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1、新疆兵团第三师四十九团医院麻醉新疆兵团第三师四十九团医院麻醉科 程凤武程凤武 门诊无痛人流术的应用门诊无痛人流术的应用1门诊无痛人流术的应用v人流手术:（了解） 是指用手术的方法终止妊娠，也就是“人工”终止妊娠。v现代人流手术方式包括负压吸引术和钳刮术等； 负压吸引术就是用一根中空的吸管进到宫腔，通过负压将子宫内的胚胎组织吸出来， 钳刮术是用卵圆钳将子宫内大块的胚胎组织夹出来。在怀孕14周以前可以行人流手术。 手术最佳时机：怀孕4055天以内为做人流手术的最佳时间。 2门诊无痛人流术的应用v人流手术的种类：人流手术的种类： （了解） 普通人流：普通人流：采用传统方法局麻下手术，人流术中疼痛明显
2、，常引起恶心呕吐、胸闷、出冷汗，严重者晕厥抽搐。 并发症：易出现子宫穿孔、漏吸、人流不全、宫颈裂伤、术后感染、术中术后出血、人流综合征、宫颈宫腔粘连、月经失调等等。 无痛人流无痛人流：静脉使用麻醉药能达到完全无痛的效果。有一定的麻醉风险，总体上比较安全、无痛、出血少，手术时间短、术后苏醒快等。 并发症：同上。3门诊无痛人流术的应用宫腔镜人流：宫腔镜人流： （了解） 是在麻醉下经阴道将宫腔镜置入宫腔，在直视下通过操作孔取出胚胎及附属组织，再经导管冲洗双侧输卵管，最后用气囊压迫宫腔止血。这种手术的主要优势就是直视、无痛、微创，能够有效避免子宫穿孔、人流不全、继发性不孕和习惯性流产的发生，对身体的伤
3、害比较小。药物人流药物人流超导可视无痛人流超导可视无痛人流微管超导可视无痛人流微管超导可视无痛人流45v无痛化医院无痛化医院（了解） 在医院的各项诊疗活动中，病人在没有痛苦的在医院的各项诊疗活动中，病人在没有痛苦的情况下接受检查和治疗，是情况下接受检查和治疗，是现代化医院追求的管理现代化医院追求的管理目标目标。 参与学科多，人员、设施配套多。参与学科多，人员、设施配套多。 目标是无痛，明确单一，但难以真正实现！目标是无痛，明确单一，但难以真正实现！ -手术后镇痛、分娩镇痛、门诊检查治疗手术后镇痛、分娩镇痛、门诊检查治疗 镇痛、癌痛治疗镇痛、癌痛治疗 麻醉科扮演重要角色！麻醉科扮演重要角色！ 门
4、诊无痛人流术的应用6v舒适化医疗舒适化医疗（了解） 患者在就医过程中，在心理上与生理上均感受患者在就医过程中，在心理上与生理上均感受到愉悦、舒适、无痛苦及无恐惧感，以及优质医到愉悦、舒适、无痛苦及无恐惧感，以及优质医疗服务。疗服务。 涉及涉及环境、服务、技术、管理环境、服务、技术、管理 以人为本，人文关怀，要求更全面以人为本，人文关怀，要求更全面 无痛是舒适化医疗的重要组成部分无痛是舒适化医疗的重要组成部分 麻醉科同样扮演重要角色！麻醉科同样扮演重要角色！门诊无痛人流术的应用7v门诊检查治疗需要镇静门诊检查治疗需要镇静/ /麻醉的范围麻醉的范围 常见的常见的可施行可施行“无痛麻醉无痛麻醉”的检
5、查治疗有哪些的检查治疗有哪些? 内镜检查与治疗无痛麻醉内镜检查与治疗无痛麻醉 消化内镜（消化内镜（胃镜、肠镜、小肠镜、超声胃镜、肠镜、小肠镜、超声内镜）内镜） 宫腔镜宫腔镜 纤维支气管镜纤维支气管镜 膀胱镜膀胱镜 十二指肠胆镜（十二指肠胆镜（ERCPERCP） 人工流产术无痛麻醉人工流产术无痛麻醉 (本课件重点本课件重点) 门诊无痛人流术的应用8先到妇科先到妇科 检查检查 申请无痛人流麻醉申请无痛人流麻醉挂麻醉科专科门诊号挂麻醉科专科门诊号（电话、微信）（电话、微信）前往麻醉科门诊就诊前往麻醉科门诊就诊麻醉医生进行病情评估、谈话，交麻醉医生进行病情评估、谈话，交代注意事项、签知情同意书、办理代
6、注意事项、签知情同意书、办理交费。交费。按预约日期前往妇科门诊等候按预约日期前往妇科门诊等候,按按顺序接受无痛麻醉顺序接受无痛麻醉门门诊诊患患者者就就诊诊流流程程门诊无痛人流术的应用v门诊无痛人流的预约流程门诊无痛人流的预约流程 9妇科医生开出申请无妇科医生开出申请无痛麻醉会诊单（电话）痛麻醉会诊单（电话）由责任麻醉医师会诊：由责任麻醉医师会诊：（病情评估、签字等）（病情评估、签字等）按预约时间日，由病按预约时间日，由病房送达，等候接受无房送达，等候接受无痛麻醉。痛麻醉。住住院院病病人人就就诊诊流流程程患者苏醒后由运送部患者苏醒后由运送部负责送回负责送回。术前1-2天，大部分前天下午麻醉护士在
7、信息系统完成收费门诊无痛人流术的应用10v麻醉科门诊麻醉科门诊（了解） 选址选址: 位置要便于内镜中心、妇科病人就诊位置要便于内镜中心、妇科病人就诊 人员人员: 坐诊医生坐诊医生1名名 (主治主治/高年住院医师，相对固定高年住院医师，相对固定) 职责职责: 门诊病人病情评估门诊病人病情评估（必要的检查、化验）（必要的检查、化验）； 交待注意事项，签署麻醉知情同意书；交待注意事项，签署麻醉知情同意书； 开出收费单、处方，复核收费；开出收费单、处方，复核收费； 资料归档管理；资料归档管理；门诊无痛人流术的应用11v门诊无痛麻醉医疗文书门诊无痛麻醉医疗文书（了解） 1.注意事项通知书注意事项通知书
8、(交病人交病人) 2.麻醉知情同意书麻醉知情同意书 (留档留档) 3.麻醉记录单麻醉记录单 (留档留档) 门诊无痛人流术的应用12麻醉知情同意书13手术麻醉处置物品收费单14就诊与收费就诊与收费15就诊与收费就诊与收费16v门诊无痛人流术的实施（要求熟悉基本流程）门诊无痛人流术的实施（要求熟悉基本流程）病人报到，资料核对病人报到，资料核对药物准备，建立静脉通道药物准备，建立静脉通道入处理室后监护、吸氧入处理室后监护、吸氧再评估，实施再评估，实施麻醉、记录麻醉、记录决定离院，资料归档决定离院，资料归档麻醉(病房)护士麻醉医生/实习生门诊无痛人流术的应用麻醉恢复、拔除静脉通道麻醉恢复、拔除静脉通道
9、麻醉(病房)护士麻醉医生/实习生17v门诊无痛麻醉的必备条件（理解）门诊无痛麻醉的必备条件（理解） 麻醉设备：麻醉设备： 监护仪、吸氧装置、呼吸囊、麻醉车；监护仪、吸氧装置、呼吸囊、麻醉车； 麻醉机、除颤仪、困难麻醉机、除颤仪、困难/可视喉镜、可视喉镜、气管导管；气管导管； 麻醉药：麻醉药： 舒芬太尼舒芬太尼/芬太尼、丙泊酚、依托咪酯等芬太尼、丙泊酚、依托咪酯等 应急药物：应急药物： 阿托品、麻黄素、多巴胺、肾上腺素、激素等。阿托品、麻黄素、多巴胺、肾上腺素、激素等。 有经验的麻醉医师有经验的麻醉医师 主治或以上职称医师主治或以上职称医师门诊无痛人流术的应用18v门诊无痛麻醉的管理要求（掌握）
10、门诊无痛麻醉的管理要求（掌握） 必须常规吸氧、监护必须常规吸氧、监护（ECGECG、BPBP、SpOSpO2 2）； 由麻醉医生用药由麻醉医生用药( (助手助手/麻醉护士可协作追加用药）麻醉护士可协作追加用药）； 必需有麻醉医护人员、巡回（病房）护士在旁；必需有麻醉医护人员、巡回（病房）护士在旁； 备好应急药物：备好应急药物： 阿托品阿托品0.5mg/5ml；麻黄素；麻黄素30mg/（3ml） 备好带面罩呼吸囊备好带面罩呼吸囊（最好硅胶材质，质量好）最好硅胶材质，质量好） ； 麻醉医生麻醉医生/助手（实习生）认真填写麻醉记录单，助手（实习生）认真填写麻醉记录单，资料归档；资料归档； 有术后康复
11、室或术后观察室，把好患者离院关。有术后康复室或术后观察室，把好患者离院关。门诊无痛人流术的应用19v无痛人流术的人员要求（理解）无痛人流术的人员要求（理解）妇科手术医师妇科手术医师 1名名 （主治或以上）（主治或以上）妇科门诊手术室：妇科门诊手术室： 责任麻醉医师责任麻醉医师 1名名 （主治或以上）（主治或以上） 麻醉助手麻醉助手 1-2名名 （住院医师或麻醉实习生）（住院医师或麻醉实习生） 麻醉科护士麻醉科护士 1名名 门诊无痛人流术的应用 应视医院实际情况而定，业务量大、条件成熟者，应尽快成立门诊无痛麻醉组。20v门诊无痛麻醉的药物使用（非麻醉专业了解即可）门诊无痛麻醉的药物使用（非麻醉专
12、业了解即可） 短效镇静药：短效镇静药： 1. 丙泊酚：丙泊酚：一般病人首选一般病人首选 起效、苏醒快，舒适度高；起效、苏醒快，舒适度高； 有止呕作用；有止呕作用； 血压下降作用明显；血压下降作用明显； 2. 依托咪酯：依托咪酯： 循环系统风险高病人首选循环系统风险高病人首选 循环影响少，血压下降轻微；循环影响少，血压下降轻微； 有肌颤，苏醒略慢，舒适度不如丙泊酚；有肌颤，苏醒略慢，舒适度不如丙泊酚；门诊无痛人流术的应用21阿片类镇痛药阿片类镇痛药： （了解）（了解） 用与不用，无统一共识！用与不用，无统一共识！ 门诊无痛人流术的应用妇科门诊小手术？妇科门诊小手术？ 复合使用占大多数复合使用占大
13、多数门诊无痛人流术的应用v人工流产术麻醉：人工流产术麻醉： （了解）（了解） 丙泊芬复合小剂量阿片类药（特别是丙泊芬复合小剂量阿片类药（特别是Suf），），能更好抑制伤害性刺激，减少镇静药物的用量，能更好抑制伤害性刺激，减少镇静药物的用量，减少剂量相关的不良反应。减少剂量相关的不良反应。2223阿片类镇痛药联合应用阿片类镇痛药联合应用（非麻醉专业了解即可）（非麻醉专业了解即可） 1.舒芬太尼舒芬太尼 -首选首选 起效迅速、起效迅速、作用效能强（芬太尼的作用效能强（芬太尼的8倍）；倍）； 有一定的镇静作用；有一定的镇静作用； 小剂量呼吸抑制、循环抑制轻微；小剂量呼吸抑制、循环抑制轻微； 2.芬太
14、尼芬太尼 -次选次选 呼吸抑制发生率较高；呼吸抑制发生率较高；（50ug50ug） 术后头晕率高，症状明显；术后头晕率高，症状明显；门诊无痛人流术的应用24 3.瑞芬太尼瑞芬太尼 -次选次选 呼吸抑制、低氧血症发生率高；呼吸抑制、低氧血症发生率高； 循环功能抑制效应强；循环功能抑制效应强； 4.地佐辛地佐辛/ /喷他佐辛喷他佐辛/ /布托非诺布托非诺 -次选次选 苏醒速度慢；苏醒速度慢； 术后头晕等症状较多；术后头晕等症状较多； 舒适度差；舒适度差；门诊无痛人流术的应用25其他药物（了解）其他药物（了解） 咪达唑仑咪达唑仑 （轻中度镇静，一般无需联合）（轻中度镇静，一般无需联合） 右美托咪定右
15、美托咪定（治疗时间长可考虑联用）（治疗时间长可考虑联用） NSAIDS （可联合，较少用，减少宫缩痛有效）可联合，较少用，减少宫缩痛有效） 止呕药（止呕药（治疗时间长、用药多时可用，无须常规）治疗时间长、用药多时可用，无须常规）v建立科室相对统一用药方法很有必要！建立科室相对统一用药方法很有必要！门诊无痛人流术的应用26无痛无痛人流术人流术用药方法（仅供参考）用药方法（仅供参考） （了解）（了解）方法一方法一: 舒芬太尼舒芬太尼 0.1ug/kg iv (5-7ug) 1min后后 丙泊酚丙泊酚 追加量追加量: 0.6-1mg/kg iv 注意注意: :药物推注完才放窥器和扩宫颈；药物推注完才
16、放窥器和扩宫颈； 注意呼吸抑制情况，避免体动；注意呼吸抑制情况，避免体动； 我们观察到使用小剂量舒芬太尼能减少患者的体动发生率我们观察到使用小剂量舒芬太尼能减少患者的体动发生率门诊无痛人流术的应用门诊无痛人流术的应用27 方法二: 芬太尼 0.5-1ug/kg iv (25-50ug) 1min后 丙泊酚 追加量: 0.6-1mg/kg iv 注意:药物推注完才放窥器和扩宫颈； 注意呼吸抑制情况，避免体动； 使用芬太尼尽量不超过50ug,以避免呼吸抑制！28v门诊无痛麻醉的不良事件（熟悉）门诊无痛麻醉的不良事件（熟悉） 轻度不良事件轻度不良事件 （以下部分数据是我们观察到的结果）（以下部分数据
17、是我们观察到的结果） 1. 血压下降：血压下降： （低于基础（低于基础20%） 发生率发生率60%；与丙泊酚用量、；与丙泊酚用量、 注射速度密切相关注射速度密切相关 2. 轻度呼吸抑制：轻度呼吸抑制：（与剂量、注射速度相关（与剂量、注射速度相关） SpO295% 8% 一过性一过性 （胃镜多见）（胃镜多见） SpO2 30% 30% 甚至甚至 50% 50% （MCTMCT少些）少些） 舒芬太尼舒芬太尼+ +丙泊酚丙泊酚: : 10% 10% 芬太尼芬太尼+ +丙泊酚：介于上两者之间丙泊酚：介于上两者之间 4. 恶心呕吐：恶心呕吐： 20% ；30min 3% 轻微轻微 6. 静脉炎静脉炎/注
18、射渗漏注射渗漏: （使用留置针少于普通头皮针）（使用留置针少于普通头皮针） 少见，如发生要及时处理少见，如发生要及时处理 7. 堕床堕床 门诊无痛人流术的应用30 严重不良事件严重不良事件 1. 返流误吸返流误吸 原因：消化道梗阻、未按要求禁饮、操作等原因：消化道梗阻、未按要求禁饮、操作等 我科规定以下情况不行人流术无痛麻醉：我科规定以下情况不行人流术无痛麻醉： 消化道梗阻（腹胀，含不完全上消化道梗阻）消化道梗阻（腹胀，含不完全上消化道梗阻） 食管食管-贲门失弛缓症贲门失弛缓症 （极少见（极少见 1/万）万） 急性上消化道出血（伴或无伴出血性休克）急性上消化道出血（伴或无伴出血性休克） 检查前
19、未禁饮、禁食检查前未禁饮、禁食门诊无痛人流术的应用31 2. 重度循环抑制：重度循环抑制： 麻醉、操作因素麻醉、操作因素 严重低血压、心动过缓，恶性心率失常严重低血压、心动过缓，恶性心率失常 3. 重度呼吸抑制：重度呼吸抑制：麻醉药物因素麻醉药物因素 呼吸频率、幅度明显下降，呼吸频率、幅度明显下降，SpO2 90% 4. 药物过敏：药物过敏：过敏体质过敏体质 皮疹，循环抑制，支气管痉挛，过敏性休克皮疹，循环抑制，支气管痉挛，过敏性休克 5. 子宫穿孔、大出血：子宫穿孔、大出血：操作因素操作因素 失血性休克失血性休克 6. 心跳骤停：心跳骤停：麻醉、操作因素麻醉、操作因素门诊无痛人流术的应用32
20、v麻醉后恢复期管理（熟悉流程）麻醉后恢复期管理（熟悉流程） 转送麻醉恢复区观察（要求转送麻醉恢复区观察（要求30min） 监护、吸氧监护、吸氧 把好把好患者离院关：患者离院关： 神志完全清醒、生命体征正常；神志完全清醒、生命体征正常； 活动自如，端坐及行走无头晕不适；活动自如，端坐及行走无头晕不适； 无明显术后疼痛或其它不良表现；无明显术后疼痛或其它不良表现；门诊无痛人流术的应用33 小结小结 麻醉科应积极参与医院舒适化医疗服务麻醉科应积极参与医院舒适化医疗服务 建立规范的管理制度和工作流程建立规范的管理制度和工作流程 必须树立门诊无痛麻醉的安全意识必须树立门诊无痛麻醉的安全意识 必须配备相应的硬件设备必须配备相应的硬件设备 合理安排麻醉医师和辅助人员合理安排麻醉医师和辅助人员 选择合适的麻醉药物选择合适的麻醉药物门诊无痛人流术的应用34 谢谢聆听谢谢聆听! !
