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1、监督和监督和考核方式的探讨考核方式的探讨 医院感染管理质量医院感染管理质量1Your company sloganYour company slogan 保障确保生存、发展 保证 保障 确保2Your company sloganYour company slogan医院感染管理目医院感染管理目标： “ “预预防和控制医院感染，防和控制医院感染，防和控制医院感染，防和控制医院感染，保保保保证证医医医医疗质疗质量量量量，保障患者安全和医，保障患者安全和医，保障患者安全和医，保障患者安全和医务务人人人人员员健康健康健康健康” ”！ 医院感染危及病人生命安全事件：医院感染危及病人生命安全事件：医院感
2、染危及病人生命安全事件：医院感染危及病人生命安全事件：安徽宿州眼球安徽宿州眼球安徽宿州眼球安徽宿州眼球事件；西安交大新生儿事件。事件；西安交大新生儿事件。事件；西安交大新生儿事件。事件；西安交大新生儿事件。医院感染危及医医院感染危及医医院感染危及医医院感染危及医务务人人人人员员健康事件健康事件健康事件健康事件: : : :如如如如SARSSARSSARSSARS、结核、结核、结核、结核、血液传播性疾病（血液传播性疾病（血液传播性疾病（血液传播性疾病（HIVHIVHIVHIV、HBVHBVHBVHBV、HCVHCVHCVHCV）。3Your company sloganYour company
3、slogan4Your company sloganYour company slogan医院感染与医院的医院感染与医院的医院感染与医院的医院感染与医院的每个部每个部每个部每个部门门都是相关的；都是相关的；都是相关的；都是相关的；医医医医疗疗工作中工作中工作中工作中消毒、隔离等基消毒、隔离等基消毒、隔离等基消毒、隔离等基础础工作工作工作工作不容忽不容忽不容忽不容忽视视；医院感染控制是医院感染控制是医院感染控制是医院感染控制是医医医医疗疗安全安全安全安全的重要的重要的重要的重要组组成部分；成部分；成部分；成部分；医院感染暴医院感染暴医院感染暴医院感染暴发发多数多数多数多数不是靠全面不是靠全面不是
4、靠全面不是靠全面综综合性合性合性合性监测发现监测发现的；的；的；的；医院感染暴医院感染暴医院感染暴医院感染暴发发的的的的传传染源追踪染源追踪染源追踪染源追踪并非易事；并非易事；并非易事；并非易事；当前的医院感染管理监督模式存在严重的缺陷当前的医院感染管理监督模式存在严重的缺陷5Your company sloganYour company slogan不管黑猫黑猫白猫白猫，捉到老鼠就是好猫 6Your company sloganYour company slogan只注重结果的管理模式；只注重结果的管理模式；在特定背景下具有意义；在特定背景下具有意义；简单的管理模式；简单的管理模式；在复杂状
5、况中存在缺陷在复杂状况中存在缺陷7Your company sloganYour company slogan重重重重 结结果：果：果：果： 医院感染医院感染医院感染医院感染发发病率病率病率病率 I I类类切口感染率切口感染率切口感染率切口感染率 医院感染漏医院感染漏医院感染漏医院感染漏报报率等。率等。率等。率等。轻轻 过过程：程：程：程： 围术围术期抗菌期抗菌期抗菌期抗菌药药物使用方法物使用方法物使用方法物使用方法 手手手手卫卫生依从性生依从性生依从性生依从性 插管插管插管插管过过程的无菌操作等。程的无菌操作等。程的无菌操作等。程的无菌操作等。8Your company sloganYour
6、 company slogan9Your company sloganYour company slogan 简单介绍人民医院简单介绍人民医院感染管理质量要素考核方法感染管理质量要素考核方法10第一部分：第一部分：绩效考核与效考核与评价价绩效考核与评价员工行为考核与评价员工业绩考核与评价临床科室运行考核与评价责任人目标管理考核与评价11Your company sloganYour company slogan员工行工行为考核与考核与评价价员员工工工工奖罚奖罚条例条例条例条例员工工业绩考核与考核与评价价量化考核表量化考核表量化考核表量化考核表责任人目任人目标管理考核与管理考核与评价价管理干部年
7、度目管理干部年度目管理干部年度目管理干部年度目标标管理管理管理管理办办法法法法临床科室运行考核与床科室运行考核与评价价科室运行月度考核方案科室运行月度考核方案科室运行月度考核方案科室运行月度考核方案12第二部分：第二部分：临床科室床科室绩效考核介效考核介绍要素设定绩效评价信息化平台13Your company sloganYour company slogan 实施要素考核施要素考核在在行行业管理管理和和上上级管理管理要求中要求中选择指指标选择体体现医院工作医院工作导向性向性的指的指标淡化淡化长期已达期已达标的指的指标选择信息系信息系统产生生避免人避免人为因素因素的指的指标分分门别类设计和制定
8、和制定体体现公平性指公平性指标体系体系14Your company sloganYour company slogan例如：把院感管理目例如：把院感管理目标中中选择3个要素指个要素指标进行考核：行考核：1 1、医院感染、医院感染、医院感染、医院感染发发病率病率病率病率10%10%2 2、医院感染病例漏、医院感染病例漏、医院感染病例漏、医院感染病例漏报报率率率率10%10%3 3、医院感染病例病原菌送、医院感染病例病原菌送、医院感染病例病原菌送、医院感染病例病原菌送检检率率率率80%80%4 4、医、医、医、医务务人人人人员员手手手手卫卫生生生生执执行率行率行率行率 50%50%5 5、无菌手、
9、无菌手、无菌手、无菌手术术切口感染率切口感染率切口感染率切口感染率 0.5%0.5%6 6、常、常、常、常规规器械消毒器械消毒器械消毒器械消毒灭灭菌合格率菌合格率菌合格率菌合格率 100% 100% 7 7、无菌技、无菌技、无菌技、无菌技术术操作合格率操作合格率操作合格率操作合格率 100%100%8 8、医院感染管理知、医院感染管理知、医院感染管理知、医院感染管理知识识培培培培训训率率率率 80%80%9 9、传传染病染病染病染病报报告率告率告率告率 100% 100% 15Your company sloganYour company slogan要素考核主要指要素考核主要指标手术科室手术
10、科室非手术科室非手术科室医技科室医技科室急诊科室急诊科室门诊科室门诊科室麻醉科麻醉科核心制度落实率核心制度落实率核心制度落实率核心制度落实率核心制度落实率核心制度落实医疗文书合格率医疗文书合格率危急值报告危急值报告医疗文书合格率医疗文书合格率医疗文书合格率护理质量指标护理质量指标投诉和医疗纠纷观察室病房化管理观察室病房化管理护理质量指标达标术前麻醉访视率术前麻醉访视率投诉和医疗纠纷投诉和医疗纠纷医技检查报告及时率医技检查报告及时率危重病人抢救成功率危重病人抢救成功率投诉和医疗纠纷术后麻醉随访率术后麻醉随访率甲类手术率甲类手术率平均住院天数医技检查报告合格率医技检查报告合格率护理质量指标工作量增
11、长率护理质量指标手术占比手术占比危重病人抢救成功率危重病人抢救成功率检查预约规范达标率检查预约规范达标率投诉和医疗纠纷门诊人均就诊费用门诊人均就诊费用投诉和医疗纠纷平均住院天数危重病人占比危重病人占比 消毒隔离措施落实率急诊绿色通道通畅急诊绿色通道通畅 专病门诊比例专病门诊比例合理用药医院感染病例漏报率医院感染病例漏报率医疗废物处置合格率医疗废物处置合格率消毒隔离措施落实率消毒隔离措施落实率消毒隔离措施落实率医院感染病例病原学送检率医院感染病例病原学送检率医疗设备规范管理达医疗设备规范管理达标率标率医疗废物处置合格率医疗废物处置合格率医疗废物处置合格率传染病报告率传染病报告率百元业务收入消耗材
12、料占比传染病报告率传染病报告率医疗设备规范管理达标率类切口围手术期预防类切口围手术期预防性应用抗菌药物规范性应用抗菌药物规范抗菌药物的使用率抗菌药物的使用率工作量增长率抗菌药物的使用率抗菌药物的使用率抗菌药物的使用百元业务收入消耗材料出院病人百元耗材占比百元业务收入消耗材料科室“三基”网上参考率药占比药占比药占比药占比达标药占比达标准时开诊率准时开诊率科室“三基”网上参考率科室“三基”网上参考率科室“三基”网上参考率“三基”网上参考率“三基”网上参考率临床科室的满意度就诊秩序合格率就诊秩序合格率门诊开诊准时率门诊开诊准时率临床手术的满意度满意度满意度病人满意度满意度满意度病人满意度16Your
13、 company sloganYour company slogan要素考核的指要素考核的指标划分划分以客以客以客以客观观指指指指标为标为主主主主（客（客（客（客观观指指指指标标占占占占60%60%）以以以以质质量效率指量效率指量效率指量效率指标为标为重重重重 （质质量指量指量指量指标标占占占占50%50%、效率指、效率指、效率指、效率指标标占占占占40%40%、服、服、服、服务务指指指指标标占占占占10%10%）共性指共性指共性指共性指标标与个性指与个性指与个性指与个性指标标相相相相结结合合合合 （共性占（共性占（共性占（共性占70%70%、个性、个性、个性、个性30%30%）17绩效效评价
14、价18Your company sloganYour company slogan评价方法价方法用信息用信息用信息用信息进进行行行行评评价价价价( (及及及及时时掌握和修正科室行掌握和修正科室行掌握和修正科室行掌握和修正科室行为为) )用机制用机制用机制用机制进进行行行行评评价价价价( (用核算、平衡、容用核算、平衡、容用核算、平衡、容用核算、平衡、容错错机制机制机制机制进进行行行行调调整整整整) )用用用用结结果果果果优优劣劣劣劣进进行行行行评评价价价价( (根据根据根据根据结结果果果果评评判科室判科室判科室判科室责责任集任集任集任集团团履履履履职职) )用用用用绩绩效工效工效工效工资资分配
15、分配分配分配进进行行行行评评价价价价( (科室集体成科室集体成科室集体成科室集体成员员的反的反的反的反应对应对科室科室科室科室责责任集任集任集任集团团的的的的影响影响影响影响) )19Your company sloganYour company slogan评价价载体体院晨会院晨会处处室每月通室每月通室每月通室每月通报报医院指医院指医院指医院指标标完成情况完成情况完成情况完成情况处处室每月通室每月通室每月通室每月通报报指指指指标标前后前后前后前后5 5名情况名情况名情况名情况临临床科室床科室床科室床科室联联系人的每周系人的每周系人的每周系人的每周临临床床床床传传达达达达 职能部能部门和科室人
16、和科室人员的基本的基本评价价!20Your company sloganYour company slogan评价价载体体考核通考核通报会会处处室通室通室通室通报报科室指科室指科室指科室指标标完成情况和扣分情况完成情况和扣分情况完成情况和扣分情况完成情况和扣分情况科室考核情况在片区科室考核情况在片区科室考核情况在片区科室考核情况在片区对对比比比比片区内科室之片区内科室之间的的评价价!21Your company sloganYour company slogan评价价载体体院月会院月会专题讲评专题讲评（医（医（医（医疗疗、科教、科教、科教、科教、经济经济等）等）等）等）对对前后前后前后前后5
17、5位科室位科室位科室位科室进进行通行通行通行通报报运行运行运行运行较较好的科室好的科室好的科室好的科室经验经验介介介介绍绍全院科室和全院科室和职工工评价价!22信息化平台信息化平台23Your company sloganYour company slogan如：如：院院质量考核内容：量考核内容：（一）手（一）手（一）手（一）手术术及非手及非手及非手及非手术术科室：三个客科室：三个客科室：三个客科室：三个客观观指指指指标标( (医医医医疗疗) ) （1 1）医院感染病例漏）医院感染病例漏）医院感染病例漏）医院感染病例漏报报率率率率 10% 10% ； （2 2）医院感染病例病原学送）医院感染病
18、例病原学送）医院感染病例病原学送）医院感染病例病原学送检检率率率率 80%80%； （3 3）传传染病染病染病染病报报告率告率告率告率 100%100%；（二）（二）（二）（二）门诊门诊、医技、麻醉科、医技、麻醉科、医技、麻醉科、医技、麻醉科、护护理理理理：二个主：二个主：二个主：二个主观观指指指指标标 （1 1）消毒隔离措施落）消毒隔离措施落）消毒隔离措施落）消毒隔离措施落实实率率率率 100100 （2 2）医）医）医）医疗废疗废物物物物处处置合格率置合格率置合格率置合格率 100100（三）急（三）急（三）急（三）急诊诊科：二个主科：二个主科：二个主科：二个主观观指指指指标标+一个客一个
19、客一个客一个客观观指指指指标标（传传染病染病染病染病报报告率）告率）告率）告率）24Your company sloganYour company slogan二、考核方法：二、考核方法：1 1、客、客、客、客观观指指指指标标：手：手：手：手术术及非手及非手及非手及非手术术科室科室科室科室 ( (医医医医疗疗部分部分部分部分) ) 次月次月次月次月7 7日前数据日前数据日前数据日前数据输输入入入入电脑电脑系系系系统统生生生生成。成。成。成。2 2、主、主、主、主观观指指指指标标：门诊门诊、医技、医技、医技、医技、护护理、麻醉科等理、麻醉科等理、麻醉科等理、麻醉科等共共共共约约 4040多个部多
20、个部多个部多个部门门。现场现场考核，每周不考核，每周不考核，每周不考核，每周不定期定期定期定期检查检查10101212个部个部个部个部门门。25Your company sloganYour company slogan三、三、计算公式：算公式：本月本月检查不合格不合格样本数本数本月本月检查总样本数本数100%。26Your company sloganYour company slogan四、扣分四、扣分标准：准：1 1、医院感染病例漏、医院感染病例漏、医院感染病例漏、医院感染病例漏报报率率率率10%10%；每上升；每上升；每上升；每上升10%10%扣扣扣扣0.250.25分。分。分。分。2
21、 2、医院感染病例病原学送、医院感染病例病原学送、医院感染病例病原学送、医院感染病例病原学送检检率率率率80%80%；每下降；每下降；每下降；每下降10%10%扣扣扣扣 0.250.25分。分。分。分。3 3、传传染病染病染病染病报报告率、消毒隔离措施落告率、消毒隔离措施落告率、消毒隔离措施落告率、消毒隔离措施落实实率、医率、医率、医率、医疗废疗废物物物物处处 置合格率均置合格率均置合格率均置合格率均100%100%；每下降；每下降；每下降；每下降10%10%扣扣扣扣0.50.5分。分。分。分。27Your company sloganYour company slogan初步成效：初步成效：
22、 从医院从医院从医院从医院层层面上看面上看面上看面上看: :科室工作科室工作积极性得到极性得到调动质量和服量和服务水平水平稳步提高步提高主要指主要指标良性运行良性运行各种效益得到彰各种效益得到彰显科研工作取得突新科研工作取得突新进展展28Your company sloganYour company slogan 从院感角度上看：从院感角度上看：从院感角度上看：从院感角度上看：淡化淡化淡化淡化长长期已达期已达期已达期已达标标的指的指的指的指标标做到考核常做到考核常做到考核常做到考核常态态化化化化考核更具考核更具考核更具考核更具针对针对性，体性，体性，体性，体现现了公平性、合理性和可了公平性、合理性和可了公平性、合理性和可了公平性、合理性和可 操作性操作性操作性操作性。节约节约考核考核考核考核时间时间，由关注，由关注，由关注，由关注“ “结结果果果果” ”的的的的监测转监测转向关向关向关向关注注注注 “ “过过程程程程” ”的的的的监测监测。29Your company sloganYour company slogan30Your company sloganYour company slogan31
