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1、人人 体体 解解 剖剖 学学颈 部颈颈 部部境界及分区颈部间隙及其器官颈部断面解剖 一一 境界及分区境界及分区颈部范围颈部分区（一）颈部范围（一）颈部范围 上起颅底，下至颈根部。界于头与胸、上上起颅底，下至颈根部。界于头与胸、上肢之间。肢之间。 上界上界：下颌骨下缘、下颌角至乳突尖的：下颌骨下缘、下颌角至乳突尖的 连线，上项线及枕外隆凸。连线，上项线及枕外隆凸。 下界下界：胸骨颈静脉切迹，锁骨上面，锁：胸骨颈静脉切迹，锁骨上面，锁 骨肩峰端道第七颈椎棘突的连线。骨肩峰端道第七颈椎棘突的连线。（二）颈部分区（二）颈部分区1（1） 颈前区（颈前三角）（2）颈外侧区（颈后三角）（3）胸锁乳突肌区 颈
2、前区（颈前区（颈前三角颈前三角）：下颌骨下缘、胸锁）：下颌骨下缘、胸锁乳突肌前缘和正中线围成。乳突肌前缘和正中线围成。 内容物：内容物： 颈动脉三角、肌三角、下颌下三颈动脉三角、肌三角、下颌下三角和颌下三角的一半，角和颌下三角的一半， 颈外侧区（颈外侧区（颈后三角颈后三角）：锁骨中段、胸锁）：锁骨中段、胸锁乳突肌后缘和斜方肌前缘围成。乳突肌后缘和斜方肌前缘围成。 内容物：枕三角和锁骨上三角。内容物：枕三角和锁骨上三角。 胸锁乳突肌区：胸锁乳突肌覆盖区域。胸锁乳突肌区：胸锁乳突肌覆盖区域。颈部分区（二）颈部分区（二） 内脏格 支持格 血管格 内脏格内脏格：由颈深筋膜中层包裹，位于颈：由颈深筋膜中
3、层包裹，位于颈 前部，有喉、咽食管、气管及前部，有喉、咽食管、气管及 甲状腺。甲状腺。 支持格支持格：颈深筋膜深层之内，位于颈后：颈深筋膜深层之内，位于颈后 部，有颈深肌群、椎体及臂丛部，有颈深肌群、椎体及臂丛 根部和交感干。根部和交感干。 血管格血管格：在内脏格与支持格之间的左右：在内脏格与支持格之间的左右 侧，由颈动脉鞘围绕的颈总动侧，由颈动脉鞘围绕的颈总动 脉、颈内动脉和迷走神经。脉、颈内动脉和迷走神经。 套状结构套状结构：颈深筋膜浅层内，有斜方：颈深筋膜浅层内，有斜方 肌、胸锁乳突肌和舌骨下肌、胸锁乳突肌和舌骨下 肌群。肌群。 颈部结构活动性：颈部脏器随颈部活颈部结构活动性：颈部脏器随
4、颈部活 动而发生位置变化。动而发生位置变化。二 颈部间隙及其器官颈部间隙颈部器官 咽、腮腺、腮腺、喉、甲状腺 （一）颈部间隙 颈部有许多筋膜，筋膜间形成空隙即筋膜间隙。熟悉这些间隙对疾病的扩散、颌病变的定位和定性有重要意义。颈部主要间隙咽旁间隙咽旁间隙（咽周间隙）（咽周间隙） 咽后间隙咽后间隙椎前间隙椎前间隙粘膜间隙粘膜间隙嚼肌间隙嚼肌间隙腮腺间隙腮腺间隙（1）咽旁间隙）咽旁间隙（咽周间隙）（咽周间隙）形态形态：锥形，锥底向上达颅底，尖端向下：锥形，锥底向上达颅底，尖端向下 至舌骨至舌骨 。范围范围：前界前界 颊咽肌缝颊咽肌缝 后界后界 椎前筋膜椎前筋膜 外界外界翼内肌、腮腺的深面，下颌翼内肌
5、、腮腺的深面，下颌 骨的颈深筋膜浅层骨的颈深筋膜浅层 内界内界口咽部：咽缩肌和扁桃体窝口咽部：咽缩肌和扁桃体窝 鼻咽部：腭肌鼻咽部：腭肌 分区：上段（壁咽段）由茎突及其附着肌上段（壁咽段）由茎突及其附着肌（茎突咽肌和茎突舌肌）分为（茎突咽肌和茎突舌肌）分为前、后间隙。前、后间隙。茎突前间隙茎突前间隙：颌内：颌内A、三叉、三叉N下颌支、下颌支、V丛丛茎突后间隙茎突后间隙：颈：颈A鞘（颈内鞘（颈内A、颈内、颈内V及第及第 颈交感颈交感N干和淋巴结）。干和淋巴结）。 交通：交通：前下与下颌下间隙交通前下与下颌下间隙交通 向后与咽后间隙交通向后与咽后间隙交通 外侧与腮腺间隙及嚼肌间隙交通外侧与腮腺间隙
6、及嚼肌间隙交通（2）咽后间隙）咽后间隙 是位于咽颅底筋膜和椎前筋膜间潜在空是位于咽颅底筋膜和椎前筋膜间潜在空隙，上至颅底，下达下咽部和食管后面，隙，上至颅底，下达下咽部和食管后面，延伸至延伸至后纵隔后纵隔，间隙被咽缝分为左、右两，间隙被咽缝分为左、右两部分，互不相通。（部分，互不相通。（ CT、MRI正常不可见）正常不可见）（3）椎前间隙）椎前间隙 位于椎前筋膜与椎体间，在咽后间隙后方，位于椎前筋膜与椎体间，在咽后间隙后方，上起颅底，下至尾骨，外侧止于椎前筋膜上起颅底，下至尾骨，外侧止于椎前筋膜在横突附着处，该间隙感染主要来自在横突附着处，该间隙感染主要来自脊椎脊椎结核结核。 （CT、MRI正
7、常不可见）。正常不可见）。（4）粘膜间隙）粘膜间隙和和嚼肌间隙嚼肌间隙粘膜间隙：粘膜间隙：为咽粘膜与颅底咽筋膜间的潜为咽粘膜与颅底咽筋膜间的潜在间隙，位于鼻咽和口咽侧壁和后壁。在间隙，位于鼻咽和口咽侧壁和后壁。嚼肌间隙：嚼肌间隙：位于颞下窝内，以翼内肌后缘位于颞下窝内，以翼内肌后缘与咽旁间隙分开。内有颞肌、翼内肌、翼与咽旁间隙分开。内有颞肌、翼内肌、翼外肌、下颌骨升支、下颌骨体后部、三叉外肌、下颌骨升支、下颌骨体后部、三叉N的下颌支和翼的下颌支和翼V丛。丛。（5）腮腺间隙）腮腺间隙 位于颞下窝后部，嚼肌间隙的后外，咽旁位于颞下窝后部，嚼肌间隙的后外，咽旁间隙的外前。内有间隙的外前。内有腮腺腮腺
8、、面、面N、颈外、颈外A及淋及淋巴结。巴结。 腮腺：位于外耳道的前下方，下颌支与胸腮腺：位于外耳道的前下方，下颌支与胸锁乳突肌之间。分浅叶和深叶（颈外、内锁乳突肌之间。分浅叶和深叶（颈外、内A和颈内和颈内V、二腹肌后腹）。、二腹肌后腹）。腮腺间隙腮腺间隙： 位于颞下窝后部，嚼肌间隙的后外，咽位于颞下窝后部，嚼肌间隙的后外，咽旁间隙的外前。内有旁间隙的外前。内有腮腺腮腺、面、面N、颈外、颈外A及淋巴结。及淋巴结。 腮腺：位于外耳道的前下方，下颌支与腮腺：位于外耳道的前下方，下颌支与胸锁乳突肌之间。分浅叶和深叶（颈外、胸锁乳突肌之间。分浅叶和深叶（颈外、内内A和颈内和颈内V、二腹肌后腹）。、二腹肌
9、后腹）。（二）颈部器官咽咽腮腺腮腺喉喉甲状腺甲状腺甲状旁腺甲状旁腺（1）咽）咽位置位置：咽上起颅底，下至第：咽上起颅底，下至第6颈椎下缘（平颈椎下缘（平环状软骨）平面。位于椎体前方。环状软骨）平面。位于椎体前方。结构结构：上壁上壁：以纤维膜紧密附着颅底：以纤维膜紧密附着颅底 后壁后壁：借结缔组织连于椎前筋膜：借结缔组织连于椎前筋膜 两侧两侧：茎突及附着肌、颈内：茎突及附着肌、颈内A、V和和 迷走迷走N 前壁前壁：分别与鼻后孔、咽峡和喉口：分别与鼻后孔、咽峡和喉口 相通相通分区：分区：咽腔以腭帆后缘与会厌上缘为界，分咽腔以腭帆后缘与会厌上缘为界，分为为鼻咽鼻咽 部部、口咽部口咽部和和喉咽部喉咽部
10、。 鼻咽部鼻咽部 前部前部：通鼻后孔。：通鼻后孔。 顶壁顶壁：咽扁桃体，：咽扁桃体，5岁最厚，鼻咽腔宽度岁最厚，鼻咽腔宽度 1/2，之后逐渐缩小，至，之后逐渐缩小，至15岁达成人状态。岁达成人状态。 侧壁侧壁：a.咽鼓管开口咽鼓管开口：呈三角形开口，在：呈三角形开口，在下鼻甲后端之后约下鼻甲后端之后约1.01.3cm。 b.咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕：围绕咽鼓管开口前：围绕咽鼓管开口前 上、后的粘膜隆起。上、后的粘膜隆起。 c.咽隐窝咽隐窝：位于圆枕后方。：位于圆枕后方。鼻咽部断面 口咽部口咽部又称中咽部，位于软腭与舌骨、会厌上缘又称中咽部，位于软腭与舌骨、会厌上缘 之间。之间。 腭扁桃体腭扁桃体：
11、位于口咽部外侧壁，在腭舌：位于口咽部外侧壁，在腭舌 弓，腭咽弓之间三角形凹窝弓，腭咽弓之间三角形凹窝 （扁桃体窝）内。（扁桃体窝）内。 咽淋巴环咽淋巴环：咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭：咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭 扁桃体和舌扁桃体。具防御作用。扁桃体和舌扁桃体。具防御作用。 喉咽部喉咽部上起会厌上缘平面，下至第上起会厌上缘平面，下至第6颈椎下缘平颈椎下缘平 面，与食管相续。面，与食管相续。 会厌谷会厌谷：舌背和会厌软骨之间的隐窝。：舌背和会厌软骨之间的隐窝。 前邻舌骨体。前壁为舌背后缘，前邻舌骨体。前壁为舌背后缘， 后壁为会厌软骨的舌面；后壁为会厌软骨的舌面； 梨状隐窝梨状隐窝：两侧甲状软骨板内侧
12、，杓会厌：两侧甲状软骨板内侧，杓会厌 壁外侧和环状软骨外上方。壁外侧和环状软骨外上方。 三 咽部断面 正常咽腔内含有气体，CT表现为低密度。周围的肌组织表现为软组织密度。咽周脂肪间隙表现为低密度。MRI扫描T1加权正常鼻咽腔内含有气体，咽腔表现为无信号区，咽周肌组织呈低信号，脂肪组织呈高信号，隆突软骨呈稍高信号。咽部断面咽部横断面咽部冠面 （一）咽部横断面咽隐窝层面咽隐窝层面咽鼓管圆枕层面咽鼓管圆枕层面软腭层面软腭层面舌根层面舌根层面咽隐窝层面咽咽鼓鼓管管圆圆枕枕层层面面软软腭腭层层面面舌舌根根层层面面（二）咽部冠面鼻咽前部层面鼻咽前部层面鼻咽偏前部层面鼻咽偏前部层面鼻咽中部层面鼻咽中部层面
13、鼻咽前部层面鼻咽前部层面鼻咽偏前部层面鼻咽偏前部层面鼻咽中部层面鼻咽中部层面（2）腮）腮 腺腺位于外耳道下前方，尖（下颌后突）向内位于外耳道下前方，尖（下颌后突）向内侧，经下颌后窝，达咽旁间隙，底向外侧侧，经下颌后窝，达咽旁间隙，底向外侧的不规则锥形。的不规则锥形。分区：分区：浅叶浅叶（面（面N浅面、大）、浅面、大）、深叶深叶（面（面N深面、深面、 小）、小）、峡部峡部（连接浅深叶的腺体）（连接浅深叶的腺体）内部结构：纵行结构内部结构：纵行结构颈外颈外A、颞浅、深、颞浅、深V，下颌后下颌后 V、耳颞、耳颞N;横行结构横行结构上颌上颌A及及V、面、面横横A及及V、面、面N。 相邻结构相邻结构上缘
14、上缘：邻接颧弓、外耳道及颞下颌关节；：邻接颧弓、外耳道及颞下颌关节；前缘前缘：浅部紧贴咬肌的浅面；：浅部紧贴咬肌的浅面；下端下端：有面：有面N下颌缘支、颈支和下颌后下颌缘支、颈支和下颌后V；后缘后缘：乳突、二腹肌后腹、胸锁乳突肌。：乳突、二腹肌后腹、胸锁乳突肌。浅面浅面：耳前淋巴结，耳大：耳前淋巴结，耳大N前支；前支；深面深面：茎突诸肌和深部：茎突诸肌和深部N、血管相邻；、血管相邻；腮腺横断面腮腺横断面腮腺腮腺CT横断面横断面腮腺腮腺MR横断面横断面（3）喉）喉 喉以软骨为支架，软骨间借肌肉、韧喉以软骨为支架，软骨间借肌肉、韧带和纤维组织膜相连而组成管腔。带和纤维组织膜相连而组成管腔。 上界上
15、界：会厌游离缘；：会厌游离缘； 下界下界：环状软骨下缘。：环状软骨下缘。 喉位置随吞咽、发音和颈部运动而变喉位置随吞咽、发音和颈部运动而变动。动。 一、一、喉软骨喉软骨：共：共11块块 单独软骨单独软骨：三个，：三个，会厌软骨会厌软骨、甲状软骨甲状软骨和和 环状软骨环状软骨。 成对软骨成对软骨：四对，：四对，杓状软骨杓状软骨、小角软骨小角软骨、 楔状软骨楔状软骨和和麦粒软骨麦粒软骨。甲状软骨甲状软骨：最大的一块。方形的左、右板：最大的一块。方形的左、右板 连接而成，连接而成，上角上角、下角下角、喉结喉结。会厌软骨会厌软骨：形如树叶，上宽下窄，下端为：形如树叶，上宽下窄，下端为 会厌茎会厌茎，附
16、于甲状软骨前角的，附于甲状软骨前角的 内侧。内侧。环状软骨环状软骨：似带印章的指环状。：似带印章的指环状。 前部窄前部窄 环状软骨弓环状软骨弓； 后部宽后部宽 环状软骨板环状软骨板。杓状软骨杓状软骨：呈三棱锥体，位于环状软骨板：呈三棱锥体，位于环状软骨板 上方，底部呈半圆形凹槽，骑上方，底部呈半圆形凹槽，骑 跨于环状软骨上，组成环杓关跨于环状软骨上，组成环杓关 节。节。 声带突声带突：底部呈三角形，其前角称声带突。：底部呈三角形，其前角称声带突。 声带和室带的后端附着此突。声带和室带的后端附着此突。 肌肌 突突：底的外侧角为肌突，环杓后肌、：底的外侧角为肌突，环杓后肌、 侧肌附着于肌突。侧肌附
17、着于肌突。二、二、喉软骨的钙化及骨化喉软骨的钙化及骨化 透明软骨：甲状软骨、环状软骨、杓状透明软骨：甲状软骨、环状软骨、杓状软骨可发生骨化，其中甲状软骨软骨可发生骨化，其中甲状软骨26岁开岁开始骨化。始骨化。 弹性软骨：会厌软骨、楔状软骨、小角弹性软骨：会厌软骨、楔状软骨、小角软骨无钙化。软骨无钙化。 三三 、喉的连接喉的连接： 包括喉软骨间连接和喉软骨与舌及气管的包括喉软骨间连接和喉软骨与舌及气管的连接。连接。 环甲关节环甲关节：甲状软骨下角和环状软骨构：甲状软骨下角和环状软骨构 成。使声带松弛和紧张。成。使声带松弛和紧张。 环杓关节环杓关节：杓状软骨底和环状软骨板构：杓状软骨底和环状软骨板
18、构 成。使声带内、外移动，开、成。使声带内、外移动，开、 闭声门。闭声门。 方形膜方形膜：纤维弹性膜，斜方形，会厌软骨：纤维弹性膜，斜方形，会厌软骨 和甲状软骨前角向后附于杓状软和甲状软骨前角向后附于杓状软 骨。下缘游离增厚，称骨。下缘游离增厚，称前庭韧带前庭韧带。 弹性圆锥弹性圆锥：起于甲状软骨，扇形附于环状：起于甲状软骨，扇形附于环状 软骨及杓状软骨声带突。上缘软骨及杓状软骨声带突。上缘 游离，为游离，为声韧带声韧带。前正中部称。前正中部称 环甲正中韧带环甲正中韧带（急性喉阻塞时，（急性喉阻塞时， 喉腔穿刺部位）。喉腔穿刺部位）。甲状舌骨膜甲状舌骨膜：甲状软骨上缘和舌骨之间。：甲状软骨上缘
19、和舌骨之间。环状软骨气管韧带环状软骨气管韧带：环状软骨下缘和第一：环状软骨下缘和第一 气管软骨环之间。气管软骨环之间。 喉部间隙喉部间隙会厌前间隙会厌前间隙：呈楔状，是喉前区较大的：呈楔状，是喉前区较大的 含气脂肪间隙。含气脂肪间隙。 上界上界：舌会厌韧带；：舌会厌韧带； 下界下界：会厌柄；：会厌柄； 前界前界：舌甲膜和甲状软骨前上缘；：舌甲膜和甲状软骨前上缘； 后界后界：会厌软骨舌面的前方；：会厌软骨舌面的前方； 外侧外侧：方形膜。：方形膜。喉旁间隙喉旁间隙（声门旁间隙）：会厌前间隙（声门旁间隙）：会厌前间隙位于其上方，可与其相通。位于其上方，可与其相通。 内界内界：方形膜、弹力圆锥和喉室；
20、：方形膜、弹力圆锥和喉室； 外界外界：甲状软骨翼板。：甲状软骨翼板。四、四、喉腔及其分区喉腔及其分区 喉腔是内含会厌软骨、甲状软骨和环喉腔是内含会厌软骨、甲状软骨和环状软骨等软骨支架围成的空腔。状软骨等软骨支架围成的空腔。 上通喉入口，下通气管。在喉腔中段，上通喉入口，下通气管。在喉腔中段，两侧粘膜自前至后向喉腔中央游离，形两侧粘膜自前至后向喉腔中央游离，形成两对皱襞，上面的一对叫室皱襞（喉成两对皱襞，上面的一对叫室皱襞（喉室带或室带或假声带假声带）；下面的一对叫声皱襞，）；下面的一对叫声皱襞，即即声带声带（真声带）。（真声带）。 临床上常以声带为界，将喉腔分为临床上常以声带为界，将喉腔分为声
21、门区声门区、声门上区和声门上区和声门下区声门下区三部分。三部分。 声门区声门区：包括两侧声带与声门裂。：包括两侧声带与声门裂。 声带声带：位于室带下面的一皱襞，左右各一，：位于室带下面的一皱襞，左右各一， 由粘膜、韧带及肌肉组成。两侧声由粘膜、韧带及肌肉组成。两侧声 带前端相融合成声带腱附着于甲状带前端相融合成声带腱附着于甲状 软骨交角的内侧，称软骨交角的内侧，称前连合前连合。声门声门（声门裂）：两侧声带之间的空隙，（声门裂）：两侧声带之间的空隙， 是喉部最狭窄处。声门是喉部最狭窄处。声门 裂前裂前3/5为膜部，后为膜部，后2/5 为软骨部。为软骨部。 声带的运动声带的运动：深吸气：深吸气 声
22、带外展声带外展声门裂声门裂 扩大；扩大； 发声时发声时 声带内收，在中声带内收，在中 线靠拢线靠拢声门裂关闭声门裂关闭 声门上区声门上区：声带上缘以上的喉腔。：声带上缘以上的喉腔。 包括会厌、杓会厌皱襞、杓包括会厌、杓会厌皱襞、杓 状软骨、室带和喉室。状软骨、室带和喉室。喉前庭喉前庭：从喉入口至喉室带之间范围（不：从喉入口至喉室带之间范围（不 含喉室）。含喉室）。喉室带喉室带：其间的空隙称前庭裂，在正常发：其间的空隙称前庭裂，在正常发 音时，两侧室带不在中线靠拢。音时，两侧室带不在中线靠拢。喉喉 室室：室带游离缘与声带游离缘之间的：室带游离缘与声带游离缘之间的 空隙，呈纺锤形隐窝，前后狭空隙，
23、呈纺锤形隐窝，前后狭 窄，中间稍宽。窄，中间稍宽。 声带下区声带下区：为声带下缘至环状软骨下缘：为声带下缘至环状软骨下缘 的这一段喉腔。的这一段喉腔。喉部断面会厌软骨层面舌骨体层面梨状窝层面甲状软骨上部层面声带层面声门下区层面(4) 甲状腺甲状腺 甲状腺位于颈前三角内，人体重要内分泌甲状腺位于颈前三角内，人体重要内分泌腺之一。呈腺之一。呈“H”形，由形，由左左、右叶右叶和中间的和中间的峡部峡部组成。组成。 甲状腺分泌：甲状腺分泌： 甲状腺激素甲状腺激素：促进机体的新陈代谢和：促进机体的新陈代谢和 生长发育；生长发育； 降降 钙钙 素素：降低血钙。：降低血钙。 甲状腺边界及毗邻甲状腺边界及毗邻：
24、 前前 面面：舌骨下肌群；：舌骨下肌群； 后外侧后外侧：颈动脉鞘；：颈动脉鞘； 内内 侧侧：气管、喉；：气管、喉； 上上 端端：甲状软骨中部；：甲状软骨中部； 下下 端端：第：第6气管软骨；气管软骨； 峡峡 部部：第：第24气管软骨前方。气管软骨前方。 甲状腺的被膜甲状腺的被膜： 内层内层：纤维囊（甲状腺外膜），伸入腺体：纤维囊（甲状腺外膜），伸入腺体 分实质为小叶；分实质为小叶； 外层外层：甲状腺鞘，由气管前筋膜包绕而成。：甲状腺鞘，由气管前筋膜包绕而成。 连腺体于喉和气管。连腺体于喉和气管。甲状腺随吞甲状腺随吞 咽运动而上、下移动。咽运动而上、下移动。 甲状腺的血管甲状腺的血管： 甲状腺甲
25、状腺动脉动脉： 颈外颈外A 甲状腺上甲状腺上A 前、后支；前、后支； 锁骨下锁骨下A 甲状颈干甲状颈干 甲状腺下甲状腺下A； 头臂干头臂干 甲状腺最下甲状腺最下A（13有）。有）。 甲状腺甲状腺静脉静脉： 甲状腺上、中甲状腺上、中V 颈内颈内V； 甲状腺下甲状腺下V 左、右头臂左、右头臂V。环状软骨胸锁乳突肌气管甲状腺脊髓颈长肌图235环状软骨层面CT横断面(5) 甲状旁腺甲状旁腺 两对两对扁椭圆形的小腺体，棕黄色，大约扁椭圆形的小腺体，棕黄色，大约黄豆大小，位于甲状腺叶后方，纤维囊的黄豆大小，位于甲状腺叶后方，纤维囊的外面。外面。 甲状旁腺分泌甲状旁腺分泌甲状旁腺素甲状旁腺素，调节，调节Ca2、P3代谢，维持血代谢，维持血Ca2平衡。平衡。 甲状旁血供同腺甲状腺。甲状旁血供同腺甲状腺。
