疾病的分布课件

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1、疾病的表疾病的表现个体表个体表现：症状、体征：症状、体征 等等 ：Where,When,WhoWhere,When,Who 疾病的的存在状态称为疾病的分布。 疾病的分布包括疾病的分布包括地区地区、时间、人群人群三个方面的分布，三个方面的分布，简称称“三三间分布分布” 分布分布: 对事物存在状事物存在状态的数学描述。的数学描述。 空空间、时间、人群、人群间的分布是疾病的的分布是疾病的现象，象，现象反映事物的本象反映事物的本质，可通，可通过分布的特分布的特点来点来认识疾病疾病发生、生、发展的展的规律。律。为什么要什么要对疾病的分布疾病的分布进行描述？行描述？ 第一第一节. . 描述疾病分布常用的指

2、描述疾病分布常用的指标 资料料类型型： 计量量资料（料（实际测量量值） 计数数资料（健康、疾病、死亡等定性分料（健康、疾病、死亡等定性分类资料）料） 针对计数数资料料 绝对数，数，eg. AIDSeg. AIDS人数人数 相相对数（率和比）数（率和比） A/B (A A/B (A来源于来源于B) B) （一）死亡率（一）死亡率 Mortality rate,Death rate 某人群某年死亡人数某人群某年死亡人数死亡率死亡率= K （K= 100%, 该人群同年平均人口数人群同年平均人口数 1000, 100000/10万万) 反映人群反映人群总的死亡水平，粗死亡率。的死亡水平，粗死亡率。

3、例例.广州市广州市1992年，平均人口年，平均人口6072102人，当年人，当年 死亡人数死亡人数33578人，死亡率人，死亡率为5.53。 死亡死亡专率：按疾病的种率：按疾病的种类、年、年龄、性、性别等分等分类计算算的死亡率。的死亡率。 某某 病病 某年某病死亡人数某年某病死亡人数死亡率死亡率 = 10 105 5 /10万万（癌症）（癌症） 同年平均人口数同年平均人口数 年内周年内周岁婴儿死亡人数儿死亡人数婴儿死亡率儿死亡率 1000 年内活年内活产数数（二）病死率（二）病死率Fatality rate,case-fatality rate 某某时期某病死亡人数期某病死亡人数某病病死率某病

4、病死率= 100% 同同时期患期患该病人数病人数 反映疾病的反映疾病的严重程度和重程度和诊疗水平水平（三）（三）发病率病率Incidence rate 某人群某年某病新某人群某年某病新发生病例数生病例数某病某病发病率病率= K 该地人群同年平均人口数地人群同年平均人口数 也可按病种、年也可按病种、年龄、性、性别等分等分类计算。算。（四）罹患率（四）罹患率Attack rate 某人群某人群较短期内短期内发生新病例的生新病例的频率。与率。与发病病率的意率的意义相同，常用于爆相同，常用于爆发、流行的描述、流行的描述（五）患病率（五）患病率Prevalence rate 某某时间（期）新、旧病例数（

5、期）新、旧病例数现患率患病率患率患病率= K 该人群同期人口数人群同期人口数 分分为“时点点”与与“期期间”患病率，常用于描述慢性患病率，常用于描述慢性病。病。（六）感染率（六）感染率Infection rate 某病感染人数某病感染人数某病感染率某病感染率 100% 暴露人数暴露人数 常用于描述常用于描述传染病、寄生虫病的染病、寄生虫病的传染、感染力染、感染力水平。水平。（七）（七）续发率率Secondary Attack rate,SAR 续发病例数病例数 SAR= 100% 易患接触者人数易患接触者人数（八）生存率、存活率（八）生存率、存活率Survival rate 活活满n年的病例数

6、年的病例数生存率生存率 100% 随随访满n年的病例数年的病例数 五年存活率，十年存活率五年存活率，十年存活率第二第二节、描述疾病流行、描述疾病流行强度常用的度常用的术语 流行流行强度：指疾病在某地区、某度：指疾病在某地区、某时间内病例内病例发 生、生、 存在的数量多少，以及各病例存在的数量多少，以及各病例 之之间的的联系系强度。度。（一）散（一）散发SporadicSporadic 指病例在人群中散在、零星出指病例在人群中散在、零星出现，病例，病例之之间常无明常无明显的的联系，数量系，数量维持在持在历年一般年一般水平。（小于水平。（小于2 2倍）倍） 例例. .某市近十年来流感平均某市近十年

7、来流感平均发病率病率为10 10 ，9696年流感年流感发病率病率为15 9615 96年年为散散发年。年。（二（二) )流行流行EpidemicEpidemic 指某地区某病指某地区某病发病率明病率明显超超过历年的年的发病水平病水平（310倍） 。例：同上例，如果。例：同上例，如果9696年年该市流感市流感发病率病率为30 30 。（三）（三）爆发(Outbreak) 在一集体单位或小居民区短时间内突然发生许多病例的现象。（四）大流行（四）大流行Pandemic 指某病指某病发病率病率远远超超过流行流行时的水平，的水平，蔓延迅速，涉及地域广，较短时间内越过省界，国界，甚至洲界。如流行性感冒，

8、艾滋病流行。 疾病的三疾病的三间分布分布 “差异差异” 假假设 “共同共同” 分布分布:反映疾病反映疾病发生、生、发展的展的规律，是探律，是探讨病因和病因和 流行流行规律的基律的基础，是形成假，是形成假设的起点，也是的起点，也是 严整假整假设的根据。的根据。 第三第三节 疾病的人群分布疾病的人群分布 疾病的发病率常随人群的性别、年龄、职业、种族、阶层、婚姻状况及家庭情况和行为特征等的不同而有差异，导致这种差异的原因主要有遗传、免疫、生理及暴露机会等。研究疾病人群分布特征有助于探讨病因和流行因素，同时明确高危人群。一、性一、性别 多数疾病的多数疾病的多数疾病的多数疾病的发发病率都存在一定的性病率

9、都存在一定的性病率都存在一定的性病率都存在一定的性别别差差差差异，异，异，异，产产生性生性生性生性别别差异常差异常差异常差异常见见的原因：的原因：的原因：的原因：1、暴露机会不同、暴露机会不同 如：血吸虫病，如：血吸虫病，钩体病，肺体病，肺 癌等癌等2、性、性别生理上的差异生理上的差异 如：乳腺癌，如：乳腺癌，宫颈癌，克癌，克 山病，地方性甲状腺山病，地方性甲状腺肿， 胆道疾病等胆道疾病等二、年二、年龄 年年年年龄龄是人群分布中最重要的因素，几乎所是人群分布中最重要的因素，几乎所是人群分布中最重要的因素，几乎所是人群分布中最重要的因素，几乎所有疾病的有疾病的有疾病的有疾病的发发病率和死亡率都与

10、年病率和死亡率都与年病率和死亡率都与年病率和死亡率都与年龄龄有关。年有关。年有关。年有关。年龄龄别别死亡率曲死亡率曲死亡率曲死亡率曲线线呈近似呈近似呈近似呈近似“U”“U”“U”“U”型。型。型。型。1、不同年、不同年龄组疾病的疾病的发病率不同：病率不同：婴幼儿幼儿 呼吸道呼吸道传染病染病 儿童儿童 麻疹、百日咳、白喉、腮腺炎麻疹、百日咳、白喉、腮腺炎青壮年青壮年 血吸虫、血吸虫、钩体病体病中老年中老年 各种慢性疾病各种慢性疾病比比较不同人群的不同人群的发病率或死亡率病率或死亡率时，先要，先要考考虑年年龄构成是否相同构成是否相同2、影响疾病年、影响疾病年龄分布主要因素：分布主要因素： 暴露方式

11、暴露方式 如如钩体病稻田型和洪水型以青壮体病稻田型和洪水型以青壮 年多，雨水型以儿童多年多，雨水型以儿童多发 机体免疫力机体免疫力 如白喉、麻疹、流行性乙如白喉、麻疹、流行性乙脑等等3、研究疾病年、研究疾病年龄分布的作用：分布的作用： 确定高危人群；探索病因和流行因素；确定高危人群；探索病因和流行因素；确定高危人群；探索病因和流行因素；确定高危人群；探索病因和流行因素；分析分析分析分析传传染病的年染病的年染病的年染病的年龄龄分布分布分布分布动态动态，了解人群免疫，了解人群免疫，了解人群免疫，了解人群免疫力的力的力的力的变变化；制定化；制定化；制定化；制定预预防措施及防措施及防措施及防措施及评评

12、价效果。价效果。价效果。价效果。三、三、职业 人在一生中相当大的一部分人在一生中相当大的一部分人在一生中相当大的一部分人在一生中相当大的一部分时间时间是在一定是在一定是在一定是在一定条件下从事某种条件下从事某种条件下从事某种条件下从事某种职业劳动职业劳动，因而不同，因而不同，因而不同，因而不同职业对职业对人人人人的健康的健康的健康的健康产产生影响。生影响。生影响。生影响。职业与疾病的关与疾病的关联：物理物理环境境 寒冷、高温、气寒冷、高温、气压、噪音等、噪音等化学因素化学因素 各种化学物各种化学物质职业性性紧张因素因素 高血高血压、胃、胃溃疡等等另外要考另外要考虑劳动者的社会者的社会经济地位和

13、文化地位和文化卫生生水平以及水平以及劳动强度度四、种族四、种族 疾病分布存在种族差异，其影响因素：疾病分布存在种族差异，其影响因素： 1、遗传因素因素 如黑人的如黑人的镰状状细胞胞贫血血 2、生活和、生活和风俗俗习惯 如信仰伊斯如信仰伊斯兰教民族，男子阴茎癌教民族，男子阴茎癌发病率最低病率最低 3、民族居住点所、民族居住点所处的自然和社会的自然和社会环境境 如食道癌在哈如食道癌在哈萨克族最高克族最高 五、行五、行为 不良行不良行为和不良生活方式，和不良生活方式，导致致许多疾病的增加。多疾病的增加。 常常见的不良生活方式有：的不良生活方式有： 吸烟，酗酒，吸毒，偏食，不良性行吸烟，酗酒，吸毒，偏

14、食，不良性行为 第四第四节. . 疾病的地区分布疾病的地区分布 疾病的疾病的发生往往受地区的自然生往往受地区的自然环境和境和 社会条件的影响。研究疾病地区分布常可社会条件的影响。研究疾病地区分布常可 对疾病的病因、流行因素等提供疾病的病因、流行因素等提供线索，以索，以 便制便制订防制防制对策。策。一、疾病在国家一、疾病在国家间和国家内分布和国家内分布1、国家、国家间分布（世界分布分布（世界分布） 乳腺癌乳腺癌 脂肪脂肪摄入量入量 胃癌胃癌 咸咸鱼、膳食、膳食纤维 黄黄热病病 埃及伊蚊埃及伊蚊 1. 1. 疾病在国家疾病在国家间分布分布 疾病在国家疾病在国家间分布不均衡分布不均衡 2、国家内的分

15、布、国家内的分布 鼻咽癌：鼻咽癌： 广广东、广西（、广西（语言、气言、气 候、候、EBV、微量元素）、微量元素） 肝肝 癌癌 ：广西、江：广西、江苏、 广广 东高高发区区 （水，（水，HBV，黄曲霉毒素），黄曲霉毒素） 血吸虫病：血吸虫病：长江流域及以南地区江流域及以南地区 二、城二、城乡分布分布 如：肺癌（吸烟、大气如：肺癌（吸烟、大气污染、室内空气染、室内空气污染染 城市城市乡村）村）城市呼吸道城市呼吸道传染病，慢性病染病，慢性病发病明病明显高于高于农村；村；农村的村的肠道道传染病和寄生虫病高于城市染病和寄生虫病高于城市三、三、 疾病的地方性疾病的地方性定定义：由于自然由于自然环境和社会因

16、素的影响而使境和社会因素的影响而使一些疾病，包括一些疾病，包括传染病和非染病和非传染病，常在某染病，常在某一地区呈一地区呈现发病率增高病率增高或或只在只在该地区存在地区存在，这种状况称种状况称为地方性。地方性。 （一）（一）疾病的地方性分疾病的地方性分为： 1、自然疫源性：一些疾病的病原体不依、自然疫源性：一些疾病的病原体不依靠人而能在自然界的野生靠人而能在自然界的野生动物中物中绵延繁殖，延繁殖，只在一定条件下只在一定条件下传染染给人。人。 eg.鼠疫、森林鼠疫、森林脑炎等炎等2、统计地方性：由于生活地方性：由于生活习惯、卫生生条件或宗教信仰等因素条件或宗教信仰等因素导致的疾病分布致的疾病分布

17、的地方性。的地方性。 eg.痢疾、痢疾、伤寒寒3、自然地方性：某病的地方性与、自然地方性：某病的地方性与该地的地的自然自然环境密切相关。境密切相关。某种自然某种自然环境适合病原体的境适合病原体的发育或育或传播媒介的生存播媒介的生存 eg. 血吸虫血吸虫 自然自然环境中微量元素与某些疾病关系境中微量元素与某些疾病关系密切密切 eg. 地方性甲状腺地方性甲状腺肿 地方性氟中毒等地方性氟中毒等（二）判断疾病地方性的（二）判断疾病地方性的依据依据 1 1、当地各人群、当地各人群组发病率均高，年病率均高，年龄， 发病率病率 2 2、其它地区各人群、其它地区各人群组发病率均低病率均低 3 3、外来人迁入，

18、、外来人迁入，发病率与当地居民相似病率与当地居民相似 4 4、迁出者，、迁出者，发病率病率，症状，症状 5 5、当地易感、当地易感动物亦可得病物亦可得病（三）疾病地区聚集性的原因（三）疾病地区聚集性的原因某些民族或宗教集某些民族或宗教集团集居于某地，有共集居于某地，有共同的同的风俗和行俗和行为特征；特征；在某些地区存在某些病原体、在某些地区存在某些病原体、动物宿主物宿主和媒介所需要的自然条件；和媒介所需要的自然条件；该地区具有独特的物理、化学地区具有独特的物理、化学环境，因境，因而引起一些疾病高而引起一些疾病高发；独特的社会独特的社会经济环境境 第五第五节、疾病的、疾病的时间分布分布指疾病的流

19、行指疾病的流行过程随程随时间的推移而不断的推移而不断变化。化。 变化的形式化的形式: : 1 1、爆、爆发 2 2、季、季节性性 3 3、周期性、周期性 4 4、长期期变异异 一、爆一、爆发（outbreak） 短期波短期波动 指在指在较小人群（集体小人群（集体单位或居民区等）位或居民区等）中，短中，短时间内，某病的内，某病的发病人数突然大量增病人数突然大量增多的多的现象。象。 常常见爆爆发有：食物中毒，有：食物中毒，传染病，化学毒物中毒染病，化学毒物中毒二、季二、季节性性 疾病的疾病的发生率随季生率随季节而而变化的化的现象象表表表表现现形式：形式：形式：形式： 1 1、季、季、季、季节节性增

20、高性增高性增高性增高 全年全年全年全年发发生，一定季生，一定季生，一定季生，一定季节节增高增高增高增高 2 2、严严格季格季格季格季节节性性性性 只在某些季只在某些季只在某些季只在某些季节发节发病病病病传染病的季染病的季节性明性明显，少数非，少数非传染病也有染病也有季季节性。探性。探讨疾病的季疾病的季节性，可了解其流性，可了解其流行特征，探索影响因素行特征，探索影响因素进而采取而采取预防措施防措施三、周期性三、周期性 疾病有疾病有规律地在一定律地在一定时间间隔后隔后发生流行。生流行。多多多多见见于呼吸道于呼吸道于呼吸道于呼吸道传传染病，如麻疹、流感（染病，如麻疹、流感（染病，如麻疹、流感（染病

21、，如麻疹、流感（4-64-6年）等年）等年）等年）等疾病呈周期性的原因：疾病呈周期性的原因：1、该病的病的传播机制容易播机制容易实现2、病后可形成、病后可形成较稳固的免疫固的免疫3、易感者的数量增加（新生儿的累、易感者的数量增加（新生儿的累积）4、病原体的、病原体的变异异 四、四、长期期变异异 有些疾病在一个相当有些疾病在一个相当长的的时间后，其后，其发病病率、感染率、感染类型、病原体种型、病原体种类、宿主及、宿主及临床表床表现等方面均等方面均发生了很大生了很大变化，化，这种种现象叫象叫长期期变异。异。如：我国高血如：我国高血压患病率，肺癌死亡率逐年增患病率，肺癌死亡率逐年增长趋势。 一些一些

22、传染病病原体染病病原体变异异导致致发病率的增加（病率的增加（结核、核、性病等）性病等）第六节 疾病的地区、疾病的地区、时间、人群分、人群分布的布的综合描述合描述 在实际工作中，对疾病的分布一般是对其三间分布的综合描述，这样可获得有关病因的线索和流行因素的信息，有利于提出病因假设。 例如：例如： 如何探如何探讨肺癌病因？肺癌病因？ 分布特点：分布特点： 地区：城区死亡率地区：城区死亡率乡村？村？ 大气大气污染染 人群：男人群：男 女女 老人老人青年青年 吸烟吸烟 时间：70年代开始，逐年增加年代开始，逐年增加环境境污 染，工染，工业化化疾病三疾病三间分布描述分布描述举例例 对对新疆的察布新疆的察

23、布新疆的察布新疆的察布查尔查尔病的病的病的病的调查发现调查发现：该该病每年病每年病每年病每年都都都都发发生，生，生，生，发发病季病季病季病季节节集中在集中在集中在集中在3 36 6月，月，月，月，4 4月月月月为为高峰；高峰；高峰；高峰；发发病年病年病年病年龄龄以以以以2020岁岁以下的青少年居多，女性高于以下的青少年居多，女性高于以下的青少年居多，女性高于以下的青少年居多，女性高于男性，在一个多民族混居男性，在一个多民族混居男性，在一个多民族混居男性，在一个多民族混居县县，发发病集中在病集中在病集中在病集中在锡锡伯族伯族伯族伯族，职业职业分布以小学生、学分布以小学生、学分布以小学生、学分布以

24、小学生、学龄龄前儿童及家庭前儿童及家庭前儿童及家庭前儿童及家庭妇妇女多女多女多女多发发；在察布；在察布；在察布；在察布查尔县查尔县所所所所辖辖的的的的7 7个区中，只个区中，只个区中，只个区中，只锡锡伯族居伯族居伯族居伯族居住的住的住的住的3 3区和区和区和区和4 4区的区的区的区的8 8个个个个乡乡有本病有本病有本病有本病发发生。生。生。生。病因病因病因病因线线索：索：索：索：该该病与病与病与病与锡锡伯族居民的某种生活伯族居民的某种生活伯族居民的某种生活伯族居民的某种生活习惯习惯有有有有 关，特关，特关，特关，特别别的的的的3 3、4 4月份的生活月份的生活月份的生活月份的生活习惯习惯 移民

25、流行病学：移民流行病学： 通通过观察某种疾病在移民人群、移察某种疾病在移民人群、移入地区居民及原居住地区居民中入地区居民及原居住地区居民中发病率病率或死亡率的差或死亡率的差别，以探，以探讨该病病因与病病因与遗传和和环境因素的关系。境因素的关系。其目的是区分在某病的病因中，起主其目的是区分在某病的病因中，起主其目的是区分在某病的病因中，起主其目的是区分在某病的病因中，起主导导作用的是作用的是作用的是作用的是环环境因素境因素境因素境因素还还是是是是遗传遗传因素。因素。因素。因素。判断原判断原则：1、如某病在移民人群中、如某病在移民人群中发病率或死亡率与病率或死亡率与原居住地区的人群不同，而接近于移

26、入原居住地区的人群不同，而接近于移入地区的居民的地区的居民的发病率，病率，则该病的病的发病因病因素以素以环境因素境因素为主；如日本的胃癌研究主；如日本的胃癌研究2、如某病在移民人群中、如某病在移民人群中发病率或死亡率与病率或死亡率与原居住地区的人群相同，而与移入地区原居住地区的人群相同，而与移入地区的居民的的居民的发病率不同，病率不同，则该病的病的发病因病因素以素以遗传因素因素为主；如我国鼻咽癌的研主；如我国鼻咽癌的研究究 本章小本章小结 1、疾病的分布：、疾病的分布：“三三间分布分布” 2、常用、常用发病率、死亡率等疾病病率、死亡率等疾病频率指率指标的的 意意义及及计算。算。 3、疾病流行、疾病流行强度度