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1、异甘草酸镁门静脉血浓度异甘草酸镁门静脉血浓度与肝切除术后保肝作用与肝切除术后保肝作用主要内容主要内容研究背景研究背景1目的与方法目的与方法2结结果果3讨讨论论4研究背景-三期临床研究临床疗效（总有效率）临床疗效（总有效率）150毫克毫克/日日用药用药2周周92.9%停药停药2周后周后94 %用药用药2 2周、周、4 4周和停药周和停药2 2周的总有效率周的总有效率总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数100%2周B组与C组有显著性差异，P = 0.0066作用机理作用机理肝细胞保护剂肝细胞保护剂天晴甘美天晴甘美抗炎抗炎保护细胞膜保护细胞膜肝功能肝功能高度肝脏靶向性高度肝脏靶向性抑制皮质醇灭活
2、抑制皮质醇灭活类固醇样作用类固醇样作用目的与方法目的与方法研究目的与方法研究目的与方法分组分组异甘草酸镁治疗组异甘草酸镁治疗组空白对照组空白对照组观察异甘草酸镁观察异甘草酸镁门静脉血浓度和对门静脉血浓度和对肝切除术后的保肝作用肝切除术后的保肝作用血清甘美测定血清甘美测定高效液相色谱法高效液相色谱法方法方法麻醉诱导期静脉应麻醉诱导期静脉应用异甘草酸镁用异甘草酸镁150mg,1h后采集后采集外周静脉血和门静外周静脉血和门静脉血。治疗组术后脉血。治疗组术后150mg，1次次/日日病例选择病例选择原发性肝癌、肝胆原发性肝癌、肝胆管结石、肝血管瘤管结石、肝血管瘤等肝切除患者等肝切除患者研究目的与方法液相
3、色液相色谱仪结结果果异甘草酸镁标准品色谱图异甘草酸镁血浆标准品浓度色谱图标本异甘草酸镁浓度色谱图标本浓度t 值p值门静脉血4.941.925.0860.001外周静脉血2.941.44门静脉和外周静脉血异甘草酸镁浓度分布散点图门静脉和外周静脉血异甘草酸镁浓度分布散点图相关分析：相关分析：r =0.116,p =0.521肝脏原发疾病对异甘草酸镁浓度的影响肝脏原发疾病对异甘草酸镁浓度的影响（mg/L）部位原发性肝癌（n=21)肝非恶性肿瘤（n=12)t值p值门静脉4.891.975.021.90-0.1860.854外周静脉2.691.163.381.80-1.3520.186结果CT肝癌肝癌M
4、RI血管瘤血管瘤肝硬化对异甘草酸镁浓度的影响（mg/L）部位伴有肝硬化（n=16）无肝硬化（n=17）t值p值门静脉5.022.144.861.730.2360.815外周静脉2.761.243.111.62-0.6900.495结果1.伴有肝硬化伴有肝硬化（n=16）2.无肝硬化无肝硬化（n=17）异甘草酸镁对肝切除术后转氨酶的影响（u/L）项目术后天数药物组（n=31)对照组(n=33)F值p值ALT1d222139362231-2.9490.0053d146104235195-2.2950.0267d54248550-3.2330.002AST1d202134290186-2.1760.
5、0333d72598264-0.6040.5487d2683112-2.1160.039异甘草酸镁对肝切除术后ALT的影响异甘草酸镁对肝切除术后AST的影响肝切除术后第7天ALT恢复状况血清ALT治疗组(n)对照组(n)2=p=6020125.0670.024601121结果讨讨论论转氨酶组织分布 相对值相对值HEARTLIVERSKELETALMUSCLESKIDNEYASTASTASTASTALTALTALTALT疾病疾病1020304050MyocardialInfarct(Fatal)Hepatitis(viralortoxic)MononucleosisIntrahepaticCho
6、lestasisALTAST1- - 讨论疾病疾病1020304050CirrhosisObstructiveJaundiceCarcinomaoftheLiverMuscularDystrophyALTAST1- 11讨论术中肝门阻断和肝脏转位术中肝门阻断和肝脏转位肝切缘组织坏死肝切缘组织坏死术中血液动力学不稳定术中血液动力学不稳定肝切除肝切除术后血术后血清转氨清转氨酶增高酶增高异甘草酸镁与肝脏异甘草酸镁与肝脏动物实验证明动物实验证明异甘草酸镁异甘草酸镁吸收后主要吸收后主要分布在肝脏分布在肝脏临床研究临床研究静脉用药静脉用药1h后门静脉血后门静脉血浓度显著高浓度显著高于外周静脉于外周静脉血浓
7、度血浓度（p0.001）本项研究本项研究以往研究以往研究临床研究临床研究该浓度不受该浓度不受肝脏原发疾肝脏原发疾病和基础疾病和基础疾病（如肝硬病（如肝硬化）的影响化）的影响临床研究临床研究进一步证明进一步证明该药的高度该药的高度肝脏靶向性肝脏靶向性本项研究本项研究本项研究本项研究异甘草酸镁与肝脏异甘草酸镁与肝脏临床研究临床研究异甘草酸镁异甘草酸镁能显著降低能显著降低肝切除术后肝切除术后血清转氨酶血清转氨酶水平水平临床研究临床研究至术后第至术后第7天天时，治疗组时，治疗组大多数病人大多数病人的血清的血清ALT水平降至正水平降至正常（常（64.5%）本项研究本项研究本项研究本项研究临床研究临床研究
8、未发现该药未发现该药物的不良反物的不良反应应临床研究临床研究未见肝切除未见肝切除术后并发症术后并发症的增加的增加本项研究本项研究本项研究本项研究术中肝功能保护术中肝功能保护ABDC尽可能不阻断肝门尽可能不阻断肝门熟悉肝脏的解剖熟悉肝脏的解剖,保证余肝的供血保证余肝的供血（肝动脉和门静脉）和流出道（肝（肝动脉和门静脉）和流出道（肝静脉）的通畅，减少肝断面肝组织静脉）的通畅，减少肝断面肝组织的坏死的坏死尽可能保留的正常肝组织尽可能保留的正常肝组织尽可能减少出血，维持术中尽可能减少出血，维持术中血液动力学的稳定血液动力学的稳定结论1异甘草酸镁能明显异甘草酸镁能明显降低肝切除术后病降低肝切除术后病人的血清转氨酶水人的血清转氨酶水平，减少手术对肝平，减少手术对肝细胞的损害，有较细胞的损害，有较好的改善肝功能的好的改善肝功能的作用作用2适合在肝切除术适合在肝切除术围手术期应用：围手术期应用：缩短术后肝炎状缩短术后肝炎状态；降低术后血态；降低术后血清转氨酶；促进清转氨酶；促进肝功康复肝功康复3重视肝外科的围手重视肝外科的围手术期处理是关键：术期处理是关键：术前的正确评估；术前的正确评估；术中肝功能的保护；术中肝功能的保护；术后有效的肝功能术后有效的肝功能监护和保护监护和保护青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院肝胆外科肝胆外科结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！37
