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1、肺部结节的鉴别诊断1几个问题几个问题 1.肿瘤还是炎症？肿瘤还是炎症？2.良性还是恶性？良性还是恶性？ 3.如何早期发现肺癌？如何早期发现肺癌？2术前鉴别手段术前鉴别手段CTCT（主要依赖的手段）（主要依赖的手段）胸片(价值不大）纤维支气管镜（对周围型结节价值不大）痰、胸水细胞学检查及穿刺活检（价值不大，而且小肿块穿刺有困难）实验室检查（除特殊感染诊断外价值不大）临床症状与体征（常不典型，但也应重视肺外体征）B超和磁共振（基本没用）结论：主要靠结论：主要靠CTCT的准确判断的准确判断3“尖角征、八角帽征、脓腔尖角征、八角帽征、脓腔”炎性假瘤炎性假瘤4结核球结核球1.较规则的圆球形较规则的圆球形
2、2.中央区大片均匀坏死（中央区大片均匀坏死（CT上中央区不增强），周围纤维上中央区不增强），周围纤维化或伴钙化化或伴钙化3.常伴有小的卫星灶常伴有小的卫星灶5机化性肺炎机化性肺炎6肺癌的病理分型及亚型肺癌的病理分型及亚型鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、原位腺癌、混合型腺癌（最多见）。原位腺癌、混合型腺癌（最多见）。小细胞肺癌小细胞肺癌大细胞肺癌大细胞肺癌7鳞癌：鳞癌：“佛手状佛手状”8肺腺癌：分叶，毛刺肺腺癌：分叶，
3、毛刺9原位腺癌（细支气管肺泡癌）原位腺癌（细支气管肺泡癌）右肺背侧较淡阴影（肿块内肺泡结构保存，含有较多空气），呈磨玻右肺背侧较淡阴影（肿块内肺泡结构保存，含有较多空气），呈磨玻璃样，肿块内常能见到稍增粗的血管及小支气管影。璃样，肿块内常能见到稍增粗的血管及小支气管影。10鉴别特征鉴别特征1、病灶大小、部位、形态、病灶大小、部位、形态肺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块。结核结核112、分叶征、毛刺征、分叶征、毛刺征弦距与距长之比弦距与距长之比2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可为深分叶；肺癌常见深
4、分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。 约约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及毛刺及“尖角征尖角征”。123、胸膜凹陷征、胸膜凹陷征典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。能称之为胸膜线影或尖角征。肺癌肺癌结核球结核球炎性假瘤炎性假瘤134、空泡征及空腔征、空泡征及空腔征 多为多为23mm大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于大小，空泡征是未闭
5、塞的小支气管或肺泡，此征多见于腺癌。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。腺癌。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。 145、边缘及边界、边缘及边界 边界是否清楚，周围有无卫星灶边界是否清楚，周围有无卫星灶 抗炎治疗后消失抗炎治疗后消失炎性假瘤炎性假瘤15腺癌腺癌鳞癌鳞癌16 脓腔见于炎性病灶。脓腔见于炎性病灶。 7、液化脓腔征、液化脓腔征 6、血管集束征、血管集束征 “血管集束征血管集束征”在周围型肺癌的发生率为在周围型肺癌的发生率为65.1%65.1%，良性结节为，良性结节为20%20%。17 壁厚度壁厚度4mm4mm倾向于良性，倾向于良性，15mm15mm倾向于恶性。癌性空洞倾
6、向于恶性。癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。8、空洞、空洞 肺脓肿肺脓肿18 病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向原位腺癌。密度较低的磨玻璃结节倾向原
7、位腺癌。9、病灶密度、病灶密度 10、钙化、钙化 最常见于错构瘤和结核球；错构瘤最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%30%有爆米花有爆米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙化常见于恶性结节，但很少见化常见于恶性结节，但很少见。 19 倍增时间是指肿瘤体积增加倍增时间是指肿瘤体积增加1 1倍的时间，倍的时间，常把球形病灶的直径增加常把球形病灶的直径增加25%25%所需的时间作为所需的时间作为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为40-40-360360天，良性结节为小于天，良性结节为小于1 1个月或大于个月或大于1616个月。个月。 11、结节倍增时间、结节倍增时间 20THANK YOU21
