其 它它 疾疾 病病6.6.药物、生活习惯影响药物、生活习惯影响567.7.用药特殊性用药特殊性老年药物不良反应发生率高老年药物不良反应发生率高老年药物不良反应发生率高老年
36、药物不良反应发生率高（adverse drug reaction ADRadverse drug reaction ADR）WHOWHO指出，全球死亡病人中指出，全球死亡病人中指出，全球死亡病人中指出，全球死亡病人中1/31/3与与与与ADRADR有关有关有关有关; ;我国每年我国每年我国每年我国每年50005000万万万万住院病人中至少有住院病人中至少有住院病人中至少有住院病人中至少有250250万人万人万人万人入院入院入院入院与与与与ADR ADR 有关有关有关有关, ,其中重症其中重症其中重症其中重症ADRADR约约约约5050万，老年人占万，老年人占万，老年人占万，老年人占比例极高比例
37、极高比例极高比例极高. .57老年老年“药物不良反应药物不良反应”有以下特有以下特点点 发生率高：发生率高： 占占“药物不良反应药物不良反应”15%27% 通常比一般成年人高通常比一般成年人高3倍以上倍以上 “老年老年药物不良反物不良反应”发生率发生率随随年龄年龄增长增长 用药数用药数增多上升增多上升 但但“老老年年药物物不不良良反反应”因因对对其其特特点点缺缺乏乏了了解解 警惕，警惕，极易被忽视极易被忽视58老年老年“药物不良反应药物不良反应”有以下特点有以下特点 后果严重：后果严重： 老年人应用降压药可因直立性低血压而发生跌倒老年人应用降压药可因直立性低血压而发生跌倒 导致骨折，甚至硬膜下
38、血肿，随后并发坠积性肺炎导致骨折，甚至硬膜下血肿，随后并发坠积性肺炎 肺栓塞而死亡肺栓塞而死亡 老年人应用负性传导药物老年人应用负性传导药物,可因完全性房室传导阻滞而可因完全性房室传导阻滞而导致阿斯综合征导致阿斯综合征 配伍用药的复杂性始料不及配伍用药的复杂性始料不及 如乙胺碘肤酮静脉滴与氯丙嗪合用可导致严重心律失常，如乙胺碘肤酮静脉滴与氯丙嗪合用可导致严重心律失常，乃至心跳骤停等临床屡有发生乃至心跳骤停等临床屡有发生 老年人老年人“药物不良反物不良反应”可使病情急转直下，甚至死亡可使病情急转直下，甚至死亡59老年老年“药物不良反应药物不良反应”有以下特点有以下特点 症状特殊：症状特殊： “老
39、年老年药物不良反物不良反应”的临床常见症状的临床常见症状 精神错乱、跌倒、晕厥、大小便失禁、便秘精神错乱、跌倒、晕厥、大小便失禁、便秘 运动失调等老年特有症状运动失调等老年特有症状 而这些症状在一般成年人中罕见而这些症状在一般成年人中罕见 这种特殊的症状多见于高龄、体弱老年人这种特殊的症状多见于高龄、体弱老年人 与老年病的常见症状相似，容易误诊漏诊与老年病的常见症状相似，容易误诊漏诊60老年老年“药物不良反应药物不良反应”有以下特点有以下特点 死亡率高：死亡率高： 老年人占药物不良反应致死病例的老年人占药物不良反应致死病例的50%， 是药物不良反应致死的是药物不良反应致死的主要受害者主要受害者
40、。 引起药物不良反应的主要药物为：引起药物不良反应的主要药物为： 心血管药心血管药:24. 8%；利尿药利尿药:22.1%；非阿片镇痛药非阿片镇痛药:15.4%；降血糖药降血糖药:10.9%；抗凝药抗凝药:10.2% 现实生活中药物不良反应对老年人的现实生活中药物不良反应对老年人的危害远比人们认危害远比人们认识的严重得多识的严重得多，必须高度警惕药源性损害。，必须高度警惕药源性损害。617.7.用药特殊性用药特殊性 老年人用药六大原则1、用不用药、用不用药受益的原则受益的原则2、用几种药、用几种药五种药物原则五种药物原则3、用多大量、用多大量小剂量原则小剂量原则4、何时用药、何时用药择时原则择
41、时原则5、出现不适、出现不适暂停药原则暂停药原则6、用药多久、用药多久及时停药原则及时停药原则 （停药受益明显大于加药）（停药受益明显大于加药）627.7.用药特殊性用药特殊性希波克拉底曾提出希波克拉底曾提出 “不作任何处理不作任何处理 有时是一种好办法有时是一种好办法” 充分强调充分强调ADR在临床上的重要性在临床上的重要性638 8老年护理的特殊性老年护理的特殊性 老年护理的目标老年护理的目标 增强自我照顾能力增强自我照顾能力(increase self-care capacity) 延缓老化及功能衰退延缓老化及功能衰退(delay deterioration and decline) 提
42、高生活质量提高生活质量(promote the quality of life) 帮助老人及其亲属正确面对死亡帮助老人及其亲属正确面对死亡 提高生活质量提高生活质量 64 老年护理四结合的呵护老年护理四结合的呵护优质的优质的基础基础整体整体与与专科、专病专科、专病躯体躯体躯体躯体与与与与心理心理心理心理疾病疾病疾病疾病与与与与康复康复康复康复娴熟技术娴熟技术与与诚挚爱心诚挚爱心659.9.老年病防治同样可获益老年病防治同样可获益1、运动锻炼运动锻炼 对生存和健康有利对生存和健康有利2、高血压的治疗高血压的治疗 即使是高龄老人在霸器官损害的即使是高龄老人在霸器官损害的 防范中防范中同样可获益同样
43、可获益3、急性心肌梗塞急性心肌梗塞 溶纤治疗、溶纤治疗、-受体阻滞剂受体阻滞剂 他汀类的应用他汀类的应用 同样可获益同样可获益669.9.老年病防治同样可获益老年病防治同样可获益4、免疫增效剂免疫增效剂 （丙球、胸腺肽）在流感肺炎球菌（丙球、胸腺肽）在流感肺炎球菌 性肺炎性肺炎 病毒感染、各类重症感染的防治中明显病毒感染、各类重症感染的防治中明显 有效有效5、老年人补钙老年人补钙 虽然增加骨密度的作用是有限的虽然增加骨密度的作用是有限的 但降低骨折的发生率是肯定的但降低骨折的发生率是肯定的6710. 10. 及时正确诊治高度困难及时正确诊治高度困难病史的不可靠性病史的不可靠性体检应给予特别的关
44、注：体检应给予特别的关注： 首先要有宽厚扎实的老年医学的理论基础首先要有宽厚扎实的老年医学的理论基础 牢记老年病牢记老年病 的特点的特点，掌握老年病患者某些特殊评，掌握老年病患者某些特殊评估的方法与技能估的方法与技能 某种程度上医师需要家属的支持和帮助某种程度上医师需要家属的支持和帮助 远较病人更重要远较病人更重要 实验室及有关辅助检查实验室及有关辅助检查 是确定诊断的主要依据是确定诊断的主要依据68老年医学的实质、精华根本所在老年医学的实质、精华根本所在由于衰老影响着老年患者整个疾病的发生由于衰老影响着老年患者整个疾病的发生发展与预后发展与预后我们要深刻理解我们要深刻理解老年人群是真正的弱者
45、老年人群是真正的弱者老年人即使在一些较轻的疾病或损伤时老年人即使在一些较轻的疾病或损伤时必须得到必须得到及时的及时的、较青壮年较青壮年更审慎的更审慎的更严谨的更严谨的、更严密的照顾更严密的照顾、治疗治疗才能得以才能得以治愈治愈和和康复康复这也就是这也就是老年医学老年医学的的实质实质、精华精华根本所在根本所在69授课内容 第一节第一节 老龄化对老年医学提出的严峻挑战老龄化对老年医学提出的严峻挑战 第二节第二节 衰老的定义衰老的定义 第三节第三节 与衰老相关的基本概念与衰老相关的基本概念 第四节第四节 老年疾病的临床特点与应对策略老年疾病的临床特点与应对策略 第五节第五节 老年医学研究方向与展望老
46、年医学研究方向与展望70老年医学研究与展望老年医学研究与展望 人口老龄化必然带来特殊的医疗保健问题人口老龄化必然带来特殊的医疗保健问题 一项全民性的社会工程一项全民性的社会工程 ( (一一) )实现实现“健康老龄化健康老龄化” -永恒的主题永恒的主题 WHO于于1990年年9月在哥本哈根会议月在哥本哈根会议 上首次提出的上首次提出的“健康老龄化健康老龄化”目标目标 （Aging of the health）71l 1993年年7月第月第15届世界老年学会主题届世界老年学会主题 “科学要为健康的老龄化服务科学要为健康的老龄化服务” （Science for Health Aging）l 1997
47、年年8月第月第16届老年学会的主题届老年学会的主题 “同一个世界，同一个未来同一个世界，同一个未来” (One World One Future) 它象征着全球老龄化的普遍性它象征着全球老龄化的普遍性 努力实现努力实现“健康老龄化健康老龄化”是永恒的主题是永恒的主题72上海老年人照料体系国际研讨会2006/6/28生活中，最怕就是跌到生活中，最怕就是跌到生活中，请给他（她）们尊严、尊重、关爱生活中，请给他（她）们尊严、尊重、关爱生活中，老年痴呆尤需关注生活中，老年痴呆尤需关注（1个个/7秒）秒）生活中，会有这样的责任和关心生活中，会有这样的责任和关心世界上，每7秒钟就有1个老年痴呆病的患者出现
48、 73 “健康老龄化健康老龄化”目标目标 使老年人在延长生命的同时，使老年人在延长生命的同时， 具有较高的生命质量具有较高的生命质量 老年人能保持和维护好的日常活动老年人能保持和维护好的日常活动（Activities of daily living） 保持正常生理功能保持正常生理功能74 21世纪全面老龄化的特殊需求世纪全面老龄化的特殊需求医疗、教学模式改革医疗、教学模式改革机遇、挑战机遇、挑战老年医学学科发展老年医学学科发展实现健康老龄化实现健康老龄化75树立树立 “研究终生课题研究终生课题”的观点的观点 1. 探索了解老年人的生理、心理、探索了解老年人的生理、心理、 病理、社病理、社会生活
49、的特点及规律，才能制定必要的真正的会生活的特点及规律，才能制定必要的真正的关心和帮助老年人的对策。关心和帮助老年人的对策。 2. 重重视视老老年年病病流流行行病病的的调调查查研研究究，是是科科学学地地重重新规范老年疾病防治对策的先决条件。新规范老年疾病防治对策的先决条件。76 拓宽思路深化基础与临床研究拓宽思路深化基础与临床研究 ( (多学科研究多学科研究) )（1）对对人人类类衰衰老老机机理理及及延延缓缓衰衰老老推推迟迟器器官官功功能能受受损的研究。损的研究。（2）对早老性痴呆、老年人认知记忆功能的研究。）对早老性痴呆、老年人认知记忆功能的研究。（3） 对性激素与靶器官功能的保护研究。对性激
50、素与靶器官功能的保护研究。（4）老老年年期期长长期期多多发发的的慢慢性性疾疾病病：糖糖尿尿病病、高高血血压、压、 心脑、肿瘤、骨质疏松的研究。心脑、肿瘤、骨质疏松的研究。（5）老年意外伤害防治的研究。）老年意外伤害防治的研究。77(6) 临终关怀，有关观念、决策、方案等研究临终关怀，有关观念、决策、方案等研究 明确病人患有致命性疾病明确病人患有致命性疾病 (其生存期其生存期6个月个月) 重点以心理安慰、姑息支持减轻痛苦为主要目的重点以心理安慰、姑息支持减轻痛苦为主要目的 使病人保持一种安适的状态直至死亡使病人保持一种安适的状态直至死亡 合理应用卫生资源合理应用卫生资源(7) 构建医疗保健和生活
51、服务一体化的社区服构建医疗保健和生活服务一体化的社区服务综合体的研究务综合体的研究78衰老研究必须强调衰老研究必须强调 相关多学科相关多学科多层次多层次 多方位的合作多方位的合作把衰老的探索研究把衰老的探索研究 实现实现“健康的老龄化健康的老龄化” 的议程的议程全面推向全面推向21世纪世纪79我们正处在我们正处在21世纪的开端世纪的开端正是社会老龄化正是社会老龄化延缓衰老延缓衰老、“抗抗衰老衰老”老年人健康老年人健康问题的新视野问题的新视野新前景、新规划的时候新前景、新规划的时候问题是：问题是：我们准备好了吗？我们准备好了吗？80关心现在的老人也就是关心未来的关心现在的老人也就是关心未来的我们
52、自己，因为有一天我们也会我们自己，因为有一天我们也会象现在的老人一样老去象现在的老人一样老去病史采集体格检查血液学检查和辅助检查老年病的诊断老年病的诊断一、病史采集一、病史采集仔细询问病史，足够耐心，有效沟通，病史完整性。听力下降，记忆力减退，认知功能障碍，不能准确表述病情，要有充分的时间采集病史、评估全身情况。除与患者交谈外，还要通过患者家属了解病情。老年人常有非特异症状，易与衰老过程中功能下降混淆；应对细微症状深入了解，以免遗漏疾病的早期症状，如气促、跌倒、大小便失禁等。应详细了解患者药物服用情况；包括处方和非处方药，药物服用时间、剂量、给药途径、疗效及不良反应。二、体格检查二、体格检查详
53、细的体格检查：包括体温、脉搏、血压、呼吸等重要生命体征；不要遗漏低体温；注意老年体位性血压变化，测立、卧位血压，注意老年人假性高血压。全身各系统检查应更加仔细浅表淋巴结触诊呼吸系统检查：注意呼吸频率、有无桶状胸、罗音等心脏检查：注意各瓣膜区杂音腹部检查需警惕腹主动脉瘤，有搏动性包块可扪及，腹部包块应特别注意。四肢检查应注意各关节活动度及动脉搏动情况，注意有无足背动脉搏动减弱或消失、杵状指。病史采集体格检查血液学检查和辅助检查老年病的诊断老年病的诊断一、病史采集一、病史采集仔细询问病史，足够耐心，有效沟通，病史完整性。听力下降，记忆力减退，认知功能障碍，不能准确表述病情，要有充分的时间采集病史、
54、评估全身情况。除与患者交谈外，还要通过患者家属了解病情。老年人常有非特异症状，易与衰老过程中功能下降混淆；应对细微症状深入了解，以免遗漏疾病的早期症状，如气促、跌倒、大小便失禁等。应详细了解患者药物服用情况；包括处方和非处方药，药物服用时间、剂量、给药途径、疗效及不良反应。二、体格检查二、体格检查详细的体格检查：包括体温、脉搏、血压、呼吸等重要生命体征；不要遗漏低体温；注意老年体位性血压变化，测立、卧位血压，注意老年人假性高血压。全身各系统检查应更加仔细浅表淋巴结触诊呼吸系统检查：注意呼吸频率、有无桶状胸、罗音等心脏检查：注意各瓣膜区杂音腹部检查需警惕腹主动脉瘤，有搏动性包块可扪及，腹部包块应
55、特别注意。四肢检查应注意各关节活动度及动脉搏动情况，注意有无足背动脉搏动减弱或消失、杵状指。二、体格检查二、体格检查直肠指检不能遗漏老年男性应作前列腺检查老年女性应作生殖系统检查神经系统检查应详细：步态、日常动作等三、血液学检查和辅助检查三、血液学检查和辅助检查老年人的实验室检查结果可能受多种疾病的非特异性影响；应结合患者的临床特点和临床表现加以综合判断。根据需要进行必要的辅助检查；首先考虑无创检查，重视常规胸片、心电图、超声检查、超声心动图等检查；必要时考虑更多的辅助检查帮助及时正确诊断、判断疾病进程。老年人的健康评估老年人的健康评估日常生活功能躯体健康包括形体健康、功能正常、没有疾病 心理健康目前评价尚未标准化，要注意筛查抑郁症、防止自杀倾向社会健康个体人际关系的数量、质量及其参与社会的程度经济状况老年病多种疾病并存，体征症状多不典型，临床医生需具备全科意识，多维思考，不要顾此失彼。对老年病人要以“多元论”解释病情，从多个角度分析、检查，避免漏诊误诊。总结总结谢谢 谢！谢！
