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1、学生学生: : 白玛取次白玛取次 高元秀高元秀 宋婧滢宋婧滢指导老师：黄艺芳指导老师：黄艺芳PCI患者围术期的护理学习目标01熟 悉 冠 心病 及 其 相关知识Part One02熟悉PCI的 相 关知识Part Two03掌握PCI患者 围 术 期的护理Part Three病例介绍患者李患者李XXXX，女，女，8181岁。岁。主诉：因主诉：因胸部闷痛胸部闷痛十余天入院。十余天入院。现病史：二十余天前出现无明显诱因的胸现病史：二十余天前出现无明显诱因的胸部闷痛，夜间频发，可自行缓解。于部闷痛，夜间频发，可自行缓解。于20152015年年7 7月月2424日入住心内一区，日入住心内一区，2626
2、床床 。入院诊。入院诊断：断：冠心病冠心病。于。于2727日行日行 CAG+PCICAG+PCI。01知识回顾Part One心脏血液供应冠心病冠心病诊断冠心病治疗措施回顾内容2024/7/26 心脏和冠状动脉心脏心脏是一个强是一个强而有力的泵，而有力的泵，通过动脉及静通过动脉及静脉网将血液输脉网将血液输送到身体各重送到身体各重要器官要器官供应心脏本身供应心脏本身的动脉称作的动脉称作“冠状动脉冠状动脉”2024/7/26心脏的冠状动脉 左前降支：左前降支：心尖、左室前壁、左室乳头肌、室间隔前2/3、右心室前壁靠左1/3。左回旋支：左回旋支：左室侧壁、左心房、主动脉根部。右冠状动脉：右冠状动脉：
3、右心室靠右2/3、右室后壁、左室后壁、室间隔后1/3、房室结、窦房结。冠心病（CHD)即冠状动脉粥样硬化性心脏病。即冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病缺氧或坏死而导致的心脏病。2024/7/26冠心病的危险因素可以改变可以改变/控制控制的因素的因素高血压高血压饮食饮食口味重口味重缺乏运缺乏运动动糖尿病糖尿病冠心病的危险因素不能改变的因素性别性别 年龄年龄遗传遗传冠心病分型2024/7/262024/7/26冠心病的主要临床表现（1 1）胸闷
4、、胸痛，经休息和含服硝酸甘油）胸闷、胸痛，经休息和含服硝酸甘油可缓解；可缓解；（2 2） 疼痛发作时，可伴有虚脱、出汗、疼痛发作时，可伴有虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。（3 3）突发时胸骨后或心前区剧痛，且疼痛）突发时胸骨后或心前区剧痛，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；不能缓解；（4 4）呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏）呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微；细微；（5 5）皮肤湿冷、灰白、重病病容；）皮肤湿冷、灰白、重病病容；（6 6）大约十分之一的病人的唯一表现是晕）大约十分之
5、一的病人的唯一表现是晕厥或休克。厥或休克。2024/7/26心肌梗死：心肌梗死：部分心肌细胞由于严重地持续性缺血缺氧而引起的坏死。心肌梗死临床表现：持久的胸骨后剧烈疼痛、发热等。胸部闷痛症状较心绞痛来说：更频繁、性质更剧烈、持续时间更长、硝酸甘油疗效差，诱因不明。2024/7/26冠心病的诊断冠心病辅助检查 1. 1.心电图心电图 2.X 2.X射线射线 3. 3.血液检查血液检查 4. 4.超声心动图超声心动图 5. 5.冠状动脉造影（冠状动脉造影（诊断金标准诊断金标准）2024/7/26冠心病诊断金标准冠状动脉造影(CAG)阻塞面积：0%30%65%90%利用血管造影机，通过心导管经皮利用
6、血管造影机，通过心导管经皮穿刺入穿刺入股动脉股动脉或或肱动脉肱动脉或或桡动脉桡动脉送，送，沿降主动脉逆行至沿降主动脉逆行至升主动脉根部升主动脉根部，然后探寻然后探寻左或右冠状动脉口左或右冠状动脉口插入，插入，注入造影剂，使冠状动脉显影，了注入造影剂，使冠状动脉显影，了解血管有无狭窄病灶存在，对病变解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），是案（介入、手术或内科治疗），是诊断冠心病的诊断冠心病的“金标准金标准”。狭窄程度50%即诊断为冠心病冠脉造影照片2024/
7、7/26冠心病治疗方法药物治药物治疗疗介入治介入治疗：疗： PCI手术治手术治疗：疗：CABGCABG02PCI相关知识Part One经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的治疗方脉管腔，从而改善心肌血流灌注的治疗方法。法。1、经皮冠状动脉腔内成形术（、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）；）；2、冠状动脉内支架植入术冠状动脉内支架植入术；3、冠脉血栓抽吸术；、冠脉血栓抽吸术；4、冠状动脉内旋切术；、冠状动脉内旋切术；5、冠状动脉斑块旋磨术；、冠状动脉斑块旋磨术；6、冠状动脉激光成形术等。、冠状动脉激光成形术等。经皮冠状动脉介入治疗
8、（PCI）2024/7/26血管照影机及监视器PCI围术期的护理Part One03术前PCI术前护理心理护理心理护理术前准备术前准备健康教育健康教育签手术同意书；签手术同意书；常规检查常规检查( (血常规、血型、凝血五项、肝肾功能）血常规、血型、凝血五项、肝肾功能）；了解有无碘过敏史；了解有无碘过敏史；备皮（腹股沟、会阴、双上肢腕关节）；备皮（腹股沟、会阴、双上肢腕关节）；左上肢打留置针；左上肢打留置针；必要时术前口服波立维、拜阿司匹林各必要时术前口服波立维、拜阿司匹林各300mg300mg术前晚服安眠药，手术当天停用低分子肝素术前晚服安眠药，手术当天停用低分子肝素。PCI术前护理2024/
9、7/26禁食禁水（术前禁食禁水（术前4-64-6小时）小时）准备好便盆或尿壶，训练床上大小便准备好便盆或尿壶，训练床上大小便介绍手术方式和过程，并作相应的健康介绍手术方式和过程，并作相应的健康指导指导（术前、术中、术后）（术前、术中、术后）术前健康教育2024/7/26心理护理心理护理建立静脉通道建立静脉通道密切观察生命体征，除颤仪备用密切观察生命体征，除颤仪备用暴露手术部位暴露手术部位密切配合医生密切配合医生准备好抢救药物准备好抢救药物术中配合和护理（导管室护士负责）冠脉造影及支架植入术视频2024/7/261.1.病情观察病情观察：a.给予病人心电血压监测,密切观察患者心电血压变化；b.严
10、密观察穿刺处有无渗血和桡动脉或足背动脉搏动情况；2.2.宣教：宣教：a.制动:若患者仅穿刺桡动脉，则指导患者术侧腕关节制动6小时，若穿刺点在股动脉处，则应指导患者术侧下肢制动24h；术后一般护理2024/7/26术后一般护理b.多饮水:指导患者术后分多次大量饮水，术后饮水量应达到20003000ml/d ，告知患者大量饮水的重要性和必要性；c.术侧肢体活动：指导患者可多活动肘关节，掌指关节，可多做握拳运动，促进血液循环，告知腹股沟处有穿刺的患者卧床一天，不能坐起或下床活动；d.饮食：告知患者回病房后即可进食清淡、营养丰富饮食，保持大便通畅；e.用药护理：指导患者服用抗血小板凝集药物。2024/
11、7/26PCI术后压迫方法术后压迫方法2024/7/2633TR-TR-BandBandPCI术后常见并发症的 观 察 和 预 防PCI术后常见并发症心律失常栓塞性并发症造影剂所致并发症出血性并发症感染性并发症拔管综合征穿刺部位出血与血肿假性动脉瘤动脉穿孔动静脉瘘腹膜后出血急性闭塞亚急性闭塞缺血穿刺动脉栓塞栓塞性脑卒中造影剂肾病室速室颤心室停搏心律失常观察与预防心律失常心律失常原因：原因：1）导管致冠脉嵌顿或球囊等器械致冠脉）导管致冠脉嵌顿或球囊等器械致冠脉长时间缺血长时间缺血2）急性冠脉闭塞或血栓形成）急性冠脉闭塞或血栓形成3）再灌注性心律失常）再灌注性心律失常心律失常观察与预防心律失常心律
12、失常处理：处理：1）严密监测病人生命体征，尤其是心率、）严密监测病人生命体征，尤其是心率、心律变化心律变化2）注意病人主诉，关注患者有无不适）注意病人主诉，关注患者有无不适3）床边备除颤仪）床边备除颤仪出血性并发症的观察与预防假性动脉瘤假性动脉瘤原因：原因：1）穿刺口压迫移位）穿刺口压迫移位2）患者提早移动术肢，导致加压器）患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷带移位所致。或弹力绷带移位所致。出血性并发症的观察与预防处理处理1）术前后强调术肢伸直制动的重要性，）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者的重视与配合以取得患者的重视与配合2）术后术肢伸直制动）术后术肢伸直制动4-6 h，或卧床，或
13、卧床24 h。3）听诊有无血管杂音，血管超声下看有）听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出血无活动性出血 4）予加压器或弹力绷带重新加压包扎）予加压器或弹力绷带重新加压包扎24 h并延长卧床时间。并延长卧床时间。5）严密观察穿刺口情况，发现异常及时）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。处理。出血性并发症的观察与预防动静脉瘘动静脉瘘 原因：同时穿破动脉或静脉造成瘘管原因：同时穿破动脉或静脉造成瘘管处理：处理： 1） 严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况；严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况； 2） 血管超声下定位瘘口位置，重新加压。血管超声下定位瘘口位置，重新加压。 出血性并发症的观察与预防出血或
14、皮下血肿出血或皮下血肿 ：原因：原因：1）术中肝素用量大或患者自身凝血功能）术中肝素用量大或患者自身凝血功能障碍障碍 ；2）拔管后压迫止血时间不够、患者过早）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。活动肢体或是术后过早下床。出血性并发症的观察与预防出血或皮下血肿出血或皮下血肿 ：处理：处理：1）术前术后做好宣教，以取得患者配合）术前术后做好宣教，以取得患者配合2）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。3）拔管后）拔管后4-6 h术肢伸直制动，卧床术肢伸直制动，卧床24 h，严，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑密观察穿刺口及术肢
15、动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。血肿给予重新加压包扎。造影剂所致并发症的预防与护理造影剂肾病：造影剂肾病：PCIPCI术后的肾功能不全除少数为术后的肾功能不全除少数为PCIPCI术中并发症术中并发症( (休克、无复流、心衰、心律失常休克、无复流、心衰、心律失常) )引起外，多引起外，多为造影剂所致。为造影剂所致。一般地说，应用造影剂后一般地说，应用造影剂后24-4824-48小时内血清肌小时内血清肌酐升高酐升高2525，或升高，或升高005mg5mgmlml，即可诊断，即可诊断造影剂肾病。其主要病理改变
16、是急性肾小管坏造影剂肾病。其主要病理改变是急性肾小管坏死。死。预防及护理：预防及护理：1术前健康宣教：向病人及家属介绍术前健康宣教：向病人及家属介绍PCI的相的相关知识，以获得其积极配合。关知识，以获得其积极配合。2 术前水化治疗：高危病人术前术前水化治疗：高危病人术前4小时静脉滴小时静脉滴注林格氏液，持续至造影后注林格氏液，持续至造影后24h。造影剂所致并发症的预防与护理预防及护理：预防及护理：3造影后鼓励病人多饮水，造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应饮水饮水应饮水20003000 ml，但应告知患者应分多次饮用。，但应告知患者应分多次饮用。4 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生观察病人
17、尿量变化，发现异常及时通知医生处理。处理。5 监测病人肌酐、尿素等变化。监测病人肌酐、尿素等变化。造影剂所致并发症的预防与护理栓塞性并发症的观察与预防（1）观察：观察患者有无相应症状）观察：观察患者有无相应症状（2）预防及处理：）预防及处理： a.患者安返病房后，告知患者遵医嘱按患者安返病房后，告知患者遵医嘱按时服用抗血小板凝集药物：时服用抗血小板凝集药物： b.给予心电血压监护：密切观察患者血给予心电血压监护：密切观察患者血压、心率、心电图变化；压、心率、心电图变化； 栓塞性并发症的观察与预防 c.密切观察患者意识和四肢（特别是术密切观察患者意识和四肢（特别是术侧肢体）动脉搏动情况；侧肢体）
18、动脉搏动情况； d.定期抽血检查病人凝血功能。定期抽血检查病人凝血功能。1.1.患者应保持平卧位患者应保持平卧位, ,术肢伸直制动术肢伸直制动, ,防止鞘管防止鞘管扭曲或断裂。扭曲或断裂。2.2.鞘管留置仅需鞘管留置仅需4-64-6小时小时的病人不需使用肝素抗的病人不需使用肝素抗凝。凝。3.3.鞘管留置时间需要鞘管留置时间需要2424小时小时的病人术后按医嘱的病人术后按医嘱使用使用0.9%NS50ml+0.9%NS50ml+肝素钠肝素钠12500u12500u恒速静脉注射，恒速静脉注射，一般为一般为2ml/h2ml/h。4.4.定时复查凝血五项。定时复查凝血五项。5.5.拔管前停止使用肝素钠拔
19、管前停止使用肝素钠2-4h,2-4h,抽血测定抽血测定ACT160SACT160S方可拔管。方可拔管。2024/7/26留置鞘管的护理拔鞘管的护理1.1.心理护理心理护理2.2.严密监测血压、心率严密监测血压、心率, ,每每0min0min测一次血压测一次血压3.3.保持静脉输液通畅，林格注射液快速静滴保持静脉输液通畅，林格注射液快速静滴4.4.经常询问病人，观察病情变化经常询问病人，观察病情变化5.5.注意注意迷走神经反射迷走神经反射的发生的发生6.6.拔管后人工按压拔管后人工按压15-2015-20分钟后弹性绷带加压分钟后弹性绷带加压包扎或直接使用血管封堵器包扎或直接使用血管封堵器7.7.
20、做好护理记录做好护理记录2024/7/26并发症预防拔管综合征的观察与预防拔管综合征（迷走神经反射）：拔管综合征（迷走神经反射）：表现为低血压、心率缓慢、面色苍白、大汗、表现为低血压、心率缓慢、面色苍白、大汗、恶心、呕吐；多为良性过程，可迅速恢复；恶心、呕吐；多为良性过程，可迅速恢复；但亦有后果严重甚至于死亡者。但亦有后果严重甚至于死亡者。多发生于股动脉穿刺及术后拔除多发生于股动脉穿刺及术后拔除动脉鞘管动脉鞘管时，时，发生率发生率3 35 5。与精神紧张、疼痛、血容量低、。与精神紧张、疼痛、血容量低、压迫不当致下肢缺血、迷走神经反射亢进有压迫不当致下肢缺血、迷走神经反射亢进有关关预防及护理：预
21、防及护理： 1) 注意拔管前给患者做好解释，缓解其紧张注意拔管前给患者做好解释，缓解其紧张情绪；情绪； 2)拔管时给予利多卡因注射液局部浸润麻醉；拔管时给予利多卡因注射液局部浸润麻醉； 3）密切观察患者生命体征及神志变化）密切观察患者生命体征及神志变化,准备好准备好急救药品及物品。急救药品及物品。并发症预防拔管综合征的观察与预防出 院 指 导出院指导要点出院指导要点疾病疾病指导指导用用药药指指导导患患肢肢活活动动指指导导复复诊诊指指导导出院指导出院指导（1）饮食：）饮食： a.尽量避免油腻饮食，清淡饮食为佳；尽量避免油腻饮食，清淡饮食为佳； b.多吃水果蔬菜，以保持大便通畅（有便秘病史者，应多
22、吃水果蔬菜，以保持大便通畅（有便秘病史者，应告知患者勿用力排便，排便困难时可用开塞露等辅助）；告知患者勿用力排便，排便困难时可用开塞露等辅助）；c.烹调方式：最好蒸或煮，减少食用煎或炸的食物；烹调方式：最好蒸或煮，减少食用煎或炸的食物；d.避免过饱避免过饱,少食多餐；少食多餐；e.戒烟限酒。戒烟限酒。出院指导出院指导（2）休息与运动：）休息与运动：a.出院后勿参加重体力劳动，注意劳逸结合；出院后勿参加重体力劳动，注意劳逸结合；b.每日适量运动，以有氧运动为主，如慢跑、散步、每日适量运动，以有氧运动为主，如慢跑、散步、太极拳等等，运动量以不疲劳为佳，每日运动太极拳等等，运动量以不疲劳为佳，每日运
23、动30min为佳；为佳；c.有不适时应立即就地休息。有不适时应立即就地休息。d.随身携带自救随身携带自救 药物：如硝酸甘油类药物，突感不药物：如硝酸甘油类药物，突感不适时立即舌下含服硝酸甘油适时立即舌下含服硝酸甘油1粒，若粒，若5min内症状未内症状未缓解可继续加服，若连服缓解可继续加服，若连服3粒症状未缓解则应立即粒症状未缓解则应立即就医。就医。出院指导出院指导（3）用药指导：）用药指导：定期复诊定期复诊, ,按时规律服药按时规律服药积极抗血小板治疗是确保积极抗血小板治疗是确保PCIPCI手术成功的长期保手术成功的长期保障障, ,术后必须长期服用术后必须长期服用波立维波立维75mg75mg（
24、至少一年）（至少一年）及及拜阿司匹林拜阿司匹林100mg100mg（终身服用终身服用，有禁忌症者除，有禁忌症者除外外) )出院指导出院指导（4）自我监测：）自我监测：a.若患者伴有高血压、糖尿病病史，应告知患者日若患者伴有高血压、糖尿病病史，应告知患者日常生活中做好常生活中做好 自我监测的重要性和方法；自我监测的重要性和方法；b.冠心病患者：告知患者冠心病发作的症状，避免冠心病患者：告知患者冠心病发作的症状，避免发作心绞痛的诱因；发作心绞痛的诱因；c.药物不良反应的观察：告知患者观察有无出血倾药物不良反应的观察：告知患者观察有无出血倾向。向。 （如：牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜出血、黑便（如：牙
25、龈出血、鼻出血、皮肤黏膜出血、黑便或血尿等）或血尿等）出院指导出院指导（5）复诊指导：）复诊指导： a.复诊时间：告知患者出院一周后到门诊复诊，复诊时间：告知患者出院一周后到门诊复诊， 以便医生及时调整用药剂量。以便医生及时调整用药剂量。 b.不适随诊不适随诊小结Part One ：回顾冠心病的相关知识：回顾冠心病的相关知识Part Two : 了解了解PCI的相关知识的相关知识Part Three: 掌握掌握PCI围术期的护理围术期的护理 重点掌握术后健康教育和出院指导重点掌握术后健康教育和出院指导THANK YOU作业1 1、PCIPCI术后，后，为什么要服用抗血什么要服用抗血小板小板药物？物？2 2、结合病例，如何做好合病例，如何做好该患者患者的出院指的出院指导？
