教学课件第五章构音障碍

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1、1 1第四章第四章 构音障碍构音障碍邢晓红邢晓红内容内容第一节第一节 构音障碍的定义与分类构音障碍的定义与分类第二节第二节 运动性构音障碍的评定与治疗运动性构音障碍的评定与治疗第三节第三节 功能性构音障碍功能性构音障碍 第一节第一节 构音障碍的定义和分类构音障碍的定义和分类4 4一、定义一、定义 构音是把语言声音化的过程。构音是把语言声音化的过程。 构音障碍是指由于构音器官先天性和后天性的结构构音障碍是指由于构音器官先天性和后天性的结构异常，神经、肌肉、听力功能障碍所致的语言障碍，异常，神经、肌肉、听力功能障碍所致的语言障碍，主要表现可能为完全不能说话、发声异常、构音异常、主要表现可能为完全不

2、能说话、发声异常、构音异常、音调和音量异常和吐字不清。不包括由于失语症、儿音调和音量异常和吐字不清。不包括由于失语症、儿童语言发育迟缓，听力障碍所致的发音异常。童语言发育迟缓，听力障碍所致的发音异常。返回返回5 5二、构音运动与言语产生的机制二、构音运动与言语产生的机制 1、构音器官：参与构音的各个器官，包括：肺、声带、构音器官：参与构音的各个器官，包括：肺、声带、软腭、舌、下颌和口唇。软腭、舌、下颌和口唇。 2、构音的过程：、构音的过程： （1）呼吸运动：产生声音能源的呼气。）呼吸运动：产生声音能源的呼气。 （2）喉头运动：将呼气气流变成声音（声带振动）。）喉头运动：将呼气气流变成声音（声带

3、振动）。 （3）调音运动：将音源进行各种边调，给予言语的音）调音运动：将音源进行各种边调，给予言语的音色。言语产生的生理与解剖色。言语产生的生理与解剖返回返回二、构音运动与言语产生的机制二、构音运动与言语产生的机制 3、正常言语的解剖生理、正常言语的解剖生理 （1）呼吸：解剖）呼吸：解剖- 生理：气流产生声门下压力。生理：气流产生声门下压力。 （2）发声：解剖：主要部位在声带）发声：解剖：主要部位在声带 生理：嗓音基本韵律。生理：嗓音基本韵律。 （3）共鸣：解剖：鼻腔、咽腔、胸）共鸣：解剖：鼻腔、咽腔、胸 共鸣的发声机制共鸣的发声机制 复杂，有小脑、脑干、锥体外系、复杂，有小脑、脑干、锥体外系

4、、 大脑皮层部分参与。大脑皮层部分参与。 鼻漏气、腭裂鼻漏气、腭裂-鼻腔音为开放性。鼻腔音为开放性。 生理：和音变化，音乐化。生理：和音变化，音乐化。二、构音运动与言语产生的机制二、构音运动与言语产生的机制 （4）调音：解剖：舌、下颌的肌肉）调音：解剖：舌、下颌的肌肉 生理：结构化语音。生理：结构化语音。 （5）韵律：解剖：皮层、皮层下、小脑、锥体外系。）韵律：解剖：皮层、皮层下、小脑、锥体外系。 包括：语言的速度、节律、语调、四声、包括：语言的速度、节律、语调、四声、 轻重音。速度和节律有异常时基本为运动轻重音。速度和节律有异常时基本为运动 速度减慢所致。语调、四声、轻重音与速度减慢所致。语

5、调、四声、轻重音与 声高声强有关，起因于声带和呼吸问题。声高声强有关，起因于声带和呼吸问题。 小脑性疾病、帕金森病有韵律的改变。小脑性疾病、帕金森病有韵律的改变。 二、构音运动与言语产生的机制二、构音运动与言语产生的机制 4、言语产生的机制：、言语产生的机制： 大脑皮层思维过程引起大脑皮层思维过程引起对呼吸肌、发声、对呼吸肌、发声、构音肌一系列的神经指令构音肌一系列的神经指令发声（呼吸）发声（呼吸）言语言语听觉反馈听觉反馈大脑皮层。大脑皮层。9 9三、分类三、分类 1.运动性构音障碍：运动性构音障碍： 2.器官结构异常所致的构音障碍器官结构异常所致的构音障碍 3.功能性构音障碍功能性构音障碍返

6、回返回三、分类三、分类发音器官发音器官 先天性疾患先天性疾患 后天性疾患后天性疾患口唇口唇 口唇裂口唇裂 外伤、术后变形、外伤、术后变形、 术后瘢痕挛缩术后瘢痕挛缩下颌下颌 第第1、2腮弓综合症、腮弓综合症、 外伤、术后缺损、变形外伤、术后缺损、变形 下颌前突症外伤、下颌前突症外伤、齿列齿列,咬合咬合 腭裂、咬合不全腭裂、咬合不全 术后变形术后变形上腭上腭 腭裂、高位上腭、腭裂、高位上腭、 术后缺损、变形术后缺损、变形 窄上腭、上腭短缩窄上腭、上腭短缩舌舌 小舌症、巨舌症、小舌症、巨舌症、 术后缺损、变形术后缺损、变形 舌系带短缩症舌系带短缩症 术后瘢痕挛缩术后瘢痕挛缩1111 第二节第二节

7、运动性构音障碍运动性构音障碍 的评定和治疗的评定和治疗返回返回1212一、运动性构音障碍的定义和分类一、运动性构音障碍的定义和分类 运动性构音障碍是由于神经病变、与语言有关肌运动性构音障碍是由于神经病变、与语言有关肌肉的麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的肉的麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的 言语障碍。言语障碍。 此定义强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律方面的此定义强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律方面的变化，从大脑到肌肉本身的变化，从大脑到肌肉本身的 病变都可引起言语症状。病变都可引起言语症状。 常见的病因有：脑血管病、脑肿瘤、脑瘫、肌萎常见的病因有：脑血管病、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩侧索硬化、重症肌无

8、力、小脑损伤、帕金森病、多缩侧索硬化、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发胸硬化。发胸硬化。返回返回1313二、运动性构音障碍的分类及主要二、运动性构音障碍的分类及主要言语表现言语表现 1、痉挛型构音障碍、痉挛型构音障碍 （1）病因：脑血管病、脑肿瘤、痉挛性脑瘫、脑外）病因：脑血管病、脑肿瘤、痉挛性脑瘫、脑外伤、感染、多发胸硬化等损伤了皮质延髓束。伤、感染、多发胸硬化等损伤了皮质延髓束。 （2）运动障碍的性质：上运动神经元损伤，亦称中）运动障碍的性质：上运动神经元损伤，亦称中枢性构音障碍。肌肉张力增高，伴有异常运动模式。枢性构音障碍。肌肉张力增高，伴有异常运动模式。 （3）言语特征：说话费力、

9、缓慢；缺乏音量控制；）言语特征：说话费力、缓慢；缺乏音量控制；音调异常，有鼻音重、粗糙音和费力音；元音和辅音歪音调异常，有鼻音重、粗糙音和费力音；元音和辅音歪曲。说话时唇舌运动差，软腭提高减退，咽反射早期引曲。说话时唇舌运动差，软腭提高减退，咽反射早期引不出不出,后期出现反射亢进。常伴有强哭强笑等情绪障碍。后期出现反射亢进。常伴有强哭强笑等情绪障碍。 返回返回二、运动性构音障碍的分类及主要二、运动性构音障碍的分类及主要言语表现言语表现 2、迟缓型构音障碍、迟缓型构音障碍 （1）病因：脑神经麻痹、延髓麻痹、肌肉本身障碍）病因：脑神经麻痹、延髓麻痹、肌肉本身障碍、进行性肌营养不良、外伤、感染等。、

10、进行性肌营养不良、外伤、感染等。 （2）运动障碍的性质：下运动神经元损伤，亦称周）运动障碍的性质：下运动神经元损伤，亦称周围性构音障碍。肌力低下；肌张力降低；腱反射降低，围性构音障碍。肌力低下；肌张力降低；腱反射降低，肌萎缩。不存在异常运动模式。肌萎缩。不存在异常运动模式。 （3）言语特征：不适宜的停顿，气息音，辅音错误）言语特征：不适宜的停顿，气息音，辅音错误，鼻音弱。，鼻音弱。1515 3、失调型构音障碍、失调型构音障碍 （1）病因：小脑系统病变，如肿瘤、外伤、多发性硬）病因：小脑系统病变，如肿瘤、外伤、多发性硬化、酒精中毒。化、酒精中毒。 （2）运动模式：运动不协调。肌张力低下，运动速度

11、）运动模式：运动不协调。肌张力低下，运动速度减慢，震颤。减慢，震颤。 （3）言语特征：元音和辅音歪曲较轻，主要以韵律失）言语特征：元音和辅音歪曲较轻，主要以韵律失常为主；声音的高低、强弱呆板震颤；初期发音困难，声音常为主；声音的高低、强弱呆板震颤；初期发音困难，声音大，重音和语音异常；发音中断明显。大，重音和语音异常；发音中断明显。二、运动性构音障碍的分类及主要二、运动性构音障碍的分类及主要言语表现言语表现返回返回1616 4、运动过强型构音障碍、运动过强型构音障碍 （1）病因：锥体外系病变，如舞蹈病、肌震颤、手足）病因：锥体外系病变，如舞蹈病、肌震颤、手足徐动。徐动。 （2）运动模式：异常的

12、不随意运动。）运动模式：异常的不随意运动。 （3）言语特征：原因和辅音的歪曲明显；失重音；）言语特征：原因和辅音的歪曲明显；失重音；不适宜停顿，费力音；发音的强弱急剧变化；鼻音过重。不适宜停顿，费力音；发音的强弱急剧变化；鼻音过重。二、运动性构音障碍的分类及主要二、运动性构音障碍的分类及主要言语表现言语表现返回返回1717二、运动性构音障碍的分类及主要二、运动性构音障碍的分类及主要言语表现言语表现 5、运动过弱型构音障碍、运动过弱型构音障碍 （1）病因：锥体外系病变，如帕金森病。）病因：锥体外系病变，如帕金森病。 （2）运动模式：运动速度和范围受限，僵硬）运动模式：运动速度和范围受限，僵硬 （

13、3）言语特征：发音多为单一音量，单一音调，重音）言语特征：发音多为单一音量，单一音调，重音减少，有呼吸音和失音现象。减少，有呼吸音和失音现象。返回返回1818二、运动性构音障碍的分类及主要二、运动性构音障碍的分类及主要言语表现言语表现 6、混合型构音障碍、混合型构音障碍 （1）病因：运动系统多重病变，如肌萎缩侧索硬化、）病因：运动系统多重病变，如肌萎缩侧索硬化、多发胸硬化。多发胸硬化。 （2）运动模式：多种运动障碍的混合或合并。）运动模式：多种运动障碍的混合或合并。 （3）言语特征：各种症状的混合。）言语特征：各种症状的混合。返回返回1919二、构音障碍评定二、构音障碍评定 （一）评定的目的和

14、内容（一）评定的目的和内容 1、构音障碍的有无、种类和程度的判断。、构音障碍的有无、种类和程度的判断。 2、原发疾病及损伤部位的推定，可作为治疗计划的依、原发疾病及损伤部位的推定，可作为治疗计划的依据。据。返回返回2020二、构音障碍评定二、构音障碍评定 （二）构音器官评定（二）构音器官评定 1.目的目的 2.范围范围 3.用具用具 4.方法方法 5.检查说明检查说明返回返回二、构音障碍评定二、构音障碍评定 呼吸呼吸 1 ,呼吸类型：胸腹呼吸类型：胸腹 胸胸 腹腹 2, 呼吸次数：呼吸次数： 次次/分分 3, 最长呼气时间：最长呼气时间： 秒秒 4, 快呼气：能快呼气：能 不能不能 二、构音障

15、碍评定二、构音障碍评定 喉功能喉功能 1、最长发音时间：、最长发音时间： 秒秒 男男:30秒秒 14秒异常秒异常. 女女:20秒秒 9秒异常秒异常 2、音质、音量、音调、音质、音量、音调 A、音质异常、音质异常 嘶哑嘶哑 震颤震颤 B、正常音调、正常音调 异常高调异常高调 异常低调异常低调 C、正常音量、正常音量 异常音量异常音量 异常过低异常过低 D、总体程度、总体程度 0 1 2 3 气息声气息声 0 1 2 3 费力声费力声 0 1 2 3 无力声无力声 0 1 2 3 粗糙声粗糙声 0 1 2 3二、构音障碍评定二、构音障碍评定 面部面部 A、对称、对称 不对称不对称 B、麻痹（、麻痹

16、（R/L） C、痉挛（、痉挛（R/L）- D、眼睑下垂（、眼睑下垂（R/L） E、口角下垂（、口角下垂（R/L）- F、流涎、流涎 G、怪相、怪相 扭曲扭曲 抽搐抽搐- H、面具脸、面具脸 I、口式呼吸、口式呼吸 二、构音障碍评定二、构音障碍评定 口部肌肉口部肌肉 1, 撅嘴撅嘴 缩拢范围正常缩拢范围正常 缩拢范围异常缩拢范围异常 B、对称缩拢、对称缩拢 不对称缩拢不对称缩拢 2, 咂唇咂唇 A、力量正常、力量正常 力量减低力量减低 B、口角对称、口角对称 口角不对称口角不对称 3, 示齿示齿 A、范围正常、范围正常 范围缩小范围缩小 B、口角对称、口角对称 口角不对称口角不对称 4, 唇力度

17、唇力度 A、正常、正常 减弱减弱- 二、构音障碍评定二、构音障碍评定硬腭硬腭 A、腭弓正常、腭弓正常 高窄腭弓高窄腭弓 B、新生物、新生物 C、黏膜下腭裂、黏膜下腭裂 二、构音障碍评定二、构音障碍评定 腭咽机制腭咽机制 1, 大体观察大体观察 A、正常软腭高度、正常软腭高度 软腭下垂（软腭下垂（R/L） B、分叉悬雍垂（、分叉悬雍垂（R/L） C、正常扁桃体、正常扁桃体 肥大扁桃体肥大扁桃体 D、节律性波动或痉挛、节律性波动或痉挛 2, 软腭运动软腭运动 A、中线对称、中线对称 B、正常范围、正常范围 范围受限范围受限 C、鼻漏气、鼻漏气 D、高鼻腔共鸣、高鼻腔共鸣 低鼻腔共鸣低鼻腔共鸣 鼻喷

18、气鼻喷气 二、构音障碍评定二、构音障碍评定 4, 鼓颊鼓颊 鼻漏气鼻漏气 口漏气口漏气 5, 吹吹 鼻漏气鼻漏气 口漏气口漏气 二、构音障碍评定二、构音障碍评定 舌舌 1, 外伸外伸 A、正常外伸、正常外伸 偏移（偏移（R/L） B、长度正常、长度正常 外伸减少外伸减少 2, 舌灵活度舌灵活度 A、正常速度、正常速度 速度减慢速度减慢 B、正常范围、正常范围 范围减小范围减小 C、灵活、灵活 苯拙苯拙 扭曲扭曲 3、舔唇左右侧、舔唇左右侧 充分充分 不充分不充分 二、构音障碍评定二、构音障碍评定 下颌下颌 1, 颌张开闭合颌张开闭合 A、正常下拉、正常下拉 异常下拉异常下拉 B、正常上抬、正常

19、上抬 异常上抬异常上抬 C、不平稳扭曲、不平稳扭曲 或张力障碍性运动或张力障碍性运动 D、下颌关节杂音、下颌关节杂音 膨出运动膨出运动 2, 咀嚼范围咀嚼范围 正常范围正常范围 减少减少- 二、构音障碍评定二、构音障碍评定 反射反射 1、角膜反射、角膜反射- 2、下颌反射、下颌反射- 3、眼轮咂肌反射、眼轮咂肌反射- 4、呕吐反射、呕吐反射 - 5、缩舌反射、缩舌反射- 6、口轮咂肌反射、口轮咂肌反射 -二、构音障碍评定二、构音障碍评定 （三）构音检查（三）构音检查 1.房间及设施要求房间及设施要求 2.检查用具检查用具 3.检查范围及方法检查范围及方法 （1）会话）会话 （2）单词检查）单词

20、检查二、构音障碍评定二、构音障碍评定 汉语语音：汉语语音： 1、声母：处于音节开头的辅音为声母。汉语普通话共、声母：处于音节开头的辅音为声母。汉语普通话共有有21个声母。按照发音部位不同，分为七类：个声母。按照发音部位不同，分为七类： 双唇音：双唇音：b p 、p p、m m 唇齿音：唇齿音：f f 舌尖齿音：舌尖齿音：d t 、t t、n n 、l l 舌尖前音：舌尖前音：z ts 、c ts、s s 舌尖后音：舌尖后音：zh ts 、ch ts、sh s 舌面音：舌面音：j 、q 、x 舌根音：舌根音：g k 、k k、h x 。二、构音障碍评定二、构音障碍评定 如果在音节的开拓无声母，只

21、要韵母称为零声母。如：如果在音节的开拓无声母，只要韵母称为零声母。如：啊、呀、哇、我、爱、安、恩、等啊、呀、哇、我、爱、安、恩、等 2、韵母：汉语音节中声母后面的部分为韵母，韵母可以、韵母：汉语音节中声母后面的部分为韵母，韵母可以由一个元音，也可以由两个或三个元音组成。由一个元音，也可以由两个或三个元音组成。 单韵母：单韵母：a 、o、e、 复韵母：复韵母：a、e、ao、ou、ia、ie、ua、uo、e 鼻韵母：鼻韵母：an、ian、uan、en、eng、in、ing、ong、iong二、构音障碍评定二、构音障碍评定 汉语拼音的声调汉语拼音的声调 调类调类 调号调号 调型调型 调值调值 例例

22、字字 阴平阴平 高横高横 55 八八 哥哥 衣衣 屋屋 阳平阳平 中升中升 35 拔拔 革革 姨姨 无无 上平上平 降升降升 214 把把 舸舸 椅椅 五五 去声去声 全降全降 51 霸霸 个个 意意 务务二、构音障碍评定二、构音障碍评定 （3）音节复述检查）音节复述检查 （4）文章水平检查）文章水平检查 （5）构音类型运动检查）构音类型运动检查 （6）结果分析）结果分析 （7）总结）总结三、运动性构音障碍的治疗三、运动性构音障碍的治疗 构音障碍治疗的目的是促进患者发声说话，使构音器官重构音障碍治疗的目的是促进患者发声说话，使构音器官重新或得运动功能。新或得运动功能。 （一）治疗原则（一）治疗

23、原则 1、有针对性的训练、有针对性的训练:根据异常的言语表现进行训练根据异常的言语表现进行训练. 2、功能为目的训练、功能为目的训练:对异常的功能状态进行训练对异常的功能状态进行训练. 如吞咽训练可以改善进食如吞咽训练可以改善进食,面瘫的肌肉训练可改善面肌面瘫的肌肉训练可改善面肌 的运动的运动,解决漏气改善发音解决漏气改善发音. 3、运动为主训练、运动为主训练:理解语言与运动关系理解语言与运动关系.不要强调错音不要强调错音,分分析错误动作析错误动作,纠正动作纠正动作,改善发音改善发音. 三、运动性构音障碍的治疗三、运动性构音障碍的治疗 4、提高言语清晰度和交流手段、提高言语清晰度和交流手段:发

24、挥代偿能力发挥代偿能力.多手段结合多手段结合. 有利有利:因患者听理解好构音障碍恢复好因患者听理解好构音障碍恢复好; 手段多手段多 不利不利:产生心理变化产生心理变化; 手法介入手法介入,影响口腔卫生影响口腔卫生. 5、早介入以及家庭指导、早介入以及家庭指导: 家属进行简单技术操作家属进行简单技术操作.三、运动性构音障碍的治疗三、运动性构音障碍的治疗 （二）治疗目标（二）治疗目标: 1、康复治疗分级、康复治疗分级: 轻度轻度(4级级)能进行简单会话能进行简单会话,但用较长句子或或长篇表达困但用较长句子或或长篇表达困难难,语音清晰度语音清晰度65%. 中度中度3级级)能进行部分言语会话能进行部分

25、言语会话,语音清晰度低于语音清晰度低于45% 重度重度(2级级)具有一定的发音和言语能力具有一定的发音和言语能力,语音清晰度低于语音清晰度低于25% 极重度极重度(1级级)无任何言语功能或语音清晰度低于无任何言语功能或语音清晰度低于10%三、运动性构音障碍的治疗三、运动性构音障碍的治疗 3、康复目标：（院内）、康复目标：（院内） 轻度：达到无介助下的社会性言语交流的程度，如：求轻度：达到无介助下的社会性言语交流的程度，如：求职、上班、社区社交等。职、上班、社区社交等。 中度：达到无介助下的中度：达到无介助下的ADL言语交流的程度，如：生活言语交流的程度，如：生活需求，简单对话等。需求，简单对话

26、等。 重度：达到部分介助下的重度：达到部分介助下的ADL交流的程度。如：是与否交流的程度。如：是与否，目的词的发展。，目的词的发展。三、运动性构音障碍的治疗三、运动性构音障碍的治疗 （二）构音障碍治疗的具体方法（二）构音障碍治疗的具体方法 1, 放松练习放松练习: 通过放松肢体的肌肉张力通过放松肢体的肌肉张力,可以使咽喉肌群也可以使咽喉肌群也相应放松相应放松. 1）头颈部的放松训练：头颈操）头颈部的放松训练：头颈操 2）肩与上肢的放松训练）肩与上肢的放松训练-耸肩与坠肩耸肩与坠肩 3）胸与腹的放松训练）胸与腹的放松训练-三、运动性构音障碍的治疗三、运动性构音障碍的治疗 2、呼吸训练：、呼吸训练

27、： 1）坐姿的调整）坐姿的调整 2）辅佐呼吸后自主呼吸）辅佐呼吸后自主呼吸 3）口鼻呼吸分离训练）口鼻呼吸分离训练 4）数数吸气，呼气，憋气训练）数数吸气，呼气，憋气训练 5）呼气时延长时间发）呼气时延长时间发“S”和和“F”音。音。 6）增加肺活量训练：双手举起吸气，放松时呼气）增加肺活量训练：双手举起吸气，放松时呼气 7）增加气流训练：吹气球，吹泡泡，吹蜡烛，吹哨子。）增加气流训练：吹气球，吹泡泡，吹蜡烛，吹哨子。 8）屏气与咳嗽训练：提高呼气期压力。）屏气与咳嗽训练：提高呼气期压力。三、运动性构音障碍的治疗三、运动性构音障碍的治疗 3、构音器官运动训练、构音器官运动训练 1）本体感觉促通

28、法：利用本体感觉神经传入冲动重新建）本体感觉促通法：利用本体感觉神经传入冲动重新建立正确的本体感觉，包括感觉的刺激，下颌立正确的本体感觉，包括感觉的刺激，下颌,舌舌,唇的训练；唇的训练； 2）口颜面运动训练：）口颜面运动训练： 下颌：张口下颌：张口-闭口闭口咬合，抗阻力训练咬合，抗阻力训练 唇：噘嘴唇：噘嘴-呲牙，鼓腮呲牙，鼓腮-漱口，连续咂唇漱口，连续咂唇 舌：伸舌舌：伸舌缩舌，缩舌， 左右摆舌，卷舌，上舔左右摆舌，卷舌，上舔下舔下舔 软腭：辅助上提，舌根音练习，软腭：辅助上提，舌根音练习，ga-gaga, 毛刷刺激练习毛刷刺激练习 轮替活动（协调练习）轮替活动（协调练习） 3) 面瘫的自我

29、：面瘫的自我： 牵拉：拇指压口角向耳垂方向拉牵拉：拇指压口角向耳垂方向拉 环行按摩：正环行按摩：正5圈，反圈，反5圈，压时有麻木感圈，压时有麻木感 按压：拇指口角，余三指放在颞部抓起面肌，按压：拇指口角，余三指放在颞部抓起面肌，510次。次。三、运动性构音障碍的治疗三、运动性构音障碍的治疗 4）发音训练：）发音训练： A、音的选择、组合及拖长音的练习。、音的选择、组合及拖长音的练习。a-,u-,i- 选择参与构音器官少的音，用秒表设定时间，发选择参与构音器官少的音，用秒表设定时间，发5次音，次音，发音末压腹部辅助发音末压腹部辅助 B、音量变化的训练：主动控制，由耳语音开始至大声。、音量变化的训

30、练：主动控制，由耳语音开始至大声。可用距离法；持续发音法。可用距离法；持续发音法。 C、四声音调的训练：辨别、别、识别四声，自我寻找。、四声音调的训练：辨别、别、识别四声，自我寻找。 D、元音的变化训练：强调内容，丰富语气音色，轻音、元音的变化训练：强调内容，丰富语气音色，轻音、儿语音儿语音 E, 音的协调性训练音的协调性训练:加强构音器官运用的灵活性和随意性加强构音器官运用的灵活性和随意性三、运动性构音障碍的治疗三、运动性构音障碍的治疗 5）调音过程训练）调音过程训练 A、本体感觉的改善、本体感觉的改善 B、音位的辨别训练：要对音有辨别能力，首先要分辨出、音位的辨别训练：要对音有辨别能力，首

31、先要分辨出错音，通过放录音机放出由治疗师纠正。错音，通过放录音机放出由治疗师纠正。 C、不同音位的组合训练、不同音位的组合训练 D、音的协调训练、音的协调训练 E、运动的纠正训练、运动的纠正训练三、运动性构音障碍的治疗三、运动性构音障碍的治疗 6）口语交流训练）口语交流训练 主要纠正语速、音调、停顿及省略主要纠正语速、音调、停顿及省略 A、跟读文章的训练、跟读文章的训练 B、朗读文章的训练、朗读文章的训练 C、主题会话的训练、主题会话的训练 D、自由交流的训练、自由交流的训练三、运动性构音障碍的治疗三、运动性构音障碍的治疗 7）减慢语速患者由于构音奇怪的痉挛出现运动）减慢语速患者由于构音奇怪的

32、痉挛出现运动不协调，不协调，可以利用节拍控制速度，由慢逐渐变快，岁节拍的发可以利用节拍控制速度，由慢逐渐变快，岁节拍的发音可以音可以增加言语的清晰度。增加言语的清晰度。三、运动性构音障碍的治疗三、运动性构音障碍的治疗 4、克服鼻音化的训练：、克服鼻音化的训练： 鼻音化的构音是由于软腭运动减弱，腭咽机制不能适当鼻音化的构音是由于软腭运动减弱，腭咽机制不能适当闭合而将非鼻因发成鼻音。闭合而将非鼻因发成鼻音。 训练方法：训练方法： 1)采用引导气流通过口腔的方法：吹气球采用引导气流通过口腔的方法：吹气球 2)推掌训练：双手向下推桌面推掌训练：双手向下推桌面,在用力的同时发在用力的同时发“啊啊”音。音

33、。 3)软腭力量训练：发舌根音软腭力量训练：发舌根音“卡卡” 4848三、运动性构音障碍的治疗三、运动性构音障碍的治疗 5、克服费力音的训练：、克服费力音的训练： 由于声带过分内收所致由于声带过分内收所致,听起来象从喉咙挤出来的声音听起来象从喉咙挤出来的声音. 训练方法：训练方法： 1) 打哈欠，可以打开声带而停止声带过分内收。打哈欠，可以打开声带而停止声带过分内收。 2) 发发“喝喝”音，使声带外展。音，使声带外展。 6、克服气息音的训练：气息音的产生是由于声门闭、克服气息音的训练：气息音的产生是由于声门闭合不充分引起。合不充分引起。 训练方法：推掌训练；咳嗽法；声带注射法；手法辅训练方法：

34、推掌训练；咳嗽法；声带注射法；手法辅助发音。助发音。 7、韵律训练：哼唱法；可视音调训练法。、韵律训练：哼唱法；可视音调训练法。 返回返回4949三、运动性构音障碍的治疗三、运动性构音障碍的治疗 8、交流辅助系统的训练：、交流辅助系统的训练： 部分重度构音障碍患者通过各种手段训练后仍不能讲话部分重度构音障碍患者通过各种手段训练后仍不能讲话或虽然能简化但清晰渡极低。这种情况适合应用交流辅助或虽然能简化但清晰渡极低。这种情况适合应用交流辅助系统。系统。 1）内容：要适合患者的水平）内容：要适合患者的水平 2）操作：要根据患者的运动功能选择。）操作：要根据患者的运动功能选择。 3）训练与调整：要对患

35、者如何事业交流辅助系统进行）训练与调整：要对患者如何事业交流辅助系统进行训练，岁患者的水平提高进行调整。训练，岁患者的水平提高进行调整。返回返回三、运动性构音障碍的治疗三、运动性构音障碍的治疗 9、其他治疗方法：、其他治疗方法： 1）中医针灸）中医针灸 2）电刺激）电刺激 3）药物治疗）药物治疗 4）电子腭图）电子腭图 5）手术治疗。）手术治疗。 四、脑瘫儿童构音障碍治疗 脑性瘫痪儿童多伴有全身、躯干或肢体运动障碍，这种脑性瘫痪儿童多伴有全身、躯干或肢体运动障碍，这种障碍会影响到发音器官的运动功能。障碍会影响到发音器官的运动功能。 脑性瘫痪儿童的口唇、舌、下颌、软腭、鼻咽等构音器脑性瘫痪儿童的

36、口唇、舌、下颌、软腭、鼻咽等构音器官运动障碍，会直接影响到言语的官运动障碍，会直接影响到言语的清晰度。清晰度。四、脑瘫儿童构音障碍治疗 患儿异常的表现：患儿异常的表现： 1）不随意的下颌上抬运动、口唇运动、张口伸舌活动）不随意的下颌上抬运动、口唇运动、张口伸舌活动 2）不能进行口唇的开合、撅醉、呲牙等交替运动或运动）不能进行口唇的开合、撅醉、呲牙等交替运动或运动 3）舌运动能力下降或不随意运动。）舌运动能力下降或不随意运动。 4）下颌的开合困难，轮替运动速度低下）下颌的开合困难，轮替运动速度低下 5）可见鼻咽腔闭锁不全所致鼻音重。）可见鼻咽腔闭锁不全所致鼻音重。 5353四、脑瘫儿童构音障碍治

37、疗 （一）基础训练：（一）基础训练： 抑制患儿异常反射姿势，从头、颈、肩等粗大运动开抑制患儿异常反射姿势，从头、颈、肩等粗大运动开始逐渐过度下颌、唇、舌口唇等精细活动训练。另外还有始逐渐过度下颌、唇、舌口唇等精细活动训练。另外还有能抑制异常反射姿势的轮椅能抑制异常反射姿势的轮椅返回返回5454四、脑瘫儿童构音障碍治疗四、脑瘫儿童构音障碍治疗 （二）言语训练（二）言语训练 1、构音器官运动训练、构音器官运动训练 （1）深呼吸及吸气的控制训练）深呼吸及吸气的控制训练 （2）改善下颌及口唇的控制）改善下颌及口唇的控制 （3）改善舌的控制）改善舌的控制返回返回5555四、脑瘫儿童构音障碍治疗四、脑瘫儿

38、童构音障碍治疗 2、构音训练、构音训练 （1）双唇音）双唇音 （2）软腭音）软腭音 （3）齿音）齿音 3、韵律训练、韵律训练 （三）其他相关训练（三）其他相关训练 1、摄食训练、摄食训练 2、口腔知觉训练、口腔知觉训练返回返回5656 第三节第三节 功能性构音障碍功能性构音障碍返回返回5757一、定义和原因一、定义和原因 （一）定义（一）定义 功能性构音障碍（机能性构音障碍）是指发音错误表功能性构音障碍（机能性构音障碍）是指发音错误表现为固定状态，但找不到明显原因现为固定状态，但找不到明显原因的构音障碍。的构音障碍。 （二）原因（二）原因 目前还不十分清楚功能性构音障碍的原因，一般认为是目前还

39、不十分清楚功能性构音障碍的原因，一般认为是幼儿在学习发音的过程中因某种原因学会了错误的构音动幼儿在学习发音的过程中因某种原因学会了错误的构音动作，而且这种构音动作已养成了习惯。作，而且这种构音动作已养成了习惯。 （三）常见的构音错误（三）常见的构音错误返回返回二、诊断二、诊断 1、构音器官形态无异常、构音器官形态无异常 2、构音器官运动功能无异常、构音器官运动功能无异常 3、听力正常、听力正常 4、如果有构音错误、如果有构音错误三、构音评价 （一）情报收集及检查（一）情报收集及检查 1、构音障碍发生和经过的调查、构音障碍发生和经过的调查（1）口腔技能、进食动作、吸管的使用、吹气、吹的游戏）口腔

40、技能、进食动作、吸管的使用、吹气、吹的游戏等。等。（2）运动功能发育）运动功能发育（3）语言发育的情况）语言发育的情况（4）目前日常会话的状况）目前日常会话的状况 2、构音检查、构音检查 3、构音器官检查、构音器官检查 4、语言发育检查、语言发育检查 5、听力检查、听力检查 6、智力检查、智力检查四、训练原则 （一）改变固定化了的构音习惯（一）改变固定化了的构音习惯 1、改变错误的构音动作、改变错误的构音动作 2、正确构音动作的再学习、正确构音动作的再学习 （二）构音训练方法（二）构音训练方法 1、必须训练听辨别音、必须训练听辨别音 2、必须严格训练构音动作、必须严格训练构音动作 3、要设法排

41、除错误构音习惯的影响。如：为了校正和巩、要设法排除错误构音习惯的影响。如：为了校正和巩固正确的发音，需要临时挑选一些单词固正确的发音，需要临时挑选一些单词,句子并持续的使用句子并持续的使用.五、训练计划的制定（一）训练的适应症及训练方针的制定（一）训练的适应症及训练方针的制定 1、语言发育水平大体再、语言发育水平大体再4岁以上岁以上 2、在构音错误无特异性，错误方式不固定或有波动、在构音错误无特异性，错误方式不固定或有波动 （二）发音训练内容（二）发音训练内容 1、参考构音发育标准，选择一贯性低、未定型的音，尽量、参考构音发育标准，选择一贯性低、未定型的音，尽量选择容易发的音选择容易发的音 2

42、、可以根据构音点、构音方法的相似性制定训练计划、可以根据构音点、构音方法的相似性制定训练计划 3、训练过程中发现一个音训练效果不好，也可以实验性、训练过程中发现一个音训练效果不好，也可以实验性的训练另一个音的训练另一个音五、训练计划的制定 （三）训练方法的选择（三）训练方法的选择 1、利用听觉的训练方法、利用听觉的训练方法 （1）听音辨别训练）听音辨别训练 （2）听觉刺激法）听觉刺激法 2、构音动作训练法、构音动作训练法 （四）构音训练顺序（四）构音训练顺序 1、训练过程、训练过程 2、构音运动的学习、构音运动的学习 （五）选择训练教材（五）选择训练教材六、构音训练 （一）（一）g、k的训练的训练 （二）（二）d、t的训练的训练 （三）（三）s的训练的训练6464